1構成醫(yī)療機構制劑風險的因素

1．1醫(yī)療機構制劑質量標準陳舊、不統(tǒng)一

醫(yī)療機構制劑執(zhí)行的標準有《中國藥典》、《中國醫(yī)院制劑規(guī)范》、《國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品標準》、《中國人民解放軍醫(yī)療機構制劑規(guī)范》等地方及軍隊標準。有的制劑標準陳舊，如《中國醫(yī)院制劑規(guī)范》已十余年沒有修訂；在這些標準中，相同制劑的處方、制劑工藝和檢驗標準卻不相同；有的制劑標準過于簡單，不少中藥制劑或復方制劑，僅有性狀、pH值和微生物限度等檢查項目，缺少有效的可控標準；不同醫(yī)療機構制劑執(zhí)行標準也不統(tǒng)一，這必然增加了醫(yī)療機構制劑的使用風險。

1．2多數(shù)醫(yī)療機構制劑設備較落后

許多獨特的醫(yī)院制劑雖然有效地彌補了臨床藥品的供應，但由于生產(chǎn)規(guī)模小、產(chǎn)量低，因此制劑生產(chǎn)資源利用率低，也不太有可能有較多的資金投入進行設備更新改造。多數(shù)醫(yī)院制劑室以傳統(tǒng)的、簡單的制劑設備為主，同一生產(chǎn)線可能生產(chǎn)多種制劑，清場不徹底很易造成交叉污染，難以保證制劑質量，造成了醫(yī)院制劑的高風險。

1．3醫(yī)療機構制劑管理軟件不健全

摘要：安全風險管理與預防性維護是醫(yī)療設備管理的主要內容，也是技術規(guī)范的依據(jù)，更是設備應用質量管理的要求。本文主要以現(xiàn)代醫(yī)療設備電氣安全的標準要求為依據(jù)，結合現(xiàn)實工作中所學到的經(jīng)驗對電氣安全隱患進行探討，通過對應用質量與質量管控等方面的深入分析，提出了相應的解決措施。

關鍵詞：醫(yī)療設備;安全風險;預防性;維護

隨著時代的進步及科技的發(fā)展，醫(yī)療設備已成為現(xiàn)代醫(yī)療、科研等各方面工作中必不可少的基礎設施，目前我國也引進了國際許多先進醫(yī)療設施。然而，受經(jīng)濟發(fā)展的影響，市場上醫(yī)療設備種類復雜且品牌繁多。有些設備生命周期短、質量不合格，使用過程中存在著巨大安全隱患。此外，運行良好的設備得不到科學的管理與維護，也會加快其磨損老化現(xiàn)象，最終導致資源的巨大浪費，增加醫(yī)院成本的投入，不適合當今社會提倡的勤儉節(jié)約的要求。因此，在設備使用過程中進行科學有效的管理，確保醫(yī)療設備的安全性與可靠性，充分發(fā)揮其應用效能，是目前醫(yī)院急需解決的首要問題。

一、安全風險管理

(一)在保證質量前提下引入安全風險管理

對于醫(yī)用設施，在保證其質量的前提下引入安全風險管理是一種必不可少的有效措施，特別是麻醉設備、心臟起搏器等生命支持類醫(yī)療設備，若使用過程中出現(xiàn)故障，會對使用病患造成直接傷害，嚴重威脅病患者生命，故對于此類醫(yī)療設備，要高度重視其日常的預防性維護、設備保養(yǎng)及設備檢測等問題。醫(yī)院工作者若要及時了解該類設備在使用過程中存在的安全隱患，需要建立設備日常維護相關信息，對設備出現(xiàn)的故障進行分類管理，尋找其出現(xiàn)的規(guī)律性。對出現(xiàn)的故障原因進行深入分析、多方面檢測，定期與不定期地對醫(yī)療設備進行維護。

醫(yī)保基金的健康、正常運行是整個醫(yī)療保險制度的核心，也是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)定發(fā)展的基礎。在市場化進程中，隨著醫(yī)療保險覆蓋范圍的不斷擴大以及參保人員結構的不斷變化，醫(yī)療保險基金在運行過程中逐漸暴露出很多缺陷和弊端，特別是在醫(yī)療保險基金運行過程中日益凸顯的誠信風險問題，嚴重的影響了我國醫(yī)療保險制度的良性運行和健康發(fā)展。醫(yī)療保險體系有其特殊的運行機制和發(fā)展環(huán)境，如何有效控制醫(yī)療服務機構的醫(yī)?；鹳M用支出、防范醫(yī)療保險基金運行風險，對保證醫(yī)保基金安全運行、促進經(jīng)濟社會和諧發(fā)展具有重要的意義。

一、我國醫(yī)療保險基金運行現(xiàn)狀分析

經(jīng)過多年的發(fā)展，我國目前已經(jīng)基本形成“三加一”的醫(yī)療保障體系，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險三大公立醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。目前國內基本醫(yī)療保險覆蓋率已達到95%，醫(yī)保基金的管理也越來越趨向于制度化和規(guī)范化。在醫(yī)?；疬\行管理和控制方面，由于醫(yī)保基金制度的不完善，相關部門在醫(yī)保基金征收、使用和管理上缺乏有力的協(xié)作，基金管理存在漏洞。另一方面，在部門責任劃分方面還存在嚴重的責權利不清，無法有效的落實各自責任，對基金運行管理缺乏有效的監(jiān)督管理，導致醫(yī)?；馃o法發(fā)揮其應有的作用。

二、醫(yī)療保險基金運行風險分析

醫(yī)療保險基金運行風險主要包括內部風險和外部風險兩大部分。內部風險主要包括業(yè)務經(jīng)辦風險、基金收入風險、基金支出風險。業(yè)務經(jīng)辦風險主要集中在醫(yī)?；鸬恼骼U、支付以及對參保人員信息資料的整理等環(huán)節(jié)。業(yè)務經(jīng)辦風險和醫(yī)保基金的完整性、完全性緊密相關，關系到參保人員享受醫(yī)療保險的真實性和合規(guī)性；基金收入風險包括參保登記風險和變更登記風險，指用人單位發(fā)生新設、合并以及變更等情形，由于相關資料不真實對醫(yī)療保險基金造成的影響；基金支出風險則主要產(chǎn)生于對參保人員進行待遇核定、醫(yī)療保險備案登記和費用結算等環(huán)節(jié)；外部風險則主要包括參保人員結構變化風險和醫(yī)療保險道德風險兩部分。參保人員的結構變化主要體現(xiàn)在老齡化進程和城鎮(zhèn)化進程不斷加快，以及參保人員在轉移接續(xù)過程中所產(chǎn)生的風險。人口的極速老齡化將會導致醫(yī)療保險費用支出迅速上升，而在城鎮(zhèn)化進程中所產(chǎn)生的基金調劑風險也是基金運行所面臨的主要風險之一；醫(yī)療保險道德風險主要是指在醫(yī)療保險條件下醫(yī)患、醫(yī)藥以及患保之間的關系風險。我國醫(yī)療行業(yè)的壟斷性是造成國內醫(yī)療保險基金運行道德風險的主要原因之一，同時，結算方式的單一以及醫(yī)療保險繳費標準的逐年遞增進一步增加了基金運行的外部道德風險。

三、基于風險管理的醫(yī)?；疬\行控制策略

【摘要】隨著醫(yī)療技術的迅猛發(fā)展，高新技術的應用，人們的價值觀和健康意識都發(fā)生了較大的變化，法制意識和自我保護意識不斷增強，使護理風險逐年增高。但在實際的護理工作中，護理風險并未引起護理人員的足夠重視，本研究為提高護理質量，增強護理人員的風險意識，就近年來產(chǎn)科護理風險管理的現(xiàn)狀、相關因素以及管理措施等方面的研究進展進行綜述。

【關鍵詞】產(chǎn)科護理；風險管理；綜述；管理措施；相關因素

醫(yī)療行業(yè)是一種高風險、高技術的工作，近年來醫(yī)鬧、護患糾紛等事件已引起了社會的廣泛關注。在護理工作中，護理人員自身因素、組織管理因素、醫(yī)療設備器械因素、患者因素、醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境因素等均為護理中的風險因素[1]。護理風險管理指的是有組織、有目的的控制或減少護理風險的危害和經(jīng)濟損失，增強護理人員的風險意識及鑒別能力，通過對護理風險的識別、評估、分析，采取一定的護理干預措施，減少護理風險的發(fā)生[2]。只有有效地預防護理風險，防范于未然，才能為患者提供安全、有效的優(yōu)質護理，減少護患糾紛，提高護理質量[3]。

1護理風險管理的現(xiàn)狀

在護理工作中，護理風險無處不在，一旦發(fā)生護理失誤均可能給患者的健康造成極大的影響。目前，我國護理風險管理還處于起步階段，管理機制不完善，護理人員的法律意見及風險意識薄弱，造就了護患糾紛頻繁發(fā)生[4]。隨著我國市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，護理風險管理的重要性才逐漸被廣大的護理管理者所重視。相比之下，發(fā)達國家及地區(qū)的護理風險管理機制較為完善。在日本，醫(yī)院設有安全委員會，采取相應的預防及應對措施來控制護理風險。美國的醫(yī)療機構，建立“患者安全中心”，明確患者安全標準，并把患者安全管理作為醫(yī)院管理的核心去抓[5]。澳大利亞醫(yī)療機構建立不良實踐報告系統(tǒng)，分析差錯的根源，更加有效的保障患者安全[6]。護理風險管理的重點是建立更規(guī)范、更安全、更完善的護理風險管理體系。

2產(chǎn)科護理風險的相關因素

摘要：內部審計在醫(yī)院運行中發(fā)揮重要的監(jiān)控作用，已逐步由賬項審計、制度審計、管理審計延伸到風險控制和風險管理，對風險及風險管理進行簡要闡述，并對醫(yī)院內部審計在風險控制和風險管理中的作用及如何參與風險管理進行了初步探討。

關鍵詞：醫(yī)院；內部審計；風險控制

風險管理是指企業(yè)在日常的經(jīng)營中，通過對風險的認識、衡量和分析，并以最小的成本達到最大安全保障的管理辦法[1]。人們對內部審計基本認識還停留在針對醫(yī)院的經(jīng)濟業(yè)務活動進行監(jiān)控，查漏補缺、查錯防弊，事后審計是審計主要形式。隨著內部審計不斷發(fā)展，審計已由賬項審計、制度審計、管理審計逐步發(fā)展到對本單位風險管理和風險控制，并將其作為內部審計的重要領域，這一做法得到了國際內部審計職業(yè)界的普遍認可，1999年國際內部審計師協(xié)會把評價和改善組織的風險管理和控制的有效性作為內部審計的主要內容。本文將對醫(yī)院內部審計在風險控制和管理方面作簡要的闡述。

一、什么是風險、風險管理

（一）風險及風險因素

風險是在一定環(huán)境和限期內客觀存在的，可能導致費用、損失與損害產(chǎn)生的不確定性。它具有客觀性、普遍性、必然性、可識別性、可控性等特點。