醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民的健康，是重大的民生問題。作為現(xiàn)代社會保障體系的一個重要組成部分，醫(yī)療保險在促進(jìn)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展、保障人民健康以及維護(hù)社會安定中發(fā)揮著越來越重要的作用。本文就**省醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀進(jìn)行了概要介紹，對**省醫(yī)療保險制度存在的問題和不足作了簡要分析，并結(jié)合**省實際，對按照國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方針政策要求進(jìn)一步完善**省醫(yī)療保險制度的對策作了粗淺探討。

一、**省醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀

黨的十七大指出，要建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高人民群眾健康素質(zhì)，是貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是維護(hù)社會公平正義、提高人民生活質(zhì)量的重要舉措，是全面建設(shè)小康社會和構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重大任務(wù)。

今年，中共中央、國務(wù)院了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，意見指出：要“加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。”我國的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，由公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系組成。其中，建設(shè)醫(yī)療保障體系，重點是完善城鎮(zhèn)職工和居民的基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助相互銜接的基本醫(yī)療保障體系，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度就象“三張網(wǎng)”，共同構(gòu)成覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保險體系。

目前，**全省各市均實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療共同構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)各類人群的醫(yī)療保險制度。目前，這3項制度的覆蓋人數(shù)分別達(dá)到2363萬、637萬和4700萬，總數(shù)達(dá)到7700萬，占全省1.1億總?cè)丝诘?0%。**省在加快推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度實施的同時，部分地區(qū)已經(jīng)開始探索整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療3項制度的管理資源和制度政策。佛山、中山、珠海、湛江等市相繼建立了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，東莞和深圳更建立了三位一體的社會基本醫(yī)療保險制度，為進(jìn)一步深化醫(yī)療保險制度改革，提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，消除城鄉(xiāng)醫(yī)療保障。

二、**省醫(yī)療保險制度存在的問題

第一條（基本原則）

按照廣覆蓋、?；?、可持續(xù)的原則，形成基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人共同負(fù)擔(dān)門診費用的機(jī)制，建立城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度。

第二條（目的依據(jù)）

為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系，擴(kuò)大醫(yī)療保險制度受益面，切實滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求，根據(jù)省勞動保障廳、省財政廳《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見》（川勞社發(fā)〔20*〕22號），省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌工作的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔20*〕425號）有關(guān)規(guī)定，結(jié)合*市實際，制定*市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌（以下簡稱門診統(tǒng)籌）暫行辦法。

第三條（適用對象）

（一）*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員；

摘要：德國的醫(yī)療保險制度具有選擇自由、主次分明、效率與公平相對平衡、市場和政府責(zé)任明晰等特點，對我國醫(yī)療保險制度的改革有重要啟示。

關(guān)鍵詞：德國；醫(yī)療保險制度；公平

德國的醫(yī)療保險制度是德國社會保障制度五大支柱之中最具有特色的制度，其互助、公平、公正的主導(dǎo)原則及高度自治的管理模式，對我國醫(yī)療保險制度的改革有重要的借鑒意義。

一、德國醫(yī)療保險制度的改革進(jìn)程

1883年，德國通過了《疾病社會保險法》，標(biāo)志著德國社會保障制度的形成，同時也標(biāo)志著世界上第一個醫(yī)療保險制度的產(chǎn)生。德國的醫(yī)療保險制度是以強(qiáng)制性的法定醫(yī)療保險為主、自愿性的私人保險為輔的醫(yī)療保險體系。醫(yī)療保險覆蓋了90％的德國公民，法律規(guī)定所有就業(yè)人員必須投保法定或私人的醫(yī)療保險，參保人有權(quán)在二者之間自由選擇。德國醫(yī)療保險分為法定醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險。目前，德國約有250家公共醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)，其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是德國疾病基金會。這是一個由國家法律監(jiān)督、自行管理的機(jī)構(gòu)。德國法律規(guī)定，凡是月收入低于4050歐元的就業(yè)人員必須投保法定醫(yī)療保險，高于這個界限或是公務(wù)員、自由職業(yè)者可選擇私人醫(yī)療保險。私人醫(yī)療保險提供的醫(yī)療服務(wù)比法定醫(yī)療保險更全面。德國的醫(yī)療保險基金主要源于醫(yī)療保險費，費用由雇主和雇員各支付50％，投保人的保費按收入高低決定，平均個人繳費占工資總額的13.9％(2007年)，但私人保險公司可自己決定繳費比例。

為解決德國統(tǒng)一后出現(xiàn)的參保人數(shù)大幅度上升、保險費入不敷出的矛盾，德國自20世紀(jì)90年代起多次進(jìn)行醫(yī)療保險制度改革，目的是將醫(yī)療保險支出和保險費率控制在合理范圍內(nèi)。

編者按：本文主要從城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的改革取得的成效；城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度存在問題；如何進(jìn)一步完善醫(yī)療保險制度；結(jié)語，對城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革探討進(jìn)行講述。其中，主要包括：統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理系統(tǒng)已建立、建立了合理的醫(yī)療保險基金籌措機(jī)制和醫(yī)療費用制約機(jī)制、形成了有效制約與激勵相結(jié)合的醫(yī)療保險新機(jī)制、醫(yī)療保險水平不高，個人負(fù)擔(dān)重、醫(yī)療費用上漲過快、醫(yī)療資源配置不合理、效率低下、繼續(xù)深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革進(jìn)程、實行醫(yī)藥分開核算，分別管理的制度、解決好藥品虛高定價問題、整合醫(yī)療資源，建立全民的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系、擴(kuò)大醫(yī)保個人賬戶資金的使用范圍、我國醫(yī)療保險制度的改革雖然已然有了很大程度上的改革，但是仍存在制約整體社會保險體系完善的許多亟待解決的具體問題，改革的進(jìn)程總是需要付出代價的，這要求政府及社會各界作出極大的努力，具體材料請詳見：

摘要：日益高漲的醫(yī)療費用問題，醫(yī)療保險制度實施過程中的公平欠缺與效率低下等問題日益困擾著我國的醫(yī)療保險制度的發(fā)展。這是由于醫(yī)療保險的特殊性所決定的，由于醫(yī)療保險所面臨的道德風(fēng)險和逆向選擇遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他形式的保險，所以如何設(shè)計一套合理的制度將它們控制在合理的范圍內(nèi)，使醫(yī)療保險不至于陷入危機(jī)之中而瀕臨崩潰，一直是醫(yī)療保險制度設(shè)計的目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；制度改革；問題。

醫(yī)療保險又稱為健康保險或疾病保險，是指通過國家立法，按照強(qiáng)制性社會保險原則和方法籌集、運用醫(yī)療資金，保證人們公平的獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)的一種制度。2009年4月2日，按照黨的十七大精神，為建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平，黨中央國務(wù)院公布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。這份耗時近3年、廣泛吸取國內(nèi)外經(jīng)驗的新醫(yī)改路線擯棄了此前改革過度市場化的做法，強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，不斷增加投入，維護(hù)社會公平正義，逐步實現(xiàn)建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的改革取得的成效。

1、統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理系統(tǒng)已建立。

目前，**全省所有市均實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療共同構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)各類人群的醫(yī)療保險制度。目前，這3項制度的覆蓋人數(shù)分別達(dá)到2363萬、637萬和4700萬，總數(shù)達(dá)到7700萬，占全省1.1億總?cè)丝诘?0%。**省在加快推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度實施的同時，部分地區(qū)已經(jīng)開始探索整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療3項制度的管理資源和制度政策。佛山、中山、珠海、湛江等市相繼建立了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，東莞和深圳更建立了三位一體的社會基本醫(yī)療保險制度，為進(jìn)一步深化醫(yī)療保險制度改革，提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，消除城鄉(xiāng)醫(yī)療保障.本文就**省醫(yī)療保險制度至今還存在問題作出簡要分析.

1**省醫(yī)療保險制度存在的問題

目前**省最大的問題是，醫(yī)療保險體制和市場化進(jìn)程不配套，導(dǎo)致了醫(yī)療成本上升非常快，看病非常貴，門診人次下降很快，老百姓普遍抱怨看病貴、看病難，而且醫(yī)患關(guān)系緊張。

1.1醫(yī)療保險制度問題。

拿養(yǎng)老保險的統(tǒng)賬結(jié)合模式放到醫(yī)療保障上，問題是很嚴(yán)重的。把個人賬戶作為醫(yī)療保障的一個部分，管理和控制的成本不知道有多高，實際上是沒有辦法管理和控制的。我們醫(yī)療保險制度雖然叫統(tǒng)賬結(jié)合，實際上社會統(tǒng)籌那一塊才是我們的醫(yī)療保障制度，但是它又把個人的保險劃出去了，所以社會統(tǒng)籌部分就顯得有限，只能解決大病、住院，老百姓一般的疾病沒有辦法解決。所以對于統(tǒng)賬結(jié)合的模式，還有反思的必要，制度自身有問題。但更加重要的，剛才李教授也已經(jīng)談到了，跟醫(yī)療保險相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)藥體制未能同步改革。

1.2基金平衡問題