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1存在的主要問題

1．1護(hù)理理念存在差距護(hù)士只負(fù)責(zé)打針、發(fā)藥，陪護(hù)是病人家屬的事，已成為護(hù)士群體的思維定式。1990年以后步人護(hù)理行業(yè)的護(hù)士(除重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士外)普遍沒有做過諸如洗頭、洗腳、擦浴、梳頭等生活護(hù)理工作，在潛意識當(dāng)中就沒有意識到做好生活護(hù)理是護(hù)士基本職責(zé)之一。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，目前護(hù)士群體中，擁有本科、?？茖W(xué)歷的年輕護(hù)士越來越多，護(hù)士學(xué)歷的提高。并不意味著其對護(hù)理行業(yè)認(rèn)識的提高。部分高學(xué)歷的年輕護(hù)士對“缺乏含金量”的生活護(hù)理不感興趣，在思想上不能接受生活護(hù)理，甚至認(rèn)為從事生活護(hù)理不能體現(xiàn)其工作價值。人員少，忙不過來是客觀原因，服務(wù)理念落后，不愿意去做則是一個很重要的內(nèi)因。

1．2陪護(hù)觀念有待改進(jìn)“床前盡孝”是中華民族的傳統(tǒng)美德，部分病人子女認(rèn)為，如果不自聘護(hù)工照顧病人就是沒有盡到孝心；其次，部分病人認(rèn)為由護(hù)士照料病人生活，加重了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，不忍心這樣做。

1．3護(hù)理人力資源不足護(hù)理人力不足導(dǎo)致護(hù)士只能忙于執(zhí)行醫(yī)囑和完成硬指標(biāo)的治療護(hù)理工作，忽視或無暇顧及基礎(chǔ)護(hù)理等軟指標(biāo)的工作內(nèi)容是導(dǎo)致基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量較差的主要原因。而臨床護(hù)士因工作壓力大、社會地位低使護(hù)士尋求轉(zhuǎn)崗機(jī)會，這種現(xiàn)象是導(dǎo)致臨床一線護(hù)士減少的直接原因。

1．4醫(yī)院現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不能體現(xiàn)護(hù)士的勞動價值各種護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)低，許多生活護(hù)理及預(yù)防性操作的護(hù)理項(xiàng)目零收費(fèi)，沒有給基礎(chǔ)護(hù)理勞動以公正的價格尺度，無形之中就產(chǎn)生了種無報酬就不支付或少支付勞動量的現(xiàn)象，影響護(hù)士主動完成基礎(chǔ)護(hù)理工作的積極性。

2對策

2．1提高認(rèn)識、轉(zhuǎn)變觀念、迎接挑戰(zhàn)

態(tài)度決定一切。在開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動前，科室多次進(jìn)行了關(guān)于“無陪護(hù)病房”和“基礎(chǔ)護(hù)理該不該做、由誰來做、怎么做”的討論會。開始，科里的護(hù)士不理解，覺得工作累、壓力大，也鬧過情緒。對此，我科采取“陪床不陪工”的模式，即允許病人家屬陪床，僅僅滿足病人情感的需要，但原來由護(hù)工和陪床家屬完成的洗臉、洗腳、梳頭等生活護(hù)理操作均由護(hù)士經(jīng)過評估后根據(jù)病情來完成。全科護(hù)士現(xiàn)在已認(rèn)可了這種新的服務(wù)理念和工作模式。尤其是病人出院時一聲聲“你們照顧得太好了”“真麻煩你們了”，讓護(hù)士感到被尊重，也體會到做好基礎(chǔ)護(hù)理不僅能拉近護(hù)士與病人空間上的距離，也可以拉近護(hù)士與病人情感上的距離。

2．2加強(qiáng)陪侍人管理，改變病房陪護(hù)混亂的局面

2．2．1用專業(yè)護(hù)理“趕走”陪侍人家屬輪班、雇請護(hù)工，雖然能照顧病人的生活起居，但畢竟是缺乏專業(yè)知識的人。護(hù)士能幫助病人用舒服、安全的方式翻身、叩背、咳痰，知道病人應(yīng)禁忌哪些食物，還可以對病人進(jìn)行個性化服務(wù)，及時發(fā)現(xiàn)病人病情、心理的細(xì)微變化，為醫(yī)生治療提供參考。因?yàn)樽o(hù)士的護(hù)理全面到位，病人體驗(yàn)后，對我科護(hù)理很放心。所以，此項(xiàng)工作要順利得到推廣，在試點(diǎn)階段就一定要做好?；A(chǔ)護(hù)理是以病人為中心，為病人服務(wù)，實(shí)現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的有機(jī)結(jié)合。

2．2．2其他陪侍人不僅照顧病人不專業(yè)，大量陪侍人的存在，還會嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。噪聲、交叉感染等一系列問題，也給病人的康復(fù)帶來極不利的影響。在陪侍人管理方面，我科加強(qiáng)了宣教力度，在人室宣教中站在病人的角度向病人解釋限制陪護(hù)的意義并增加工休座談會頻率，以達(dá)到管理陪護(hù)的目標(biāo)。希望醫(yī)院采取行之有效的辦法，如安置特殊防護(hù)系統(tǒng)，保安加強(qiáng)巡視管理等配合科室阻擋陪侍人過分涌人，為病區(qū)護(hù)理工作的順利開展創(chuàng)造條件。

2．3加強(qiáng)人力資源管理，改變護(hù)理模式，提高護(hù)士待遇

2．3．1實(shí)施包干責(zé)任制護(hù)理模式包干責(zé)任制護(hù)理負(fù)責(zé)包括基礎(chǔ)護(hù)理在內(nèi)的全部護(hù)理工作，為病人提供全程化、無縫隙護(hù)理。我科在現(xiàn)有編制的情況下，改進(jìn)管理辦法采用彈性排班、調(diào)整工作流程，對基礎(chǔ)護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)如中午班、休息日、節(jié)假日班實(shí)行雙班制，配備專門的人員負(fù)責(zé)生活護(hù)理工作，促進(jìn)護(hù)理人力資源的合理使用，最大限度地滿足病人對護(hù)理服務(wù)的需求。

2．3．2護(hù)士分層次使用，人盡其才，人盡其用實(shí)行護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士、生活護(hù)士的4級管理模式，這樣，老護(hù)士負(fù)責(zé)傳、幫、帶也會有壓力，要在工作中指導(dǎo)護(hù)士。對于剛從業(yè)的新護(hù)士，先安排他們從事生活護(hù)理，以后逐漸增加治療性護(hù)理，分層但絕不分等。

2．3．3增人減負(fù)，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)士除了完成分內(nèi)的治療工作外，目前還承擔(dān)著許多非護(hù)理工作，外送標(biāo)本、床單的保潔、病人檢查的預(yù)約、領(lǐng)取一次性耗材物品、電腦計費(fèi)、取血，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)士面對的責(zé)任和挑戰(zhàn)，也需要醫(yī)院管理者的支持。

2．3．4實(shí)行績效考核，提高護(hù)士的待遇在待遇方面，希望能改變護(hù)士拿“死工資”的局面，應(yīng)從護(hù)士負(fù)責(zé)病人的數(shù)量、工作質(zhì)量、病人危重程度、護(hù)理難度、病人滿意度等要素作為收入的衡量指標(biāo)，實(shí)行績效考核。在分配機(jī)制上向臨床一線工作量大、技術(shù)性強(qiáng)、風(fēng)險高、夜班多的崗位傾斜。尤其要穩(wěn)定聘用制護(hù)士隊(duì)伍更好地為病人服務(wù)，除了嚴(yán)格的制度管理外，“待遇留人”也很重要，醫(yī)院在職稱評審、崗位晉升、專業(yè)培養(yǎng)等政策上應(yīng)給予聘用制護(hù)士一定的傾斜。

3制訂適宜的基礎(chǔ)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

給基礎(chǔ)護(hù)理工作一個公正的價格尺度，提高病人對應(yīng)得護(hù)理收費(fèi)低于成本的現(xiàn)狀，提高病人對應(yīng)得護(hù)理的期望值，醫(yī)院管理者應(yīng)充分重視基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員做好基礎(chǔ)護(hù)理的積極性。