民營醫(yī)院管理辦法
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民營醫(yī)院管理辦法范文第1篇
1、提高醫(yī)療質(zhì)量；
2、降低整體醫(yī)療費用；
3、提高服務(wù)質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境；
4、做好城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作；
5、規(guī)范民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為、加快健康發(fā)展步伐。
力爭的亮點工作是：城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作、無償獻血工作和加快民營醫(yī)院健康發(fā)展。城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作要創(chuàng)新、要抓實；無償獻血工作要保持、要創(chuàng)新；加快民營醫(yī)院健康發(fā)展要投入更多的精力，積極探索，促使其健康穩(wěn)步發(fā)展。
一、提高醫(yī)療質(zhì)量
1、繼續(xù)貫徹醫(yī)院管理年和醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動，按照醫(yī)院管理年活動方案抓好督導(dǎo)；三級醫(yī)院試行iso9000認證；開展醫(yī)院評價的試點工作；按照《菏澤市醫(yī)院管理年和醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動考核細則》和《關(guān)于在醫(yī)院管理年暨醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動中建立院長考核評價制度的通知》開展相應(yīng)工作；對全市各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)、社會反映的熱點問題進行督導(dǎo)檢查，制定有針對性的措施，促使各醫(yī)療機構(gòu)自覺的抓好醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)控制，提高整體醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
2、抓好《關(guān)于開展創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)規(guī)范護理服務(wù)病房”活動的通知》的貫徹落實工作，對開展較好、取得一定創(chuàng)新經(jīng)驗的單位進行表彰，對取得的經(jīng)驗進行整理，形成規(guī)范，全市推廣。
3、籌建市120急救指揮中心，使衛(wèi)生資源共享，統(tǒng)一醫(yī)療急救規(guī)范，做好醫(yī)療急救隊伍的技術(shù)培訓(xùn)，提高我市醫(yī)療急救能力和水平。
4、做好全市血液管理工作，加大對無償獻血的宣傳，確保臨床用血；加強對血液的檢測，提高血液質(zhì)量，降低輸血的醫(yī)源性感染，嚴(yán)防傳染病、愛滋病等疾病經(jīng)血傳播的發(fā)生。
5、舉辦藥學(xué)、醫(yī)院感染、衛(wèi)生部“十年百項”和衛(wèi)生廳“五年百項”衛(wèi)生科技推廣項目等專業(yè)培訓(xùn)班，提高衛(wèi)生技術(shù)人員的技術(shù)水平，確保各個專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量。
二、降低整體醫(yī)療費用
按照省、市制定的相關(guān)規(guī)定完善措施、開展工作，重在制止亂檢查、亂收費、高收費等違法違紀(jì)的現(xiàn)象，而不是要降低法律授予的收費標(biāo)準(zhǔn)，從而規(guī)范收費行為，樹立衛(wèi)生行業(yè)形象，解決人民群眾看病貴的問題。配合紀(jì)檢監(jiān)察、規(guī)劃財務(wù)做好違法、違規(guī)、違紀(jì)收費的監(jiān)管和查處。
三、提高服務(wù)質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境
1、深入貫徹落實《關(guān)于在全市開展惠民醫(yī)療服務(wù)的通知》、《關(guān)于進一步加強和改進醫(yī)療服務(wù)的通知》和《關(guān)于開展創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)規(guī)范護理服務(wù)病房”活動的通知》，在改善服務(wù)態(tài)度、規(guī)范病房管理、提高服務(wù)質(zhì)量、簡化就醫(yī)流程、推行賓館式服務(wù)的規(guī)范服務(wù)模式、改善就醫(yī)環(huán)境上制定切合實際的措施，抓好落實。
2、深入開展不設(shè)床位醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)工作，進一步改善門診部、診所、醫(yī)務(wù)室等不設(shè)床位醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境。
四、做好城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作
1、繼續(xù)做好“三夏”期間萬名醫(yī)務(wù)工作者支農(nóng)活動，在活動中間注意做好宣傳、組織和督導(dǎo)，使“三夏”期間支農(nóng)活動開展的扎扎實實、確有成效，起到宣傳衛(wèi)生的作用。
2、按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳關(guān)于進一步做好城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作做的扎扎實實，健全城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生個人檔案，按照100分制的要求，把醫(yī)院的衛(wèi)生支農(nóng)與醫(yī)院院長考核掛鉤，把衛(wèi)生技術(shù)人員支農(nóng)與職稱晉升和執(zhí)業(yè)注冊掛鉤，使之形成長效機制，真正把城市的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平帶到廣大農(nóng)村，使城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作落到實處。
3、探索城市居民就醫(yī)新模式。開展公立醫(yī)療機構(gòu)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或轉(zhuǎn)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的試點工作，實行雙向轉(zhuǎn)診制度，下半年全市推廣，為下一步實行城市居民醫(yī)療保險制度奠定基礎(chǔ)。
以上三項措施要抓緊抓實，確保有顯著成效，力爭在全省各項衛(wèi)生工作中卓有成效，形成我市的亮點工作之一。
五、規(guī)范民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為、加快健康發(fā)展步伐
起草的《關(guān)于加快民營醫(yī)院發(fā)展的意見》已提請市委、市政府研究，待政府下發(fā)該意見下發(fā)后，我局將陸續(xù)出臺一系列措施，加強對民營醫(yī)院的指導(dǎo)、管理和監(jiān)督。
六、其他工作
1、制定《菏澤市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，對申請設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的，嚴(yán)格執(zhí)行《菏澤市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》和《關(guān)于實行醫(yī)療機構(gòu)、診療科目準(zhǔn)入專家審核制度的通知》。
2、醫(yī)師護士執(zhí)業(yè)考試、注冊、變更注冊已成為醫(yī)政科長年性、瑣碎性的工作。為規(guī)范衛(wèi)生技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)行為、提高工作效率、樹我局的工作形象，申請成立醫(yī)師護士注冊辦公室，加強對注冊管理人員職業(yè)道德教育和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，改進工作作風(fēng)，提高服務(wù)意識，做好醫(yī)師護士注冊、變更工作，同時協(xié)助醫(yī)政科做好醫(yī)師護士考試報名、考務(wù)和其他考試的具體考務(wù)工作，使醫(yī)政工作人員有更多的精力投入于行政工作，提高行政工作效率。
3、根據(jù)《山東省執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核暫行辦法》、《山東省醫(yī)院管理協(xié)會管理辦法》和《山東省醫(yī)師協(xié)會管理辦法》的規(guī)定，成立醫(yī)師考核機構(gòu)、醫(yī)院管理協(xié)會和醫(yī)師協(xié)會，協(xié)助衛(wèi)生行政部門做好執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、醫(yī)院評價、各項技術(shù)培訓(xùn)和臨床技術(shù)出證等項工作。
4、按照局領(lǐng)導(dǎo)的意見，做好全市優(yōu)秀醫(yī)師、護士發(fā)動、評選、表彰的相關(guān)工作，通過表彰先進、激勵先進，向社會宣傳衛(wèi)生。[1] 2011年醫(yī)政工作要點相關(guān)：
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5、按照新的《醫(yī)療廣告管理辦法》，把好醫(yī)療廣告的初審關(guān)，加強對醫(yī)療機構(gòu)宣傳的監(jiān)督管理，對誤導(dǎo)人民群眾就醫(yī)的宣傳、虛假醫(yī)療廣告、未經(jīng)衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的違法廣告，依法從嚴(yán)處理。
6、做好衛(wèi)生科技教育的管理。
根據(jù)全省衛(wèi)生科技中長期發(fā)展規(guī)劃，積極鼓勵和扶持我市重點實驗室、重點學(xué)科和特色專科建設(shè)省級評審的申報工作；建立市衛(wèi)生局衛(wèi)生科研管理委員會，做好全市衛(wèi)生科研項目立項和成果的評審。制定在職衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃、指導(dǎo)做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分登記管理和年度任期考核工作、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地擴大試點工作，把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地現(xiàn)在的兩個三級醫(yī)院擴大到二級綜合醫(yī)院；做好360工程衛(wèi)生技術(shù)人員二三期培訓(xùn)工作。
7、做好征兵查體的組織、協(xié)調(diào)和查體工作；做好醫(yī)療事故的調(diào)解、協(xié)調(diào)和處理工作；做好行風(fēng)熱線、市長熱線、人大政協(xié)提案的解答、落實和處理工作；做好人民來信來訪的接待和處理工作，提高處理各種矛盾的效率；做好了領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作和其他應(yīng)急工作。
2011年醫(yī)政工作要點相關(guān)：
2011年醫(yī)院工作計劃
2011年計劃生育工作計劃
2011年感染科、兒科、中醫(yī)科黨支部計劃
11年醫(yī)院工作計劃范文
2011年醫(yī)院企劃部企劃工作計劃
2011年醫(yī)院健康教育工作計劃
2011年醫(yī)院企劃部工作計劃
民營醫(yī)院管理辦法范文第2篇
現(xiàn)將《湖南省建立統(tǒng)一企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的實施意見》和《湖南省城鎮(zhèn)私營企業(yè)、個體工商戶從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險實施辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
建立和實行統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度，既是解決目前存在的基本養(yǎng)老保險企業(yè)負擔(dān)重、統(tǒng)籌層次低、管理不健全等問題的需要，又是建立統(tǒng)一、開放、競爭、有序的勞動力市場的客觀要求，意義重大。隨著經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整和所有制形式的多樣化，加快城鎮(zhèn)私營企業(yè)和個體工商戶從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險步伐也勢在必行。
統(tǒng)一企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度，進一步擴大養(yǎng)老保險覆蓋面，是深化社會保險制度改革的重要步驟，關(guān)系到改革、發(fā)展和穩(wěn)定的全局。各級政府要把社會保險事業(yè)納入本地區(qū)國民經(jīng)濟與社會發(fā)展計劃，列入重要議事日程，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，制定具體方案，精心組織實施。勞動部門要加強工作指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，及時研究解決工作中遇到的問題。體改、經(jīng)貿(mào)、財政等有關(guān)部門要積極配合，確保這項制度的順利實施。
湖南省建立統(tǒng)一企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的實施意見
根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》（國發(fā)〔1997〕26號）精神，結(jié)合我省近兩年貫徹《湖南省人民政府關(guān)于深化企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的通知》（湘政發(fā)〔1995〕18號）和《湖南省城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險辦法》（省政府令第59號）的實踐，現(xiàn)就全省建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度提出如下實施意見：
一、統(tǒng)一企業(yè)和職工個人繳納基本養(yǎng)老保險費的基數(shù)和比例。企業(yè)繳納基本養(yǎng)老保險費（以下簡稱企業(yè)繳費）的基數(shù)為企業(yè)職工個人繳費工資基數(shù)之和。職工個人繳費工資基數(shù)之和小于統(tǒng)計年報的企業(yè)工資總額的，應(yīng)以統(tǒng)計年報數(shù)為企業(yè)繳費基數(shù)。企業(yè)繳費比例，要由目前全省平均24.5％的比例盡快并逐步降至20％，即1998年1月起降至22.5％，并在2000年底以前降至20％。在降低企業(yè)費率的同時，各地各有關(guān)部門要采取措施，積極推進失業(yè)、醫(yī)療、工傷、生育等項社會保險制度改革。
職工個人繳納基本養(yǎng)老保險費（以下簡稱個人繳費）的基數(shù)為本人上年度月平均工資。月平均工資應(yīng)按國家統(tǒng)計局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計的項目計算，其中包括工資、獎金、津貼、補貼等收入。月平均工資超過本省上年度職工月平均工資300％以上的部分，不計入個人繳費基數(shù)；低于本省上年度職工月平均工資60％的，按上年度職工月平均工資的60％計算繳費基數(shù)。個人繳費比例，1997年為本人繳費工資的4％，以后每兩年提高一個百分點，直至8％為止。有條件的地區(qū)和工資增長較快的年份，個人繳費比例提高的速度可適當(dāng)加快。
二、統(tǒng)一基本養(yǎng)老保險個人帳戶記入比例。從1998年1月1日起統(tǒng)一按本人繳費工資11％的數(shù)額為職工建立基本養(yǎng)老保險個人帳戶：個人繳費全部記入個人帳戶，其余部分從企業(yè)繳費中劃入；隨著個人繳費比例的提高，企業(yè)劃入的部分逐步降至3％。1997年底以前已為職工建立的個人帳戶儲存額予以保留，并與統(tǒng)一制度后職工個人帳戶儲存額合并計算。個人帳戶儲存額，每年參照中國人民銀行規(guī)定的同期城鄉(xiāng)居民存款利率計算利息。個人帳戶儲存額只用于職工養(yǎng)老，不得提前支取。職工調(diào)動時，記入個人帳戶的儲存額全部隨同轉(zhuǎn)移。職工或退休人員死亡，其個人帳戶余額中的個人繳費部分（含本實施意見實施前從用人單位繳納的養(yǎng)老保險費中按職工本人繳費工資基數(shù)劃轉(zhuǎn)記入職工個人帳戶的部分）可以繼承。
三、統(tǒng)一基本養(yǎng)老金計發(fā)辦法。企業(yè)職工達到法定退休年齡，符合國家規(guī)定的退休條件且履行了繳費（指單位和個人同時足額繳費，下同）義務(wù)，應(yīng)予辦理退休手續(xù)。其基本養(yǎng)老保險待遇按以下辦法計發(fā)：
1、1996年1月1日以后參加工作，繳費年限累計滿15年的職工，退休后按月發(fā)給基本養(yǎng)老金?；攫B(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人帳戶養(yǎng)老金兩部分組成。退休時的基礎(chǔ)養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)為本省上年度職工月平均工資的20％，個人帳戶養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)為本人帳戶儲存額除以120.繳費年限累計不滿15年的，退休后不享受基礎(chǔ)養(yǎng)老金待遇，其個人帳戶儲存額一次支付給本人。
2、1996年1月1日以前參加工作、1998年1月1日以后退休且個人繳費和視同繳費年限（以下簡稱繳費年限）累計滿15年的職工，按照新老辦法平穩(wěn)銜接、待遇水平基本平衡等原則，在發(fā)給基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人帳戶養(yǎng)老金的基礎(chǔ)上再增加過渡性養(yǎng)老金。過渡性養(yǎng)老金按職工建立個人帳戶前的繳費年限每滿一年發(fā)給本人指數(shù)化月平均繳費工資的1.4％。增加過渡性養(yǎng)老金后仍難以平穩(wěn)過渡的地、州、市，可另加過渡性調(diào)節(jié)金予以解決。過渡性調(diào)節(jié)金的具體數(shù)額由各地、州、市按每月不超過130元的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一確定，并應(yīng)從統(tǒng)一制度實施后的第6年起在其后的10年內(nèi)逐年減少，直至取消。
在統(tǒng)一制度初期，為了保證職工退休后的基本養(yǎng)老保險待遇水平不降低，可以采取新老辦法對比計算的做法。凡按照本辦法計發(fā)的基本養(yǎng)老金，低于省人民政府湘政發(fā)〔1995〕18號文件實施前的老辦法（按老辦法計發(fā)待遇的工資基數(shù)，仍應(yīng)按省人民政府湘政發(fā)〔1995〕18號文件規(guī)定封定在1994年底以前）待遇標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分予以補齊；高于老辦法待遇標(biāo)準(zhǔn)的，統(tǒng)一制度實施當(dāng)年退休的增加幅度不得超過10％，從第2年至第5年退休的增加幅度每年可遞增5個百分點，至第6年不再予限制，同時取消新老辦法對比計算的做法。
對繳費年限累計滿10年不滿15年而已達到法定退休年齡的職工，或繳費年限累計滿10年而因病或非因工負傷經(jīng)縣以上勞動鑒定委員會鑒定完全喪失勞動能力的職工，也可按月發(fā)給基本養(yǎng)老金。其基本養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金、個人帳戶養(yǎng)老金和過渡性養(yǎng)老金三部分組成。
對繳費年限不滿10年的，退休后不享受基礎(chǔ)養(yǎng)老金待遇，其個人帳戶儲存額一次支付給本人，有視同繳費年限的，再按其視同繳費年限每滿一年發(fā)給兩個月全省上年度職工月平均工資，同時終止基本養(yǎng)老保險關(guān)系。
3、1997年底以前已經(jīng)退休的人員，仍按國家和省原規(guī)定發(fā)給養(yǎng)老金。
四、繼續(xù)完善基本養(yǎng)老金正常調(diào)整機制。職工退休后領(lǐng)取的基本養(yǎng)老金，根據(jù)全省經(jīng)濟發(fā)展情況和養(yǎng)老保險基金的承受能力，原則上每年7月1日按照本省上年度職工平均工資增長率的一定比例調(diào)整一次。職工平均工資負增長時不作調(diào)整。具體調(diào)整辦法由省勞動廳在國家政策指導(dǎo)下研究后報省人民政府批準(zhǔn)。
企業(yè)離休人員基本離休金的調(diào)整辦法，按照省委辦公廳、省人民政府辦公廳湘辦發(fā)〔1997〕2號文件規(guī)定執(zhí)行。
五、嚴(yán)格退休審批手續(xù)。勞動行政部門要認真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行國家現(xiàn)有的退休政策，各地不得自行放寬條件，任何企業(yè)都不得自行辦理職工退休審批手續(xù)。企業(yè)職工凡沒有經(jīng)過當(dāng)?shù)貏趧有姓块T辦理退休審批手續(xù)的一律無效。
六、鞏固和提高養(yǎng)老保險社會化程度。在鞏固現(xiàn)有統(tǒng)籌層次的基礎(chǔ)上，進一步改進完善省級統(tǒng)籌辦法，繼續(xù)堅持全省集中決策，省級調(diào)控，分級管理，以地州市為主的原則，強化省級調(diào)劑金的收繳，加大省級調(diào)控力度，在全省范圍內(nèi)逐步實現(xiàn)統(tǒng)一費率、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理和統(tǒng)一調(diào)劑使用基金。
七、進一步擴大養(yǎng)老保險的覆蓋范圍。凡按省人民政府湘政發(fā)〔1995〕18號文件規(guī)定應(yīng)參加養(yǎng)老保險而至今尚未參加的城鎮(zhèn)各類企業(yè)及其職工，必須在1998年底以前參加基本養(yǎng)老保險社會統(tǒng)籌。同時，加快城鎮(zhèn)私營企業(yè)和個體經(jīng)濟從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險步伐。
八、提高社會保險管理服務(wù)的社會化水平。加快將目前由企業(yè)發(fā)放養(yǎng)老金改為社會化發(fā)放的步伐，積極創(chuàng)造條件將離退休人員的管理服務(wù)工作逐步由企業(yè)轉(zhuǎn)向社會，減輕企業(yè)的社會事務(wù)負擔(dān)。各級社會保險機構(gòu)要進一步加強基礎(chǔ)建設(shè)，改進和完善服務(wù)與管理工作，不斷提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，促進養(yǎng)老保險制度的改革。
九、加強養(yǎng)老保險基金的收繳和管理?；攫B(yǎng)老保險基金實行收支兩條線管理，要保證?？顚Ｓ?，全部用于職工養(yǎng)老，嚴(yán)禁擠占挪用和揮霍浪費?；鸾Y(jié)余額除預(yù)留相當(dāng)于2個月的支付費用外，應(yīng)全部購買國家債券和存入專戶，嚴(yán)禁投入其他金融和經(jīng)營性事業(yè)。各級政府要高度重視基金收繳工作，各有關(guān)部門要督促企業(yè)依法繳納養(yǎng)老保險費。要建立健全社會保險基金監(jiān)督機構(gòu)，財政、審計部門要依法加強監(jiān)督，確?；鸬陌踩?。
十、本實施意見從1998年1月1日起施行，省政府過去有關(guān)養(yǎng)老保險的規(guī)定與本實施意見不一致的，以本實施意見為準(zhǔn)。
本實施意見由省勞動廳負責(zé)組織實施和解釋。
湖南省城鎮(zhèn)私營企業(yè)、個體工商戶從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險實施辦法
第一章 總 則
第一條 為了保障城鎮(zhèn)私營企業(yè)、個體工商戶從業(yè)人員年老退休后的基本生活，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》（國發(fā)〔1997〕26號）和《湖南省城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險辦法》（省政府令第59號）的規(guī)定，結(jié)合本省實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本省境內(nèi)的城鎮(zhèn)私營企業(yè)、個體工商戶（以下稱“用人單位”）及其業(yè)主、雇員和幫工（以下稱“從業(yè)人員”）。已享受其他法定社會養(yǎng)老保險待遇的人員，不適用本辦法。
第三條 基本養(yǎng)老保險屬于強制性的社會保險。用人單位及其從業(yè)人員必須按照本辦法規(guī)定參加基本養(yǎng)老保險，繳納基本養(yǎng)老保險費。從業(yè)人員個人享受基本養(yǎng)老保險待遇的權(quán)利受法律保護。
第四條 本辦法規(guī)定的基本養(yǎng)老保險實行用人單位和從業(yè)人員分擔(dān)費用，社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合，基本養(yǎng)老保險待遇與用人單位及從業(yè)人員個人繳費掛鉤的原則。
第五條 縣級以上勞動行政部門負責(zé)從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險的行政管理工作。
縣級以上社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，具體經(jīng)辦從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)。
工商、稅務(wù)、物價、交通、公安等部門及個體勞動協(xié)會和私營經(jīng)濟協(xié)會應(yīng)積極配合并協(xié)助做好基本養(yǎng)老保險費的收繳工作。
社會保障委員會對勞動行政部門及社會保險經(jīng)辦機構(gòu)執(zhí)行從業(yè)人員的養(yǎng)老保險政策、法規(guī)和基金管理情況實行監(jiān)督。
第二章 基本養(yǎng)老保險費的繳納
第六條 用人單位及其從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險費按下列標(biāo)準(zhǔn)繳納。
（一）用人單位現(xiàn)按其從業(yè)人員個人繳費工資基數(shù)總和的10％繳納基本養(yǎng)老保險費，以后每年提高2個百分點，5年內(nèi)逐步過渡到統(tǒng)一的城鎮(zhèn)企業(yè)繳費水平。
（二）從業(yè)人員暫按個人繳費工資基數(shù)的4％繳納基本養(yǎng)老保險費。1999年調(diào)整至5％，以后每兩年提高一個百分點，直至達到8％為止。
（三）私營企業(yè)從業(yè)人員，以上年度本人月實際工資收入作為個人繳費工資基數(shù)。本人月實際工資收入低于所在地州市上年度職工月平均工資60％的，以所在地州市上年度職工月平均工資收入的60％為繳費工資基數(shù)。本人月實際工資收入超過所在地州市上年度職工月平均工資收入300％以上的部分，不計入繳費工資基數(shù)。
個體工商戶從業(yè)人員，以所在地州市上年度職工月平均工資作為繳費工資基數(shù)。
第七條 基本養(yǎng)老保險費可由用人單位的開戶銀行代為扣繳（免簽協(xié)議），或者委托工商、稅務(wù)等部門代為收繳。用人單位也可以直接向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納。
第八條 用人單位和從業(yè)人員繳納的基本養(yǎng)老保險費，存入社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在銀行開設(shè)的“基本養(yǎng)老保險基金帳戶”。
第九條 基本養(yǎng)老保險基金實行收支兩條線管理，保證?？顚Ｓ茫坑糜陴B(yǎng)老保險，嚴(yán)禁擠占挪用和揮霍浪費。財政、審計部門要依法加強監(jiān)督，確?；鸢踩?。
第十條 用人單位繳納的基本養(yǎng)老保險費在稅前列支，從業(yè)人員繳納的基本養(yǎng)老保險費不計征個人所得稅。
第十一條 基本養(yǎng)老保險費不實行減免。因特殊原因，用人單位暫無力繳納的，由用人單位提出書面申請，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)可以暫緩繳納。緩繳期最長不得超過6個月。
第十二條 用人單位在辦理工商注冊和稅務(wù)登記后，必須在30日內(nèi)到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本養(yǎng)老保險登記手續(xù)，按時、足額繳納基本養(yǎng)老保險費。
用人單位未辦理基本養(yǎng)老保險登記手續(xù)或不繳納基本養(yǎng)老保險費的，工商、稅務(wù)、物價、交通、公安等部門在辦理有關(guān)證、照年檢、年審和登記手續(xù)時，應(yīng)督促其辦理基本養(yǎng)老保險登記手續(xù)和繳納基本養(yǎng)老保險費。
第十三條 用人單位與從業(yè)人員建立、解除勞動關(guān)系，或用人單位發(fā)生分立、兼（合）并、停業(yè)、破產(chǎn)的，應(yīng)在30日內(nèi)到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保、停保、轉(zhuǎn)移等相關(guān)手續(xù)。
第十四條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對參加基本養(yǎng)老保險的用人單位的從業(yè)人員人數(shù)、工資總額、退休人數(shù)核查一次。核查時，有權(quán)調(diào)閱用人單位的從業(yè)人員名冊、帳目和報表，有關(guān)部門應(yīng)予以配合。
第三章 基本養(yǎng)老保險個人帳戶
第十五條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照國家技術(shù)監(jiān)督局的社會保障號碼為每個參加基本養(yǎng)老保險的從業(yè)人員建立基本養(yǎng)老保險個人帳戶，發(fā)給基本養(yǎng)老保險個人帳戶手冊。
第十六條 個人帳戶按本人繳費工資的11％建立，個人帳戶由以下部分組成：
（一）個人繳納的基本養(yǎng)老保險費；
（二）從用人單位繳納的基本養(yǎng)老保險費中按從業(yè)人員本人繳費工資基數(shù)的一定比例劃入的部分。
隨著個人繳費比例的提高，從用人單位劃入的部分相應(yīng)降低，直到降至3％為止。
個人帳戶的儲存額，每年參照中國人民銀行規(guī)定的同期城鄉(xiāng)居民存款利率計算利息。所得利息記入個人帳戶。
第十七條 用人單位繳納的基本養(yǎng)老保險費，除計入從業(yè)人員個人帳戶部分外，其余作為社會統(tǒng)籌基金。
社會統(tǒng)籌基金和個人帳戶儲存額參照中國人民銀行規(guī)定的同期城鄉(xiāng)居民存款利率計算利息。
第十八條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)每年結(jié)算一次個人帳戶儲存額，并及時向從業(yè)人員提供個人帳戶對帳單和個人帳戶卡，作為從業(yè)人員核查和今后享受基本養(yǎng)老保險待遇的依據(jù)。
第十九條 從業(yè)人員工作異動，個人帳戶儲存額全部隨同轉(zhuǎn)移；因故停止繳納基本養(yǎng)老保險費的，個人帳戶予以保留；繼續(xù)繳納基本養(yǎng)老保險費的，個人帳戶中的前后儲存額予以合并計算，不間斷計息。
第四章 基本養(yǎng)老保險待遇
第二十條 從業(yè)人員達到退休年齡，男年滿60周歲，女年滿55周歲，累計繳費年限滿15年的，方可辦理退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金?；攫B(yǎng)老金由兩部分組成：
（一）基礎(chǔ)性養(yǎng)老金。按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的20％發(fā)給。
（二）個人帳戶養(yǎng)老金。標(biāo)準(zhǔn)為個人帳戶儲存額除以120.第二十一條 從業(yè)人員有下列情況之一的，一次性領(lǐng)取養(yǎng)老保險補助金，同時終止其基本養(yǎng)老保險關(guān)系。
（一）從業(yè)人員累計繳費年限未滿15年即達到退休年齡的，可一次性領(lǐng)取個人帳戶中的全部儲存額。
（二）退休前或者退休后死亡，其個人帳戶儲存額尚未領(lǐng)取或未領(lǐng)取完的，其中的個人繳費部分可由其法定繼承人一次性領(lǐng)取。私營企業(yè)主及個體工商戶本人的個人帳戶儲存額或余額可以全部繼承。
（三）從業(yè)人員未達到退休年齡而去境外（包括港澳臺）定居的，可按本條（二）項的規(guī)定一次性領(lǐng)取相應(yīng)待遇。
第二十二條 從業(yè)人員退休后死亡，依照國家和本省有關(guān)規(guī)定發(fā)給的喪葬補助費和供養(yǎng)直系親屬救濟費，先從個人帳戶儲存額中支付，不足部分從社會統(tǒng)籌基金中支付。
第二十三條 從業(yè)人員的繳費年限從用人單位和本人繳納基本養(yǎng)老保險費開始時計算。
從業(yè)人員被招收、聘用到國家機關(guān)、企事業(yè)單位工作，并繼續(xù)繳納基本養(yǎng)老保險費的，其實際繳費年限可前后合并計算。
從業(yè)人員原在國家機關(guān)、企事業(yè)單位已建立了個人帳戶的，其實際繳費年限前后合并計算。
從業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險之后中斷繳費期間，不計算繳費年限。
第二十四條 建立基本養(yǎng)老金的正常調(diào)整機制。從業(yè)人員退休后按月領(lǐng)取的基本養(yǎng)老金按照城鎮(zhèn)企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金增長比例同步調(diào)整。
第二十五條 用人單位和從業(yè)人員到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核查基本養(yǎng)老保險費繳納和基本養(yǎng)老保險基金支付情況，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)無償提供服務(wù)。
第五章 附 則
第二十六條 違反本辦法有關(guān)規(guī)定的，依照《湖南省城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險辦法》（省政府令第59號）處罰。
第二十七條 本辦法實施前，已經(jīng)按照省人民政府有關(guān)規(guī)定參加基本養(yǎng)老保險的，按照《湖南省建立統(tǒng)一企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的實施意見》的有關(guān)規(guī)定予以銜接。
民營醫(yī)院管理辦法范文第3篇
摘要：民營醫(yī)院；目前狀況分析；管理策略
我國實行醫(yī)療體制改革以來，民營醫(yī)院從無到有、從小到大，民營醫(yī)院已成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。隨著民營醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入的放開，民營醫(yī)療市場出現(xiàn)的新問題也隨之增多。了解和把握民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)目前狀況及存在的新問題，能夠更好加強民營醫(yī)院的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，引導(dǎo)其健康發(fā)展，凈化醫(yī)療服務(wù)市場，2005年1月宜昌市衛(wèi)生局對宜昌市城區(qū)8所民營醫(yī)院進行了檢查和考核，現(xiàn)將考查情況分析如下。
1資料和方法
1.1資料來源資料來源于宜昌市衛(wèi)生局2005年1月組織的對城區(qū)民營醫(yī)院的檢查和考核，考查內(nèi)容為摘要：營業(yè)范圍，執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)、醫(yī)療廣告、傳染病疫情報告、消毒隔離、放射防護、醫(yī)療廢棄物的處理及醫(yī)療質(zhì)量管理。檢查涉及的科室摘要：急診科、輸液室、供給室、口腔科、婦產(chǎn)科、外科、內(nèi)鏡室、放射科及醫(yī)護質(zhì)控職能科室。
1.2方法根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及其《實施細則》、《醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《消毒管理辦法》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，分析存在的新問題。
2基本情況
城區(qū)民營醫(yī)院8所，均為醫(yī)療保險定點單位，其中6所為營利性，2所為非營利性；3所為近2年興辦，改制原企業(yè)醫(yī)院3所，由國營醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)闋I利性醫(yī)院2所；100張床位以上的醫(yī)院1所，無病床的1所，30張床位的6所，共抽檢148名醫(yī)生，護理人員139名。
3存在的新問題
3.1人員資質(zhì)不合格，執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊率低，存在非醫(yī)師行醫(yī)現(xiàn)象檢查醫(yī)生148名，共有90名未在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門注冊（占60.81%）其中實習(xí)生和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨立從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作并單獨開處方的分別為4名（占2.70%）和5名（占3.38%）。護理人員139名，未注冊的11名（占7.91%）。檢查放射工作人員24名，未辦理《放射工作人員證》的7名（占從事放射工作人員的29.17%）。
3.2機構(gòu)超范圍執(zhí)業(yè)，非法行醫(yī)，忽視醫(yī)患個人防護未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批，辦理《放射工作許可證》，擅自超范圍開設(shè)放射科的醫(yī)院1所（占機構(gòu)總數(shù)的12.50%），未對放射工作人員進行個人輻射劑量監(jiān)測的醫(yī)院3所（占37.50%），未配備受檢查防護用品和電離輻射警示標(biāo)志的醫(yī)院2所（占25.00%）。
3.3擅自開展“義診”，刊登虛假廣告未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展“義診”，在報紙和電視臺上刊登虛假廣告（廣告刊登的外地專家或高級職稱實際為本地專家或中級職稱，夸大療效），變相宣傳性病廣告的醫(yī)院共4所（占50.00%）。
3.4消毒隔離和無菌操作制度不落實，存在醫(yī)療平安隱患部分民營醫(yī)院口腔科和內(nèi)鏡室無功能分區(qū)，診斷、操作、治療、消毒均在同一室內(nèi)進行；診療室內(nèi)無空氣消毒設(shè)施；器械消毒滅菌后不標(biāo)明消毒滅菌時間，有的殘留血污漬；使用中的消毒液不定期更換；未對消毒效果進行監(jiān)測；醫(yī)護人員操作時不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度，如不洗手、不戴口罩、帽子等，經(jīng)綜合評定不合格的有6所（占75.00%）。
3.5違規(guī)處理醫(yī)療廢物醫(yī)院污水未經(jīng)處理直接外排，污染環(huán)境。使用后的一次性醫(yī)療用品應(yīng)該按照毀形消毒密閉保存定點回收的程度進行處理，8所民營醫(yī)院中一次性醫(yī)療用品未毀形、消毒或露天存放的有4所（占50.00%）；將醫(yī)療廢物混入生活垃圾外運和未建立污水處理設(shè)施，醫(yī)院污水直接外排的有7所（占87.50%）。
3.6片面追求經(jīng)濟效益、缺乏醫(yī)療質(zhì)量控制制度7所醫(yī)院（占87.50%）一方面，不同程度的存在開大處方和做一些和疾病無關(guān)的檢查或用一些和疾病無關(guān)的藥物，增加患者經(jīng)濟負擔(dān)，另一方面，由于人員素質(zhì)偏低，加之無醫(yī)療質(zhì)量控制制度，本該進行的檢查未做，延誤診斷和治療；“三級查房”和“三查七對”流于形式，病歷書寫不規(guī)范，病情描述不準(zhǔn)確甚至于涂改病歷；護理人員操作不熟練甚至于發(fā)生差錯。
4目前狀況分析
經(jīng)濟利益驅(qū)動，準(zhǔn)入門檻過低，現(xiàn)行管理體制存在弊端及法律法規(guī)的滯后，監(jiān)管部門監(jiān)督不力，是導(dǎo)致當(dāng)前民營醫(yī)療市場混亂的五大主要原因。
4.1經(jīng)濟利益驅(qū)動民營醫(yī)療機構(gòu)重視經(jīng)濟效益，輕視國家的法律法規(guī)，忽視醫(yī)療平安和醫(yī)療質(zhì)量管理。民營醫(yī)院多數(shù)為自主經(jīng)營、自負盈虧的營利性醫(yī)療機構(gòu)，一些民營醫(yī)院只強調(diào)企業(yè)化經(jīng)營的功利性，忽視醫(yī)療機構(gòu)的社會性，面對日趨激烈的市場競爭，受利益驅(qū)使、背棄醫(yī)德，對就診人無病說有病，小病說大病，彼病說此病，做一些和疾病無關(guān)的輔助檢查，開大處方或用一些無治療意義的藥物（占醫(yī)院總數(shù)的87.50%），為降低成本，追求利潤最大化，忽視醫(yī)患個人防護（占25.00%），未經(jīng)分類、消毒處理隨意外排醫(yī)療廢物，污染環(huán)境（占87.50%）。依法行醫(yī)意識淡薄，未經(jīng)許可擅自擴大診療范圍，開設(shè)利潤高、準(zhǔn)入嚴(yán)的服務(wù)項目（占12.50%）。虛假醫(yī)療廣告（占50.00%），誤導(dǎo)、欺騙患者。聘用醫(yī)療技術(shù)人員不注冊（占60.81%），甚至使用非醫(yī)師行醫(yī)（占2.70%）。消毒隔離和無菌操作制度不規(guī)范（占75.00%），無醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控制度及組織（占87.50%），存在醫(yī)療平安隱患，輕易引發(fā)醫(yī)療糾紛，發(fā)生醫(yī)療事故。
4.2準(zhǔn)入門檻過低民營醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入門檻過低，登記校驗不嚴(yán)，監(jiān)管力度不夠。目前，醫(yī)院污水和醫(yī)療廢物處理后的達標(biāo)排放在一些地區(qū)未被納入民營醫(yī)院的準(zhǔn)入必備條件。重新登記校驗制度不建全，校驗中偏重的是機構(gòu)的從業(yè)人員和法定代表人的資質(zhì)及機構(gòu)用房情況，而忽視機構(gòu)消毒隔離和醫(yī)療質(zhì)量控制制度的落實審驗。作為監(jiān)管部門自身而言，也因為隊伍不健全、經(jīng)費不足以及缺乏長效監(jiān)督機制等原因而監(jiān)管乏力，同時，由于衛(wèi)生、藥監(jiān)、工商、環(huán)保等部門缺乏合作，給不法分子提供了可乘之機，上述部門雖均擁有對醫(yī)療市場監(jiān)管的權(quán)力，但是各管一攤，各行其是。民營醫(yī)院存在的新問題較多，僅靠一個部門的監(jiān)管，只能是“按住葫蘆又起瓢”，難以治本。就拿醫(yī)療廣告管理來說，其審批和監(jiān)督處罰職權(quán)分屬衛(wèi)生行政和工商部門，必然存在一定的銜接和配合新問題。另外，缺少和新聞媒體部門的溝通和配合也不容忽視。
4.3管理體制存在弊端，衛(wèi)生監(jiān)督體制不順，權(quán)責(zé)不清按照現(xiàn)行醫(yī)療機構(gòu)管理體制，開辦民營醫(yī)院要經(jīng)過衛(wèi)生行政主管部門審批、工商部門注冊、物價部門定價、稅務(wù)部門納稅、藥監(jiān)部門監(jiān)管等，這就給民營醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管帶來了更多的難題。而少數(shù)民營醫(yī)院的經(jīng)營者正是利用這一體制缺陷，鉆法律法規(guī)的空子。面對出現(xiàn)的新新問題，我國在醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理工作中尚存在著一定的差距，如缺乏衛(wèi)生監(jiān)督機關(guān)的“組織法”等一系列具有較強的操作性的配套法規(guī)，在目前的衛(wèi)生監(jiān)督體制改革中，使得全國衛(wèi)生監(jiān)督改革步調(diào)不一致，甚至“五花八門”，影響了衛(wèi)生行政執(zhí)法的整體形象［1］?，F(xiàn)有衛(wèi)生監(jiān)督體制不順，權(quán)責(zé)不清，主體機構(gòu)和執(zhí)行機構(gòu)形式和實質(zhì)上的分離，仍然是有權(quán)無責(zé)、有責(zé)的無權(quán)，權(quán)責(zé)的分離和不清必然導(dǎo)致權(quán)力的異化和執(zhí)法效能的低下［2］。
4.4法律法規(guī)滯后法律法規(guī)不健全，滯后于民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。目前，國家在民營醫(yī)院、營利性醫(yī)院的監(jiān)管方面法律法規(guī)缺位，缺少配套管理政策。雖然有醫(yī)院分類管理政策，但沒有針對民營醫(yī)院的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》；對已經(jīng)成立的民營醫(yī)院缺少相應(yīng)的監(jiān)督機制。這導(dǎo)致民營醫(yī)院一方面難以快速發(fā)展，另一方面卻滋長了部分民營醫(yī)院不合理醫(yī)療服務(wù)。并且，現(xiàn)有的法規(guī)內(nèi)容也不健全，一方面無法可依，如摘要：不寫病歷、不開處方、開大處方和做一些和疾病無關(guān)的檢查，惡意診斷，民營醫(yī)院出租、外包科室，雇請醫(yī)托等無條款規(guī)定的法則，醫(yī)療廣告審批和管理分離，對媒體上以“義診、講座、咨詢”等方式出現(xiàn)的變相醫(yī)療廣告也沒有做出規(guī)定。另一方面有法無罰，現(xiàn)有的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》只對必須遵守的醫(yī)療技術(shù)規(guī)范做了規(guī)定，《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》規(guī)定了病歷的保存年限和不得買賣、出借轉(zhuǎn)讓、冒用病歷、處方等［3］，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定醫(yī)療技術(shù)人員必須注冊變更登記后方可到異地執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不可以單獨執(zhí)業(yè)，但他們對不遵守的卻沒有罰則。
此外，民營醫(yī)院作為在市場經(jīng)濟條件下發(fā)展起來的新生事物，在醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量、設(shè)備條件等方面和公立性醫(yī)療機構(gòu)還有較大差距，大多數(shù)民營醫(yī)院為營利性醫(yī)療機構(gòu)，必須繳納國家規(guī)定的稅收。其次，在銀行貸款和融資方面存在著種種限制，非公有制醫(yī)院貸款融資困難大，非公有制醫(yī)院的資金來源主要依靠于民間或者國際資本，面對日趨激烈的市場競爭，部分民營醫(yī)院采取一些非法手段求得生存，這也是產(chǎn)生上述新問題的一個重要的原因。
這些現(xiàn)象的存在，不僅增大了醫(yī)療風(fēng)險，輕易引發(fā)醫(yī)療事故，損壞群眾利益，而且會影響民營醫(yī)院自身的健康發(fā)展，也不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展。
5建議和策略
5.1改革現(xiàn)行的醫(yī)療管理監(jiān)督體制，盡快建立、完善法律法規(guī)，保證民營醫(yī)院規(guī)范運作修訂《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及其《實施細則》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》，增加對不遵守醫(yī)療技術(shù)規(guī)范不寫病歷、不開處方、開大處方和做一些和疾病無關(guān)的檢查，未經(jīng)注冊異地執(zhí)業(yè)和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè)等情況的罰則，對出租、外包科室、惡意診斷、講座行醫(yī)、義診、醫(yī)托等，應(yīng)制定相應(yīng)的條款及罰則，增加《廣告法》、《醫(yī)療廣告管理辦法》對“義診、講座、咨詢”等方式出現(xiàn)的變相醫(yī)療廣告的條款和相應(yīng)的法律責(zé)任［3］。為改變民營醫(yī)院法制環(huán)境新問題，應(yīng)根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，盡快出臺《民營醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，將各級各類、不同所有制性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)納入《條例》統(tǒng)一管理。為民營醫(yī)院發(fā)展提供法律依據(jù)，使醫(yī)療行政主管部門的管理有法可依、有章可循。要從根本上解決新問題，還有賴于深化醫(yī)療體制改革，改革現(xiàn)行的醫(yī)療監(jiān)督體制，對外應(yīng)該將衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)行機構(gòu)和行政機關(guān)合二為一，這樣做的好處是法理相通、權(quán)責(zé)統(tǒng)一，執(zhí)法高效，利益同體，對內(nèi)強化各項職能，調(diào)整工作重點［2］，將醫(yī)政執(zhí)法和醫(yī)療服務(wù)市場監(jiān)管作為衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的重要內(nèi)容，并強化衛(wèi)生監(jiān)督力量，在人員和經(jīng)費上給予保證，加強日常監(jiān)督執(zhí)法力度，規(guī)范民營醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。
5.2合理制訂規(guī)劃，建立醫(yī)療市場的準(zhǔn)入機制應(yīng)依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的調(diào)查結(jié)果，擬定民營醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。通過建立標(biāo)準(zhǔn)的民營醫(yī)療市場制度，對現(xiàn)有民營醫(yī)療市場進行合理規(guī)劃，衛(wèi)生行政部門要建立和完善醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用、大型醫(yī)療設(shè)備等醫(yī)療服務(wù)要素及醫(yī)療廢棄物的處理的準(zhǔn)入制度、應(yīng)遵循“寧缺毋濫”的原則［4］，依法制定嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，要求所有審批民營醫(yī)療機構(gòu)不僅在房屋條件、人員資質(zhì)、醫(yī)療機構(gòu)名稱、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，申辦診療科目的綜合支撐能力和污水污物處理方面必須達到國家規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，而且在傳染病疫情報告、消毒隔離、醫(yī)療質(zhì)量控制制度等方面必須落實，以確保群眾就醫(yī)平安。
5.3加大監(jiān)管力度，制定質(zhì)量監(jiān)測評價體系，建立預(yù)警機制和退出機制，強化服務(wù)意識和質(zhì)量意識在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制下，加強和規(guī)范民營醫(yī)院的日常監(jiān)督管理工作，在管理上可參照其他行業(yè)管理經(jīng)驗，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平、依法行醫(yī)、服務(wù)質(zhì)量、院內(nèi)感染、消毒隔離、醫(yī)療糾紛投訴、采樣監(jiān)測等方面，建立質(zhì)量監(jiān)測評價體系實行量化分級管理。開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查工作，一方面，發(fā)揮衛(wèi)生行政和衛(wèi)生監(jiān)督部門的主導(dǎo)功能，加大監(jiān)管力度，及時查處醫(yī)療機構(gòu)擅自超范圍經(jīng)營，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員、無證裝備大型醫(yī)用設(shè)備，惡意診斷，刊登虛假廣告，雇請醫(yī)托，違反消毒隔離制度和醫(yī)療廢物處理制度等違法行為；另一方面，加強和藥監(jiān)、工商、環(huán)保、公安和新聞媒體等有關(guān)部門的協(xié)作，多管齊下，綜合整治。應(yīng)該設(shè)立預(yù)警機制，以便適時調(diào)整政策，規(guī)范民營醫(yī)院的經(jīng)營行為，引導(dǎo)其健康發(fā)展，同時，要建立嚴(yán)格的退出機制，對行為不規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量差、傳染病疫情報告、消毒隔離制度不落實的民營醫(yī)院要果斷要求其整改直至退出。
5.4實行民營醫(yī)院全行業(yè)管理，營造公平的市場競爭環(huán)境及機制為使衛(wèi)生資源的宏觀調(diào)控功能得到充分發(fā)揮，促進衛(wèi)生行業(yè)體制創(chuàng)新，引導(dǎo)科學(xué)規(guī)劃布局，必須將民營醫(yī)院納入衛(wèi)生全行業(yè)管理。首先，衛(wèi)生行政部門在加強對民營醫(yī)院管理的同時，要支持和幫助民營醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)和管理水平，積極引導(dǎo)他們逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。在機構(gòu)和人員執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機構(gòu)評審、人員職稱評定和晉升、科研課題招標(biāo)等方面，同等對待民營醫(yī)院。如定期舉辦民營醫(yī)院院長培訓(xùn)班，開展多種形式的衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，?？迫瞬排囵B(yǎng)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，幫助其進一步提高綜合素質(zhì)。其次，要賦予民營醫(yī)院和公立醫(yī)院平等的法律政策地位，在稅收、價格管理、醫(yī)療保險、資金貸款等政策上給予和公立醫(yī)院同等的待遇，并在監(jiān)督管理中，一視同仁，公平公正。
5.5加大法律法規(guī)宣傳培訓(xùn)力度，增強民營醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的遵紀(jì)守法的自律意識針對民營醫(yī)療機構(gòu)存在法律知識匱乏和法律意識淡薄的新問題，應(yīng)定期開展法律法規(guī)知識宣傳、培訓(xùn)。一方面要宣傳并扶持管理和醫(yī)療技術(shù)水平高、服務(wù)質(zhì)量好、價格低廉的民營醫(yī)療機構(gòu)，使其脫穎而出，成為民營醫(yī)療機構(gòu)學(xué)習(xí)的模范；另一方面，應(yīng)及時查處通報醫(yī)療機構(gòu)的違法案件，通過“抓二頭，帶中間”的方法幫助民營醫(yī)院加強自身建設(shè)，培養(yǎng)廣大醫(yī)護人員的法律意識，健全內(nèi)部醫(yī)療平安的各項控制組織和制度，建立守法經(jīng)營，嚴(yán)格監(jiān)督的約束機制。
6小結(jié)
綜上所述，在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制下，加強和規(guī)范民營醫(yī)院的管理，以衛(wèi)生行政管理和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法為主，首先，從醫(yī)院的設(shè)立、醫(yī)療技術(shù)人員的從業(yè)資質(zhì)、執(zhí)業(yè)行為管理，醫(yī)療質(zhì)量的控制，傳染病疫情報告、消毒隔離的落實，醫(yī)療廢棄物的處理、醫(yī)療價格的統(tǒng)一規(guī)范、醫(yī)療廣告的監(jiān)督和審批等方面加強制度建設(shè)和監(jiān)管；其次，加強和藥監(jiān)、工商、環(huán)保、公安和新聞媒體等有關(guān)部門的聯(lián)系和協(xié)作，多管齊下綜合整治，并加大對民營醫(yī)院的日常監(jiān)管，民營醫(yī)院“重利輕義”的勢頭必將受到抑制。要從根本上解決新問題，還有賴于深化現(xiàn)行的醫(yī)療及監(jiān)督體制改革，盡快建立和完善相關(guān)的法律法規(guī)，依法加強醫(yī)療市場的監(jiān)管力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場，營造公平有序的法制秩序和市場競爭氛圍，引導(dǎo)其健康發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)市場投資的多元化，以滿足群眾不同層次的醫(yī)療需求。
參考文獻
1曾紀(jì)梅.論衛(wèi)生監(jiān)督體制改革.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004；31（1）摘要：94.
2曹源.衛(wèi)生監(jiān)督工作面臨的困境和策略.中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2004；11（6）摘要：355.
民營醫(yī)院管理辦法范文第4篇
2014年，在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的報告廳，一位來自北京三甲醫(yī)院的多點執(zhí)業(yè)的先鋒醫(yī)生作了一場報告，談到自己對多點執(zhí)業(yè)的看法時，他說自己在公立醫(yī)院的掛號費只有7元，而他在另外一家民營醫(yī)院的掛號費是600元，“有的患者排了很長的隊掛我的號找我看病，我告訴他們，在公立醫(yī)院來找我很困難，而且給你做手術(shù)一般我不動手，只是指導(dǎo)我的研究生給你動手術(shù)。但如果你愿意多花點錢，可以周末到某某醫(yī)院來找我看病，掛號不用排長隊，我親自給你做手術(shù)?！边@位醫(yī)生還以身說法，告訴北醫(yī)的學(xué)生，要學(xué)會“樹立自己的品牌，將來出去多點執(zhí)業(yè)，能夠吸引更多的患者。”
對于這位醫(yī)生的說法，我當(dāng)時感覺有些不妥。在我看來，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)本身無可厚非，但其背后所隱含的利益沖突問題值得探討。
醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)總的政策走向是門檻不斷降低、范圍不斷擴大
所謂醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，是指醫(yī)師在兩個以上醫(yī)療機構(gòu)從事診療活動，但不包括醫(yī)師外出會診。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)通常分為三種情形：一是政府指令性的，即醫(yī)師執(zhí)行政府指令任務(wù)的，如衛(wèi)生支農(nóng)等；二是醫(yī)療合作性的，即多個醫(yī)院（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）以整合醫(yī)療資源、方便患者就醫(yī)和提高醫(yī)療技術(shù)水平為目的，通過簽訂協(xié)議等形式，開展橫向或縱向醫(yī)療合作；三是主動受聘性的，即醫(yī)師主動受聘在兩個以上醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的。其中，第三種情形涉及多方面的利益，爭議最大。
事實上，多點執(zhí)業(yè)政府已經(jīng)推了很久，最早可以追溯到原衛(wèi)生部1989年的《關(guān)于醫(yī)務(wù)人員業(yè)余服務(wù)和兼職工作管理的規(guī)定》。當(dāng)時，政府對醫(yī)師從事兼職工作的態(tài)度是比較謹(jǐn)慎的，強調(diào)醫(yī)生首先要完成本職工作、保證本單位醫(yī)療質(zhì)量，在這個前提下，醫(yī)院可以允許醫(yī)務(wù)人員兼職。
2009年國務(wù)院頒布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，正式提出探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。同年9月份，為了落實此意見，衛(wèi)生部出臺《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》。2010―2014年，廣東、云南、海南、北京、江蘇等多地制定醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的細則，并進行試點。當(dāng)時，不同地方的多點執(zhí)業(yè)政策存在不少差異，并暴露出了一些問題。為此國家衛(wèi)生計生委于2015年制定了《關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》，一方面積極推進多點執(zhí)業(yè)，另一方面是對各地的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實踐進行規(guī)范。
從這些文件可以看出有關(guān)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)總的政策走向是：門檻不斷降低，多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師職稱要求從以前的副高降為中級，工作年限也放寬；范圍不斷擴大，過去只有臨床醫(yī)生可以多點執(zhí)業(yè)，擴展到現(xiàn)在的臨床、口腔、中醫(yī)等專業(yè)的醫(yī)生也可以多點執(zhí)業(yè)，而且地域不斷擴大。
最新的政策是國家衛(wèi)生計生委的第13號令，即自2017年4月1日起施行的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》，其中第十條規(guī)定：在同一執(zhí)業(yè)地點多個機構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)確定一個機構(gòu)作為其主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)，并向批準(zhǔn)該機構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計生行政部門申請注冊；對于擬執(zhí)業(yè)的其他機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)向批準(zhǔn)該機構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計生行政部門分別申請備案，注明所在執(zhí)業(yè)機構(gòu)的名稱。這一規(guī)定實現(xiàn)了“一次注冊、區(qū)域有效”，即確定一家主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)進行注冊，其他執(zhí)業(yè)機構(gòu)進行備案，執(zhí)業(yè)機構(gòu)數(shù)量不受限制。
政府在政策上鼓勵多點執(zhí)業(yè)，但很多醫(yī)生仍是持觀望態(tài)度
政府之所以不斷降低門檻，推動這項工作，是希望以此促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源平穩(wěn)有序流動和科學(xué)配置，更好地為人民群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時，發(fā)揮政策導(dǎo)向作用，鼓勵醫(yī)師到基層、邊遠地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。多點執(zhí)業(yè)也符合公眾和醫(yī)生的期待。調(diào)查顯示，70%―80%的患者都希望推行多點執(zhí)業(yè)，在家門口就能看到好醫(yī)生。醫(yī)生希望通過多點執(zhí)業(yè)實現(xiàn)從“單位人” 到“社會人” 的轉(zhuǎn)變，最終實現(xiàn)自由職業(yè)；一些醫(yī)師希望通過多點執(zhí)業(yè)增加收入。
但是，醫(yī)院對多點執(zhí)業(yè)的態(tài)度存在分歧?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)和民營醫(yī)院張開懷抱，擁抱多點執(zhí)業(yè)，希望醫(yī)生來開展醫(yī)療服務(wù)。而公立醫(yī)院，尤其是大型公立醫(yī)院，態(tài)度矛盾，國家有政策不能不執(zhí)行，但是實際上顧慮很多。
現(xiàn)在，對于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，盡管政策十分鼓勵，但推進的狀況并不是很樂觀。截至2013年8月，全國29個省份超過200萬注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊伍中只有4.1萬名醫(yī)師進行多點執(zhí)業(yè)注冊。廣東省16萬余名注冊醫(yī)師中，在試點4年的時間里僅有3800 余人申請多點執(zhí)業(yè)。北京市試點3年半時間里，受理多點執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)生僅1170人。其中，超過5成的多點執(zhí)業(yè)是以對口支援等政府指令任務(wù)為主。據(jù)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院張新慶教授所做的“中國醫(yī)務(wù)人員從業(yè)狀況調(diào)查報告”稱，被調(diào)查的2777名醫(yī)生中，只有2.2%的人稱自己參與了多點執(zhí)業(yè)。
綜合目前研究的文獻報道，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)遇冷的原因主要有：一是法律和政策的障礙。根據(jù)現(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和原《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》規(guī)定，醫(yī)師只能“一地一執(zhí)業(yè)”，限制了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。二是公立大醫(yī)院的擔(dān)憂。公立醫(yī)院管理者擔(dān)心本院的全日制醫(yī)師在其他地點執(zhí)業(yè)，給別的醫(yī)療機構(gòu)干活，會導(dǎo)致“耕別人的田，荒自己的地”。他們會認為，本院通過長時間培養(yǎng)出來的成熟醫(yī)到其他醫(yī)院兼職，是“為他人作嫁衣裳”。再就是醫(yī)師個人的考慮。年輕大夫本來就忙，他們大多沒時間多點執(zhí)業(yè)。即使有機會進行多點執(zhí)業(yè)，他們也擔(dān)心這樣做會讓原單位領(lǐng)導(dǎo)知曉后對他們產(chǎn)生不好的看法，從而影響個人在醫(yī)院的發(fā)展。還有就是風(fēng)險分擔(dān)機制不明確，也限制了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。
如何妥善處理利益沖突問題，是醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)備受關(guān)注的問題
新的政策出來后，如何在實際工作中更好地推動醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)？我個人認為，妥善處理醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)中存在的利益沖突是一大關(guān)鍵。
所謂利益沖突，2009年美國醫(yī)學(xué)研究所給出了一個很好的定義，“利益沖突是一種情形，在這種情形中對主要利益的專業(yè)判斷和相關(guān)行為有受次要利益的不當(dāng)影響的風(fēng)險。”從這個定義我們可以看出：首先，它是一種情景，而一定是已經(jīng)發(fā)生的行為。我們不能說一個人身處利益沖突，就是有道德問題。第二，利益沖突體現(xiàn)為一種趨向性、可能性，即可能損害主要利益，但是并沒有發(fā)生真正的利益損害行為。第三，是次要利益通過對專業(yè)判斷的影響與主要利益產(chǎn)生的沖突，實質(zhì)上是自我利益與對特定人或團體的義務(wù)。主要利益是由工作責(zé)任和義務(wù)來確定的。對醫(yī)生而言，患者的利益就是他的主要利益。次要利益既包括收入、獎金等經(jīng)濟利益，也包括晉升、榮譽等非經(jīng)濟利益。需要強調(diào)的是，這些次要利益并不都是非法的，但在做專業(yè)決定時對它們考慮過多會危及主要利益。
醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)主要涉及的利益沖突體現(xiàn)在：
――不合理轉(zhuǎn)介患者
多點執(zhí)業(yè)會通常會帶來轉(zhuǎn)診。比如，基于信任關(guān)系，原來的患者主動到醫(yī)生的其他執(zhí)業(yè)地點就醫(yī)，這是一種正?，F(xiàn)象。但是如果醫(yī)生以暗示性語言、降低公立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、延長患者等待時間等趨利，誘導(dǎo)患者到自己兼職的其他醫(yī)院就醫(yī)，就是一種不合理轉(zhuǎn)介患者。例如，在美國，不少醫(yī)生擁有自己的診所，或者在診所投資了設(shè)備，一些醫(yī)生就把能多收錢、好看的病轉(zhuǎn)到自己的診所里，或把CT檢查轉(zhuǎn)到自己投資的診所里，以獲取更多收益；而把難治的、不賺錢的疾病轉(zhuǎn)到公立醫(yī)院去。由此可見，醫(yī)生對患者是否需要轉(zhuǎn)診主要考慮的是自身的經(jīng)濟利益，而不是患者的需要和利益，這就形成了利益沖突問題。為防止這類現(xiàn)象發(fā)生，2014年出臺的《北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》規(guī)定：“不得為謀取不正當(dāng)利益不合理轉(zhuǎn)介患者，擾亂醫(yī)療秩序，損害患者權(quán)益?！?/p>
進一步來講，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)可能使其他執(zhí)業(yè)地點的部分患者受益，方便他們就醫(yī)，降低異地就醫(yī)開支，但有可能會減損主要執(zhí)業(yè)地點患者的利益?；颊弑晦D(zhuǎn)診到民營醫(yī)院后，會增加他們的醫(yī)療開支，而且醫(yī)生趨利性增強、責(zé)任心下降，可能損害所有患者的利益。
――職責(zé)沖突
即個人利益與對主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)責(zé)任的沖突。這主要表現(xiàn)在，醫(yī)生在主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)與其他執(zhí)業(yè)機構(gòu)工作分配時間和精力方面發(fā)生沖突。作為主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)的全日制員工，醫(yī)生應(yīng)該承擔(dān)醫(yī)院分配的全日制工作，將本職工作放在首位。公立醫(yī)院本來就人手短缺，如果大量全日制醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，必定減少這些醫(yī)生在主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)的工作量，使得公立醫(yī)院掛號更緊張、患者看病難的問題更嚴(yán)重。而且這個醫(yī)生在原單位是全職的，現(xiàn)在他在其他地方也執(zhí)業(yè)，那么可能導(dǎo)致精力分散、責(zé)任心下降，醫(yī)療質(zhì)量下降等問題。國外的一些研究也表明，公立醫(yī)院的醫(yī)生在多點執(zhí)業(yè)的過程中可能利用主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)的資源如技術(shù)、醫(yī)療器械、藥品等，服務(wù)于其他執(zhí)業(yè)機構(gòu)工作。
那么，針對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)可能產(chǎn)生的利益沖突，公立醫(yī)院管理者應(yīng)如何應(yīng)對？
民營醫(yī)院管理辦法范文第5篇
“看病難、看病貴”已經(jīng)成為壓在百姓心頭的“大山”，也是黨和政府力圖設(shè)法解決的重大民生問題。然而，醫(yī)療作為一種服務(wù)，有其特殊性，不但技術(shù)含量高，而且關(guān)乎性命人的生命。
解題 如何破解“看病難看病貴”這一難題，恐怕離不開體制改革，也唯有此，才能使醫(yī)院、醫(yī)生、患者和醫(yī)療企業(yè)實現(xiàn)共贏。
一邊是病人對醫(yī)療水平的無限追求，另一邊是高水平醫(yī)生培養(yǎng)和成長難度大、周期長;一邊是病人不惜代價尋求高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，另一邊是病人抱怨掛專家號難，看病貴;一邊是大醫(yī)院人滿為患，另一邊是小醫(yī)院門可羅雀;一邊是醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不足，另一邊是醫(yī)學(xué)生就業(yè)率低，改行的不少;一邊是醫(yī)生嚴(yán)重超負荷工作，另一邊是醫(yī)生收入水平偏低。
種種矛盾現(xiàn)象說明供求關(guān)系嚴(yán)重不平衡，醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)生價值沒有得到體現(xiàn)。被扭曲了的醫(yī)療服務(wù)價格確定機制，催生了全盤扭曲的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)生收入分配機制，病人花了高價買不來應(yīng)有的服務(wù)，醫(yī)生出力卻不討好。
為何“看病難、看病貴”
看病“難”、看病“貴”、服務(wù)“差”，其根源可以概括為三方面。
一是不合理的醫(yī)生資源分布機制，讓病人跟著醫(yī)生“往上走”，造成看病難。雖然國家十分強調(diào)分級診療，但基層醫(yī)生水平確實難如人意，病人寧愿少報銷、多跑路，也要去上級醫(yī)院。雖然國家強調(diào)加強基層的醫(yī)療服務(wù)能力，然而，由于體制、機制、編制、工資和個人事業(yè)前途的迥然不同，有經(jīng)驗、有能力的醫(yī)生“往上走”，基層又不利于培養(yǎng)新醫(yī)生。
二是不合理的價格確定機制，讓藥品、耗材價格虛高，處方過大，造成看病貴?？此坪侠砗戏ǖ乃幤?、耗材招標(biāo)采購制度，其背后隱藏著巨大的利益輸送。
三是不合理的醫(yī)院分配和考核機制，讓醫(yī)生的行為明顯趨利，不為病人著想，造成了服務(wù)差。
上林醫(yī)改破解“難、貴、差”難題
廣西上林縣于2014年開始實施醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)縣鄉(xiāng)一體化管理改革，做到“三不變，三統(tǒng)一”，即機構(gòu)位置和行政編制不變，以確保改革穩(wěn)定推進;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的公共服務(wù)職能和業(yè)務(wù)不變，以確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益和公立性質(zhì);收費標(biāo)準(zhǔn)不變，以確保群眾利益?？h醫(yī)院對縣鄉(xiāng)兩級人員統(tǒng)一調(diào)配，業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理，財務(wù)統(tǒng)籌安排。強調(diào)向基層傾斜，強化公共服務(wù)職能，全員競聘上崗，績效考核，全面提升衛(wèi)生院的服務(wù)能力和水平，提高全縣醫(yī)療資源分配效率。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同時增掛縣醫(yī)院分院牌子。在管理上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院既相對獨立，又接受縣醫(yī)院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)?？h醫(yī)院向每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派遣一名主任醫(yī)生，要求每周坐診不少于一天，為期一年，到期輪流。同時，縣醫(yī)院向每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派遣一名主治醫(yī)生和一名護士，全日制蹲點，為期四個月，到期輪換，負責(zé)帶領(lǐng)和提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療和護理水平，實現(xiàn)醫(yī)療和護理服務(wù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。同時，下派醫(yī)生的工資由縣醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放，并增加交通補貼。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生輪流有計劃地到縣醫(yī)院跟班接受培訓(xùn)。縣鄉(xiāng)兩級的編制統(tǒng)籌使用，統(tǒng)一由縣醫(yī)院招收畢業(yè)生，然后一進行培養(yǎng)使用。
上林縣的醫(yī)改模式達到了縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、群眾、醫(yī)保“四贏”的效果。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升了醫(yī)療服務(wù)能力，解決了“看不了病”的問題;縣醫(yī)院提升了效率，小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，解決了縣醫(yī)院“一床難求”的問題;看病群眾得到實惠，不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)就能得到縣醫(yī)院水平的診療，又可按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)收費。
以普通闌尾炎手術(shù)為例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要3500元，縣醫(yī)院需要5000元，市醫(yī)院為8000元。由于報銷比例不同，自己承擔(dān)部分分別是350元、1500元、4000元，相差4倍、11倍，這還沒有計算交通和陪護成本。由此可見，解決看病難、看病貴，體制改革是關(guān)鍵。
城市醫(yī)院改革探路
城市如何解決看病難？同樣需要過體制改革。可以借鑒縣以下建立醫(yī)共體的成功做法，以城市為單位，將各個社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心分別與各個市級醫(yī)院實行“三不變、三統(tǒng)一”的一體化管理，建立醫(yī)共體，讓上下兩級醫(yī)生合理流動，按需分配。同時，所有公立醫(yī)院不再對外直接掛專家號，一律只掛普通號。并將專家分成兩部分，主任醫(yī)師留在市級醫(yī)院，所有副主任醫(yī)師，全部輪流分配到相應(yīng)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，形成前臺有若干個門診醫(yī)生出診，后臺有專家支撐的分級診療體制。初診或普通疾病，門診醫(yī)生直接診斷醫(yī)治，對于特殊病例或反透湊锏囊贍巡±，則由首診門診醫(yī)生向?qū)＜覉蟾?，申請專家會診，專家則先聽取門診醫(yī)生的初步判斷，再詢問和查看病人的病情，形成診斷意見。這樣，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部就形成了分級診療。
通過醫(yī)療服務(wù)重心下移，診療資源下沉，引導(dǎo)病人在基層醫(yī)療機構(gòu)首診，形成真正的分級診療。同時上下兩級醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的一體化管理，有利于實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，結(jié)果互證。
如何解決城市看病貴？關(guān)鍵是要解決藥品價格虛高?？梢蕴剿麽t(yī)保局主導(dǎo)的藥品、耗材價格談判制度，抑制價格虛高。醫(yī)療服務(wù)價格需要特殊的管理機制，形成“買賣”雙方的約束機制。醫(yī)保局作為參加醫(yī)保人員的代表，是醫(yī)療服務(wù)最大客戶，可以利用其龐大的醫(yī)保資源，與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)展開平等的談判。一方面對進入醫(yī)保的藥物和耗材，通過與企業(yè)一對一的談判，確定報銷的藥品價格。另一方面，通過與醫(yī)療機構(gòu)（或醫(yī)療主管部門）的談判，確定醫(yī)療服務(wù)的合理價格，通過醫(yī)保付費保證醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)獲得正當(dāng)合理收益。讓藥品的價格控制在生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)成本加合理利潤的水平上，這是解決看病貴的主要舉措，也為解決其他復(fù)雜問題奠定基礎(chǔ)。醫(yī)院內(nèi)部的藥品采購方法需要改變，應(yīng)該在醫(yī)保局公布的醫(yī)保準(zhǔn)入藥品目錄中，直接向生產(chǎn)企業(yè)采購，消除中間環(huán)節(jié)。同時實行“醫(yī)生選擇，院長決策，部門均衡采購”，讓所有有處方權(quán)的醫(yī)生選擇某種藥物的生產(chǎn)廠家，院長決策后，由部門按醫(yī)院所選幾家廠商，均衡采購。
如何解決醫(yī)療服務(wù)差的難題？這需要改進公立醫(yī)院的分配和考核管理辦法。公立醫(yī)院的經(jīng)費應(yīng)該主要來源于醫(yī)保支付和財政提供的公共經(jīng)費，醫(yī)院經(jīng)營狀況、管理水平高低只對醫(yī)院管理層進行考核。醫(yī)生工資類似于公務(wù)員陽光工資，維持在合理水平，且不同醫(yī)院、不同部門之間沒有太大差異，僅與醫(yī)生水平、工作量、工作環(huán)境和患者滿意程度有關(guān)，與處方、醫(yī)院效益完全脫鉤。公立醫(yī)院院長以及醫(yī)院管理層的工資，則建立績效考核機制，實行年薪制。從而形成“管理層對醫(yī)院發(fā)展負責(zé)”，“醫(yī)生對病人負責(zé)”的機制。
另外，要做到“公”、“私”分明，公立醫(yī)院?；竟卜?wù)，民營醫(yī)院滿足多樣化、個性化服務(wù)需求。縣、市兩級公立醫(yī)院，主要負責(zé)帶領(lǐng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，構(gòu)成內(nèi)在一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系（醫(yī)共體），真正實現(xiàn)“?；荆瑥娀鶎?，建機制”的目標(biāo)。市級公立醫(yī)院的資源分配，以公共資源均等化為原則，盡量縮小醫(yī)院之間的水平差距。省級公立醫(yī)院應(yīng)該把為市、縣醫(yī)院培養(yǎng)人才和解決疑難雜癥作為自身的主要任務(wù)。國家級公立醫(yī)院及醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院的任務(wù)是培養(yǎng)人才、解決疑難雜癥、從事醫(yī)學(xué)研究。
