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醫(yī)療用品范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 一次性醫(yī)療用品； 臨床使用； 醫(yī)院內(nèi)感染

隨著我國醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，一次性醫(yī)療用品由于其滅菌效果好，有效期長，便于儲存，使用簡單方便無需清洗消毒，既減少了護(hù)士的工作量又可預(yù)防或減少院內(nèi)感染的發(fā)生而越來越廣泛的應(yīng)用于臨床。但是，由于進(jìn)醫(yī)院后不再做如何消毒處理及使用后產(chǎn)生大量醫(yī)源性垃圾等問題，使一次性醫(yī)療用品的管理成為目前醫(yī)院感染管理工作中的一個新的重要問題?，F(xiàn)就使用過程中出現(xiàn)的一些問題和管理機(jī)制總結(jié)如下。

1 問題

1．1 存放保管不規(guī)范 各臨床科室未完全將一次性醫(yī)療用品和非一次性醫(yī)療用品分開專柜存放或一次性物品未按品名分類放置。一次性物品積存太多，未按有效日期的先后順序放置，造成過期浪費(fèi)。

1．2 使用過程中存在的問題

1．2．1 重復(fù)使用現(xiàn)象較為嚴(yán)重 在醫(yī)療護(hù)理操作中，有的科室為了追求經(jīng)濟(jì)效益，節(jié)約開支，對一些貴重的一次性物品及加藥用的注射器，嚴(yán)重存在反復(fù)使用的現(xiàn)象，而無檢測其安全的有效手段[1]。

1．2．2 在操作過程中，對一次性無菌物品的名稱、規(guī)格、有效期、包裝是否完整檢查較細(xì)，但對包裝內(nèi)的質(zhì)量檢查較少，對產(chǎn)品質(zhì)量意識不夠。

1．2．3 人為污染 在進(jìn)行操作過程中，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員為了節(jié)省時間一次性剪開數(shù)個同名的小包裝（輸液器），放置時間過長被污染等。都將給患者帶來醫(yī)源性感染。

1．3 使用后存在的問題

1．3．1 一次性醫(yī)療用品在使用后統(tǒng)一處理、消毒、毀形不規(guī)范，個別工作人員使用后的一次性醫(yī)療用品未經(jīng)處理隨意丟棄，有的毀形時未按規(guī)定毀形特別是針頭的毀形，對使用后的一次性醫(yī)療用品沒有放置在含氯消毒液中進(jìn)行初使消毒。

1．3 ．2 并非每個科室在一次性醫(yī)療用品使用后，出現(xiàn)異常情況或可疑時有反饋記錄，常為口頭報(bào)告醫(yī)院感染科、護(hù)理部和采購部門。

2 管理措施

2．1 加強(qiáng)對一次性醫(yī)療用品管理重要性的宣傳教育 制定嚴(yán)格的規(guī)章制度并學(xué)習(xí)一次性醫(yī)療用品的質(zhì)量鑒定方面的有關(guān)知識，把做好此項(xiàng)工作提高到依法行醫(yī)、照章辦事的高度來認(rèn)識和理解，使每一位相關(guān)人員都自覺參與并做好管理工作，提高工作質(zhì)量。

2．2 做好一次性醫(yī)療用品各環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控

2．3 嚴(yán)把進(jìn)貨渠道關(guān) 采購部門在購進(jìn)物品時要求商家出示“三證”，產(chǎn)品注冊證、生產(chǎn)許可證及衛(wèi)生許可證，“三報(bào)告”即用高分子產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督中心出示的生產(chǎn)安全性能測試報(bào)告、企業(yè)自測報(bào)告及臨床使用報(bào)告。

2．4 嚴(yán)把產(chǎn)品質(zhì)量驗(yàn)收關(guān) 醫(yī)院成立了質(zhì)檢室，對進(jìn)入醫(yī)院的一次性醫(yī)療用品進(jìn)行從外觀到內(nèi)在物理性能及生物性能進(jìn)行檢測抽查，對不合格產(chǎn)品堅(jiān)決退貨，確保臨床安全使用。

2．5 嚴(yán)把院內(nèi)儲存關(guān) 實(shí)施專人管理做到倉庫分室，科室分柜，柜內(nèi)分層，將一次性物品與非一次性物品分開放置，并按衛(wèi)生部規(guī)定要求倉庫需干燥，通風(fēng)良好，室溫在18～22°，相對濕度在35%～75%，離地面20 cm，距墻5 cm，據(jù)頂50 cm，標(biāo)識清楚，按批號由近及遠(yuǎn)擺放，各臨床科室去掉大包裝后的中、小包裝要存放在無菌用品柜內(nèi)，每日進(jìn)行紫外線消毒2次每次1 h。

3 加強(qiáng)臨床應(yīng)用中的規(guī)范和管理

3．1 建立回收和發(fā)放制度 供應(yīng)室每天到各臨床科室下收下送，實(shí)行一對一“以舊換新”取消了科室小倉庫，減少科內(nèi)庫存，防止科內(nèi)一次性物品積壓太多或過期。

3．2 用時核對 嚴(yán)格一人一用一消毒毀型制度，使用前仔細(xì)檢查小包裝上的“三證”，重點(diǎn)檢查有無滅菌批號、生產(chǎn)批號以及有效期[2]，小包裝有無破損漏氣。

3．3 用時觀察 使用中若發(fā)現(xiàn)熱源反應(yīng)、感染或有關(guān)醫(yī)療方面的問題，必須保留樣本并按規(guī)定登記發(fā)生的時間、種類、臨床表現(xiàn)等，及時報(bào)告醫(yī)院感染控制科、護(hù)理部、采購部門、藥劑科，感染控制科及時組織有關(guān)人員調(diào)查處理。

3．4 用后管理 使用后的一次性醫(yī)療用品必須毀形，然后用500～1000 mg/L的含氯消毒液浸泡60 min進(jìn)行初使消毒，注射針頭等銳利用品消毒后放置于專用利器盒內(nèi)，由專人統(tǒng)一回收進(jìn)行無害化處理，防止使用后的一次性醫(yī)療用品流失。

3．5 落實(shí)查對制度 使用科室自查，感染控制科、護(hù)理部在日常巡視檢查和護(hù)理質(zhì)控大檢查以及護(hù)士長夜查房時，加大對一次性醫(yī)療用品使用前、使用時、使用后的檢查力度，防止使用前積壓太多、使用時的重復(fù)使用、使用后的處理。

通過加強(qiáng)對一次性醫(yī)療用品的規(guī)范性管理，不僅減少了醫(yī)院感染的發(fā)生，防止病原微生物的傳播，更重要的是防止了一次性醫(yī)療物品的流失以及給社會造成的危害和二次污染。

參考文獻(xiàn)

醫(yī)療用品范文第2篇

Key Word：use for one time;sterile medical product;management;infected at hospital

在對我院臨床科室一次性使用無菌醫(yī)療用品的存放保管、使用情況作了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在諸多缺陷，并積極采取了整改措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

2001年3月~2002年3月，通過日常醫(yī)院感染管理的各種檢查途徑，了解院臨床科室一次性無菌醫(yī)療用品存放、使用過程中存在的問題。

2.結(jié)果

2.1 存放保管不規(guī)范

2.1.1使用科室保管存在的問題。一次性使用醫(yī)療用品倉庫未能完全將一次性無菌用品與一次性非無菌物品分開放置；設(shè)專用抽屜的科室，抽屜內(nèi)一次性無菌醫(yī)療用品存放量過多，上層的產(chǎn)品碰到抽屜上方的桌面內(nèi)板；?？菩杂闷?，庫存量偏多，保存期較長；搶救車內(nèi)陳物多。

2.1.2醫(yī)院外保存。醫(yī)院將一次性輸液器和注射器，讓患者保管，下次使用時帶到醫(yī)院?；蛘?，患者從外單位購入的用品，到本院門診來使用。這些無菌用品，由不懂相關(guān)知識的患者保管，在使用前，雖經(jīng)護(hù)士審核，但其安全性仍值得懷疑。

2.2使用

2.2.1使用過程中存在問題。表現(xiàn)為未能按失效期的先后順序使用或使用者在使用前檢查產(chǎn)品質(zhì)量意識不夠。在使用前，他們注重檢查產(chǎn)品名稱、規(guī)范、包裝有無破損、失效期，但對產(chǎn)品質(zhì)量檢查少。

2.2.2人為的污染。少數(shù)護(hù)士為節(jié)省時間，操作前，一次剪開數(shù)個同名小包裝（如引流袋或是注射器），導(dǎo)致多拆包裝。有時還發(fā)現(xiàn)醫(yī)生把已拆開的未用完的專科（口腔、眼科）縫線、縫針放在化學(xué)消毒劑內(nèi)或甲醛熏箱內(nèi)保存。

2.2.3貴重物品的重復(fù)使用。介入治療室的進(jìn)口動脈導(dǎo)管使用后經(jīng)清洗、消毒、環(huán)氧乙烷滅菌處理后，又重復(fù)使用；手術(shù)室的電刀也存在類似情況。但上述科室均無重復(fù)使用登記和給導(dǎo)管編號，未標(biāo)明其重復(fù)使用次數(shù)，無檢測其安全性能的有效手段。

2.2.4反饋記錄。并非每個科室在一次性無菌醫(yī)療用品使用后出現(xiàn)異常情況或可疑時有反饋記錄，常為口頭報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科和采購部門。

2.3使用后消毒、毀形、回收

檢查中發(fā)現(xiàn)，有少數(shù)科室的輸液器，在毀形時未實(shí)行在墨菲氏滴管上下“兩道三段”或經(jīng)墨菲氏滴管處“一刀兩斷”處理，經(jīng)毀形的輸液器斷端仍較長；有少數(shù)護(hù)士將引流袋交家屬處置，由于宣傳不力，部分引流袋未進(jìn)入醫(yī)用“紅袋”，而是入了生活垃圾袋。也有已經(jīng)入“紅袋”的待燒廢棄物，個別工人圖省事而扔入生活垃圾箱。

3 管理對策

3.1制定制度與培訓(xùn)骨干

我院一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理?xiàng)l例在院周會上傳達(dá)后，又以文件形式下發(fā)至各科，明確了采購部、供應(yīng)室、使用科室、職能部門的各自職責(zé)。由醫(yī)院感染管理科和護(hù)理部一起對專職采購員、護(hù)士長、導(dǎo)管室主任、麻醉科主任作相關(guān)知識的重點(diǎn)培訓(xùn)指導(dǎo)，再通過他們?nèi)ヅ嘤?xùn)下屬。

3.2 措施

3.2.1減少庫存量。我院通過改善總倉庫條件，增加倉庫面積和空間；設(shè)專職人員負(fù)責(zé)一次性使用無菌醫(yī)療用品的集中采購和集中供應(yīng)。采購人員有計(jì)劃的采購，減少總庫存。供應(yīng)室每周限量領(lǐng)取一次性輸液器和注射器；科室與供應(yīng)室之間每天“一對一”以舊換新；取消了科室小倉庫，減少科內(nèi)庫存，防止物品在某一科使用期過長或出現(xiàn)過期。?？朴闷吩谏曩彆r，須在申購單上注明季、年消耗量，使采夠者心中有數(shù)，以免一次采購量過多，引起過期。

3.2.2 規(guī)范存放。做到倉庫分室、科室分柜、柜內(nèi)分層、分抽屜放置。我們將一次性使用無菌醫(yī)療用品與非一次性使用醫(yī)療用品分開存放。按衛(wèi)生部規(guī)定，倉庫須干燥、通風(fēng)良好，室溫18~22℃，相對濕度35%~75%，物品存放距地>20cm，距墻壁>5cm，距頂>50cm；為此，特搬遷了倉庫，添了貨架和空調(diào)。我們規(guī)定使用科室：柜內(nèi)或抽屜獨(dú)立存放，標(biāo)志明確醒目，不將小包裝直接放在抽屜或是架上，用清潔籃（盒、中包裝袋）盛放，以免小包裝袋在存放過程中破損或被污染。每個抽屜內(nèi)盛放量不超過23，以免抽拉抽屜時，上層的產(chǎn)品被擠破包裝。搶救車內(nèi)一次性使用醫(yī)療用品與其他物品分別放置，防止一次性產(chǎn)品的小包裝袋被碰擦破損。

3.2.3外配使用管理。原則是哪里治療哪里配。從2001年第4季度起，凡來我院診治的門診患者，我們不再發(fā)注射器或輸液器等實(shí)物讓患者帶出醫(yī)院，改憑收費(fèi)票據(jù)，提供其注射材料。對外來物品嚴(yán)把質(zhì)量審查關(guān)。若患者須長期外配自己治療者，如糖尿病患者需注射器，則由經(jīng)治醫(yī)生開處再配，供應(yīng)室科室憑單發(fā)放，且在單上注明患者聯(lián)系電話、產(chǎn)品批號，此單保存已備查。

3.2.4實(shí)行使用科室毀形制度。強(qiáng)調(diào)一次性無菌醫(yī)療用品使用后做到立即毀形。

3.2.5實(shí)行供應(yīng)室回收雙簽名制。供應(yīng)室每天去各科室按類別回收使用后的一次性無菌醫(yī)療用品，并點(diǎn)數(shù)，使用科室供應(yīng)室之間實(shí)行雙簽名制。供應(yīng)室將回收來的一次性用品存放與專門的房間，定期由浙江省衛(wèi)生廳定點(diǎn)回收公司回收。供應(yīng)室每月將總結(jié)報(bào)告上報(bào)感染科。部分不回收的一次性用品，送焚燒處焚燒，使用科室焚燒工人之間實(shí)行雙簽名制，以示職責(zé)。

3.2.6嚴(yán)禁重復(fù)使用。凡通過國家藥品監(jiān)督管理部門審批的產(chǎn)品，其說明書未界定一次性使用的物品，感染科責(zé)令使用科室按衛(wèi)生廳《導(dǎo)管室的醫(yī)院感染管理》執(zhí)行。因重復(fù)使用問題，不但涉及醫(yī)院感染，象電極的導(dǎo)電性，導(dǎo)管的光滑度、抗折強(qiáng)度等，其涉及的是安全醫(yī)療問題，不能掉以輕心。

3.2.7實(shí)行試用信息反饋制度。采購部建立了專門登記本記錄使用科室的反饋意見和感染科檢查指導(dǎo)意見，以便及時向生產(chǎn)、經(jīng)銷者反饋使用單位的要求。如提出改進(jìn)個別小包裝袋的質(zhì)量，減少中包裝內(nèi)的小包裝數(shù)量，要求中包裝外有滅菌標(biāo)志等。科室使用過程中若發(fā)生熱源反應(yīng)，出現(xiàn)全身或局部感染或其它異常情況 ，疑與使用一次性醫(yī)療用品有關(guān)時，立即停止使用，保留樣本送檢，及時報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并填寫輸液不良反應(yīng)登記表，調(diào)查核實(shí)后，報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。

3.3落實(shí)檢查制度

醫(yī)療用品范文第3篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)院違規(guī)收費(fèi)；數(shù)據(jù)系統(tǒng)；藥品；數(shù)據(jù)分析；醫(yī)院管理系統(tǒng)；超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)

中圖分類號：F239.45 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）030-000-01

為了解決老百姓看病難看病貴，國家及地方政府出臺了相關(guān)藥品加價(jià)政策，控制看病成本。

超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)是醫(yī)院亂收費(fèi)的主要表現(xiàn)形式之一，超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)主要體現(xiàn)對藥品、醫(yī)療用品、醫(yī)用耗材等超過國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。

計(jì)算機(jī)技術(shù)在數(shù)據(jù)審計(jì)中的運(yùn)用，不僅提高了審計(jì)效率，也是未來數(shù)據(jù)審計(jì)的發(fā)展方向。計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)審計(jì)主要涉及的內(nèi)容有數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)清理及轉(zhuǎn)換、數(shù)據(jù)驗(yàn)證和數(shù)據(jù)分析。

數(shù)據(jù)采集：不同的信息系統(tǒng)采集的方法有差異，審計(jì)人員應(yīng)依據(jù)被審計(jì)單位數(shù)據(jù)的特點(diǎn)和結(jié)合審計(jì)要求制定數(shù)據(jù)采集轉(zhuǎn)換方法。

數(shù)據(jù)清理和轉(zhuǎn)換：審計(jì)數(shù)據(jù)清理和轉(zhuǎn)換是比較復(fù)雜的過程，也是數(shù)據(jù)審計(jì)的必經(jīng)步驟。數(shù)據(jù)清理主要是識別重復(fù)記錄，合并重復(fù)記錄；數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換是在數(shù)據(jù)分析前，對數(shù)據(jù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)換，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換因人而異，如：采用不同的工具、采用不同轉(zhuǎn)換次序等。

數(shù)據(jù)驗(yàn)證：數(shù)據(jù)驗(yàn)證可以發(fā)生在不同階段，它貫穿數(shù)據(jù)采集和轉(zhuǎn)換的全過程，數(shù)據(jù)驗(yàn)證主要是為了確保數(shù)據(jù)真實(shí)、正確，提高數(shù)據(jù)采集轉(zhuǎn)換質(zhì)量。

數(shù)據(jù)分析：對數(shù)據(jù)的分析處理是數(shù)據(jù)審計(jì)的核心內(nèi)容，是計(jì)算機(jī)審計(jì)技術(shù)發(fā)展的重點(diǎn)方向。如何利用紛繁復(fù)雜的審計(jì)數(shù)據(jù)確定審計(jì)重點(diǎn)、發(fā)現(xiàn)審計(jì)線索、查找審計(jì)疑點(diǎn)是審計(jì)數(shù)據(jù)分析要解決的核心問題。審計(jì)數(shù)據(jù)分析方法主要有重算、檢查、核對、抽樣、統(tǒng)計(jì)、推理、判斷和預(yù)測八種。

下面是運(yùn)用以上計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)審計(jì)方法對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加價(jià)審計(jì)的實(shí)例，在采集分析數(shù)據(jù)前，先做以下工作：

1.檢查藥品數(shù)量和進(jìn)價(jià)的真實(shí)性。了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否參加藥品集中招標(biāo)采購，了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購的藥品占全部采購藥品的比例；請被審計(jì)單位對集中采購的藥品提供網(wǎng)上采購平臺下載的明細(xì)表，審計(jì)人員要核實(shí)采購數(shù)量和采購金額是否與醫(yī)院his系統(tǒng)中的藥庫入庫表的藥品數(shù)量和進(jìn)價(jià)金額相等，不相等要查明原因。網(wǎng)上采購金額是否與財(cái)務(wù)支付的款項(xiàng)一致。

2.深刻理解醫(yī)療機(jī)構(gòu)his系統(tǒng)，首先要求被審計(jì)單位提供醫(yī)院his系統(tǒng)數(shù)據(jù)字典或者主要表及字段含義。其次審計(jì)人員要充分了解被審計(jì)單位his系統(tǒng)工作流程。最后，深刻理解原始數(shù)據(jù)庫中藥庫庫存表、藥庫入庫表、藥庫出庫表、藥房入庫表、藥房庫存表、藥房出庫表、藥品目錄庫、藥品包裝轉(zhuǎn)換率表、門診費(fèi)用明細(xì)、住院費(fèi)用明細(xì)、處方信息表、處方明細(xì)表、住院長囑信息表和住院臨囑信息表之間的勾稽關(guān)系。

3.檢查his系統(tǒng)中藥庫出庫表的藥品出庫數(shù)量之和和出庫藥品零售價(jià)金額之和分別與藥房入庫表的藥品入庫數(shù)量之和和藥品入庫零售價(jià)金額之和是否一致。

4.檢查藥房出庫表的出庫藥品零售價(jià)金額之和是否等于門診藥品結(jié)算費(fèi)用和住院藥品結(jié)算費(fèi)用之和，藥房出庫表的出庫藥品數(shù)量之和是否等于門診藥品數(shù)量和住院藥品數(shù)量之和

通過以上審計(jì)數(shù)據(jù)的檢查、清理和驗(yàn)證，認(rèn)為被審計(jì)單位的his系統(tǒng)數(shù)據(jù)真實(shí)、正確、完整，審計(jì)人員才對his系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、整理、驗(yàn)證和分析，經(jīng)過分析幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)his系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)以藥庫出庫表出庫的藥品或藥房出庫表出庫的藥品來計(jì)算藥品超規(guī)定加價(jià)的金額時，都會存在不準(zhǔn)確的情況，因?yàn)橛械乃幤冯m出庫了，但還未真正的銷售出去，為了更準(zhǔn)確計(jì)算醫(yī)院多收取藥品費(fèi)，審計(jì)人員決定用門診和住院實(shí)際銷售的藥品來計(jì)算違規(guī)收取的藥費(fèi)，具體審計(jì)步驟：

第一步，審計(jì)數(shù)據(jù)采集，本步驟是分析數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)，是計(jì)算機(jī)審計(jì)的關(guān)鍵，時間范圍為2013年1月1日至2016年6月30日，篩選出“西藥、中成藥”，生成中間表《門診用藥明細(xì)》和《住院用藥明細(xì)》，《門診用藥明細(xì)》表字段有：收費(fèi)日期、處方編號、藥品名稱、藥品編碼、藥品規(guī)格、藥品單位、批發(fā)價(jià)、零售價(jià)、藥品數(shù)量、轉(zhuǎn)化率；《住院用藥明細(xì)》表字段有：住院號、藥品名稱、藥品編碼、藥品規(guī)格、藥品單位、批發(fā)價(jià)、零售價(jià)、藥品數(shù)量、轉(zhuǎn)化率；

第二步，驗(yàn)證采集的數(shù)據(jù)，一是計(jì)算《門診用藥明細(xì)》零售價(jià)金額，看否等于原《門診結(jié)算表》中藥品結(jié)算金額；

第三步，按照相關(guān)規(guī)定計(jì)算每種藥品的零售價(jià)最高限額，計(jì)算加成率，加成率=（零售價(jià)-進(jìn)價(jià)）/進(jìn)價(jià)，增加” 零售價(jià)最高限額”和”加成率”字段，生成中間表《門診用藥加價(jià)明細(xì)》和《住院用藥加價(jià)明細(xì)》。

第四步，對《門診用藥加價(jià)明細(xì)》和《住院用藥加價(jià)明細(xì)》篩選出零售價(jià)高于零售價(jià)最高限額的記錄，分別生成中間表《門診用藥加價(jià)明細(xì)》和《住院用藥加價(jià)明細(xì)》，篩選出零售價(jià)高于進(jìn)價(jià)的記錄，分別生成中間表《門診用藥加價(jià)明細(xì)》和《住院用藥加價(jià)明細(xì)》。

第五步，對《門診用藥加價(jià)明細(xì)》、《住院用藥加價(jià)明細(xì)》、兩張表，分別計(jì)算超出規(guī)定價(jià)格的金額。再按加價(jià)率排序，分析加價(jià)率高的原因。

第六步，以藥品編碼和批發(fā)價(jià)來分組，計(jì)算每種藥品多收的金額，并生成中間表，對多收金額大的藥品分析原因。

通過本次審計(jì)，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院存在對藥品超標(biāo)準(zhǔn)加價(jià)的情況和變相對藥品加價(jià)的情況，比如JN硝酸異山梨酯針是5支/盒，盒是網(wǎng)上采購的最小單位，進(jìn)價(jià)是110.35元/盒，100元至300元的藥品只能按5%加成，但是某醫(yī)院按支來銷售，把支作為加價(jià)的最小單位，每支的進(jìn)價(jià)為110.35/5=22.07元，價(jià)格在10至100元之間，就按10%來加成，因此把加成率提高了5個百分點(diǎn)。用此方法審計(jì)出某醫(yī)院超規(guī)定價(jià)格多收藥品費(fèi)15950.73元，另一醫(yī)院多收西藥費(fèi)377087.14元。

總之，運(yùn)用計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)審計(jì)方法來審計(jì)是未來發(fā)展的重要方向，也是提高審計(jì)效率的主要手段。最后總結(jié)一下本次審計(jì)的大體思路，首先核實(shí)藥品進(jìn)價(jià)是否真實(shí)，然后在藥庫入庫表中查詢藥品進(jìn)價(jià)，以藥品代碼分別關(guān)聯(lián)門診收費(fèi)明細(xì)表和住院收費(fèi)明細(xì)表，依據(jù)藥品進(jìn)價(jià)用CASE語句對政策規(guī)定的加r標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算藥品應(yīng)銷售的最高零售價(jià)。最后將實(shí)際零售價(jià)與最高零售價(jià)進(jìn)行比對分析，就可以查詢出超過標(biāo)準(zhǔn)加價(jià)的藥品明細(xì)。

參考文獻(xiàn)：

醫(yī)療用品范文第4篇

關(guān)鍵詞：工藝制作；材料的區(qū)分；裝飾藝術(shù)品；局限性；綜合運(yùn)用；教學(xué)突破

一．材料的運(yùn)用對于工藝美術(shù)作品效果的影響

1. 工藝美術(shù)的特殊性，其成品大多作為產(chǎn)品出現(xiàn)

楊堅(jiān)平老師在《全國高級工藝師培訓(xùn)》的講義中對工藝美術(shù)品提出這樣的定義：工藝美術(shù)品有既是商品，又是藝術(shù)品的雙重屬性，因此可以用六字歸納工藝美術(shù)品必須含有“適用，經(jīng)濟(jì)，美觀”的創(chuàng)作原則。

由此看出，裝飾藝術(shù)品的創(chuàng)作過程之中，可銷售、可批量這些特殊要求，是對藝術(shù)品的新要求。作為一類修飾室內(nèi)空間的藝術(shù)品，美觀是最首要的要求。藝術(shù)品的結(jié)構(gòu)符合室內(nèi)空間重新分配的功用，適用性是第二。而經(jīng)濟(jì)性，關(guān)乎到裝飾藝術(shù)作品的生存周期，覆蓋面，甚至藝術(shù)家的生計(jì)，這方面也必須考慮。因此，裝飾藝術(shù)產(chǎn)品既是商品，又是藝術(shù)品的雙重屬性。兩者相輔相成，缺一不可。

2. 過去材料的綜合運(yùn)用在裝飾藝術(shù)作品中普遍使用及其局限性

裝飾藝術(shù)作品中，材料的綜合運(yùn)用可謂不計(jì)其數(shù)。但其中存在著主體不變客體改動；同類材料交叉使用、非同類材料抗拒混合使用等局限性。

我所說作品的主體含義、用金漆木雕作為例子。作為創(chuàng)作中的主要材料，木是主體；而木的制作效果也是作為作品的主要表現(xiàn)力存在于作品之中。而傳統(tǒng)的廣東工藝美術(shù)里面，金是的大量運(yùn)用使作品金碧輝煌，得到更好的效果。貼金，鍍金，金線的使用，雖然可以改變作品的視覺效果，但它作為客體存在于作品之中，并沒有實(shí)質(zhì)改變作品的造型及本質(zhì)效果。從這點(diǎn)看，傳統(tǒng)的工藝美術(shù)作品中的確存在著材料的主體不變，客體可變的局限性。

另一個種類中，以“巖彩”為例子?！皫r彩”有其特殊的表現(xiàn)力，尤其是它可以在光線輔助的情況下發(fā)出各種不同的折射效果。也因?yàn)椤皫r彩”需要光線的輔助增加其表現(xiàn)力，所以此種材料在裝飾藝術(shù)作品中只能使用在畫面的最表層。由于材料性質(zhì)的特殊性，使此畫種的表現(xiàn)效果趨向單一。正因此，巖彩畫只能在底層使用其他諸如色粉、聚丙稀等材料，大大削弱了這種材料的可發(fā)展新效果的可能性。

3. 控制材料的性質(zhì)對于裝飾藝術(shù)作品效果的重要性

各種材料有其固定的性質(zhì)，這個問題是不可逆轉(zhuǎn)的。如木頭，是硬質(zhì)材料，作為金木雕的作品中，表現(xiàn)具體的物象造像固然不是問題。但是如果遇到《荷塘夜月》等相似主題，水的表現(xiàn)力就明顯不足。

又如色彩瑰麗的粵繡、潮繡。色彩的表現(xiàn)力是主要表現(xiàn)取向。通過“墊”這個工藝制作手段，可以增加“繡”的作品的立體效果。

一定程度上，我們現(xiàn)階段可以做到材料的運(yùn)用，只能充分發(fā)揮材料主體的個性。能充分將一種材料的優(yōu)點(diǎn)發(fā)揮出，將其完善是現(xiàn)在裝飾藝術(shù)作品中對工藝制作的最主導(dǎo)思想?？刂坪貌牧系膫€性，對于作品的效果起著最重要的作用。但是，越是側(cè)重某一方面的特性，反方面的問題也會突現(xiàn)出來。

4. 材料的不可變性及可控制性，帶動材料的綜合使用在裝飾藝術(shù)作品中可得到的特殊效果

各種材料有其獨(dú)特的個性，此性質(zhì)是不可改變的，但如果我們創(chuàng)作一個裝飾藝術(shù)作品，在制作的過程中，先將此作品的形式做了定性，此作品在材料的使用便趨向單一。打比方說：如果我們需要制作一塊木雕屏風(fēng)，它需要起到軟隔斷的功效，但又必須透光，且不失屏風(fēng)作為阻擋視線的功效。如果傳統(tǒng)工藝制作的過程中，會選擇多層雕花的手法完成。木質(zhì)材料并不能勝任透光卻又保持私密這個要求。采用此工藝只能說發(fā)揮材料本身的優(yōu)勢，取得相對合理的效果。這種在前期由于作品的用途而使作品的效果趨向單一化的例子多不勝數(shù)。

現(xiàn)今的裝飾藝術(shù)作品中，同樣的要求，我們可以利用大量的琉璃作為鑲嵌部件，放置在屏風(fēng)的中間。透光、保持私密的效果都可兼顧。而且由于琉璃的使用，可以減少雕刻的密度，成本也大為降低。不過由此帶來的對此作品的定義問題是十分大的。到底此作品屬于木雕還是玻璃工藝呢？此問題又回到主體與客體間的關(guān)系上面了。不過，作為裝飾藝術(shù)作品的“適用，經(jīng)濟(jì)，美觀”原則上，這問題已經(jīng)解決。我們談?wù)摰脑掝}還是集中在如果提高作品的效果上。

二．裝飾藝術(shù)品中材料的綜合運(yùn)用與材料性質(zhì)控制的具體例子

材料的綜合運(yùn)用，可以得到不同的特殊效果。如果可以合理地使用材料的特殊性質(zhì)，給予觀眾的特殊效果。比如鑲嵌、焊接、粘貼等工藝，就可以在同樣的裝飾性造型上制作出更為豐富的效果。然后配合光線等環(huán)境的配合，便可制造出觀眾更容易參與入內(nèi)的現(xiàn)代裝飾效果。

1. 玻璃

例如低溫玻璃的使用，彩色玻璃的精妙使用當(dāng)數(shù)威尼斯的玻璃工藝制造作坊。其工藝粗略分為：玻璃料制作，玻璃造型，鑲嵌等三部分。其中，作品主要分為水晶玻璃與金屬兩部分。水晶玻璃通過吹、流、拉、冷卻等手段，恰倒好處地使玻璃的流動性造型充分體現(xiàn)；而金屬部分，通過打造、制作出的成品諸如項(xiàng)鏈，戒指，手鐲等小型裝飾品?？刂撇牧系牡牧鲃有猿蔀檫@些產(chǎn)品的最有價(jià)值的藝術(shù)修飾部分。由此可見，裝飾藝術(shù)中的工藝和材料間的交融過程中，熟悉各種材料的性質(zhì)，合理利用材料的各種性質(zhì)，最終可以提高工藝品等產(chǎn)品的藝術(shù)價(jià)值，將個體的品位提高。

2. 石雕

石雕，作為我國一種傳統(tǒng)的民間藝術(shù)作品，它具有十分強(qiáng)烈的藝術(shù)表現(xiàn)力和藝術(shù)風(fēng)格。獅子、麒麟等作品也是經(jīng)常涉足到的題材。一般在制作此類作品中，材料的運(yùn)用也趨向單一化的。原因是石質(zhì)材料的性質(zhì)并不適合制作多種材料混合裝拼。這種安裝上的技術(shù)問題也導(dǎo)致材料運(yùn)用變得單一化。

但是這問題也在一定程度上解決，通過入筍、上下拼合等手段，有些作品，如獅子的眼睛、嘴中的珠、腳下的小獅子等部分，作者會改用其他材料進(jìn)行制作。這樣變能達(dá)到不同質(zhì)地的效果。不過這種混合材料的使用，大多都只停留在石質(zhì)材料的互用上。比如說獅子主體使用花崗巖，小獅子使用大理石這種程度上。

3. 壁畫

我國傳統(tǒng)的神像畫（如敦煌的莫高窟內(nèi)壁畫）、外國教堂天頂畫（如西斯廷教堂天頂畫）、到今天各大商場酒店使用的壁畫材料不難看出，由于壁畫的獨(dú)特制作地點(diǎn)，為了制作上的方便及涂料的流動性不強(qiáng)，工藝?yán)锸褂玫牟牧弦话悴捎梅蹌╊伾旌厦浇閯ㄈ缭缙诘臐穹郛?、蛋彩畫，到現(xiàn)在的油畫，水粉畫，丙稀等材料）。由于必須控制材料的流動性和凝固性，所以壁畫材料都傾向濃度比較高的種類。

4. 要突破這種局限性必須采取新的工藝或者從新考慮材料組合

上面的例子，可以知道傳統(tǒng)工藝制作中裝飾藝術(shù)作品效果的局限性，要突破這種局限性必須采取新的工藝或者從新考慮材料組合。工藝制作的突破除了可以使用大量現(xiàn)代的電動工具、甚至是精確的電腦切割等技術(shù)進(jìn)行制作，還可以依靠新一代的手工藝人，用新的眼光使用傳統(tǒng)工具進(jìn)行操作，效果也會更上一層。但是單靠工藝上的突破，作品最終效果突破不會太明顯，如果想更進(jìn)一步進(jìn)行研究，就必須在材料的搭配上細(xì)心重新編排。這樣一來，或者會得到更新鮮的視覺效果。

三．材料的綜合及材料的靈活運(yùn)用在裝飾藝術(shù)品中遇到的問題、對策及發(fā)展前景

1. 實(shí)際操作中遇到的困難

當(dāng)然，在創(chuàng)作裝飾藝術(shù)作品的時候，若要采用新的材料或者制作工藝的時候，會遇到各方面的困難。首要的問題是必須保證作品完成后還具有同類作品的神韻，就是說無論采用什么樣的材料，必須讓人一眼就看出作品就是“金木雕”。如果這樣的話在最后效果上就不會得到突破，但如果突破了傳統(tǒng)的工藝效果后，立刻就出現(xiàn)了作品的定位問題了。到底是傳統(tǒng)的“金木雕”，還是新的一個木雕品類呢？這個名稱的問題必定會引發(fā)一定的爭論，但是單純研究的角度考慮這問題的話根本不必在乎，這才可以真正的在裝飾藝術(shù)作品中得到突破。

2. 重新整合各種材料再次組織在裝飾作品中的意義

重新整合各種現(xiàn)有材料，再次組織排序，這是我的最終觀點(diǎn)。我認(rèn)為傳統(tǒng)的中國民間藝術(shù)中，各種作品歸類十分明確。形成這種現(xiàn)狀，是因?yàn)槲覀冮_始就提到的：工藝美術(shù)品有既是商品，又是藝術(shù)品的雙重屬性。這思維作為創(chuàng)作我們民間藝術(shù)作品的指導(dǎo)思想后，作品的功能性就十分明確了。

每個門類的作品有其最大的功能，如何把這些功能最大化地集成于一件作品里面呢？在實(shí)驗(yàn)中，我嘗試使用小型的金木雕工藝品作為外框，中間鑲嵌陜西的皮影作為膜，內(nèi)層使用潮州的抽紗作為背景，而在作品的背面放置HID燈組。完成后便組成了一個別有風(fēng)味的小壁燈了。這種作品采用了多種的傳統(tǒng)工藝成品，也在工藝上采用了多樣化的材料重新組合，通過光線的照射，得到新的視覺效果。我認(rèn)為這種綜合性的作品也許會使傳統(tǒng)的工藝品效果得到突破。

開拓思路，大膽嘗試，不拘泥于材料，一切以作品效果為最終目的，這是今天裝飾藝術(shù)教學(xué)的最佳出路。

醫(yī)療用品范文第5篇

關(guān)鍵詞：透明度 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 藥品使用

從藥品實(shí)際使用中發(fā)現(xiàn)監(jiān)管透明度相對較低，究其根源在于價(jià)格扭曲以及信息不對稱等多種因素鄒城，藥品監(jiān)管上也不得力，效率比較低。所以要加強(qiáng)監(jiān)管，就必須要確保信息的全面、及時及對稱。由此可見增強(qiáng)監(jiān)管透明度，有利于監(jiān)管體制的完善，有助于培育和鞏固公信力，防止出現(xiàn)信息不對稱與價(jià)格扭曲等相關(guān)現(xiàn)象。

一、透明度概念

所謂透明度就是相關(guān)領(lǐng)域之中將各種責(zé)任制度公開。而監(jiān)管透明度且是明確相關(guān)監(jiān)管信息，容易獲取等各種程序事項(xiàng)，衡量政策內(nèi)容以及待遇上是不是公正。通過監(jiān)管透明度就為利益相關(guān)者（保險(xiǎn)公司及衛(wèi)生行政部門等）提供評估的基礎(chǔ)與依據(jù)，比如保險(xiǎn)報(bào)銷、醫(yī)療監(jiān)管等；要實(shí)現(xiàn)藥品監(jiān)管透明度，就一定要分享信息、公開信息以及獲取信息等各種原則。

二、藥品使用監(jiān)管的透明度現(xiàn)狀

如今研究監(jiān)管藥品透明度還比較少，研究中大多比較重視分析藥品監(jiān)管體系現(xiàn)狀以及所存在的問題。從研究中發(fā)現(xiàn)，主管部門監(jiān)管力度不夠，造成效率較低，監(jiān)管中時常出現(xiàn)信息不對稱現(xiàn)象，因此必須喲對醫(yī)藥制度進(jìn)行改革，要對監(jiān)管政策進(jìn)行完善。因此本文就從醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督、行政監(jiān)管及患者權(quán)利主張與保護(hù)等三個角度，分析監(jiān)管藥品的透明度。

1、從行政部門角度分析透明度

按照相關(guān)部門出臺的管理辦法，其中就明確指出了監(jiān)管透明度的相關(guān)法規(guī)，其一當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門要進(jìn)行日常監(jiān)督檢查醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，同時還要構(gòu)建出公開考核制度，主要是針對藥品價(jià)格、使用劑量以及性能等進(jìn)行考核和監(jiān)管，從現(xiàn)狀來看考核標(biāo)準(zhǔn)上還是比較具體，但是同類商品價(jià)格存在差異就讓病人質(zhì)疑。但是考核標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)給出，卻沒有明確指出怎樣去解決。為了給監(jiān)管透明度制定一個衡量標(biāo)準(zhǔn)，WHO就開發(fā)出一種GGM評估工具，該工具主要是針對藥品注冊、采購藥品以及藥品的生產(chǎn)許可等等相關(guān)環(huán)節(jié)。如果要細(xì)化透明度相關(guān)的考核標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)然可以以GGM評估標(biāo)準(zhǔn)作為參考。

不但要加強(qiáng)日常監(jiān)管，還應(yīng)該對醫(yī)藥處方進(jìn)行抽檢，并將抽檢的結(jié)構(gòu)公告出來，要明確對該結(jié)構(gòu)公開以及保持時限。

2、監(jiān)管醫(yī)療保險(xiǎn)的透明度分析

按照醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督辦法中就明確提出，各個定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售藥店都應(yīng)該配備上聯(lián)網(wǎng)設(shè)備，準(zhǔn)確、及時將基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的結(jié)算情況相關(guān)信息上傳。并且明確提出了結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要對法律責(zé)任進(jìn)行承擔(dān)，從技術(shù)角度來看要確保透明度所具備的準(zhǔn)確性、及時性以及方便性，提出通過法律制裁違規(guī)行為。

3、病人權(quán)利的主張與保護(hù)監(jiān)管透明性

在醫(yī)患關(guān)系中，病人有權(quán)利了解自身的相關(guān)問題，這也是確保良好醫(yī)患關(guān)系的基本保障。從各個國家的醫(yī)院關(guān)系對比發(fā)現(xiàn)，在全世界中德國發(fā)生醫(yī)療糾紛是最低的，因?yàn)榈聡鴮⑨t(yī)患關(guān)系處理的比較好，要具備良好醫(yī)患關(guān)系必須要有健全的保險(xiǎn)和支付制度做保障。在德國，人們看病的醫(yī)藥費(fèi)并不是病人直接給醫(yī)院，而是由醫(yī)療保險(xiǎn)公司支付給醫(yī)院，醫(yī)院主要是給病人治病，病人和醫(yī)院兩者并不存在直接的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。而且在一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，醫(yī)院自身是不參與處理的，專門的醫(yī)師協(xié)會就是負(fù)責(zé)處理這些糾紛事故，采取這種措施就能夠避免醫(yī)院和患者直接沖突。

對于我國而言，發(fā)生醫(yī)療事故的處理方法上也強(qiáng)調(diào)了關(guān)于監(jiān)管透明度的問題，比如在處理事故條例上就具體規(guī)定了患者是能夠參與病例書寫與保持中去，這樣就確保了病例信息真實(shí)性，也比較符合監(jiān)管透明度的準(zhǔn)確性與公正性。但是在相關(guān)條例中卻沒有規(guī)定檢定和處罰醫(yī)療事故后，采取什么方式給病人書面答復(fù)都沒有明確，有時候病人根本不知道醫(yī)療事故的鑒定與處罰最終結(jié)果，這種現(xiàn)象根本不符合透明度要求。而且還規(guī)定鑒定事故醫(yī)學(xué)會將事故檢定上報(bào)到監(jiān)管部門中，這樣造成監(jiān)管部門僅僅獲取到間接的鑒定結(jié)果，根本不能夠滿足監(jiān)管的透明度，不能夠滿足監(jiān)管的及時性與方便性要求。

三、加強(qiáng)監(jiān)管藥品使用透明度的建議

1、加強(qiáng)監(jiān)管法規(guī)的完善；從我國現(xiàn)在可知監(jiān)管的透明度在法規(guī)上還存在許多不足，隨意操作現(xiàn)象比較多，因此在操作上具備極大隨意性，這就需要相關(guān)主管部門制定出完善政策法規(guī)，明確使用藥品監(jiān)管范圍和內(nèi)容，確保監(jiān)管透明性的公開性、及時性及方便性。

2、改革監(jiān)管機(jī)制；要從利益有關(guān)方間存在問題入手，借鑒國外一些科學(xué)醫(yī)療監(jiān)管模式，建立醫(yī)院和主管部門外專業(yè)中立機(jī)構(gòu)，構(gòu)建出完善的管辦分離模式，有效節(jié)約了主管部門監(jiān)管成本，還實(shí)現(xiàn)了監(jiān)管透明度的及時性、準(zhǔn)確性、公正性、具體化以及正當(dāng)性。并且要分析影響透明度問題根源，制定出合理的解決措施，獎勵遵守監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)管理者。

3、構(gòu)建信息化平臺；透明度必須喲具備及時性和方便性，因此要滿足這些要求就應(yīng)該建立出病案信息平臺，能夠降低監(jiān)管的成本，還可以對運(yùn)營以及質(zhì)量效果進(jìn)行洞察，并且要把這個平臺實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，就能夠?qū)崿F(xiàn)異地報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)全國通用。

參考文獻(xiàn)：

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