伴隨著社會(huì)進(jìn)步，科技發(fā)展，醫(yī)療設(shè)施推陳出新，對(duì)專業(yè)化，高素質(zhì)的護(hù)理人員的需求也越來越大。因此，提高現(xiàn)有護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)，手術(shù)室配合程度，使其在專科手術(shù)中發(fā)揮重要作用對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行具有重大的意義。在護(hù)理專業(yè)化的進(jìn)程中所產(chǎn)生的?？谱o(hù)士是高級(jí)臨床護(hù)理工作人員，在國(guó)外已經(jīng)成熟成為一套專業(yè)體系，但我國(guó)目前仍在發(fā)展中。本次作者對(duì)我院4個(gè)科室的手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行?？谱o(hù)士培訓(xùn)，得到滿意結(jié)果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2011年3月至2012年3月，在我院4個(gè)專門科室抽取護(hù)理人員30名，4個(gè)科室分別為骨科，普外科，胸外科，皮膚外科。所有參與研究的護(hù)士均為女性，年齡為20~45歲，平均年齡（26±3.4）歲，學(xué)歷方面?？?0人，本科10人。主管護(hù)師5人，初級(jí)護(hù)師15人，初級(jí)護(hù)士10人。工齡為1~20年，平均為（7±1.4）年。參與調(diào)研的4組護(hù)理人員在生理及學(xué)歷，經(jīng)驗(yàn)等一般情況不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)目標(biāo)

1資料與方法

1.1一般資料選取

2013年10月到2014年10月于我院120例進(jìn)行手術(shù)治療的患者作為本次研究的對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組患者均有60例。觀察組60例患者中，男性患者40例，女性患者20例，患者年齡16~70歲，平均年齡（45.71±2.35）歲；對(duì)照組60例患者中，男性患者35例，女性患者25例，患者年齡18~72歲，平均年齡（46.83±1.28）歲。兩組患者在性別與年齡等一般資料上對(duì)比，均未見明顯差異（P>0.05）；存在一定可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組

60例患者實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理模式予以護(hù)理，觀察組60例患者實(shí)施經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理的手術(shù)室綜合護(hù)理模式予以護(hù)理，綜合護(hù)理模式的詳細(xì)護(hù)理內(nèi)容包括：

1.2.1護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在患者術(shù)前

1手術(shù)室護(hù)士溝通的對(duì)象

1.1與患者的溝通：

①術(shù)前溝通：手術(shù)室對(duì)于患者來說是陌生的、是恐懼的。這源于患者的手術(shù)的恐懼，這就體現(xiàn)了術(shù)前訪視的重要意義了，首先要向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，基本情況，醫(yī)療設(shè)備及負(fù)責(zé)該患者手術(shù)的麻醉醫(yī)師和護(hù)士，溝通中盡量用通俗易懂的語(yǔ)言，使患者對(duì)手術(shù)室有一個(gè)初步的客觀認(rèn)識(shí)，以減少陌生感，并講解該疾病的手術(shù)方式、采用何種麻醉，可能的結(jié)果及該治療方式的特殊性和局限性，并讓同類患者現(xiàn)身說法，消除患者的顧慮及各種心理障礙，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)，要根據(jù)患者實(shí)際情況，向患者說明醫(yī)師診斷，各種檢查，手術(shù)等需要的情況，即可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥，并認(rèn)真傾聽患者意見，準(zhǔn)確回答問題。并對(duì)患者提出的問題進(jìn)行耐心細(xì)致的解答，使患者具有最佳的心理狀態(tài)，消除護(hù)患之間的距離感從而與醫(yī)護(hù)人員密切的配合。以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)患者需要關(guān)心、愛護(hù)和理解，缺少溝通會(huì)加重患者的緊張，恐懼感，缺乏自信心，加重了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任度。因此護(hù)患之間的溝通是護(hù)理實(shí)踐中的重要內(nèi)容，有著特殊的臨床意義。②術(shù)中溝通：由于患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境的陌生以及對(duì)手術(shù)的恐懼心理，這些不良的情緒對(duì)患者很不利，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該像親人一樣給患者關(guān)懷和照顧，對(duì)患者提出的問題應(yīng)用輕揉和藹的語(yǔ)氣，并進(jìn)行耐心而細(xì)致的回答，使護(hù)患之間的距離縮短，信仰感增強(qiáng)，進(jìn)行各項(xiàng)操作中盡量讓患者知曉，消除患者的緊張情緒，很好的配合手術(shù)，使手術(shù)順利完成。在諸多的護(hù)理中，尤其是要有效地解決患者的心理問題，護(hù)士要學(xué)會(huì)巧妙地運(yùn)用“語(yǔ)言藝術(shù)”。掌握好語(yǔ)言的技巧，對(duì)患者進(jìn)行有效的溝通，正確的引導(dǎo)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，自覺地配合治療和護(hù)理。③術(shù)后溝通：手術(shù)結(jié)束后攜帶好患者的物品將患者安全的送回病房或蘇醒室，與病房護(hù)士嚴(yán)格交接，并向患者及家屬溝通麻醉及術(shù)后的注意事項(xiàng)，如禁食、禁飲、特殊體位等，這不僅是手術(shù)后恢復(fù)的需要，也是為了預(yù)防麻醉后并發(fā)癥，讓患者及家屬了解手術(shù)后不適，以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。根據(jù)患者手術(shù)情況安排術(shù)后訪視時(shí)間，訪視內(nèi)容包括患者的基本情況、麻醉恢復(fù)情況、對(duì)手術(shù)室的意見與建議等。通過語(yǔ)言的溝通、發(fā)放調(diào)查表、隨訪患者家屬等方式，了解患者對(duì)于醫(yī)療過程的滿意度，希望患者和家屬多提意見和建議等，促進(jìn)手術(shù)室的護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)。溝通要因人而異，做到有目的，有針對(duì)性的給予耐心解釋疏導(dǎo)，從而使患者更好的配合治療和護(hù)理。

1.2與手術(shù)醫(yī)師的溝通：

①護(hù)士長(zhǎng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士定期進(jìn)行溝通交流知識(shí)和技巧培訓(xùn)，通過培訓(xùn)和工作過程中的實(shí)踐，讓手術(shù)室護(hù)士掌握與手術(shù)醫(yī)師溝通交流技巧，了解有效溝通在手術(shù)室護(hù)理工作中的重要性，在掌握溝通技巧的同時(shí)還要有豐富的理論知識(shí)和過硬的技術(shù)，高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力，這些是良好溝通的重要保障，真情相待，相互尊重，用心傾聽，換位思考是溝通的前提，通過與手術(shù)醫(yī)師的溝通交流，及時(shí)了解不同手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)時(shí)的不同習(xí)慣和喜好，更好地配合好每一臺(tái)手術(shù)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。②每月發(fā)放手術(shù)醫(yī)師意見征求表，每月底護(hù)士長(zhǎng)向各科手術(shù)醫(yī)師發(fā)放意見征求表，具體內(nèi)容手術(shù)室護(hù)士手術(shù)服務(wù)態(tài)度和工作態(tài)度，護(hù)士手術(shù)配合熟練程度和工作質(zhì)量，手術(shù)室管理質(zhì)量，護(hù)士技術(shù)水平，最滿意的護(hù)士和最不滿意的護(hù)士等方面。③醫(yī)師留言信息本，手術(shù)醫(yī)師可隨時(shí)在留言信息本上對(duì)手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)上，手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量和管理工作，手術(shù)醫(yī)師需求等方面提出意見和建議，護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行查看，并根據(jù)醫(yī)師的意見和建議，提出整改措施，提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的有效性。④護(hù)士長(zhǎng)與手術(shù)醫(yī)師溝通，護(hù)士長(zhǎng)在巡視各手術(shù)室時(shí)，了解護(hù)士的工作質(zhì)量，同時(shí)向手術(shù)醫(yī)師了解護(hù)士在手術(shù)配合上的主動(dòng)性和默契性。⑤采用小組工作的方式，在手術(shù)室設(shè)立多個(gè)手術(shù)專科配合小組，組長(zhǎng)由高級(jí)責(zé)任護(hù)士擔(dān)任，各組長(zhǎng)的職責(zé)為收集專科醫(yī)師的習(xí)慣和意見，并將其制作成卡片，方在專科資料里供每個(gè)手術(shù)室護(hù)士參考。每次手術(shù)進(jìn)行前，護(hù)士都應(yīng)主動(dòng)了解手術(shù)主刀醫(yī)師對(duì)手術(shù)的要求、體位、特殊偏愛、習(xí)慣等，從而做到準(zhǔn)備充分，有備無(wú)患。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員能通過觀察醫(yī)師的手勢(shì)、眼神，通過非語(yǔ)言交流來了解手術(shù)醫(yī)師術(shù)中所需，并且熟練地配合手術(shù)。要善于化解矛盾，運(yùn)用良好的溝通能力營(yíng)造輕松愉快的環(huán)境，使手術(shù)在輕松愉快的氣氛中完成。

1.3護(hù)際之間的溝通

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇在我科的護(hù)理實(shí)習(xí)生共96名，男10名，女86名，在我科實(shí)習(xí)時(shí)間為1個(gè)月。將護(hù)理實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各48名，2組的帶教老師均為具有本科學(xué)歷、操作能力強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)全面的主管護(hù)師。在實(shí)習(xí)結(jié)束出科時(shí)進(jìn)行理論考試和技能考試。

1.2方法對(duì)照組和研究組根據(jù)實(shí)綱的要求，確定護(hù)理實(shí)習(xí)生手術(shù)室需要掌握的知識(shí)，制訂帶教的計(jì)劃和目標(biāo)。對(duì)照組采取的是傳統(tǒng)的教學(xué)模式，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理實(shí)習(xí)生熟悉環(huán)境，觀看帶教老師演示后即被分配給相應(yīng)班次的帶教老師跟班學(xué)習(xí)。研究組的護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)入手術(shù)室后首先也是由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理實(shí)習(xí)生熟悉手術(shù)室環(huán)境，由帶教老師對(duì)手術(shù)室常規(guī)技術(shù)操作如外科洗手法、穿和脫手術(shù)衣、手術(shù)器械的傳遞，先進(jìn)行示范，然后指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生反復(fù)練習(xí)；再設(shè)定一個(gè)模擬闌尾切除術(shù)的訓(xùn)練，由帶教老師和實(shí)習(xí)生輪流擔(dān)任各個(gè)角色進(jìn)行訓(xùn)練，最后再固定帶教老師一對(duì)一開展教學(xué)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組技能考試分?jǐn)?shù)為（85.12±6.25）分，理論考試分?jǐn)?shù)為（81.31±7.62）分；研究組技能考試分?jǐn)?shù)為（92.26±8.65）分，理論考試分?jǐn)?shù)為（88.28±5.39）分。2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t技能考試）=9.33，（t理論考試）=7.16，P<0.01）。

1資料與方法

1.1一般資料2010年6月至2013年5月我院門診手術(shù)患者共80巧人次通過科室專門的登記記錄結(jié)合醫(yī)院相關(guān)科室如辦公室、門診部、護(hù)理部、糾紛辦、優(yōu)服辦等部門的護(hù)理投訴記錄共76起股訴發(fā)生率為0.95%。76起投訴分類如下:家屬或患者口頭投訴52起,占68.42%;書面投訴8起,占10.53%;電話投訴16起,占21.05%。共涉及護(hù)理人員33人次。經(jīng)核查有效投訴44起(基本屬實(shí)30起部分屬實(shí)14起)。

1.2方法根據(jù)科室登記結(jié)合各部門對(duì)每起投訴的詳細(xì)記錄胺投訴發(fā)生的時(shí)間、起因、過程、結(jié)果、涉及的護(hù)理人員等進(jìn)行分類、歸納、分析并對(duì)相關(guān)投訴事件進(jìn)行綜合總結(jié)、分析。

2結(jié)果

76起投訴原因主要分類如下:就醫(yī)環(huán)境(包括導(dǎo)向指示牌)、手術(shù)室環(huán)境差占35%。服務(wù)設(shè)施不到位占20%?；颊唠[私保護(hù)意識(shí)差5%。服務(wù)態(tài)度、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)10%。標(biāo)本送檢環(huán)節(jié)存在隱患占5%。門診手術(shù)都為自費(fèi)手術(shù),不能走醫(yī)保或農(nóng)合占25%#

3討論