[論文關(guān)鍵詞]新桂系衛(wèi)生保健防疫健康水平

[論文摘要]新桂系主政廣西后，大力推進(jìn)衛(wèi)生建設(shè)，醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生法規(guī)逐步完善，注意培訓(xùn)公共衛(wèi)生及醫(yī)護(hù)人才，衛(wèi)生保健、防疫及學(xué)校衛(wèi)生教育工作廣泛開展，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入甚至一度領(lǐng)先于國內(nèi)諸省市。但總的來看，衛(wèi)生建設(shè)的實(shí)施未能一以至終，衛(wèi)生設(shè)施數(shù)量偏少且多陳舊簡陋，醫(yī)護(hù)人員甚為稀缺，傳染病未得到有效控制，人民衛(wèi)生意識不強(qiáng)和健康水平不高。

清末以降，廣西醫(yī)療衛(wèi)生還十分落后?！稄V西一覽》稱：“往昔閉塞之廣西，恒亙百數(shù)十里而無醫(yī)藥，真有所謂自生自滅之形勢，人民之醫(yī)藥知識，誠不足道”。此言雖不十分準(zhǔn)確，但也大體反映了當(dāng)時(shí)廣西醫(yī)療衛(wèi)生的實(shí)際狀況。當(dāng)時(shí)除極少數(shù)病者求助于傳統(tǒng)中醫(yī)中藥外，“鄉(xiāng)民有病，多不事醫(yī)藥而求鬼神，致有一病而不起者，則諉為天數(shù)”。舊桂系統(tǒng)治時(shí)期，當(dāng)局仍未重視醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，政府不但無衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，還借籌餉之名，開放嫖娟，致性病嚴(yán)重傳播。對于流行的麻瘋病人，不但不予以救治，反而以焚燒和槍殺了事。但同時(shí)，已有西醫(yī)傳人廣西，打破了單一中醫(yī)治療疾病的局面。1925年以前，廣西省內(nèi)的西醫(yī)機(jī)構(gòu)，主要是一些教會醫(yī)院和少數(shù)私人西藥店和小型診所，診治范圍十分有限。20世紀(jì)30年代初，新桂系開始關(guān)注衛(wèi)生事業(yè)。在“推進(jìn)衛(wèi)生行政，發(fā)展人民保健事業(yè)”的方針指導(dǎo)下，逐步開展醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)。

一、設(shè)立衛(wèi)生行政管理組織，創(chuàng)辦公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，培訓(xùn)公共衛(wèi)生及醫(yī)護(hù)人才

新桂系主政廣西初始，衛(wèi)生行政由民政廳掌理。1933年10月，新桂系設(shè)置廣西省政府衛(wèi)生委員會，籌劃全省衛(wèi)生事務(wù)，常務(wù)委員由民政廳長、教育廳長和一位醫(yī)學(xué)專家組成，是為廣西歷史上第一個衛(wèi)生管理專門機(jī)構(gòu)。為方便推行政令，1935年5月，當(dāng)局將民政廳主管的衛(wèi)生行政撥歸衛(wèi)生委員會辦理。同年9月，將衛(wèi)生委員會裁撤，一切衛(wèi)生設(shè)計(jì)事項(xiàng)歸民政廳負(fù)責(zé)?？箲?zhàn)時(shí)期，于1940年7月，將民政廳原設(shè)的衛(wèi)生科擴(kuò)大組織成立廣西省政府民政廳衛(wèi)生處，綜理全省衛(wèi)生行政。

隨著管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置，醫(yī)療衛(wèi)生工作在全省范圍內(nèi)展開?！耙幻娼鑸D畫文字或口頭宣傳，灌輸人民衛(wèi)生常識，一面以行政力量，督促人民對衛(wèi)生之講求，在各大埠之中，舉凡關(guān)于清潔、保健、防疫，以及衛(wèi)生之調(diào)查統(tǒng)計(jì)等事，無不視為建設(shè)要政。至于各縣，則醫(yī)院或區(qū)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))醫(yī)務(wù)所，屠獸場、菜市、公廁、鼠箱、垃圾箱等之設(shè)置，以及防疫注射，施種牛痘，撲滅蚊蠅，取締不清潔飲食品，禁售危害藥品等等，罔不積極籌劃與設(shè)施，并舉行各種衛(wèi)生運(yùn)動，及清潔衛(wèi)生比賽，以示倡導(dǎo)”。由于新桂系當(dāng)局重視，20世紀(jì)30年代廣西衛(wèi)生保健工作“凡百設(shè)施，均上軌道”。

一公共物品理論與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)要正確分析

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)，首先要準(zhǔn)確界定公共物品、私人物品的有關(guān)概念。

1公共物品理論

1．1公共物品的論述最早的論述

可以追蹤到1651年，英國著名思想家托馬斯•霍布斯在《利維坦》中提出的一個觀念，“大家的和平與共同防衛(wèi)”，指明了國家或政府存在的合理性在于為個人提供公共服務(wù)，這是看到的有關(guān)公共物品的最早論述。亞當(dāng)•斯密最先注意到了公共支出的必要性與市場勢力的存在之間的關(guān)系。在1776年的《國富論》中，亞當(dāng)•斯密指出君主要做好3件事：（1）保護(hù)君主所統(tǒng)轄的社會不受到其他社會侵犯；（2）建立嚴(yán)正的司法，保護(hù)個人不受到他人的傷害；（3）建設(shè)并維護(hù)公共設(shè)施。第1次提出“公共物品”這一概念的是林達(dá)爾。1919年，他在《公平稅收》中指出“公共物品”是國家對人們的一般給付，個人或集團(tuán)通過賦稅的形式購買。公共物品問題的研究雖然已經(jīng)經(jīng)歷過很長的階段，但一般認(rèn)為對“公共物品”進(jìn)行嚴(yán)格科學(xué)的定義，是薩繆爾森1954年在《公共支出的純理論》一文中所給出的定義，公共物品是指個人消費(fèi)這種物品不會導(dǎo)致其他人對該物品消費(fèi)的減少。

1．2公共物品的類別

摘要：改革開放以來，特別是l992年我國實(shí)行聯(lián)合國《國民經(jīng)濟(jì)核算體系(1993)》(SNA—l993)這一核算制度以來，我國在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)核算領(lǐng)域取得了較大的進(jìn)展。但在發(fā)展過程中，由于各方面的原因，這一領(lǐng)域仍然出現(xiàn)了一些問題，尤其在生產(chǎn)總量核算方面，并在一定程度上影響到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的成果測定、政策制定及評價(jià)工作的順利實(shí)施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)國民經(jīng)濟(jì)核算體系產(chǎn)出核算問題探討

鑒于此，筆者以sNA一1993文本為分析基礎(chǔ)，力求對我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出核算中的問題進(jìn)行評析，以冀拋磚引玉，求教于同仁。綜合來看，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出核算中所存在的主要問題如下：

一、服務(wù)業(yè)核算體系

從總體上看，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)核算從屬于服務(wù)業(yè)核算的范疇，并與貨物核算一起構(gòu)成了產(chǎn)業(yè)部門核算的有機(jī)構(gòu)成。但在我國，貨物核算不論在方法還是在制度上均較為成熟，而服務(wù)業(yè)核算則要滯后許多。結(jié)合許憲春(2004)等人的觀點(diǎn)，可以發(fā)現(xiàn)其主要原因如下：

(1)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的順序。從人類社會的發(fā)展歷程來看，其經(jīng)濟(jì)發(fā)展的順序依次為農(nóng)業(yè)、工業(yè)和服務(wù)業(yè)，因而核算體系的建立可區(qū)分為兩個階段，即首先是農(nóng)業(yè)核算為主，工業(yè)核算為輔；爾后是農(nóng)業(yè)與工業(yè)核算為主，服務(wù)業(yè)核算為輔。由此可見，在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)服務(wù)業(yè)核算處于從屬的地位，并且會產(chǎn)生一種“前兩種核算更重要”的觀念，進(jìn)而導(dǎo)致對其核算地位的輕視，因而與農(nóng)業(yè)和工業(yè)核算相比要處于滯后的狀態(tài)。

各區(qū)（縣級市）衛(wèi)生局、市屬各醫(yī)療衛(wèi)生單位：

為全面了解我市醫(yī)療衛(wèi)生單位科技狀況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)科技管理水平，更好的指導(dǎo)和促進(jìn)全市衛(wèi)生科技發(fā)展，經(jīng)研究，決定對*市醫(yī)療衛(wèi)生單位組織開展衛(wèi)生科技現(xiàn)狀調(diào)研?，F(xiàn)將有關(guān)具體事項(xiàng)通知如下：

一、調(diào)研范圍

局屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，*醫(yī)學(xué)院各附屬醫(yī)院，區(qū)（縣級市）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

二、調(diào)研內(nèi)容

（一）各單位目前衛(wèi)生科技人員的結(jié)構(gòu)狀況、學(xué)術(shù)團(tuán)體任職以及重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)情況；

編者按：本論文主要從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)使其具有價(jià)格上漲的內(nèi)在趨勢；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)使其具有數(shù)量增長的內(nèi)在趨勢；治理我國醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用過快增漲的對策等進(jìn)行講述，包括了較低的需求價(jià)格彈性、先進(jìn)診療技術(shù)的使用、產(chǎn)品的非標(biāo)準(zhǔn)化、較低的需求收入彈性、需方的道德風(fēng)險(xiǎn)、供方的道德風(fēng)險(xiǎn)、保險(xiǎn)的實(shí)施不僅影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的數(shù)量等，具體資料請見：

論文關(guān)鍵詞：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)道德風(fēng)險(xiǎn)

論文摘要：近年來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用持續(xù)增長，個人和國家的負(fù)擔(dān)沉重。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，使其價(jià)格和數(shù)量都有增長的內(nèi)在趨勢?？刂菩l(wèi)生費(fèi)用的不合理增長，不僅要控制價(jià)格，還要規(guī)避保險(xiǎn)中供需雙方的道德風(fēng)險(xiǎn)。

近年來，伴隨人民生活水平的提高，我國居民的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用持續(xù)增長，2007年的衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)11289．5億元。衛(wèi)生總費(fèi)用的快速增長，既說明人們對健康人力資本的投資和重視，也反映出國家和個人沉重的財(cái)政和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長的原因，除了供求變化因素外，市場機(jī)制本身的推動是一個重要的因素。筆者分別從價(jià)格及數(shù)量兩方面進(jìn)行闡述，并提出治理醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用過快增長的對策。

1醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)使其具有價(jià)格上漲的內(nèi)在趨勢

1．1較低的需求價(jià)格彈性。作為一種引致需求，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是人們面對疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的必然選擇。通常情況下，基于生命健康和生活質(zhì)量效用的重要性，人們在購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)對其質(zhì)量信號往往更為關(guān)注，而對價(jià)格相對并不敏感。供、需方間嚴(yán)重的信息不對稱，導(dǎo)致需方無法自主決策，也就無從根據(jù)價(jià)格信號來進(jìn)行選擇。此外，健康是公民的一項(xiàng)基本權(quán)利且具有一定的正外部性，各國通常提供某種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，從而在一定程度上降低產(chǎn)品的白付價(jià)格，使居民的需求更加缺乏價(jià)格彈性。20世紀(jì)70年代以來，研究者利用不同資料對醫(yī)療服務(wù)需求的價(jià)格彈性進(jìn)行了估計(jì)，絕大多數(shù)結(jié)果顯示價(jià)格彈性在．0．1與一0．7之間。較低的需求價(jià)格彈性意味著價(jià)格的提高會引起供給者收入的提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生有提高價(jià)格的內(nèi)在趨勢。如果沒有政府的價(jià)格規(guī)制，市場機(jī)制自發(fā)決定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格會處于相對比較高的水平。