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1資料和方法

1.1一般資料本組來自于2012年1月～2013年1月來我院就診的30例良性食管腫瘤患者，全部患者均入院后造影檢查，胃鏡檢查及胸部CT檢查確診。納入研究的標(biāo)準(zhǔn)為，腫瘤大小在2cm以上，單發(fā)或者多發(fā)的平滑肌腫瘤患者。30例患者中有16例男，14例女，年齡37～84歲，平均45.9歲；病程1個(gè)月～6年，平均1.7月；根據(jù)腫瘤的位置，6例胸上段、11例中斷、13例下段，腫瘤直徑在2～12cm，平均5.3cm。

1.2手術(shù)方法根據(jù)患者情況應(yīng)用雙腔氣管插管或者是單側(cè)支氣管插管來建立肺通氣，患者行全身麻醉，食管終端、上段行左側(cè)臥位，下段行右側(cè)臥位，胸部需墊高。中上段腫瘤患者行右側(cè)胸部手術(shù)，下段給予左側(cè)胸部手術(shù)。右胸手術(shù)雙側(cè)麻醉，行左側(cè)肺通氣，以右側(cè)中線約第6肋間切口，切口處插入套管針，胸腔鏡經(jīng)套管進(jìn)入胸腔，檢查胸腔粘連情況，選腋前線3～5肋之間為第二切，腋后線上定位三切口，將肺牽拉鉗經(jīng)第二切口置入，根據(jù)食管鏡的配合，確定腫瘤位置，在第三切口處實(shí)施剪開縱隔胸膜，分開肌層實(shí)施鈍性分離至剝離出腫瘤。若出現(xiàn)腫瘤不規(guī)則或者食管有粘連，可將腫瘤進(jìn)行貫穿縫合后采用內(nèi)鏡進(jìn)行抓鉗提起，以便更容易分離粘連。左胸手術(shù)同右胸步驟，但胸腔鏡置入切口高于右側(cè)約2肋間。術(shù)后食管鏡拔出后，置入胃管，胃腸減壓。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)全部患者年齡、性別及手術(shù)時(shí)間等數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

本組30例患者行胸腔鏡手術(shù)成功29例，1例因平滑肌腫瘤較大，轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生、無死亡病例；手術(shù)時(shí)間為40～138min，平均61.5min；手術(shù)中出血量為50～220ml，平均92ml；術(shù)后拔出引流管時(shí)間為2～8d，平均3.5d；患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間為1～6d，平均3.2d；住院時(shí)間為6～20d，平均8.1d；術(shù)后6～20個(gè)月隨訪，無復(fù)發(fā)和死亡患者。

3討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，胸腔鏡技術(shù)已經(jīng)在食管手術(shù)中廣泛應(yīng)用，在本組30例良性食管腫瘤患者的胸腔鏡手術(shù)治療中，只有1例患者因平滑肌腫瘤較大，轉(zhuǎn)開胸手術(shù)，其他患者均手術(shù)成功。胸腔鏡手術(shù)切口較小，這點(diǎn)優(yōu)勢(shì)及保證了患者對(duì)于美觀的要求，又加快了術(shù)后愈合恢復(fù)的時(shí)間，降低了治療成本。本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)性廣，手術(shù)損傷小，住院時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，因此，行胸腔鏡手術(shù)治療食管良性腫瘤患者效果顯著，具有微創(chuàng)、有效、安全等優(yōu)勢(shì)。

作者：趙輝李航劉宏偉單位：吉林省腫瘤醫(yī)院