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中西醫(yī)結(jié)合及臨床醫(yī)學(xué)范文第1篇

通訊作者：朱翠萍

【摘要】 目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性前房積血的臨床療效。方法 回顧分析2008年1月～2011年3月鄭州市第六人民醫(yī)院眼科診治的32例（32只眼）外傷性前房積血患者，在應(yīng)用6-氨基己酸、地塞米松、20%甘露醇等西藥的同時，給予云南紅藥口服。結(jié)果 前房積血完全吸收，眼壓降至正常，視功能得以盡快恢復(fù)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性前房積血，具有良好的協(xié)同作用，能縮短病程，減少并發(fā)癥，提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】 前房積血； 眼挫傷； 中西醫(yī)； 療法

外傷性前房積血是眼科常見的創(chuàng)傷性疾病。治療過程中，盡快使積血吸收，預(yù)防并發(fā)癥，保護(hù)視功能是治療的重要內(nèi)容。本科采用中西醫(yī)結(jié)合治療前房積血，取得良好的治療效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2008年1月～2011年3月在鄭州市第六人民醫(yī)院眼科就診的外傷性前房積血患者32例（32只眼），男28例，女4例，年齡最小16歲，最大57歲。20～36歲發(fā)病率最高，傷后24 h來診者29例（29只眼），2～3 d來診者3例（3只眼）。致傷原因為拳擊傷、碰撞傷、車禍傷、球類傷、爆炸傷等，合并外傷性瞳孔散大者2例（2只眼），眼瞼淤血者18例（29只眼）（18只眼），虹膜睫狀體炎29例（29只眼），視網(wǎng)膜震蕩9例（9只眼），外傷性晶體半脫位1例（1只眼）。

1.2 前房積血分級標(biāo)準(zhǔn) 按Oksala分級法，將前房積血分為三級。Ⅰ級：前房積血量不到前房容積的1/3，位于瞳孔下緣之下者；Ⅱ級：占前房容積的1/2，超過瞳孔下緣者；Ⅲ級：超過前房容積的1/2以上甚至充滿整個前房者。本組病例中，Ⅰ級者21例，Ⅱ級者9例，Ⅲ級者2例。

1.3 治療方法 （1）半臥位休息，雙眼包扎，限制眼球活動，防止劇烈震動，半流質(zhì)飲食，保持大便通暢。（2）20%甘露醇250 ml靜滴，Ⅰ級前房積血者1次/d，Ⅱ級以上者2次/d，地塞米松10 mg、6-氨基己酸4 g靜滴，1次/d，云南紅藥膠囊（云南植物藥業(yè)有限公司，每粒裝0.25 g，國藥準(zhǔn)字Z53020129）口服，3粒/次，3次/d，嚴(yán)重的虹膜睫狀體炎給予醋酸可的松眼液點眼，治療過程中嚴(yán)密觀察積血吸收的情況及眼壓。

2 結(jié)果

32例（32眼）外傷性前房積血完全吸收。Ⅰ級前房積血吸收時間1～3 d，Ⅱ級前房積血吸收時間4～6 d，Ⅲ級前房積血吸收時間5～8 d，治療后視力大幅提高，見表1。

3 討論

外傷性前房積血是眼外傷常見的臨床體征，一般預(yù)后較好。出血本身對視力的影響是暫時的，如處理不及時，會引

表1 治療前后最佳矯正視力

起相關(guān)并發(fā)癥，因此積極治療前房積血和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生十分重要［1］。前房積血多為虹膜血管破裂引起，少量積血多能自行吸收，但當(dāng)積血量大或在吸收中再次出血（16%～20%發(fā)生率，多在傷后2～3 d發(fā)生），可引起繼發(fā)性青光眼、角膜血染等并發(fā)癥［2］。前房積血對視功能的損害有兩方面，一是積血引起的并發(fā)癥如繼發(fā)性青光眼、角膜血染、虹膜睫狀體炎等，二是外傷本身對眼組織的損害。本組病例采用中西醫(yī)結(jié)合治療，效果顯著。具體措施：（1）半臥位休息，雙眼包扎，限制眼球活動，半流質(zhì)飲食，防止咳嗽等劇烈震動及增加腹壓的行為，早期制動、靜休對預(yù)防再出血非常重要，本組病例未發(fā)現(xiàn)再出血傾向。（2）降眼壓：20%甘露醇靜滴降低眼壓，開放房角，促進(jìn)房水循環(huán)，減輕虹膜、小梁網(wǎng)的組織水腫，有利于積血及滲出物的吸收，預(yù)防繼發(fā)性青光眼及角膜血染。（3）糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能降低毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出及并發(fā)癥，減輕小梁組織的水腫，有利于房水循環(huán)及積血的吸收，同時對視網(wǎng)膜震蕩有治療作用，也可以減少再出血的發(fā)生率。外傷性前房積血常伴有虹膜睫狀體炎，局部或全身使用糖皮質(zhì)激素有利于炎癥的消退，由于局部用藥不利于傷眼的休息，故多采用全身用藥，嚴(yán)重的虹膜睫狀體炎可局部配合用藥。（4）止血：6-氨基己酸是一種抗纖溶酶制劑，能增加血小板的生成和凝聚，阻礙纖維蛋白溶解酶的形成，使纖維蛋白溶解受到抑制，使受損部位的血管修復(fù)，達(dá)到止血的目的，使用時間宜3～5 d，過長形成大凝血塊，反而不利于積血吸收。（5）中藥止血、活血化瘀：云南紅藥由三七、重樓、制黃草烏、紫金龍、土葡萄根、滑葉跌打、大麻藥、金鐵鎖、西南黃芩、石菖蒲組成，具有止血鎮(zhèn)痛、活血散瘀、舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕等功效［3］。在西藥治療的同時，配合云南紅藥口服，能增加血小板活化，使血小板粘附、聚集功能增強，加速凝血酶的生成，從而促進(jìn)血凝。此外，云南紅藥可明顯改善血液的黏滯性、濃縮性、聚集性和凝固性，能有效改變血液流變學(xué)指標(biāo)，改善微循環(huán)［4］，對減輕組織水腫有明顯效果。本組病例中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用，積血吸收快，未出現(xiàn)并發(fā)癥及再出血現(xiàn)象，臨床療效顯著，是一種良好的治療方法。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李鳳鳴.眼科全書.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：3249.

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［3］ 任杰紅，陳林芳.云南紅藥的藥效學(xué)研究.云南中醫(yī)中藥雜志，2000，21（4）：43.

中西醫(yī)結(jié)合及臨床醫(yī)學(xué)范文第2篇

遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，遼寧阜新 123000

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心肌缺血的臨床療效。 方法 從該院2013年9月—2014年9月收治的冠心病心肌缺血患者中隨機選擇105例進(jìn)行研究，隨機分為對照組（53例）和觀察組（52例），分別實施常規(guī)西醫(yī)治療和中西醫(yī)聯(lián)合治療。觀察兩組的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。結(jié)果 治療總有效率觀察組為94.23%，對照組為81.13%，觀察組顯著高于對照組（χ2=8.234，P＜0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%，對照組為7.55%，對兩組不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.157，P＞0.05）。 結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療冠心病心肌缺血可以獲得良好的臨床療效，且不良反應(yīng)輕微。

[

關(guān)鍵詞 ] 冠心??；心肌缺血；中西醫(yī)結(jié)合；臨床療效

[中圖分類號] R [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）－0163-02

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心肌缺血的罪魁禍?zhǔn)资枪跔顒用}粥樣硬化，血管發(fā)生堵塞后心臟的供血和供氧減少，無法支持其正常工作[1]。臨床治療心肌缺血大多采用西醫(yī)藥物治療方式，包括阿司匹林、他汀、倍他洛克、硝酸酯等，以擴張血管、改善供氧，抗血小板聚集形成斑塊[2]。近些年來，中醫(yī)理論被積極的應(yīng)用于臨床對冠心病的治療之中，臨床效果令人滿意。從該院2013年9月—2014年9月收治的冠心病心肌缺血患者中隨機選擇105例進(jìn)行研究，探討中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心肌缺血的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

入組的105例冠心病心肌缺血患者中男60例，女45例，年齡 38~80 歲，平均年齡（44.6±11.2）歲。病史5~23年，平均（6.6±1.3）年。合并糖尿病23例，高脂血癥37例。所有患者均經(jīng)臨床診斷，確診為冠心病心肌缺血。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重肝腎功能不全者，（2）合并有全身惡性腫瘤者，（3）合并有其他心臟疾病者。將所有研究對象按照數(shù)字表隨機法分為觀察組（52例）和對照組（53例）。其中觀察組男30例，女22例，年齡 39~80 歲，平均年齡（43.9±13.7）歲。病史6~23年，平均（6.9±1.2）年。合并糖尿病11例，高脂血癥19例。對照組男30例，女23例，年齡 38~79 歲，平均年齡（45.1±11.9）歲。病史5~21年，平均（6.4±1.8）年。合并糖尿病12例，高脂血癥18例。

1.2 治療方法

對照組：指導(dǎo)患者調(diào)整日常生活和飲食習(xí)慣，以及常規(guī)吸氧，并口服阿司匹林腸溶片0.1 g，1次/d+單硝酸異山梨酯緩釋膠囊40 mg，1次/d。觀察組：在對照組西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合予以口服復(fù)方丹參滴丸口服 10粒/次，3次/d，連續(xù)8周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效 患者胸痛和胸悶等臨床癥狀均消失，經(jīng)心電圖檢查提示心肌缺血恢復(fù)（2）有效 患者胸痛和胸悶等臨床癥狀均得到明顯改善，經(jīng)心電圖檢查提示心肌缺血現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)（3）無效 患者胸痛和胸悶等臨床癥狀較之治療前未得到改善，經(jīng)心電圖檢查提示心肌缺血未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)加重、死亡?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)導(dǎo)入表格后利用spss 15.0軟件進(jìn)行處理，組間治療總有效率比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

兩組患者的治療總有效率比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組高于對照組（χ2=8.234，P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療過程中，觀察組有1例患者出現(xiàn)惡心現(xiàn)象，2例患者出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象，對照組有2例患者出現(xiàn)惡心現(xiàn)象，2例患者出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象。所有患者均未給予特殊處理，停藥后不良反應(yīng)均自行消失。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%，對照組為7.55%，組間比較χ2=2.157，P＞0.05。

3 討論

臨床治療冠心病心肌缺血可以給予常規(guī)強心、利尿、擴血管、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌等西醫(yī)藥物治療。但經(jīng)過西醫(yī)治療，仍有相當(dāng)一部分患者心功能不全癥狀難緩解。目前，中醫(yī)理論開始被積極的應(yīng)用于對冠心病心肌缺血的治療之中，并獲得良好的效果。

有學(xué)者[3]通過研究報道，中西醫(yī)聯(lián)合治療冠心病心肌缺血，經(jīng)心電圖檢查和臨床觀察，患者的ST段下移幅度明顯較小、缺血性發(fā)作持續(xù)時間明顯較短、缺血性發(fā)作總數(shù)明顯較少，是一種安全有效的治療方法。李巧元[4]等也通過研究發(fā)現(xiàn)，利用中西醫(yī)結(jié)合方式治療精神壓力引起的心肌缺血，8周后中西醫(yī)結(jié)合組的舒張壓、抑郁自評表(PHQ-9)及焦慮篩查量表(GAD-7)評分均較治療前明顯降低，并得出結(jié)論，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合方式可以有效改善精神壓力引起的心肌缺血。一些標(biāo)本兼治的中成藥，如麝香類、復(fù)方丹參類和銀杏類中成藥等，也被積極的應(yīng)用于對冠心病心肌缺血的治療之中。復(fù)方丹參滴丸是用于治療胸悶等癥狀的常用中成藥，具有活血化淤，理氣止痛的作用，對于緩解心絞痛、冠心病有效[5]。該研究中，對入組的觀察組患者，即在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，積極的利用復(fù)方丹參滴丸進(jìn)行治療。丹參是一種臨床應(yīng)用較為廣泛的藥物，主要有效成分有各種脂溶性丹參酮類（脂溶性二萜醌類），例如丹參酮Ⅰ、ⅡA、ⅡB、Ⅴ、Ⅵ，隱丹參酮等。中醫(yī)認(rèn)為，丹參能祛淤血、生新血，三七則有活血、散血之良效，均為中草藥里活血化淤的名藥。丹參對冠狀動脈粥

樣硬化的形成有顯著的抑制作用，對已形成的粥樣硬化可延緩其發(fā)展，因而可改善冠狀動脈血液循環(huán)，增加心肌供血量，使心肌舒張功能得以恢復(fù)。三七也具有抗氧化，保護(hù)血管內(nèi)皮，防止動脈粥樣硬化的作用[6]。復(fù)方丹參滴丸中的主要成分為冰片和三七以及丹參，三七可以可以對血小板的聚集產(chǎn)生有效抑制，丹參中含有的水溶性丹參素可以發(fā)揮出擴張血管的作用，并有效促進(jìn)機體抗凝能力的提高，對血栓的形成產(chǎn)生有效的抑制作用，降低機體的血黏度，維持良好的微循環(huán)狀態(tài)。通過對自由基的清除，實現(xiàn)對血管內(nèi)皮細(xì)胞的有效保護(hù)[7-8]。所以，利用復(fù)方丹參滴丸對冠心病心肌缺血患者進(jìn)行治療，可以有效改善患者的各項臨床癥狀，達(dá)到治療疾病的目的。該次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為94.23%，顯著高于對照組的81.13%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與張升[9]等的報道結(jié)果基本一致。即提示，采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療冠心病心肌缺血可以更有效的改善患者的各項臨床癥狀，并促進(jìn)患者心肌缺血的恢復(fù)。另外復(fù)方丹參滴丸中還含有冰片等成分，會對患者的胃腸道等產(chǎn)生一定的刺激性，因此在治療過程中，可以能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，例如惡心、腹瀉等[10]。該次研究結(jié)果即顯示，觀察組一共有3例患者出現(xiàn)惡心和腹瀉現(xiàn)象，但所有患者均未給予特殊處理，停藥后不良反應(yīng)均自行消失，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5.77%。即提示，利用中西醫(yī)結(jié)合方式治療冠心病心肌缺血的安全性高。但研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%，對照組為7.55%，對兩組不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。分析可能與該研究樣本容量偏小以及研究時間偏短等因素有關(guān)，因此，該研究還存在一定的不足之處，相關(guān)細(xì)節(jié)問題，還需要在今后的研究中繼續(xù)延長觀察時間，擴大樣本容量，予以進(jìn)一步分析。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療冠心病心肌缺血可以獲得良好的臨床療效，且不良反應(yīng)輕微。是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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參考文獻(xiàn)]

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[3] 楊玉梅.中西醫(yī)聯(lián)合治療冠心病心肌缺血的有效性分析[J].心血管病防治知識,2013,(7):10-11.

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[8] 楊萬根,萬玲.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合維生素B6治療中老年心肌缺血的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(4):59.

[9] 張升.復(fù)方丹參滴丸對冠心病42例心肌缺血的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2012, 25(6):356.

中西醫(yī)結(jié)合及臨床醫(yī)學(xué)范文第3篇

1.研究背景

甘肅中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)自從2001年開設(shè)并招生以來，學(xué)生畢業(yè)前一直采用畢業(yè)論文答辯的考核方式。通過對近5屆學(xué)生畢業(yè)論文質(zhì)量及答辯成績總結(jié)和分析，發(fā)現(xiàn)本科學(xué)生的畢業(yè)論文部分是理論探討性文章，部分是簡單病例的分析或診療體會，論文答辯偏重于對畢業(yè)生理論知識掌握情況的評價，不能全面反映畢業(yè)生對臨床技能的掌握情況，也不能很好地反映臨床實踐教學(xué)的成果，同時，這種考核方式比較簡單，畢業(yè)班學(xué)生重視程度不夠。為了更好地了解學(xué)生在實習(xí)期間對臨床技能的掌握情況，進(jìn)一步提高學(xué)生對臨床實踐能力的重視程度，我們從2010年起，對畢業(yè)生畢業(yè)考核方式進(jìn)行嘗試性改革，具體方式是在原有畢業(yè)論文答辯的基礎(chǔ)上，同時結(jié)合臨床技能考核，以檢驗學(xué)生對臨床技能的掌握及應(yīng)用情況，以探求更加符合我院中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)特點的畢業(yè)考核模式。

2.考核內(nèi)容及方法

結(jié)合醫(yī)學(xué)教育模式，以及學(xué)生畢業(yè)后參加中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的現(xiàn)實需要，為進(jìn)一步鞏固臨床實踐教學(xué)成果，課題組加強了中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)前臨床實踐技能的考核工作，在現(xiàn)有畢業(yè)論文答辯的基礎(chǔ)上，對2010—2011屆中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)學(xué)生相續(xù)進(jìn)行了臨床技能考核。

2.1 動員宣傳和組織管理

分別在2屆畢業(yè)生進(jìn)入實習(xí)基地之前，進(jìn)行畢業(yè)前臨床技能考核的動員與宣傳，使學(xué)生帶著任務(wù)走向?qū)嵙?xí)崗位，重視臨床技能的學(xué)習(xí)和知識儲備。學(xué)生畢業(yè)實習(xí)結(jié)束時，中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)一組織部署臨床技能考核事宜，包括制定考核方案、遴選主考成員、組織考前培訓(xùn)會、監(jiān)督考核過程及考核成績分析等。同時，根據(jù)國家中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，發(fā)動全系中、西醫(yī)副高以上職稱教師組織考核題庫，系部主任親自把關(guān)，保證題庫的科學(xué)性、合理性以及適用性。

2.2 考核學(xué)生范圍

中西醫(yī)結(jié)合系2010—2011屆全體畢業(yè)生，共計434人。包括：中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科2005級154人，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專科起點本科2008級82人，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科2006級134人，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)?？破瘘c本科2009級64人。

2.3 考核內(nèi)容和方式

本次考核參考中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師多站點考核方式。因本專業(yè)學(xué)生畢業(yè)時要進(jìn)行論文答辯，同時上交20份不同病種的大病例，因此，我們不再組織臨床答辯和病歷書寫環(huán)節(jié)。結(jié)合我系學(xué)生的實際狀況，經(jīng)過專家對考核方式多次分析、論證，最終決定采取最能反映中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實際能力的2站式考試。第1站考試為基本操作考試，考查學(xué)生西醫(yī)臨床技能操作能力和規(guī)范程度，學(xué)生現(xiàn)場任意抽取2道試題，每道試題思考時間不超過5分鐘，現(xiàn)場演示或作答，監(jiān)考教師當(dāng)場給分，滿分50分。第2站考試為辨證論治考試，考查學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力，要求考生依據(jù)中醫(yī)四診等臨床資料，進(jìn)行中醫(yī)辨證分析（病因、病機、病位、病性等），完成中醫(yī)診斷、鑒別診斷、治法、方劑名稱、具體的藥物處方（藥物，劑量、煎服法等），針對病情，提出中醫(yī)預(yù)防、調(diào)護(hù)方面的措施與注意事項等，考試結(jié)束后由中醫(yī)教師根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)評分，滿分50分。技能考核總分為100分，達(dá)到60分為考試合格。

3.考核結(jié)果及分析

2005級本科、2008級專升本、2006級本科、2009級專升本第1站考試平均成績分別為40.91、42.78、42.62和43.17分。第2站考試平均成績分別為31.73、30.35、31.46和32.00分?？傇u成績分別為72.64、73.13、74.08和75.17分。

以上考核成績顯示，2011屆總評成績高于2010屆。2011屆普通本科生平均成績較2010屆提高了1.44分，2011屆專升本平均成績較2010屆提高了2.04分。同屆畢業(yè)生專升本學(xué)生考核成績高于普通本科生。4個班共同特點為：第1站考核成績較高，平均成績達(dá)到良好（40分），而第2站考核成績偏低，平均成績只達(dá)到及格（30分）。

4.討論

4.1 學(xué)生重視考核程度有待加強

2010屆畢業(yè)生第一次進(jìn)行臨床技能考核，學(xué)生重視程度不夠高，2011屆畢業(yè)生考試前準(zhǔn)備相對較充分，部分學(xué)生向往屆學(xué)生探聽有關(guān)技能考核的方式和內(nèi)容，無形中增加了學(xué)習(xí)的動力和積極性，所以，考核成績總體上升。但是，總評成績上升幅度不大，則說明2屆畢業(yè)生臨床技能的掌握程度基本持平。此外，專升本的總評成績高于同屆普通本科班成績，原因在于，專升本的同學(xué)已經(jīng)經(jīng)歷過一次畢業(yè)和就業(yè)以及專升本考試的歷練，他們更加珍惜這種來之不易的學(xué)習(xí)機會，能認(rèn)真對待畢業(yè)前臨床技能考核，這一點在我系學(xué)生論文答辯時也有所體現(xiàn)，即專升本的同學(xué)對待論文答辯比普通本科班學(xué)生認(rèn)真，論文書寫質(zhì)量較好。所以，今后要進(jìn)一步加強宣傳和動員工作，引起學(xué)生對畢業(yè)前臨床技能考核的足夠重視。

4.2 學(xué)生中醫(yī)辨證思維能力亟待加強

從考核結(jié)果看，學(xué)生對于西醫(yī)臨床基本操作技能掌握較扎實，對常規(guī)的檢體操作都能應(yīng)付自如，考核平均成績良好。但是，中醫(yī)辨證論治平均成績只達(dá)到合格，說明學(xué)生已基本具備中醫(yī)辨證思維能力，但是，傳統(tǒng)中醫(yī)辨證思維能力還需要進(jìn)一步培養(yǎng)和提高?？己私Y(jié)果也提醒我們，對于中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)方案應(yīng)根據(jù)專業(yè)實際繼續(xù)進(jìn)行調(diào)整，適當(dāng)加強中醫(yī)經(jīng)典課程學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生扎實的中醫(yī)辨證思維能力。

4.3 考核達(dá)到了以考促學(xué)的目的

以往我系畢業(yè)生只進(jìn)行畢業(yè)論文答辯，大多數(shù)學(xué)生的論文書寫比較規(guī)范，認(rèn)真，但也有少部分學(xué)生隨便摘抄一些文章內(nèi)容，甚至從網(wǎng)絡(luò)上東拼西湊應(yīng)付了事，只要論文答辯過關(guān)，就能畢業(yè)。我系組織的除論文答辯之外的臨床技能考核，給學(xué)生帶來了一定的壓力，也增加了學(xué)習(xí)的動力，激發(fā)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)臨床技能的熱情，達(dá)到了以考促學(xué)的目的。

4.4 為參加國家中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核做好鋪墊

目前，國家已推行執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、注冊制度，這是醫(yī)科類畢業(yè)生從業(yè)的必經(jīng)之路。我們目前所采用的方案可以看作學(xué)生畢業(yè)后參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的提前預(yù)演，學(xué)生切身體會考核的方式和難度，對其今后參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試有一定的指導(dǎo)和幫助。

總之，考試只是一種手段，目的只在于提高教學(xué)質(zhì)量。要培養(yǎng)學(xué)生扎實的臨床技能基本功，首先要重視臨床實踐教學(xué)過程，這是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。其次，還應(yīng)該對考核方法進(jìn)行探索性的改革，多層面挖掘?qū)W生的潛力，較為全面、客觀地對學(xué)生畢業(yè)前的臨床技能進(jìn)行評價。

中西醫(yī)結(jié)合及臨床醫(yī)學(xué)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)內(nèi)科學(xué);教學(xué)模式;改革

中西醫(yī)臨床專業(yè)的培養(yǎng)多以“兩個基礎(chǔ)-一個橋梁-一個臨床”的“A字型”模式，即中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ);中西醫(yī)結(jié)合導(dǎo)論;中西醫(yī)結(jié)合的臨床實習(xí)。在此教育培養(yǎng)模式的實施過程中，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)承擔(dān)了中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床內(nèi)科理論與實踐技能等教學(xué)任務(wù)，占有主導(dǎo)地位，起關(guān)鍵性作用。詮釋中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在中西醫(yī)臨床學(xué)科的教學(xué)任務(wù)中包含了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)的雙重教學(xué)工作即“兩個橋梁”與“一個臨床”。如果中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程的教學(xué)目的與目標(biāo)不明確，甚至不注重處理好“兩個橋梁”與“一個臨床”的相互關(guān)系，勢必影響教學(xué)質(zhì)量的提高。筆者在臨床理論與實踐教學(xué)過程中強調(diào)發(fā)揮其中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的兩個橋梁作用，并指導(dǎo)臨床實踐教學(xué)，從而將中西醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床實踐教學(xué)有機結(jié)合進(jìn)行教學(xué)管理，對于中西醫(yī)結(jié)合的教與學(xué)具有現(xiàn)實意義。

1 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的兩個橋梁作用

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)計劃是承接兩個基礎(chǔ)(中醫(yī)、西醫(yī))課程率先進(jìn)入臨床教學(xué)，開始中醫(yī)內(nèi)科理論與臨床實踐教學(xué)，因此具有中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床銜接的橋梁課程，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論融入中醫(yī)臨床實踐診治疾病，是實踐性極強的學(xué)科。教會學(xué)生掌握中醫(yī)內(nèi)科課程的普遍規(guī)律(病因病機、基本證型、辨證規(guī)律)、各系統(tǒng)疾病的辨證規(guī)律(各系統(tǒng)常見的發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)等)、各病證的特點(各病證的特點及辨治的重點難點)、診治特點(同病異治、異病同治)。在從事理論與實踐教學(xué)過程中注重培養(yǎng)學(xué)生的分析思維能力，教會學(xué)生以中醫(yī)精髓(辨證論治、整體觀)分析處理臨床疾病，起到中醫(yī)學(xué)理論與實踐教學(xué)的橋梁作用，視為臨床課之首。此教學(xué)段用一學(xué)期的教學(xué)時間完成，學(xué)生應(yīng)具備一個中醫(yī)師診治疾病的能力，樹立中醫(yī)專業(yè)思想。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)科的第二個橋梁作用是中西醫(yī)結(jié)合臨床診治疾病能力的橋梁作用，學(xué)生掌握中醫(yī)內(nèi)科臨床診治疾病的能力，在西醫(yī)基礎(chǔ)課程的基礎(chǔ)上完成西醫(yī)診斷學(xué)，進(jìn)入西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)，中醫(yī)、西醫(yī)內(nèi)科課程同步進(jìn)行，正是引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入中西醫(yī)結(jié)合方法與手段認(rèn)識、分析與診治疾病的大好時機，逐漸學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合思維模式，引導(dǎo)學(xué)生深層次地認(rèn)識中西醫(yī)結(jié)合的方法學(xué)與科學(xué)研究，理解中西醫(yī)結(jié)合的真正含義在于應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)科學(xué)研究手段將祖國醫(yī)學(xué)發(fā)揚光大。在此，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)具有的第二個橋梁作用更具深遠(yuǎn)意義，此教學(xué)任務(wù)是永恒的，貫穿臨床教學(xué)的全過程，是中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)必須完成的教學(xué)任務(wù)。

2 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在“一個臨床”的重要任務(wù)

“一個臨床”即”中西醫(yī)結(jié)合臨床實踐教學(xué)”，包含中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課間見習(xí)、臨床實習(xí)，占據(jù)學(xué)生的三年臨床學(xué)習(xí)時間，近年由于學(xué)生數(shù)量增加，基礎(chǔ)教學(xué)的實踐見習(xí)隨著教學(xué)模具研制的不斷增多，模擬教學(xué)不斷完善，多數(shù)院校的基礎(chǔ)課程見習(xí)教學(xué)多在實驗室完成，大多數(shù)學(xué)生對臨床實踐的實質(zhì)是空白的，學(xué)醫(yī)兩年“患者”概念是模糊的，臨床見習(xí)實習(xí)中醫(yī)、西醫(yī)查體手法、順序不規(guī)范、定位不準(zhǔn)確、把脈手法錯誤以及匯報病史不流利等不在少數(shù)。所以，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床實踐見習(xí)課程首先是重復(fù)與強化中醫(yī)診斷學(xué)的臨床見習(xí)教學(xué)內(nèi)容，教會學(xué)生臨床診視病情、搜集病史及其查體、病歷書寫規(guī)范等基本技能，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)入中醫(yī)內(nèi)科課程的見習(xí)教學(xué)任務(wù)，進(jìn)一步教會學(xué)生如何運用中西醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)識、思考、分析臨床上紛繁復(fù)雜的各種案例，與理論教學(xué)同步進(jìn)行完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)任務(wù)，這是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)需要完成的“一個臨床”的一部分。其次是中西醫(yī)結(jié)合臨床帶教，這部分臨床技能培養(yǎng)中醫(yī)臨床內(nèi)科的教學(xué)任務(wù)占據(jù)主導(dǎo)地位，是本專業(yè)的重要組成部分。為此《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程的理論與臨床實踐教學(xué)定位于本專業(yè)的橋梁課程，具備中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床學(xué)科的橋梁課程，又是中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)理論與臨床學(xué)科的橋梁課程，具有傳授中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)理論與臨床實踐教學(xué)、科研能力培養(yǎng)等教學(xué)工作的責(zé)任和義務(wù)。縱觀中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教學(xué)進(jìn)度，中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)與臨床實踐課程，占據(jù)本專業(yè)教學(xué)近2年半時間，對學(xué)生完成中西醫(yī)結(jié)合的臨床專業(yè)課程，系統(tǒng)掌握中、西醫(yī)兩套理論的結(jié)合方法和臨床實踐能力的培養(yǎng)、科研創(chuàng)新思維的形成有著至關(guān)重要的培養(yǎng)意義。

3 如何處理好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程的雙重橋梁作用

3.1 強化中醫(yī)內(nèi)科理論教學(xué) 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論課程是中醫(yī)學(xué)的主干課程，上好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合臨床與科研人才的前提，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容涵蓋七大系統(tǒng)，有60個專業(yè)示范病種，內(nèi)容多，教學(xué)任務(wù)重。如果就書講書、照本宣科、按部就班的講課，學(xué)生會覺得枯燥、乏味、難懂，抓不住重點、難點，更不會舉一反三，真正學(xué)懂并掌握辨證論治的精髓。在長期的教學(xué)工作中，注重強調(diào)內(nèi)科疾病病因病機的基本規(guī)律，如情志致病、飲食所傷、感受外邪等病因在內(nèi)科各論中是最多見的，掌握其病因?qū)е录膊〉难葑円?guī)律，基本的臨床表現(xiàn)，結(jié)合疾病的基本特點進(jìn)行分析歸納，舉一反三，靈活變通。辨證論治強調(diào)八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證的重要性，結(jié)合傷寒、溫病、金匱等經(jīng)典著作條文講述，治法方藥注重同病異治、異病同治為基本點，強調(diào)方與證合一的內(nèi)在聯(lián)系規(guī)律，講述共性;各種疾病的臨床表現(xiàn)是特點，講述其個性，譬如具備面色淡白或萎黃，頭暈眼花，心悸失眠、食少納差，舌淡，脈細(xì)弱等癥屬于心脾兩虛(氣血虧虛)，歸脾湯證的定義，即可用此方治療，在中醫(yī)內(nèi)科疾病中，既有39個疾病選用本方(心悸、不寐、眩暈、郁證、血證、癲證、癡呆等)，但在藥物加減中則以各病癥的特點選用相應(yīng)的藥物，如郁證則加用郁金、香附、柴胡等。病因病機亦是如此，情志致病的病因與病機見于36個病癥，同時又有郁證專篇講述，但發(fā)生的病癥卻不一樣，如不寐、癲證、狂證、郁證等都與情志致病有密切關(guān)系，而且女性為多，分析病因與先天稟賦(遺傳基因)、性格暴躁有關(guān)，病機落實到氣機郁滯，治療除了解郁疏肝理氣，還要注重移情易性，心理治療。

3.2 增加臨床實踐教學(xué)是保障 醫(yī)學(xué)是一門實踐性極強的學(xué)科，臨床學(xué)科教學(xué)離不開實踐教學(xué)，二者相輔相成，缺一不可，課堂教學(xué)是從疾病的病名定義開始講述，由此展開其病因病機、因臨床表現(xiàn)、診斷要點、鑒別診斷、證型分類及治療等的討論;實踐教學(xué)則是針對病人的臨床癥狀、體征、輔助檢查資料齊備后再進(jìn)行分析診斷，再確定治療方案。因臨床表現(xiàn)與書本知識存在偏差，且學(xué)生臨床經(jīng)歷太少，出現(xiàn)只會按圖索驥，刻舟求劍的現(xiàn)象，這在臨床上并不少見。譬如一次考試病案水腫病機分析，證屬脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，但教材對水腫分型為脾陽虛、腎陽虛而無脾腎陽(氣)虛，有不少學(xué)生就提出教材上沒有此證型，應(yīng)如何診斷，再如心脾兩虛與氣血虧虛二者的聯(lián)系，心脾兩虛是主要矛盾，在此基礎(chǔ)上導(dǎo)致氣血生化乏源所致，屬因果關(guān)系，治療應(yīng)補益心脾，健脾益氣恢復(fù)氣血生化之源以達(dá)治療目的。如果學(xué)生臨床實踐見習(xí)機會多了，臨床思維開闊了，則可逐漸適應(yīng)臨床診治疾病的規(guī)律與特點，縮短臨床與理論的差距。應(yīng)對增加實踐教學(xué)的途徑和機會可利用課外輔導(dǎo)、導(dǎo)師制管理、班科固定的帶教、科技興趣小組等多種形式實現(xiàn)多臨床、早臨床的目的，給學(xué)生更多的實踐見習(xí)、技能操作與訓(xùn)練的機會， 對鞏固理論知識大有好處。

3.3 強化中西醫(yī)結(jié)合的必要性與可行性的教育 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科以“診斷和療效評價的規(guī)范化，醫(yī)藥并重和相關(guān)理論的深入研究相結(jié)合”的模式涉及臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科領(lǐng)域，國內(nèi)外著名的中西醫(yī)結(jié)合專家陳可冀、沈自尹、吳咸中等教授，中國科學(xué)院院士韓濟生教授的針刺鎮(zhèn)痛原理研究、陳竺教授等對中藥砒霜治療急性白血病的研究、胡之璧教授中藥生物工程研究、黎磊石教授治療腎病研究、肖培根教授的中藥研究及劉耕陶教授的中藥研究等。中西醫(yī)結(jié)合已引起世界醫(yī)學(xué)界的重視，在美國、日本、法國、德國、英國紛紛成立中醫(yī)學(xué)院及其各種團(tuán)體，所以中西醫(yī)結(jié)合的研究已逐漸形成世界潮流。

目前，中西醫(yī)結(jié)合研究學(xué)術(shù)動態(tài)已經(jīng)形成以流行病學(xué)的調(diào)查、“證”實質(zhì)的深入研究、藥物作用機制的研究三方面;形成辨病與辨證論治相結(jié)合、疾病的分期分型辨證論治與微觀辨證論治相結(jié)合、同病異證異治、異病同證同治等的”病證結(jié)合”治療模式。研究成果：(1)活血化瘀理論：活血化瘀療法的基礎(chǔ)、臨床與藥物實驗研究內(nèi)容廣泛涉及血液流變學(xué)、血流動力學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)等方面。研究成果已廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病;(2)清熱解毒學(xué)說：清熱解毒藥物具有解毒、抗炎、調(diào)節(jié)機體免疫功能、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)、腎上腺功能，保護(hù)實質(zhì)器官功能的作用已被廣泛應(yīng)用于中西醫(yī)結(jié)合各科急慢性感染性疾病的臨床治療;(3)補益藥物的研究：注重脾虛-腎虛-脾腎兩虛的研究，根據(jù)“腎主骨、藏精、生髓”、“血為精所化、精足則旺血，精虧則血虧”的理論，診治各種虛弱性疾病研究取得顯著成績。將中醫(yī)科學(xué)化、現(xiàn)代化，建立一種適應(yīng)中國國情的、新型的民族醫(yī)學(xué)。因此，中西醫(yī)理論教學(xué)必須將這些成果灌輸給學(xué)生，了解中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢和科學(xué)性、可行性，開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科課程，講述中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)典案例、科研成果、診治特色優(yōu)勢，強化中西醫(yī)結(jié)合治療技能、樹立中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的專業(yè)思想。

中西醫(yī)結(jié)合及臨床醫(yī)學(xué)范文第5篇

【摘要】

在中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法授課過程中引入循證醫(yī)學(xué)概念，講解具體操作步驟，并結(jié)合實例由學(xué)生親自操作，體會如何應(yīng)用。實踐表明該方式拓寬了學(xué)生的思路，提高了學(xué)習(xí)興趣，有助于培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題和解決問題的能力。

【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué) 臨床思維方法 中西醫(yī)結(jié)合 教學(xué)改革

臨床診斷思維，是醫(yī)生運用已有的醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗對于疾病的認(rèn)識過程。采用的思維方法是哲學(xué)的認(rèn)識論運用于臨床上的典型實例，思維方法運用是否得當(dāng)直接影響到對疾病診斷的正確性，必將影響臨床療效。因此，在中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力是醫(yī)學(xué)生實踐技能要求的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié)，也是教學(xué)評估的重要指標(biāo)［1］。我們在對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生開設(shè)的《臨床基本診療技能》選修課中非常重視學(xué)生臨床思維方法的培養(yǎng)，同時結(jié)合現(xiàn)代方法學(xué)引入循證醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行了初步的嘗試。

循證醫(yī)學(xué)是指在各種醫(yī)療行為和決策時都必須遵循最新的科學(xué)證據(jù)。被譽為“21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)新思維”，也必將是指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合的臨床思維方法。循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM)理念產(chǎn)生于20世紀(jì)80年代，著名的臨床流行病學(xué)家David Sackert將EBM定義為“慎重準(zhǔn)確和明智的應(yīng)用所能獲得的最好的研究依據(jù)來確定患者的治療措施”［2］。其核心思想是要求任何醫(yī)療措施的確定，即醫(yī)生處理患者、專家制定治療措施、政府制定醫(yī)療衛(wèi)生政策等，都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有客觀的、最可靠的科學(xué)依據(jù)進(jìn)行。EBM已被當(dāng)今醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為對指導(dǎo)臨床實踐、制定計劃、解釋結(jié)果和臨床決策具有極其重要價值的方法學(xué)。在醫(yī)學(xué)教育研究中引入循證思想，也是近年來國外醫(yī)學(xué)教育研究較熱門的課題。

1 加強循證醫(yī)學(xué)思維和方法培養(yǎng)的必要性

1.1 循證醫(yī)學(xué)是發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)，提高臨床療效的需要中醫(yī)藥學(xué)的特色是辨證論治和整體觀念，臨床療效是其優(yōu)勢，更是中醫(yī)藥學(xué)生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。然而臨床療效雖確切，但對現(xiàn)代科學(xué)研究方法重視不夠，往往對臨床療效不能進(jìn)行科學(xué)、客觀、系統(tǒng)的評價，嚴(yán)重束縛著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合臨床思維體現(xiàn)在辨病與辨證結(jié)合，宏觀與微觀結(jié)合，治標(biāo)與治本結(jié)合，局部與整體結(jié)合；西藥與中藥結(jié)合，最終目的就是把提高療效作為最高的原則。中西醫(yī)結(jié)合雖不是唯一途徑，但是一個很重要的傳承發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥途徑。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的在校生，肩負(fù)著提高中醫(yī)藥療效、促進(jìn)中醫(yī)藥實現(xiàn)現(xiàn)代化、推動中醫(yī)藥走向世界的重任，完成這些工作的前提是掌握大量的最新的研究成果。而他們同時也面臨著有限時間和無限知識之間的矛盾，這就要求在中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法中引進(jìn)全新的方法學(xué)——循證醫(yī)學(xué)的理念，促進(jìn)中醫(yī)藥與世界接軌。只有把中醫(yī)藥大量寶貴的臨床經(jīng)驗變成具有確切科學(xué)依據(jù)的有效療法，只有依靠隨機對照試驗（randomized controlled trials ，RCT ）將中醫(yī)專家寶貴的臨床經(jīng)驗進(jìn)行嚴(yán)格驗證，才能轉(zhuǎn)化為最佳的客觀證據(jù)，才能最大限度的減少臨床決策的失誤。

近三十年來，在中西醫(yī)結(jié)合臨床方面有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，大量報道使臨床醫(yī)生面臨著時間有限和眾多文獻(xiàn)的矛盾，如何進(jìn)行文獻(xiàn)評價，從良莠不齊的文獻(xiàn)中選擇精華則是EBM所要解決的問題。例如國家從“六五”至“十五”期間資助一大批中醫(yī)學(xué)課題，一些成果相繼問世，如“血瘀證與活血化瘀研究”獲國家科技進(jìn)步一等獎，中風(fēng)病證候?qū)W、治療學(xué)研究，中醫(yī)藥治療血管性癡呆的研究等項課題的臨床研究部分都是多中心的RCT，所報道的文獻(xiàn)質(zhì)量較高。中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念，使學(xué)生掌握檢索、評價文獻(xiàn)方法，如果將這些成果評價后應(yīng)用于臨床實踐勢必會提高他們的臨床決策能力，從而提高療效。另外中華中醫(yī)藥學(xué)會各分會為規(guī)范臨床治療編寫的相應(yīng)領(lǐng)域指南，其中最主要的依據(jù)就是參考符合EBM原則的多中心RCT結(jié)論，這就需要一大批掌握EBM知識的中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)師。

1.2 循證醫(yī)學(xué)是評價中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)改革的依據(jù) 循證醫(yī)學(xué)不但給臨床醫(yī)生提供了科學(xué)的思維方法，使疾病的診治更準(zhǔn)確、更有效、更安全，而且也有利于促進(jìn)教育觀念的更新。教學(xué)中引入并實施循證醫(yī)學(xué)，可促使學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題，主動醫(yī)學(xué)實踐，激發(fā)內(nèi)在興趣，避免了填鴨式的被動接受知識的舊模式。在傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)教育中，大課講授、小組討論、床旁帶教見習(xí)等各種方法是以課堂教學(xué)為主，老師按照教學(xué)大綱和自己的臨床經(jīng)驗對學(xué)生講授，考試也是強調(diào)理論知識，學(xué)期結(jié)束時以分?jǐn)?shù)高低評價教學(xué)效果，學(xué)生無法參與到教學(xué)當(dāng)中，更沒有尋找證據(jù)和實踐的機會。近年針對以往醫(yī)學(xué)教育教學(xué)內(nèi)容陳舊、教學(xué)方法死板、人才培養(yǎng)模式單一等問題，各種醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)、基于問題的學(xué)習(xí)（problem-based learning， PBL）、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination， OSCE）等新興教學(xué)手段和評估方法被越來越多地用于醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐。以實踐為導(dǎo)向，變灌輸式教學(xué)為共同探索。把EBM理念引入中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法中，教會學(xué)生如何去收集證據(jù)、檢索文獻(xiàn)、評估和利用證據(jù)，培養(yǎng)學(xué)生一種全新的醫(yī)學(xué)思維方式，訓(xùn)練診斷與防治疾病的臨床思維，使他們在進(jìn)入臨床實習(xí)階段后，乃至今后從醫(yī)過程中主動運用這種思維方法進(jìn)行臨床實踐；教會學(xué)生自我更新醫(yī)學(xué)知識和臨床技能的方法和技巧；教會學(xué)生如何尋找最佳證據(jù)融入臨床判斷中，才能做出最佳決策和提高疾病的診療水平。因此，循證醫(yī)學(xué)一方面有利于臨床教育創(chuàng)新；另一方面，還有利于教學(xué)內(nèi)容與方法改革，促進(jìn)多學(xué)科的交叉結(jié)合，如計算機、英語與中西醫(yī)結(jié)合。這些全新的改革效果評價同樣需要采用循證醫(yī)學(xué)方法。

1.3 循證醫(yī)學(xué)知識尚未普及目前在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)方面幾乎還是空白，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)階段尚未接觸循證醫(yī)學(xué)， 臨床醫(yī)生對循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知現(xiàn)狀不盡如人意，中西醫(yī)結(jié)合臨床研究課題的設(shè)計方案缺乏經(jīng)過大規(guī)模RCT 驗證。尤其是臨床教師對循證醫(yī)學(xué)也不甚了解，更談不上主動培養(yǎng)學(xué)生實踐循證醫(yī)學(xué)的能力，這是當(dāng)今教學(xué)中必須重視和亟待解決的問題［3，4］。

2 循證醫(yī)學(xué)融入中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法的教學(xué)設(shè)計

2.1 教學(xué)目的通過本節(jié)學(xué)習(xí)使學(xué)生掌握循證醫(yī)學(xué)的基本概念，初步掌握循證醫(yī)學(xué)的原則、步驟和方法。提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，教育學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)的思維習(xí)慣，為將來從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作奠定基礎(chǔ)。

2.2 教學(xué)方式根據(jù)華西醫(yī)學(xué)中心李幼平教授等［5］提出對新入校的醫(yī)學(xué)生應(yīng)盡早開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程，介紹循證醫(yī)學(xué)理念與原理，我們在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)二、三年級學(xué)生中開設(shè)了《臨床基本診療技能》選修課，在介紹中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法時適時引入循證醫(yī)學(xué)理念。計劃用3個學(xué)時講授循證醫(yī)學(xué)的基本知識，采用案例式、問題式教學(xué)法教會學(xué)生如何運用循證醫(yī)學(xué)方法收集資料、評價證據(jù)。并且提出問題由學(xué)生課下通過運用計算機檢索工具收集資料，最后安排一次討論課，內(nèi)容是如何利用EBM的思維來解決臨床問題。

2.3 教學(xué)內(nèi)容首先介紹循證醫(yī)學(xué)理念與原則，讓學(xué)生從思想上認(rèn)識經(jīng)驗醫(yī)學(xué)缺陷與循證醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，把握住循證醫(yī)學(xué)的精髓，避免陷入誤區(qū)。這是循證醫(yī)學(xué)理念在學(xué)生思想中的啟蒙階段，也是應(yīng)教會臨床前期醫(yī)學(xué)生必備的基本技能。最后由教師提出問題，學(xué)生按照循證醫(yī)學(xué)實施的具體步驟即：提出問題——收集證據(jù)——評價證據(jù)——應(yīng)用證據(jù)——后效評估進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實踐。例如選定一個專題“冠心病與血脂”進(jìn)行檢索嘗試。學(xué)生利用課余時間收集了大量的資料，并對資料進(jìn)行整理、分析。集體組織討論，每組選出一名同學(xué)作重點發(fā)言。最后由教師進(jìn)行點評。通過檢索實習(xí)后得出結(jié)論：①血脂異常是冠心病發(fā)生的獨立危險因素之一。②LDL-C升高是動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的必備條件。③冠心病防治中降低LDL-C已確定為首要目標(biāo)。④應(yīng)用藥物升高HDL-C以達(dá)到降低冠心病死亡率和致殘率的結(jié)果不一致，尚需擴大規(guī)模進(jìn)行臨床觀察。⑤他汀類藥物是目前降低LDL-C最強效的藥物。⑥他汀類藥物長期應(yīng)用可損傷肝臟和腎臟。由此提出思考問題 “如何發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢調(diào)節(jié)血脂，防治心血管疾病等危險事件發(fā)生”。通過這種方式使學(xué)生既掌握了知識， 拓寬了思路，提高了興趣，又鍛煉了主動學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)了探索性、研究性的學(xué)習(xí)模式，提高了分析和解決問題的能力。

作為一種新興的研究方法和研究策略，循證醫(yī)學(xué)研究的方法也具有雙重性，其理論尚在不斷完善，很多研究仍在探索中［6］。但可以肯定的是，循證醫(yī)學(xué)與中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)融合的思路對于提高中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育研究水平，尤其是研究的設(shè)計水平將起到推動和促進(jìn)作用。這種研究的結(jié)果也必將為醫(yī)學(xué)教育改革的正確決策提供更加可靠和有說服力的依據(jù)。我們必須進(jìn)一步轉(zhuǎn)變教育教學(xué)思想觀念，將循證醫(yī)學(xué)的思維和方法貫穿整個教學(xué)過程，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，為推動現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育、培養(yǎng)高素質(zhì)的符合新世紀(jì)人才需要“知識寬、基礎(chǔ)厚、能力強、素質(zhì)高”的綜合醫(yī)學(xué)人才而努力。

參考文獻(xiàn)

［1］馬春虎，溫海青，紀(jì)正春.當(dāng)前醫(yī)學(xué)生臨床技能教學(xué)問題與對策研究［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2005，22(4)：362.

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