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醫(yī)療設(shè)備采購調(diào)研范文第1篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備采購合同；合同生命周期管理；采購風(fēng)險；采購成本

醫(yī)療設(shè)備采購合同管理是對醫(yī)療設(shè)備采購項目過程中涉及到合同的管理。醫(yī)療設(shè)備采購項目的過程是圍繞合同進行的，合同是作為買賣雙方之間的法律文件，是對雙方都具有約束力的協(xié)議。合同管理是一個過程，它保證合同按照一定標(biāo)準(zhǔn)履行，從而充分達到醫(yī)院（買方）和供應(yīng)商（賣方）約定的合同目的。有效的合同管理是促進合同雙方當(dāng)事人全面履行合同約定的義務(wù)，確保質(zhì)量、工期、進度等目標(biāo)實現(xiàn)的重要手段，最終促成采購項目的順利完成。

一、合同的定義：

1、合同又稱為契約、協(xié)議，是平等的當(dāng)事人之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。合同作為一種民事法律行為，是當(dāng)事人協(xié)商一致的產(chǎn)物，是兩個以上的意思表示相一致的協(xié)議。只有當(dāng)事人所作出的意思表示合法，合同才具有法律約束力。依法成立的合同從成立之日起生效，具有法律約束力。

2、依法成立的合同，受法律保護。廣義合同指所有法律部門中確定權(quán)利、義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。狹義合同指一切民事合同。還有最狹義合同僅指民事合同中的債權(quán)合同。《中華人民共和國民法通則》第85條：合同是當(dāng)事人之間設(shè)立、變更、終止民事關(guān)系的協(xié)議。依法成立的合同，受法律保護?！吨腥A人民共和國合同法》第2條：合同是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。

二、醫(yī)療設(shè)備采購合同管理的意義

合同管理是指企業(yè)對以自身為當(dāng)事人的合同依法進行訂立、履行、變更、解除、轉(zhuǎn)讓、終止以及審查、監(jiān)督、控制等一系列行為的總稱。其中訂立、履行、變更、解除、轉(zhuǎn)讓、終止是合同管理的內(nèi)容；審查、監(jiān)督、控制是合同管理的手段。合同管理必須是全過程的、系統(tǒng)性的、動態(tài)性的。合同管理要保證合同雙方認真履行各自的合同義務(wù)，還必須充分協(xié)調(diào)好雙方之間的合同行為，分清權(quán)責(zé)，在合同雙方建立起一種相互支持、相互促進、合作共贏的伙伴型關(guān)系。合同管理時應(yīng)當(dāng)遵循以下三個管理的原則：

1、誠信原則

即誠實信用原則，是指當(dāng)事人在簽訂和執(zhí)行合同時，應(yīng)該講究誠實、恪守信用，以善意的方式履行合同規(guī)定的義務(wù)，不得規(guī)避法律和合同。這里包含著相互關(guān)聯(lián)的兩層意思：一是量力而行作出現(xiàn)實、可行的承諾；二是嚴格履行自己的承諾。在一般情況下，應(yīng)該認為合同當(dāng)事人在簽訂合同之前都認真閱讀和理解了合同文件，都明白該合同的各項條款的意義。一般應(yīng)該認為雙方當(dāng)事人在簽訂合同時都具有善意，遵循對等原則，不刻意添加隱瞞或故意疏漏合同條款。

2、公平原則

法律是維護公平的，維護在一定的社會歷史條件下，各公民、團體之間的公平。根據(jù)公平原則，顯失公平的合同條款是無效的，對合同進行解釋時，應(yīng)該兼顧雙方當(dāng)事人的權(quán)益。對合同文字的相互矛盾或其他缺陷，如果按合同約定的解釋順序和有關(guān)整體解釋慣例進行解釋后仍含糊不清，則可按不利于合同起草一方（業(yè)主）的原則進行解釋。在這種情況下，可以理解為業(yè)主故意使用了這種有歧義的詞句，因此他應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

3、效率原則

經(jīng)濟合同其管理與實施當(dāng)然受經(jīng)濟學(xué)原理的約束。經(jīng)濟學(xué)講究的是效率，及如何以盡量少的資源來達到既定的目標(biāo)，或以既定的資源實現(xiàn)目標(biāo)的最優(yōu)化。在項目管理中，項目經(jīng)理需要維護的是整個項目的效率，即實現(xiàn)項目質(zhì)量、成本、進度、范圍等目標(biāo)的綜合最優(yōu)。根據(jù)效率原則，有時需要比較靈活地執(zhí)行某些合同規(guī)定。需要特別強調(diào)的是，必須追求項目整體的效率，而不要片面追求某一方面的效率。由于項目各分目標(biāo)的相互矛盾，某一個分目標(biāo)的優(yōu)化可能必須以另一個或幾個分目標(biāo)的損害為代價。

三、合同生命周期管理在醫(yī)療設(shè)備合同管理中的應(yīng)用

有效的合同管理是對項目采購實施過程中所發(fā)生的或所涉及到的采購合同的簽訂、履行、變更、索賠、爭議解決、終止與評價的全過程進行的管理。項目采購管理過程所涉及的各種活動構(gòu)成了合同生命周期。通過對合同生命周期進行管理，在簽訂合同時仔細斟酌合同條款和條件的措詞，盡可能的回避或減輕某些可識別的項目風(fēng)險，并采取一定的措施以保證項目有效的完成。蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院在設(shè)備合同的管理過程中，著重做好設(shè)備購置的可行性論證。通過需求論證、效益論證和市場論證，為設(shè)備的引進和購置決策提供科學(xué)依據(jù)。合同在產(chǎn)生和完善過程中，做到科學(xué)、規(guī)范、嚴謹，發(fā)現(xiàn)誤差及時糾正。同時，合同管理人員積極做好溝通協(xié)調(diào)工作，確保環(huán)環(huán)緊扣，流程暢通，執(zhí)行及時、準(zhǔn)確、快捷。并且在設(shè)備合同生命周期管理過程中，重視了以下幾個環(huán)節(jié)：

3.1設(shè)備購置的可行性論證

（1）需求論證。即設(shè)備購置的必要性。臨床科室根據(jù)各自的功能特點，從滿足患者就醫(yī)的需要、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需要、教學(xué)和科研的需要及與醫(yī)院等級和品牌相匹配的需要幾方面著眼，制定合理的設(shè)備購置計劃。

（2）效益論證。引進設(shè)備前，醫(yī)院根據(jù)年度發(fā)展計劃及財務(wù)預(yù)算，結(jié)合醫(yī)院實際情況，對現(xiàn)有同類設(shè)備尤其是大型設(shè)備進行成本效益分析，以利于準(zhǔn)確掌握設(shè)備的運行情況及需求度，避免醫(yī)療設(shè)備重復(fù)購置、設(shè)備閑置或使用率低等，造成資源浪費，為設(shè)備的引進和購置決策提供科學(xué)依據(jù)。

（3）市場論證。在進行需求論證的同時，設(shè)備采購部門通過調(diào)研了解國內(nèi)外市場行情，收集相關(guān)信息資料，引導(dǎo)科室開展業(yè)務(wù)。對確定購買的設(shè)備，設(shè)備采購部門必須對購買的設(shè)備進行綜合調(diào)研評估，如：使用科室、已知商家及歷史價格等，同時要求參加投標(biāo)的商家提供全套資質(zhì)證件及待購設(shè)備的主要用戶名單、業(yè)績，了解其市場份額占有率。經(jīng)嚴格審核后，再在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)牽頭下，組織相關(guān)科室主任、護士長和醫(yī)學(xué)專家、工程技術(shù)人員以及財務(wù)審計等相關(guān)人員共同進行醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)選型或商務(wù)談判，通過貨比三家，選擇性價比較高的商家，確保引進設(shè)備的功能先進、質(zhì)量上乘、價格合理。

3.2設(shè)備購置合同的形成

（1）合同簽訂。醫(yī)療設(shè)備確定購置后，醫(yī)院和供應(yīng)商簽訂經(jīng)濟合同。合同上詳細注明購置設(shè)備的產(chǎn)地、品名、規(guī)格型號、配置清單、付款方式、安裝調(diào)試、技術(shù)培訓(xùn)、質(zhì)量保證及維修保養(yǎng)等條款。

（2）合同交接。設(shè)備處將經(jīng)使用科室認可，供應(yīng)商和項目工程師、設(shè)備管理部門領(lǐng)導(dǎo)、院領(lǐng)導(dǎo)逐級簽署的合同定點存放，由專人編號、蓋合同章后進行分發(fā)。在合同交接過程中，注重細節(jié)，對合同交接的每個環(huán)節(jié)進行書面登記，謹防在交接過程中的遺失和誤差現(xiàn)象。

（3）合同錄入。建立設(shè)備合同管理臺賬，及時錄入新的合同信息，以便于及時、便捷、準(zhǔn)確、科學(xué)地查找和執(zhí)行合同條款。及時按照固定資產(chǎn)編碼規(guī)則進行錄入固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，做到及時、準(zhǔn)確，確保沒有疏漏。

3.3設(shè)備購置合同的執(zhí)行管理

（1）設(shè)備驗收。設(shè)備送達指定地點，由相關(guān)人員和項目工程師共同進行到貨、安裝與技術(shù)驗收，列入《檢驗檢疫機構(gòu)商品目錄》內(nèi)的進口醫(yī)療設(shè)備需進行商檢，調(diào)試正常運行后，憑驗安裝驗收單和發(fā)票，錄入固定資產(chǎn)管理庫。

（2）設(shè)備付款。合同付款嚴格按照合同條款執(zhí)行，不拖欠款項也不在不具備付款條件的情況下預(yù)付合同款。

（3）合同核對。為確保設(shè)備合同在執(zhí)行過程中準(zhǔn)確無誤，我們建立健全了查對制度，定期由設(shè)備處領(lǐng)導(dǎo)、固定資產(chǎn)管理人員和財務(wù)處等相關(guān)人員參與合同核對，要求賬實相符、合同條款有效執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

3.4設(shè)備購置合同的收尾

合同收尾管理就是結(jié)束合同管理并結(jié)清賬目，結(jié)束合同工作和當(dāng)事人之間的合同關(guān)系，進行采購審計并將有關(guān)資料收集存檔供未來使用，包括解決所有尚未了結(jié)的事項。采購結(jié)束后，未決爭議可能需要進入訴訟程序。合同收尾管理包含以下幾點：

（1）財務(wù)結(jié)算退還質(zhì)保金。

（2）合同建檔設(shè)備購置合同及時歸檔。同時設(shè)備處對設(shè)備購置的申購報告、論證材料、訂購合同、驗收清單、設(shè)備資料(使用說明書、維修手冊及其它有關(guān)技術(shù)資料)一律登記、編號、建立索引、歸檔。

（3）定期開展采購審計是對從計劃采購過程到管理采購過程的所有過程進行結(jié)構(gòu)化審查。其目的是找出可供其它采購項目借鑒的成功經(jīng)驗與失敗教訓(xùn)。

（4）根據(jù)合同實施過程的情況，總結(jié)合同管理的經(jīng)驗教訓(xùn)。

四、結(jié)束語

設(shè)備管理部門要加強合同管理意識，同臨床科室、資產(chǎn)管理部門以及法務(wù)部門積極合作，提高合同管理水平，通過規(guī)范的流程和完善的制度依法管理，實現(xiàn)對醫(yī)院設(shè)備采購合同的全生命周期管理。

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醫(yī)療設(shè)備采購調(diào)研范文第2篇

醫(yī)院要想提高采購預(yù)算的合理性和科學(xué)性，就要加強對采購人才的培養(yǎng)，重視預(yù)算這方面的人才。在編制醫(yī)療設(shè)備采購預(yù)算時，預(yù)算編制人員要進行充分市場調(diào)研，做好前期準(zhǔn)備工作，大型醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的購建和租賃，要符合地方衛(wèi)生規(guī)劃，要經(jīng)過科學(xué)論證，凡設(shè)備支出一律要有項目可行性報告，從而避免其他原因盲目購置固定資產(chǎn)，造成國家資金的無效利用。項目可行性報告要按國家有關(guān)規(guī)定報經(jīng)主管部門批準(zhǔn)，否則設(shè)備采購預(yù)算審核不予通過。醫(yī)院要加強對財政專項資金的監(jiān)督和管理；加強對所屬單位的財務(wù)監(jiān)督和檢查，促進有關(guān)單位嚴格遵守財經(jīng)法規(guī)，加強國有資產(chǎn)管理，不斷提高財務(wù)核算和管理水平。

醫(yī)院要細化采購預(yù)算到具體項目，如在可行性報告上涵蓋固定資產(chǎn)品名、規(guī)格、單價、采購時間、付款資金來源等。要想發(fā)揮預(yù)算制度的超前性和實用性，就應(yīng)該完善和規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購預(yù)算制度，同時增強對采購質(zhì)量效益的重視程度，在執(zhí)行預(yù)算時，嚴格按照國家相關(guān)預(yù)算法規(guī)執(zhí)行，嚴格按照預(yù)算所列的固定資產(chǎn)種類和報價執(zhí)行，避免擅自改變資金用途和超標(biāo)準(zhǔn)采購的違規(guī)情況。

二、固定資產(chǎn)盤點要嚴格按會計準(zhǔn)則規(guī)定實行

在進行固定資產(chǎn)盤點時，應(yīng)將盤點結(jié)果直接記錄在固定資產(chǎn)盤點清單上，并且相關(guān)盤點人員要在清單上簽字。進行實地盤點后，應(yīng)將盤點清單與固定資產(chǎn)卡片核對，如果發(fā)現(xiàn)盤點的實際情況與固定資產(chǎn)卡片所記錄情況不一致，就要和財務(wù)的賬面情況進行核對，相應(yīng)的以醫(yī)院HIS系統(tǒng)固定資產(chǎn)管理模塊作為參考，和該項固定資產(chǎn)的使用部門交流，查明具體原因之后，經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)的審批，確定一個合理的處理意見，進行相應(yīng)的賬面調(diào)整。每次盤點生成的盤點清單應(yīng)及時歸檔保存。

醫(yī)院的固定資產(chǎn)品種繁多、專業(yè)性強，不同于其他資產(chǎn)，固定資產(chǎn)管理部門要對其采取電子信息化管理，醫(yī)院的HIS系統(tǒng)和財務(wù)系統(tǒng)已經(jīng)實現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)資源的共享，所以可以定期通過這兩個系統(tǒng)核對固定資產(chǎn)的現(xiàn)狀，畢竟全面清查一年一次，耗費大量的財力、人力，但是財務(wù)系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)固定資產(chǎn)管理模塊的核對就簡單多了。這樣可以動態(tài)的實施固定資產(chǎn)盤點，更有利于做到賬賬相符、賬卡相符、賬實相符，固定資產(chǎn)信息化管理也是未來的趨勢。依托網(wǎng)絡(luò)技術(shù)優(yōu)勢，可以隨時查詢固定資產(chǎn)的情況，還可以輕松實現(xiàn)物資設(shè)備的采購、驗收、保管、領(lǐng)用、轉(zhuǎn)移、報廢自入院到出院全過程的動態(tài)信息化管理，這大大降低了固定資產(chǎn)盤點的工作量，更好的對固定資產(chǎn)實施管理，實現(xiàn)資產(chǎn)的保值增值，發(fā)揮最大的效用。

三、對未經(jīng)審批的理財產(chǎn)品及固定資產(chǎn)出租進行整改

醫(yī)療設(shè)備采購調(diào)研范文第3篇

對醫(yī)院而言，構(gòu)建內(nèi)部控制體系是一項長期且系統(tǒng)的工作，尤其在向現(xiàn)代管理轉(zhuǎn)變過程中，醫(yī)院管理人員觀念落后問題越發(fā)顯現(xiàn)，給醫(yī)院內(nèi)部控制體系的構(gòu)建造成嚴重不良影響。因此，有必要對醫(yī)院內(nèi)部控制審計問題進行深入研究。

1.1內(nèi)控環(huán)境差，管理認識不到位

當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療專家型人才領(lǐng)導(dǎo)的占有較大比例，其管理受傳統(tǒng)經(jīng)驗影響較大，尤其行政指揮占主導(dǎo)，對內(nèi)部控制重視不足，缺乏有效的管理措施、系統(tǒng)的管理制度。受市場競爭的影響下，醫(yī)療競爭激烈程度日益加劇，部分醫(yī)院為提高辦事靈活性，甚至干脆不遵守規(guī)章制度，內(nèi)控工作存在較大隨意性。另外，因缺乏高素質(zhì)管理人才支撐，醫(yī)院對內(nèi)部控制重要性認識不足，無法站在全局角度分析問題，導(dǎo)致相關(guān)制度的落實效果很不理想，僅停留在表面。

1.2內(nèi)控基礎(chǔ)差，措施落實成效差

醫(yī)院內(nèi)控涉及很多內(nèi)容如實物資產(chǎn)控制、授權(quán)控制、業(yè)務(wù)記錄、預(yù)算控制及報告控制等，上述內(nèi)容的落實均需醫(yī)院相關(guān)部門引起足夠的重視，并加以積極的配合。然而事實并非如此，內(nèi)控控制落實成效差，運行成本與靈活性是面臨的突出問題。部分醫(yī)院以靈活性為借口，隨意跨越內(nèi)控的相關(guān)環(huán)節(jié)。另外，部分醫(yī)院內(nèi)控措施雖相對完善，但因其富有成效的落實建立在一定的成本之上，因此，部分醫(yī)院管理層減少在內(nèi)控方面的投入，致使內(nèi)控措施落實受到一定限制。

1.3評價機制缺乏，監(jiān)督機制不完善

研究發(fā)現(xiàn)，評價機制缺乏，監(jiān)督機制不完善的醫(yī)院比重較大，尤其無統(tǒng)一的體系與標(biāo)準(zhǔn)進行約束，導(dǎo)致評價及監(jiān)督工作停留在表面。例如，制衡機制較差，給不同崗位、不同部門間的相互制衡造成不利影響?？傊?，無有效的評價、監(jiān)督機制會嚴重影響醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)作用的充分發(fā)揮。

2.內(nèi)部控制審計在醫(yī)院風(fēng)險防范中的作用分析

內(nèi)部控制審計在醫(yī)院風(fēng)險防范中的作用體現(xiàn)在很多方面，尤其以下三個方面較為突出，接下來進行深入探討。

2.1促進醫(yī)院管理制度完善

通過對醫(yī)院內(nèi)部控制進行合理評價，進一步審核制度的可行性、有效性、健全性，尤其針對相關(guān)規(guī)章制度以及業(yè)務(wù)流程結(jié)合醫(yī)院實際加以充分完善，制定多套涉及風(fēng)險防控、醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)營管理等方面的規(guī)章制度，促進了醫(yī)院內(nèi)部控制體系的進一步完善，使得醫(yī)院內(nèi)部控制對風(fēng)險的防范進一步提高，避免了醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險的出現(xiàn)，顯著提高醫(yī)院風(fēng)險管理及經(jīng)營管理水平，為醫(yī)院的穩(wěn)定、安全經(jīng)營奠定堅實的基礎(chǔ)。

2.2促進內(nèi)部控制流程完善

遵守性測試醫(yī)院內(nèi)部控制制度，認真分析制度執(zhí)行與目標(biāo)存在的差距，以及內(nèi)部控制制度具體落實期間出現(xiàn)的疑難問題，在程序控制、事物資產(chǎn)傾注更多精力，不斷實現(xiàn)醫(yī)用耗材管理的細化與優(yōu)化，進一步增加醫(yī)院內(nèi)部控制流程的有效性與科學(xué)性，使得醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險進一步降低。

2.3充分調(diào)動工作人員積極性

立足醫(yī)院內(nèi)部控制可行性、合法性測試，加強對內(nèi)部控制效果、控制責(zé)任、控制過程的評價與監(jiān)督，尤其在對風(fēng)險管理人員進行年度考核時，可將評價結(jié)果作為重要參考依據(jù)。通過考核對內(nèi)控管理人員進行一定的獎罰，實現(xiàn)與其工資的掛鉤，可充分激發(fā)內(nèi)控管理人員的工作積極性。

3.醫(yī)院內(nèi)部控制審計實施對策

3.1內(nèi)部控制制度審計對策

醫(yī)院內(nèi)部控制制度審計內(nèi)容涉及以下幾方面：（1）建立的內(nèi)部控制制度是否健全，是否制定了較為詳細的實施措施及流程，以及可操作性情況如何；（2）內(nèi)部控制制度是否被有力的執(zhí)行，尤其應(yīng)從醫(yī)院日常經(jīng)營活動出發(fā)，對內(nèi)控制度的執(zhí)行情況加以檢查，以確定其能否充分規(guī)范員工的日常行為；（3）制定的內(nèi)部控制制度是否能夠處理經(jīng)營管理中出現(xiàn)的相關(guān)問題，以及內(nèi)部控制辦法及控制程序是否貫穿醫(yī)院的整個經(jīng)營活動環(huán)節(jié)。

因此，應(yīng)通過對醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)進行合理的評價與監(jiān)督，立足內(nèi)部控制管理人員及實施流程，制定有效的措施加以應(yīng)對，避免舞弊、遺漏等不良現(xiàn)象的出現(xiàn)，尤其應(yīng)重點評審實物資產(chǎn)管理、貨幣資金、物質(zhì)采購等，分析內(nèi)部控制流程可能出現(xiàn)的風(fēng)險及存在的不足，評價其可能引起的后果，通過制定針對性措施，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制制度的進一步完善，促進醫(yī)院抗風(fēng)險能力的提升。

3.2建筑工程內(nèi)部控制審計對策

對醫(yī)院而言，建筑工程項目審計不僅是效益審計的重點，而且是內(nèi)部控制審計工作的關(guān)鍵。受建筑工程環(huán)節(jié)多、投入大、周期長特點的影響，使得內(nèi)部控制面臨較大困難。因此，對醫(yī)院建筑工程項目實施內(nèi)部控制審計時可委托有資質(zhì)的結(jié)構(gòu)進行。

審計醫(yī)院建筑工程項目時應(yīng)注意以下內(nèi)容：立項前建筑工程建筑項目是否站在醫(yī)院發(fā)展的全局角度研究其可行性，是否認真考慮項目投入后獲得的經(jīng)濟與社會效益；建筑項目是否進行招投標(biāo)管理，以及招投標(biāo)管理的方式及程序是否滿足相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求。另外，重視建筑工程項目管理、成本控制、預(yù)算執(zhí)行等，尤其新增加的項目應(yīng)經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批，與此同時落實會簽制度。

審計時工作人員親臨施工現(xiàn)場，及時準(zhǔn)確了解施工進度、施工所用材料的價格、質(zhì)量及型號，認真審查進度款是否嚴格依據(jù)合同相關(guān)條款進行支付，有效避免施工期間的財務(wù)風(fēng)險。

3.3醫(yī)療設(shè)備采購內(nèi)部審計對

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院從事正常經(jīng)營活動的重要保障，發(fā)揮的作用不容小視。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國實力雄厚的醫(yī)院中，醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院固定資產(chǎn)占的百分比為30%～50%，由此可見醫(yī)療設(shè)備采購是降低醫(yī)院成本的重要環(huán)節(jié)，在防范醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險上具有重要的意義。

3.3.1 事前參與

審查評價醫(yī)院招標(biāo)采購環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制制度的健全性和有效性，可以從源頭上預(yù)防、控制和減少違法違規(guī)行為的發(fā)生。

確保招標(biāo)管理的可行性，保證實施細則及管理辦法的合理性，是招標(biāo)工作得以順利進行的基礎(chǔ)。因此，應(yīng)發(fā)揮制度規(guī)定的整體合力，對制度規(guī)定實行責(zé)任分解，及時糾正違反制度的行為，使制度約束貫穿于權(quán)力運行的全過程。

審查時應(yīng)將以下內(nèi)容當(dāng)做重點：認真審查職能科室采購管理制度，是否存在明顯漏洞；采購崗位的設(shè)置是否合理，以及不同崗位的職責(zé)是否明確；是否建立重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督、不相容職務(wù)分離等機制，如付款執(zhí)行、付款審批、采購和驗收等；是否對采購環(huán)節(jié)的審批權(quán)限加以明確。

3.3.2事中監(jiān)督

對采購招標(biāo)環(huán)節(jié)進行監(jiān)督，可避免漏洞的進一步擴大，避免國有資產(chǎn)的無端流失及采購風(fēng)險的出現(xiàn)，最大限度的保護醫(yī)院經(jīng)濟利益免受侵害。對采購環(huán)節(jié)進行監(jiān)督時可從以下方面入手：

3.3.2.1設(shè)計設(shè)備立項及購置化解。審計設(shè)備立項審計，可杜絕盲目采購情況的發(fā)生，促進決策的合理性。具體實施時應(yīng)注重以下的落實：審計設(shè)備立項的手續(xù)是否健全及符合相關(guān)規(guī)定；是否成立專家組對立項的可行性進行評審，尤其針對采購大型醫(yī)療設(shè)備的決定是否進行充分的用戶及市場調(diào)研，是否嚴格認證設(shè)備的型號、技術(shù)參數(shù)以及售后服務(wù)。總之，通過審計醫(yī)療設(shè)備采購環(huán)節(jié)，可杜絕資金浪費情況的發(fā)生，提高資金利用率，最大限度的實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟效益。

3.3.2.2審計招標(biāo)文件。對招標(biāo)文件進行審計可保證招標(biāo)文件質(zhì)量，降低招、投標(biāo)單位間糾紛的發(fā)生。審計時應(yīng)注重以下內(nèi)容：與投標(biāo)報價、投標(biāo)人資格、投標(biāo)設(shè)備等要求是否具有實質(zhì)性；招標(biāo)文件中涉及的評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及要求是否規(guī)范與合理；招標(biāo)通知書和招標(biāo)文件是否存在出入。

3.3.2.3審計標(biāo)底價。標(biāo)底價準(zhǔn)確度會給招投標(biāo)行為的公正性造成嚴重影響，因此，應(yīng)將標(biāo)底當(dāng)做審計的重點加以落實，尤其對標(biāo)底計價原則、標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)引起足夠的重視。

3.3.2.4審計開標(biāo)。對開標(biāo)進行審計，為開標(biāo)過程的透明及公開提供保障。實施時注重以下內(nèi)容：開標(biāo)操作是否經(jīng)專業(yè)技術(shù)、設(shè)備部門、財務(wù)、審計等組成的評標(biāo)小組監(jiān)督；投標(biāo)文件接收是否存在截止時間；是否對招標(biāo)文件密封情況進行當(dāng)場檢查；唱標(biāo)程序是否公開以及投標(biāo)人的資質(zhì)是否滿足相關(guān)規(guī)定要求。

3.3.2.5審計評標(biāo)。評標(biāo)時進行審計可確保投標(biāo)者受到公正、平等的對待。審計的重點在于在于檢查評標(biāo)內(nèi)容全面性與否，評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)、合理與否，尤其應(yīng)將重點放在是否存在排斥或傾向投標(biāo)人的內(nèi)容，是否給投標(biāo)人之間的正常競爭造成阻礙。

針對醫(yī)院專業(yè)設(shè)備的招標(biāo)，審查時應(yīng)將設(shè)備的性價比當(dāng)做重點審查內(nèi)容；進行評標(biāo)時在考慮報價的基礎(chǔ)上，充分考慮在使用壽命期內(nèi)設(shè)備的管理、維修、運營費用，禁止過分追求低價格，而忽略考慮后期可能產(chǎn)生的費用。對于一般的衛(wèi)生耗材及通用設(shè)備的招標(biāo)，盡量選擇低價格者中標(biāo)。

3.3.2.6審計定標(biāo)。對定標(biāo)環(huán)節(jié)的審查包括定標(biāo)方法、定標(biāo)程序等內(nèi)容的審查，確保定標(biāo)價格在滿足市場行情的同時，達到醫(yī)院采購目標(biāo)的要求。

3.3.3事后跟蹤。通過事后跟蹤有助于合同當(dāng)事人合法權(quán)益的維護，減少經(jīng)濟糾紛發(fā)生機率。事后跟蹤應(yīng)充分做好以下內(nèi)容：

3.3.3.1審計經(jīng)濟合同。對經(jīng)濟合同內(nèi)容進行嚴格的審計，可防止雙方的合法權(quán)益受到侵害，為設(shè)備采購的順利進行奠定堅實的基礎(chǔ)。審查主要包括以下內(nèi)容：簽訂的經(jīng)濟合同是否符合規(guī)定及相關(guān)規(guī)章制度要求；簽訂是否依據(jù)中標(biāo)及招標(biāo)相關(guān)文件實施的；合同條款內(nèi)容是否健全，表述是否有歧義等。

3.3.3.2審計經(jīng)濟合同執(zhí)行過程。對經(jīng)濟合同執(zhí)行過程進行審計，可確保國有資產(chǎn)的完整與安全。審查時重視以下內(nèi)容：供應(yīng)商供貨是否依據(jù)合同要求進行；主管部門的入庫手續(xù)、辦理驗收等工作是否按照規(guī)定進行；執(zhí)行倉儲保管工作時是否滿足相關(guān)規(guī)定；是否存在浪費現(xiàn)象等。

通過對醫(yī)院設(shè)備采購進行事前、事中及事后環(huán)節(jié)實施內(nèi)部審計，深入分析不同環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，采取有效措施將醫(yī)院面臨的風(fēng)險降到最低，在提高醫(yī)院管理水平的同時，避免采購成本的增加。而且還能防止招投標(biāo)過程出現(xiàn)商業(yè)賄賂、弄虛作假等不良問題。

3.4審計資產(chǎn)內(nèi)部控制

對資產(chǎn)內(nèi)部控制進行審查時重點放在是否審批實物資產(chǎn)動態(tài)變化、實物保管以及會計記錄是否相互分離和制約，是否存在實物資產(chǎn)流失、毀損及被盜情況。審計醫(yī)院耗材管理內(nèi)部控制時，應(yīng)嚴格遵守內(nèi)部控制及管理業(yè)務(wù)流程，制定與完善相關(guān)規(guī)章制度，尤其認真檢查不同科室是否建立合理的規(guī)章制度及工作流程，確保所有需要控制的環(huán)節(jié)均得到有效的控制，并遵守實物資產(chǎn)管理要求進行耗材的管理。另外，賬務(wù)人員應(yīng)每月和倉管人員進行耗材出入情況的核對，并認真檢查賬務(wù)的相符情況等。

醫(yī)療設(shè)備采購調(diào)研范文第4篇

一、公立醫(yī)院開展醫(yī)療設(shè)備購置績效評價目的

（一）充分合理利用資金資源

公立醫(yī)院的公益性決定了其提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)和相對合理的收費水平，不能按照商業(yè)化的經(jīng)營方式開展業(yè)務(wù)活動籌集資金。國家投入不足，公立醫(yī)院發(fā)展所需資金來源主要是醫(yī)療服務(wù)和藥品銷售收入。但目前公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費的定價不是以成本為基礎(chǔ)的，還不能完全補償醫(yī)院的實際消耗。資金不足是公立醫(yī)院發(fā)展面臨的普遍困難。在這種情況下，公立醫(yī)院或者由于資金不足不能更新設(shè)備，使現(xiàn)有設(shè)備在數(shù)量和質(zhì)量上不能滿足病人的需求；或者采用銀行貸款等融資方式購置設(shè)備，還款付息既增加醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，也可能加重患者負擔(dān)。充分利用現(xiàn)有資金資源，合理配備醫(yī)療設(shè)備，緩解資金不足和患者診治需求成為一對不可避免的矛盾，必須通過開展醫(yī)療設(shè)備購置績效評價加以解決。

（二）規(guī)避利益驅(qū)動下的盲目攀比，加重患者負擔(dān)

醫(yī)院購置醫(yī)療設(shè)備可以滿足廣大患者的診治需求，加快診治效率，提高診療準(zhǔn)確率，開展新醫(yī)療項目，緩解“看病難”。同時醫(yī)院也需要通過高、精、尖的設(shè)備吸引患者，提高競爭力，爭取醫(yī)療市場，尋求經(jīng)濟利益。醫(yī)院間相互攀比，過度追求醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量和先進性，加大醫(yī)院資金壓力。為收回設(shè)備購置投入，必然導(dǎo)致患者經(jīng)濟負擔(dān)加重，也將阻礙醫(yī)院和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)院必須開展醫(yī)療設(shè)備購置績效評價，將醫(yī)療設(shè)備購置和使用管理作為醫(yī)院管理的重要領(lǐng)域和醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容。

（三）降低設(shè)備運行成本

醫(yī)療設(shè)備的購置成本是一次性支出，保證設(shè)備正常運行所需的各種后期費用，如配套設(shè)施費、零配件和能源的消耗費、維修保養(yǎng)費等是長期性支出。開展醫(yī)療設(shè)備購置績效評價，可以避免使用設(shè)備時只關(guān)注收費和經(jīng)濟收入，忽視成本核算；重視采購成本，忽視運行成本管理；不重視設(shè)備的日常維護保養(yǎng)，造成設(shè)備超負荷使用，過度消耗，影響治療效果；

（四）提高設(shè)備使用效率和效益

購置設(shè)備時不論證或論證不充分，忽視設(shè)備的實用性和應(yīng)用條件，可能造成設(shè)備在實際使用中開機不足或閑置，致使設(shè)備因自然力或技術(shù)進步而產(chǎn)生有形或無形損耗，造成醫(yī)院投資損失，既不能滿足患者需要，產(chǎn)生社會效益，也不能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益。

二、醫(yī)療設(shè)備購置績效評價的概念及原則

（一）概念：醫(yī)療設(shè)備購置績效評價是通過購置前期的計劃論證、采購中的招標(biāo)和監(jiān)督，到使用中的維護、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、對比、分析、反饋等程序，按照一定的程序和業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)加強醫(yī)療設(shè)備管理，重點強調(diào)設(shè)備的合理配置和使用效率，糾正偏差，理順工作流程。

（二）原則：醫(yī)療設(shè)備購置績效評價應(yīng)遵循以下原則：保證醫(yī)療發(fā)展，滿足患者診治需求原則；先進性與適用性相結(jié)合；事前評價原則；權(quán)利制約原則；節(jié)約資金原則。

三、醫(yī)療設(shè)備購置績效評價的重點環(huán)節(jié)管理

我院把醫(yī)療設(shè)備管理分為事前論證、事中監(jiān)督、事后評價三個環(huán)節(jié)，對醫(yī)療設(shè)備在其生命周期內(nèi)進行全方位管理。

（一）事前論證。

事前論證包括設(shè)備資本預(yù)算、投資效益論證兩方面，是醫(yī)療設(shè)備購置績效評價的最主要環(huán)節(jié)。

1.設(shè)備資本預(yù)算

古人云“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢”，決策性浪費是最大的浪費【1】。大型醫(yī)療設(shè)備投資大，變現(xiàn)能力差，如果事先不經(jīng)過嚴格論證和測算而盲目購買，可能會造成不必要的損失，達不到預(yù)期效果。這種投入與醫(yī)院未來發(fā)展密切相關(guān)，必須與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略相結(jié)合，自上而下，自下而上統(tǒng)籌安排。我院每年根據(jù)發(fā)展戰(zhàn)略制定年度設(shè)備投入的資本預(yù)算，維持設(shè)備購置投入的一定水平，保證醫(yī)院發(fā)展需要。

2.投資效益論證

我院制定了《中日友好醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備購置暫行辦法》、《中日友好醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備監(jiān)督管理暫行辦法》，明確規(guī)定設(shè)備購置前的論證程序等。

（1）臨床科室根據(jù)實際工作需要，經(jīng)所在科室集體討論，提出設(shè)備購置申請和設(shè)備購置基本論證；

（2）設(shè)備管理職能部門根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和資本預(yù)算，參照大型綜合醫(yī)院設(shè)備裝備標(biāo)準(zhǔn)，按照科室發(fā)展需求、環(huán)境條件、效益等因素，結(jié)合醫(yī)院和各科室的現(xiàn)有設(shè)備數(shù)量、使用率、完好率等實際情況，對申請計劃嚴格審查，提出預(yù)算草案；

（3）相關(guān)職能部門對納入預(yù)算草案的設(shè)備按照基礎(chǔ)性設(shè)備、效益型設(shè)備、科研性設(shè)備進行綜合評價，填寫“醫(yī)療設(shè)購置綜合評價表”；

（4）醫(yī)療設(shè)備經(jīng)過綜合評價，達到標(biāo)準(zhǔn)者（85分）才準(zhǔn)予列入購置計劃，報院辦公會審查批準(zhǔn)，購置款項納入醫(yī)院年度預(yù)算。

3.醫(yī)療設(shè)購置綜合評價表

“醫(yī)療設(shè)購置綜合評價表”設(shè)置不同的指標(biāo)分值和權(quán)重，由相關(guān)職能部門根據(jù)工作需要填寫，關(guān)注設(shè)備的醫(yī)療需求、使用率，與國家政策的相符情況、配套設(shè)施和條件等。

（二）事中監(jiān)督

事中監(jiān)督包括招標(biāo)購置監(jiān)督和使用監(jiān)督，是降低設(shè)備采購和運行成本的最直接環(huán)節(jié)。

1.招標(biāo)采購。醫(yī)院對準(zhǔn)予購置的設(shè)備納入招標(biāo)采購程序，嚴格執(zhí)行招標(biāo)采購管理辦法，120萬元以上設(shè)備采取社會公開招標(biāo)，120萬元以下設(shè)備執(zhí)行院內(nèi)采購程序。院內(nèi)成立院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)部門參加的招標(biāo)采購小組采購，完善采購流程，加強采購監(jiān)督。在招標(biāo)中發(fā)揮規(guī)模優(yōu)勢，降低采購價格，節(jié)約采購資金。

2.醫(yī)院建立設(shè)備維修管理檔案，詳細記錄維修原因、維修次數(shù)、維修配件和維修費用，在維持設(shè)備正常運轉(zhuǎn)的情況下節(jié)約運營開支。

（三）事后評價

事后評價指對設(shè)備投入使用后的配置是否合理、使用率的高低和經(jīng)濟效益的好壞進行評價，定期編制綜合分析報告，向科室進行反饋和溝通。

1.明確各部門管理職責(zé)

財務(wù)部門負責(zé)審核儀器設(shè)備規(guī)劃、年度購置計劃，監(jiān)督、考核、評價儀器設(shè)備。

設(shè)備管理部門負責(zé)設(shè)備的購置、驗收、維修、調(diào)劑、報廢、事故處理、安全檢查，按要求提供設(shè)備的管理信息，做好績效評價的準(zhǔn)備工作。

設(shè)備使用科室負責(zé)維護、保管，并做好儀器設(shè)備的使用記錄。

2.設(shè)備現(xiàn)狀分析

財務(wù)部門與相關(guān)部門對已有醫(yī)療設(shè)備的使用現(xiàn)狀開展全面調(diào)查，詳細記錄設(shè)備的使用情況，清理調(diào)配閑置設(shè)備，并與新購設(shè)備配備相結(jié)合。

3.設(shè)備使用分析評價

（1）醫(yī)療設(shè)備分類評價：醫(yī)院根據(jù)應(yīng)用的性質(zhì)不同對設(shè)備進行分類，對50萬元以上的設(shè)備，按臨床應(yīng)用類、科研類、基礎(chǔ)類分別采用不同的評價指標(biāo)和考核辦法。

（2）評價指標(biāo)值的制定：結(jié)合類似規(guī)模醫(yī)院同類設(shè)備的使用率和醫(yī)院實際情況制定相關(guān)指標(biāo)值，開展單臺設(shè)備效率和效益考核。

（3）評價指標(biāo)的選擇：

醫(yī)療設(shè)備成本效益評價指標(biāo)包括：

成本與收入：凈收益、成本收益率

運營成本結(jié)構(gòu)：人員經(jīng)費占總支出、設(shè)備耗材及維修占總支出、管理費用占總支出

盈虧平衡：單位邊際貢獻、保本業(yè)務(wù)量、目標(biāo)業(yè)務(wù)量、安全邊際

設(shè)備運行及利用程度指標(biāo)包括：

運營效率：人均職工收入、人均職工成本、次均收入、次均成本、設(shè)備使用率、設(shè)備完好率

（4）評價方法：凈收益分析、盈虧平衡分析、投資回收期分析

（5）規(guī)范評價流程：大型醫(yī)療設(shè)備績效評價步驟實行二級負責(zé)制，醫(yī)院設(shè)備管理部門按月向財務(wù)部門提供評價所需的各種數(shù)據(jù)財務(wù)部門根據(jù)提供的數(shù)據(jù)，按年度計算考核指標(biāo)，進行評價分析，針對存在問題，提出解決方案。

四、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備購置績效評價的效果

買好、管好、用好醫(yī)療設(shè)備，很大程度上關(guān)系著公立醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的發(fā)揮【2】，也是公立醫(yī)院作為政府職能延伸的微觀層面職責(zé)之一。我院以點帶面，積累經(jīng)驗，以便逐步建立醫(yī)院全部大型醫(yī)療設(shè)備從采購、投入使用到報廢的全過程的日常績效管理和我院醫(yī)療設(shè)備效益評價指標(biāo)體系及工作規(guī)范，在科學(xué)決策、充分利用醫(yī)院資金、提高管理水平等方面取得了一定成效：醫(yī)院通過加強市場調(diào)研、專家論證、綜合評價、招標(biāo)競價等程序，增加了醫(yī)療設(shè)備購置前的理性思考，規(guī)避設(shè)備購置中的“人情關(guān)”和“拍腦袋”決策，抑制醫(yī)療設(shè)備的盲目攀比、盲目購買，促進了醫(yī)院資金合理使用；通過對現(xiàn)有設(shè)備的狀況分析和日常管理，幫助各臨床、醫(yī)技科室充分利用原有設(shè)備，合理選擇增購設(shè)備和所開展的診療項目，避免重復(fù)購買及設(shè)備閑置現(xiàn)象的發(fā)生，提高了設(shè)備利用效率，改善成本結(jié)構(gòu)，降低了設(shè)備運行成本；通過績效評價、信息反饋，使院領(lǐng)導(dǎo)、設(shè)備管理部門、設(shè)備使用部門隨時了解、掌握每臺大型醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟運營狀況，有利于建立醫(yī)療設(shè)備動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)，為醫(yī)院投資決策提供了數(shù)據(jù)支持，同時也將為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格管理，降低病人負擔(dān)提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

五、醫(yī)療設(shè)備購置績效評價存在的困難

行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的缺乏性和比較數(shù)據(jù)的不宜獲得性；醫(yī)療設(shè)備是高技術(shù)產(chǎn)品，更新?lián)Q代快，設(shè)備的無形損耗影響了設(shè)備績效評價的應(yīng)用性；評價數(shù)據(jù)依賴于PACS系統(tǒng)的建設(shè)，在其不完善的情況下開展評價工作量較大，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性也受到一定影響；指標(biāo)選擇的合理性和可應(yīng)用性還有待在實踐中進一步論證。

參考文獻

[1]趙廣宇 李捷瑋 劉吉祥 我國大型醫(yī)用設(shè)備配置現(xiàn)狀及利用評價方法簡介[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2003，12

[2]裘 嶸 用VB程序?qū)崿F(xiàn)大型醫(yī)療裝備的成本效益分析[J].醫(yī)療裝備， 2000，3

醫(yī)療設(shè)備采購調(diào)研范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)； 成本構(gòu)成； 價值系數(shù)

一、我國社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的成本分析——以鎮(zhèn)江市6家社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)為例

（一）我國社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的成本構(gòu)成

根據(jù)《醫(yī)院財務(wù)制度》的規(guī)定本文按照以下分類對社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的成本進行測算，即：勞務(wù)費、公務(wù)費、業(yè)務(wù)費、房屋及固定資產(chǎn)折舊與維修費、衛(wèi)生材料費、低值易耗品費等費用和藥品費。藥品成本需要按照國家規(guī)定價格進行采購，因此不在本文成本控制探討范圍之內(nèi)，其他六項則需要進行成本測算。

1.勞務(wù)費

勞務(wù)費是社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)為職工發(fā)放的工資、獎金和繳納的社會保險，以及聘用臨時工、其他人員服務(wù)所支出的報酬。

2.公務(wù)費

公務(wù)費指為維持社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)所發(fā)生的水費、電費、燃料費、職工培訓(xùn)費、交通運輸費、印刷費以及其他不能歸類的費用。

3.業(yè)務(wù)費

業(yè)務(wù)費是指社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)必要的行政管理費用，包括辦公費、差旅費、郵電費、宣傳費等。

4.房屋及固定資產(chǎn)折舊與維修

根據(jù)《醫(yī)院財務(wù)制度》的規(guī)定，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的實際情況，可以將社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的固定資產(chǎn)劃分為房屋、設(shè)備和其他固定資產(chǎn)三類。按照杭州市區(qū)房屋重置面積平均造價1.2萬元/平方米，房屋折舊固定資產(chǎn)重置成本的2.5%計提。設(shè)備分為電子醫(yī)療設(shè)備、電動輔助診療儀器和其他設(shè)備，電子設(shè)備按照20%計提折舊，電動設(shè)備按照15%計提折舊，其他設(shè)備按照10%計提折舊，其他固定資產(chǎn)按照10%計提折舊，房屋及設(shè)備維修費用按照1.5%計提。

5.衛(wèi)生材料費

衛(wèi)生材料費是指在醫(yī)療服務(wù)過程中消耗的一次性消耗品的費用，主要包括生物制劑、氧氣、輸液器、血液、消毒材料、熬料類材料等費用。

6.低值易耗品

社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的低值易耗品是指核算金額在固定資產(chǎn)起點以下，在醫(yī)療服務(wù)過程中耗費的可多次使用但使用期限較短的物品，根據(jù)其使用對象又可以分為公用低值易耗品和醫(yī)用低值易耗品，其中公用低值易耗品包括拖把、暖水瓶、掃帚等；醫(yī)用低值易耗品包括擴張器、刮匙、拉鉤等小型器械以及被服、床單等醫(yī)療輔助用品。

（二）社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的成本測算方法

為了在測算過程中保證成本測算的準(zhǔn)確性，將以下支出剔除：

（1）購置和建造固定資產(chǎn)、購入無形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的支出，這部分支出應(yīng)予以資本化，不在日常成本測算中核算，測算時只按照其應(yīng)提折舊額測算；（2）對外投資的支出；（3）罰沒支出；（4）捐贈支出；（5）國家規(guī)定不得列入成本的其他支出。

按照“誰受益誰分攤”的原則，六大類成本測算方法如下：

（1）勞務(wù)費，勞務(wù)費包括正式職工的薪酬、臨時雇用人員的報酬；（2）公務(wù)費，包括水費、電費、暖氣費、燃料費等；（3）衛(wèi)生材料費，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的領(lǐng)用情況進行統(tǒng)計；（4）低值易耗品，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的領(lǐng)用情況進行統(tǒng)計；（5）業(yè)務(wù)費，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的賬簿記錄進行統(tǒng)計其差旅費、宣傳費等；（6）房屋及固定資產(chǎn)折舊與維修，按照房屋及各類設(shè)備的折舊費用與實際發(fā)生的維修費用之和統(tǒng)計。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成本分析

筆者以鎮(zhèn)江市的6家社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)為調(diào)查對象，采用問卷調(diào)查的方式對其成本按照上述分類進行了統(tǒng)計分析，統(tǒng)計結(jié)果見表1。6家衛(wèi)生機構(gòu)的成本構(gòu)成如圖1。

通過表1的統(tǒng)計數(shù)據(jù)和圖1可以看出，勞務(wù)費在各個社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的成本構(gòu)成中所占的比例最大，占到了六類成本總額的49%左右；其次是固定資產(chǎn)折舊與維修費用，比例為27%左右，其他四類費用的合計僅占24%左右。由此可見，勞務(wù)費與固定資產(chǎn)折舊與維修費用應(yīng)該是進行社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)成本分析的重點。下文將對社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的成本項目進行價值分析，以探討這些成本支出是否有相應(yīng)的價值收獲。

（四）社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)成本構(gòu)成項目的價值分析

根據(jù)對6家社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的成本統(tǒng)計數(shù)據(jù)，按照價值工程方法對其成本項目進行分析。

1.確定社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的成本系數(shù)

根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的成本構(gòu)成確定其成本系數(shù)，結(jié)果見表2。

2.計算社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的功能系數(shù)

功能系數(shù)又稱為效用系數(shù)，是用來衡量成本支出取得的實際效用的指標(biāo)，具體方法是以成本項目構(gòu)建矩陣并按照0—9標(biāo)度法對指標(biāo)進行兩兩比較并賦值。例如假設(shè)有A和B兩個成本項目，如果A相對于B非常重要，則A相對于B得分為9；如果A相對于B重要，則A相對于B得分為6；如果A相對于B重要性一般，則A相對于B得分為3；如果A相對于B不重要，則A相對于B得分為1；如果A相對于B可以忽略則A相對B得分為0（如表3）。B相對于A的得分依照上述方法確定。

因為這種評分方式主觀性比較強，因此，在具體調(diào)查時，應(yīng)選擇熟悉酒店業(yè)務(wù)，對經(jīng)濟型酒店價值活動非常熟悉的管理人員或者專家，并調(diào)查酒店的打分加權(quán)平均，以此作為計算功能系數(shù)的基礎(chǔ)，從而盡可能地使得打分能夠客觀、公正。

3.計算社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的價值系數(shù)

按照價值工程的基本公式，價值系數(shù)=功能系數(shù) /成本系數(shù)，計算各成本項目的價值系數(shù)，如表4所示。

4.結(jié)果分析

（1）價值系數(shù)大于1。從社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的價值系數(shù)來看，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的勞務(wù)費、業(yè)務(wù)費價值系數(shù)大于1。勞務(wù)費價值系數(shù)大于1，表明雖然勞務(wù)成本所占比例較高，但這是由醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)療人員的重要性決定的，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療衛(wèi)生人員薪酬相對較低、醫(yī)護人員配置數(shù)量不足、醫(yī)療人員多面手的情況突出，影響了實際的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

業(yè)務(wù)費用方面，雖然業(yè)務(wù)費用的價值系數(shù)較高，但這主要得益于其成本系數(shù)較低，實地調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)用于社區(qū)醫(yī)護人員的培訓(xùn)支出低，影響了社區(qū)醫(yī)護人員業(yè)務(wù)水平的提高，此外，在醫(yī)療知識普及、醫(yī)療宣傳方面的支出偏低，雖然價值系數(shù)大于1，但并不利于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的開展。

（2）價值系數(shù)小于1。固定資產(chǎn)折舊與維修費用、醫(yī)療材料費小于1，表明固定資產(chǎn)折舊與維修費用超過其實際效用，實際工作中存在部分醫(yī)療設(shè)備閑置，采購時追求功能先進，但實際利用率不高，而且部分設(shè)備淘汰率較高，應(yīng)加強設(shè)備采購的可行性論證及使用管理。醫(yī)療材料費存在浪費現(xiàn)象，應(yīng)進一步分析節(jié)約資源投入的途徑，進行系統(tǒng)的管理控制。

（3）價值系數(shù)等于1。公務(wù)費與低值易耗品價值系數(shù)等于1，表明價值活動的功能與成本大致平衡，表明該項成本支出所獲得的效用基本匹配，即在功能一定的情況下，成本既不超支，也沒有投入不足，成本支出比較合理，不需要進行大的調(diào)整。

二、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)成本控制的對策建議

（一）加大對社區(qū)醫(yī)護人員的補助力度和基層醫(yī)療宣傳的支持

財政部門要加大對社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)費補貼，目前按照社區(qū)居民每人兩元的補助已經(jīng)不能滿足社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)費需要，尤其是在醫(yī)護人員薪酬方面。近年來，各社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)為了控制成本支出，大規(guī)模地縮減基層衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量和人員配置，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大幅下滑，因此，必須從醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的社會效益出發(fā)，提高醫(yī)護人員薪酬水平，增加醫(yī)護人員數(shù)量。在業(yè)務(wù)宣傳方面，要加強醫(yī)療知識普及的宣傳，增加宣傳欄的數(shù)量，定期組織免費出診活動等，將醫(yī)療衛(wèi)生知識、醫(yī)療科普活動送進社區(qū)的每一個家庭。人們必須看到醫(yī)護人員工資成本高是由醫(yī)護人員在醫(yī)療活動中的重要性決定的，當(dāng)然，我們也必須建立合理的選人用人機制，加強醫(yī)護人員培訓(xùn)方面的投入，以人為本，提升醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，避免待遇高能力低的人留在醫(yī)療隊伍中。

（二）統(tǒng)一招標(biāo)采購實現(xiàn)醫(yī)療物資的質(zhì)優(yōu)價廉

社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療物資采購必須納入到政府統(tǒng)一招標(biāo)采購體系中來，對于規(guī)模小、數(shù)量少的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的物資采購，可以由其上級部門進行匯總，再進行統(tǒng)一采購，以此來規(guī)范衛(wèi)生機構(gòu)的物資采購?fù)緩脚c程序，保證醫(yī)療用品的質(zhì)量并節(jié)約采購成本。在采購過程中必須堅持原則，在藥品、衛(wèi)生材料、后勤物資、醫(yī)療設(shè)備的采購上保證公開、公正、透明。目前，鎮(zhèn)江市大部分社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)已經(jīng)將部分藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療設(shè)備、一次性衛(wèi)生材料、檢驗試劑、辦公用品等物資納入到公開招標(biāo)采購的范圍并取得了顯著的效果。

（三）醫(yī)療材料費用

醫(yī)療材料費用的價值系數(shù)偏低，是下一步需要進行重點管理的內(nèi)容。要在科室實行醫(yī)療衛(wèi)生材料定額管理，通過預(yù)算來控制材料使用總量，并對部分材料實行包干制度，切實控制醫(yī)療材料費用消耗過快、過多的問題。這就要求每一名醫(yī)護工作人員，提高成本責(zé)任意識，在日常工作中重視并參與到成本控制活動中來，真正做到全員參與、全程控制。

（四）固定資產(chǎn)折舊與維修費用

加強固定資產(chǎn)的管理，在固定資產(chǎn)購置上要充分調(diào)研，在通過可行性論證的基礎(chǔ)上再進行資產(chǎn)購置，有效共享可以共用的設(shè)備，及時處置閑置、報廢資產(chǎn)，提高資產(chǎn)的利用效率。例如中華路社區(qū)衛(wèi)生站通過與市中醫(yī)院共享X光、CT、B超等醫(yī)療設(shè)備，極大節(jié)約了固定資產(chǎn)開支，并提升了自身的醫(yī)療服務(wù)水平。

【參考文獻】

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