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食管癌術(shù)后護理范文第1篇

1.l臨床貨料本組88例，其中男60例，女28例。年齡50-82歲。均行食管癌根治術(shù)。其中上段食管癌6例，中下段食管癌66例，賁門癌10例，中段食管癌加部分肺切除6例。

1.2方法采用食管癌術(shù)后患者不舒適原因調(diào)查表[1]，包括生理、心理、社會及病房環(huán)境4大萬面，分別于術(shù)后24h內(nèi)、5d內(nèi)(禁食期)、10d內(nèi)(恢復期)3個不同階段進行間卷調(diào)查，重點詢問患者引起不舒適的原因，通過護士與患者的交流，觀察患者的面部表情、言語表達、情緒變化，對治療護理的配合程度等，進行綜合分析。

2結(jié)果

術(shù)后24h內(nèi)的不舒適主要來自病房環(huán)境及監(jiān)測儀器的影響，術(shù)后5d內(nèi)的不舒適的原因主要來自各種引流管、禁食、禁水、生活不能自理等，術(shù)后l0d內(nèi)患者存在的不舒適主要來自計劃進食及相似病例的影響。

3討論

3.1術(shù)后24小時內(nèi)不舒適原因①術(shù)后24h內(nèi):這一階段指患者生命體征監(jiān)測期。由于鎮(zhèn)痛泵的使用，術(shù)后24h內(nèi)切口疼痛不再是引起患者不舒適的主要原因。食管癌患者普遍存在營養(yǎng)低于機體需要量，手術(shù)時間長導致脫水等均可直接影響患者的循環(huán)血量，因此術(shù)后監(jiān)測變得至關(guān)重要。持續(xù)的監(jiān)測儀器的使用，治療護理工作等使病房不能為患者提供一個術(shù)后休息的優(yōu)良環(huán)境，這就直接影晌了患者的睡眠質(zhì)量，造成這一階段的不舒適。護理干預的方法。臨床醫(yī)護人員應該加強術(shù)前健康教育，使患者了解疼痛的原因和術(shù)后恢復過程，取得患者和家屬的配合。同時，臨床醫(yī)護人員應該規(guī)范地使用術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)，尤其是病人自控鎮(zhèn)痛泵的使用，便術(shù)后患者減輕疼痛。臨床醫(yī)護人員還應充分為術(shù)后患者創(chuàng)造安靜休息的環(huán)境，一些醫(yī)療操作盡量集中進行，以免打擾患者休息。

3.2術(shù)后5d內(nèi)不舒適原因這一階段指患者禁食、禁水期。由于患者已麻醉清醒，對外界的反應更加敏感，各種管道（胃管、胸腔引流管、尿管、靜脈穿刺管道等）造成患者的不舒適比例占到100%;禁食、禁水導致患者口腔干燥、口腔異味、喉嚨干痛、饑餓感等非手術(shù)因素的不舒適開始上升為主要原因;由于食管吻合口的愈合較慢，且張力鉸大，忠者術(shù)后病情平穩(wěn)后需保持斜坡臥位，適當限制頭部活動，導致患者易出現(xiàn)肢體不敢活動，加之術(shù)后的自理能力缺陷，均導致患者在這一階段出現(xiàn)各種不舒適癥狀。護理干預的主要方法:我們一貫認為疼痛是術(shù)后患者最主要的問題不相一致，是值得我們醫(yī)護人員關(guān)注的問題。所以臨床護理管理者應該關(guān)注術(shù)后患者的這些社會需求，對術(shù)后患者可適當放寬探視制度，至少留一個家屬在患者身邊。同時，醫(yī)護人員應多陪伴術(shù)后患者，與患者多溝通，解除他們的孤獨惑。

3.3術(shù)后10d內(nèi)不舒適原因這一階段指患者已拔除各種管道，迸入計劃飲食朔。由于食管癌根治本的手術(shù)方式，將導致患者在開始進食時易引起反流，食管切口處的瘢痕生長會導致食管狹窄，因此在術(shù)后相當長的時間內(nèi)患者必須計劃迸食。由于患者已經(jīng)開始接受外界的各種資料，必定開始受到相似病例的影晌，以上均將導致患者在這一階段出現(xiàn)不容忽視的不舒適。護理干預的主要方法：整體護理關(guān)注的是患者生理、心理和社會文化整體的護理，與舒適的內(nèi)容相一致，所以整體護埋的深入開展有利于提高患者的整體舒適。

綜上所述，臨床醫(yī)護人員應關(guān)注術(shù)后患者疼痛與禁食等生理不適及改善病房環(huán)境，適當放寬陪伴制度，實行整體護理，早期施行護理干預從而提高食管癌術(shù)后患者的舒適度。

參考文獻

[1]王玉翠，王梅.食管癌術(shù)

后患者不舒適原因分析及護理對策.中華護理雜志.2006.41（8）.706-708.

食管癌術(shù)后護理范文第2篇

關(guān)鍵詞：老年食管癌 護理

中圖分類號：R472 文獻標識碼：B 文章編號：004-7484（2012）01-0109-03

食管癌多發(fā)于老年人 ,目前仍以手術(shù)根治為主 。此手術(shù)創(chuàng)傷大 ,術(shù)后恢復期長 ,并發(fā)癥多。舒適護理可以降低或緩解患者術(shù)后生理、心理以及社會適應等方面的不愉快 ,減少并發(fā)

癥 ,促進康復。我科2005年 1月 - 2010年 10月共收治 30例老年食管癌術(shù)后患者 ,并將舒適護理應用于臨床 ,效果滿意?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組 30例患者 ,男 23例 ,女 7例;年齡 60～82歲，平均年齡 69歲。賁門癌 6例 ,上段食管癌 3例 ,中下段食管癌 21例。均在氣靜復合麻醉下行食道癌根治術(shù),其中行左進胸手術(shù) 17例 ,右進胸胸腹聯(lián)合手術(shù)4 例 ,頸胸腹三切口手術(shù) 9例。術(shù)后留置胸腔閉式引流管、胃腸減壓管、胃腸營養(yǎng)管、尿管。

1.2 舒適護理

1.2.1 環(huán)境的舒適護理 患者術(shù)后進入監(jiān)護病房 ,環(huán)境的陌生以及監(jiān)護儀器的使用等均給患者增添了恐懼和焦慮。待患者麻醉清醒后要及時主動與其溝通 ,告之監(jiān)護儀器使用的重要

性和必要性 ,以消除恐懼 ,取得配合。并根據(jù)病情置患者舒適的斜坡臥位 ,將監(jiān)護儀器的報警音量、熒屏亮度調(diào)至最低限度。保持室內(nèi)空氣流通 ,床鋪柔軟舒適 ,溫度 18～20 ℃,濕度 55%～60%,光線適宜。晚間要盡量使用地燈 ,嚴格做到“四輕 ”:走路輕、說話輕、操作輕、開門和關(guān)門輕 ,以減少噪音。盡可能將治療和護理有計劃地集中并最好安排在日間進行 ,以保證患者充足休息 ,促進精力和體力恢復。

1.2.2 引流管的舒適護理 患者術(shù)后常規(guī)留置胸腔閉式引流管、胃腸減壓管和尿管 ,各管道的固定不同程度地限制了肢體的活動 ,可導致延緩排氣等不適。因此護理過程中要妥善布管 ,固定管道的長度要以不影響患者床上翻身為準 ,并保持各管道引流通暢 ,防止扭曲、滑脫 ,密切觀察引流液的量、色、性狀 ,并準確記錄。對可疑不暢者要及時處理或通知醫(yī)生。①胃腸減壓管:每隔 3～4 h抽吸胃管 1次 ,以保持有效的胃腸減壓 ,防止胃內(nèi)容物引流不暢而積聚 ,引起腹脹以及影響吻合口愈合。②胸腔閉式引流管:每隔 2～3 h要擠捏胸引管 1次 ,防止血凝塊堵塞引流管口 ,并且每次更換時注意胸引管要與身體保持同步進行 ,以防管道因牽拉而滑脫或是刺激胸膜引起胸痛不適。③留置導尿管:尿袋的高度不可高于膀胱區(qū) ,每日更換 1次 ,并要及時 ,勿擠壓尿袋 ,防止尿液返流引起逆行感染。術(shù)后 24～48 h遵醫(yī)囑拔出尿管 ,對前列腺增生肥大及前列腺炎的老年男性患者 ,留置尿管的時間可適當延長 ,拔管前要定時夾管 ,鍛煉膀胱功能 ,防止拔管后引起排尿不暢、尿潴留。留置尿管期間要保持會清潔干燥 ,給予 0. 5%碘伏會陰擦洗 ,2次 /d,擦洗前要充分做好解釋工作 ,擦洗時動作要輕穩(wěn) ,用屏風遮擋四周 ,以保護患者自尊 ,消除其緊張、害羞心理。

1.2.3 疼痛的舒適護理 疼痛對老年術(shù)后患者來說是不容忽視的問題 ,反復疼痛導致患者精神緊張、機體抵抗力下降 ,而且還可限制患者的呼吸功能和活動能力 ,極易發(fā)生并發(fā)癥 。進行護理操作時 ,動作要輕柔適中 ,對患者的疼痛主訴要耐心傾聽 ,同時要表現(xiàn)出關(guān)心和同情。加強護患溝通 ,使患者精神放松 ,并指導一些非藥物止痛的方法 ,如聽音樂、看書與親友交談等來轉(zhuǎn)移注意力 ,從而達到減輕疼痛的目的 ,并告之患者必要時可使用止痛劑。對使用 PCA鎮(zhèn)痛泵的患者 ,要告之鎮(zhèn)痛泵應用的原理和作用 ,保持鎮(zhèn)痛泵管道通暢 ,勿曲折、壓迫 ,如果止痛效果還不滿意可通知麻醉師調(diào)整止痛劑劑量。

1.2.4 呼吸道的舒適護理 由于術(shù)中全麻使用的氣管插管往往會引起喉嚨干痛 ,再加上切口疼痛等原因?qū)е禄颊呖忍道щy、懼怕咳嗽。一定要告知患者咳嗽、咳痰與康復的重要關(guān)系 ,并指導患者正確有效的咳嗽、咳痰方法。常規(guī)給予生理鹽水 20ml+α靡蛋白酶 4 000 U +地塞米松 5 mg+慶大霉素 8萬 U霧化吸入每日 3次 ,對咳痰費力者可視病情適當增加霧化次數(shù)或遵醫(yī)囑調(diào)整化痰藥物。每隔 2 h協(xié)助患者翻身叩背 1次 ,叩背時應一手按壓切口 ,另一手握空心掌 ,由肺底部開始按照從下向上 ,由外向內(nèi)的順序叩擊胸背部 ,使小氣管與肺內(nèi)的痰液和小血凝塊松動利于咳出 ,以保持呼吸道通暢。老年術(shù)后患者大多咳嗽能力差 ,必要時可用手指輕按頸段氣管 ,以刺激氣管誘導咳嗽排痰 。

1.2.5 口干咽燥的舒適護理 術(shù)后常規(guī)禁食、禁水至胃腸功能恢復 ,導致患者口干咽燥、饑餓不適。大部分患者喝水欲望強烈 ,甚至有吞咽口水行為。要告誡患者進食、飲水的利害關(guān)系 ,取得患者自覺配合?？诟烧呖蛇m當給予少量溫水漱口 ,口唇干裂時可先用溫水棉簽涂擦后再涂抹潤唇膏保濕 ,但注意不要多次單用溫水涂擦口唇 ,以防口唇干裂起水皰 。對咽燥不適者可給予潤喉片口含 ,但要防止咽下。并且常規(guī)給予生理鹽水或 5%碳酸氫鈉口腔護理每日 3次 ,以減輕口腔異味 ,保持口腔清潔、濕潤 ,防止細菌向下蔓延引起的吻合口感染。告之家屬勿在患者面前飲水、進食 ,以免引起患者反射性刺激加重不適。

1.2.6 飲食的舒適護理 本組患者術(shù)后均留置胃腸營養(yǎng)管一根 ,術(shù)后 48 h開始經(jīng)胃腸營養(yǎng)管緩慢滴入生理鹽水 250～500ml,開始速度每分鐘 20～30滴 ,溫度保持在 38～40 ℃,如無腹部不適后 ,次日給予能全力、牛奶或魚湯等勻漿流質(zhì) 1 000 ml緩慢滴入 ,以后逐步增加腸內(nèi)營養(yǎng)液至 2 000～2 500 ml應用 ,速度可逐漸增加至每分鐘 100～130滴 ,并且是 24 h勻速滴入。滴注過程中要加強巡視 ,如有腹脹不適可視情況給予減慢滴速或是暫停使用。滴注開始和結(jié)束前都要用 20～30 ml溫開水沖洗營養(yǎng)管 ,防止管腔堵塞。滴注完畢后患者要斜坡位臥床 30min,以防營養(yǎng)液返流。給予患者及時的腸內(nèi)營養(yǎng)可減輕饑餓不適 ,并可促進腸粘膜生長以及腸蠕動 ,清除腸內(nèi)容物 ,防止細菌與粘膜長期接觸損傷腸粘膜 ,并可改善腸粘膜的循環(huán) ,增加機體抵抗力 。腸內(nèi)營養(yǎng)滴注需 5～7 d,待胃腸功能完全恢復后遵醫(yī)囑拔除營養(yǎng)管。并指導患者少量進水無不適后 ,方可少量進流質(zhì)、半流質(zhì)飲食 ,再逐步過度到軟食和普通飲食。進食宜營養(yǎng)豐富、少量多餐 ,并要細嚼慢咽 ,食量可逐漸增加 ,不宜過飽。半年內(nèi)禁食油炸食品、硬食 ,并忌辛辣刺激性食物以及碳酸飲料。

1.2.7 皮膚的舒適護理 患者年老 ,術(shù)后機體進一步虛弱 ,皮膚出汗增多 ,尤其是第一個 24 h,大部分患者皮膚幾乎處于全濕狀態(tài)。要及時給予溫水擦浴 ,更換棉布衣被。并且常規(guī)每日給予稀碘伏溫水 0. 5%碘伏 ∶水 =1∶10～1∶20 擦浴 ,2次 /d,保持皮膚干燥舒適 ,床單元清潔平整 ,預防因皮膚屏障遭受破壞而引起的感染。

1.2.8 心理的舒適護理 惡性腫瘤本身給患者已帶來了巨大的精神壓力 ,加之食管癌根治手術(shù)創(chuàng)傷大 ,恢復期長 ,而患者年齡偏高 ,自理能力及生理功能方面下降 ,且大部分患者還存在經(jīng)濟來源問題 ,所以患者往往會出現(xiàn)不同程度的心理問題。要主動與患者建立起“幫助的 ”護患關(guān)系 ,關(guān)心體貼患者讓其感受到被重視 ,耐心傾聽患者訴說心理上的不愉快 ,并可通過非語言的交流方式如撫摸、握手等給予心理上的支持和鼓勵。還可介紹已經(jīng)治愈的病例“現(xiàn)身說法 ”,以增強患者對治療的信心。允許家屬陪伴 ,鼓勵家屬并動員社會關(guān)系多與患者交流 ,消除其孤獨恐懼等不適。

2 結(jié)果

本組 30例患者通過舒適護理能夠愉快的配合治療 ,口干咽燥、饑餓、疼痛均可得到緩解。其中 2例因無力排痰并發(fā)呼吸道感染 ,經(jīng)抗炎化痰對癥治療后治愈;5例患者在應用腸內(nèi)營養(yǎng)初期大便次數(shù)增多 ,通過調(diào)整營養(yǎng)液的速度和結(jié)構(gòu)得到改善。60例患者術(shù)后平均 13 d拆線。

食管癌術(shù)后護理范文第3篇

【關(guān)鍵詞】  食管癌；腸內(nèi)營養(yǎng)；護理

【摘要】 

目的：觀察食管癌術(shù)后早期應用腸內(nèi)營養(yǎng)的效果，探討護理方法。方法：選擇食管癌術(shù)后早期患者63例，分成腸內(nèi)營養(yǎng)組(en組)32例和腸外營養(yǎng)組(pn組)31例。結(jié)果：en組排氣時間、排便時間明顯短于pn組，住院時間短于pn組，差異有統(tǒng)計學意義(p<0.01)。結(jié)論：食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能促進胃腸功能恢復,縮短住院日。在進行早期應用腸內(nèi)營養(yǎng)時，還要在營養(yǎng)管、管飼過程的護理和胃腸道觀察、營養(yǎng)監(jiān)測方面做好護理工作。

【關(guān)鍵詞】  食管癌；腸內(nèi)營養(yǎng)；護理

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，術(shù)前已存在不同程度的營養(yǎng)不良,術(shù)后由于禁食、手術(shù)創(chuàng)傷等使營養(yǎng)不良更為明顯。早期即對患者進行營養(yǎng)支持,改善患者營養(yǎng)狀況十分必要。我們對食管癌術(shù)后早期應用腸內(nèi)營養(yǎng)進行觀察與護理，現(xiàn)報告如下。

1  臨床資料

1.1　一般資料：選擇我院2007年6月～2009年12月食管癌術(shù)后早期患者63例,其中男49例,女14例；年齡49～81歲,平均67.5歲。隨機分成腸內(nèi)營養(yǎng)組(en組)32例和腸外營養(yǎng)組(pn組)31例,兩組患者的年齡、性別、術(shù)前體重及營養(yǎng)狀況差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）,具有可比性。

1.2方法：患者均在全身麻醉氣管插管下行食管癌切除食管胃吻合術(shù)，en組在食管癌手術(shù)中將鼻腸管插至十二指腸以下，選用荷蘭紐迪希亞公司出品的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑能全力。術(shù)后6 h開始經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)。第1天為500 ml，以15～20 ml/h速度滴入；第2～7天每天滴注1 000～1 500 ml,以20～30 ml/h速度滴入。逐漸加量至2 000 ml/d。其間觀察患者反應和腸道恢復情況,直至患者恢復經(jīng)口正常飲食。pn組按常規(guī)輸入10%葡萄糖、10%脂肪乳、復方氨基酸、電解質(zhì)、維生素及微量元素等,根據(jù)患者的白蛋白水平適當給予人體白蛋白制劑。

1.3　結(jié)果：en組排氣時間、排便時間明顯短于pn組，住院時間短于pn組，差異有統(tǒng)計學意義(p<0.01)。見表1。表1  兩組胃腸功能恢復與住院時間比較（略）

2  護理

2.1　營養(yǎng)管的護理：妥善固定導管，觀察導管穿出鼻孔處標記變化；定時管道沖洗,預防管道堵塞。營養(yǎng)管堵塞時,應先查明原因，排除導管本身的因素后,用注射器試行向外負壓抽取內(nèi)容物。拔出營養(yǎng)管時，動作要輕，以免撕裂吻合口或損傷消化道。

2.2　管飼過程護理：患者應取頭高30°～45°或半坐臥位，注意無菌操作，營養(yǎng)液遵循“先稀后濃、由少到多”的原則，溫度維持在38℃～40℃之間。管飼速度一般采用腸內(nèi)輸液泵控制速度,先以小劑量20 ml/h持續(xù)泵入，如患者不能耐受應及時減慢速度或暫停輸注;管飼時為了防止牙齦和黏膜的感染,應定期刷牙或用水漱口。

2.3　胃腸道反應的觀察：觀察有無腹瀉、腹脹、腹痛、便秘及電解質(zhì)失衡。觀察胃液的內(nèi)容物及顏色，以判斷有無反流。準確記錄排氣、排便時間及大小便的顏色和量。

2.4　營養(yǎng)監(jiān)測：術(shù)后7～10 d測血清總蛋白、白蛋白、電解質(zhì)及控制血糖，效果均滿意。

3  討論

食管癌患者術(shù)前由于吞咽梗阻、基礎(chǔ)代謝增高、精神情緒緊張等因素，常伴有營養(yǎng)不良，而手術(shù)創(chuàng)傷后一系列代謝反應更加重了患者營養(yǎng)不良的程度［1］,合理而有效的營養(yǎng)支持是糾正食管癌患者營養(yǎng)不良的有效途徑。食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng),刺激胃腸功能,激活了腸道神經(jīng)內(nèi)分泌免疫軸,調(diào)節(jié)胃、膽、胰的分泌,促進了胃腸蠕動和腸道功能的早期恢復［2］。本文觀察表明，食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能促進胃腸功能恢復,縮短住院日，促使患者早日康復。在進行早期應用腸內(nèi)營養(yǎng)時，還要在營養(yǎng)管、管飼過程的護理和胃腸道觀察、營養(yǎng)監(jiān)測方面做好護理工作，以使治療順利進行。

【參考文獻】

食管癌術(shù)后護理范文第4篇

食管癌是常見的消化道腫瘤。我國每年死亡達15萬余人[1]。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上，僅次于胃癌[2]。對于早中期的食管癌，首選方法手術(shù)治療。筆者通過對80例食管癌患者術(shù)后護理，體會到全面系統(tǒng)的護理可以促進患者順利康復，降低術(shù)后并發(fā)癥，延長患者壽命。

1 臨床資料

本組患者80例，其中男60例，女20例，年齡41～75歲，平均年齡58歲，，所有患者術(shù)前無嚴重合并癥，經(jīng)鋇餐和胃鏡病理報告檢查報告確診，上段食管癌1例行食管胃頸部吻合術(shù)，中段食管癌70例，進胸性食管癌根治術(shù)，下段9例行食管胃弓上吻合術(shù)。術(shù)后1例發(fā)生吻合口瘺，1例發(fā)生乳糜胸，經(jīng)有效護理均康復出院，平均住院16d。

2 護理體會

2.1吸氧及 患者回病房后立即予以吸氧，流量2～4L/min，以保證機體內(nèi)氧供應，改善組織缺氧狀態(tài)?；颊呗樽砦辞逍亚皯∑脚P位，將患者頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物順利流出，防止舌根后墜及分泌物排出不暢引起氣道阻塞。待患者清醒6h后、生命體征平穩(wěn)給予半臥位，根據(jù)患者的舒適度抬高床頭15°～30°，6h后即可取45°或協(xié)助坐起咳嗽，有利于呼吸，有利于胸腔閉式引流。

2.2嚴密觀察生命體征并記錄術(shù)后2～3h內(nèi)，嚴密監(jiān)測患者的心率、血壓以及呼吸頻率、節(jié)律等生命體征的變化；待生命體征平穩(wěn)后改為每30min～1h測量1次，維持生命體征平穩(wěn)。若心率過快或者血壓下降、躁動、出冷汗，應立即查找原因并報告醫(yī)生處理。

2.3呼吸道護理 食管癌患者術(shù)后呼吸道護理重點是促進排痰，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生肺部張。護士應定時給患者仰背，以促進排痰，對痰液粘稠不易咳出者，給予霧化吸入[3]。霧化液為0.9%氯化鈉溶液20ml，糜蛋白酶4000U，慶大霉素8萬U，地塞米松5mg，2次/d，15～20min/次，霧化吸入后進行拍背，有效咳嗽，排痰效果更佳。

2.4胃腸減壓的護理 術(shù)后3～4d內(nèi)行持續(xù)胃腸減壓，目的是減輕腹脹，也能防止因胃過度擴張而壓迫肺從而影響患者呼吸功能。醫(yī)務人員經(jīng)常擠壓胃管，可避免管腔堵塞，胃管引流不通暢時可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，避免胃擴張增加吻合口張力而并發(fā)吻合口瘺。胃管需妥善固定防止脫出，若胃管不慎脫出應嚴密觀察患者病情，不可盲目重新插入，以免戳穿吻合口引起吻合口瘺。胃管一般放置5～7d，腸蠕動恢復后拔管。

2.5胸腔閉式引流管的護理 胸腔閉式引流裝置必須整個密封，遠端接引流的玻璃管要插入水封瓶液面以下3～4cm，引流瓶高度一般要比胸壁引流口平面低約60～100cm，切勿使引流瓶高于胸腔口平面，以避免瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔導致感染。記錄24h引流量，密切觀察液體顏色、性狀，術(shù)后24h引流液多為血性，24h后減少或無血。當術(shù)后24h胸腔引流量較多，每小時超過200ml連續(xù)3h，且血性粘稠、色鮮紅，則提示胸內(nèi)有活動性出血可能。

2.6心理護理 患者因癌癥于身而產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀和失望等情緒，護士應對患者進行適當?shù)男睦碜o理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.7口腔護理 術(shù)后患者不能進食期間要做好口腔護理，2次/d，囑患者勿咽下，要始終保持口腔清潔，防止口腔細菌繁殖。預防咽喉炎發(fā)生。

2.8飲食護理 ①術(shù)后早期吻合口處于充血水腫期，須禁飲食6～8d，禁食期間持續(xù)胃腸減壓，營養(yǎng)可經(jīng)靜脈補充。術(shù)中患者置十二指腸營養(yǎng)管，術(shù)后第2d由十二指腸營養(yǎng)管滴入溫鹽水，觀察患者有無腹脹，腹痛，如果沒有腹脹腹痛，第3d即可經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管滴入營養(yǎng)液。如果患者無腹脹腹痛，可以適當增加營養(yǎng)液的量。滴入1500ml/d左右。逐漸停用靜脈營養(yǎng)；②胃腸停止減壓24h后，若無胸內(nèi)劇疼、呼吸困難、患側(cè)呼吸音減弱和高熱等吻合口瘺癥狀時，患者可先少量水試飲，開始進食。術(shù)后5～6d可進全清流質(zhì)，每2h100ml，6次/d；術(shù)后3w若無特殊不適可進半流質(zhì)，但仍須注意細嚼慢咽、少食多餐，進食不宜過快、過多。避免進食生、冷、硬食物以防后期吻合口瘺。

2.9早期活動 術(shù)后早期活動可促進患者肺復張以及肺功能恢復，有利于胸腔引流，腹脹減輕，預防患者下肢深靜脈血栓形成，應根據(jù)患者的術(shù)后病情逐漸增加活動時間和活動量。

食管癌術(shù)后護理范文第5篇

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究對象為2006年9月至2009年9月本科住院手術(shù)食管癌患者115例,包括胸內(nèi)吻合、頸部吻合。營養(yǎng)液選用能全力(部分患者因經(jīng)濟困難配合牛奶,豆?jié){等流質(zhì))。術(shù)后第1天下午,第2、3、4天分別按BEE所計算所得能量1/4、2/4、3/4及全量通過十二指腸營養(yǎng)管24 h勻速滴入(約40 ml/h過渡到140 ml/h)并逐漸減少靜脈補液量。

1.2 臨床觀察 臨床觀察患者生命體征及無腹脹、腹瀉惡心、嘔吐等胃腸道不良反應,同時記錄排氣時間及患者精神狀況,有無吻合口瘺、嚴重感染、心肺等臟器功能衰竭等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

本組 10例患者出現(xiàn)輕度腹瀉、腹脹,經(jīng)蒙脫石散(思密達)等對癥處理后好轉(zhuǎn)。余105例患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間恢復良好,營養(yǎng)狀態(tài)有明顯改善。排氣時間約2～3 d。術(shù)后5 d復查血常規(guī),肝腎功能均無嚴重感染及肝腎功能不全表現(xiàn)。

3 護理

3.1 置管前護理 置管前充分評估患者的心理及生理狀態(tài),向患者解釋留置胃管、鼻十二指腸營養(yǎng)管的作用和早期腸內(nèi)營養(yǎng)的意義,以及具體的實施方法,并講明置管過程中及腸內(nèi)營養(yǎng)期間可能出現(xiàn)的不適與配合方法,以減輕患者的緊張、恐懼心理,取得患者的配合。

3.2 腸內(nèi)營養(yǎng)期間的護理

3.2.1 健康指導 滴注腸內(nèi)營養(yǎng)液時應反復強調(diào)腸內(nèi)營養(yǎng)的意義及重要性,指導患者及家屬妥善保護好鼻腸管,防止滑脫及扯脫,不可以隨意調(diào)整營養(yǎng)液輸注速度。

3.2.2 基礎(chǔ)護理 ①滴注營養(yǎng)液期間,患者應取半臥位,以利于腸蠕動,減少反流;②由于禁食,患者唾液分泌減少,口腔黏膜干燥,因此應該注意口腔護理;③留置營養(yǎng)管一側(cè)的鼻孔每日用清水清洗,并涂上液體石蠟,以減少營養(yǎng)管與鼻腸管的摩擦,防止鼻黏膜損傷;④固定鼻十二指腸營養(yǎng)管的膠布定期檢查,及時更換,防止因汗液浸濕而脫落。

3.2.3 熟練掌握滴注的方法 ①注意營養(yǎng)液的速度與溫度。按計劃設置營養(yǎng)液輸入量,控制滴注速度,太快容易發(fā)生腹瀉、腹脹、惡心,太慢則不能完成輸液量。保證營養(yǎng)液溫度合適,可以使用恒溫加熱器使輸入的營養(yǎng)液保持在38℃～40℃;過燙易燙傷腸粘膜,過冷易引起腹瀉。②保持通暢。導管不暢一般有兩種情況:一是腸內(nèi)營養(yǎng)液沉淀或腸內(nèi)粘液凝結(jié)造成,這種情況應以預防為主,每次營養(yǎng)液輸注完畢都應使用30 ml溫開水沖洗管道,以保證再次使用不至于管道不暢。注射藥物應碾碎充分溶解后注入,并在注藥后用溫開水20 ml沖洗管腔,以預防藥物和營養(yǎng)液在管腔內(nèi)凝結(jié)成塊造成的堵塞。另一種原因是管道打折或打結(jié),可用導絲將導管伸直。③防止脫管。脫管主要與鼻腸管固定不牢以及患者煩燥,自行拔除有關(guān),術(shù)前要向患者解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性,活動時注意保護鼻腸管,加強巡視,發(fā)現(xiàn)有松動,應及時固定。若鼻腸管滑出,可插入導絲后重新置管于胃內(nèi),患者右側(cè)臥位易使鼻腸管隨胃蠕動到達十二指腸。④防止感染。由于鼻腸管患者缺乏對口腔腺體的刺激,而使唾液分泌減少,容易引起細菌滋生,并發(fā)感染。因此需進行口腔護理2～3次/d。為確保衛(wèi)生要求,每日需更換輸液瓶、輸液器一次,每次輸注完畢后用開水沖洗輸液瓶、輸液器。

3.2.4 嚴密觀察腹部癥狀及胃腸道的耐受性 隨時觀察患者有無腹脹、腹痛記錄腹脹、腹痛的程度及持續(xù)時間,注意觀察有無惡心、嘔吐觀察胃管抽出胃液的內(nèi)容和顏色,以判斷有無反流。如發(fā)生惡心、腹瀉應立即檢查輸液速度,同時減慢滴速,處理無效嚴重腹瀉的患者應停止管飼。