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為加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，根據(jù)國家、省、市加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作會議精神和市政府辦公室《關于加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的實施意見》（政辦發(fā)〔〕17號，以下簡稱《實施意見》）要求，結(jié)合我縣實際，制定本方案。

一、總體要求

（一）指導思想。以科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹落實中央、省、市和縣級黨委、政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，緊緊圍繞“?；?、強基層、建機制”的要求，統(tǒng)籌推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，建立“堅持公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)”的運行新機制，提高城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務和管理能力，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

（二）基本原則。堅持政府主導，穩(wěn)定有序推進；堅持綜合改革，創(chuàng)新體制機制；堅持績效考核，提升服務效益；堅持群眾受益，體現(xiàn)以人為本。

（三）任務目標。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建立起公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、長效性的多渠道補償機制等新的體制機制，基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務能力明顯增強，醫(yī)務人員隊伍結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)化，運行效率顯著提高，群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求得到進一步滿足。

二、改革任務

（一）核定機構(gòu)編制

按照《實施意見》要求和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位，進一步明確衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)承擔的工作任務。對衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，由縣編辦按照市編辦已核定的編制數(shù)額實行總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整。核定的人員編制，作為其確定崗位數(shù)量和核撥人員經(jīng)費的依據(jù)。

（二）人員清理清退

依據(jù)核定的編制情況、機構(gòu)功能定位和崗位設置需要，合理確定清理、清退人員范圍。對不屬于規(guī)定的競聘定崗對象和分流安置政策覆蓋范圍人員，在競聘上崗前先期進行清理、清退。

（三）設置內(nèi)部崗位

衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)要根據(jù)事業(yè)單位崗位設置管理的有關規(guī)定，按照科學合理、精簡效能的原則，設置管理、專業(yè)技術、工勤技能三類崗位。根據(jù)《實施意見》規(guī)定，專業(yè)技術崗位的設置，以醫(yī)、藥、護、技、公共衛(wèi)生等崗位為主體，優(yōu)先滿足全科醫(yī)生、專業(yè)公共衛(wèi)生和中醫(yī)藥崗位需要。專業(yè)技術崗位不得低于總崗位的90％，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術崗位不低于專業(yè)技術崗位的90％。其中，衛(wèi)生院全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生專業(yè)、中醫(yī)藥崗位分別不低于專業(yè)技術崗位的20％、20％和10％，并逐步到位。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采用社會化服務方式完成一般性勞務工作，不再設置相應的工勤技能崗位。

（四）實行競聘上崗

1．機構(gòu)主要負責人的選聘。實行衛(wèi)生院院長（社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)主任）聘任制和任期制，由縣衛(wèi)生局會同相關部門按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，采取公開招聘或競爭上崗等方式擇優(yōu)聘用，實行任期目標責任制，每屆任期一般為3年，可按規(guī)定程序連續(xù)聘任。期滿考核不合格的，不再聘用，重新選聘。

2．其他人員的競聘上崗。根據(jù)省人事廳《關于事業(yè)單位專業(yè)技術崗位實行競聘上崗的指導意見》（人發(fā)〔〕4號）規(guī)定，按照明確競聘人員范圍、確認競聘人員資格、組織競聘上崗、簽訂聘用合同的基本程序，確定崗位競聘程序和評聘辦法，并嚴格組織實施。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中符合事業(yè)單位人事管理制度進入的人員，以及通過各種公開招聘方式聘用的現(xiàn)職人員中具有相應執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格和其他同設置崗位專業(yè)對應的正規(guī)全日制?？埔陨蠈W歷的，均應按照崗位任職條件和規(guī)定程序參加競聘。所有競聘人員根據(jù)核準崗位的設置總量、專業(yè)類別、技術等級及數(shù)額要求，按照“公開、平等、競爭、擇優(yōu)”的原則競聘上崗。實行全員聘用，合同管理，聘期一般為3年。同等條件下，在編正式工作人員可優(yōu)先聘用。嚴把崗位任職條件關，不具備執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格的人員不得進入有準入要求的衛(wèi)生專業(yè)技術崗位。優(yōu)先聘用全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生專業(yè)人員、中醫(yī)藥人員等急需衛(wèi)生專業(yè)技術人員。

競聘上崗工作結(jié)束后，按照省委辦公廳、省政府辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)省人事廳關于省事業(yè)單位實行人員聘用制度暫行辦法的通知》（廳字〔〕43號）要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要及時同競聘上崗人員簽訂聘用合同，明確雙方責任、權利、義務、聘期等內(nèi)容，確立聘用關系。縣人社、衛(wèi)生部門要按規(guī)定對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員競聘上崗和簽訂聘用合同情況進行審核認定。

（五）招聘新進人員

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在核定的編制限額內(nèi)出現(xiàn)崗位空缺需補充工作人員時，一律按照事業(yè)單位公開招聘人員的相關規(guī)定實行公開招聘，優(yōu)先聘用定向培養(yǎng)的醫(yī)學生和全科醫(yī)師培養(yǎng)計劃的培訓學員。招聘的醫(yī)療、公共衛(wèi)生人員一般應具備衛(wèi)生專業(yè)本科以上學歷，護理人員應具備護理專業(yè)學歷和護士執(zhí)業(yè)資格，其他緊缺的專業(yè)人員也應具備?？埔陨蠈W歷。鼓勵探索實施全科醫(yī)生特設崗位項目、全科醫(yī)生縣鎮(zhèn)聯(lián)動試點項目，推動全科醫(yī)師培養(yǎng)計劃的實施，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)和吸引力度。

（六）安置未聘人員

根據(jù)《實施意見》要求，對符合分流安置政策的人員，按照“鼓勵競爭、促進流動、提高素質(zhì)”和“以人為本、依法辦事、維護穩(wěn)定”的原則，采取以下途徑進行妥善安置。

1．對在編正式工作人員中的未聘人員。（1）系統(tǒng)內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)劑。未聘人員中的專業(yè)技術人員，可在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)劑，由縣衛(wèi)生局組織其參加有空缺崗位的衛(wèi)生院和新建、擴建社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的競聘上崗。（2）實行三年的待聘制。待聘期間，可由單位安排其從事臨時性、輔助性或替代性工作。如出現(xiàn)空缺崗位，符合崗位條件的未聘人員可優(yōu)先參加競聘上崗，同等條件下優(yōu)先聘用。（3）允許提前退休。符合條件的未聘人員，本人自愿申請?zhí)崆巴诵莸模砂匆?guī)定程序辦理退休手續(xù)。符合病退條件的，可按現(xiàn)行政策辦理病退。（4）鼓勵自謀職業(yè)。支持鼓勵未聘人員與單位解除人事（勞動）關系自謀職業(yè)或自主創(chuàng)業(yè)、創(chuàng)辦或領辦經(jīng)濟實體。（5）支持學習深造。經(jīng)本人申請、單位批準并通過國家考試參加大專以上正規(guī)學歷教育的未聘人員，可一次性補助一定比例的學費。畢業(yè)并取得相應執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格的，如原單位出現(xiàn)相應空缺崗位且本人愿意回來參加競聘的，應優(yōu)先聘用。（6）安排到村衛(wèi)生室工作。對具有相應執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格的衛(wèi)生專業(yè)技術人員，可由衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）安排到一體化管理的村衛(wèi)生室工作。

2．對編制和人事計劃外的未聘人員。依據(jù)事業(yè)單位編制和人事管理制度規(guī)定以及縣編辦、人社局《關于認真執(zhí)行樂政辦發(fā)〔〕58號文件精神切實做好清理清退臨時人員的通知》（樂編辦字〔〕14號）精神，妥善處理。

以上分流安置途徑，具體政策按照省人社廳、發(fā)改委、財政廳、衛(wèi)生廳《關于妥善做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未聘人員安置工作的通知》（人社發(fā)〔〕40號）規(guī)定執(zhí)行。

（七）實施績效工資

績效工資水平由縣人社、財政部門按照與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定?？冃ЧべY分為基礎性績效工資和獎勵性績效工資兩部分。基礎性績效工資主要體現(xiàn)地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展、物價水平、崗位職責等因素，在績效工資中所占比重不高于60％，一般按月發(fā)放。獎勵性績效工資主要體現(xiàn)工作量和實際貢獻等因素，在績效工資中所占比重不低于40％，根據(jù)績效考核結(jié)果發(fā)放。獎勵性績效工資的發(fā)放要堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，適當拉開差距，重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出貢獻的工作人員傾斜。

（八）開展績效考核

縣衛(wèi)生部門負責組織實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核工作。考核內(nèi)容主要包括基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務、綜合管理和滿意度評價。其中，基本公共衛(wèi)生服務職能具體考核國家基本公共衛(wèi)生服務項目開展的數(shù)量和質(zhì)量等，基本醫(yī)療服務職能具體考核醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范用藥、醫(yī)療費用控制和工作效率等?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立以聘用合同和崗位職責為依據(jù)、以工作績效為重點、以服務對象滿意度為基礎的工作人員考核辦法，完善考核標準，規(guī)范考核程序，定期組織內(nèi)部績效考核工作。

（九）完善補償機制

按照省政府辦公廳《關于貫徹國辦發(fā)〔〕62號文件建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的實施意見》（政辦發(fā)〔〕12號）要求，落實政府專項補助，調(diào)整服務收費和醫(yī)保報銷政策，完善多渠道補償機制，充分發(fā)揮財政投入對綜合改革的助推作用。

1．對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法進行經(jīng)常性收支差額補助，由縣財政實行“按月或按季預撥、年終考核結(jié)算”的方式，人員經(jīng)費補助同核定編制數(shù)掛鉤，同實有人數(shù)脫鉤，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)減人增效的積極性。

2．根據(jù)省物價局、衛(wèi)生廳、財政廳、人社廳《關于制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費標準的指導意見》（價費發(fā)〔〕128號）要求和上級有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行一般診療費收費標準和醫(yī)保支付政策。

三、改革步驟

全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的綜合改革任務于底前完成，各有關部門、單位要按照以下步驟，深入扎實地推進綜合改革工作。

第一階段：制定方案。深入學習改革文件，準確把握政策要求，理清工作思路和方法，找準改革的重點環(huán)節(jié)和關鍵部位，結(jié)合實際，于7月25日前制定完成具體工作方案。

第二階段：競聘上崗。進一步細化和優(yōu)化崗位設置方案，并嚴格按照崗位競聘規(guī)定組織競崗工作，于前全面完成競聘上崗工作。

第三階段：分流安置。根據(jù)妥善做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未聘人員安置工作的要求，制定具體辦法和工作方案，于中旬完成未聘人員分流安置工作。

第四階段：考核獎懲。結(jié)合實際進一步完善績效考核辦法和績效工資實施辦法。縣衛(wèi)生部門在實施考核的基礎上，確定各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核等級，考核結(jié)果與財政補助資金安排掛鉤；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定期對內(nèi)部職工進行工作績效考核，考核結(jié)果與獎勵性績效工資分配掛鉤。底前要全面建立績效考核機制，并規(guī)范開展績效考核工作，底前實現(xiàn)績效工資制度入軌運行。

第五階段：評估驗收。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革完成后，在各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總結(jié)自評的基礎上，縣政府于中旬開始，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革完成情況逐一評估驗收。

四、保障措施

推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，建立新的運行機制，已成為當前一項十分緊迫的重要任務。各鎮(zhèn)（街、區(qū)）、有關部門必須從大局出發(fā)，充分認識這項改革的重要性、緊迫性，周密部署，精心組織，統(tǒng)籌安排，扎實推進。

（一）加強組織領導，建立責任制度。各有關部門要根據(jù)各自職責和工作分工，切實承擔起相關責任，加強協(xié)調(diào)配合，形成強大的推進合力，把各項目標任務和政策措施落到實處。參與改革的各級各部門和各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要強化紀律意識，依法合規(guī)辦事，確保改革不走形、不變樣。要嚴格責任追究，對違反工作紀律，在競聘上崗、分流安置、績效考核、資金管理等方面違反規(guī)定，造成不良影響的，要追究有關責任人和單位領導的責任。

（二）加強財力保障，強化資金監(jiān)管。要切實保障改革所需資金，確保各項補助經(jīng)費及時足額到位。建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務公開制度，強化資金監(jiān)管措施，提高資金使用效率，確保政府補助資金分配使用的規(guī)范、安全、有效，嚴禁擠占、截留、挪用。

（三）加強督導檢查，建立包靠制度?？h深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組成員單位要建立健全監(jiān)督檢查工作機制，加強對改革各環(huán)節(jié)和綜合改革情況的監(jiān)督檢查，結(jié)合改革實施進度和遇到的實際困難開展有針對性的指導。要建立專人包靠制度，縣衛(wèi)生局要對每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)明確1名副科級以上干部包干負責，確保各項改革任務按照規(guī)定的工作程序和時間要求扎實推進。

（四）加強責任落實，確保社會穩(wěn)定?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革關系到基層醫(yī)務人員切身利益，關系到基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長遠發(fā)展，關系到社會和諧穩(wěn)定。各鎮(zhèn)（街、區(qū)）、有關部門要高度重視穩(wěn)定工作，建立健全穩(wěn)定工作責任制，層層分解任務，全程監(jiān)控，防患于未然。對改革中出現(xiàn)的問題，要及時研究處理，不能因改革影響正常醫(yī)療工作秩序。要制定工作預案，主動化解各類矛盾，消除不安定因素，確保改革順利進行。

（五）加強宣傳引導，營造良好氛圍。各鎮(zhèn)（街、區(qū)）、有關部門要高度重視改革的宣傳動員工作，進一步加強引導，提高認識，把推進綜合改革、建立運行新機制作為宣傳的一個重點。要從改革發(fā)展穩(wěn)定的大局出發(fā)，采取多種有效形式，廣泛宣傳改革的重大意義、主要政策和取得的成效，為深化改革營造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。