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骨科手術(shù)血栓預(yù)防范文第1篇

【關(guān)鍵詞】骨科術(shù)后；深靜脈血栓形成；預(yù)防；治療

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309183文章編號：1004-7484（2013）-09-5015-01

骨科住院病人中，深靜脈血栓屬于常見病和多發(fā)病，并且發(fā)病年齡主要為老年人。深靜脈血栓發(fā)生栓塞后，會有嚴(yán)重的并發(fā)癥，有可能引起猝死，治療處理困難，所以必須要進(jìn)行該病的及時預(yù)防，并且需要采取積極的對癥治療。本文以我院骨科在2010年1月至2012年1月收治的100例手術(shù)患者為對象，對該病的臨床治療與預(yù)防方法進(jìn)行分析和討論，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

11一般資料分析本院骨科2010年1月至2012年1月收治的100例手術(shù)患者的病例資料，其中男性60例，女40例，患者的平均年齡為605周歲。60例合并高血壓，20例合并糖尿病。

12方法綜合評估患者的骨折和其他基礎(chǔ)病變，針對性地制定預(yù)防施，采取綜合性的治療措施，包括抗基礎(chǔ)疾病控制、功能鍛煉、抗凝藥物的使用等?；颊哂邪Y狀時，醫(yī)護(hù)人員要求患者臥床休息，及時用尿激酶或鏈激酶進(jìn)行溶栓，按一天2次的頻率進(jìn)行持續(xù)的靜脈滴注，并觀察患者的癥狀。將低分子肝素通過靜脈泵持續(xù)泵入。并對患者進(jìn)行癥狀的密切觀察。

2結(jié)果

所有患者進(jìn)行及時的護(hù)理預(yù)防和治療后，沒有并發(fā)肺栓塞、心肌梗死等其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，所有的患者均正常恢復(fù)，所有患者靜脈血栓均有不同程度的縮小，無一例死亡，均治愈出院。

3討論

31深靜脈血栓形成原因靜脈血栓的形成有復(fù)雜的機制，一般包括高凝狀態(tài)的血液、靜脈血流的淤滯和靜脈壁的損傷?；颊呒∪馓幍撵o脈叢是其深靜脈血栓的來源。骨折后，在未進(jìn)行及時的治療前，患者發(fā)生深靜脈血栓的可能性很高。其中近端靜脈是發(fā)生其他血管器官栓塞的主要來源。由于手術(shù)刺激使得將血小板數(shù)量異常增多，致使其黏附性得以加強；若手術(shù)致使患者脫水或失血則會導(dǎo)致患者血液出現(xiàn)濃縮現(xiàn)象，從而使得血細(xì)胞數(shù)量相對增多。由于手術(shù)中出現(xiàn)全身性麻醉或聯(lián)合阻滯致使患者的肌肉呈現(xiàn)完全狀態(tài)或致使患者周圍靜脈出現(xiàn)擴張現(xiàn)象，因而減緩了靜脈流速；患者經(jīng)受下肢骨科手術(shù)后其下肢制動，加其長期臥床致使其下肢肌肉始終保持在一種松弛狀態(tài)，從而致使其血流滯緩。若骨科手術(shù)中由于機械性操作使用不當(dāng)需使用止血帶，但這樣不僅極易挫傷靜脈壁而且還會致使血小板出現(xiàn)黏附現(xiàn)象，從而導(dǎo)致纖維蛋白發(fā)生沉積致使血栓形成。下肢深靜脈血栓形成的原因還和患者本身身體狀況和相關(guān)合并疾病的情況有著極為密切的關(guān)系，如肥胖、高齡以及合并有高血壓、糖尿病等或患有心血管病和代謝病等。

32預(yù)防與治療為了預(yù)防下肢深靜脈血栓，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點做好以下幾方面工作：要求患者食用高蛋白、多膳食纖維、多維生素的食品，以鞏固基礎(chǔ)疾患的治療效果。在手術(shù)開始前，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)對患者進(jìn)行運動指導(dǎo)，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)盡早下床活動，以促進(jìn)其下肢靜脈的血液循環(huán)?？刹捎贸錃饧訅罕没驑?biāo)準(zhǔn)長腿彈力襪來減少患者的血液淤滯。若患者出現(xiàn)了深靜脈栓塞的問題，就應(yīng)做到及早治療。采用的低分子肝素持續(xù)泵入的作用是抗凝，靜脈滴注復(fù)方丹參與低分子右旋糖酐混合溶液的作用是避免血小板凝集藥物預(yù)防。藥物預(yù)防是預(yù)防DVT的重要措施。一般術(shù)后2天左右開始皮下注射低分子肝素，用藥時間一般為一周，用藥期間密切觀察全身各處以及切口部位有無出血情況，要特別注意有無顱內(nèi)出血的癥狀，同時監(jiān)測血液凝血時間。有癥狀的患者要求患者休息，勿用力排便，以防血栓脫落，及時地進(jìn)行溶栓治療和生命體征的檢測。鼓勵多飲水或增加靜脈輸液量，減輕血液黏稠度。

參考文獻(xiàn)

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[2]田會，趙振英，王兆娜，趙捧新，張采紅，王浩汀骨科患者下肢深靜脈血栓的防治進(jìn)展[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，（36）：30

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[4]王彩莉骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J]吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（27）：5975-5976

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骨科手術(shù)血栓預(yù)防范文第2篇

[Abstract] Objective To investigate the effect of grading nursing care applied to major lower limb orthopedic surgery during the perioperative period for the prevention of deep venous thrombosis（DVT）. Methods 60 cases hospitalized in The Third Department of Joint underwent major lower limb orthopedic surgery were randomly divided into the control group（conventional nursing group） and the experimental group（grading nursing care group）. Autar DVT Risk Assessment Scale was used to evaluate the risk of thrombosis in both groups on the day before surgery， 1d and 1 week after surgery. Based on the postoperative level of nursing divided in accordance with the grading of risk of thrombosis， the nurses gave the patients the corresponding grading nursing care for the prevention of DVT. The incidence of DVT， postoperative evaluations of Autar DVT Risk Assessment Scale， patient satisfaction and scores of grasp of health knowledge about venous thrombosis were compared between the two groups. Results After the surgery， 1 case in the conventional nursing group had muscular venous thrombosis， while no patients had that in the grading nursing care group. The evaluations of Autar DVT Risk Assessment Scale of the grading nursing care group at 24h， 1 week after the surgery were lower than those in the grading nursing care group， respectively. Leg circumference measurement showed that in the grading nursing care group， the swelling of the affected lower limb was more severe than that of the uninjured side 4-7 days after the surgery. And the patient satisfaction and grasp of health knowledge about venous thrombosis in the grading nursing care group was better than that in the conventional nursing group， respectively. Conclusion Dividing the level of nursing in accordance with the grading of risk of thrombosis is of good guidance for the prevention of DVT， which also fully reflects that the level of nursing corresponds to the nurse hierarchical management， the availability of nursing resource is improved thereby patients can be provided with high-quality， safe and efficient nursing service.

[Key words] Grading nursing care； Major lower limb orthopedic surgery； Prevention； Venous thrombosis

與其他科疾病相比，骨科大手術(shù)易誘發(fā)血栓?！吨袊强拼笫中g(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》指出：全髖關(guān)節(jié)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)DVT發(fā)生率是43.2%。但是部分患者表現(xiàn)不典型，甚至無癥狀。因此，預(yù)防VTE是減少上述后果的最重要的措施。靜脈血栓的預(yù)防在護(hù)理工作方面尚處于探索階段。

分級護(hù)理制度是護(hù)理工作的一項重要管理制度，是針對不同病情的病人依據(jù)國家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求采取相應(yīng)的護(hù)理措施及照顧的制度。分級護(hù)理工作模式在我國從1956年開始一直沿用到現(xiàn)在。伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的變化，臨床實踐中也表現(xiàn)出了很多不足之處。

探討護(hù)士應(yīng)用靜脈血栓風(fēng)險級別以此確定護(hù)理級別，實施分級護(hù)理措施對骨科大手術(shù)后患者在靜脈血栓健康知識掌握、術(shù)后Autar評分、護(hù)理服務(wù)滿意度等方面的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年5月―2014年7月在該院行下肢大手術(shù)治療的患者60例，隨機分為常規(guī)護(hù)理組和分級護(hù)理組。常規(guī)護(hù)理組30例，男性9例，女性21例，年齡（61.10±11.41）歲，行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)14例，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，雙膝同期置換1例；分級護(hù)理組30例，男性10例，女性20例，年齡（59.50±13.40）歲，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)13例，雙髖同期置換1例，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)11例，雙膝同期置換1例。比較兩組患者的性別、年齡、病情等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組一般護(hù)理方法 按照骨科手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)實施護(hù)理。術(shù)前給予患者皮膚、腸道準(zhǔn)備、疼痛管理等健康宣教；術(shù)后遵醫(yī)囑實施級別護(hù)理，給予飲食、、功能鍛練等康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2 Autar量表評價標(biāo)準(zhǔn) Autar量表對于手術(shù)科室較適宜。主要包括年齡、活動受限度、體重指數(shù)、手術(shù)、特殊危險因素、外傷、高危疾病這7個評估項目[1]。其中“外傷”只是在手術(shù)前評估，“手術(shù)”是手術(shù)后評估項目。評估計分時取患者各個項目的最高分，總分不超過10分是低度危險，DVT發(fā)生率為10%，總分在11～14分是中度危險，DVT發(fā)生率為11%～40%，總分不低于15分是高度危險，DVT發(fā)生率高于41%[2]。

1.2.3 護(hù)士培訓(xùn) 首先對全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行深靜脈血栓相關(guān)知識培訓(xùn)。內(nèi)容主要有靜脈血栓栓塞（VTE）基礎(chǔ)知識，發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)、Autar量表應(yīng)用評估方法、深靜脈血栓預(yù)防性護(hù)理流程、圍手術(shù)期血栓風(fēng)險評估表填寫等。教育培訓(xùn)能增強臨床護(hù)士的風(fēng)險意識、法律意識，提高護(hù)理人員風(fēng)險防范能力。其次，對全體護(hù)士進(jìn)行分級護(hù)理方法的培訓(xùn)，使每一名護(hù)士了解護(hù)理級別與護(hù)士層級相對應(yīng)的劃分方法。

1.2.4 Autar量表評估方法 于術(shù)前24 h、手術(shù)結(jié)束后24 h、術(shù)后1周分別進(jìn)行評估。收集患者的基本資料、臨床癥狀、既往疾病及手術(shù)史、活動能力，得到BMI（體質(zhì)指數(shù)），根據(jù)Autar量表逐一對項目評分，然后累計各項分?jǐn)?shù)得到首次評估結(jié)果。

1.2.5 術(shù)后分級護(hù)理方法

1.3 分級護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 對所有患者進(jìn)行術(shù)前健康指導(dǎo)。利用自行設(shè)計印制的靜脈血栓防治手冊，向患者詳細(xì)講解發(fā)生DVT的病因，危險因素、后果及常見癥狀，以增加患者疾病知識及提高防范意識。根據(jù)首次評估的分?jǐn)?shù)，對≥10分的中、高度危險患者，囑其忌煙酒，防止攝入高膽固醇食物，進(jìn)行低脂富纖維素飲食，多飲水，保證大便通暢。告知其術(shù)后早期主動進(jìn)行功能鍛煉的重要性，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 ≤10分的低度危險患者，護(hù)士應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理方法實施基本預(yù)防護(hù)理。①術(shù)后患肢使用彈力繃帶加壓包扎。②將患肢抬高：置于心臟水平位置20～30cm，切記不要將膝下?N窩處單獨墊高，防止小腿出現(xiàn)靜脈回流，防止靜脈回流障礙。③仔細(xì)觀察：仔細(xì)觀察患者在術(shù)后血壓、脈搏、呼吸及肢體改變情況。以及對皮膚色澤、溫度及患肢腫脹程度的變化觀察。④早期鍛煉：指導(dǎo)患者術(shù)后第1天開始雙下肢踝泵鍛煉，以及做深呼吸運動，以利血液循環(huán)。⑤保護(hù)血管：為保護(hù)血管盡量避免患側(cè)下肢輸液選取上肢靜脈，盡量采用靜脈留置針輸液，防止重復(fù)穿刺及抽血對血管壁造成損傷。⑥疼痛護(hù)理：疼痛屬于一種應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激狀態(tài)會引發(fā)免疫功能下降、凝血功能異常、血栓形成或肌張力升高，對患者的功能鍛煉造成影響。將患者疼痛減輕能夠落實護(hù)理計劃，實現(xiàn)預(yù)防血栓形成的目的。根據(jù)疼痛評分，給予相應(yīng)的護(hù)理措施。常規(guī)術(shù)后使用外周靜脈止痛泵。通過音樂、讀報、聊天將患者注意力分散。如果有劇烈疼痛者，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。11～14分為中度危險。護(hù)士除完成基本預(yù)防外，增加物理預(yù)防方法實施護(hù)理。①通過測量大腿周徑來判斷肢體腫脹程度。測量方法：由同一位護(hù)士每日同時、同部位測量患者左右兩側(cè)大腿周徑，測量位置為髕骨上方10～15 cm處結(jié)合患者的癥狀，如患者自覺患肢有腫脹、疼痛感且活動后更甚，皮膚有發(fā)紺，潮紅、表溫上升，提示有發(fā)生DVT的可能。②遵醫(yī)囑給予A-V血液循環(huán)驅(qū)動器治療每日1～2次。③建議改變生活習(xí)慣：戒煙、戒酒、控制血糖、控制血脂?！?5分為高度危險。除基本預(yù)防、物理預(yù)防外增加藥物預(yù)防方法。研究顯示，大約50%的DVT在術(shù)后第1天出現(xiàn)，30%在術(shù)后第2天出現(xiàn)，這就提示早期預(yù)防的重要性。①嚴(yán)密觀察患者是否有突發(fā)呼吸困難、胸痛等肺栓塞情況；注意是否在注射部位皮下出血。②術(shù)后復(fù)查X光片，最好采取床頭拍片。③手術(shù)后立即給予A-V血液循環(huán)驅(qū)動器持續(xù)治療12 h，次日改為2次/d。④對抗血栓藥物預(yù)防性使用，通常在術(shù)后12 h開始皮下注射低分子肝素鈉1/d（從手術(shù)后直到下床活動）。并靜脈輸注低分子右旋糖酐500 mL/d。

1.4 評價指標(biāo)

本研究方案通過中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院倫理委員會論證批準(zhǔn)，并征得調(diào)查對象知情同意。對兩組患者滿意度、健康知識掌握程度、術(shù)后Autar評分進(jìn)行評價。發(fā)放調(diào)查問卷60份，收回有效問卷60份，問卷有效率為100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，組間計量資料比較行t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的年齡與體重指數(shù)

兩組患者年齡、體重指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后Autar評分比較

術(shù)后24 h、術(shù)后1周Autar評分比較分級護(hù)理組均低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 分級護(hù)理組術(shù)后健側(cè)與患側(cè)腿圍比較

分級護(hù)理組患者術(shù)后4～7 d患側(cè)下肢比健側(cè)腫脹，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.4 兩組患者滿意度及靜脈血栓健康知識評分比較

分級護(hù)理組患者的滿意度和健康知識掌握情況優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

很長一段時間DVT的預(yù)防被認(rèn)為僅僅是臨床醫(yī)生的責(zé)任和護(hù)理人員無關(guān)，因而我國臨床護(hù)理人員缺乏對深靜脈血栓知識了解，以及其重要性的認(rèn)識[3]。術(shù)前的骨科病人由于創(chuàng)傷骨折、臥床制動、被動等其下肢靜脈呈現(xiàn)血流滯緩、高凝狀態(tài)[4]，發(fā)生DVT很容易。但是DVT的發(fā)生有一定隱匿性，所以對DVT的危險性的評估有利于預(yù)防該病。

通過Autar量表能夠篩選出中、高危風(fēng)險患者，有利于盡早采取預(yù)見性護(hù)理及治療措施。賴麗英等[5]經(jīng)Autar量表評估、干預(yù)后，顯著降低腦出血后DVT的發(fā)生率，干預(yù)組發(fā)生DVT的例數(shù)明顯低于對照組。

分級護(hù)理制度作為醫(yī)院管理的一項基本制度，是護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理的重要依據(jù)。研究表明[6]，日本分級護(hù)理主要從病人的生活自由度、需要觀察程度將其分成四級三度，這兩方面合并共12級，如A1、B2……人為分級護(hù)理中病情觀察與生活護(hù)理屬于不同的兩個方面，有的患者需要完全的生活幫助，對于病情則不需要密切觀察。目前我國高等教育護(hù)士越來越多，護(hù)士也相對擁有一定下“護(hù)囑”的能力[7]。

表2顯示，術(shù)后24 h及術(shù)后1周Autar評分比較，分級護(hù)理組均低于常規(guī)護(hù)理組。

表3顯示，分級護(hù)理組患者術(shù)后4～7 d患側(cè)下肢比健側(cè)腫脹明顯。對每例下肢大手術(shù)患者靜脈血栓的個體風(fēng)險性進(jìn)行連續(xù)客觀評價，按照風(fēng)險程度不同采取干預(yù)措施。術(shù)后48～72 h對高危風(fēng)險患者進(jìn)行重點標(biāo)示、床邊交接、重點觀察?？茖W(xué)有效的護(hù)理干預(yù)可以提高患者的生存質(zhì)量、挽救患者的生命，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，增強護(hù)士風(fēng)險評估能力。

表4中，根據(jù)患者術(shù)后Autar評分確定護(hù)理級別包括護(hù)士的參與，相比單純由醫(yī)師下醫(yī)囑的護(hù)理級別，患者的護(hù)理服務(wù)滿意度及靜脈血栓健康知識得分都優(yōu)于對照組。次評分方法對護(hù)士評定病人護(hù)理需求更有意義，也能幫助護(hù)士長有效管理病區(qū)人力資源，為實行彈性排班奠定了基礎(chǔ)。按照DVT風(fēng)險等級進(jìn)行分級護(hù)理，避免了護(hù)理工作中的漏洞。它能讓相同能級的護(hù)士按照風(fēng)險級別的護(hù)理干預(yù)措施來管理相同風(fēng)險等級的患者，充分體現(xiàn)了護(hù)士層級管理的意義。為科室護(hù)理人員梯隊建設(shè)、?？平ㄔO(shè)、人才培養(yǎng)奠定了較好的基礎(chǔ)。

在確?；A(chǔ)護(hù)理規(guī)范化落實的同時，完成對患者在護(hù)理過程中的的病情監(jiān)測、對治療與康復(fù)效果的觀察、對機體狀況和危險因素的評估以及并發(fā)癥的預(yù)防，讓患者得到與護(hù)士接觸的更多時間，有利于早期發(fā)現(xiàn)病情改變，采取合理科學(xué)的防范措施對機體狀況評估，以降低危重、長期臥床、大手術(shù)后患者的并發(fā)癥，達(dá)到切實保障患者安全，提升護(hù)理質(zhì)量的目的。

骨科手術(shù)血栓預(yù)防范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；骨科；下肢大手術(shù)；深靜脈血栓

[中圖分類號] R427 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0158-02

靜脈血栓栓塞指的是血液在非正常狀態(tài)下在深靜脈內(nèi)發(fā)生凝結(jié)，是臨床上常見的一種下肢回流障礙性疾病，同時也是骨科大手患者在術(shù)后常見的一種主要并發(fā)癥，包括類型包括深靜脈血栓形成和肺栓塞兩種，病情程度較輕的患者不會有明顯的癥狀，病情程度嚴(yán)重的患者會對生命造成威脅[1]。該次研究對2010年6月―2012年6月期間的94例接受大手術(shù)治療的骨科患者應(yīng)用綜合護(hù)理模式預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成，旨在探討其臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該研究的94例接受大手術(shù)治療的骨科患者病例，將其分為常規(guī)組和干預(yù)組。常規(guī)組患者中男31例，女16例；年齡44～91歲，平均63.8歲；患者體重43～89 kg，平均61.1 kg；干預(yù)組患者中男33例，女14例；年齡43～89歲，平均63.3歲；患者體重42～91 kg，平均61.4 kg。

1.2 方法

常規(guī)組：采用常規(guī)護(hù)理模式在手術(shù)期間實施護(hù)理；干預(yù)組：采用綜合護(hù)理模式在手術(shù)期間實施護(hù)理，主要措施包括：（1）術(shù)前：① 心理：將病情的基本情況、手術(shù)方法、相關(guān)注意事項向患者進(jìn)行詳細(xì)的講解。同時將接受同一項手術(shù)治療成功的病例向患者進(jìn)行介紹，并將其修復(fù)成功的術(shù)前、術(shù)后對比照片向患者進(jìn)行展示。使患者對治療的信心顯著增強，使患者能夠感受到醫(yī)護(hù)人員在積極的為其進(jìn)行治療，保證患者以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)[2]。② 飲食：做好相關(guān)的飲食指導(dǎo)，進(jìn)食一些低鹽、低脂、富含維生素的食物，保證忌煙、酒、辣椒等刺激性相對較強的食物，每天水的攝入量應(yīng)該保證充足，使血液的粘稠度在最大程度上降低。③ 宣教：由責(zé)任護(hù)士將術(shù)后易出現(xiàn)深靜脈血栓的主要原因、癥狀表現(xiàn)、相應(yīng)后果向患者進(jìn)行講解，使患者能夠更加積極主動的配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理。體格檢查和詢問病史工作要保證全面無誤，尤其是一些下肢深靜脈血栓的高危人群，如年齡較高、有吸煙史、體質(zhì)肥胖、合并糖尿病、心血管疾病、惡性腫瘤等疾病、長期處于臥床狀態(tài)、血液呈高凝狀態(tài)者、外傷程度嚴(yán)重的患者，預(yù)防工作要有意識的加強，對原發(fā)病進(jìn)行積極治療[3]。④ 適應(yīng)性訓(xùn)練：通過術(shù)前訓(xùn)練使患者充分適應(yīng)床上大、小便，防止術(shù)后由于不適應(yīng)在臥床狀態(tài)下大小便而導(dǎo)致出現(xiàn)尿潴留或便秘癥狀，或在用力排便過程中導(dǎo)致腹壓水平明顯增高，而對下肢靜脈回流造成不利影響。（2）術(shù)后：① 常規(guī)護(hù)理：對手術(shù)方式、手術(shù)操作時間、麻醉方式、術(shù)中用藥情況、術(shù)中出血量、止血帶使用情況、人工假體和骨水泥使用情況進(jìn)行了解，對患者的術(shù)后生命體征變化情況進(jìn)行實時監(jiān)測，據(jù)實際病情及手術(shù)具體方式幫助患者安置正確舒適的，對傷口引流管進(jìn)行妥善固定，使引流保持通暢，防止出現(xiàn)由于引流不暢而導(dǎo)致的傷口出血、腫脹現(xiàn)象，形成血腫而對靜脈回流造成影響[4]。② 下肢保護(hù)：盡量避免通過下肢為患者輸液，使血管內(nèi)壁的完整性充分保持，避免患肢穿刺或在同一部位進(jìn)行反復(fù)穿刺操作，輸注過程中有可能對血管產(chǎn)生刺激的藥物在應(yīng)用前應(yīng)該先進(jìn)行適當(dāng)?shù)南♂屘幚韀5]。對兩組患者術(shù)后出血深靜脈血栓的人數(shù)、護(hù)理服務(wù)滿意度、醫(yī)療費用、住院恢復(fù)治療時間進(jìn)行對比研究。

1.3 統(tǒng)計方法

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料表示采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料對比進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 深靜脈血栓發(fā)生率和護(hù)理服務(wù)滿意度

常規(guī)組患者在手術(shù)治療后有15例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓發(fā)生率31.9%；干預(yù)組患者在手術(shù)治療后有2例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓發(fā)生率4.3%。兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 住院治療費用和手術(shù)恢復(fù)治療時間

常規(guī)組和干預(yù)組患者住院治療費用分別為（10519.47±424.51）元和（7169.16±395.42）元，兩組住院治療總費用組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

下肢深靜脈血栓癥狀是臨床骨科中一種最為常見的并發(fā)癥，預(yù)防接受大手術(shù)治療的骨科患者在手術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓癥狀，是對該類患者在手術(shù)后實施護(hù)理服務(wù)的一個重要內(nèi)容，也是保證手術(shù)治療能夠能夠達(dá)到預(yù)期效果的一個重要環(huán)節(jié)。所以在骨科病房護(hù)理工作中應(yīng)該不斷提高護(hù)理人員的綜合能力，對下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理的必要性給予充分的認(rèn)識，在臨床實踐活動中能夠進(jìn)行對不同的病例進(jìn)行具體的分析和評價，對經(jīng)驗教訓(xùn)進(jìn)行及時的總結(jié)，達(dá)到使護(hù)理人員的思想認(rèn)識、學(xué)術(shù)水平、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高的目的，從而保證能夠為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有效防止骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓癥狀的出現(xiàn)[6]。

[參考文獻(xiàn)]

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骨科手術(shù)血栓預(yù)防范文第4篇

關(guān)鍵詞：前瞻性干預(yù)；靜脈血栓栓塞癥；危險評估；預(yù)防措施；

靜脈血栓栓塞癥（VTE）分為兩種肺栓塞（PE）和深靜脈血栓形成（DVT），其主要是癌癥的并發(fā)癥。深靜脈血栓形成與肺栓塞的發(fā)病具有一致性。據(jù)ACCP統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，院內(nèi)接近10%的患者死亡于肺動脈栓塞，患有靜脈血栓栓塞癥的患者死亡率在住院期間為12%，死亡率在一年內(nèi)為29%～34%。筆者為了能更進(jìn)一步研究，選取了我院不同年度的同類病患者共250例形成對照組與觀察組。對兩組患者進(jìn)行觀察與研究。

1.資料與方法

1.1病例資料

選取我院2009年1月～2013年2月156例患者為對照組：其中男性患者84例，女性患者72例，平均年齡在60歲左右，對照組患者只進(jìn)行疾病常規(guī)護(hù)理；選取我院同時期患者135例為觀察組：其中男性患者70例，女性患者65例，平均年齡在58歲左右，觀察組患者進(jìn)行疾病常規(guī)護(hù)理之余術(shù)前還需進(jìn)行危險評估。

1.2方法

對照組患者與觀察組患者護(hù)理方法，如下。

1.2.1干預(yù)措施

對照組只進(jìn)行疾病護(hù)理常規(guī)，常規(guī)使用低分子肝素至少7天以上。把重點放在恢復(fù)功能重建與全身支持上。提前對一切并發(fā)癥做好預(yù)防工作，并進(jìn)行診療與護(hù)理；可能引發(fā)的并發(fā)癥有壓瘡、關(guān)節(jié)脫位、假體松動、術(shù)后感染和術(shù)后圍繞功能。觀察組除進(jìn)行疾病常規(guī)合理還需進(jìn)行術(shù)前危險評估并實施前瞻性干預(yù)措施。具體步驟如下：1）對入院患者進(jìn)行嚴(yán)格評估，并確定有高度病危的患者；2）對剛進(jìn)行完骨科大手術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理，恢復(fù)期間應(yīng)多對肢體功能進(jìn)行鍛煉，從而達(dá)到血液流通的目的。3）若需要靜脈輸液，為了不產(chǎn)生機械性損傷與血栓形成，應(yīng)避免在同一條血管上多次穿刺用以減少損傷血管內(nèi)皮。4）肥胖或者心肺功能不健全的患者，為避免血栓發(fā)生應(yīng)為患者選擇適合其腿徑的加壓彈力襪，并時刻觀察其血液循環(huán)情況。5）對患者時刻觀察其病情。

1.2.2術(shù)前前瞻性VTE評估和宣教

在手術(shù)前對患者進(jìn)行排查，對高度危險患者采取護(hù)理評估與護(hù)理措施。對于特殊的患者進(jìn)行靜脈血栓的知識宣教，比如老年人、肥胖患者、原有創(chuàng)傷、制動、以往的靜脈血栓栓塞癥病史、手術(shù)預(yù)計時間大于45分鐘的患者，讓其掌握腳踝內(nèi)旋、外旋、背伸和腓腸肌、肱四頭肌等的簡易運動方式。患者應(yīng)戒煙、戒酒、控制血脂和血糖。

1.2.3 術(shù)后VTE綜合性防范

1）注意肢體的擺放，抬高患肢，為了不影響小腿的深靜脈回流不應(yīng)單獨墊枕；2）進(jìn)行早期鍛煉，麻醉復(fù)蘇后沒間隔30分鐘做足趾活動5分鐘；手術(shù)六小時后開始做10～15組/次，2～3次/d 的踝泵運動；腓腸肌收縮保持10s/次，10次/組，4～5組/d；肱四頭肌等長收縮保持10s/次，10次/組，4～5組/d；肌群收縮保持 10s/次，10次/組，4～5組/d；多做咳嗽動作，情況允許下可下床運動。3）物理干預(yù)；用彈力繃帶包扎，鍛煉期間，家屬可對其患肢肌肉進(jìn)行擠壓運動，10min/次，1次/2小時 。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究的所有數(shù)據(jù)與資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。

2結(jié)果

對照組的靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率明顯高于觀察組的靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率；觀察組無1例肺栓塞發(fā)生；對照組有2例肺栓塞發(fā)生，其中無深靜脈血栓前兆的患者有1例。兩組比較靜脈血栓栓塞癥總發(fā)生率具有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)前靜脈血栓栓塞癥危險分度越高術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率就越高（P

表一 兩組骨科大手術(shù)患者術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生與其VTE危險分度相關(guān)性比較

4.討論

下肢骨科大手術(shù)其實特指骨盆和髖臼骨折手術(shù)、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）、髖部周圍骨折手術(shù)（HFS）、膝關(guān)節(jié)骨折及韌帶重建手術(shù)等。形成深靜脈功能不全，會妨礙生活能力與工作能力，慢慢會形成靜脈血栓，甚至導(dǎo)致殘疾，而靜脈血栓的形成是因為深靜脈中的血液凝結(jié)，堵塞靜脈腔，使靜脈回流受到阻礙。深靜脈脫落會導(dǎo)致肺栓塞形成。術(shù)后靜脈血栓栓塞癥是非預(yù)期死亡與圍手術(shù)期死亡的主要原因。經(jīng)本次研究表明，術(shù)前進(jìn)行前瞻性靜脈血栓栓塞癥危險分度評估是必要的；可根據(jù)病例進(jìn)行教育干預(yù)，做好預(yù)防措施，用以改善患者手術(shù)后血液高凝的情況和靜脈血液停滯緩慢：手術(shù)后應(yīng)開始功能鍛煉、預(yù)防性抗凝、適度補液、使用彈力繃帶、合理的擺放、足底動靜脈泵等。在患者完成骨科大手術(shù)后，應(yīng)注意防范靜脈血栓栓塞癥，在防范過程中應(yīng)注意個體差異。靜脈血栓栓塞癥與患者的個體差異、原有是否帶有殘疾、年老耐受力減弱、是否有外傷史等因素具有相關(guān)性。因為患者手術(shù)后靜脈血栓栓賽癥發(fā)生率與手術(shù)前靜脈血栓栓塞癥危險分度正相關(guān)，所以即使加強防范，也有一定的患靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險。

筆者體會，應(yīng)對高度患者與及高度患者加強護(hù)理：

1）應(yīng)該做到仔細(xì)觀察盡早診斷：為了做到早發(fā)現(xiàn)早治療，應(yīng)該觀察膚色、感覺、淺靜脈充盈情況、肢體腫脹程度，如果兩側(cè)的下肢同一部位的周徑相差大于1cm，應(yīng)及早檢查。了解深靜脈血栓的表現(xiàn)，水腫、小腿疼痛不適、Homan征陽性、靜脈擴張，也有一部分會因為肢體有創(chuàng)傷而忽略血栓的表現(xiàn)。

2）對深靜脈血栓患者加強護(hù)理，對于對照組中術(shù)后深靜脈血栓形成的患者繼而會引發(fā)肺栓塞癥，對其應(yīng)加強護(hù)理。對該種患者應(yīng)正確給藥；臥床休息，把患肢抬高到肺平面20～30cm；禁止對患肢進(jìn)行按摩和對血栓形成的患肢進(jìn)行靜脈輸液；注意不可著涼；保持大便通暢，不可用力排便，以免使血栓脫落。如患者出現(xiàn)血氧飽和度下降、胸痛、呼吸困難時，應(yīng)觀察是否是肺栓塞。

3）根據(jù)文獻(xiàn)表明約有70%被確診為肺栓塞的患者存在深靜脈血栓，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察骨科大手術(shù)患者。時刻注意患者的表現(xiàn)，備好應(yīng)急裝置，如：氣管插管、簡易呼吸皮囊等。

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骨科手術(shù)血栓預(yù)防范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 骨科手術(shù);下肢深靜脈血栓;防治措施

[中圖分類號] R683.42[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210(2010)02(a)-031-02

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是較常見的血管疾病[1],是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié),屬靜脈回流障礙性疾病,好發(fā)于下肢,多見于骨科手術(shù)后。Colwell[2]報道骨科手術(shù)后在沒任何預(yù)防措施的情況下DVT的發(fā)生率為40%～60%。栓子脫落可以引起肺栓塞造成嚴(yán)重的后果,為引起臨床高度的認(rèn)識,筆者對2006年1月～2009年1月我科手術(shù)治療的下肢疾病患者中,針對下肢深靜脈血栓形成的防治措施報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組226例下肢手術(shù)治療患者,男120例,女106例;年齡38～79歲,平均62.5歲。

1.2 方法

1.2.1 分組將226例下肢手術(shù)治療患者隨機分為預(yù)防組(116例)和對照組(110例),預(yù)防組采用綜合的方法預(yù)防下肢深靜脈血栓形成;對照組不采取任何預(yù)防措施。兩組在年齡、性別、疾病、手術(shù)方式上無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2.2 預(yù)防方法術(shù)中操作輕柔、精細(xì),盡量減少組織損傷,避免靜脈內(nèi)膜損傷,注意傷口的沖洗和引流。術(shù)后口服華法林片2.5 mg,持續(xù)10～14 d,靜脈滴注低分子右旋糖酐溶液500 ml 3～5 d,指導(dǎo)及鼓勵患者做踝關(guān)節(jié)的屈曲、旋轉(zhuǎn)運動及股四頭肌的靜力性等長收縮運動。患肢術(shù)后制動,抬高20°～30°,保持髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲,每天2次將肢體放平。術(shù)后1 d鼓勵患者做踝關(guān)節(jié)及股四頭肌的主動運動;術(shù)后3 d,配合下肢功能鍛煉器(CPM)進(jìn)行患肢被動功能鍛煉,每天鍛煉5～6次,10～20 min/次。所有鍛煉均在患肢外展中立位狀態(tài)下進(jìn)行,以避免下肢深靜脈血栓形成。

1.2.3 下肢深靜脈血栓形成的治療方法應(yīng)絕對臥床休息,患肢抬高30°制動,膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°;經(jīng)患肢足背靜脈留置針穿刺,以低分子肝素20 000 IU+生理鹽水500 ml持續(xù)靜脈泵入,速度可控制在30～40 ml/h,低分子右旋糖酐溶液500 ml+復(fù)方丹參注射液20 ml,直接從患肢靜脈滴注,療程10～15 d。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。P

2 結(jié)果

兩組患者中對照組110例中發(fā)生下肢深靜脈血栓形成58例,預(yù)防組116例中發(fā)生下肢深靜脈血栓形成12例(表1),兩組發(fā)生率比較,有顯著性差異(P

表1 兩組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率(例)

與對照組發(fā)生率比較,*P

3 討論

19世紀(jì)中期Virchow提出了血栓形成的三大因素,即血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)、血流速度緩慢,三者相互關(guān)聯(lián)、相互促進(jìn),共同參與血栓的形成[3],導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成(DVT)的發(fā)生。由于下肢骨科手術(shù)治療,肢體長時間處于被動的極端,加上術(shù)后疼痛或麻醉作用、局部腫脹肢體活動減少,使靜脈血流緩慢;同時手術(shù)損傷血管內(nèi)皮;手術(shù)創(chuàng)傷激活一些組織因子和凝血因子,使血液處于高凝狀態(tài),三種因素導(dǎo)致DVT的高發(fā)生率。

針對DVT目前預(yù)防措施較多,基本性預(yù)防是指在術(shù)中操作輕柔、精細(xì),盡量減少組織損傷,避免靜脈內(nèi)膜損傷[4];機械性預(yù)防是應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)長腿彈力襪在骨科手術(shù)中可減少手術(shù)部位的壓力及腓腸肌靜脈血栓的發(fā)生率;間歇性充氣加壓泵是一種序貫地從踝、小腿至大腿加壓的裝置,主要是通過增加下肢靜脈的血流量來減少血液淤滯,防止DVT;術(shù)后盡早的肢體功能鍛煉可以強化肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動,促進(jìn)下肢血液循環(huán),防止DVT;化學(xué)藥物預(yù)防采用抗凝藥物進(jìn)行對抗血液的凝血因子和血小板功能達(dá)到預(yù)防的目的[5-6],常用藥物有阿司匹林、低分子肝素、華法林等。

通過本組病例觀察可以看出預(yù)防組DVT發(fā)生率為10.34%,對照組為52.72%,和文獻(xiàn)報道的DVT發(fā)生率40%～60%相符合,說明通過積極綜合預(yù)防可以明顯降低DVT,有效防止DVT的發(fā)生,防止骨科手術(shù)后并發(fā)癥。

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