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患者的安全高于醫(yī)療質(zhì)量，首先得保證患者的安全，其次才能說治療。由于精神科患者的特殊性，尤其是男患者，在住院期間存在許多安全隱患，筆者所在的醫(yī)院是一家三級乙等精神?？漆t(yī)院，在此筆者就本院男病區(qū)的安全隱患以及防范措施介紹如下。

1精神科男病區(qū)存在的安全護理問題

1.1外逃寧波市康寧醫(yī)院兩個病區(qū)均為封閉式管理。部分患者在上午9∶00～10∶20、下午2∶00～3∶45送往行為治療中心進行治療;在天氣晴好的情況下，全部患者每周有一次被帶到小花園散步，其余時間均不能離開病房。這種封閉式的管理的方式令患者感到?jīng)]有自由，患者會利用一切機會外逃，而男性患者的外逃較女性患者容易成功，因男性患者思維縝密，逃跑前經(jīng)過周密計劃，加上體力好，逃跑時爆發(fā)力強，導(dǎo)致追趕不上。2007年我院曾有男性患者在散步的小花園翻墻外逃，在外逃前，該患者利用散步的機會，反復(fù)觀察花園的地勢、工作人員站立的位置等，逃跑時由于該患者年輕、體力好，最終外逃成功。

1.2沖動、傷人我院兩個精神科男病區(qū)(每區(qū)額定床位60張)，每月床位使用率在100%以上，尤其在發(fā)病高峰時節(jié)，每個病區(qū)約要收住80位患者，重癥管理室約要住10位一級護理患者?；颊叨嗉由戏忾]式的管理方式，導(dǎo)致患者之間容易出現(xiàn)摩擦或爭執(zhí)，而男性患者在有矛盾時，傾向于用武力解決，最后患者之間常出現(xiàn)相互廝打的狀況;患者在妄想的支配下也容易出現(xiàn)沖動行為。在筆者所在的病區(qū)就有這樣一個案例，1例男性精神分裂癥患者對另1例患者產(chǎn)生被害妄想，趁對方熟睡之際，用牙刷戳傷對方的眼睛，發(fā)現(xiàn)時被戳患者的眼眶上緣破裂，最后縫合三針。男性躁狂患者的支配欲望強烈，常要求別人服從他，對不順意的人采用武力，也給管理帶來困難。

1.3吸煙導(dǎo)致的危險在對住院患者的院前吸煙情況的橫斷面調(diào)查中得知，150人中有47人吸煙，吸煙率高達31.3%，平均每人每天吸煙25.8支，平均煙齡14.1年。原本吸煙患者在住院期間吸煙已不可避免，而家屬對此的態(tài)度也是放縱的，認為已經(jīng)生病了，就那點愛好盡量給予滿足。由此存在以下問題。

1.3.1潛在的火災(zāi)或燒傷患者在幻覺(特別是命令性幻聽)的支配下，可能會做出常人不能做的事情。如有一患者拿煙頭自虐，雙手手臂全是被燙傷的水皰，仔細詢問之下，得知是耳邊的聲音讓他做的。

1.3.2危險物品(打火機)的帶入由于精神科的特殊性，一些危險物品(小刀、玻璃制品、繩帶、打火機)嚴禁帶入病房。而吸煙患者會想盡一切辦法獲得打火機，在病區(qū)的例行安全檢查中，經(jīng)常會在病區(qū)內(nèi)找到打火機。

1.3.3爭奪香煙住院生活的單調(diào)、乏味以及想家等原因，導(dǎo)致入院前原本不吸煙患者在住院期間往往染上煙癮，而家屬并不知情，也不贊同。他們獲取香煙的途徑就是購買，而沒有錢的患者會搶奪病友的香煙，導(dǎo)致沖動、傷人事件的發(fā)生。

1.4消極行為在精神科病區(qū)，抑郁癥患者的住院比例也很高，而男性患者的自殺行為是女性的三倍[1]，患者會想盡一切辦法來采取行動。某一抑郁癥患者在凌晨三點左右，用褲子吊在門框上自殺，幸虧護士及時發(fā)現(xiàn)才沒有造成嚴重后果。

2防范措施

2.1提高認識，重視安全護理護理人員須嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴格交接班。充分認識到精神科工作的高風(fēng)險性，審慎負責(zé)，是安全護理的關(guān)鍵[2]。

2.2保證環(huán)境安全門窗制作堅固，外加鐵欄桿。病房內(nèi)無明電、無拉線，桌椅最好固定。各種設(shè)施要定期檢查，及時維修。我院今年還安裝了電子門禁系統(tǒng)，在形成外出通道的兩端安裝A、B門，防止人為因素導(dǎo)致門未關(guān)緊。在病區(qū)和患者活動室安裝監(jiān)控系統(tǒng)，便于及時了解和發(fā)現(xiàn)患者的異常行為，尤其是消極行為。

2.3安全檢查每周對病房進行一次安全檢查，新患者入院時要進行徹底的安全檢查，探視后的患者返回病房時也要進行安全檢查，防止家屬在會客時給患者帶來危險物品。對病房內(nèi)的危險物品要妥善保管，醫(yī)療廢物暫存處要加鎖，出治療室要隨手關(guān)門等。

2.4吸煙的管理做好家屬和患者的健康宣教，勸導(dǎo)患者戒煙，如不能戒，也要盡量減少日吸煙數(shù)。香煙和打火機由總務(wù)護士統(tǒng)一保管，定時定量發(fā)放，并規(guī)定只能在吸煙室吸煙。鼓勵患者參加工娛療活動，以轉(zhuǎn)移對香煙的注意力。超級秘書網(wǎng)

2.5嚴密觀察病情護理人員必須熟悉患者的病情的動態(tài)變化，對有嚴重傷人、消極、逃跑患者要重點觀察，重管室必須保證24h有護理人員在崗，二級患者15min巡視一次。

2.6加強患者和家屬的安全教育入院時加強對家屬和患者的安全宣教，告知不能將危險物品帶入病房的原因，使家屬能理解和自覺配合病區(qū)的管理。改善并豐富患者的住院生活，使其能安心住院。

總之，安全護理是精神科護士的重心，任何不安全因素都可能導(dǎo)致護理缺陷的發(fā)生，甚至威脅患者的生命安全。護理人員在工作中必須時刻警惕，保持高度的警覺，防范不安全事件的發(fā)生。