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醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)商業(yè)賄賂的危害一是造成經(jīng)營(yíng)者之間的不平等競(jìng)爭(zhēng)，使市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)變成賄賂、人情和關(guān)系網(wǎng)的惡性博弈；二是造成藥品價(jià)格虛高，高定價(jià)、高回扣，加重患者負(fù)擔(dān)。中央治理商業(yè)賄賂領(lǐng)導(dǎo)小組將醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)商業(yè)賄賂列為治理重點(diǎn)，要求依法嚴(yán)厲查處，治理工作刻不容緩。

一、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)商業(yè)賄賂的現(xiàn)狀和特點(diǎn)

1、有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)利用新藥、醫(yī)療器械采購(gòu)權(quán)收受醫(yī)藥代表的賄賂，放棄監(jiān)督管理，給商業(yè)賄賂敞開(kāi)綠燈。新藥和部分醫(yī)療器械由醫(yī)院自主采購(gòu)，其決定權(quán)在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)手中。醫(yī)藥代表通過(guò)行賄醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)實(shí)現(xiàn)新藥和醫(yī)療器械的銷售，已成為最常用的促銷手段。新藥基本上是高定價(jià)、高回扣，醫(yī)生在利益的驅(qū)動(dòng)下，盡量讓患者使用這種新藥，眾多醫(yī)生的共同作用使新藥的使用量猛增。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)能覺(jué)察到這種情況，并知道其癥結(jié)所在，但因其自身已收受了醫(yī)藥代表的好處，能管但不敢管，只能聽(tīng)之任之放任自流，由此造成所在醫(yī)院商業(yè)賄賂泛濫下去。

2、有的醫(yī)院藥劑科負(fù)責(zé)人利用藥品采購(gòu)的選擇權(quán)，大肆收受商業(yè)賄賂。在藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)，藥劑科負(fù)責(zé)人地位舉足輕重，有權(quán)在集中采購(gòu)確定的藥品目錄內(nèi)，自主選擇經(jīng)營(yíng)單位，在其他條件相同的情況下，藥品回扣的多寡成為藥劑科負(fù)責(zé)人選擇藥品經(jīng)營(yíng)者的主導(dǎo)因素。另外，有的藥劑科負(fù)責(zé)人經(jīng)常協(xié)助醫(yī)藥代表推銷新藥，充當(dāng)人，即受賄又行賄。

3、有的醫(yī)生主要通過(guò)處方權(quán)獲取商業(yè)賄賂。藥品進(jìn)入醫(yī)院以后，如果不能最終實(shí)現(xiàn)銷售，醫(yī)藥代表的利益就無(wú)法實(shí)現(xiàn)，因此，給醫(yī)生回扣也是醫(yī)藥代表促銷的常用手段。醫(yī)生通過(guò)開(kāi)處方把有回扣的藥品銷售給患者，定期按處方量從醫(yī)藥代表或其人那里收取回扣。

二、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)商業(yè)賄賂發(fā)生的原因分析

1、藥品生產(chǎn)企業(yè)的低水平重復(fù)生產(chǎn)和廣泛存在的醫(yī)藥代表對(duì)藥品回扣起了推波助瀾的作用。我國(guó)制藥企業(yè)有近7000家，絕大多數(shù)是中小企業(yè)，醫(yī)藥生產(chǎn)能力嚴(yán)重過(guò)剩。主要原料藥的生產(chǎn)能力利用率不到50%，制劑五大類的生產(chǎn)能力利用率只有40%到50%，同業(yè)競(jìng)爭(zhēng)相當(dāng)激烈。藥品生產(chǎn)企業(yè)為了促銷，從藥品的宣傳費(fèi)、處方費(fèi)、折扣讓利，發(fā)展到高額回扣，使藥品回扣之風(fēng)越刮越烈。

2、藥品市場(chǎng)供大于求的局面，滋生出特殊的從業(yè)人員--醫(yī)藥代表。無(wú)論是醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的藥品代表，還是醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)公司的醫(yī)藥代表，其本質(zhì)都是掛靠在醫(yī)藥生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)的個(gè)體經(jīng)營(yíng)者。醫(yī)藥生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)為醫(yī)藥代表提供“證照”、代開(kāi)發(fā)票等便利條件，醫(yī)藥代表向被掛靠的企業(yè)繳納一定的管理費(fèi)或手續(xù)費(fèi)，不受法人監(jiān)管，不承擔(dān)民事責(zé)任。醫(yī)藥代表獲取更多利益的唯一途徑是擴(kuò)大藥品的銷售，自身?xiàng)l件又決定無(wú)法靠提高產(chǎn)品質(zhì)量和提高服務(wù)水平來(lái)達(dá)到上述目標(biāo)，因此，賄賂醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生，使醫(yī)院能夠最大限度地使用其藥品，成為醫(yī)藥代表最常用的殺手锏，可以說(shuō)醫(yī)藥代表的廣泛存在以及現(xiàn)存藥品銷售機(jī)制對(duì)藥品回扣起了推波助瀾的作用。

3、醫(yī)院體制及管理上的某些缺陷所致。國(guó)有醫(yī)院由于財(cái)政補(bǔ)貼有限，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)又很低，醫(yī)院通過(guò)經(jīng)營(yíng)藥品獲取利益補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)不足。醫(yī)院既是醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)又是藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，具有雙重職能。在藥品市場(chǎng)供大于求的情況下，藥品生產(chǎn)企業(yè)處于弱勢(shì)地位，不得不滿足一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不合理要求。

4、現(xiàn)行藥品集中采購(gòu)制度還存在某些漏洞，不能有效預(yù)防商業(yè)賄賂的發(fā)生。建立藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度的本意在于預(yù)防和減少商業(yè)賄賂的發(fā)生。這種制度實(shí)行之初，發(fā)揮過(guò)正面作用，但是隨著時(shí)間的推移，外部環(huán)境發(fā)生了深刻的變化，藥品集中采購(gòu)制度迫切需要進(jìn)一步完善和改進(jìn)?，F(xiàn)行的藥品集中采購(gòu)制度，規(guī)定同類藥品確定三家中標(biāo)單位，這三家中標(biāo)單位為實(shí)現(xiàn)藥品銷售又必然展開(kāi)“二次”競(jìng)爭(zhēng)，藥品回扣的蔓延并沒(méi)有由于藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度的實(shí)施而消亡。

5、新藥由醫(yī)院自主采購(gòu)，給商業(yè)賄賂留下了蔓延的空間。近幾年來(lái)，我國(guó)每年有上千種新藥上市，高定價(jià)、高回扣是新藥的特點(diǎn)，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)為追求自身利益不斷地推出新藥，通過(guò)高定價(jià)、高回扣，占領(lǐng)銷售市場(chǎng)。有的醫(yī)院自主采購(gòu)新藥后，通過(guò)高價(jià)藥獲得更多的經(jīng)營(yíng)收入，高回扣更讓有些人垂涎三尺，導(dǎo)致商業(yè)賄賂案件不斷發(fā)生。

6、有的醫(yī)務(wù)工作者的主觀因素。有的醫(yī)生漠視職業(yè)道德、制度規(guī)范和法紀(jì)，通過(guò)開(kāi)大處方、高價(jià)藥收受藥品回扣。另外，觀念上模糊不清使部分醫(yī)生認(rèn)為收受回扣與接受患者紅包只是違反了職業(yè)道德，一旦思想上接受了這種“潛規(guī)則”，勢(shì)必影響醫(yī)生職業(yè)行為的規(guī)范。

三、治理醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)商業(yè)賄賂的對(duì)策建議

1、依紀(jì)依法嚴(yán)厲懲處，是治理醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)商業(yè)賄賂有效手段。醫(yī)生借助公共資源為自己牟利，其成本由普通患者來(lái)承擔(dān)，從維護(hù)社會(huì)最低正義標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，必須依紀(jì)依法進(jìn)行嚴(yán)懲。紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)和司法機(jī)關(guān)通過(guò)綜合運(yùn)用法律、行政、紀(jì)律等多種手段，使醫(yī)生收受藥品回扣成為高風(fēng)險(xiǎn)、高代價(jià)的行為而不敢違。與此同時(shí)，加大對(duì)行賄者打擊力度，建立行賄人檔案，對(duì)有不良記錄的醫(yī)藥代表及所掛靠的公司納入“黑名單”，禁止進(jìn)入藥品經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)。醫(yī)療衛(wèi)生主管部門(mén)按照“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，落實(shí)責(zé)任制。

2、深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，試行醫(yī)藥分離。經(jīng)濟(jì)學(xué)理論認(rèn)為，半市場(chǎng)半政府的制度是最壞的制度，它既缺失公平又沒(méi)有效率，還可能是權(quán)力尋租的溫床。藥品市場(chǎng)正是這種制度安排的典型。醫(yī)藥分離后，醫(yī)院只從事醫(yī)療活動(dòng)，藥品經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)從醫(yī)院中分離出去，由其他法人承擔(dān)，藥品市場(chǎng)將成為完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)，價(jià)值規(guī)律發(fā)揮作用，在藥品市場(chǎng)供大于求的情況下，藥品價(jià)格回歸價(jià)值的趨勢(shì)不可避免，藥品價(jià)格嚴(yán)重虛高的局面將改變，患者的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)大幅度下降，成為最大的受益者。政府通過(guò)增加財(cái)政補(bǔ)助，彌補(bǔ)醫(yī)院退出藥品經(jīng)營(yíng)所造成的經(jīng)費(fèi)不足。

3、完善藥品集中采購(gòu)管理制度?，F(xiàn)行的藥品集中采購(gòu)制度，要研究解決有效防止商業(yè)賄賂“二次”發(fā)生的辦法，必須建立更加公開(kāi)、公平、公正的藥品集中采購(gòu)制度。要建立新藥采購(gòu)專項(xiàng)制度，規(guī)范醫(yī)院新藥采購(gòu)的提出、藥事委員會(huì)的審批的原則和程序。為防止新藥采購(gòu)集中審批產(chǎn)生同樣問(wèn)題或少數(shù)人壟斷，可以建立有較多專家組成的藥事委員會(huì)，通過(guò)抽簽確定5-7人記名投票行使新藥采購(gòu)審批權(quán)，同時(shí)加強(qiáng)新藥使用過(guò)程中管理和監(jiān)督，重點(diǎn)監(jiān)控使用量。

4、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)道德教育。誠(chéng)信意識(shí)、職業(yè)道德和法律紀(jì)律的教育是抵制商業(yè)賄賂的基礎(chǔ)。在提高醫(yī)務(wù)工作者的生活水平的同時(shí)，必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的法制、紀(jì)律和職業(yè)道德教育，大力宣傳正面典型，宏揚(yáng)正氣，提高抵制商業(yè)賄賂的自覺(jué)性和廉潔從醫(yī)意識(shí)，樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。