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摘要：該文采用文獻(xiàn)法、問(wèn)卷調(diào)查法和數(shù)理統(tǒng)計(jì)法等研究方法，對(duì)高校護(hù)理醫(yī)學(xué)化學(xué)的理論教學(xué)現(xiàn)狀及效果進(jìn)行了調(diào)研分析，結(jié)果顯示：pbl教學(xué)法在優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、促進(jìn)教學(xué)方式手段改革、培養(yǎng)學(xué)生全面能力和提升教師素養(yǎng)等方面要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，雖然實(shí)踐中還存在一些問(wèn)題，但是可以通過(guò)一些途徑加以改善，將枯燥的理論學(xué)習(xí)變得更有吸引力，激發(fā)出學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，最終使得醫(yī)學(xué)化學(xué)的教學(xué)質(zhì)量得到提升。

關(guān)鍵詞：PBL；教學(xué)法；護(hù)理；醫(yī)學(xué)化學(xué)；教學(xué)改革

該文構(gòu)建出“PBL教學(xué)法+層次教學(xué)+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式，重在激發(fā)出學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，以及學(xué)生個(gè)性化的發(fā)展和全面能力的培養(yǎng)，改變以往教師和學(xué)生的角色地位，在進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)后，將教學(xué)效果評(píng)價(jià)和問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果結(jié)合起來(lái)進(jìn)行分析，旨在為護(hù)理醫(yī)學(xué)化學(xué)課程改革提供一些有價(jià)值的參考[1-2]。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

某市醫(yī)學(xué)院校2020級(jí)護(hù)理專業(yè)本科生3個(gè)班，共90人。其中，1班采用傳統(tǒng)教學(xué)法，2班采用PBL教學(xué)法，3班采用“PBL+層次教學(xué)+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)法。3組學(xué)生在理論基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)成績(jī)等方面均無(wú)明顯差異，在師資水平方面也不存在明顯差異。

1.2研究方法

3組學(xué)生均依據(jù)教學(xué)大綱目標(biāo)要求進(jìn)行課程教學(xué)，各安排課時(shí)數(shù)為50課時(shí)。理論教學(xué)內(nèi)容是電解質(zhì)溶液、配位化合物、糖類、脂類和生物堿等。理論教學(xué)目標(biāo)是：使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)的化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、原理，能夠?qū)⑦@些知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐當(dāng)中，培養(yǎng)分析、解決護(hù)理中涉及化學(xué)實(shí)際問(wèn)題的能力等。理論教學(xué)使用教材：《醫(yī)學(xué)化學(xué)》第3版，高等教育出版社，2014年。具體教學(xué)方法如下。（1）1班采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，課前告知學(xué)生此次課學(xué)習(xí)內(nèi)容，并且不對(duì)學(xué)生做任何特別的要求。授課時(shí)間為40min，前35min教師利用多媒體輔助工具進(jìn)行化學(xué)理論知識(shí)教學(xué)，注重講解和練習(xí)相結(jié)合；后5min教師進(jìn)行課堂總結(jié)。（2）2班采用PBL教學(xué)法，在上一節(jié)課結(jié)束時(shí)便告知學(xué)生下節(jié)課要講授的內(nèi)容，讓學(xué)生提前進(jìn)行預(yù)習(xí)并將課程內(nèi)容相關(guān)問(wèn)題發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生在課前預(yù)習(xí)中去尋求答案，提升學(xué)生對(duì)課程的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，將與課程相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究新成果融入教學(xué)內(nèi)容中，刪除較為抽象且不常用的內(nèi)容，注重有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的學(xué)科交叉內(nèi)容的講解，等等。教師在充分了解學(xué)情的基礎(chǔ)上，對(duì)文理科學(xué)生提出具有差異性和針對(duì)性的問(wèn)題，比如對(duì)文科生的提問(wèn)重在基礎(chǔ)和形象，而對(duì)理科生的提問(wèn)則可以深入一些，這樣有利于不同層次基礎(chǔ)的學(xué)生提升對(duì)醫(yī)學(xué)化學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生在課堂上處于主體地位，教師則是扮演引導(dǎo)者角色。學(xué)生課下進(jìn)行學(xué)習(xí)小組的劃分，劃分為5組，每組6人，并且每組中有2~3個(gè)文科生為宜，建立小組微信群，群內(nèi)進(jìn)行交流討論，教師可以參與討論進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，這樣有利于學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通交流等能力的提升，也加強(qiáng)了他們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。（3）3班在2班的基礎(chǔ)上，融合了“翻轉(zhuǎn)課堂”模式，就是基于互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)時(shí)代背景，充分地利用高校的醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)，教師在課前錄制課程重難點(diǎn)問(wèn)題視頻并上傳到平臺(tái)上供學(xué)生下載預(yù)習(xí)，課中以學(xué)生為主體扮演引導(dǎo)者角色，課后利用教學(xué)平臺(tái)上傳相關(guān)教學(xué)資源鏈接、最新研究成果鏈接等以此拓展學(xué)生的視野，同時(shí)在線答疑解惑，加強(qiáng)師生間的互動(dòng)[3-4]。在安排的課時(shí)結(jié)束后，一方面對(duì)學(xué)生掌握理論知識(shí)內(nèi)容的時(shí)間和考試成績(jī)進(jìn)行對(duì)比觀察，利用t檢驗(yàn)法進(jìn)行分析，如果P值小于0.05，則數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另一方面，對(duì)學(xué)生和授課教師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行匯總分析。

2研究結(jié)果分析

2.1理論考試成績(jī)分析

該實(shí)驗(yàn)3組學(xué)生完成學(xué)習(xí)內(nèi)容實(shí)際用時(shí)情況為：1班35~40min，2班25~30min，3班20~25min。從理論考試成績(jī)來(lái)看，1班學(xué)生理論成績(jī)的優(yōu)良率為47%，不合格率為20%；2班學(xué)生理論成績(jī)的優(yōu)良率為57%，不及格率為7%；3班學(xué)生理論成績(jī)的優(yōu)良率為60%，不及格率為3%。3組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P值小于0.05。3組學(xué)生理論考試記憶、理解和應(yīng)用成績(jī)比較情況具體如表1所示。由表1可知，3個(gè)班在醫(yī)學(xué)化學(xué)記憶、理解分?jǐn)?shù)方面均無(wú)顯著性差異，即P值大于0.05；但是1班與2班、3班在應(yīng)用知識(shí)解決問(wèn)題分?jǐn)?shù)比較上，存在明顯的差異性，即P值小于0.01。這表明，應(yīng)用PBL教學(xué)法能夠很好地培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力和解決問(wèn)題能力，并且將PBL教學(xué)法與層次教學(xué)法和翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合，在學(xué)生邏輯能力、問(wèn)題解決能力等方面效果更佳。

2.2問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析

在50周課程教學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，對(duì)3組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果如表2所示。根據(jù)學(xué)生所填寫的問(wèn)卷調(diào)查表匯總分析可知，92.6%的學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法及其優(yōu)化方案有良好的反映和適應(yīng)，認(rèn)為PBL教學(xué)法能夠很好地激發(fā)醫(yī)學(xué)化學(xué)課程學(xué)習(xí)的興趣，在提升知識(shí)記憶、理解和運(yùn)用能力方面更有優(yōu)勢(shì)，對(duì)提升解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力等綜合能力很有幫助，理論與實(shí)踐能夠很好地結(jié)合起來(lái)。不過(guò)，也有7.4%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法及其優(yōu)化教學(xué)方案（即“PBL教學(xué)法+層次教學(xué)+翻轉(zhuǎn)課堂”）課堂前期準(zhǔn)備耗費(fèi)時(shí)間較多，尤其是PBL優(yōu)化教學(xué)方案課后還需要完成拓展任務(wù)，增加了學(xué)業(yè)的負(fù)擔(dān)。對(duì)醫(yī)學(xué)化學(xué)授課教師的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，教師們普遍認(rèn)為PBL教學(xué)法能夠很好地提升學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和課堂教學(xué)效果，對(duì)于提升學(xué)生的綜合素養(yǎng)能力很有幫助，尤其是PBL優(yōu)化教學(xué)方案在這方面的效果更為明顯。但也有部分教師認(rèn)為，受到高校自身師資力量的限制，以及相應(yīng)軟硬件配套設(shè)施的限制，大規(guī)模開(kāi)展PBL教學(xué)法及其優(yōu)化方案目前來(lái)講還不實(shí)際。

3結(jié)果討論

3.1醫(yī)學(xué)化學(xué)理論教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)

3.1.1在醫(yī)學(xué)化學(xué)課程中運(yùn)用。PBL教學(xué)法有利于課程內(nèi)容的優(yōu)化PBL教學(xué)法主要以學(xué)生為主體，通過(guò)問(wèn)題情景設(shè)置來(lái)引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)探索知識(shí)，尋求問(wèn)題解決的辦法，該教學(xué)法注重對(duì)教學(xué)內(nèi)容的靈活調(diào)整，授課教師可以根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，在教學(xué)中對(duì)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)結(jié)構(gòu)和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整[5-6]。例如：針對(duì)高校文理兼收及文科生化學(xué)基礎(chǔ)薄弱的情況，教師教學(xué)中對(duì)文科生和理科生設(shè)置不同層次的問(wèn)題讓他們探索解決，并且結(jié)合當(dāng)下專業(yè)研究熱點(diǎn)問(wèn)題和最新成果對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行增刪講解，這對(duì)于學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際能力的培養(yǎng)非常有幫助。3.1.2在醫(yī)學(xué)化學(xué)課程中運(yùn)用。PBL教學(xué)法有利于促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升教學(xué)過(guò)程是教師和學(xué)生之間互動(dòng)的過(guò)程，教師課前的課件準(zhǔn)備和教學(xué)方案的編寫非常關(guān)鍵。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生提出問(wèn)題，并讓他們?cè)谡n前通過(guò)預(yù)習(xí)進(jìn)行問(wèn)題的解決，這樣能很好地激發(fā)出學(xué)生的學(xué)習(xí)探索興趣。同時(shí)，雖然醫(yī)學(xué)專業(yè)的文科生相較于理科生在化學(xué)基礎(chǔ)方面較為薄弱，但是他們的記憶力、理解力都很強(qiáng)，通過(guò)小組學(xué)習(xí)、教師教學(xué)中多媒體輔助工具的使用、直觀模型教具的利用，以及教師有針對(duì)性的問(wèn)題提出等，都可以很好地幫助學(xué)生理解和掌握知識(shí)，從而提升教學(xué)的質(zhì)量效果。3.1.3在醫(yī)學(xué)化學(xué)課程中運(yùn)用。PBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生全面素養(yǎng)能力傳統(tǒng)教學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)化學(xué)授課教師是教學(xué)的主體，灌輸式為主的知識(shí)講解方式，讓學(xué)生成為了被動(dòng)的知識(shí)接收者，學(xué)生自主思考能力得不到鍛煉，學(xué)習(xí)的積極性很受打擊。并且，基礎(chǔ)較為薄弱、抽象思維能力較弱的學(xué)生由于很難跟上教師的講解，更是容易對(duì)醫(yī)學(xué)化學(xué)課程喪失興趣，不能夠很好地理解知識(shí)，更不能很好地將知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中。PBL教學(xué)法以學(xué)生為主體地位，教師通過(guò)合理問(wèn)題的提出，創(chuàng)設(shè)出良好的問(wèn)題情境，帶動(dòng)學(xué)生進(jìn)行思維分析，主動(dòng)去學(xué)習(xí)有關(guān)的知識(shí)，以便解決問(wèn)題。學(xué)習(xí)小組的設(shè)置，也很好地促進(jìn)了學(xué)生協(xié)作能力、溝通能力、創(chuàng)新思維能力等的發(fā)展。教師能夠根據(jù)學(xué)生的情況進(jìn)行教案的編寫，在教學(xué)內(nèi)容選材和課后習(xí)題的選擇上注重對(duì)學(xué)生收集材料、分析材料、解決問(wèn)題等能力的培養(yǎng)，尤其是在對(duì)學(xué)生進(jìn)行課堂例題講解和課后作業(yè)點(diǎn)評(píng)方面，更是注重對(duì)學(xué)生解題思路和方法的引導(dǎo)，這對(duì)于學(xué)生舉一反三能力的培養(yǎng)很有作用。PBL教學(xué)法的優(yōu)化方案更是將課程中的重難點(diǎn)問(wèn)題以課前課件資源上傳的形式讓學(xué)生提前熟悉，不僅節(jié)省了課堂教學(xué)的時(shí)間，也更加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，有助于他們更好地掌握教師所講授的理論聯(lián)系實(shí)際的內(nèi)容，為日后的工作打下良好的理論聯(lián)系實(shí)際能力和知識(shí)應(yīng)用能力。由理論考試成績(jī)表也不難看出，2班、3班的成績(jī)明顯要高于1班，這也說(shuō)明PBL教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生思維創(chuàng)新能力、學(xué)習(xí)探索能力、知識(shí)運(yùn)用能力等綜合能力方面具有非常大的優(yōu)勢(shì)。3.1.4在醫(yī)學(xué)化學(xué)課程中運(yùn)用。PBL教學(xué)法有利于促進(jìn)授課教師素質(zhì)的提升PBL教學(xué)法及其優(yōu)化方案對(duì)授課教師大綱分析能力、教案編寫能力、學(xué)情分析能力、問(wèn)題提出能力等都有很高的要求，只有教師所具備的這些能力處于較高水平，才能制訂出符合實(shí)際的、能夠?qū)崿F(xiàn)教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)的教學(xué)方案，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)化學(xué)素質(zhì)教育改革的目標(biāo)。實(shí)施PBL教學(xué)法的授課教師需要從大量的病例中找到具有代表性的病例，并且結(jié)合理論知識(shí)，提出既符合學(xué)生基礎(chǔ)水平能力，又可以啟發(fā)思維的問(wèn)題，問(wèn)題提出后，教師需要對(duì)學(xué)生小組的分組討論情況進(jìn)行把控，及時(shí)地進(jìn)行引導(dǎo)，最后對(duì)各小組的討論情況進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，教師如果想要很好地做到這一點(diǎn)，就需要不斷地提高專業(yè)理論知識(shí)和各項(xiàng)教學(xué)能力。所以，教師在實(shí)行PBL教學(xué)法的過(guò)程中，也能夠不斷地實(shí)現(xiàn)自我教學(xué)能力和各項(xiàng)素質(zhì)的提升。

3.2醫(yī)學(xué)化學(xué)理論教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法的劣勢(shì)

首先，不同于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)化學(xué)大班授課形式，PBL教學(xué)法更為強(qiáng)調(diào)小班形式的授課，并且教師需要付出更多的時(shí)間和精力在課前、課后來(lái)幫助學(xué)生理解與掌握知識(shí)，這對(duì)于大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校而言，由于受師資力量所限，所以是較難實(shí)現(xiàn)的。其次，學(xué)生在問(wèn)題解決的過(guò)程中拓展了自身的知識(shí)面，加深了對(duì)知識(shí)的理解和掌握，而對(duì)于設(shè)置問(wèn)題的教師，則需要更寬的知識(shí)面和對(duì)知識(shí)的更為深入的理解，并且對(duì)于不同能力和基礎(chǔ)的學(xué)生，教師還需要制定出針對(duì)性的問(wèn)題，并且要具備解決各種輔助假設(shè)問(wèn)題的能力，這對(duì)教師素質(zhì)能力水平的要求是極高的，符合這種要求的教師還是少數(shù)。再次，小部分學(xué)生還是較為適應(yīng)傳統(tǒng)的“教師講，學(xué)生聽(tīng)”的模式，并且認(rèn)為PBL教學(xué)模式是費(fèi)時(shí)費(fèi)力的，對(duì)于教師所提出的問(wèn)題，只能想辦法去驗(yàn)證結(jié)論，這對(duì)于自身創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)用處不大，這些學(xué)生在PBL教學(xué)法實(shí)行中是有抵觸心理和行為的。最后，目前PBL教學(xué)法及其優(yōu)化方案還沒(méi)有統(tǒng)一、有效的教學(xué)評(píng)估方法，主要還是以教師和學(xué)生的反映和研究者的實(shí)驗(yàn)觀察為主，存在以偏概全、短期教學(xué)效果不明顯等問(wèn)題。

3.3醫(yī)學(xué)化學(xué)理論教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法的建議

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，PBL教學(xué)法及其優(yōu)化方案在醫(yī)學(xué)化學(xué)課程教學(xué)中應(yīng)用效果是較好的，但是在應(yīng)用中還存在一些需要改進(jìn)的地方，以便能夠充分地發(fā)揮出PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)。首先，高校需要不斷地促進(jìn)醫(yī)學(xué)化學(xué)教師綜合能力素質(zhì)的提高，為教學(xué)效果的提升提供保障。一是要提高授課教師的聘用門檻，建立健全教師培訓(xùn)考核評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)院校間教師的交流學(xué)習(xí)；二是定期開(kāi)展教師PBL教學(xué)法講座，以及其他業(yè)內(nèi)先進(jìn)的教學(xué)思想、方法手段等的講座，為教師搭建交流合作平臺(tái)，選派優(yōu)秀教師出國(guó)學(xué)習(xí)。其次，教師需要加深對(duì)PBL教學(xué)法的理解，積極借鑒國(guó)外先進(jìn)的教育理念，結(jié)合該校教學(xué)實(shí)際情況，對(duì)PBL教學(xué)法進(jìn)行本?；耐晟坪蛣?chuàng)新，以便更好地促進(jìn)該校學(xué)生學(xué)習(xí)效果的提升。一是要重視教學(xué)案例的選擇和課前問(wèn)題的提出，要根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行精心的準(zhǔn)備；二是要增加與學(xué)生交流互動(dòng)的環(huán)節(jié)，注重師生間和諧關(guān)系的維護(hù)，及時(shí)為學(xué)習(xí)中遇到困難的學(xué)生答疑解惑，鼓勵(lì)他們從實(shí)踐中結(jié)合理論知識(shí)找到問(wèn)題的解決方法；三是要重視教學(xué)中直觀教具的使用，豐富教學(xué)內(nèi)容和形式，在教學(xué)中注重學(xué)生創(chuàng)新思維能力、案例分析能力的培養(yǎng)等。最后，政府教育相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)制定有利于高校實(shí)施PBL教學(xué)法的一系列文件并予以資金扶持，或是鼓勵(lì)高校尋求社會(huì)資金的合作融入，由此配備完善的、便于PBL教學(xué)法實(shí)施的教學(xué)硬件設(shè)施，如電腦、投影儀、觀摩室和PBL教學(xué)監(jiān)控室等。除此之外，高校還需要進(jìn)一步完善校園網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，為PBL教學(xué)法優(yōu)化方案的實(shí)施，以及學(xué)生自主學(xué)習(xí)、在線小組討論等提供便利渠道。

4結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，隨著PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的推廣實(shí)施，教學(xué)效果得到了明顯提升。該文將PBL教學(xué)法及其優(yōu)化方案與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)效果的對(duì)比實(shí)驗(yàn)，并對(duì)參與實(shí)驗(yàn)的學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示PBL教學(xué)法對(duì)醫(yī)學(xué)化學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量的提升有明顯效果，并且大多數(shù)學(xué)生也較為認(rèn)可。但是由于種種限制因素的存在，目前PBL教學(xué)法并不能充分發(fā)揮出優(yōu)勢(shì)。所以，高校、教師和政府教育相關(guān)部門需要共同協(xié)作，以便提升PBL教學(xué)法的教學(xué)效果，實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育改革的目標(biāo)。

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作者:楊彩蓉 單位:臨汾職業(yè)技術(shù)學(xué)院