前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇事項性通知范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

事項性通知范文第1篇

各縣（市、區(qū)）建設局、××屬有關單位、各有關燃氣企業(yè)：

為規(guī)范燃氣經(jīng)營行為,加強燃氣市場監(jiān)管,根據(jù)《國務院繼-----》（國務院第---號令）、《建設部關于納入國務院決定的十五項行政許可的條件的規(guī)定》（建設部第135號令）和《××省人民政府公布繼續(xù)實施的行政許可事項、許可規(guī)定及實施機關的決定》（××省第×號令）有關“燃氣設施改動審批”和“城市新建燃氣企業(yè)審批”的規(guī)定，結合××××市燃氣行業(yè)實際情況，就有關事項通知如下：

一、燃氣設施改動審批

㈠審批范圍：[文秘站網(wǎng)文章-找范文,到文秘站網(wǎng)]

燃氣設施改動審批，包括本市行政區(qū)域內(nèi)的所有燃氣企業(yè)對所屬燃氣門站、儲配站、調壓站、輸氣管網(wǎng)、液化石油氣氣化站、混氣站、儲存站、儲配站、瓶裝供應站（點）、車用燃氣加氣站等設施的改動事宜。

㈡審批條件：

1、有改動燃氣設施的申請報告；

2、改動后的燃氣設施符合燃氣專業(yè)規(guī)劃、安全等相關規(guī)定；

3、有安全施工的組織、設計和實施方案；

4、有安全防護及不影響燃氣用戶正常用氣的措施。

㈢審批權限：

需改動的燃氣設施所屬燃氣企業(yè)位于各縣（市）×區(qū)轄區(qū)的，由當?shù)亟ㄔO行政主管部門負責審批，但儲存能力超過200立方米的液化石油氣企業(yè)和經(jīng)營天然氣的企業(yè)由市建設委員會審批；需改動的燃氣設施所屬燃氣企業(yè)位于××市區(qū)的由市建設委員會審批。

㈣審批程序：

燃氣企業(yè)向審批機關提出申請并提交有關資料，經(jīng)審查，符合條件的，由審批機關發(fā)放《行政許可決定書》；不符合條件的，下達《不予許可決定書》。需提交的資料見附件一。

㈤審批時限：

審批時限為20個工作日，有關部門評審、專家評審時間不在許可辦理期限之內(nèi)。

㈥審批后管理：

燃氣企業(yè)改動燃氣設施后，應向審批機關報送有關經(jīng)濟、技術資料備案。

二、城市新建燃氣企業(yè)審批

㈠審批范圍：

城市新建燃氣企業(yè)審批，包括在本市行政區(qū)域內(nèi)所設立的，向各類燃氣用戶銷售天然氣、液化石油氣、人工煤氣的經(jīng)營企業(yè)。

㈡審批條件：

1、符合當?shù)爻鞘锌傮w規(guī)劃及燃氣專業(yè)規(guī)劃要求，并驗收合格；

2、有穩(wěn)定的符合國家質量標準的燃氣氣源；

3、燃氣輸、配、儲存、安裝、供應等設施符合國家的相關標準和消防安全、建設質量要求；

4、從事液化石油氣經(jīng)營活動的企業(yè)，有運輸、接卸、儲存、罐裝等完整生產(chǎn)設施，設有殘液回收裝置，有2臺（含）以上的儲罐；

5、有與經(jīng)營規(guī)模相適應的注冊資本和管理、技術以及操作人員，并且具有從業(yè)資格，具有償債能力文秘站:和抗風險能力；

6、有完善的經(jīng)營管理體系和安全管理制度；

7、有包括基建、生產(chǎn)運行、技術設備、物資、安全生產(chǎn)等完整的資料和檔案，并設專人管理；

8、有健全的安全事故搶險預案和相應的組織、搶險搶修人員、儀器設備和交通工具；

9、有安全評價機構出具的安全評價報告，并達到安全運行要求；

10、國家相關法律規(guī)定的其它要求。

具體審批條件及需提交的資料見附件二。

㈢審批權限：

城市新建燃氣企業(yè)位于中心城區(qū)的由市建設委員會直接審批；位于區(qū)轄遠郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各縣（市）、××區(qū)轄區(qū)的，由縣（市、區(qū)）級建設行政主管部門負責初審，報市建設委員會審批，但儲存能力超過200立方米的液化石油氣企業(yè)和經(jīng)營天然氣的企業(yè)由市建設委員會直接審批；。

㈣審批程序：

新建燃氣企業(yè)或受其委托的人向審批機關提出申請并提交有關資料，經(jīng)審查，不符合條件的，下達《不予許可決定書》；符合條件的，由審批機關發(fā)放《行政許可決定書》，并在滿足其他條件后由市建設委員會頒發(fā)《

燃氣經(jīng)營許可證》。㈤審批時限：

審批時限為申請資料報至市建設委員會后20個工作日內(nèi)，有關部門評審、專家評審時間均不在許可辦理期限之內(nèi)。

㈥審批后管理：

為了加強動態(tài)管理，對已經(jīng)頒發(fā)《燃氣經(jīng)營許可證》的企業(yè)實行年度審查制度，對不符合要求的企業(yè)要按有關法律規(guī)定進行處理。各級建設行政主管部門要加強對燃氣行政許可工作的管理和監(jiān)督，嚴格依法辦事。對于弄虛作假，不按程序、條件審批的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，要追究有關人員責任。

附件一：燃氣設施改動審批需提交的資料

附件二：新建燃氣企業(yè)審批條件及需提交資料

二OO六年五月八日

附件一：燃氣設施改動審批需提交的資料

1、說明燃氣設施改動的位置、作業(yè)項目及改動原因的書面申請；

2、《燃氣經(jīng)營許可證》復印件；

3、供氣安全和服務的影響性分析報告；

4、設施改動的實施方案；

5、控制突發(fā)和緊急事故預案。

附件二：新建燃氣企業(yè)審批條件及需提交資料

根據(jù)××市燃氣市場現(xiàn)狀，申請新建燃氣企業(yè)可分為以下情況：

A、從未辦理過《燃氣企業(yè)資質證書》或《燃氣自供證》的欲從事燃氣經(jīng)營的企業(yè)必須具備A類條件，由具有初審權的建設行政主管部門下達《行政許可決定書》，方便企業(yè)辦理工商營業(yè)執(zhí)照。滿足B類條件后，提出申請，市建設委員會審核合格后，頒發(fā)《燃氣經(jīng)營許可證》，方可經(jīng)營燃氣；

B、原已取得《燃氣企業(yè)資質證書》或《燃氣自供證》的經(jīng)營燃氣的企業(yè)，換領《燃氣經(jīng)營許可證》；

C、已取得《燃氣經(jīng)營許可證》的企業(yè)，申請設立液化氣換瓶點、車輛加氣站等分支機構的，申請《燃氣企業(yè)分支機構經(jīng)營許可證》。

A類條件：

1、燃氣經(jīng)營許可申請書；

2、名稱預核；

3、企業(yè)章程；

4、驗資報告（無合格證及驗收手續(xù)的燃氣設施不得計入資產(chǎn)）；

5、規(guī)劃許可；

6、與企業(yè)規(guī)模相適應的經(jīng)營管理人員、專業(yè)技術人員、特殊工種操作人員名冊，資質證書。其中，儲存能力200立方米以下的液化石油氣經(jīng)營企業(yè)，助理經(jīng)濟師以上職稱不得少于1人，助理工程師以上職稱不得少于2人；儲存能力每增加100立方米，經(jīng)營管理人員、專業(yè)技術人員各增加1人；天然氣企業(yè)經(jīng)營管理人員、專業(yè)技術人員不得少于職工總數(shù)的10；

7、國家法律、法規(guī)規(guī)定的需要提交的其它材料。

B類條件：

1、企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、組織機構代碼證、土地使用權證。

2、工程竣工驗收資料：⑴土建部分：規(guī)劃許可，廠站平面圖，建設工程質量監(jiān)督備案表。⑵燃氣設施部分：設計、施工合同及設計、施工單位資質證書，總布置圖，主要設備質量合格證明資料，壓力容器、管道、機電設備證明材料、檢測報告。⑶消防、防雷防靜電、環(huán)保、城建檔案合格證明材料。

3、組織管理資料：A6所列條件，組織結構圖和崗位職責，崗位操作規(guī)程，經(jīng)營管理制度，客戶服務制度，為職工辦理工傷社會保險的有關憑證，以及燃氣企業(yè)標準要求的其他規(guī)章制度。

4、安全管理資料：安全評價報告，安全負責人、安全機構、專職安全員資料，安全管理制度及搶險應急預案。

5、國家法律、法規(guī)規(guī)定的需要提交的其它材料。

C類條件：

1、燃氣企業(yè)開辦分支機構申請書；

2、經(jīng)營場所土地使用權證、房產(chǎn)證（或租憑合同）；

3、規(guī)劃許可；

4、消防許可；

事項性通知范文第2篇

關鍵詞:認知信任;情感信任;知識獲取;知識貢獻

中圖分類號:G2文獻標識碼:A文章編號:16723198(2009)19003002

1引言

員工知識共享的因素有很多,一般受到知識共享層面、個體層面、關系層面、組織層面和環(huán)境層面等因素影響(Magnini,2008)。但知識是嵌入在人腦中的資源,只有當員工愿意共享他們的知識時,才能使知識在組織中交流并轉化。Davenport(1998)指出,信任是知識共享的重要因素,如果組織內(nèi)的人無法信任他人,則無論有多少技術支持,結果都會失敗。因此,信任被看作是影響知識共享成功的關鍵因素。目前,研究的共同點是將知識共享過程看作一個整體,主要集中在信任對知識共享的發(fā)生機制上,即信任為什么會對知識共享產(chǎn)生影響,以及信任是如何對不同知識(隱性和顯性)的共享產(chǎn)生影響(初浩楠,廖建橋,2008)。但是知識共享行為按知識的流向可以劃分為知識獲取和知識貢獻兩種具體的方式,且這兩種知識共享行為具有較強的實現(xiàn)典型性。更重要的是這兩種不同的知識共享行為可能受到不同的人際信任的影響(Hooff & Ridder,2004),而目前的研究缺乏深入探討不同類型的人際信任對不同的知識共享行為的影響,雖然人際信任的知識共享的重要性已經(jīng)得到了廣泛關注,但認知、情感信任對不同類型知識共享行為有影響則鮮有提及。基于此,本文從信任方角度出發(fā),研究情感和認知信任對不同的知識共享行為的影響作用關系。

2人際信任與知識共享關系的文獻回顧

現(xiàn)有理論主要從員工對主管的信任、同事信任兩個層面來研究人際信任與知識共享的關系。部分學者從同事信任的視角對知識共享進行了經(jīng)驗研究,如McAllister(1995)指出認知和情感信任與知識共享正相關。Holste(2003)認為情感信任有利于促進個人進行顯性知識和隱性知識的分享,并且這種促進作用受到雙方認知信任的調節(jié),而且認知信任有利于促進員工對于顯性知識和隱性知識的使用,這種促進效應受到雙方情感信任的調節(jié)。Chowdhury(2005)對信任與知識共享之間關系的研究表明,認知信任和情感信任都會對復雜知識共享產(chǎn)生顯著影響,而且,認知信任對復雜知識共享的影響強于情感信任。

部分學者從二維角度來研究知識共享行為,如Van den Hooff & De Ridder(2004)通過六個案例研究組織承諾,組織溝通,計算機中介溝通(CMC)對知識共享行為的影響,研究發(fā)現(xiàn)組織承諾與知識貢獻正相關,一種建設性的溝通氛圍與知識貢獻,知識獲取和情感承諾正相關。Vries, Hooff & Ridder(2006)利用不同的工作團隊中的424個成員為樣本,研究了團隊溝通方式,對工作的認知,知識共享態(tài)度和行為之間的關系。作者發(fā)現(xiàn)愿意和渴望(willingness and eagerness to share)共享都對知識共享、貢獻和獲取知識有正向作用。徐碧祥(2007)在他的博士論文中,研究了信任對知識整合與共享意愿的作用機制,用知識貢獻和知識獲取兩個維度來測量知識共享,研究從員工的視角,依其信任的對象,將組織內(nèi)部員工的信任劃分為組織信任、主管信任與同事信任,發(fā)現(xiàn)組織認同和基于組織的自尊在員工信任影響其知識整合與共享意愿的過程中起到中介變量的作用。

還有學者研究了人際信任對不同知識的知識共享行為的影響。初浩楠、廖建橋(2008)研究發(fā)現(xiàn),情感信任對隱性知識共享的正向影響比其對顯性知識共享的影響更顯著;認知信任對顯性知識共享的正向影響比其對隱性知識共享的影響更顯著。由此可知,人際信任與知識共享的關系已經(jīng)得到了較為充分的研究,那么深化內(nèi)部結構維度之間的相互關系已具有重要的理論和現(xiàn)實意義。

3假設的提出

3.1人際信任與知識獲取的關系

認知信任的前提條件是績效可靠性和技術可信性(McAllister,1995)。通常在工作場所,員工很容易知道他人具備的知識以及他人的績效情況(Hollingshead, 1998, 2000; Stasser, Stewart,&Wittenbaum,1995)。那么對他人績效可靠性和技術可信性的認可,員工對同事的認知信任就隨之產(chǎn)生。隨著信任方對被信任方進一步的觀察以及績效的確認,信任方對被信任方的認知信任水平會提高,那么當信任方要獲取知識的時候,信任方會首先向被信任方尋求幫助。McAllister(1995)也認為高水平的認知信任可以促使員工建立積極的合伙關系并愿意從被信任者那里尋求知識。Chowdhury (2005)也證明了認知信任會對知識獲取產(chǎn)生顯著影響。從實踐的角度來看,當信任方需要知識獲取時,他(她)是以解決問題為導向的,那么他(她)主要考慮的是用哪種途徑能更快、更有效地解決問題,選擇的衡量標準則更傾向于被信任方的績效可靠性和技術可信性,而不是信任雙方之間的親密程度。另一方面,處于情感信任的主體之間,由于雙方接觸頻率比較高,雙方經(jīng)常在有意無意的情況下就擁有的知識進行交流,這樣他們之間的知識則更趨向于同質化,也就是說信任方遇到問題需要解決時,處于情感信任關系中的被信任方很可能并不具備解決信任方問題的知識,這也迫使信任方將知識獲取擴展到認知信任的群體中?；谏鲜龇治?可以得出如下假設:相比于情感信任,認知信任對知識獲取的正向影響更顯著。

3.2人際信任與知識貢獻的關系

情感信任使得員工之間形成一種牢固的價值觀共識和強有力的感情紐帶,并促進相互理解、感情開放。知識貢獻是以時間密集和個人交往為特征,它要求更高水平的情感信任,這反映出親密關系中更顯著的承諾(McAllister,1995)。很多學者通過研究也證明了情感信任對知識貢獻有正向顯著關系(McAllister,1995; Chowdhury, 2005;初浩楠,廖建橋,2008)。

當信任方考慮向誰貢獻知識的時候,他(她)通常會從以下幾個角度考慮問題:(1)成本收益角度。經(jīng)濟交換理論認為人的行為是理性的,只有當知識共享行為所獲得的獎勵大于進行共享時的成本時才會發(fā)生(Kelley & Thibaut, 1978; Constant, et al., 1994)。那么在特定的關系或頻繁的社會交往中形成的情感信任,雙方有高度的信任,彼此可分享敏感的個人信息、觀點和知識。在這種信任水平下的知識貢獻所需要的時間成本和知識貢獻后自己損失的益處要遠遠小于知識貢獻帶來的雙方情感信任水平的加深和獲得尊重的需要,那么信任方很可能樂意向被信任方貢獻自己的知識。而且基于情感信任水平基礎上的雙方進行主動知識貢獻行為時,信任方可采用多種多樣的表達形式,時間也相對靈活,頻率相對較高。(2)不認可風險?；谡J知信任水平的知識貢獻,信任方的貢獻行為很可能得不到被信任方的認可,甚至抵觸,從而給信任方造成所謂“面子”和“自尊”方面的損傷。DePaulo & Fisher(1980)研究發(fā)現(xiàn),對外尋求幫助往往意味著要付出個人的心理成本,如顯示自己的“無能”,這種心理成本常常產(chǎn)生逆反心理,常常表現(xiàn)為對幫助自己的人的某種“不滿”情緒,對于自尊性較強的人這種可能性更大。倘若信任方愿意與認知信任關系中的被信任方貢獻知識,如果信任方與被信任方貢獻的知識,是被信任方早已掌握的知識,那么信任方更能感受到來自被信任方對自己不認可的感覺。但處在情感信任關系中的被信任方,即使是早已掌握的知識,被信任方也不會因此產(chǎn)生不認可情緒,反而會感激信任方的這種主動知識貢獻行為,從而加深雙方的情感信任水平?；谏鲜龇治?可以得出如下假設:相比于認知信任,情感信任對知識貢獻的正向影響更顯著。

4結論

不少學者對知識共享與人際信任的關系進行了研究,但有關信任與知識共享兩者的內(nèi)在機理的研究卻很少。本文在文獻回顧與分析的基礎上認為,認知信任相比于情感信任,對知識獲取的正向影響更大;情感信任相比于認知信任,對知識貢獻的正向影響更大。本文在前人研究的基礎上,進一步揭示了人際信任對不同知識共享行為的影響作用。結論給我們的啟示是:(1)設立一個特定的專家名單目錄的專家黃頁。專家黃頁通常包含員工擅長的知識信息,員工通過查詢找到自己所需的專家,從而解決了員工向誰獲取知識的問題,促進組織內(nèi)部員工間知識獲取行為的發(fā)生。(2)組織還可以通過利用計算機建立知識共享平臺、構建良好的溝通氛圍(Hooff & Ridder, 2004)等方式促進知識獲取,從而促進知識貢獻,進而將個體知識更快地在組織范圍內(nèi)傳送,轉換為組織知識。本文只是提出了一個理論模型,還需要進一步地實證研究來證實。

參考文獻

[1]Davenport, Prusak. Working knowledge: How Organization Manage What They Know [M]. Boston: Harvard Business School Press, 1998: 26.

[2]〖ZK(〗初浩楠,廖建橋.認知和情感信任對知識共享影響的實證研究[J].科技管理研究,2008,(9).

[3]〖ZK(〗McAllister, D. J. , Affect-and Cognition-Based Trust as Foundations for Interpersonal Cooperation in Organizations [J]. Academy of Management Journal, 1995, January 38(1):24-59.

[4]〖ZK(〗Hooff, B. V D. & Ridder, J. A. D. Knowledge sharing in context: the influence of organizational commitment, communication climate and CMC use on knowledge sharing [J]. Journal of Knowledge Management, 2004, 8(6): 117-130.

[5]〖ZK(〗Chowdhury, S. The role of affect- and cognition-based trust in complex knowledge sharing [J]. Journal of Managerial Issues, 2005, XVII(3): 310-326.

事項性通知范文第3篇

作者簡介：作者簡介：林小娟（1981-），女，福建漳州人，護士，主要從事臨床護理工作。摘要： 目的： 了解同事離職對臨床護士所產(chǎn)生的不良影響，為醫(yī)院管理者制定管理措施和方案提供參考。方法： 選取身邊有同事離職的臨床護士，在同事離職后的第3個月時，對其進行訪談和問卷調查。結果： 同事離職會對臨床護士產(chǎn)生的不良影響：包括降低工作積極性、增大護理工作壓力、降低所在科室凝聚力、增強個人離職意向等。結論： 通過醫(yī)院重視臨床護士的護理工作、患者和家屬對臨床護士工作的尊重、臨床護士提高自身的心理素質等有效方法來減少同事離職對臨床護士的不良影響，提高工作積極性，從而保證護理質量。

關鍵詞： 離職；臨床護士；影響

【中圖分類號】R197.324【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0374-02 隨著醫(yī)療的發(fā)展，護理工作的范圍也日益擴大，客觀上迫切需要更多的護士參與護理工作。而現(xiàn)實是護士十分短缺，護士的離職使得這一短缺問題更為嚴峻，由此導致醫(yī)院的護理質量下降，醫(yī)療水平難以提高。護士離職是國內(nèi)外各醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象，如何采取有效措施來減少同事離職對臨床護士的不良影響，維持護理質量，是醫(yī)院管理者需要極其重視的現(xiàn)實問題。本文對同事離職對臨床護士的不良影響進行了分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象： 選取身邊有同事離職的臨床護士為調查對象，共216名。均為女性；年齡20～46歲，其中30歲以下153名，30～40歲48名；40歲以上15名；護理年限1～21年，其中1～10年185名，10年以上31名；已婚144名，未婚72名；大專以下學歷171名，大專以上學歷45名；正式護士194名，非正式護士22名；護士142名，護師38名，主管護師26名，副主任護師10名。

1.2 方法： 在同事離職的第3個月時，對選取的調查對象進行訪談和問卷調查。內(nèi)容包括同事離職對臨床護士的工作積極性、護理工作壓力、所在科室凝聚力、個人離職意向有無不良影響；如何減少不良影響等。

2 結果

2.1 產(chǎn)生的不良影響

2.1.1 降低工作積極性： 同事之間良好的人際互動和工作氛圍，能充分調動工作積極性。同事離職影響到這種良好的人際互動和工作氛圍。有些臨床護士認為缺乏良好的人際互動和工作氛圍，自己無法做好護理工作，進而嚴重降低工作積極性。

2.1.2 增大護理工作壓力： 臨床護士的工作是高負荷的，頻繁加班導致的身體疲勞以及護理工作的高準確性、高責任心所導致的心理疲勞長期困擾著臨床護士[1]。而由于同事的離職，使得原來由離職同事負責的護理工作轉為其他未離職的臨床護士承擔，進一步增大了這些臨床護士的工作壓力。

2.1.3 降低所在科室凝聚力： 同事未離職前，在同一科室，每個臨床護士按照分配的任務，各司其職，共同做好護理工作，相互之間維持著一種和諧關系。同事的離職打破了原有的和諧關系。有的臨床護士承擔的護理工作變得較多，有的則變得較少，工作量不相等。承擔護理工作較多的臨床護士容易心理不平衡，產(chǎn)生不滿情緒，影響到與同事之間的關系，進而降低所在科室的凝聚力。

2.1.4 增強個人離職意向： 護理工作壓力大、工作辛苦，有些臨床護士不能適應這種工作，本來就有離職意向。同事離職，對有離職意向的臨床護士是一種刺激，極易形成跟從效應，增強個人離職意向。

2.2 減少不良影響的方法

2.2.1 醫(yī)院重視臨床護士的護理工作： 醫(yī)院應重視臨床護士的護理工作，幫助其解決護理過程中遇到的各種問題，減少諸多因素對護士進修、深造以及晉升等方面的制約，拓寬護士職業(yè)發(fā)展空間，同時適當提高臨床護士的福利待遇，以減少同事離職產(chǎn)生的不良影響，安心做好護理工作。

2.2.2 患者和家屬對臨床護士工作的尊重： 近年來，醫(yī)療糾紛和暴力事件不斷增多，增加了臨床護士的顧慮和壓力，來自外界的負面評價直接影響到護士對護理工作價值的認識，并對護理工作產(chǎn)生不滿[2]，降低工作滿意度，從而離職。相關研究結果表明，臨床護士的工作滿意度與離職意愿呈負相關，工作滿意度越高，臨床護士的離職意愿越低。護理工作應該是受社會尊重的職業(yè)?；颊吆图覍賾鹬嘏R床護士的工作，理性對待護理過程中產(chǎn)生的各種問題，使臨床護士保持較高的工作滿意度，減少同事離職產(chǎn)生的不良影響，降低離職意愿。

2.2.3 臨床護士提高自身的心理素質： 由于臨床護士心理壓力較大，應學習行為學、心理學等專業(yè)知識，加強意志鍛煉，調整好自我心態(tài)，學會放松[3]，從不同角度正確看待同事離職問題和工作壓力，適時向同事或者親屬朋友傾訴，釋放不良情緒，保持樂觀態(tài)度，減少同事離職產(chǎn)生的不良影響。

3 討論

同事離職會對臨床護士產(chǎn)生不良影響，而通過醫(yī)院重視臨床護士的護理工作、患者和家屬對臨床護士工作的尊重、臨床護士提高自身的心理素質等方法可有效減少不良影響，提高臨床護士的工作積極性，從而保證護理質量。

參考文獻

[1] 張美麗.避免心理疲勞 防范護理差錯[J].中國衛(wèi)生質量管理，1999，1（4）：25-27.

事項性通知范文第4篇

【關鍵詞】 護理干預 靜脈留置導管 使用效果

中心靜脈留置導管作為臨時性血管通路已廣泛被血液中心應用于急性腎功能衰竭和內(nèi)瘺成熟前的慢性腎功衰患者。中心靜脈留置導管插管部位主要有股靜脈、鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈。臨時性靜脈留置導管的使用效果對急性腎功能衰竭和內(nèi)瘺成熟前的慢性腎功衰患者提高血液透析治療的效果有很重要的意義?，F(xiàn)通過系統(tǒng)護理干預比較本院血透中心2010年10月至2010年11月26例臨時性靜脈留置導管的患者，探討護理干預對臨時性留置導管護理的效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料

對2010年10月至2010年11月我院血液凈化中心26例慢性腎衰患者應用臨時性雙腔靜脈留置導管進行血液透析，實驗組13例，男8例、女5例，年齡29-70歲（18±5），先后共留置導管13例次；對照組13例，男9例，女4例，年齡30-70歲（19±4），先后共留置導管17例次，經(jīng)比較兩組無統(tǒng)計學差異。

1.2方法

1.2.1置管部位：實驗組和對照組均為股靜脈置管。

1.2.2導管：選用泰科股靜脈單針雙腔透析導管，外徑3.8mm，長度16cm。

1.2.3封管方法：嚴格按照留置導管的容積進行封管，用肝素鈉2ml和生理鹽水2ml配成肝素生理鹽水4ml，分別給予導管靜脈端1.3ml和動脈端1.2ml封管。封管后用碘伏消毒管口并用一次性肝素帽擰緊，用無菌紗布包扎并固定。

1.2.4透析時血流量在200-250ml/min為血流量充足。

1.2.5通過對實驗組實行系統(tǒng)護理干預及健康宣教，對照組實行常規(guī)護理。實驗組實行系統(tǒng)護理干預及健康宣教內(nèi)容如下：

1.2.5.1健康宣教 告知患者正確的留置導管護理方法：首先向病人及家屬介紹血液透析治療中股靜脈留置導管的必要性，安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，耐心回答他們提出的問題，講述術后的注意事項，向患者介紹一些常識，如置管后會形成皮下血腫，導管堵塞等，經(jīng)處理后不會造成嚴重影響。告知患者盡量臥床休息為主，置管側腿部盡量保持平直，以免導管過度彎曲導致血流不暢，活動時盡量不要讓置管側腿部打折或者劇烈活動。告知患者保持導管口的敷料清潔，干燥，減少更換敷料次數(shù)，加速傷口愈合，體現(xiàn)節(jié)省護理時間，降低病人費用的原則。[1] 1.2.5.2透析前后股靜脈置管患者要注意坐姿，防止劇烈前傾，角度過小，防止導管受壓折損而重新置管；置管處皮膚要經(jīng)常保持干燥、清潔，用碘伏消毒后用無菌紗布覆蓋，每次透析后均換藥，每次更換敷料時要觀察傷口處有無滲血，滲液及分泌物等，觀察局部肉芽組織生長的情況，局部皮膚的顏色等；置管口的護理，每次透析前擰下肝素帽后和透析完后均用碘伏消毒管口，肝素帽均一次性使用，如導管口皮膚發(fā)紅應涂擦百多邦藥膏給予消炎。在操作過程中醫(yī)護人員要嚴格無菌操作，防止導管相關性感染。[2]

1.2.5.3防止管內(nèi)血栓形成，在透析前擰下肝素帽后先用碘伏消毒管口，然后使用10ml注射器抽吸封管液2ml，觀察關內(nèi)是否有血栓形成，如回抽阻力大，請勿加壓沖洗[3]，以防血栓進入血管內(nèi)，如仍抽吸不通，可用5000u尿激酶稀釋液分別推入管內(nèi)5ml進行封管，1小時后再抽吸。此法對溶栓效果很理想，5例患者均溶栓成功，而且未發(fā)現(xiàn)患者有出血現(xiàn)象。本組病例血栓形成發(fā)生率為 19.2%，與導管留置時間長、患者高凝狀態(tài)、肝素用量不足和管路受壓扭曲有關。[4]

1.2.5.4股靜脈留置導管異常的處理：①貼壁：它的發(fā)生與患者劇烈咳嗽活動腿部有關。處理的方法是:當血流量不足時，一手固定導管的兩翼，另一手輕輕轉動導管，以改變導管尖端的位置，使其不再帖壁而達到滿意的血流量。②脫管的預防 本實驗有1 例脫管現(xiàn)象，發(fā)生在夜間入眠的情況下，但因靜脈壓低，未出現(xiàn)大量出血。所以在應用過程中，護士每次使用前必須觀察導管固定線是否斷開。如果有，立即通知醫(yī)生再次固定。同時告知患者要有一定的警惕性，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)務人員。③導管部分脫出：局部給予嚴格消毒處理后再送回，局部縫合固定。④導管堵塞：尿激酶封管后仍不通暢，可考慮拔管。

1.2.6對照組實行常規(guī)護理內(nèi)容如下：

1.2.6.1告知患者留置導管期間應臥床休息。

1.2.6.2導管敷料應常規(guī)每日更換一次，觀察帶管部位敷料有無滲血、污染或脫落，如有以上情況發(fā)生，及時更換敷料。

1.2.6.3透析治療上機時，按照以下步驟進行無菌操作：鋪好無菌治療巾，去掉導管穿刺部位紗布，觀察穿刺口皮膚并用碘酒、酒精消毒穿刺部位皮膚后，換上無菌紗布，用新潔靈消毒帽緣后去掉肝素帽，用酒精棉球擦拭導管口，用10ml空針抽出并棄去封管濃肝素，用生理鹽水反復沖通導管。

1.2.6.4下機時按照以下步驟進行無菌操作：清潔消毒導管口后向導管內(nèi)注入肝素鹽水進行封管，蓋上并擰緊肝素帽，用無菌敷料包裹并固定于局部皮膚上，協(xié)助病人穿好衣褲。

1.2.7干預周期：一個月。

2 結果

護理干預1個月后，實驗組有12例留置導管血流量充足，未發(fā)生感染、堵塞等并發(fā)癥，1例因堵塞用尿激酶封管后可用，并能達到充足血流量。對照組有4例留置導管堵塞后用尿激酶封管后能達到充足血流量。1例留置導管堵塞尿激酶封管后仍不可用，給予重新置管后可繼續(xù)使用，2例因為感染重新置管，1例因脫管后重新置管，重置導管后均能達到充足血流量，其余5例留置導管血流量充足，未發(fā)生感染等并發(fā)癥。

3 討論

通過結果顯示，實驗組的留置導管使用效果明顯優(yōu)于對照組。對于留置導管患者來說，有充足的血流量才能保證血液透析的順利進行。因此我們可通過護理干預延長留置導管的使用期，達到最好的使用效果。通過對實驗組和對照組的的比較，可發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)血栓形成和堵塞是影響留置導管血流量的常見原因，因而在每次透析后均應嚴格封管，并給予系統(tǒng)護理和及健康宣教有助于延長留置導管的使用時間，從而達到順利透析的目的，提高患者的透析質量和生存質量。

參 考 文 獻

[1]趙宏文.傷口護理過程中護士的作用[J]，國外醫(yī)學.護理學分冊，1996 ，15（6）：248-249.

[2]李如意，張美君，陳紅梅，周玉坤.血液透析時幾種臨時血管通路的對比分析，《海南醫(yī)學 》2009年第 20卷第1期.

事項性通知范文第5篇

關鍵詞：支付方式；統(tǒng)計口徑；流動性

所謂貨幣供應量，是指一國在某一時點上流通手段和支付手段的總和，世界各國一般都以貨幣流動性差別作為劃分各層次貨幣供應量的標準。根據(jù)我國1994年公布的《中國人民銀行貨幣供應量統(tǒng)計和公布暫行辦法》，結合之后的幾次修改，目前將貨幣供應量分為三個層次，即MO：流通中現(xiàn)金（貨幣供應量統(tǒng)計的機構范圍之外的現(xiàn)金發(fā)行）、M1：MO+企業(yè)存款（企業(yè)存款扣除單位定期存款和自籌基建存款）+機關團體部隊存款+農(nóng)村存款+信用卡類存款（個人持有）、M2：M1+城鄉(xiāng)居民儲蓄存款+企業(yè)存款中具有定期性質的存款（單位定期存款和自籌基建存款）+外幣存款+信托類存款、M3：M2+金融債券+商業(yè)票據(jù)+大額可轉讓定期存單等。

隨著對外開放的步伐加快，我國的金融市場由單一、封閉轉向多元、開放，金融工具的種類和數(shù)量呈現(xiàn)出快速增長的態(tài)勢，支付手段日益多樣。傳統(tǒng)的貨幣供應統(tǒng)計口徑影響了對社會貨幣總量和金融規(guī)模的統(tǒng)計，已逐漸不能充分反映社會的流動性規(guī)模。

一、我國貨幣統(tǒng)計口徑的歷史沿革

上述劃分標準迄今為止共經(jīng)歷四次修訂。2001年6月，中國人民銀行決定將證券公司的客戶保證金存款納入M2；2002年，將境內(nèi)外外資合資銀行的人民幣存款分別計入不同口徑的貨幣供應量；2003年，央行決定在原有的三個層次之外，將外匯存款、保險公司存款和基金存款納入其中，不過這一方案至今沒有實行；2011年10月，將非存款金融機構在存款金融機構的存款和住房公積金存款納入M2。

二、現(xiàn)有研究成果

新型金融工具的出現(xiàn)，不僅使居民、企業(yè)等經(jīng)濟主體的投資渠道和資產(chǎn)持有方式更加豐富，同時還對貨幣供應量的統(tǒng)計口徑產(chǎn)生了影響，特別是其中一些融資工具，如銀行承兌匯票，可以轉讓和貼現(xiàn)，承擔了部分貨幣的職責。目前，國內(nèi)已有許多學者認識到金融市場創(chuàng)新對貨幣供應量統(tǒng)計口徑的挑戰(zhàn)。

張慶（2012）指出金融統(tǒng)計的核心是確定貨幣供給量，從中國貨幣供應量統(tǒng)計的現(xiàn)狀來看，面臨的最大問題是由國際化與市場化所帶來的快速的金融市場創(chuàng)新，而金融市場創(chuàng)新最終都落腳到金融工具的創(chuàng)新上，模糊了金融工具的邊界。

徐諾金，梁斌（2014）指出伴隨著理財產(chǎn)品的普遍，原來納入統(tǒng)計范圍的個人和企業(yè)存款，因進入理財或其他投資方式而跑出統(tǒng)計范圍，原來不具流動性的貨幣市場工具實際已經(jīng)符合納入貨幣供應量的標準。

王彬（2009）認為，證券投資基金作為金融創(chuàng)新的重要工具和載體，也對貨幣的定義和供給產(chǎn)生了重要的影響。

這些研究都注意到了金融發(fā)展給傳統(tǒng)貨幣供應量統(tǒng)計口徑帶來的沖擊，關注重點大都在金融工具方面，對于新型支付方式的影響和對國際通行做法的研究尚顯不足。

三、新型支付方式的影響

新型支付方式如支付寶掃碼付款，微信轉賬等對傳統(tǒng)現(xiàn)金交易產(chǎn)生了巨大的沖擊。移動支付快捷方便，降低交易成本，避免了收到假幣的風險，還可以減少隨身攜帶現(xiàn)金的麻煩，在消費者中廣受歡迎。那么，支付寶或微信余額如果按照傳統(tǒng)的貨幣劃分方法應該屬于哪一類？一方面，支付寶可以直接轉賬或掃碼付款，具有極強的流有裕持有成本最高，在履行債務上作用與現(xiàn)金（Mo）幾乎沒有差別。另一方面，支付寶是與銀行卡綁定的，銀行卡里的存款可以在一定限額內(nèi)轉賬到支付寶，支付寶余額也可以提現(xiàn)至相應的銀行卡，資金在兩個“蓄水池”之間的流動幾乎沒有障礙。從這個角度來看，支付寶余額又應屬于M2范疇。

另外，就刷卡支付而言，1994年制定統(tǒng)計口徑時銀行卡結算量很小，銀行卡下個人活期存款因流動性有限未納入M1。隨著銀行卡品種豐富、發(fā)行量大幅增加，銀行卡項下個人活期存款越來越多地被居民用作支付結算工具。截至2014年第一季度末，我國銀行卡數(shù)量已達43.91億張，共發(fā)生銀行卡交易金額達110.52萬億元。如果不列入M1統(tǒng)計口徑，將大大削減統(tǒng)計數(shù)據(jù)對于經(jīng)濟整體情況的反映力。

四、國際做法

美聯(lián)儲的貨幣層次劃分：

MO：流通中現(xiàn)金

MI=現(xiàn)金+活期存款+非銀行金融機構發(fā)行的旅行支票+其他支票存款（如可轉讓存單，自動轉賬賬戶等）

M2=MI+隔日回購協(xié)議+隔日歐洲美元+貨幣市場互惠基金股份+貨幣市場存款賬戶+在所有存款機構的儲蓄存款+在所有存款機構的小額定期存款

M3=M2+在所有存款機構的大額定期存單+定期回購協(xié)議和定期歐洲美元+機構持有的貨幣市場互助基金股份

IMF的貨幣層次劃分：

MO：流通中現(xiàn)金

MI=MO+商業(yè)銀行活期存款+郵政匯劃資金+國庫接受的私人活期存款

M2=MI+儲蓄存款+定期存款+政府短期債券

按照國際慣例，一般將居民活期存款列入M1，這主要考慮到活期存款的流動性較高，是現(xiàn)實的購買力。我國則將居民活期存款列入M2，這和當時的歷史背景有關，1994年時居民活期存款不能開支票，并且要轉換為現(xiàn)金后才能作為購買手段使用。這一做法延續(xù)至今沒有改變，已經(jīng)不能滿足電子支付日益普遍的形勢需要。

五、優(yōu)化建議

首先，貨幣層次的劃分主要依據(jù)流動性，而流動性是不斷變化的，某種形態(tài)的貨幣可能同時符合兩種口徑，或者從一種口徑轉變成另一種口徑非常迅速且零成本。在這種情況下，政策制定者和投資決策者應該更關注廣義流動性總量指標，弱化貨幣層次劃分界線，尤其是MO和M1的界線。

其次，除了貨幣供應量外，還要統(tǒng)計社會融資規(guī)模，社會信用規(guī)模，從不同角度反映經(jīng)濟基本面，最大限度防止單一指標有失偏頗。