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一、工作原則
出現(xiàn)緊急情況時隨時啟動,按三級啟動程序分級管理。
二、組織管理
成立我院醫(yī)療廢物處置應(yīng)急預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)我院醫(yī)療廢物處置應(yīng)急預(yù)案的組織領(lǐng)導(dǎo)工作,在出現(xiàn)緊急情況時,統(tǒng)一協(xié)調(diào)、指揮醫(yī)療廢物的應(yīng)急處置工作。
三、預(yù)案的啟動程序
在我院出現(xiàn)因醫(yī)療廢物污染、流失、泄漏、擴散和意外時,或發(fā)生與此相關(guān)的傳染性疫情時,隨時啟動本預(yù)案。本預(yù)案的啟動程序按以下三級狀態(tài)進行管理:
三級:我院雖未發(fā)生疫情,但出現(xiàn)醫(yī)療廢物污染擴散或長時間在醫(yī)院滯留的情況;
二級:我院出現(xiàn)傳染性疫情,不能排除與醫(yī)療廢物污染擴散有關(guān);
一級:我院出現(xiàn)傳染性疫情,且同時出現(xiàn)我院醫(yī)療廢物污染擴散的情況。
緊急情況信息由總務(wù)后勤組長和護理部主任負責(zé)收集和報告;兩者均不在時,由護理人員和后勤人員直接負責(zé)報告。報告人接到緊急情況信息后須在30分鐘內(nèi)報領(lǐng)導(dǎo)小組組長,同時通知院感科(8308)進入緊急狀態(tài)。
領(lǐng)導(dǎo)小組組長應(yīng)在收到緊急情況報告后24小時內(nèi)召開領(lǐng)導(dǎo)小組會議布置有關(guān)工作并確定預(yù)案啟動程序。
1.三級啟動程序(我院雖未發(fā)生疫情,但出現(xiàn)醫(yī)療廢物污染擴散時啟動)
三級啟動程序由醫(yī)院總務(wù)科統(tǒng)一協(xié)調(diào)。
收到我院醫(yī)療廢物污染擴散的信息時,應(yīng)立即報告領(lǐng)導(dǎo)小組組長,并通過與上級有關(guān)部門溝通,立即將收集的醫(yī)療廢物按正常程序轉(zhuǎn)運處置。48小時內(nèi)為向溫江區(qū)衛(wèi)生局和環(huán)保局報告,請求支援。
2.二級啟動程序(在我院出現(xiàn)傳染性疫情時啟動)
二級啟動程序由領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮,組織總務(wù)科、院感科人員和各有關(guān)人員全面加強全院醫(yī)療廢物管理并開展專項檢查。
二級啟動程序按以下要求實施:
(1)確定流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴重程度;
(2)組織有關(guān)人員盡快對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴散的現(xiàn)場進行處理;
(3)對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進行處理時,應(yīng)當(dāng)盡可能減少對病人、醫(yī)務(wù)人員、其它現(xiàn)場人員及環(huán)境的影響;
(4)24小時內(nèi)將有將有關(guān)情況向溫江區(qū)衛(wèi)生局和環(huán)保局報告,請求支援。
(5)醫(yī)療廢物收集單位
(6)1收集人員的食宿與他人隔離,統(tǒng)一按衛(wèi)生防疫部門的要求做好相關(guān)防疫工作:配備并穿戴隔離服、專用鞋、帽、防護鏡,定期測量體溫等;
(7)2對收運人員的衣物消毒;
(8)3配置充足的消防設(shè)備、消毒藥劑等防護用品。
(9)醫(yī)療廢物的收運
(10)采取適當(dāng)?shù)陌踩幹么胧?,對泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進行消毒或者其他無害化處置,必要時封鎖污染區(qū)域,以防擴大污染;
(11)對感染性廢物污染區(qū)域進行消毒時,消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴重區(qū)域進行,對可能被污染的所有使用過的工具也應(yīng)當(dāng)進行消毒;
(12)工作人員應(yīng)當(dāng)做好自身安全防護后進行工作;
(13)收集人員、現(xiàn)場監(jiān)管人員監(jiān)測
對收集單位和現(xiàn)場檢測單位要建立監(jiān)測制度,早上、下午要對收集人員和現(xiàn)場監(jiān)測人員測量體溫并做好記錄,體溫或其他特征出現(xiàn)異常者要及時報告領(lǐng)導(dǎo)小組。
3.一級啟動程序(傳染性疫情在我院出現(xiàn),且出現(xiàn)我院醫(yī)療廢物流失、污染環(huán)境時啟動)
一級啟動程序由領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮,同時啟動三級、二級啟動程序。
醫(yī)院因發(fā)生醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致1人以上死亡或者3人以上健康損害,需要對致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援的重大事故時,醫(yī)院院感科應(yīng)當(dāng)在12小時內(nèi)向溫江區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)環(huán)保部門報告。
(1)醫(yī)院的醫(yī)療廢物進行院內(nèi)嚴格消毒后方可外運;
(2)裝有傳染病人的醫(yī)療廢物的包裝袋需采用雙層包裝袋密封包裝,在封密包裝前要灑放足量有效的消毒藥劑;對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進行處理時,應(yīng)當(dāng)盡可能減少對病人、醫(yī)務(wù)人員、其它現(xiàn)場人員及環(huán)境的影響;
(3)工作人員應(yīng)當(dāng)做好自身安全防護后進行工作;處理工作結(jié)束后,應(yīng)當(dāng)對事件的起因進行調(diào)查,并采取有效的防范措施預(yù)防類似事件的發(fā)生;
(4)如是人為造成,將追究其法律責(zé)任;
四、保障措施
(1)院領(lǐng)導(dǎo)親自參與,做好醫(yī)療廢物應(yīng)急處置的領(lǐng)導(dǎo)工作。
一、加強領(lǐng)導(dǎo)明確職能
1.建立健全管理機構(gòu)。目前省、市、區(qū)環(huán)保職能部門都相應(yīng)成立了,專門從事固體廢物和核與輻射安全監(jiān)管工作機構(gòu)。*區(qū)環(huán)保局固廢科負責(zé)全區(qū)的固體廢物和核與輻射的日常監(jiān)督管理和行政執(zhí)法檢查等工作。望各單位(產(chǎn)生危險廢物和核與輻射應(yīng)用單位)都應(yīng)成立相應(yīng)的機構(gòu)或組織(可兼職),明確其職能,并報區(qū)環(huán)保局備案。
2.加強宣傳,增強全社會環(huán)境意識。相對環(huán)境保護其他方面的宣傳,固體廢物和核與輻射污染防治的專題宣傳還很落后。要加強宣傳,提高公眾認知度,提高公眾參與固體廢物和核與輻射管理。我們每一位具體工作負責(zé)人都是一名宣傳員,不但要把固體廢物和核與輻射污
染防治帶向社會,同時也要及時向單位領(lǐng)導(dǎo)宣傳,引起足夠重視,要知道固體廢物和核與輻射方面出問題都是大問題,容不得絲豪馬虎。
二、*年的主要工作任務(wù)
1.認真做好危險廢物的處置工作。我區(qū)所有醫(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物、工業(yè)危險廢物集中處置率達到100%。*年我們將對二級以上醫(yī)療機構(gòu)及產(chǎn)生危險固廢的工業(yè)企業(yè)不少于四次的現(xiàn)場監(jiān)察;一級醫(yī)療機構(gòu)和產(chǎn)生普通固廢的工業(yè)企業(yè)每年不少于兩次的現(xiàn)場監(jiān)察;一級以下醫(yī)療機構(gòu)每年不少于一次的現(xiàn)場監(jiān)察。堅決杜絕醫(yī)療危險廢物、工業(yè)危險廢物污染環(huán)境事件的發(fā)生。我們要加強對醫(yī)療危險廢物和工業(yè)危險廢物的貯存、收集、轉(zhuǎn)移、處置活動過程中的監(jiān)管,加強日常巡查,發(fā)現(xiàn)一起違法行為,查處一起。
2.依法完善各項規(guī)章制度。①申報:凡產(chǎn)生醫(yī)療危險廢物、工業(yè)危險廢物和核與輻射應(yīng)用的單位,每年年初必須依法向環(huán)保局進行專項申報。沒有危險廢物排放的單位進行零申報。②申請:醫(yī)療危險廢物每年填報一次《江蘇省危險廢物交換、轉(zhuǎn)移申請表》。工業(yè)危險廢物每轉(zhuǎn)移一次填報一次《江蘇省危險廢物交換、轉(zhuǎn)移申請表》。核與輻射應(yīng)用的單位購買核素、處置廢源、添置和報廢射線裝置的必須向環(huán)保局提出申請。③轉(zhuǎn)移聯(lián)單:醫(yī)療危險廢物采取月報{《危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》(醫(yī)療廢物專用)格式}的形式,每月5日前報環(huán)保局。工業(yè)危險廢物每轉(zhuǎn)移一次填寫一次危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單(五聯(lián)單七張紙),并把其中二張交回環(huán)保局。④許可:持有原衛(wèi)生部門頒發(fā)的放射工作衛(wèi)生許可證的單位,必須于20*年6月30日前按照許可條件到環(huán)保部門換發(fā)輻射安全許可證,逾期未換發(fā)輻射安全許可證的單位,原衛(wèi)生許可證一律視為無效,并將依法予以查處。⑤標識:凡產(chǎn)生醫(yī)療危險廢物、工業(yè)危險廢物和核與輻射應(yīng)用的單位,都應(yīng)在危險廢物暫存點和輻射工作場所設(shè)立警示標志。⑥規(guī)章制度:凡產(chǎn)生醫(yī)療危險廢物、工業(yè)危險廢物和核與輻射應(yīng)用的單位,都應(yīng)在危險廢物暫存點和輻射工作場所懸掛有關(guān)規(guī)章制度、規(guī)范臺帳記錄、應(yīng)急預(yù)案和意外事故防范措施等。
3.加強事故應(yīng)急能力建設(shè),確保環(huán)境安全。為保障環(huán)境安全,確保危險廢物和輻射突發(fā)事故發(fā)生時,能夠迅速、準確、高效地做出響應(yīng),減少或消除事故對公眾和環(huán)境的影響,各單位應(yīng)制定《輻射事故應(yīng)急預(yù)案》和《危險廢物事故應(yīng)急預(yù)案》,增強事故發(fā)生時的應(yīng)急能力。年內(nèi)我局要根據(jù)有關(guān)法律法規(guī),對各單位進行監(jiān)督檢查。
4.建立、健全輻射工作單位的網(wǎng)絡(luò)檔案。我們將建立轄區(qū)內(nèi)所有核技術(shù)、射線裝置應(yīng)用等單位的臺帳、檔案,各單位對核技術(shù)、射線裝置的購置、轉(zhuǎn)移、處置和分管領(lǐng)導(dǎo)、負責(zé)人、工作人員的變動應(yīng)及時更新,并上報我局,確保準確與全面,及時與有效,有利于實施跟蹤管理。我局將對轄區(qū)內(nèi)所有核技術(shù)、射線裝置的單位進行監(jiān)督檢查。適時開展轄區(qū)內(nèi)核技術(shù)、射線裝置使用單位的例行監(jiān)督監(jiān)測工作。
三、工作要求
1、要強化思想認識。固體廢物和核與輻射安全監(jiān)管工作行政許可內(nèi)容多,如申報登記、轉(zhuǎn)移聯(lián)單、經(jīng)營許可、行政代執(zhí)行、使用許可等。各單位進一步規(guī)范操作,嚴格實施,形成有序、健全的管理機制和秩序,真正把對固體廢物和核與輻射管理落到實處。
第二條本辦法適用于市行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療廢物處置單位及產(chǎn)生醫(yī)療廢物的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
第三條本辦法所稱醫(yī)療廢物,是指醫(yī)院、衛(wèi)生院、門診部、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站、診所、血液中心、疾控中心、從事醫(yī)療活動的科研院所和大專院校等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。
第四條市園林環(huán)衛(wèi)行政主管部門負責(zé)組織醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的建設(shè)及監(jiān)督管理工作。市衛(wèi)生、環(huán)境保護、供銷行政主管部門按照各自的職責(zé)范圍,負責(zé)醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置活動中的疾病防治工作、環(huán)境污染防治工作和收購環(huán)節(jié)的統(tǒng)一監(jiān)督管理。
市環(huán)衛(wèi)、衛(wèi)生、環(huán)保各部門將醫(yī)療廢棄物管理納入年度目標責(zé)任考核范圍。
第五條醫(yī)療廢物集中處置單位運送醫(yī)療廢物,應(yīng)當(dāng)遵守國家有關(guān)危險貨物運輸管理的規(guī)定,使用有明顯醫(yī)療廢物標識的專用車輛。醫(yī)療廢物專用車輛應(yīng)當(dāng)達到防滲漏、防遺撒以及其他環(huán)境保護和衛(wèi)生要求。
運送醫(yī)療廢物的專用車輛使用后,應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療廢物集中處置場所內(nèi)及時進行消毒和清潔。
運送醫(yī)療廢物的專用車輛不得運送其他物品。
第六條醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當(dāng)按照環(huán)境保護行政主管部門和衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定,定期對醫(yī)療廢物處置設(shè)施的環(huán)境污染防治和衛(wèi)生學(xué)效果進行檢測、評價。檢測、評價結(jié)果存入醫(yī)療廢物集中處置單位檔案,每半年向所在地環(huán)境保護行政主管部門和衛(wèi)生行政主管部門報告一次。
第七條醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)采用統(tǒng)一收集、密閉運輸、集中處置的方法進行無害化處理。任何單位和個人不得自行處置和丟棄、轉(zhuǎn)移、買賣或者傾倒混入生活垃圾,禁止廢品回收站點回收醫(yī)療廢物。
第八條市區(qū)、縣城區(qū)及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及小型診所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,應(yīng)當(dāng)及時送至指定的三級醫(yī)療機構(gòu)存放。
第九條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療廢物集中處置單位簽訂醫(yī)療廢物處置協(xié)議,將產(chǎn)生的醫(yī)療廢物委托醫(yī)療廢物集中處置單位運送、處置。
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得將醫(yī)療廢物委托未取得醫(yī)療廢物處置資質(zhì)的單位處置。
第十條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,并按照醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識的規(guī)定進行分類放置、暫時貯存。醫(yī)療廢物包裝袋、轉(zhuǎn)運箱、銳氣盒等封閉式醫(yī)療廢物容器由醫(yī)療廢物集中處置單位按規(guī)定統(tǒng)一配備,醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位必須妥善使用,如發(fā)生丟失和損壞的,醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位應(yīng)當(dāng)予以賠償。
第十一條醫(yī)療廢物運送實行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度。交接醫(yī)療廢物時,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當(dāng)按照要求如實填寫醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單,一車一單、隨車同行,以備查驗。
第十二條醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定定期到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運送醫(yī)療廢物。
第十三條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位,應(yīng)當(dāng)制定與醫(yī)療廢物安全處置有關(guān)的規(guī)章制度和在發(fā)生意外事故時的應(yīng)急預(yù)案,出現(xiàn)緊急和意外情況時,及時報市環(huán)境保護、衛(wèi)生行政主管部門,啟動應(yīng)急預(yù)案。
第十四條醫(yī)療廢物集中處置單位處置醫(yī)療廢物,應(yīng)當(dāng)符合國家規(guī)定的環(huán)境保護、衛(wèi)生標準和規(guī)范要求。
第十五條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照與醫(yī)療廢物集中處置單位簽訂的醫(yī)療廢物處置協(xié)議規(guī)定,按時交納醫(yī)療廢物處置費。
醫(yī)療廢物處置費按照下列標準收?。?/p>
(一)有固定病床的醫(yī)療機構(gòu),根據(jù)床位數(shù)按照入住率計算,收費標準為2.0元/床.日。其中三級醫(yī)院按床位數(shù)的85%繳費,二級醫(yī)院(含二級以下醫(yī)院)按床位數(shù)的75%繳費。
(二)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和無固定床位的醫(yī)療機構(gòu),按照從業(yè)面積0.10元/㎡月繳費.
前款中的床位數(shù)、入住率、營業(yè)面積、門診患者人數(shù)等基礎(chǔ)數(shù)據(jù),根據(jù)衛(wèi)生行政主管部門公布的數(shù)據(jù)每年核定一次。
一、 成立安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組,明確責(zé)任,狠抓落實。
二、成立以院長為組長,各主管院長為副組長,各科室主任為組員的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小
組。組織開展全體職工大檢查動員會,由安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組,逐項討論研究涉及安全的各種隱患,明確分工,責(zé)任到人,層層落實。按照“誰主管,誰負責(zé)”的原則,對自查內(nèi)容進行梳理,將安全責(zé)任層層分解,逐一排查。對檢查出來的問題立即整改,整改方案和整改結(jié)果報安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組組長簽字。
三、 各個領(lǐng)域,逐項排查
(一) 醫(yī)療安全。
檢查“首診負責(zé)制”、“三級醫(yī)師查房制度”、“疑難病歷討論制度”、“會診制度”、“死亡病歷討論制度”等十五項醫(yī)療核心制度的落實情況,臨床路徑管理情況,檢查各項制度在實施過程中,是否根據(jù)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”要求,加強細節(jié)管理,從制度完善到職責(zé)落實,從技術(shù)操作到病歷書寫、從藥物應(yīng)用到醫(yī)療廢物處理,檢驗、放射、CT、超聲等都做了詳細的排查。其檢查結(jié)果如下:
1、醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任明確,科室各項規(guī)章制度、人員職責(zé)及工作流程落實到位。科主任作為科室第一責(zé)任人,能嚴把科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量及手術(shù)質(zhì)量、護理質(zhì)量、病歷書寫質(zhì)量、各種檢查等環(huán)節(jié)質(zhì)量,使得一系列醫(yī)療質(zhì)量與安全等核心內(nèi)容得到落實,加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和醫(yī)患溝通,嚴防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。形成了一套較為完善的醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系。
2、規(guī)范醫(yī)療行為,持續(xù)推進臨床路徑管理。各科室能夠嚴格按照臨床路徑管理規(guī)范結(jié)合本科室實際情況下,遵照執(zhí)行的病種治療模式,真正做到了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。同時能夠?qū)ψ儺愐蛩剡M行分析,討論導(dǎo)致變異的原因,提出整改意見,修正過程偏差,以達到終末管理向過程管理的轉(zhuǎn)變。
3、醫(yī)技科室制度落實到位,保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。各項管理制度明確,有完善的放射診斷與手術(shù)、病理診斷或出院診斷對照資料與統(tǒng)計,機器設(shè)備專人負責(zé),維護、保養(yǎng)、檢查、登記記錄在案;醫(yī)學(xué)影像科管理符合《放射診療管理規(guī)定》相關(guān)要求,醫(yī)技人員相對固定,相關(guān)人員持證上崗;檢驗科嚴格執(zhí)行危急值上報制度,出現(xiàn)危急值后嚴格按照危急值處理程序?qū)吮?、標本采集、標本運送、標本接收及標本監(jiān)
測進行復(fù)核確認,并立即告知臨床,做以詳細的登記。檢驗室嚴格遵照相關(guān)質(zhì)控標準進行室內(nèi)、室間質(zhì)控。醫(yī)療廢棄物、廢水有專人嚴格按相關(guān)規(guī)定處理。
4、完善優(yōu)質(zhì)護理各項內(nèi)容。優(yōu)化門(急)診服務(wù)流程,推行“一站式服務(wù)”,能夠?qū)颊咛峁┙】到逃椭笇?dǎo),保障患者安全;在病區(qū)推行責(zé)任制整體護理工作模式,為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。護理人員全面履行護理職責(zé)。護士長每天評估科室重點患者,根據(jù)患者病情、護理難度和技術(shù)要求等要素,對護士進行合理分工,做到能級對應(yīng),同時做好高危人群墜床與跌倒的評估,完善安全措施,減少墜床與跌倒事件的發(fā)生,發(fā)生不良事件及時進行上報;責(zé)任護士能夠全面履行包括病情觀察、基礎(chǔ)護理、康復(fù)指導(dǎo)和健康教育等職責(zé),在護理過程中,不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。積極開展延伸服務(wù),院科兩級能夠堅持對出院患者進行隨訪。
5、嚴格執(zhí)行“抗菌藥物專項整治活動”,積極推進臨床合理用藥。按照2013年抗菌藥物專項整治工作要求及院領(lǐng)導(dǎo)的安排,建立完善了《抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度》等一系列規(guī)章制度,從制度上確保抗菌藥物整治工作落到實處。實現(xiàn)了醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)和藥師調(diào)劑權(quán)計算機管理,杜絕違規(guī)越級處方的出現(xiàn)。特殊級抗菌藥物的使用實行審批會診制度。嚴格落實處方點評制度,加強了對重點科室和重點病種的用藥合理性點評。
6、醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范有序。醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理委員會,建立健全了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散應(yīng)急預(yù)案等一系列規(guī)章制度,并能夠根據(jù)新的要求進行及時的更新、修訂和完善;負責(zé)醫(yī)廢收集的人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn),能夠熟練掌握醫(yī)廢管理相關(guān)要求,醫(yī)療廢物收集專職人員防護設(shè)施齊全。醫(yī)療廢物嚴格分類、定點放置,標識醒目。醫(yī)療廢物按規(guī)定雙層包裝、分類收集、密閉運送、規(guī)范處置,污水污物排放符合要求。對感染性疾病科設(shè)立了獨立專用衛(wèi)生間、處置室和搶救室。備有足夠數(shù)量的防護用品,手衛(wèi)生及消毒設(shè)施齊全。
7、優(yōu)化服務(wù)流程、改善就診環(huán)境,方便患者就診。指導(dǎo)患者就診,有效維持就診秩序。急救綠色通道暢通,標識清楚,急診科急救設(shè)備齊全,處于備用狀態(tài)。
(二)毒麻精藥品。
實行五專管理:專人保管,專柜加鎖,專用處方,專賬、專冊。藥品庫房配備保險柜存儲毒麻藥品,雙人雙鎖管理,建立專帳,專人負責(zé),帳物相符。由取得麻、精藥品處方權(quán)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方,按照《處方管理辦法》要求進行開具。按照要求收回用后的毒麻藥品注射劑空安瓿,并按規(guī)定進行記錄。
(三)儀器設(shè)備。
儀器設(shè)備檢查使用正常,均在安全使用年限范圍,其電壓、相位符合要求,均有接地裝置。設(shè)備運行環(huán)境清潔、干燥,房間環(huán)境符合設(shè)備使用要求。操作人員經(jīng)崗前培訓(xùn)后持證上崗。儀器設(shè)備有定期性能檢測記錄。
(四)消防安全。
滅火器材和消防安全標志完好情況,緊急疏散通道通暢;消防器材均在有效期內(nèi),可安全使用。同時保安科到每個科室進行消防知識培訓(xùn),講解演示了消防栓、滅火器的使用;火災(zāi)發(fā)生時如何報警、自救和引導(dǎo)患者疏散;如何撲滅初期火災(zāi);強調(diào)消防通道的位置等知識。
(五)鍋爐、壓力容器
鍋爐、高壓蒸汽滅菌器均在安全使用年限范圍,操作人員持證上崗,儀器設(shè)備日常保管、使用、登記、檢查與維護專人負責(zé),器械科定期檢查維修,目前所有壓力設(shè)備安全有效運行,無安全隱患。鍋爐房內(nèi)通道暢通,無易燃、易爆等雜物堆放。
(六)水、電、氧等。
水、電、氧、電梯等通路檢查合格,無安全隱患,科室應(yīng)急燈及時充電,擺放到位。
(七)公用車輛。
對我院的公用車輛進行了嚴格的檢查和保養(yǎng),對急救車輛上的急救設(shè)備、急救藥品逐一排查,對過期的藥品進行了更換。嚴格落實我院車輛管理,嚴禁酒后、疲勞駕車。
(九)災(zāi)害性事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
組織全院職工學(xué)習(xí)災(zāi)害性應(yīng)急預(yù)案和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程,在保證日常醫(yī)療救治工作的同時,確保能夠隨時開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。
通過這次醫(yī)療安全大檢查的全面落實,不僅使我們對全院安全隱患進行了及時的糾正和防范,同時也使我們充分認識到在醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)中應(yīng)該重點關(guān)注和需要持續(xù)改進的問題。只有注重細節(jié)管理,強化細節(jié)標準,防漏補缺,嚴防死守,才能確保醫(yī)療質(zhì)量,確保安全生產(chǎn),推動我院醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展。
急診科是搶救危重患者的陣地,處于醫(yī)療護理工作的最前線,更是糾紛的易發(fā)生場所。在患者就診或?qū)ζ鋵嵤尵葧r,急診護理人員的處理稍有不當(dāng),就極易產(chǎn)生護患矛盾,甚至出現(xiàn)護患沖突和護理糾紛。為使病人順利得到救治,避免急癥護理風(fēng)險的發(fā)生,本文運用風(fēng)險管理理論,結(jié)合急診護理工作,對急診的主要風(fēng)險及其防范措施進行探討。
一急診科護理工作存在的主要風(fēng)險
醫(yī)學(xué)知識和法制觀念的日益普及、人們自我保護意識利法律意識的不斷提高,以及《醫(yī)療事故處理條例》的實施,使急診護理工作的難度和風(fēng)險系數(shù)不斷增加,有時即使是極為簡單或者看似微不足道的護理活動都會存在風(fēng)險。通過總結(jié)近年來出現(xiàn)的各種情況,筆者將當(dāng)前護理風(fēng)險概括為以下幾個方面:護士法律意識和自我保護意識淡??;低年資護士的增多,導(dǎo)致技術(shù)操作熟練度低,經(jīng)驗不足,協(xié)作精神不強,工作責(zé)任心不夠;任務(wù)繁重,超負荷勞動,精神壓力大;服務(wù)意識不強,與患者及家屬溝通意識和能力不到位;缺乏應(yīng)對風(fēng)險防范的管理措施和應(yīng)急預(yù)案,應(yīng)急操練度不夠;缺乏證據(jù)意識,不重視護理記錄管理等等。
二急癥護理風(fēng)險管理的對策
(一)加強法制與安全教育,增強法律法規(guī)意識
急診科是醫(yī)院的前沿窗口,應(yīng)急事件多,搶救現(xiàn)場比較混亂,事件本身還可能存在法律糾紛。因此,護理人員需要熟知有關(guān)法律、法規(guī),并經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》以及安全生產(chǎn)知識等,做到工作中時時處處以法律為準繩,正確履行自己的職責(zé)和義務(wù)。醫(yī)院應(yīng)定期召開安全會議,討論通報護理安全問題,制訂急癥安全管理措施,做到事事有法可依,處處有章可循,使廣大護理人員在具體工作中能明辨法律界限。
(二)提高護理人員的服務(wù)與責(zé)任意識,增強服務(wù)自覺性
目前,醫(yī)療市場競爭日趨激烈,醫(yī)院的急診護理工作只有加強服務(wù)意識、改善服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)流程,才能贏得病人的信賴,減少護理糾紛的發(fā)生。對此,醫(yī)院應(yīng)經(jīng)常開展“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)評比活動,規(guī)范護理文明用語,深化護理服務(wù)內(nèi)涵,組織學(xué)習(xí)先進人物的優(yōu)秀事跡,使護士在服務(wù)理念和行為上逐步建立以病人為中心的服務(wù)意識,樹立設(shè)身處地為病人著想的責(zé)任意識,并付諸行動,對病人進行人性化服務(wù),改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量,與病人建立良好的護患關(guān)系。
(三)加強業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn),保障護理質(zhì)量安全
為適應(yīng)急診工作,護士須有扎實的醫(yī)學(xué)理論知識、良好的心理素質(zhì)、過硬的急救技能和快速的應(yīng)急反應(yīng)能力。相關(guān)科室要制定詳細的護理人員培訓(xùn)計劃,不定期舉辦各種護理技術(shù)操作培訓(xùn),使護士熟練掌握心肺腦復(fù)蘇、氣管插管等操作,以及各種儀器,如呼吸機、起搏器、洗胃機、心電圖機、微量輸液泵、監(jiān)護除顫儀的使用及維護;采用培訓(xùn)與考核相結(jié)合的辦法,督促護士熟練掌握各項急救技術(shù);要求急診科護士在精通業(yè)務(wù)、熟練技術(shù)操作的同時,有預(yù)見性、主動性和獨立性,能熟知患者可能出現(xiàn)的病情變化及應(yīng)采取的措施。
(四)完善風(fēng)險管理制度,制定切實可行的護理程序及急診搶救預(yù)案
風(fēng)險管理制度是降低風(fēng)險系數(shù)、保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全的基本保證。醫(yī)院要根據(jù)急診工作特點,完善急診護理程序,規(guī)范急、危、重癥疾病的處置;合理配置護理人員,明確護理人員在急診過程中的責(zé)任和義務(wù),并要求每位護士熟練掌握流程;有針對性地制定突發(fā)事件護理應(yīng)急預(yù)案,如突然停水、停電應(yīng)急預(yù)案,輸血、輸液反應(yīng)及藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案,患者自殘、墜床的應(yīng)急預(yù)案等;建立緊急應(yīng)急小組,制定各種急診搶救預(yù)案,如顱腦損傷搶救預(yù)案、多發(fā)性創(chuàng)傷搶救預(yù)案、嚴重胸外傷預(yù)案等,并將其匯編成冊以便參考使用;定期加以模擬演練,避免人員、設(shè)備和后勤保障的危機。
(五)樹立證據(jù)意識,強化和規(guī)范護理記錄
隨著《醫(yī)療事故處理條例》的實施,醫(yī)療護理工作面臨舉證倒置的新形勢。在這種情況下,任何臨床護理記錄都有可能成為避免糾紛、維護正當(dāng)權(quán)益的證據(jù)。因此,護理記錄的書寫應(yīng)考慮到法律因素,遵循 “該寫的要寫到,寫到的要做到”原則,其存檔也應(yīng)注意從法律的角度進行規(guī)范。護理記錄不僅要規(guī)范,還要保證其真實和準確,以使其能客觀反映患者的病情動態(tài)變化。搶救危重病人時,要在事后及時補寫護理記錄,并與醫(yī)生進行溝通。
(六)加強護患溝通,落實簽字制
對于急診護理,及時的交流溝通是緩解矛盾、避免糾紛的重要途徑。急診科應(yīng)樹立以人為本的現(xiàn)代護理新理念,尊重病人的生命健康權(quán)、隱私權(quán)、知情權(quán)等一切合法權(quán)益,努力營造關(guān)心病人、尊重病人、以病人利益和需要為中心的人文環(huán)境。護士作為護理服務(wù)的組織者、參與者,要從病人角度去理解其需要,重視維護病人的權(quán)利,掌握溝通技巧,使病人產(chǎn)生信任感和安全感。為尊重患者的知情權(quán),護理人員在各種操作前應(yīng)講明操作的目的、風(fēng)險,特殊操作如侵襲性操作前,在征得患者同意的情況下履行簽字手續(xù),從而使護理操作中的高風(fēng)險因素在護理人員與病患和家屬之間透明化,將職業(yè)風(fēng)險降至最低。
(七)合理配置護理人力資源,實行人性化管理
急診護理工作應(yīng)根據(jù)護理工作強度和復(fù)雜性,以及科室護士在崗及工作能力情況,進行人力資源合理搭配,避免超負荷運轉(zhuǎn)。醫(yī)療高峰時應(yīng)實行彈性排班制度,充分調(diào)動護士的主觀能動性,發(fā)揮團隊精神,體現(xiàn)人性化管理。
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