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手衛(wèi)生依從性標(biāo)準(zhǔn)范文第1篇

方法 成立品管圈小組，確立以提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性為主題，對(duì)護(hù)理人員手衛(wèi)生進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，分析影響手衛(wèi)生依從性的主要因素，制定相應(yīng)對(duì)策并實(shí)施，對(duì)實(shí)施前后手衛(wèi)生依從性進(jìn)行比較。

結(jié)果 品管圈活動(dòng)前后手衛(wèi)生依從性由19.15%提高至6630%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論 品管圈能有效提高腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性，值得在臨床上研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】 品管圈；腫瘤內(nèi)科；護(hù)理人員；手衛(wèi)生；依從性

中圖分類號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.05.020

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由工作性質(zhì)相近、相同或互補(bǔ)的人員自發(fā)組織的小圈團(tuán)體。品管圈活動(dòng)是指通過(guò)一定的程序，采用科學(xué)的品管手法或各種工具，達(dá)到激發(fā)個(gè)人參與的積極性、群策群力，最終實(shí)現(xiàn)個(gè)人素質(zhì)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、工作效率效益的提高[1]。醫(yī)院內(nèi)工作人員的手是導(dǎo)致醫(yī)院感染最為重要的媒介[2]。大量流行病學(xué)研究提示：由醫(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%[3]。手衛(wèi)生是解決醫(yī)護(hù)人員手污染，預(yù)防和控制病原菌傳播，降低醫(yī)院感染率的重要手段。衛(wèi)生部于2009年4月1日頒布《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，將手衛(wèi)生作為一項(xiàng)最基本、最簡(jiǎn)單、最有效的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的措施[4]。腫瘤內(nèi)科的患者自身免疫力下降，在放、化療有效治療腫瘤的同時(shí)，也對(duì)人體多個(gè)器官和系統(tǒng)產(chǎn)生巨大的影響，故發(fā)生醫(yī)院感染的概率顯著升高。有調(diào)查統(tǒng)計(jì)，腫瘤患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他患者[5]。故提高腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性對(duì)腫瘤患者具有極為重要的意義。針對(duì)護(hù)理人員存在的手衛(wèi)生依從性的問(wèn)題，我科開(kāi)展為期5個(gè)月的品管圈活動(dòng)，旨在通過(guò)該活動(dòng)提高護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院腫瘤內(nèi)科所有在崗的12名護(hù)理人員為研究對(duì)象，年齡22～50歲；職稱：主管護(hù)師3人，護(hù)師3人，護(hù)士6人；學(xué)歷：本科2人，大專10人；護(hù)齡3～10年7人，11～20年4人，>20年1人。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈，確定主題及制定計(jì)劃

自發(fā)自愿報(bào)名原則組成品管圈，成員共12名，選出圈長(zhǎng)1名，輔導(dǎo)員1名，秘書1名，圈員們運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，提出了6個(gè)圈名，最后用不記名投票的方法選定了“微笑圈”為圈名。選題理由為《幸福散論》中曾說(shuō)過(guò)：“在醫(yī)生的藥箱中，沒(méi)有哪一樣藥品比微笑能帶來(lái)更迅速和諧的療效?！蹦[瘤內(nèi)科的每一位護(hù)理人員，愿帶著人類最美麗的“微笑”，消除腫瘤患者臉上的冬色。主題的選定：首先由每位圈員提出一個(gè)主題，共收集到12個(gè)主題。圈員結(jié)合目前急需改進(jìn)的問(wèn)題進(jìn)行不記名投票，選出得票最高的5個(gè)主題，接著圈員再針對(duì)這5個(gè)主題，分別從上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈員能力四方面予以評(píng)分，最終“提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性”以最高分被確立為本次活動(dòng)的主題。主題確定以后，制定相應(yīng)活動(dòng)計(jì)劃及時(shí)間表，并對(duì)圈員進(jìn)行工作分配。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查

現(xiàn)場(chǎng)觀察法被譽(yù)為手衛(wèi)生依從性研究的金標(biāo)準(zhǔn)[6]。為了不打擾觀察對(duì)象，故本次品管圈活動(dòng)采用隱蔽式現(xiàn)場(chǎng)觀察的方法，選擇2名有多年工作經(jīng)驗(yàn)的本科護(hù)理人員經(jīng)培訓(xùn)后，作為此次活動(dòng)的觀察員，對(duì)科室護(hù)理人員手衛(wèi)生行為進(jìn)行觀察，連續(xù)3周，每天在8：30～10：30集中操作時(shí)段隨機(jī)跟蹤觀察手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并在《手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)表》上做好相應(yīng)記錄。觀察內(nèi)容：參考衛(wèi)生部醫(yī)院感染預(yù)防指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》和《WHO醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》，結(jié)合我科實(shí)際情況，確定五大手衛(wèi)生觀察指征：接觸患者前、接觸患者后、接觸體液（血液、分泌物、排泄物）后、接觸患者周圍環(huán)境及物品后、進(jìn)行無(wú)菌或清潔操作前的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。手衛(wèi)生依從性=（實(shí)際手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)該進(jìn)行的手衛(wèi)生次數(shù)）×100 %。

1.2.3 要因分析

圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法從現(xiàn)狀把握中尋找導(dǎo)致手衛(wèi)生依從性低的原因，并進(jìn)行詳細(xì)分析歸類，將分析出的17個(gè)原因分別歸類為人員因素、管理因素、設(shè)施因素和環(huán)境因素4個(gè)方面，繪制出特性要因圖（魚(yú)骨圖）。通過(guò)討論分析，綜合考慮措施的可行性、安全性、效果性等方面，最終確定最主要影響因素為：①水洗太麻煩，耗時(shí)，影響工作；②醫(yī)護(hù)人員意識(shí)薄弱；③洗手指征不清；④洗手無(wú)人監(jiān)管；⑤手衛(wèi)生執(zhí)行力度和獎(jiǎng)懲力度不夠；⑥返回洗手池洗手不方便，手消毒液位置不方便拿放；⑦未養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定

通過(guò)現(xiàn)狀調(diào)查分析，得出現(xiàn)狀值（活動(dòng)前手衛(wèi)生依從性）為19.15%，根據(jù)二八原則將接觸患者前、接觸患者后和接觸患者周圍環(huán)境后作為改善重點(diǎn)。通過(guò)對(duì)各圈員的實(shí)際能力評(píng)定測(cè)出全體圈員能力值為85%。因此，根據(jù)公式計(jì)算出目標(biāo)值（活動(dòng)后手衛(wèi)生依從性）為77.5%。

1.2.5 對(duì)策與實(shí)施

①建立與完善監(jiān)管體系：成立質(zhì)量改進(jìn)監(jiān)督小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，圈員輪流擔(dān)任監(jiān)督員，每天不定時(shí)進(jìn)行隨機(jī)檢查，監(jiān)督手衛(wèi)生措施的執(zhí)行情況，于每月護(hù)理質(zhì)量控制會(huì)議上公布檢查結(jié)果，并將手衛(wèi)生的執(zhí)行情況與年終績(jī)效考核掛鉤，以提高護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生的重視程度。②制定規(guī)章制度和培訓(xùn)考核計(jì)劃：制定科室的手衛(wèi)生管理制度，用標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理，提高護(hù)理人員的手衛(wèi)生意識(shí)，認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生與醫(yī)院感染發(fā)生有直接關(guān)系，充分認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生的重要性。向護(hù)理人員發(fā)放手衛(wèi)生的相關(guān)資料（手衛(wèi)生的概念、手衛(wèi)生的重要性、洗手的指征），在每月質(zhì)量控制會(huì)上組織學(xué)習(xí)，并且觀看醫(yī)院感染案例分析的相關(guān)視頻，提高對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的掌握；邀請(qǐng)操作示范員對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行七步洗手法的操作示范和培訓(xùn)。每個(gè)季度會(huì)由質(zhì)量改進(jìn)監(jiān)督小組對(duì)全科護(hù)理人員的手衛(wèi)生知識(shí)進(jìn)行理論考核和洗手操作考核，將考核結(jié)果與年終績(jī)效考核掛鉤。③評(píng)選手衛(wèi)生模范之星：榜樣的作用在提高手衛(wèi)生依從性中起到關(guān)鍵性作用[7]。綜合每季度的手衛(wèi)生知識(shí)理論考核結(jié)果、洗手操作考核結(jié)果和日常手衛(wèi)生執(zhí)行情況的監(jiān)測(cè)結(jié)果，經(jīng)質(zhì)量改進(jìn)監(jiān)督小組評(píng)定后，每季度評(píng)選出“手衛(wèi)生模范之星”并頒發(fā)證書和獎(jiǎng)勵(lì)，以此激勵(lì)和影響科室其他護(hù)理人員積極主動(dòng)執(zhí)行手衛(wèi)生。④改善手衛(wèi)生設(shè)施：手衛(wèi)生的設(shè)施設(shè)備是保證手衛(wèi)生的重要環(huán)節(jié)，其配備原則是：實(shí)用、方便、有效[8]。有研究顯示改善手衛(wèi)生設(shè)施能顯著提高手衛(wèi)生的依從性[9]。盡量選擇對(duì)手刺激小，有護(hù)膚成分的洗手液及快速手消毒劑；在護(hù)理車、治療推車和移動(dòng)病歷車等觸手可及的設(shè)備上配備快速手消毒液；在水槽的水龍頭邊增設(shè)干手抽紙盒與一次性擦手紙巾。⑤加大宣傳力度：在科室宣傳欄、洗手池旁等位置懸掛六步洗手法流程圖、快速手消毒劑的使用方法和手衛(wèi)生相關(guān)的宣傳畫，提醒護(hù)理人員手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是防止傳染病傳播的最重要措施。在治療車、醫(yī)囑查對(duì)臺(tái)、治療室等工作點(diǎn)，增加醒目洗手提示的卡通宣傳單。

1.2.6 鞏固措施及標(biāo)準(zhǔn)化

為使對(duì)策效果能長(zhǎng)期穩(wěn)定的維持，對(duì)程序進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化是品管圈活動(dòng)中非常重要的步驟。我科在對(duì)措施的實(shí)施效果進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)后，對(duì)有效的措施進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，制定出腫瘤內(nèi)科提高手衛(wèi)生依從性的標(biāo)準(zhǔn)化流程。

1.2.7 效果評(píng)價(jià)

①有形評(píng)價(jià)：參照《WHO醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》和《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)》等評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比品管圈活動(dòng)前后手衛(wèi)生依從性的高低。②無(wú)形評(píng)價(jià)：實(shí)施品管圈前后，12名圈員通過(guò)自制評(píng)分表，從責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法、幸福感、解決問(wèn)題能力等7個(gè)方面進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，對(duì)比每位參與人員在活動(dòng)前后各方面能力的改變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件包，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)定性資料進(jìn)行分析，采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)定量資料進(jìn)行分析，P

2 結(jié) 果

本研究通過(guò)對(duì)12名護(hù)理人員的手衛(wèi)生行為進(jìn)行觀察，對(duì)護(hù)理人員接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、清潔或無(wú)菌操作前和接觸體液后進(jìn)行觀察，合計(jì)50小時(shí)。活動(dòng)前觀察需要進(jìn)行手衛(wèi)生的醫(yī)療護(hù)理操作1316人次，實(shí)際手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)為252人次，手衛(wèi)生依從性為19.15%，經(jīng)品管圈活動(dòng)后，觀察1362人次，手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)為901人次，手衛(wèi)生依從性為66.15%。品管圈活動(dòng)前后，護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P

通過(guò)本次活動(dòng)，12名參與人員的責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法、解決問(wèn)題能力各項(xiàng)自評(píng)分均有不同程度的提高（P

3 討 論

3.1 有助于提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性

手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染尤其是預(yù)防經(jīng)接觸傳播疾病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，由于醫(yī)護(hù)人員手傳播病原菌而造成的醫(yī)院感染占30.0%[3]，臨床醫(yī)護(hù)人員雖然能認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性，但是實(shí)際上手衛(wèi)生依從性卻不高，低于發(fā)達(dá)國(guó)家的觀察結(jié)果（67%）[10]。通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生執(zhí)行率可降低40.0%的醫(yī)院感染[11]。腫瘤內(nèi)科由于患者的特殊性，在臨床護(hù)理操作中手衛(wèi)生的有效落實(shí)是一項(xiàng)不容忽視的工作。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)觀察，在品管圈活動(dòng)前，我科在接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、清潔或無(wú)菌操作前、接觸體液后的手衛(wèi)生依從性分別為9.50%、17.41%、14.59%、1394%、89.47%，手衛(wèi)生依從性合計(jì)為19.15%。接觸患者前、接觸體液后的手衛(wèi)生依從性和國(guó)內(nèi)報(bào)道的結(jié)果基本一致[6，12]。通過(guò)品管圈活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)了每一位圈員的主動(dòng)性與積極性，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、甘特圖、魚(yú)骨圖、柏拉圖等多種品管方法來(lái)制定計(jì)劃、收集資料、分析原因、尋找對(duì)策，通過(guò)多種措施綜合干預(yù)，五大洗手指征的手衛(wèi)生依從性也均有顯著提高，接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、清潔或無(wú)菌操作前、接觸體液后手衛(wèi)生依從性分別提高至63.16%、44.47%、63.35%、92.20%、98.5%，手衛(wèi)生依從性合計(jì)為66.15%，最終基本目標(biāo)達(dá)成率達(dá)81%。

3.2 有助于提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

品管圈是以全員參與為基礎(chǔ)、以質(zhì)量為中心，通過(guò)科學(xué)的管理模式對(duì)工作中存在的問(wèn)題制定改進(jìn)措施，以達(dá)到預(yù)期效果而實(shí)施的管理活動(dòng)[1]，是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效的手段[13]。我科借此次品管圈活動(dòng)為契機(jī)，激發(fā)了科室護(hù)理人員主動(dòng)參與護(hù)理質(zhì)量管理的意識(shí)，轉(zhuǎn)變了以往被動(dòng)管理的工作理念，極大增強(qiáng)了工作的責(zé)任心，培養(yǎng)了在臨床護(hù)理工作中能夠運(yùn)用科學(xué)的方法主動(dòng)尋找問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，在提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的同時(shí)降低了醫(yī)院感染的發(fā)生，使全體參與人員的自身價(jià)值得到充分實(shí)現(xiàn)。通過(guò)活動(dòng)能力評(píng)分可以發(fā)現(xiàn)所有參與品管圈活動(dòng)的護(hù)理人員綜合素質(zhì)均得到明顯提升。

3.3 反思與總結(jié)

此次品管圈活動(dòng)雖然取得比較顯著的成效，但是仍然存在許多不足之處：①品管圈在本院的開(kāi)展尚為初始階段，在我科室也是初次嘗試，所以活動(dòng)初期對(duì)活動(dòng)意義沒(méi)有明確的認(rèn)識(shí)，存在一定的顧慮，參與積極性不高；②在品管圈活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中，由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，部分計(jì)劃執(zhí)行有不到位的情況；③由于手衛(wèi)生依從性采用現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)，需要占用一定的時(shí)間和人力資源，所以在品管圈活動(dòng)后沒(méi)有再進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性，觀察效果是否能持續(xù)改善尚不確定；④未能與醫(yī)院感染管理科共同合作實(shí)施，監(jiān)測(cè)品管圈活動(dòng)前后，隨著手衛(wèi)生依從性的提高，科室的院感率是否有所下降；⑤“接觸患者后”的手衛(wèi)生依從性提高幅度小，應(yīng)進(jìn)一步分析原因。

品管圈是護(hù)理質(zhì)量管理的重要工具之一，作為提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段。我科通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，提高了科室護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性，為減少和控制醫(yī)院感染發(fā)揮有效作用；同時(shí)還提高參與人員的綜合素質(zhì)。因此將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中，值得研究及推廣使用。

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手衛(wèi)生依從性標(biāo)準(zhǔn)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】　急診護(hù)士；　院前急救；　手衛(wèi)生；　依從性

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.088

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生是一種可行性最強(qiáng)、重要程度最高并且效果最為明顯的一種控制醫(yī)院感染發(fā)生的措施，已經(jīng)受到全世界的關(guān)注和重視。對(duì)于醫(yī)務(wù)工作人員來(lái)說(shuō)，做好手衛(wèi)生工作是有效降低醫(yī)院感染事件發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其中洗手就被認(rèn)為是十分必要、最為簡(jiǎn)單、最易實(shí)現(xiàn)的一種預(yù)防和控制病原體進(jìn)行傳播的手段[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步和人民群眾健康意識(shí)的提高，院前急救工作的重要性日益突出，涉及到的急救處置越來(lái)越多，其潛在的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素亦越來(lái)越引起國(guó)內(nèi)外同行們的關(guān)注。院前急救經(jīng)常存在病情危急、人員少、責(zé)任大、任務(wù)重、時(shí)間緊等情況，與此同時(shí)，手衛(wèi)生的執(zhí)行情況不容樂(lè)觀。筆者于2011年1-6月對(duì)所在醫(yī)院急診科參與院前急救護(hù)士的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選擇2011年1-6月筆者所在醫(yī)院急診科參與院前急救的護(hù)士84名，工作年限至少1年以上，均接受過(guò)手部衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)。本組共接診患者84例，其中接觸患者破損皮膚或血液、體液、分泌物、排泄物24例，實(shí)施院前急救處置312項(xiàng)，涉及測(cè)血壓、測(cè)體溫、心電監(jiān)護(hù)、心電圖檢查、吸氧、吸痰、清創(chuàng)包扎、夾板固定、氣管插管、心臟按壓、服藥、肌肉注射、靜脈注射等。

1.2　調(diào)查方法　調(diào)查人員為急診科醫(yī)院感染控制小組成員，均經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，熟悉各項(xiàng)手衛(wèi)生指征和調(diào)查內(nèi)容，保證觀察標(biāo)準(zhǔn)及資料統(tǒng)計(jì)的完整及一致性。依據(jù)2002版《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定方法，使用消毒液擦手為依從。調(diào)查人員采用跟班方式現(xiàn)場(chǎng)觀察院前急救過(guò)程中急診護(hù)士手衛(wèi)生依從性。手衛(wèi)生依從率=手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)做手衛(wèi)生次數(shù)×100%。

2　結(jié)果

院前急救過(guò)程中，急診護(hù)士在接觸患者、處置操作前手衛(wèi)生11次，依從率13.10%；操作后手衛(wèi)生25次，依從率29.76%；接觸患者破損皮膚或血液、體液、分泌物、排泄物后手衛(wèi)生21次，依從率87.50%。

3　討論

調(diào)查結(jié)果表明，院前急救過(guò)程中，急診護(hù)士接觸患者破損皮膚或血液、體液、分泌物、排泄物后手衛(wèi)生依從率較高，達(dá)87.50%，而其他情況下手衛(wèi)生依從率均低于30%，說(shuō)明其自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)于預(yù)防交叉感染，整體來(lái)說(shuō)手衛(wèi)生依從性仍亟待提高。導(dǎo)致手衛(wèi)生依從性較低的因素，一是由于工作特殊，院前急救時(shí)很多患者病情危急、患者或其家屬心情焦躁、時(shí)間緊迫、人員少、處置多、場(chǎng)所條件有限等，導(dǎo)致急診護(hù)士忽略了手衛(wèi)生的進(jìn)行；二是部分急診護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí)不足，輕視手衛(wèi)生的價(jià)值，在患者病情穩(wěn)定時(shí)仍未執(zhí)行手衛(wèi)生，說(shuō)明院前急救中手衛(wèi)生意識(shí)淡薄現(xiàn)象普遍；三是外出接診時(shí)缺乏有效的監(jiān)督管理機(jī)制，部分護(hù)士出現(xiàn)松懈麻痹思想，歸根結(jié)底還是對(duì)手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識(shí)不足。因此，加強(qiáng)手部衛(wèi)生必須從宣傳教育、規(guī)范化培訓(xùn)和必要的監(jiān)督管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手。筆者認(rèn)為可采取以下對(duì)策來(lái)改善院前急救中急診護(hù)士手衛(wèi)生依從性較低的現(xiàn)狀：(1)加強(qiáng)宣教，提高對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)。其主要措施是通過(guò)深入人心的宣傳教育使急診護(hù)士了解手衛(wèi)生的重要性、不嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生的危害性。有研究表明，醫(yī)護(hù)人員手革蘭陰性桿菌攜帶率達(dá)到30%，接觸患者污物后未洗的手帶菌率為100%[2]。直接或間接經(jīng)手傳播的醫(yī)院感染較空氣傳播更具危險(xiǎn)性[3]。眾多研究表明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原菌是醫(yī)院感染的主要病原菌，由醫(yī)務(wù)人員傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院感染占30%左右[4]。根據(jù)美國(guó)CDC統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)，每年約有200萬(wàn)～300萬(wàn)患者發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致了每年約88 000例患者死亡、45億用于治療醫(yī)院感染[5]；而我國(guó)每年因醫(yī)院感染造成的損失亦達(dá)10億元左右[6]。醫(yī)院感染已經(jīng)成為制約醫(yī)學(xué)發(fā)展、影響患者和醫(yī)務(wù)人員安全的重要因素[7]。通過(guò)這些數(shù)據(jù)，反復(fù)不懈地進(jìn)行宣教，結(jié)合院前急救工作，使每一位急診護(hù)士了解自己工作的特殊性：接觸患者最多、最有可能傳播醫(yī)院感染，這不但給其他患者，同時(shí)也有可能給自己和家人的健康帶來(lái)?yè)p害。提高其對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，克服松懈麻痹思想，嚴(yán)格自律，互相監(jiān)督，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。(2)組織培訓(xùn)與考核。首先細(xì)化培訓(xùn)內(nèi)容，分為基礎(chǔ)培訓(xùn)和臨床培訓(xùn)兩個(gè)階段，基礎(chǔ)培訓(xùn)階段以手衛(wèi)生重要性、手衛(wèi)生概念及指征、洗手方法及正確步驟、干手方法、手消毒劑相關(guān)知識(shí)以及有關(guān)手衛(wèi)生的國(guó)家規(guī)范、醫(yī)院制度等為主要內(nèi)容；臨床培訓(xùn)階段將手衛(wèi)生知識(shí)和技能培訓(xùn)貫穿于每個(gè)急診搶救流程中，把手衛(wèi)生知識(shí)、技能的掌握轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐應(yīng)用。培訓(xùn)采用多種形式，如集中講座、床旁小課堂、晨間交班、護(hù)理大查房、知識(shí)競(jìng)賽等，編印手衛(wèi)生宣傳冊(cè)，水池處張貼手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士站、治療室、換藥室、處置檢查室以及各種醫(yī)療護(hù)理用車上粘貼手衛(wèi)生彩圖等。另外，改變以往呆板的考核方式，將室內(nèi)考核改為隨機(jī)對(duì)院前急救過(guò)程中手衛(wèi)生意識(shí)、手衛(wèi)生環(huán)節(jié)、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)分，促使急診護(hù)士手衛(wèi)生行為養(yǎng)成。(3)配備實(shí)用的手衛(wèi)生用品。救護(hù)車配備手衛(wèi)生用品時(shí)，應(yīng)考慮其場(chǎng)所的特殊性、實(shí)用性，選擇實(shí)用的物品，如濕巾、沖洗液、快速手消液、干手紙或干手毛巾等。前面已提到，院前急救存在時(shí)間緊、任務(wù)重的特點(diǎn)，在這種環(huán)境下，使用速干手消毒液，可以節(jié)約急診護(hù)士大量的工作時(shí)間，提高工作效率，同時(shí)具有作用快、殺菌效果好、使用方便的特點(diǎn)，對(duì)提高急診護(hù)士手衛(wèi)生依從性具有非常實(shí)際的意義[8]。(4)加強(qiáng)院前急救手衛(wèi)生監(jiān)督和管理機(jī)制。醫(yī)院依據(jù)國(guó)家有關(guān)手衛(wèi)生規(guī)范，制定出急診科院前急救手衛(wèi)生管理制度，建立院、科兩級(jí)手衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，實(shí)行跟班次、跟人員檢查，并將抽查、定查、自查多種檢查方式結(jié)合起來(lái)，同時(shí)建立合理明確的獎(jiǎng)懲制度。

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手衛(wèi)生依從性標(biāo)準(zhǔn)范文第3篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生；依從性

據(jù)報(bào)道[1]，接觸傳播是95%以上院內(nèi)感染的主要傳播途徑，加強(qiáng)手衛(wèi)生可有效阻斷接觸傳播、減低院內(nèi)感染發(fā)生率。徐仁花[2]等報(bào)道指出，加強(qiáng)手衛(wèi)生可使院內(nèi)感染率降低25%～50%?？梢?jiàn)，手衛(wèi)生是降低院內(nèi)感染發(fā)生率最有效、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)的方法。本了相關(guān)探討，以期為提高臨床手衛(wèi)生依從性提供參考依據(jù)。

1 醫(yī)院人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀分析

1.1手衛(wèi)生管理制度欠完善 我國(guó)衛(wèi)生部于2009年頒布了第一個(gè)手衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，即《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[3]。自該規(guī)范頒布以來(lái)，我院將手衛(wèi)生納入了院內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)之中，越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員逐漸意識(shí)到手衛(wèi)生的重要性。然而，在臨床實(shí)際工作中，各個(gè)科室手衛(wèi)生管理制度欠完善，缺乏切實(shí)可行的日常監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行力不強(qiáng)、依從性較差。

1.2手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識(shí)不足

1.2.1手衛(wèi)生誤區(qū) 戴手套可在一定程度上減少手污染、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員及患者；然而，部分醫(yī)務(wù)人員錯(cuò)誤的認(rèn)為，戴手套可替代洗手。戴手套只是手衛(wèi)生的輔手段，若戴手套但不注重手衛(wèi)生，則只具有自我保護(hù)作用，而無(wú)法避免病原微生物的傳播。此外，手套可能出現(xiàn)破損、滲漏，也可導(dǎo)致手污染。1.2.2手衛(wèi)生知識(shí)缺乏 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)缺乏，導(dǎo)致他們對(duì)手部消毒、清潔存在誤區(qū)，如部分醫(yī)務(wù)人員存在"未直接接觸分泌物、排泄物及膿液等明顯污染部位，不需洗手"、"手部無(wú)明顯污跡，無(wú)需洗手"等錯(cuò)誤認(rèn)知，嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

1.3手消毒及洗手不規(guī)范 由于缺乏手衛(wèi)生知識(shí)、手衛(wèi)生意識(shí)差，致使醫(yī)務(wù)人員手消毒及洗手不規(guī)范，從而影響消毒效果。

1.4手衛(wèi)生的設(shè)施不完備 完善的手衛(wèi)生設(shè)施是確保手衛(wèi)生依從性的前提條件[4]，然而，臨床上普遍存在手衛(wèi)生設(shè)施不完善或者設(shè)計(jì)缺乏人性化的現(xiàn)象，具體如下：①洗手池?cái)?shù)量少，且多集中在搶救室及治療室，部分病房?jī)?nèi)無(wú)洗手池，醫(yī)院人員完成操作后無(wú)法及時(shí)洗手；②水龍頭開(kāi)關(guān)多為手動(dòng)式，醫(yī)務(wù)人員使用開(kāi)關(guān)時(shí)易造成手部二次污染及交叉感染；③無(wú)熱水供應(yīng)，導(dǎo)致寒冷天氣醫(yī)務(wù)人員抵觸洗手；④缺乏干手設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員洗手后應(yīng)用毛巾、白大褂擦拭，導(dǎo)致手部二次污染；⑤洗手肥皂無(wú)法保存干燥，致使細(xì)菌滋生；上述幾點(diǎn)原因均嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及消毒效果。

1.5快速手消毒劑使用率較低 WHO報(bào)道指出[5]，應(yīng)用以酒精為主要成分的快速手消毒劑是減低院內(nèi)感染發(fā)生率、提高手衛(wèi)生依從性最實(shí)際、最有效的方法。據(jù)報(bào)道[6]，應(yīng)用快速手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生的成本僅為肥皂的73%，可節(jié)約30%左右的費(fèi)用?？梢?jiàn)，快速手消毒劑兼具有效性、經(jīng)濟(jì)性及實(shí)用性，然而，臨床上快速手消毒劑使用率較低。

2 醫(yī)院人員手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)對(duì)策

2.1建立、健全手衛(wèi)生相關(guān)管理制度 手衛(wèi)生管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，應(yīng)作為醫(yī)療護(hù)理查房及院內(nèi)感染管理的重要內(nèi)容。以《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》為依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、流程化手衛(wèi)生管理制度（包括培訓(xùn)制度、考核制度、監(jiān)測(cè)制度、獎(jiǎng)懲制度等），以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)、規(guī)范手衛(wèi)生行為。

2.2強(qiáng)化手衛(wèi)生培訓(xùn) ①主題式宣教培訓(xùn)：宣教培訓(xùn)是規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為，提高手衛(wèi)生依從性的前提和基礎(chǔ)。采用專題講座、小講課、知識(shí)競(jìng)答等多樣化形式進(jìn)行主題式手衛(wèi)生宣教培訓(xùn)，培訓(xùn)主題包括：手衛(wèi)生必要性及重要性、洗手指征、消毒及洗手的步驟、消毒及洗手的注意事項(xiàng)等，以達(dá)到強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)及能力的目的。②定期考核：將手衛(wèi)生列入三基考核內(nèi)容，每月進(jìn)行一次手衛(wèi)生抽考，每個(gè)季度進(jìn)行一次手衛(wèi)生操作大比武。③重點(diǎn)人群重點(diǎn)培訓(xùn)：實(shí)習(xí)進(jìn)修人員及新上崗人員是落實(shí)手衛(wèi)生工作的重點(diǎn)人群。上崗前，應(yīng)統(tǒng)一組織重點(diǎn)人群參加培訓(xùn)，除主題式宣教外，還應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，用實(shí)例及數(shù)據(jù)進(jìn)行講解，以強(qiáng)化重點(diǎn)人群手衛(wèi)生意識(shí)。培訓(xùn)-考核-培訓(xùn)的正性激勵(lì)模式，有助于不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

2.3完善手衛(wèi)生設(shè)施 針對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施現(xiàn)存問(wèn)題，綜合考慮需求性、必要性及經(jīng)濟(jì)性，合理完善手衛(wèi)生設(shè)施，如適當(dāng)增加洗手池；洗手池應(yīng)配備洗手液、擦手紙，并張貼七步洗手法圖示；在病區(qū)走廊位置放置快速手消毒液；秋冬寒冷季節(jié)供應(yīng)熱水或者推廣快速手消毒液。分析手衛(wèi)生設(shè)施存在問(wèn)題，通過(guò)會(huì)議討論及專家咨詢等形式尋求合理解決辦法，對(duì)促進(jìn)手衛(wèi)生設(shè)施不斷完善具有重要意義。

2.4推廣快速手消毒劑 在洗手池、治療車、操作臺(tái)等位置配備快速手消毒劑，以方便醫(yī)務(wù)人員使用；通過(guò)小講座、小課堂以及發(fā)放快速手消毒劑宣教手冊(cè)等方式介紹快速手消毒劑的有效性、經(jīng)濟(jì)性、實(shí)用性及無(wú)害性，以增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)手消毒劑的認(rèn)知；指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確使用快速手消毒劑（每次擠壓手消毒劑噴嘴1～2次，擠出約2 mL藥液，并將其置于掌心，按照七步洗手法進(jìn)行消毒，直至手部干燥為止），以規(guī)范手消毒行為。

2.5加強(qiáng)手衛(wèi)生的考核及監(jiān)督 首先，可通過(guò)快速手消毒液、洗手液的消耗情況，統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)務(wù)人員洗手率，側(cè)面了解醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況；其次，可定期或者不定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行隨機(jī)檢查，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為；最后，根據(jù)不同科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生抽考及手衛(wèi)生操作大比武成績(jī)、洗手率、手衛(wèi)生合格率，評(píng)比優(yōu)秀科室，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

綜上所述，目前臨床普遍存在手衛(wèi)生管理制度欠完善、手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識(shí)不足、手消毒及洗手不規(guī)范、手衛(wèi)生的設(shè)施不完備、快速手消毒劑使用率較低等問(wèn)題；可通過(guò)建立、健全手衛(wèi)生相關(guān)管理制度，強(qiáng)化手衛(wèi)生培訓(xùn)，完善手衛(wèi)生設(shè)施，推廣快速手消毒劑以及加強(qiáng)手衛(wèi)生的考核及監(jiān)督等方法持續(xù)優(yōu)化臨床手衛(wèi)生工作。

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手衛(wèi)生依從性標(biāo)準(zhǔn)范文第4篇

在診療活動(dòng)中，90.00%的檢查、治療、護(hù)理均是通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手完成，護(hù)理人員是醫(yī)院內(nèi)直接接觸患者、接觸患者時(shí)間最長(zhǎng)的醫(yī)務(wù)人員，因此護(hù)理人員的手衛(wèi)生是防止醫(yī)院交叉感染，維護(hù)醫(yī)患安全，提高醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量的大事[1]。手衛(wèi)生管理不但是衛(wèi)生部患者十大安全目標(biāo)，也是JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)六大安全目標(biāo)之一[2]。我院于2014年初引進(jìn)美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)（Joint CommissionInternational，JCI）評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，為了配合醫(yī)院做好JCI的評(píng)審工作，提高科室護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性和正確率，我科將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于科室的手衛(wèi)生管理，現(xiàn)將科室在手衛(wèi)生管理方面的報(bào)告如下。

1.JCI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手衛(wèi)生管理的要求

2.將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于科室手衛(wèi)生管理中

2.1 計(jì)劃階段 為了解科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性實(shí)際情況，根據(jù)PDCA循環(huán)管理方案，按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委最新制定頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，設(shè)計(jì)手衛(wèi)生依從性及正確性調(diào)查表，由科室感染專職人員隱蔽式地觀察并記錄醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。依據(jù)調(diào)查的

情況尋找原因，并繪制成因果圖。針對(duì)主要的問(wèn)題，制定了切實(shí)可行的計(jì)劃，逐步實(shí)施并設(shè)定管理的預(yù)期目標(biāo)，手衛(wèi)生依從性影響因素分析見(jiàn)圖1。

2.2 實(shí)施階段

2.2.1 加強(qiáng)全員培訓(xùn) 科室以多種形式（質(zhì)控會(huì)議、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨會(huì)提問(wèn)等）組織全科學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，強(qiáng)化培訓(xùn)“5個(gè)重要時(shí)刻”（接觸患者前、無(wú)菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者環(huán)境后）的手衛(wèi)生，通過(guò)反復(fù)培訓(xùn)使其掌握正確的洗手指征、洗手類型、持續(xù)時(shí)間、洗手頻率、洗擦手的力度、正確使用手套等知識(shí)，并定期組織科室全體人員進(jìn)行考核并通報(bào)考核結(jié)果，促進(jìn)手衛(wèi)生執(zhí)行。每次學(xué)習(xí)培訓(xùn)結(jié)束時(shí)要有書面考試，以評(píng)價(jià)培訓(xùn)的效果，不斷探索培訓(xùn)新模式。如將課件上傳至科室QQ群及微信群，將學(xué)習(xí)內(nèi)容傳達(dá)到科室每一名員工；對(duì)執(zhí)行率較差的人員，在科室晨會(huì)上進(jìn)行宣教，以臨床操作后未進(jìn)行手衛(wèi)生的手采樣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果實(shí)例加強(qiáng)工作人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)；加強(qiáng)科室新進(jìn)員工手衛(wèi)生知識(shí)的普及與考核；在平時(shí)的臨床督查中，發(fā)現(xiàn)不按規(guī)范執(zhí)行的人員，不僅記錄在檢查表中，還當(dāng)場(chǎng)指出錯(cuò)誤，也起到強(qiáng)化培訓(xùn)的作用；并將手衛(wèi)生制度、洗手指征、方法等相關(guān)知識(shí)制成小冊(cè)子，人手一份，以便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)翻閱。

2.2.2 改善設(shè)施 完善手衛(wèi)生設(shè)施 要求各科室洗手池旁安裝干手紙巾盒，張貼洗手流程示意圖；建議醫(yī)院后勤保證洗手時(shí)水溫適宜，提高冬季洗手的依從性；在病區(qū)治療室、換藥室、處置室、治療車上以及每一患者的床尾均放置快速手消毒劑。

2.2.3 推廣使用速干手消毒劑 JCI標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定當(dāng)手沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手來(lái)代替洗手，且有研究表明使用速干手消毒劑不但能降低醫(yī)院感染率和多藥耐藥菌的流行，而且實(shí)際支出的費(fèi)用不多。所以在護(hù)士的治療車、護(hù)理車、醫(yī)師的查房車、病歷車上配備速干手消毒劑并按規(guī)范操作，可提高手衛(wèi)生的執(zhí)行率。

2.3 檢查階段 科室將手衛(wèi)生的執(zhí)行情況納入季度檢查工作中，查看科室手衛(wèi)生用品的消耗量、定期抽查監(jiān)測(cè)科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生正確性、提問(wèn)手衛(wèi)生的常識(shí)、觀察手衛(wèi)生依從性等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提醒與糾正?？剖覍⑦^(guò)程質(zhì)量控制與終末質(zhì)量控制相結(jié)合，有效地提高手衛(wèi)生的依從性和正確性，保障了患者的安全。

2.4 處理階段 每季度將檢查和監(jiān)測(cè)的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通報(bào)依從性暗訪結(jié)果，以圖表形式向全科反饋。通過(guò)1年的手衛(wèi)生依從性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)科室手衛(wèi)生管理工作成功的經(jīng)驗(yàn)及存在的問(wèn)題，修訂科室的《手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP文件）》，全科遵照?qǐng)?zhí)行并加強(qiáng)監(jiān)督檢查；不合理的地方及時(shí)擬定計(jì)劃、改進(jìn)策略，轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

3.結(jié)果

各季度科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率和正確率 實(shí)施PDCA循環(huán)前（2014年1-月）共調(diào)查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生106人次，實(shí)際手衛(wèi)生62人次，手衛(wèi)生依從率為58.49%，其中醫(yī)師手衛(wèi)生依從率為45.45%、護(hù)士為72.55%；實(shí)施PDCA 循環(huán)后每季度調(diào)查一次手衛(wèi)生依從性，醫(yī)師與護(hù)士均逐步上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4.討論

PDCA循環(huán)是一種標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的管理模式[3]，通過(guò)現(xiàn)狀調(diào)查了解管理的薄弱環(huán)節(jié)，制定針對(duì)性的控制措施，然后進(jìn)行檢查與考核，分析總結(jié)調(diào)查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)工作中的缺陷，不斷地改進(jìn)解決問(wèn)題，周而復(fù)始，使醫(yī)院質(zhì)量管理呈螺旋式上升，實(shí)現(xiàn)由終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的轉(zhuǎn)變。經(jīng)過(guò)1年的努力，科室醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從率從46%上升至90%，正確率從62%上升至95%，均有顯著性提高。但離JCI的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的A級(jí)要求仍有一定距離。下階段將把檢查與培訓(xùn)的情況在科室通報(bào)，科室價(jià)錢的監(jiān)管力度，將手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)作為2015年科室工作重點(diǎn)，納入科室及個(gè)人的績(jī)效考核，并發(fā)揮科主任、護(hù)士長(zhǎng)的帶頭作用，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員相互督促，提高自覺(jué)性，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生職業(yè)習(xí)慣。建議將電腦屏保設(shè)提醒語(yǔ)，進(jìn)一步改善洗手設(shè)施，營(yíng)造溫馨的手衛(wèi)生氛圍。另外，一次性干手紙巾使用量大、科室成本較高，希望醫(yī)院能適當(dāng)減免費(fèi)用，以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，也將此作為下一個(gè)PDCA循環(huán)的計(jì)劃。

參考文獻(xiàn)

[1] 龔光明.臨床護(hù)理人員洗手依從性影響因素及管理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（10）：1413-1415.

手衛(wèi)生依從性標(biāo)準(zhǔn)范文第5篇

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以全院19名預(yù)診護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，其中主管護(hù)師2人，護(hù)師2人，護(hù)士8人，非專業(yè)護(hù)理人員7人。

1.2 方法

參考《護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查表》[4]和WHO2005年的《醫(yī)療活動(dòng)中手衛(wèi)生指南》，就手衛(wèi)生知識(shí)相關(guān)內(nèi)容自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括四部分：預(yù)診護(hù)士基本資料、七步洗手法、洗手時(shí)間、擦手工具。對(duì)19名預(yù)診護(hù)士發(fā)放調(diào)查表，當(dāng)場(chǎng)回收有效調(diào)查表19份。對(duì)19名預(yù)診護(hù)士進(jìn)行七步洗手法現(xiàn)場(chǎng)考核，主要考核洗手步驟、手法、時(shí)間等。另外，由調(diào)查人員在預(yù)診護(hù)士不知情的情況下，觀察記錄預(yù)診護(hù)士接觸病人前后手衛(wèi)生的執(zhí)行情況。

2 結(jié)果

2.1 手衛(wèi)生依從性情況

19名預(yù)診護(hù)士應(yīng)洗手次數(shù)為316次，實(shí)際洗手次數(shù)為102次，手衛(wèi)生依從率為32.28%。

2.2 七步洗手法考核情況

19名預(yù)診護(hù)士中，洗手正確的12人，占63.16%，洗手不規(guī)范的7人，其中洗手步驟不正確2人，洗手時(shí)間不足15 s 3人，干手法不正確和洗手后用手觸碰水龍頭各1人。

2.3 影響手衛(wèi)生依從性的原因

19名預(yù)診護(hù)士中，認(rèn)為反復(fù)洗手會(huì)影響皮膚的有15人，占78.95%，工作繁忙顧不上洗手的有11人，占57.90%，認(rèn)為反復(fù)洗手費(fèi)時(shí)間的有10人，占52.63 %，認(rèn)為接觸病人前不用洗手的8人，占42.11 %，認(rèn)為洗手設(shè)施不全的7人，占36.84%，不知道洗手指征的5人，占26.32 %，不知道正確的洗手方法、缺乏同事和上級(jí)的榜樣作用的各1人，各占5.26%。

3 討論

3.1 手衛(wèi)生依從性較低

調(diào)查結(jié)果顯示，本院預(yù)診護(hù)士的手衛(wèi)生依從率僅為32.28%，并且缺乏相關(guān)的手衛(wèi)生知識(shí)及正確的洗手方法。提示要加強(qiáng)預(yù)診護(hù)士的手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，使她們充分了解手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系，認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生的重要性。對(duì)那些非專業(yè)的預(yù)診護(hù)士要重點(diǎn)加強(qiáng)培訓(xùn)，要深入淺出地講解手衛(wèi)生知識(shí)以及洗手液和快速手消毒液的使用方法，示范七步洗手法，做到人人掌握。另外，可通過(guò)人手發(fā)放一本手衛(wèi)生知識(shí)手冊(cè)，舉行相關(guān)的知識(shí)競(jìng)賽，定期進(jìn)行考核等，強(qiáng)化手衛(wèi)生知識(shí)，不斷提高手衛(wèi)生的依從性。

3.2 完善手衛(wèi)生設(shè)備

醫(yī)院應(yīng)配備足夠的感應(yīng)式洗手池或長(zhǎng)柄肘碰式水龍頭，配備干手設(shè)備或擦手紙盒，洗手池旁張貼七步洗手法的步驟，每個(gè)預(yù)診臺(tái)上放置一瓶快速手消毒液，并張貼洗手標(biāo)識(shí)“你洗手了嗎？”以提醒隨時(shí)洗手。影響預(yù)診護(hù)士手衛(wèi)生依從性的主要原因是反復(fù)洗手會(huì)影響手部皮膚，使用含甘油的手消毒劑和洗手液可保護(hù)手部皮膚，而快速手消毒劑對(duì)皮膚影響最小而且使用方便，最適合預(yù)診護(hù)士使用。另外，可給每位護(hù)士發(fā)放足夠的護(hù)手霜，以解除其后顧之憂，提高手衛(wèi)生的依從性。高年資護(hù)理人員應(yīng)發(fā)揮帶頭作用，尤其是護(hù)士長(zhǎng)的影響作用，鼓勵(lì)督促年輕護(hù)士正確地洗手。

3.3 加強(qiáng)對(duì)預(yù)診護(hù)士手衛(wèi)生的監(jiān)督

有效的監(jiān)督對(duì)于確保醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的落實(shí)非常重要[5]。醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期或不定期地對(duì)各科預(yù)診護(hù)士進(jìn)行檢查，加大對(duì)手衛(wèi)生行為的監(jiān)督指導(dǎo)。每月抽查手衛(wèi)生情況及手部細(xì)菌培養(yǎng)，每季在科主任、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上通報(bào)檢查結(jié)果。將手衛(wèi)生情況納入績(jī)效考核，并作為科主任、護(hù)士長(zhǎng)的考核指標(biāo)之一，通過(guò)處罰、獎(jiǎng)勵(lì)提高手衛(wèi)生的依從性。

預(yù)診護(hù)士每天要接觸大量不同的患者，而有些患者診斷不明確，因此，預(yù)診護(hù)士接待每一位患者時(shí)都要從標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防入手，手衛(wèi)生在這些措施中排在首位[6]。盡管這幾年上級(jí)衛(wèi)生行政部門高度重視醫(yī)院感染及手衛(wèi)生工作，但臨床做起來(lái)還有一定的難度。醫(yī)院必須加大管理力度，改善洗手設(shè)施，提高預(yù)診護(hù)士這一特殊群體手衛(wèi)生的依從性，從而有效地減少醫(yī)院感染。

4 參考文獻(xiàn)

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[2]李紅芹，王伯瑩.影響醫(yī)務(wù)人員洗手行為依從性的因素及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（8）：1039-1040.

[3]王玉芳.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（18）：1647-1648.

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[5]陳紅，寧亞利，孫薇. 中醫(yī)院門診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（36）：3685-3687.