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關(guān)鍵詞: 《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》 教學(xué)改革 教學(xué)方法
一、準(zhǔn)確把握《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程的性質(zhì)和特點(diǎn)
不同學(xué)科不同課程都有自己的性質(zhì)和特點(diǎn),教師的教學(xué)工作都必須符合本課程的性質(zhì)和特點(diǎn),否則就無法勝任該課程的教學(xué)工作,更無法達(dá)到良好的教學(xué)效果。了解本門課程的性質(zhì)和特點(diǎn),是推進(jìn)教學(xué)改革的基本前提。
(一)認(rèn)識(shí)課程性質(zhì),了解其重要性。中醫(yī)基礎(chǔ)理論是以中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》為理論淵源,融會(huì)了歷代著名醫(yī)家思想的一門課程,是研究和闡述中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)的學(xué)科,是中醫(yī)學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)課。其內(nèi)容包括中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想、思維方法和中醫(yī)對(duì)人體生理、病理的認(rèn)識(shí)和養(yǎng)生防治方面的基礎(chǔ)理論和技能知識(shí)。作為中醫(yī)藥學(xué)各專業(yè)的共同基礎(chǔ)課程,是在本科生在入學(xué)之初開設(shè)的。各學(xué)?;旧鲜前选吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》作為中醫(yī)專業(yè)課程體系的主干課程和中醫(yī)各專業(yè)的公共基礎(chǔ)課及專業(yè)必修課,學(xué)好這門課程,將為學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)、中藥方劑及臨床各科奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。因此,作為中醫(yī)專業(yè)的入門課,《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》在中醫(yī)教學(xué)中擁有非常的重要地位。
(二)從課程特點(diǎn)看,《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》具有極強(qiáng)的理論性與實(shí)踐性特點(diǎn)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論,是研究和闡釋中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)的一門學(xué)科,它的內(nèi)容包括陰陽五行,藏象、經(jīng)絡(luò)、氣血津液,病因和病機(jī)等方面的基礎(chǔ)理論知識(shí)??梢?,中醫(yī)基礎(chǔ)理論本是一門理論性極強(qiáng)的學(xué)科,其理論體系是經(jīng)過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐,在唯物論和辯證法思想指導(dǎo)下逐步形成的。中國(guó)傳統(tǒng)文化是中醫(yī)思維方式形成的基礎(chǔ),說明中醫(yī)的形象思維方式屬于理性思維范疇,它植根于中國(guó)的傳統(tǒng)文化,因而不僅文字古奧,內(nèi)容精深,而且使得其在認(rèn)識(shí)論、方法論等方面均具有較強(qiáng)的思辨性和抽象性。同時(shí),中醫(yī)學(xué)是一種實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,其理論知識(shí)來源于臨床實(shí)踐,并用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐。所以,只有根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)采取相應(yīng)不同的教學(xué)模式才能達(dá)到良好的教學(xué)效果。在實(shí)際中,理論抽象,內(nèi)容概括性強(qiáng)、帶有哲學(xué)和方法論的特征,采取傳統(tǒng)教學(xué)方法往往較為枯燥,使學(xué)生感到乏味而沒有興趣。由此,適應(yīng)課程性質(zhì)和特點(diǎn)創(chuàng)新教學(xué)方法一直是教學(xué)改革努力的方向。
二、明確教學(xué)改革的目標(biāo)和使命
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程教學(xué)改革的目標(biāo)必須明確,否則沒有方向和目標(biāo)就是盲目的改革。教學(xué)改革,其主要目標(biāo)在于提高教學(xué)質(zhì)量,達(dá)到良好的教學(xué)效果。如果從最終目標(biāo)來說,就是要讓學(xué)生掌握好中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí),并能夠應(yīng)用理論知識(shí)指導(dǎo)臨床實(shí)踐,從而為培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)人才打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
(一)教學(xué)存在的問題。主要有:一是《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的教學(xué)內(nèi)容抽象深?yuàn)W、難以理解,而教學(xué)方法單一、枯燥,課堂缺乏生機(jī)和活力。尤其是陰陽五行學(xué)說的內(nèi)容和經(jīng)絡(luò)部分的內(nèi)容都比較抽象,主要依靠教師單調(diào)的講授,學(xué)生會(huì)覺得難以理解和接受。二是教學(xué)形式單調(diào),不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性,使學(xué)生喪失學(xué)習(xí)的積極性,從而使學(xué)生的學(xué)習(xí)效果差,教學(xué)質(zhì)量不高。三是學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情不高,當(dāng)前的學(xué)生學(xué)習(xí)信心不足,興趣降低。由于沒有興趣導(dǎo)致有的學(xué)生上課做其他事情,或者只為完成學(xué)分任務(wù)要求,而勉強(qiáng)被動(dòng)學(xué)習(xí)。四是忽視實(shí)驗(yàn)教學(xué),沒有注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐應(yīng)用能力,使得學(xué)生靠強(qiáng)記硬背地接受理論知識(shí),不善于將理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐,而無法達(dá)到培養(yǎng)中醫(yī)人才的目的。
(二)教學(xué)改革的必要。針對(duì)這些問題,教學(xué)改革非常必要,要消除學(xué)生學(xué)習(xí)中的消極現(xiàn)象,才能達(dá)到理想的教學(xué)效果。1.豐富教學(xué)手段和內(nèi)容,能大大強(qiáng)化教學(xué)的生動(dòng)性,在教學(xué)中能調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)積極性。讓學(xué)生在形象直觀的情境中理解、掌握理論知識(shí)。2.應(yīng)用中醫(yī)理論進(jìn)行指導(dǎo)、解釋實(shí)際現(xiàn)象,加深學(xué)生對(duì)有關(guān)理論和知識(shí)點(diǎn)的理解,從而強(qiáng)化課堂教學(xué)效果。3.提高學(xué)生實(shí)踐能力,培養(yǎng)學(xué)生的科研及創(chuàng)新意識(shí),增強(qiáng)動(dòng)手操作能力,為專業(yè)學(xué)習(xí)與科研夯實(shí)基本功。4.有效掌握臨床思維方式,增強(qiáng)能力,為今后的臨床實(shí)際工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),達(dá)到培養(yǎng)實(shí)用型人才的目的。
三、善于利用現(xiàn)代教育技術(shù)
根據(jù)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程》的性質(zhì)和特點(diǎn),以及教學(xué)中遭遇的主要問題,豐富教學(xué)手段、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性是比較關(guān)鍵的方面。中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)是一個(gè)能動(dòng)的過程,讓學(xué)生主動(dòng)地學(xué)習(xí)中醫(yī),并產(chǎn)生興趣,才能進(jìn)一步調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極性,這就需要采用靈活的方式調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的特點(diǎn)在于其理論性較強(qiáng),概念過于抽象復(fù)雜,具有較強(qiáng)的思辨性,給初學(xué)者帶來了一定難度。傳統(tǒng)的教學(xué)方式主要以板書、口述為主,表達(dá)知識(shí)信息有限,無法展示動(dòng)態(tài)的知識(shí),既不利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,又不利于知識(shí)點(diǎn)的掌握和理解。實(shí)踐證明,利用現(xiàn)代教育技術(shù)情況會(huì)帶來極大改善。多媒體教學(xué)無論在形式上還是在功能上有許多傳統(tǒng)教法無法比擬的長(zhǎng)處,但也不是萬能的,它也有不足的地方,由于信息量大,有時(shí)反而不利于實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。這就需要教師在使用多媒體教學(xué)的同時(shí),結(jié)合多種教學(xué)方法,及時(shí)進(jìn)行引導(dǎo),解決出現(xiàn)的各種問題,并恰當(dāng)吸取其他教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn),才能有效發(fā)揮現(xiàn)代教育技術(shù)。當(dāng)今,現(xiàn)代教育技術(shù)已廣泛應(yīng)用于教學(xué)活動(dòng),不會(huì)應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)輔助教學(xué),就不為學(xué)生所歡迎,被時(shí)代淘汰。據(jù)相關(guān)調(diào)查表明,百分之九十以上的學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)科多媒體教學(xué)持肯定和贊成態(tài)度。由此,教師不僅要學(xué)會(huì)利用現(xiàn)代教育技術(shù),而且要善于應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)進(jìn)行教學(xué),這是推進(jìn)教學(xué)改革的必然要求。
四、創(chuàng)新教法,提高學(xué)生的興趣,增強(qiáng)學(xué)生的主體性
課堂教學(xué)改革的大趨勢(shì)是由“知識(shí)課堂”轉(zhuǎn)向“生命課堂”,“課程是開放的、多元的、生成的;教師成為研究者,教師成為專業(yè)人員,教師的工作成為充滿智慧的事業(yè);學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人;‘生命課堂’的教學(xué)活動(dòng)是創(chuàng)造性的教學(xué)和有效的教學(xué)”[1]。只有提高學(xué)生的興趣、調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,才能增強(qiáng)學(xué)生的主體性,這就需要教師靈活采用多種教學(xué)方法,促進(jìn)“知識(shí)課堂”走向“生命課堂”。傳統(tǒng)教學(xué)模式弊端諸多,主要因?yàn)椤罢n程內(nèi)容與生活世界脫離,忽視了學(xué)生的真實(shí)生活體驗(yàn),割裂了書本知識(shí)與現(xiàn)實(shí)生活的有機(jī)聯(lián)系,使課堂教學(xué)喪失了應(yīng)有的生活意義和生命價(jià)值”[2]。實(shí)際上,教師是教學(xué)過程的主導(dǎo)者,學(xué)生是認(rèn)知活動(dòng)的主體,學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和認(rèn)知主體作用的發(fā)揮直接關(guān)系到教學(xué)效果。
近年來的成果大都探討以學(xué)生為主體的教學(xué)模式和教學(xué)方法。主要有:1.啟發(fā)式。啟發(fā)式教學(xué)是把學(xué)生作為教學(xué)的主體,使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中保持主動(dòng)性。這種啟發(fā)式往往也是問題式教學(xué),教師可把課堂提問穿插其中,同時(shí)增加討論與議論等形式,引導(dǎo)學(xué)生思考,使學(xué)生能夠很快進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài),實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生的互動(dòng)。2.互動(dòng)合作式。有人提出組建合作小組,借助小組內(nèi)不同素質(zhì)的學(xué)生之間互動(dòng)幫助、互相啟發(fā)的合作性學(xué)習(xí)方法,讓持不同見解的學(xué)生自由討論。這樣有利于提高學(xué)生的分析能力,調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,鍛煉學(xué)生的表達(dá)能力及思維和自學(xué)能力等。3.PBL教學(xué)法。“PBL是以學(xué)生為主體的醫(yī)學(xué)教育,其核心是采用基礎(chǔ)科學(xué)和臨床實(shí)踐結(jié)合起來的教學(xué)方法”[3]。王彤等人指出PBL打破了傳統(tǒng)教學(xué)以教師為中心、以課堂講授為主的模式,讓學(xué)生成為教學(xué)的主體,激勵(lì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的一種良好方法。4.案例式。中醫(yī)學(xué)科具有較強(qiáng)的實(shí)踐性特點(diǎn),脫離臨床實(shí)踐的理論教學(xué)就會(huì)帶來不良的教學(xué)效果,無法實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)人才的目標(biāo)。楊巧芳等人提出以講述為主和以問題為主導(dǎo)引入案例分析,并結(jié)合進(jìn)行以案例為中心組織小組討論的案例式教學(xué)法。此法能促進(jìn)師生互動(dòng)交流,使學(xué)生在濃厚的案例情境中學(xué)習(xí)掌握理論知識(shí),培養(yǎng)學(xué)生分析和解決實(shí)際問題的能力。5.實(shí)驗(yàn)式。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要方式,學(xué)生在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中主動(dòng)參與操作,可以充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性,積極觀察、思考及時(shí)提出問題、解決問題。這樣既能培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力,又能提高學(xué)習(xí)興趣。我們可根據(jù)需要吸收以上方法,并進(jìn)一步創(chuàng)新方法。
五、注重理論與實(shí)踐的結(jié)合
由于中醫(yī)基礎(chǔ)理論具有理論性與實(shí)踐性的統(tǒng)一特點(diǎn),中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)是從實(shí)踐中來的,并且其理論終歸要應(yīng)用于臨床實(shí)踐。一直以來非常注重將理論與實(shí)踐相結(jié)合,比如將LBL和PBL相結(jié)合,LBL是以課堂講授為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)模式,“LBL的主體是教師而不是學(xué)生,教師雖然可以主動(dòng)地講,但學(xué)生往往是被動(dòng)地聽”[4]。LBL模式其實(shí)就是一種教師完成教學(xué)任務(wù)的枯燥過程,不顧及學(xué)生的主觀能動(dòng)性,因而難以取得良好的教學(xué)效果。但是不能完全舍棄這種傳統(tǒng)的模式,有的基礎(chǔ)理論比如古代哲學(xué)思想、陰陽五行學(xué)說、藏象、經(jīng)絡(luò)等基礎(chǔ)理論還是需要教師傳授和講解的。采用LBL與PBL相結(jié)合的模式就能較好地實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的緊密聯(lián)系,從而培養(yǎng)學(xué)生對(duì)實(shí)際問題的分析能力及對(duì)知識(shí)的應(yīng)用能力。其實(shí)上面所列舉的案例教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)法,二者不僅在強(qiáng)化學(xué)生主體性方面發(fā)揮較大影響,而且其本質(zhì)就是一種將理論與實(shí)踐相結(jié)合的教育模式。依據(jù)中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),理論教學(xué)必然要與臨床病案結(jié)合,是課程本身所提出的要求。所以,病案問題式教學(xué)法是近年來廣泛推廣的教學(xué)方法,在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中運(yùn)用案例教學(xué)法,利用病案資料組織討論,吸引學(xué)生更多投入和參與,才能使理論與臨床實(shí)際更加貼近。巴哈爾?哈德爾等人認(rèn)為“以病案問題作為素材,讓學(xué)生處于當(dāng)事人的位置,在教師的引導(dǎo)下,運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí),分析思考和討論病案問題中的各種疑難情節(jié),逐步形成具有各自特點(diǎn)處理方案的教學(xué)。它能培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)地掌握與應(yīng)用專業(yè)理論,提高綜合分析與解決問題的能力,養(yǎng)成開拓進(jìn)取的良好品質(zhì)”[5]。實(shí)驗(yàn)教學(xué)法也是理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要方式。王朝陽等人指出實(shí)驗(yàn)教學(xué)是知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力的重要途徑。因而,結(jié)合教材內(nèi)容開展一些實(shí)驗(yàn)課是必要的。
綜合以上幾點(diǎn)看,《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)改革應(yīng)符合課程本身的性質(zhì)和特點(diǎn),明確教學(xué)的目標(biāo)和使命,從存在的主要問題出發(fā),針對(duì)當(dāng)前突出的問題要想方設(shè)法采取各種有效手段解決問題。當(dāng)前教學(xué)存在的問題,還是部分教學(xué)內(nèi)容難懂,學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不濃厚、主動(dòng)性不強(qiáng),教學(xué)中理論與實(shí)踐聯(lián)系不夠緊密等突出問題。利用現(xiàn)代教育技術(shù)及創(chuàng)新教法,加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合都是有效克服教學(xué)中困境的方法。顯然,我們努力的方向是要不斷創(chuàng)新教學(xué)方法提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,突出學(xué)生在教學(xué)中的主體地位,加強(qiáng)理論與實(shí)際的結(jié)合,鍛煉學(xué)生的實(shí)踐能力,培養(yǎng)其應(yīng)用專業(yè)理論解決實(shí)際問題的能力,從而提高教學(xué)質(zhì)量,達(dá)到良好的教學(xué)效果。
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1.1培養(yǎng)中醫(yī)思維方式:中醫(yī)學(xué)是在濃厚的中國(guó)古代哲學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門具有理性思辨和哲學(xué)睿智的醫(yī)學(xué)。對(duì)于剛剛接觸中醫(yī)的人來說,《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程的內(nèi)容是完全陌生的,與他們之前所學(xué)習(xí)的現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)及所身處的現(xiàn)代科技環(huán)境有很大的差別。而中醫(yī)學(xué)的思辯性思維,也會(huì)使習(xí)慣于邏輯性思維的學(xué)生在學(xué)習(xí)中產(chǎn)生很多困惑,造成對(duì)中醫(yī)理論的誤解以及學(xué)習(xí)興趣和效率低下。哈佛大學(xué)有句名言:“成功者和失敗者的差異,不是知識(shí)也不是經(jīng)驗(yàn),是思維方式?!币虼耍鯇W(xué)中醫(yī),亟須培養(yǎng)中醫(yī)思維模式。因此,在講授基礎(chǔ)理論課程之前,我們著重《中醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》的講授,其內(nèi)容包括中醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)、先秦百家思想與中醫(yī)理論體系的形成、中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式、中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征及中醫(yī)學(xué)對(duì)世界科學(xué)的貢獻(xiàn)等,使其能夠認(rèn)識(shí)到中醫(yī)學(xué)是不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)乃至于現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)體系的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論體系,有其自身的獨(dú)特規(guī)律和特點(diǎn),逐步培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)整體的、辨證的思維模式,為將來進(jìn)一步學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)[1A]。
1.2引入人文文化觀念:中國(guó)傳統(tǒng)文化是中醫(yī)學(xué)理論體系的根基,中醫(yī)思維方式形成的基礎(chǔ),與中國(guó)傳統(tǒng)文化有著水融的關(guān)系。而一般來說大學(xué)新生的傳統(tǒng)文化知識(shí)相對(duì)貧乏,因此,我們?cè)谑谡n過程中應(yīng)加強(qiáng)文、史、哲等知識(shí)的講授,注重中國(guó)傳統(tǒng)文化知識(shí)的滲透。如哲學(xué)基礎(chǔ)部分是建立中醫(yī)思維模式的關(guān)鍵,在講授過程中就可以結(jié)合中國(guó)古代哲學(xué),以及天文、地理、氣象、物候、歷法等知識(shí)予以闡述[1B]。這不僅能提高學(xué)生的文化素養(yǎng)、拓寬學(xué)生的知識(shí)層面,而且能幫助學(xué)生領(lǐng)悟中醫(yī)理論的內(nèi)涵,使學(xué)生在潛移默化中掌握中醫(yī)特有的思維方式方法。
1.3創(chuàng)新課堂教學(xué)方法:從內(nèi)容上看,《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材包括四大知識(shí)模塊,即:中醫(yī)學(xué)哲學(xué)基礎(chǔ)、藏象理論(藏象、精氣血津液神、經(jīng)絡(luò))、病因病機(jī)、防治原則,各知識(shí)模塊特點(diǎn)不同。因此,采用單一的教學(xué)方法顯然不適合該課程全部?jī)?nèi)容,而應(yīng)綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法優(yōu)化教學(xué),從而達(dá)到理想的教學(xué)效果。近年來,我們從學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)和教學(xué)規(guī)律出發(fā)進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論多樣化教學(xué),采用了互動(dòng)式、案例式教學(xué)等多種引導(dǎo)學(xué)生有效學(xué)習(xí)的方法,取得了較好的教學(xué)效果。
1.3.1互動(dòng)式教學(xué):課堂上,我們常用討論法進(jìn)行互動(dòng)式教學(xué),按照“選題-分組討論-代表發(fā)言-提問-解答-點(diǎn)評(píng)”的步驟,逐步引導(dǎo)學(xué)生透徹理解題意,明晰基本概念和相關(guān)原理,貫通相關(guān)知識(shí),進(jìn)行分析、總結(jié),得出結(jié)論。此種教學(xué)活動(dòng),強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的主體地位,通過教師與學(xué)生的雙向交流,調(diào)動(dòng)雙方的積極性和能動(dòng)性,實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的統(tǒng)一,可使學(xué)生在充分理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行思考、鞏固,從而提高教學(xué)質(zhì)量。
1.3.2案例式教學(xué):例證是教學(xué)藝術(shù)的催化劑,它可使抽象的內(nèi)容更形象具體,深?yuàn)W的內(nèi)容更淺顯易懂[2]。而中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué),作為中醫(yī)臨床實(shí)錄的醫(yī)案,能最直接地反映醫(yī)生的臨床思維。因此,案例式教學(xué)接近于直觀場(chǎng)景,克服了從概念到概念的抽象理論課堂教學(xué)方式的弊端,不但能充分吸引學(xué)生注意力,而且利于學(xué)生理解記憶,適合中醫(yī)基礎(chǔ)理論的任何內(nèi)容。在實(shí)際操作中,可根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)生的接受理解能力采取不同的形式。最初可以以講述為主插入案例分析,例如在講解“氣能生血”時(shí),可以例舉臨床補(bǔ)血配合補(bǔ)氣藥治療相關(guān)血虛的病例。而后期由于學(xué)生有了一定的基礎(chǔ)知識(shí),分析理解問題能力提高,我們就可以選擇一些有針對(duì)性、內(nèi)容詳盡且通俗易懂的古今醫(yī)案,組織學(xué)生分組討論。
1.4配合多媒體教學(xué):多媒體教學(xué)是一種新型的教育形式和現(xiàn)代化教學(xué)手段。結(jié)合圖像、文字、音樂、動(dòng)畫等,利用PPT、視頻、錄像、幻燈片等方式,綜合處理授課信息,創(chuàng)造圖文并茂、生動(dòng)形象的教學(xué)環(huán)境。其優(yōu)勢(shì)是它能把多種信息有機(jī)地結(jié)合起來,學(xué)生們能從多角度、多途徑獲取大量的信息,特別是以往教學(xué)中較為欠缺的視覺信息。如經(jīng)絡(luò)學(xué)說的內(nèi)容,結(jié)合多媒體教學(xué),則圖文并茂,更加直觀,有利于學(xué)生的理解、記憶。但我們一定要注意多媒體的設(shè)計(jì)要突出重點(diǎn),而在授課過程中也要注意師生互動(dòng)[3]。
2加深理解,注重實(shí)驗(yàn)教學(xué)
實(shí)驗(yàn)教學(xué)是現(xiàn)代教育的重要形式,尤其在醫(yī)學(xué)教育中,它有著理論教學(xué)不可替代的作用,是一種必不可缺的教學(xué)方式?!吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》實(shí)驗(yàn)教學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論傳統(tǒng)教學(xué)模式和方法的重大變革,它能使抽象、深?yuàn)W的理論得到直觀的體現(xiàn),中醫(yī)方藥的神奇效果得到驗(yàn)證,從而加深學(xué)生對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的理解。
2.1在示教室觀察各種示教模型:《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程某些內(nèi)容理論性強(qiáng)、抽象,如經(jīng)絡(luò)學(xué)說中十二經(jīng)脈的循行路線、分布規(guī)律等,很難如解剖學(xué)一樣讓學(xué)生目睹其真實(shí)狀態(tài),教師講課費(fèi)力,學(xué)生又難以理解。為了解決此問題,可以讓學(xué)生走進(jìn)示教課堂,通過人體經(jīng)絡(luò)模擬模型觀察十二經(jīng)脈的循行路線,進(jìn)而總結(jié)其走向規(guī)律、交接次序及在人體的分布規(guī)律等,如此則改善單純課堂講授時(shí)枯燥乏味的不足,增強(qiáng)教學(xué)效果。另外,舌象儀、脈象儀等各種直觀示教模型,都能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,活躍教學(xué)氣氛,在提高教學(xué)質(zhì)量上起到重要作用。
2.2通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)理解中醫(yī)理論內(nèi)涵:近年來,我們嘗試逐步引入動(dòng)物實(shí)驗(yàn)到中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)中。在系統(tǒng)學(xué)習(xí)理論的基礎(chǔ)上,通過現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)方法和手段對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行驗(yàn)證和闡釋,增加了教學(xué)的直觀性,有助于學(xué)生正確理解和掌握中醫(yī)理論的科學(xué)內(nèi)涵。如學(xué)習(xí)陰陽學(xué)說時(shí)可設(shè)計(jì)如下實(shí)驗(yàn):制作陽證、陰證動(dòng)物模型,觀察陽證、陰證兩組動(dòng)物模型的表現(xiàn)特征如神態(tài)、眼球、活動(dòng)及皮膚血管情況,并測(cè)量體溫、心率的變化,運(yùn)用陰陽學(xué)說理論對(duì)比分析兩組動(dòng)物的癥狀發(fā)生機(jī)理,從而加深對(duì)“陰勝則寒”、“陽勝則熱”理論的理解。
3強(qiáng)化記憶、拓展知識(shí),利用網(wǎng)絡(luò)資源
由于《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》知識(shí)點(diǎn)多、信息量大、學(xué)時(shí)數(shù)少,單純的課堂教學(xué)很難滿足學(xué)生的需要。因此,創(chuàng)建《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》網(wǎng)絡(luò)資源庫(kù),為學(xué)生提供一個(gè)課后學(xué)習(xí)的平臺(tái)是非常必要的。該網(wǎng)絡(luò)資源主要包括基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)、教學(xué)內(nèi)容拓展、學(xué)習(xí)水平測(cè)試三個(gè)方面。
3.1基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)平臺(tái):該平臺(tái)的資源主要包括《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)大綱、電子教案、講稿、教學(xué)課件、教學(xué)錄像等。教學(xué)大綱、電子教案可以幫助學(xué)生提前預(yù)習(xí),使學(xué)生對(duì)每一次課的教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)有一個(gè)了解,避免聽課時(shí)主次不分,影響對(duì)重點(diǎn)知識(shí)的理解掌握。以往的課堂教學(xué),學(xué)生往往只顧忙于筆記而忽視了老師的講解,從而使很多晦澀難懂的中醫(yī)概念無法真正理解,嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)效率。注意到這一點(diǎn),我們把講稿及全部教學(xué)課件上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)供學(xué)生下載,使學(xué)生上課時(shí)能集中精力聽講,而老師也能在保證重、難點(diǎn)知識(shí)講清講透的同時(shí),加大課堂教學(xué)信息量,如此則大大提高了教學(xué)效率。
3.2教學(xué)內(nèi)容拓展平臺(tái):拓展平臺(tái)設(shè)立的主要目的,是使學(xué)生在掌握基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí),能夠開闊視野,從多角度全面認(rèn)識(shí)中醫(yī)。如千古中醫(yī)故事、中醫(yī)大家講座視頻等,可使學(xué)生對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的坎坷歷史、中醫(yī)學(xué)對(duì)中華民族乃至世界醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)等有一個(gè)了解,進(jìn)而增強(qiáng)學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心;中西醫(yī)學(xué)比較部分通過對(duì)中、西醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式,中、西醫(yī)對(duì)人體生理、病理的認(rèn)識(shí),各自診療疾病的特點(diǎn)等方面的對(duì)比學(xué)習(xí),使學(xué)生初步認(rèn)識(shí)中西醫(yī)學(xué)各自的特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)及不足,利于學(xué)生中醫(yī)思維模式的形成,并有助于以后臨床診治疾病過程中充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì),并利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)的方法手段彌補(bǔ)中醫(yī)的不足;案例教學(xué)內(nèi)容可通過簡(jiǎn)單的案例分析幫助學(xué)生加深對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解;最新研究進(jìn)展部分則結(jié)合現(xiàn)代知識(shí)和現(xiàn)代研究成果對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行剖析,這樣既有助于其理解和記憶中醫(yī)理論知識(shí),彌補(bǔ)中醫(yī)理論較抽象、難理解的不足,還可以擴(kuò)展學(xué)生的視野。
【關(guān)鍵詞】 多元化教學(xué)法;中醫(yī)基礎(chǔ)理論;實(shí)踐
中醫(yī)基礎(chǔ)理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》, 具有文辭古奧, 內(nèi)容精深, 注重思辨和實(shí)踐等特點(diǎn), 加之傳統(tǒng)教學(xué)上習(xí)慣于以“經(jīng)”釋義, 進(jìn)行純理論性的闡釋, 致使現(xiàn)今的學(xué)生難以即刻接受中醫(yī)理論中的思維模式和知識(shí)結(jié)構(gòu), 難于激發(fā)其專業(yè)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性, 初學(xué)者感到茫然不知所措。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)過程中運(yùn)用任何單一方法都不能讓學(xué)生很好地理解與掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論。因此, 針對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程不同章節(jié)的特點(diǎn), 采用多元化教學(xué)法顯得尤為重要。
1 多元化教學(xué)法的特色
多元化教學(xué)法是基于“學(xué)生為中心, 教師為主導(dǎo)”的教育理念, 以啟發(fā)式教育和主動(dòng)性學(xué)習(xí)為目標(biāo), 將講授、討論、案例、實(shí)驗(yàn)、動(dòng)漫、視頻影像等多種教學(xué)方法的綜合運(yùn)用, 充分發(fā)揮各教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)。在教學(xué)過程中, 注重傳統(tǒng)的教學(xué)方法與現(xiàn)代教育技術(shù)和手段結(jié)合, 在傳授知識(shí)的基礎(chǔ)上, 更加突出能力、智力的培養(yǎng), 有效活躍課堂氛圍, 加強(qiáng)師生互動(dòng), 使學(xué)生從被動(dòng)的接受變?yōu)橹鲃?dòng)的學(xué)習(xí), 教學(xué)相長(zhǎng), 有益于教學(xué)質(zhì)量的提高。
2 多元化教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)過程的實(shí)踐
2. 1 醫(yī)林故事、傳統(tǒng)文化的導(dǎo)入法 國(guó)內(nèi)外大量的教學(xué)實(shí)踐研究證明, 傳統(tǒng)的教育模式仍然在高校教學(xué)中占據(jù)極重要的地位[1]。多元化教學(xué)是秉承傳統(tǒng)教育模式的豐富和完善。如中醫(yī)基礎(chǔ)理論“緒論”之中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展, 講授金元時(shí)期的劉完素時(shí), 可用故事導(dǎo)入。劉完素以“火熱論” 而名著醫(yī)林, 他理論上的獨(dú)樹一幟, 得益于《素問?至真要大論》中病機(jī)十九條的啟迪, 十九條病機(jī)中論屬火的病機(jī)約占四分之一, 且劉完素生于北方, 風(fēng)土剛燥, 素體陽盛, 又處宋金交戰(zhàn), 疫病流行, 用《局方》溫燥之品治療所發(fā)熱病, 常無療效, 故此劉完素用藥主張寒涼藥, 為“寒涼派”代表人。通過故事導(dǎo)入, 讓學(xué)生深知對(duì)中醫(yī)經(jīng)典理論的傳承和創(chuàng)新。中醫(yī)理論植根于中國(guó)的傳統(tǒng)文化, 對(duì)于“中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)”之陰陽學(xué)說的講解, 應(yīng)引入中國(guó)的傳統(tǒng)文化。可借助《易經(jīng)》中“陰陽”概念、圖形, 幫助學(xué)生理解中國(guó)古代的樸素哲學(xué)觀, 讓學(xué)生意識(shí)到傳統(tǒng)文化的科學(xué)內(nèi)涵, 中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)不僅是醫(yī)學(xué)診療、防治疾病技術(shù)的學(xué)習(xí), 更是一種對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)與發(fā)揚(yáng)。
2. 2 中西并重, 實(shí)驗(yàn)教學(xué)法 中西醫(yī)學(xué)理論體系的構(gòu)建及其思維方式雖有差異, 但都是以人的生理、病理為研究?jī)?nèi)容, 因而其知識(shí)點(diǎn)也可相互貫通聯(lián)結(jié)[2]。隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展, 使中醫(yī)學(xué)理論與當(dāng)代前沿科學(xué)相溝通, 許多中醫(yī)學(xué)理論的奧秘得以逐步揭示。應(yīng)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中引入一些現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究方法和手段, 如“氣與津液的關(guān)系”, 可通過灌胃麻黃水煎液, 觀測(cè)小鼠發(fā)汗的情況, 與正常對(duì)照組耐缺氧的死亡時(shí)間的比較理解“津傷耗氣”的理論;通過灌胃人參水煎液, 觀察補(bǔ)氣藥對(duì)小白鼠凝血時(shí)間的影響, 強(qiáng)化對(duì)“氣能攝血”理論理解[3]。同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生根據(jù)中醫(yī)思維規(guī)律, 應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)和技術(shù)解決中醫(yī)問題的能力。
2. 3 實(shí)驗(yàn)法、病案法與知識(shí)拓展法的有機(jī)結(jié)合 藏象, 源于《素問?六節(jié)藏象論》, 是中醫(yī)學(xué)特有的關(guān)乎人體生理病理的系統(tǒng)理論, 是中醫(yī)學(xué)的核心理論體系, 是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要內(nèi)容, 故此對(duì)此部分內(nèi)容的講解應(yīng)注重多元化教學(xué)法的有機(jī)結(jié)合、合理利用。如講解“心主血脈”的生理功能, 可通過給大鼠頸靜脈插管法, 連接心動(dòng)圖機(jī), 記錄Ⅱ?qū)?lián)心電圖, 較直觀地觀察烏頭堿對(duì)心臟的毒性反應(yīng)所出現(xiàn)的室早、室速、室顫的實(shí)驗(yàn)效果, 理解所學(xué)的理論知識(shí), 熟悉炙甘草湯益氣補(bǔ)血復(fù)脈在抗心率失常中的應(yīng)用。
如講授“肝主疏泄, 調(diào)節(jié)生殖”時(shí), 可以列舉案例:一對(duì)年輕夫婦結(jié)婚3年未孕, 各種檢查未發(fā)現(xiàn)異常, 吃了很多中西藥無效, 心理壓力很大。后來領(lǐng)養(yǎng)了一個(gè)小孩, 1年后妻子懷孕了。經(jīng)過解釋, 學(xué)生自然明白了:原來人體是一個(gè)有機(jī)整體, 壓力增加, 情志不暢時(shí), 會(huì)出現(xiàn)“肝郁氣滯”, 肝不能正常行使疏泄功能, 就會(huì)引起女方排卵紊亂、月經(jīng)不調(diào), 或男方排精障礙, 從而導(dǎo)致不孕。在這里, “肝”是通過調(diào)暢情志來調(diào)節(jié)生殖的。通過分析, 學(xué)生很容易把理論與實(shí)踐聯(lián)系起來, 這樣既激發(fā)中醫(yī)專業(yè)學(xué)習(xí)興趣, 同時(shí)又強(qiáng)化教學(xué)效果。
理論與學(xué)科前沿接觸, 反映最新的學(xué)術(shù)成果, 使學(xué)生真正感悟到古老的中醫(yī)理論、中醫(yī)學(xué)永恒的魅力。將語言古奧、強(qiáng)于思辨的中醫(yī)理論知識(shí), 輔之以相關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)來闡釋, 以講授“腎主骨生髓”的內(nèi)容為例, 可引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容, 西醫(yī)發(fā)現(xiàn)腎與骨在發(fā)生學(xué)上是同源器官, 皆發(fā)生于胚胎外層;西醫(yī)的腎臟具有分泌促紅細(xì)胞生成因子的功能, 能刺激骨髓紅細(xì)胞的生成??梢宰寣W(xué)生更好的理解臨床上骨骼、骨質(zhì)異常、貧血等疾病應(yīng)該從腎來論治的理論基礎(chǔ), 既拓寬學(xué)生視野, 有鞏固和加深了對(duì)中醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的理解掌握。
2. 4 仿真情境與動(dòng)漫視頻教學(xué)法 仿真情境教學(xué)可用于真實(shí), 實(shí)驗(yàn)無法實(shí)現(xiàn)或者表現(xiàn)不清楚的教學(xué)中, 從而達(dá)到一種傳統(tǒng)教學(xué)模式不能達(dá)到的效果。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)中, 可以利用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)虛擬技術(shù)把舌診、脈診、陰虛、陽虛等中醫(yī)學(xué)臨床中的抽象癥狀和體征以形象生動(dòng)的形式直觀地呈現(xiàn)出來。使教學(xué)內(nèi)容變得具體生動(dòng)[4]。如對(duì)于血液循行、經(jīng)絡(luò)的走向的講授, 可進(jìn)行仿真人體血液循行。如“病因病機(jī)”的解讀, 其中關(guān)于“六致病”、“陰陽失調(diào)”可制作動(dòng)漫或者拍攝錄制的形式表達(dá)風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火之邪的性質(zhì)與致病特征;陰陽偏勝偏衰、陰陽互損動(dòng)態(tài)圖。七情內(nèi)傷影響病機(jī)的相應(yīng)臨床表現(xiàn)可以從大家熟知的電影、電視劇中獲取視頻影像素材, 如“喜則氣緩”可用“范進(jìn)中舉”的視頻;“怒則氣上”可選《三國(guó)演義-孔明三氣周公瑾》的片段來呈現(xiàn), 能有機(jī)地將視聽結(jié)合起來, 聲像并茂, 幫助學(xué)生將枯燥乏味、空洞抽象、難以描述和理解的教學(xué)內(nèi)容直觀、形象地表達(dá)出來, 讓學(xué)生如身臨其境, 彌補(bǔ)了學(xué)生缺乏臨床感性認(rèn)識(shí)的不足, 加深了對(duì)教材內(nèi)容的理解與記憶, 達(dá)到理性知識(shí)與感性認(rèn)識(shí)高度統(tǒng)一。
2. 5 學(xué)生授課體驗(yàn)法與討論法 “體質(zhì)”部分內(nèi)容比較通俗易懂, 適宜學(xué)生自主授課方式為主導(dǎo), 讓學(xué)生體會(huì)“講臺(tái)上下”、“學(xué)與教”的不同。應(yīng)用理論知識(shí)全體學(xué)生來辨別自己的體質(zhì)類型, 并且共同討論不同體質(zhì)的用藥宜忌及如何指導(dǎo)養(yǎng)生, 使知識(shí)能夠當(dāng)堂吸收, 學(xué)以致用。
2. 6 網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)法 可將中醫(yī)基礎(chǔ)理論全部教學(xué)課件、部分教學(xué)錄像及內(nèi)容豐富的音頻資料上傳于網(wǎng)絡(luò)課程, 為學(xué)生提供多種學(xué)習(xí)途徑;同時(shí)也將教學(xué)大綱、教學(xué)方案、習(xí)題庫(kù)、模擬試卷等上傳, 方便學(xué)生復(fù)習(xí)、自測(cè)。在此網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中建立在線網(wǎng)絡(luò)論壇、公開教師電子信箱, 開展內(nèi)容豐富的學(xué)術(shù)討論, 及時(shí)解答學(xué)生提出的疑難問題, 有利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性, 培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力, 為學(xué)生自主學(xué)習(xí)創(chuàng)造了良好環(huán)境。
3 小結(jié)
孔子云:“知之者不如好之者, 好之者不如樂之者”。根據(jù)教材設(shè)定、授課內(nèi)容、教學(xué)設(shè)備、學(xué)生水平等不同, 在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》各章節(jié)的教學(xué)實(shí)踐過程中靈活應(yīng)用相應(yīng)的教學(xué)方法, 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣, 力求“啟發(fā)有方, 引誘得法”。如何將醫(yī)林故事、傳統(tǒng)文化引入法、案例法、仿真情境與動(dòng)漫視頻教學(xué)法、實(shí)驗(yàn)法、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)法、學(xué)生主講體驗(yàn)法等多元化教學(xué)法有機(jī)結(jié)合、合理運(yùn)用于課堂教學(xué), 是可持續(xù)保持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣, 有效培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維, 使學(xué)生完成由“學(xué)會(huì)”到“會(huì)學(xué)”的轉(zhuǎn)變, 切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量的有利保證。
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關(guān)鍵詞:信息中醫(yī)學(xué);信息中藥學(xué);中藥基礎(chǔ)理論;現(xiàn)代化;藥理學(xué);方法學(xué);生理病理模型
中圖分類號(hào):R2-03
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1673-7717(2007)12-2595-02
中醫(yī)現(xiàn)代化的關(guān)鍵在于中醫(yī)基礎(chǔ)理論現(xiàn)代化,中藥現(xiàn)代化的關(guān)鍵也在于中藥基礎(chǔ)理論現(xiàn)代化。中藥學(xué)是中醫(yī)理論在藥學(xué)上的具體應(yīng)用和體現(xiàn),所以中藥基礎(chǔ)理論現(xiàn)代化的關(guān)鍵也在于中醫(yī)基礎(chǔ)理論現(xiàn)代化。中醫(yī)基礎(chǔ)理論現(xiàn)代化是中藥現(xiàn)代化開發(fā)研究的基本前提。近年來,筆者提出并闡述了信息中醫(yī)學(xué)的概念、理論和方法,實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論現(xiàn)代化研究的突破,以此為基礎(chǔ)創(chuàng)建信息中藥學(xué),將實(shí)現(xiàn)中藥基礎(chǔ)理論現(xiàn)代化研究的突破。
1.信息中醫(yī)學(xué)在中藥現(xiàn)代化研究中的應(yīng)用
信息中醫(yī)學(xué)是以信息方法為主要方法,主要研究人的生命整體層次信息的內(nèi)容及其運(yùn)動(dòng)規(guī)律,擴(kuò)展人類處理生命信息的智力功能的醫(yī)學(xué)。 根據(jù)中醫(yī)形氣神理論,結(jié)合現(xiàn)代生理學(xué),信息中醫(yī)學(xué)把氣血理論中氣血的有形部分,詮釋為生理學(xué)意義上血液和組織液。
信息中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣血(血液組織液)是人的生命整體層次信息的天然載體,為研究和應(yīng)用提供了足夠的信息豐度;直接從氣血獲取生命信息將減少信息失真;在日、年等完整的生命節(jié)律時(shí)段內(nèi),通過連續(xù)提取人血液指紋圖譜信息,以中醫(yī)藏象理論為框架,構(gòu)建動(dòng)態(tài)的人整體層次的生命信息模型體系即血液指紋圖譜藏象信息模型體系,來實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的理論表達(dá),并在此基礎(chǔ)上以信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的研究與實(shí)際應(yīng)用。藏象信息模型充分的體現(xiàn)了信息中醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵,克服了既往四診提取信息方法信息量不足而且穩(wěn)定性差、客觀記錄不便的缺點(diǎn),充分證明了中醫(yī)數(shù)學(xué)模型體系的科學(xué)性和有效性,實(shí)現(xiàn)了對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)最充分的繼承和創(chuàng)新。
信息中醫(yī)學(xué)及藏象信息模型體系不僅充分的實(shí)現(xiàn)了對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)的繼承和創(chuàng)新,而且從人生命信息的整體層次充分整合了生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等醫(yī)學(xué)和生物學(xué)的研究成果,實(shí)現(xiàn)了對(duì)系統(tǒng)生物學(xué)研究的升華。
信息中醫(yī)學(xué)及藏象信息模型體系應(yīng)用到中藥現(xiàn)代化研究中,將解決以下幾個(gè)問題。
1.1實(shí)現(xiàn)中藥基礎(chǔ)理論客觀化 藥性理論是中藥研究和應(yīng)用的基礎(chǔ),這里所說的“藥性”是指與療效有關(guān)的藥物的性質(zhì)與性能的統(tǒng)稱,它包括四氣、五味、升降沉浮、性味歸經(jīng)等。以信息中醫(yī)學(xué)和藏象信息模型體系為平臺(tái),根據(jù)每一味藥物在藏象信息模型體系中生理和病理狀態(tài)下的不同反應(yīng),可以實(shí)現(xiàn)對(duì)藥性客觀的定性與定量。
同理也可實(shí)現(xiàn)用藥禁忌、品種鑒定等理論客觀化和實(shí)現(xiàn)復(fù)方理論和研究方法客觀化,即實(shí)現(xiàn)中藥基礎(chǔ)理論的客觀化。
1.2創(chuàng)造了適合中醫(yī)藥研究的生理病理模型 藏象信息模型體系的建立,創(chuàng)造了適合中醫(yī)藥研究的生理和病理模型(病理模型即中醫(yī)“證”動(dòng)物模型),實(shí)現(xiàn)了以中醫(yī)的方式進(jìn)行中藥藥理學(xué)研究的突破,提供了實(shí)驗(yàn)和臨床的藥效學(xué)及藥代學(xué)研究平臺(tái)。
1.3實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物屬性的劃分 西醫(yī)藥普遍利用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物做臨床前的藥學(xué)研究,并通過臨床研究來驗(yàn)證臨床前研究的有效性。能否通過對(duì)既往臨床研究藥學(xué)研究與臨床前研究藥學(xué)研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,并建立一個(gè)公式,直接根據(jù)臨床前研究藥學(xué)研究的數(shù)據(jù)對(duì)臨床研究藥學(xué)研究進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)?
信息中醫(yī)學(xué)及藏象信息模型體系可以實(shí)現(xiàn)這一理想。中醫(yī)理論有對(duì)動(dòng)物劃分五行屬性的內(nèi)容,血液指紋圖譜藏象信息模型體系在人和不同實(shí)驗(yàn)動(dòng)物上一定有區(qū)別,而且是可以客觀化定性定量的區(qū)別,這樣就可以建立一個(gè)公式,直接根據(jù)臨床前研究藥學(xué)研究的數(shù)據(jù)對(duì)臨床研究藥學(xué)研究進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)。 藏象信息模型體系數(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)的開展也將支持這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
1.4創(chuàng)新中藥藥理學(xué)研究方法 近年來,國(guó)內(nèi)相繼有證治藥動(dòng)學(xué)、時(shí)辰藥動(dòng)學(xué)、血清藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)一藥效學(xué)(PK-PD)模型、胃腸藥動(dòng)學(xué)、中藥指紋圖譜藥動(dòng)學(xué)、藥效-藥動(dòng)-時(shí)間三維模型等中藥藥理學(xué)新方法的提出和應(yīng)用。
指紋圖譜方法是處理海量信息的適宜方法,中藥化學(xué)和中藥藥理學(xué)研究的對(duì)象是擁有海量信息的復(fù)雜系統(tǒng)和開放式復(fù)雜巨系統(tǒng)。因此,信息中醫(yī)學(xué)認(rèn)為無論中藥化學(xué)還是中藥藥理學(xué),指紋圖譜方法都是目前為止最適宜的方法。
綜合以上內(nèi)容和方法,信息中醫(yī)學(xué)提出指紋圖譜-證象-藥效-藥動(dòng)學(xué)研究方法,其中指紋圖譜包括中藥指紋圖譜和血液指紋圖譜,證象包括血液指紋圖譜藏象信息模型體系,其中也包含著時(shí)間因素。指紋圖譜-證象-藥效-藥動(dòng)學(xué)研究方法。從分子水平上和藥物整體信息層次與人生命信息的整體層次上對(duì)藥和證進(jìn)行客觀的定性與定量的研究,中藥復(fù)方是中醫(yī)臨床治療最主要的特點(diǎn)之一,研究中藥復(fù)方作用的物質(zhì)基礎(chǔ)和作用規(guī)律是實(shí)現(xiàn)中藥現(xiàn)代化的關(guān)鍵,本方法實(shí)現(xiàn)了這一研究的方法突破。
2.創(chuàng)建信息中藥學(xué)
2.1信患中藥學(xué)的概念 傳統(tǒng)中藥學(xué)是以中醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)的中藥學(xué),信息中藥學(xué)是以信息中醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)的中藥學(xué),根據(jù)信息中醫(yī)學(xué)為理論,信息中藥學(xué)解決了中藥基礎(chǔ)理論客觀化的問題,更解決和發(fā)展了中藥應(yīng)用理論,大大有利于指導(dǎo)臨床用藥及開發(fā)新產(chǎn)品。 信息中藥學(xué)還將解決更多的藥學(xué)問題,以下試舉兩例。
2.2擴(kuò)展了傳統(tǒng)中藥學(xué)的范圍 岳鳳先教授曾經(jīng)多次撰文倡導(dǎo)西藥中藥化研究,信息中藥學(xué)的提出和新的中藥藥理學(xué)研究方法的創(chuàng)建為這一倡議提供了技術(shù)保證,因此,信息中藥學(xué)的理論和方法實(shí)際上實(shí)現(xiàn)了對(duì)西藥體系的包容。
另外,現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)中經(jīng)常應(yīng)用的生物制劑和微生物制劑、酶制劑、免疫用品和組織學(xué)組織工程學(xué)制劑等等,也因?yàn)橐陨显?,由信息中藥學(xué)的理論和方法實(shí)際上實(shí)現(xiàn)了其的中藥化。
2.3對(duì)中藥學(xué)進(jìn)行了的重新分類 根據(jù)信息中藥學(xué)的概念,中藥學(xué)將以藥物的信息屬性為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傳統(tǒng)中藥和對(duì)被包容進(jìn)來的西藥體系進(jìn)行重新分類。
3.創(chuàng)建信息中藥學(xué)的意義
關(guān)鍵詞:學(xué)科特點(diǎn);臨床中藥學(xué);中藥臨床藥學(xué)
中藥在我國(guó)幾千年的發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用,近年來,對(duì)于中藥學(xué)的研究正在不斷深入,在中藥臨床藥學(xué)方面取得了較大的突破,使得中藥在臨床應(yīng)用上更安全、更合理、更有效,本文主要從學(xué)科特點(diǎn)的角度出發(fā)論證臨床中藥學(xué)和中藥臨床藥學(xué),從而為中藥的臨床應(yīng)用提供有力的依據(jù)。
1研究臨床中藥學(xué)的意義
中藥在我國(guó)的應(yīng)用有著幾千年的歷史,隨著臨床藥學(xué)這一學(xué)科的成立以及西藥的快速發(fā)展,研究臨床中藥學(xué)具有重要的意義,主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn):①提高中藥使用安全性,降低中藥不良反應(yīng)發(fā)生率,在長(zhǎng)期的實(shí)踐中,人們認(rèn)為中藥具有較高的安全性,但實(shí)際上除了傳統(tǒng)意義上的有毒中藥,大部分的中草藥或者是中成藥制品會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng),比如人參有“補(bǔ)五臟、安精神、定魂魄、止驚悸、除邪氣、明目開心益智”的功效,但是部分患者在服用了人參之后會(huì)出現(xiàn)四肢抽搐、低血鉀的不良反應(yīng),所以通過臨床中藥學(xué)研究可以進(jìn)一步減少中藥在使用過程中不良反應(yīng)[1];②提高中藥材質(zhì)量,我國(guó)幅員遼闊,在不同地區(qū)、不同民族、不同氣候條件下生長(zhǎng)的中藥材在藥性方面存在著一定差異,中藥材在成分組成、藥效等方面也就會(huì)存在較大差異,通過臨床中藥學(xué)研究可以進(jìn)一步明確不同地區(qū)同一中藥的藥品差異,提高中藥材質(zhì)量;③提高藥效,節(jié)約中草藥,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),在當(dāng)前條件下,中藥制品使用在醫(yī)院占有一定的比重,對(duì)于治療同一疾病的多種藥品其性能、功效、主要成分、適應(yīng)癥、禁忌癥、用法用量等不可能完全清楚,這就有可能造成藥品的浪費(fèi)以及藥效發(fā)揮不明顯等,通過中藥臨床研究,對(duì)于常見的中成藥特性有深入的了解,促進(jìn)藥效發(fā)揮??傊?,通過中藥臨床研究可以使中草藥及其制品在應(yīng)用中安全性更高、藥材質(zhì)量過關(guān)、藥效發(fā)揮更好,為臨床用藥提供科學(xué)依據(jù)。
2臨床中藥學(xué)和中藥臨床藥學(xué)的概念及其關(guān)系
臨床中藥學(xué)是一門研究臨床中藥使用規(guī)律的學(xué)科,核心內(nèi)容是中藥制品合理性以及有效性,這一研究對(duì)于提高中藥的用藥安全水平、降低不良反應(yīng)發(fā)生率等具有重要意義,通過臨床中藥學(xué)的研究為治療臨床常見病、多發(fā)病以及疑難雜癥等提供有力的依據(jù)。中藥臨床藥學(xué)指的是在中醫(yī)藥理基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下,將患者作為研究對(duì)象,主要研究中藥及其成品制劑與研究對(duì)象之間的相互作用,是一門綜合性學(xué)科,屬于臨床藥學(xué)一個(gè)分支,核心內(nèi)容同樣是研究中藥及其制劑有效性及合理性[3]。通過對(duì)臨床中藥學(xué)以及中藥臨床藥學(xué)的概念進(jìn)行闡述,它們都包含“中藥”以及“臨床”關(guān)鍵詞,也就是研究對(duì)象具有一致性,兩者的研究均是為了中藥及其制品在使用過程中具有安全性、有效性以及合理性等。但是臨床中藥學(xué)在研究過程中側(cè)重于臨床各科用藥的實(shí)踐應(yīng)用,中藥臨床藥學(xué)則是在中藥藥物以及中醫(yī)臨床的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,同樣是以中醫(yī)藥理論作為指導(dǎo),它屬于臨床藥學(xué)一個(gè)分支學(xué)科,從患者的角度出發(fā),側(cè)重于中藥在臨床應(yīng)用中的合理性。
3臨床中藥學(xué)的主要特征
臨床中藥學(xué)的主要特征有以下幾點(diǎn):①以現(xiàn)代中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為指導(dǎo),中醫(yī)經(jīng)過幾千年的發(fā)展,已經(jīng)形成了一種完整而獨(dú)立的理論體系,這一理論體系對(duì)臨床中藥學(xué)的研究具有科學(xué)的指導(dǎo)意義。中醫(yī)基礎(chǔ)理論中涉及到的都是一些基礎(chǔ)性學(xué)說,比如:陰陽學(xué)說、精氣學(xué)說、五行學(xué)說、經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)生等方面內(nèi)容,這些對(duì)于臨床實(shí)踐具有指導(dǎo)意義,而且在研究過程中做到以人文本,重視中藥治療的理法性,提供了了理論和實(shí)踐相結(jié)合的指導(dǎo);②臨床中藥學(xué)屬于邊緣學(xué)科,具有一定的優(yōu)勢(shì),醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,在不同的領(lǐng)域具有專門的研究人員進(jìn)行研究,當(dāng)然互相滲透,對(duì)于臨床中藥學(xué)而言,既具備治療學(xué)的內(nèi)容,也具備藥物學(xué)的內(nèi)容,作為這兩種學(xué)科的邊緣學(xué)科,具有優(yōu)勢(shì),臨床中藥學(xué)在研究階段,通過臨床發(fā)現(xiàn)問題,針對(duì)這一問題進(jìn)行實(shí)驗(yàn),通過實(shí)驗(yàn)獲得一定的效果,反過來應(yīng)用于臨床,再次觀察應(yīng)用中存在的問題,如此反反復(fù)復(fù),促進(jìn)了治療學(xué)以及醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展;③研究方法具有多樣性,臨床中藥學(xué)的研究具有復(fù)雜性,僅僅依靠單一的研究方法是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,在實(shí)際研究中需要多種方法相結(jié)合,在研究階段,既要遵循現(xiàn)代中醫(yī)基礎(chǔ)理論,還要通過現(xiàn)代的一些手段進(jìn)行研究,比如計(jì)算機(jī)技術(shù)等。此外,還需要不同部門之間互相配合,藥材收購(gòu)廠、制藥廠、臨床中藥師等,多手段多部門聯(lián)合研究才能促進(jìn)臨床中藥學(xué)的發(fā)展。
4臨床中藥學(xué)的研究?jī)?nèi)容
由于臨床中藥學(xué)的主要任務(wù)是參與臨床合理用藥的研究,對(duì)于常見藥品不良反應(yīng)進(jìn)行研究,此外,還需要研究不同的藥物在聯(lián)合使用過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率以及治療的有效性等。根據(jù)臨床中藥學(xué)的這些任務(wù),在實(shí)際的研究中主要涉及以下幾個(gè)方面的內(nèi)容:①進(jìn)一步豐富完善中醫(yī)基礎(chǔ)理論,中醫(yī)基礎(chǔ)理論是開展臨床中藥學(xué)研究的基礎(chǔ)但是在長(zhǎng)期的發(fā)展過程中,中醫(yī)基礎(chǔ)理論尚不完善,而且部分內(nèi)容具有抽象性,這些都需要在后續(xù)的研究中完善,通過臨床中藥學(xué)研究,可將一些抽象的中醫(yī)概念以及中醫(yī)基礎(chǔ)理論中有異議的內(nèi)容進(jìn)一步證實(shí),達(dá)到中醫(yī)基礎(chǔ)理論完整性和一致性;②針對(duì)性的藥物配置,保證藥物發(fā)揮最佳效果,單一的藥物作用研究比較成熟,但是在多種中藥及其制品聯(lián)合使用的過程中,藥品之間會(huì)互相產(chǎn)生作用,可能會(huì)引起藥效的發(fā)揮不明顯,通過研究,可進(jìn)一步根據(jù)患者的實(shí)際情況,配制最佳的藥品,在提高治療效果的同時(shí)降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率;③合理的給藥方法,減少不良反應(yīng),相同的藥品在給藥方法不同的條件下,治療效果以及服藥之后的不良反應(yīng)是不同的,所以通過研究藥品的給藥時(shí)間、給藥方式、給藥量以及療程等可以確定最佳的藥品服用方式,從而提高治療效果的同時(shí)降低毒副作用。
5小結(jié)
在長(zhǎng)期的發(fā)展過程中,臨床中藥學(xué)應(yīng)該采用靈活多變的形式而不是單一的研究方法開展工作,同時(shí)在中藥臨床藥學(xué)的研究中還需要加大人才培養(yǎng),全面深入做好研究工作,使中藥及其制劑在應(yīng)用中安全性、有效性以及合理性得到明顯提升。
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