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1急救護(hù)理開放實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)的載體及內(nèi)容

本校臨床技能中心建有模擬搶救室、重癥監(jiān)護(hù)病房，以急救標(biāo)準(zhǔn)化病人及多功能急救模擬人為載體，配有交互式心電圖模擬器，可進(jìn)行氣管插管、電除顫、心肺復(fù)蘇、靜脈穿刺、抽血、血壓測量等多項(xiàng)急救護(hù)理基本技能操作。另包括環(huán)甲膜穿刺/切開模型、氣囊面罩簡易呼吸器、多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、電動(dòng)吸引器、微量注射泵、自動(dòng)洗胃機(jī)、輕質(zhì)擔(dān)架、石膏繃帶等。完全可以滿足急救護(hù)理的常規(guī)單項(xiàng)及綜合技能培訓(xùn)。

2急救護(hù)理開放實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)的形式

本平臺(tái)的構(gòu)建主要在我校護(hù)生課內(nèi)常規(guī)實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行，主要目的是強(qiáng)化護(hù)生的實(shí)際操作能力和科研創(chuàng)新能力，以技能訓(xùn)練為基礎(chǔ)，以小組帶教的形式開展。完全以護(hù)生為主體，鼓勵(lì)其獨(dú)立思考，大膽創(chuàng)新，并敢于質(zhì)疑。教學(xué)模式主要分為以下幾種。

2．1學(xué)生自主性實(shí)驗(yàn)

2．1．1以任務(wù)為導(dǎo)向的教學(xué)模式

教師首先按照自制的各項(xiàng)急救技能操作流程，共設(shè)計(jì)了院外急救技術(shù)(通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn))、多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀的使用、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、電擊除顫、經(jīng)口明視氣管插管術(shù)、心電圖機(jī)及呼吸機(jī)的使用觀察、洗胃術(shù)、注射泵的使用、快速血糖測定等9項(xiàng)總?cè)蝿?wù)，每一項(xiàng)總?cè)蝿?wù)又分解為若干項(xiàng)子任務(wù)。護(hù)生自由組合，每3～5人為一組，分項(xiàng)進(jìn)行訓(xùn)練。以院外急救技術(shù)為例，總?cè)蝿?wù)為熟練有效地進(jìn)行院外搶救，并快速、正確應(yīng)對(duì)周圍一些突發(fā)情況。將這一總?cè)蝿?wù)分解為通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)5項(xiàng)子任務(wù)，列出每項(xiàng)子任務(wù)的要點(diǎn)。如止血，列出動(dòng)靜脈出血的類型、止血的方法、指壓止血的部位、止血帶止血的注意事項(xiàng)等，請(qǐng)同學(xué)查閱文獻(xiàn)、預(yù)習(xí)。操作時(shí)，教師首先展示一例高速路車禍致一名司機(jī)創(chuàng)傷的情景案例，引出任務(wù)，然后護(hù)生結(jié)合案例，以標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模型為載體分小組討論完成各任務(wù)。完成后，各組選派代表匯報(bào)演示，一人講解操作要點(diǎn)，一人演示操作步驟。教師根據(jù)護(hù)生完成情況，講解難點(diǎn)及重點(diǎn)，糾正其不規(guī)范的操作方法。最后學(xué)生分組強(qiáng)化訓(xùn)練，教師分組指導(dǎo)、糾正，對(duì)學(xué)生逐個(gè)評(píng)析，直至這一單項(xiàng)技能操作達(dá)標(biāo)。

2．1．2綜合訓(xùn)練模式

在分項(xiàng)訓(xùn)練達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)急、危、重癥病例，營造接近真實(shí)的急救場景。如設(shè)計(jì)一例地震致肱骨開放性骨折且合并心搏驟停的病例，由3～5名護(hù)生共同搶救，要求她們快速做出評(píng)估，然后按呼吸道管理、開放靜脈通路、給藥、電擊除顫復(fù)律、胸外心臟按壓、止血、包扎及固定等角色分工。其中呼吸道管理包括:暢通氣道、人工通氣、面罩加壓給氧、經(jīng)口明視氣管插管。以胸外按壓和人工通氣為準(zhǔn)，每5個(gè)循環(huán)輪換1次。要求每項(xiàng)操作每人必須輪做1次。搶救結(jié)束，檢查多功能急救模擬人是否搶救成功，電腦自動(dòng)進(jìn)行測試評(píng)分，如未成功必須重做直至達(dá)標(biāo)。

2．2學(xué)生參與科研實(shí)驗(yàn)

本校臨床技能中心定期科研項(xiàng)目中的開放研究題目，如心肺復(fù)蘇術(shù)，按壓與通氣比為30∶2，是否比35∶2、或30∶4效果更好。人工通氣時(shí)喉罩通氣是否可取代氣管插管通氣。應(yīng)用止血帶止血時(shí)，每隔1～2h的放松時(shí)間如何界定等。吸引部分優(yōu)秀護(hù)生早期進(jìn)入技能中心參與教師的科研活動(dòng)。根據(jù)學(xué)生具體情況，分擔(dān)不同的科研工作，護(hù)生通過查閱文獻(xiàn)資料、與指導(dǎo)教師協(xié)商等，制定切實(shí)可行的實(shí)驗(yàn)方案。這一過程完全以護(hù)生為主體，教師只起輔助作用，目的是培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)思維、嚴(yán)肅的工作態(tài)度，熟練的工作技能，增強(qiáng)其綜合素質(zhì)。護(hù)生通過參與教師的科研活動(dòng)，不僅可以了解國內(nèi)外急救技能新進(jìn)展，而且可對(duì)科研課題的申請(qǐng)立項(xiàng)、資料的收集、數(shù)據(jù)的處理、文章的撰寫及發(fā)表等各環(huán)節(jié)都有了初步的了解，這樣既可以彌補(bǔ)課堂上學(xué)時(shí)的不足，又可以開闊護(hù)生的視野，拓寬其思路，增長其專業(yè)知識(shí)。

2．3完全獨(dú)立性實(shí)驗(yàn)

急救護(hù)理具有很強(qiáng)的隨機(jī)性，面對(duì)復(fù)雜多變的臨床實(shí)際，要求護(hù)生隨時(shí)在實(shí)踐操作原則的基礎(chǔ)上靈活處理，如開放氣道的方法，包括仰頭抬頸法、仰面舉頦法、托雙下頜法，選用哪種合適?對(duì)肢體止血、包扎時(shí)，若沒有繃帶或三角巾，是否可以用其他形狀的輔料壓迫包扎?護(hù)生可根據(jù)病人實(shí)際情況靈活處理。這種類型的實(shí)驗(yàn)，護(hù)生自主選擇臨床急救相似場景，整個(gè)過程由護(hù)生自己組織實(shí)施，但應(yīng)該在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行，教師只提建議，而不作硬性規(guī)定，以便最大程度發(fā)揮護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，體現(xiàn)了臨床實(shí)踐的探索精神，鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考，大膽創(chuàng)新并敢于質(zhì)疑。

3急救護(hù)理開放實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)的效果評(píng)價(jià)

經(jīng)2012—2013學(xué)年第2學(xué)期3個(gè)月的開放實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)，筆者對(duì)本校2010級(jí)護(hù)理學(xué)本科1、2班學(xué)生65名(男15名、女50名)進(jìn)行考核驗(yàn)收，采用多站式模擬臨床情景，從開放實(shí)驗(yàn)平臺(tái)中任選6項(xiàng)技能項(xiàng)目:外傷包扎術(shù)、單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)、動(dòng)脈血壓測量、靜脈穿刺術(shù)、踝關(guān)節(jié)石膏固定術(shù)。分6站進(jìn)行考核，每站項(xiàng)目由護(hù)生隨機(jī)抽簽的方式?jīng)Q定。要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)依次通過各個(gè)考站，對(duì)站內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化病人及多功能高端模擬人進(jìn)行檢查，并接受站內(nèi)考官的提問，提出診斷結(jié)果和處理方法，每站總分100分，最后記分以6次得分的平均分為準(zhǔn)。

4討論

4．1自主性學(xué)習(xí)環(huán)境使護(hù)生職業(yè)綜合素質(zhì)得到提高開放實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)在范圍和時(shí)間上，對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)急救護(hù)理技能均有很好的覆蓋，同時(shí)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有機(jī)融合了內(nèi)科、外科、婦科、兒科等相關(guān)內(nèi)容，突破了原有教學(xué)計(jì)劃的限制，照顧到護(hù)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)需求，教學(xué)內(nèi)容變得豐富多樣。通過多種學(xué)習(xí)模式，護(hù)生不僅強(qiáng)化了單項(xiàng)急救技能操作，而且增強(qiáng)了臨床實(shí)際應(yīng)對(duì)能力。

4．2培養(yǎng)了學(xué)生創(chuàng)新能力、分析問題和解決問題的能力本校臨床技能中心可提供多種臨床急救場景，通過實(shí)驗(yàn)室開放，護(hù)生取得了更多參與實(shí)踐的機(jī)會(huì)，從而進(jìn)一步激發(fā)了她們積極主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣。當(dāng)面對(duì)多名傷員，病人傷情復(fù)雜，護(hù)生以小組為單位，必須先快速評(píng)估和決策，然后實(shí)施救護(hù)小組成員分工、判斷傷員傷情、依據(jù)傷情輕重緩急進(jìn)行分類、決定急救順序并及時(shí)給予有效的處理和運(yùn)送。同時(shí)，要靈活處理現(xiàn)場突發(fā)事件，如救護(hù)用具短缺、救護(hù)中傷員傷情突變等情況。面對(duì)模擬真實(shí)的急救現(xiàn)場，更加便于護(hù)生對(duì)急救知識(shí)的記憶、理解，增強(qiáng)其綜合分析和運(yùn)用能力，真實(shí)地體現(xiàn)護(hù)生的救護(hù)決策能力。

5小結(jié)

通過急救護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)的構(gòu)建，不僅使原有的傳統(tǒng)教育理念、教育模式及教學(xué)方法得到了很大的改觀，而且充分利用了臨床技能中心現(xiàn)有資源，實(shí)現(xiàn)資源共享。同時(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)了護(hù)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課乃至科研工作的興趣，啟發(fā)了她們的科研思維，開闊了視野，活躍了思路，使護(hù)生根據(jù)自己的興趣進(jìn)行實(shí)踐操作和開展科研探索，全面提高了綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力，很好地滿足了醫(yī)院臨床實(shí)踐的需求。

作者：陳旺盛白靜雅單位：西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院