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本文作者：俞玲麗劉森林孫偉民唐天明趙幼梅作者單位：上海市奉賢區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所

79%的老年病房安裝中心呼叫裝置，21%的病房無(wú)中心呼叫裝置，沒有床頭按鈴，患者如需服務(wù)，依靠護(hù)工或身邊人員的呼叫；另外，78%的老年護(hù)理病房未在衛(wèi)生間安裝緊急呼叫；10家老年護(hù)理病房的氧氣瓶使用存在幾個(gè)病區(qū)合用的狀況，如需使用，病區(qū)和病區(qū)之間輾轉(zhuǎn)推行，1家單位的氧氣瓶存儲(chǔ)于單獨(dú)房間內(nèi)，房門上鎖，專人保管，存在著嚴(yán)重的管理問題。

2家老年護(hù)理病房收治的精神障礙者324例，按照精神科要求統(tǒng)一管理，但普通病房收治的的病人，沒有按照精神科要求管理，時(shí)常出現(xiàn)患者的人身傷害、走失、甚至死亡等事件，造成醫(yī)療安全上的重大隱患，甚至影響整個(gè)病區(qū)的安全。

現(xiàn)場(chǎng)抽查病史資料580份。其中，68份病史的病程記錄不及時(shí)、26份病史的上級(jí)醫(yī)師修改無(wú)注明時(shí)間及簽名、59份醫(yī)囑單修改后無(wú)醫(yī)師簽名、394份輔助檢查報(bào)告單無(wú)報(bào)告人簽名或蓋章；15家老年護(hù)理病房的長(zhǎng)期醫(yī)囑由護(hù)士排藥后交護(hù)工發(fā)放，4家老年護(hù)理病房從不排藥，整盒整瓶發(fā)放。

收治精神病患者的老年護(hù)理病房，對(duì)熱水瓶等危險(xiǎn)物品統(tǒng)一管理，其他老年護(hù)理病房對(duì)此類危險(xiǎn)物品無(wú)統(tǒng)一管理，病房?jī)?nèi)熱水瓶隨意放置，有的放在門口、過(guò)道、床邊、桌面邊緣等等，曾發(fā)生過(guò)老年患者熱水瓶打翻燙傷事件。有些患者自帶電飯煲、電熱毯、電扇、電水捂等等。

19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均設(shè)有食堂，有證經(jīng)營(yíng)，食堂人員均持證上崗，所有食堂均有食品儲(chǔ)存庫(kù)，但有2家倉(cāng)儲(chǔ)庫(kù)通風(fēng)不良；所有病房的三餐均由護(hù)工送至病房，其中，5家配置全封閉運(yùn)餐車，14家無(wú)全封閉裝置，由護(hù)工直接送至病房，飯餐都是敞開式的。

老年護(hù)理病房的開設(shè)，解決了不少的社會(huì)現(xiàn)實(shí)問題和家庭矛盾，得到了社會(huì)普遍認(rèn)可，取得了一定的社會(huì)效益，但存在的問題還不少，需要不斷的改進(jìn)與完善。

1加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)樹立風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

病史記錄是整個(gè)醫(yī)療文件中的重要內(nèi)容，是醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范和患者治病的真實(shí)記錄，也是解決醫(yī)患矛盾的重要依據(jù)，具有法律效力，但目前醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)淡薄，病史書寫不全、隨意涂改、記錄不全的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。因此，要加強(qiáng)專業(yè)技能的培訓(xùn)，堅(jiān)持落實(shí)上級(jí)醫(yī)師查房制、疑難病例和死亡病例討論制，要規(guī)范病史、處方、醫(yī)囑的書寫，及時(shí)完成病程記錄、搶救記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、病危通知、家屬談話等等。護(hù)理工作是體現(xiàn)整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量的重要部分，有研究［1］顯示，護(hù)士的素質(zhì)和能力與醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生往往有著直接的聯(lián)系，不少醫(yī)患矛盾或事故的引發(fā)與護(hù)士的個(gè)人的素質(zhì)與能力有關(guān)，因此，要堅(jiān)持“三基、三嚴(yán)”訓(xùn)練，規(guī)范操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，認(rèn)真書寫護(hù)士記錄，特別是危重及搶救病人的護(hù)理記錄要及時(shí)完整，杜絕錯(cuò)記、漏寫等現(xiàn)象，對(duì)智障、意識(shí)模糊、記憶力差、超高齡患者要加強(qiáng)日夜巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理和告知；要建立健全老年病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)急預(yù)案[2]，完善住院設(shè)施及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的培訓(xùn)與落實(shí)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年護(hù)理病房的醫(yī)護(hù)人員的配置嚴(yán)重不合理，醫(yī)患之比、護(hù)士患者之比、護(hù)工患者之比都達(dá)不到國(guó)家制定標(biāo)準(zhǔn)，比例明顯失衡，影響了老年護(hù)理病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，也是引發(fā)安全問題的重要根源，需引起衛(wèi)生管理部門的高度重視，應(yīng)重新調(diào)整老年護(hù)理病房的醫(yī)護(hù)力量，滿足護(hù)理病房的工作需要，避免因缺少人員而引發(fā)的醫(yī)療安全問題。

2完善病房設(shè)施避免意外傷害

老年護(hù)理病房必須設(shè)置中心呼叫和床頭按鈴及衛(wèi)生間的緊急呼叫裝置，一旦患者出現(xiàn)問題，就能及時(shí)呼救。提倡中心供氧，或每個(gè)病區(qū)放置幾個(gè)氧氣瓶待用，杜絕氧氣瓶存儲(chǔ)于單獨(dú)房間，更不能上鎖和專人保管。加強(qiáng)生活用品的日常管理，特別像熱水瓶、玻璃杯等這類危險(xiǎn)的日常用品需加強(qiáng)管理，應(yīng)配備專放箱子，放在較為隱蔽的地方，并加蓋處理；對(duì)自帶的家用電器設(shè)備應(yīng)定期聘請(qǐng)專業(yè)人員予以檢測(cè)，防止漏電，引發(fā)意外事件。食堂人員應(yīng)注意食品衛(wèi)生、保證食品質(zhì)量和儲(chǔ)藏室的通風(fēng)保鮮，避免食物中毒事件的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)注重手衛(wèi)生[3]，提倡做任何操作都帶手套，防止院內(nèi)感染。運(yùn)送食品時(shí)采用全封閉運(yùn)餐車，減少二次污染的機(jī)會(huì)。

3加強(qiáng)精神障礙患者的管理

普通老年護(hù)理病房中收治的一些精神障礙患者，在治療上應(yīng)請(qǐng)精神科醫(yī)師及時(shí)會(huì)診，制定治療方案，必要時(shí)轉(zhuǎn)精神病房治療，在管理上參照精神科要求嚴(yán)格管理，防止意外事件發(fā)生。

4加強(qiáng)護(hù)工隊(duì)伍建設(shè)和管理

在日常護(hù)理中與患者最密切接觸的人員是護(hù)工，護(hù)工素質(zhì)的高低直接影響患者的生活質(zhì)量和情緒變化。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前護(hù)工隊(duì)伍的年齡偏大，56歲以上占40.73%，無(wú)證上崗者占43.19%，不利于護(hù)理質(zhì)量的整體提高和醫(yī)療安全。因此，必須加強(qiáng)護(hù)工隊(duì)伍的建設(shè)和管理，進(jìn)行基本技能與相關(guān)的知識(shí)的培訓(xùn)考核，做到持證上崗，保證患者的醫(yī)療安全。