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編者按：本論文主要從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點使其具有價格上漲的內(nèi)在趨勢；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點使其具有數(shù)量增長的內(nèi)在趨勢；治理我國醫(yī)療衛(wèi)生費用過快增漲的對策等進行講述，包括了較低的需求價格彈性、先進診療技術(shù)的使用、產(chǎn)品的非標準化、較低的需求收入彈性、需方的道德風險、供方的道德風險、保險的實施不僅影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的數(shù)量等，具體資料請見：

論文關(guān)鍵詞：衛(wèi)生經(jīng)濟道德風險

論文摘要：近年來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生費用持續(xù)增長，個人和國家的負擔沉重。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點，使其價格和數(shù)量都有增長的內(nèi)在趨勢。控制衛(wèi)生費用的不合理增長，不僅要控制價格，還要規(guī)避保險中供需雙方的道德風險。

近年來，伴隨人民生活水平的提高，我國居民的醫(yī)療衛(wèi)生費用持續(xù)增長，2007年的衛(wèi)生總費用達11289．5億元。衛(wèi)生總費用的快速增長，既說明人們對健康人力資本的投資和重視，也反映出國家和個人沉重的財政和經(jīng)濟負擔。醫(yī)療衛(wèi)生費用增長的原因，除了供求變化因素外，市場機制本身的推動是一個重要的因素。筆者分別從價格及數(shù)量兩方面進行闡述，并提出治理醫(yī)療衛(wèi)生費用過快增長的對策。

1醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點使其具有價格上漲的內(nèi)在趨勢

1．1較低的需求價格彈性。作為一種引致需求，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是人們面對疾病風險時的必然選擇。通常情況下，基于生命健康和生活質(zhì)量效用的重要性，人們在購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時對其質(zhì)量信號往往更為關(guān)注，而對價格相對并不敏感。供、需方間嚴重的信息不對稱，導(dǎo)致需方無法自主決策，也就無從根據(jù)價格信號來進行選擇。此外，健康是公民的一項基本權(quán)利且具有一定的正外部性，各國通常提供某種形式的醫(yī)療保險，從而在一定程度上降低產(chǎn)品的白付價格，使居民的需求更加缺乏價格彈性。20世紀70年代以來，研究者利用不同資料對醫(yī)療服務(wù)需求的價格彈性進行了估計，絕大多數(shù)結(jié)果顯示價格彈性在．0．1與一0．7之間。較低的需求價格彈性意味著價格的提高會引起供給者收入的提高，醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)生有提高價格的內(nèi)在趨勢。如果沒有政府的價格規(guī)制，市場機制自發(fā)決定的醫(yī)療服務(wù)價格會處于相對比較高的水平。

相對于基本平穩(wěn)的居民消費價格指數(shù)，近年來我國的醫(yī)療保健消費價格指數(shù)逐年增長，在一定程度上也反映了“看病貴”問題的嚴重程度。

1．2先進診療技術(shù)的使用。相對于有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源，人們的健康需求卻是無限的。隨著支付能力的提高，人們傾向于購買診斷、療效更確切但價格更為昂貴的高科技產(chǎn)品高科技在醫(yī)學領(lǐng)域的應(yīng)用大大提高了服務(wù)質(zhì)量和人的生命價值，但卻導(dǎo)致生產(chǎn)成本大幅上升，使醫(yī)療衛(wèi)生的總體價格水平有上漲的內(nèi)在趨勢。此外，病人的爭奪也加強了醫(yī)療機構(gòu)間的質(zhì)量競爭，從而強化了技術(shù)對價格上漲的推動作用。如，2002年．2006年間，我國衛(wèi)生機構(gòu)擁有的100萬元以上的設(shè)備從l，7萬臺逐年增加，分別為2．25、2．46、2．89、4．05萬臺。

目前，我國對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實行以成本為依據(jù)的政府指導(dǎo)價。在現(xiàn)有定價體系不完善的制度約束下，當產(chǎn)品的人力資本定價太低，無法彌補其生產(chǎn)成本時，醫(yī)院就傾向于替代或多使用其他物化資本，如藥品、大型設(shè)備等，不但使患者最需求的高質(zhì)量的醫(yī)技服務(wù)供給不足，而且造成資源浪費、不合理用藥以及醫(yī)源性疾病的發(fā)生等。

1．3產(chǎn)品的非標準化。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有非標準化產(chǎn)品的特征，其產(chǎn)品質(zhì)量除了和醫(yī)生的專業(yè)基礎(chǔ)有關(guān)，更與其臨床實踐和經(jīng)驗積累相關(guān)。當前，高質(zhì)量醫(yī)療資源供給的相對不足除了會加劇價格上漲的內(nèi)在動力外，還會因增加患者其他方面的成本(等候時問、紅包等)而導(dǎo)致真實價格水平的上漲。

圖2為1990年一2006年不同級別醫(yī)療機構(gòu)的門診病人人均醫(yī)療費的發(fā)展趨勢對比，部屬醫(yī)院最高，省屬醫(yī)院次之，二者均高于縣屬醫(yī)院的費用水平。此外，住院醫(yī)療費的發(fā)展趨勢也表現(xiàn)出同樣的特點。表1則反映了2006年我國不同級別的醫(yī)院中常見疾病人均住院費用的不同，‘不同病種的價格水平確實是級別越高的醫(yī)院費用越多。

2醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點使其具有數(shù)量增長的內(nèi)在趨勢

2．1較低的需求收入彈性。隨著收入水平的提高，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求增加。如人們的壽命延長，老齡人口的需求增加；生活水平的改善，使疾病譜發(fā)生改變，慢性疾病的治療需求增加等。此外，收入水平的提高也意味著疾病的機會成本更大，人們購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支付意愿更強。因此，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一種正常商品(normalgoods)，需求的收入彈性較小。

在實證方面，大量研究也表明：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一種低收入彈性的必需商品。如DIMatteoL計算的收入彈性為0．77，Ariste計算的收入彈性為0．88吲，徐偉發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生的收入彈性為0．95。低收入彈性的特點使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有數(shù)量增長的內(nèi)在趨勢。

2．2需方的道德風險。醫(yī)療保險能幫助居民更好地抵御疾病風險，最小化疾病可能帶來的損失。然而，由于患者與保險方存在嚴重的信息不對稱，需方的道德風險使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有數(shù)量增長的內(nèi)在趨勢。保險的存在會使投保人的行為發(fā)生改變，如某些有益的預(yù)防疾病險的健康投資減少，特別是投保人經(jīng)濟條件較差時。在我國農(nóng)村，如果保險只報銷疾病診療費用而不報銷預(yù)防保健費用，就會使農(nóng)民主動進行預(yù)防保健的動力不足，一旦患病則花費更高。

此外，由于保險使醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的真實價格降低，在特定的收入水平約束下，消費者傾向于消費更多數(shù)量的產(chǎn)品，如使用更昂貴的藥品、采用更先進的設(shè)備進行診療、延長住院時問等，具體表現(xiàn)為有醫(yī)療保險的人小病大治、住院日延長等。

2．3供方的道德風險。由于醫(yī)患問的信息不對稱，醫(yī)生具有一定程度誘導(dǎo)患者需求的能力，使其消費大于合意數(shù)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，即醫(yī)療供給創(chuàng)造醫(yī)療需求(supplier-in-duceddemand，SID)。如VictorR．Fuchs研究發(fā)現(xiàn)，外科醫(yī)生數(shù)量占人口的比重增加10％，人均利用外科手術(shù)增加3％同。還有研究發(fā)現(xiàn)，以每年平均就診次數(shù)而言，按服務(wù)量計酬的醫(yī)生組的病患，高于領(lǐng)固定薪水醫(yī)生組的病患。SmartJ．Peacock運用澳大利亞的醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)隨著醫(yī)生供給的增加。變得更有影響力。我國醫(yī)療領(lǐng)域的SID也是廣泛存在的，如我國每百急、門診中住院比例從2000年的3．0上升到2005年的3．8。由于住院費用高于門診費用，醫(yī)生有誘導(dǎo)病人住院的傾向。

SID的本質(zhì)是在信息高度不對稱的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場中，醫(yī)生作為不完美的人的機會主義傾向。特別是在不恰當?shù)闹贫认?，會加劇醫(yī)生的這種道德風險。此外，疾病治療效果的不確定也會影響產(chǎn)品的供給數(shù)量。目前，我國疾病發(fā)生的不確定性帶來的風險分擔市場缺失，醫(yī)療糾紛中的“舉證倒置”，使醫(yī)生面臨較大的風險。為了降低風險，避免民事訴訟，醫(yī)生會通過增加各種檢查項目以明確診斷，降低誤診率。這種自衛(wèi)性醫(yī)療(defensivemedicine)客觀上也導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)消費量的增加。

3治理我國醫(yī)療衛(wèi)生費用過快增漲的對策

衛(wèi)生費用是價格和數(shù)量的組合，從上述分析可知，二者均具有隨時間增加而增長的內(nèi)在趨勢。衛(wèi)生費用的控制，并不在于簡單控制某項投入的價格。在按服務(wù)項目收費以及醫(yī)生的誘導(dǎo)需求動機和能力都很強的情況下，僅靠價格控制無法有效解決。如我國藥品已多次降價，但老百姓仍未切實感受到降價的效果，反而出現(xiàn)了一些質(zhì)優(yōu)價廉的常用藥有價無市、銷聲匿跡的現(xiàn)象。在疾病診療方面，盡管控制了各單項診療項目的價格，但具體的供給數(shù)量卻缺乏有效監(jiān)督。

保險的實施不僅影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的數(shù)量，也會由于第三方付費而影響它對患者的真實價格。應(yīng)設(shè)定有效的制度約束以規(guī)避供需雙方的道德風險，如從共付制、起付線和封頂線等控制需方的道德風險，按人頭或病種進行補償以降低供方的誘導(dǎo)需求等。政府在提高醫(yī)療保障水平的同時，也應(yīng)加強健康教育，引導(dǎo)理性的健康投資。