1“把脈”鐵路安全形勢(shì)及面臨的風(fēng)險(xiǎn)

1.1全球鐵路

看中國(guó)鐵路以其速度高、運(yùn)量大、節(jié)能環(huán)保、帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等特性，成為21世紀(jì)朝陽產(chǎn)業(yè)。我國(guó)高速鐵路技術(shù)走在世界前列，中國(guó)鐵路海外項(xiàng)目在南極洲以外的各大洲均有涉足，中國(guó)鐵路肩負(fù)著“走出去”的重任。國(guó)內(nèi)鐵路的運(yùn)營(yíng)安全關(guān)系到中國(guó)鐵路的國(guó)際聲譽(yù)和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，如果國(guó)內(nèi)鐵路運(yùn)行安全不穩(wěn)，勢(shì)必影響到我國(guó)鐵路“走出去”戰(zhàn)略。

1.2鐵路路網(wǎng)擴(kuò)張快

目前我國(guó)鐵路營(yíng)業(yè)里程已突破10萬km，其中高速鐵路已突破1萬km，2014年底又有蘭新二線、貴廣客專、南廣客專、青榮城際、鄭開城際等一大批新線集中交付運(yùn)營(yíng)，2014全路投產(chǎn)新線將達(dá)到7000km以上，2015全路投產(chǎn)新線將達(dá)到8000km。2015年，僅北京鐵路局就將有津保鐵路、京津城際延長(zhǎng)線、天津西樞紐京津北聯(lián)線以及張?zhí)畦F路等新線開通運(yùn)營(yíng)。鐵路運(yùn)行社會(huì)關(guān)注度高、群眾期盼高，加強(qiáng)鐵路運(yùn)營(yíng)安全風(fēng)險(xiǎn)管理不容松懈。

1.3安全總體較穩(wěn)

【摘要】目的：探究進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高精神科護(hù)理安全的作用和與體會(huì)。方法：選取筆者所在醫(yī)院2011年5月-2012年8月接收的精神病患者158例作為本次研究的對(duì)象，并將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組使用常規(guī)護(hù)理和風(fēng)險(xiǎn)管理相結(jié)合的方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，并在治療護(hù)理后的一年，對(duì)兩組患者的護(hù)理質(zhì)量以及不良事件發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：將兩組患者在接受護(hù)理治療后的情況進(jìn)行分析，其中觀察組護(hù)理記錄書寫規(guī)范、晚間進(jìn)行查房質(zhì)量以及護(hù)理質(zhì)量和患者滿意程度等均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。將兩組患者在接受不同護(hù)理后的不良事件發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析，其中觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在對(duì)精神科患者護(hù)理的過程中實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理能有效地提高護(hù)理的安全性和穩(wěn)定性，進(jìn)而為護(hù)理質(zhì)量和患者以及家屬的滿意程度提供保障，同時(shí)對(duì)培養(yǎng)護(hù)理人員高度的職業(yè)道德和素養(yǎng)有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)管理；精神科；護(hù)理安全

在對(duì)精神科患者進(jìn)行護(hù)理的過程中進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)管理，能有效地降低護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)因素和護(hù)理不良事件發(fā)生率，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量。由于精神科患者不受主觀能動(dòng)性的支配和控制，使其經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)精神以及行為異常等狀況，如出現(xiàn)沖動(dòng)、傷人、攻擊以及自傷等危險(xiǎn)行為，這就要求護(hù)理人員能夠及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理，并根據(jù)實(shí)際情況實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理[1]。本次研究通過風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高精神科護(hù)理安全的作用進(jìn)行分析，旨在讓臨床護(hù)理質(zhì)量和患者家屬滿意程度得到提升，進(jìn)而降低護(hù)理過程中不良事件發(fā)生率，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2011年5月-2012年8月接收的精神病患者158例作為本次研究對(duì)象，并將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各79例。觀察組中男49例，女30例，平均年齡(43.2±5.6)歲，平均病程(3.1±1.7)年；對(duì)照組中男50例，女29例，平均(44.2±5.8)歲，平均病程(3.2±1.6)年。兩組患者的基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1強(qiáng)化鐵路安全風(fēng)險(xiǎn)管理的主要做法

1．1認(rèn)真貫徹落實(shí)集團(tuán)公司安全工作會(huì)議精神，科學(xué)制定全年安全目標(biāo)、工作計(jì)劃，并層層分解，責(zé)任到人

為確保全年安全目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)及本安管理體系建設(shè)的有效推進(jìn)，公司各管理層分別在月度的安全例會(huì)上將本安體系建設(shè)作為重要內(nèi)容進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找不足；并在每月、每季度的“五型企業(yè)”、“五型部室”考核中進(jìn)行督辦落實(shí)。為強(qiáng)化各級(jí)單位的安全考核指標(biāo)和獎(jiǎng)懲細(xì)則的落實(shí)，公司與各單位簽訂《安全風(fēng)險(xiǎn)抵押責(zé)任狀》，各單位與各站、隊(duì)、車間簽訂《全員安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)抵押責(zé)任狀》、《人身安全包保責(zé)任狀》。按照責(zé)任狀落實(shí)責(zé)任，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。

1．2提高危險(xiǎn)源辨識(shí)質(zhì)量，細(xì)化管控措施，提高安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控能力，穩(wěn)步推進(jìn)公司本安體系建設(shè)

危險(xiǎn)源辨識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控是本安體系的核心內(nèi)容。隨著萬噸列車在包神的開行，運(yùn)輸組織、牽引方式及機(jī)車監(jiān)控模式、行車設(shè)備隨之發(fā)生了更新和變化。根據(jù)新情況，公司一般在第二季度組織開展持續(xù)危險(xiǎn)源辨識(shí)和評(píng)估活動(dòng)。安質(zhì)部及業(yè)務(wù)部門會(huì)同二級(jí)單位技術(shù)管理人員深入一線班組，組織全體員工從個(gè)人行為、機(jī)械設(shè)備、生產(chǎn)環(huán)節(jié)、作業(yè)場(chǎng)所等方面，辨識(shí)出各類危險(xiǎn)源。同時(shí)，按照自下而上和自上而下相結(jié)合及全面、適用、可操作的原則，結(jié)合專業(yè)規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每項(xiàng)辨識(shí)出的危險(xiǎn)源逐項(xiàng)制定執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和管控措施。為便于各級(jí)管理層、生產(chǎn)人員掌握風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控知識(shí)和本崗位危險(xiǎn)源及管理措施，公司統(tǒng)一印發(fā)《本質(zhì)安全管理體系學(xué)習(xí)手冊(cè)》和各崗位《危險(xiǎn)源辨識(shí)卡片》。要求每名員工熟悉掌握本崗位的危險(xiǎn)源項(xiàng)目、危險(xiǎn)源等級(jí)、潛在原因、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和管控措施，使危險(xiǎn)源辨識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估成果在各崗位作業(yè)中發(fā)揮重要作用。定期開展本安體系建設(shè)推進(jìn)交流活動(dòng)，召開本安體系建設(shè)推進(jìn)會(huì)，總結(jié)分析前期體系建設(shè)工作和信息系統(tǒng)運(yùn)行情況，找出存在的不足和差距，討論制定下一步整改措施。同時(shí)，嚴(yán)格本安體系內(nèi)審制度，公司每年兩次、二級(jí)單位每季度一次內(nèi)部審核，全面審核體系在運(yùn)行過程中存在的問題，梳理、復(fù)查近期在安全檢查中發(fā)現(xiàn)隱患和問題的整改落實(shí)情況，編制內(nèi)審報(bào)告和不符合項(xiàng)報(bào)告，確保各類隱患和問題得到整改落實(shí)，確保體系運(yùn)行的有效性、適宜性和合法性。

1．3強(qiáng)化體系及安全知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，為本安體系推進(jìn)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1當(dāng)前鐵路安全形勢(shì)不容樂觀，存在安全隱患

2012年8月5日，榆次站三場(chǎng)駝峰發(fā)生一起鐵路交通一般D2類調(diào)車脫軌事故；2012年8月15日,榆次站新鳴李站發(fā)生一起錯(cuò)誤排列客車進(jìn)路，致使列車機(jī)外停車，構(gòu)成鐵路交通一般D5類錯(cuò)辦信號(hào)致使列車停車事故；2013年6月10日,榆次站二場(chǎng)發(fā)生一起調(diào)車作業(yè)撞軋脫軌器的鐵路交通一般D類事故。通過對(duì)這幾起鐵路交通事故的認(rèn)真分析，以小見大，可以從中總結(jié)出一些現(xiàn)階段鐵路安全管理中存在的弊端和問題。

1.1安全教育淡化對(duì)安全管理知識(shí)宣傳教育沒有高度重視，安全意識(shí)淡漠。部分干部只注重抓經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)安全工作認(rèn)識(shí)不夠，思想觀念上沒有加以足夠的重視，安全教育滯后，問題發(fā)生后才搬到桌面上。部分職工在安全學(xué)習(xí)考核中不重視，存在應(yīng)付過關(guān)的錯(cuò)誤思想。結(jié)果是只知道安全不能松懈，但從思想上體會(huì)不到安全管理的重要性，沒有達(dá)到安全管理宣傳教育的目的。通過下現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)的問題來看，部分職工對(duì)檢查人員指出的問題沒有認(rèn)識(shí)到錯(cuò)誤，甚至認(rèn)為自己就是對(duì)的，究其原因，一是基層部門對(duì)職工的安全教育做得不到位，二是職工身邊的環(huán)境對(duì)其接受安全教育起不到應(yīng)有的作用。

1.2輕事前規(guī)范，重事后管理目前存在的現(xiàn)狀一般是在出現(xiàn)安全事故后，當(dāng)事人處分了，領(lǐng)導(dǎo)重視了，天天查，天天管，短時(shí)間內(nèi)會(huì)引起職工的注意。但事情過去后，職工的安全意識(shí)還會(huì)松懈，領(lǐng)導(dǎo)因?yàn)楣ぷ鞫嘁矡o暇顧及強(qiáng)調(diào)安全問題，這樣安全管理工作上就會(huì)出現(xiàn)時(shí)緊時(shí)松情況，一些職工存在著麻痹的錯(cuò)誤思想，所以就為下一次安全事故埋下了隱患。

1.3現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)不到位大部分鐵路事故的發(fā)生都是由于現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)不到位造成的?，F(xiàn)場(chǎng)職工在工作中不能嚴(yán)格按照規(guī)定的崗位職責(zé)、規(guī)章制度、作業(yè)流程與作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行作業(yè)，在工作中抱著僥幸心理，憑著習(xí)慣進(jìn)行作業(yè)，盲目求快，遇到突發(fā)事件和非正常情況時(shí)候，忘了規(guī)章和亂了作業(yè)順序，造成失誤，極易發(fā)生事故。而且針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)互控、他控機(jī)制的制定也不完善，不能在外界幫助之下及時(shí)糾正違章作業(yè)行為，控制與消除安全風(fēng)險(xiǎn)。通過平時(shí)各種檢查手段發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員根據(jù)檢查人員是否在場(chǎng)，執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)不一致，比如信號(hào)樓上的接發(fā)車作業(yè)，檢查人員不在場(chǎng)時(shí)，信號(hào)員對(duì)列車進(jìn)路和調(diào)車進(jìn)路的盯控大打折扣，從標(biāo)準(zhǔn)化用語的省略上可以看出，每當(dāng)形成互控關(guān)系缺失的時(shí)候，對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)的控制基本上從兩至三個(gè)人的身上轉(zhuǎn)嫁到一至兩個(gè)人身上，無疑增加了事故發(fā)生的相對(duì)概率。2012年新鳴李站錯(cuò)排進(jìn)路導(dǎo)致的D類事故就是由于接發(fā)車作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的不落實(shí)導(dǎo)致的。

1.4職工總體素質(zhì)不高，青黃不接通過查閱《2013年榆次站職工素質(zhì)分析報(bào)告》相關(guān)數(shù)據(jù)，從年齡分布上看，車站全部職工當(dāng)中46歲以上的占到全站總?cè)藬?shù)的49.48%，比重非常大；從學(xué)歷分布上看，大專學(xué)歷的282人，占16.11%，本科及以上學(xué)歷的146人，占8.37%，所占比例較低。雖然以上數(shù)據(jù)不全面，但在整個(gè)鐵路系統(tǒng)內(nèi)部具有相當(dāng)?shù)拇硇?，充分說明了在鐵路技術(shù)裝備迅猛的發(fā)展的情況下，一些現(xiàn)場(chǎng)人力工作己經(jīng)被先進(jìn)的設(shè)備所取代，由此產(chǎn)生了新的并需要高新知識(shí)技能的工作崗位，而現(xiàn)實(shí)當(dāng)中都占據(jù)著鐵路運(yùn)輸一線的重要工作崗位，卻大部分是文化程度較低，年齡偏大的職工，顯然已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代鐵路運(yùn)輸安全生產(chǎn)建設(shè)和發(fā)展的形勢(shì)。比如榆次一場(chǎng)信號(hào)樓的四名車站值班員年齡全部在55歲以上，職工在承受如此大勞動(dòng)量情況下能否長(zhǎng)時(shí)間保持精力集中令人生疑，也讓人擔(dān)憂。

1鐵路安全風(fēng)險(xiǎn)管理概述

風(fēng)險(xiǎn)管理是提高鐵路行業(yè)運(yùn)行水平及效益的有效措施，在風(fēng)險(xiǎn)管理的過程中，需要對(duì)鐵路運(yùn)營(yíng)中存在的不確定因素進(jìn)行分析，了解安全隱患，從而總結(jié)出解決的方法。風(fēng)險(xiǎn)管理包括風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)以及風(fēng)險(xiǎn)控制等，在風(fēng)險(xiǎn)管理的過程中，主要是對(duì)運(yùn)營(yíng)中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了辨識(shí)，了解風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度，并制定風(fēng)險(xiǎn)控制的措施，這可以有效的維護(hù)生產(chǎn)環(huán)境的安全性，可以減少安全運(yùn)營(yíng)事故出現(xiàn)的次數(shù)。在經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)中，存的風(fēng)險(xiǎn)比較多，企業(yè)為了更好的運(yùn)營(yíng)，必須制定出風(fēng)險(xiǎn)管理的方案。本文對(duì)鐵路運(yùn)輸行業(yè)運(yùn)營(yíng)中存在風(fēng)險(xiǎn)的管理要點(diǎn)進(jìn)行了分析，希望可以提高鐵路安全風(fēng)險(xiǎn)管理的水平。

2鐵路安全風(fēng)險(xiǎn)管理的要點(diǎn)

2.1安全風(fēng)險(xiǎn)管理需要與鐵路生產(chǎn)實(shí)際結(jié)合起來

鐵路行業(yè)在不斷發(fā)展的過程中，實(shí)現(xiàn)了客運(yùn)高速與貨運(yùn)重載，由于運(yùn)輸形勢(shì)更加復(fù)雜，而且有著較大的安全威脅，對(duì)鐵路行業(yè)的生存造成了較大的影響。鐵路安全事故可能存在于任何一個(gè)生產(chǎn)運(yùn)輸環(huán)節(jié)中，為了保證運(yùn)輸?shù)陌踩裕仨毑扇∮行У拇胧┫话踩蛩?，提高鐵路運(yùn)輸各個(gè)環(huán)節(jié)抵御安全風(fēng)險(xiǎn)的能力。鐵路行業(yè)在制定安全風(fēng)險(xiǎn)管理制度時(shí)，需要與鐵路生產(chǎn)實(shí)際結(jié)合起來，做好管理技術(shù)的創(chuàng)新工作。鐵路企業(yè)應(yīng)制定出人員、設(shè)備、環(huán)境、管理為四位一體的防控機(jī)制，形成“縱深防御”的體系，這樣才能更好的推行安全風(fēng)險(xiǎn)管理制度。在風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)，首先要做好風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別工作，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行合理的分析，制定出管理的方法，鐵路安全風(fēng)險(xiǎn)管理還要立足于全局角度，采用先進(jìn)的管理手段，做好細(xì)節(jié)優(yōu)化工作，保證安全風(fēng)險(xiǎn)管理工程更好的展開，這樣才能保證管理效果的最大發(fā)揮。

2.2加強(qiáng)科學(xué)系統(tǒng)的安全文化建設(shè)