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1對象與方法

1．1研究對象

以本校中職2013屆某班53名護生為觀察組，平行班49名護生為對照組。兩組護生一般資料比較見表

1．1．1研究方法兩組采用統(tǒng)一的《急救護理》教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標進行教學(xué)，由同一名教師和實驗教師助手授課、學(xué)時數(shù)一致。對照組按傳統(tǒng)教學(xué)方法完成教學(xué)任務(wù)。觀察組在徐匯區(qū)凌云街道社區(qū)隨機選取5個居委會作為現(xiàn)場開展服務(wù)性學(xué)習(xí)。

1．2分組首先將觀察組護生按性別、成績、能力等差異分成10個異質(zhì)合作學(xué)習(xí)小組，每組5人～6人，組員間具有一定的互補性。每次小組活動后要求每個成員記錄活動過程和反思。教師每人分管5個小組，在小組活動過程中引導(dǎo)護生并提供建議。

1．2．1開展學(xué)習(xí)小組活動活動一：編制問卷（課內(nèi)）。首先要求每個學(xué)習(xí)小組以教材為根本，根據(jù)時事社情討論編制社區(qū)居民急救知識問卷，隨后10組共同匯總交流，教師講解問卷的編制方法以及要求，最終定稿為一份綜合問卷。經(jīng)3名高級職稱的專業(yè)教師討論以保證問卷內(nèi)容正確性和有效性?；顒佣含F(xiàn)場調(diào)查（課余）。教師聯(lián)系社區(qū)居委會，進行現(xiàn)場調(diào)查，了解目前社區(qū)居民急救知識的掌握程度。要求每個學(xué)習(xí)小組調(diào)查10名社區(qū)居民。教師根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果和教學(xué)大綱的要求確定社區(qū)服務(wù)的具體目標，如教會社區(qū)居民包扎止血術(shù)、胸外按壓等?；顒尤簜湔n（課內(nèi)）。每個學(xué)習(xí)小組準備為社區(qū)居民授課的資料，教師把握和負責(zé)資料的準確性和科學(xué)性。活動四：授課（課余）。每個學(xué)習(xí)小組負責(zé)10名社區(qū)居民，完成既定社區(qū)服務(wù)目標?；顒游澹盒〗Y(jié)（課內(nèi)）。每組由組長帶領(lǐng)對社區(qū)服務(wù)中的收獲以及不足進行反思和總結(jié)。

1．3評價

1．3．1護生學(xué)習(xí)效果評價在課程結(jié)束后1周和半年兩個時間點，對兩組護生進行急救護理學(xué)課程總體考核，評價兩組護生學(xué)習(xí)效果。理論考核兩組采用同一試卷，內(nèi)容以全國護士執(zhí)業(yè)考試大綱為出處，題型均為選擇題，并由機器評閱，滿分100分。操作考核以上海市中職職業(yè)技能大賽現(xiàn)場急救護理技術(shù)的評分標準為標準，考核護生心肺復(fù)蘇和現(xiàn)場急救止血包扎固定兩項操作。

1．3．2護生自主學(xué)習(xí)能力評價在開展服務(wù)性學(xué)習(xí)的學(xué)期前后，采用龐維國編制的中小學(xué)生學(xué)習(xí)自主性量表對護生自主學(xué)習(xí)能力進行評價。該量表由7個維度組成，分別是學(xué)習(xí)動機、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)時間、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)結(jié)果和學(xué)習(xí)環(huán)境?？偭勘碛?13道題目構(gòu)成。從“從不這樣”“很少這樣”“有時這樣”“經(jīng)常這樣”到“總是這樣”，題目采用5級計分制，依次計分1分～5分。該量表的克隆巴赫系數(shù)為0．9748，分半信度為0．9706。

1．3．3社區(qū)居民急救相關(guān)知識評價對社區(qū)居民在服務(wù)性學(xué)習(xí)開展前后，利用自編問卷對其掌握急救知識的程度進行評價，題目均為單項選擇題。分別在心肺復(fù)蘇、外傷急救、急性中毒、常見危重疾病救護4個方面評價社區(qū)居民急救知識掌握的情況。其中心肺復(fù)蘇5題、外傷急救5題、急救中毒3題、常見危重疾病救護4題，共17題。答對1題計1分，答錯不扣分，滿分17分。

2結(jié)果

2．1兩組護生急救護理成績

2．2護生自主學(xué)習(xí)能力比較觀察組護生在第三學(xué)年第二學(xué)期（急救護理開設(shè)的學(xué)期）開始時和學(xué)期結(jié)束時自主學(xué)習(xí)能力比較。

3討論

3．1服務(wù)性學(xué)習(xí)可以提高護生的學(xué)習(xí)效果

兩組護生同樣在課堂中經(jīng)過了傳統(tǒng)授課過程，獲得老師傳授的知識和技能，不同的是觀察組護生接受了新的任務(wù)———完成社區(qū)服務(wù)。為了完成新的任務(wù)，他們把課堂上習(xí)得的知識和技能經(jīng)過進一步的轉(zhuǎn)化和分析，使之能夠適應(yīng)新的任務(wù)。任務(wù)完成后又進行了小結(jié)，評價知識運用是否合理，對知識的分析和概括是否正確。觀察組護生經(jīng)過對知識重新編碼的過程和應(yīng)用實踐過程，使得知識和技能遺忘的更少、更慢，這就是觀察組護生第1次操作考試成績與對照組差異并不明顯，而第2次操作考試成績明顯優(yōu)于對照組的原因。李惠萍等研究結(jié)果表明，應(yīng)用服務(wù)性學(xué)習(xí)后，護生外科護理學(xué)考核成績明顯提高，與本研究結(jié)果一致。同時本研究結(jié)果還提示服務(wù)性學(xué)習(xí)不但可以提高理論知識的學(xué)習(xí)效果，而且能在較長的一段時間內(nèi)保持操作技能的學(xué)習(xí)效果。

3．2服務(wù)性學(xué)習(xí)可以提高護生的自主學(xué)習(xí)能力

服務(wù)性學(xué)習(xí)雖然增加了護生課余的負擔(dān)，但在一定程度上改變了傳統(tǒng)枯燥的授課形式，可以充分發(fā)揮護生的主體性和創(chuàng)造性，提高了護生的學(xué)習(xí)興趣。為了使護生完成備課、授課等任務(wù)，教師對教材結(jié)構(gòu)進行了重新的梳理，幫助護生掌握急救護理學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)。布魯納結(jié)構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀告訴我們，掌握學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)有助于培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣、增進學(xué)習(xí)的遷移、提高學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效果。因此，觀察組護生學(xué)習(xí)的主動意識、自我效能、學(xué)習(xí)興趣均有所提高，更善于管理和計劃學(xué)習(xí)時間；克服學(xué)習(xí)過程的困難、監(jiān)控學(xué)習(xí)的過程；由自己選擇而不是依靠教師或他人指定學(xué)習(xí)內(nèi)容的能力也更強。但遺憾的是，觀察組護生在學(xué)習(xí)方法，自我總結(jié)、檢查和評價學(xué)習(xí)結(jié)果，主動利用外在社會及物質(zhì)條件改善學(xué)習(xí)環(huán)境3個維度的能力沒有明顯提高。但是研究結(jié)果還是表明了服務(wù)性學(xué)習(xí)的確提高了護生總的自主學(xué)習(xí)能力。

3．3服務(wù)性學(xué)習(xí)的開展提高了社區(qū)居民的急救知識掌握程度

資料顯示，2002年院前急救512例猝死者中只有1例目擊者進行了現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，其余的病例在醫(yī)務(wù)人員到達前均沒有進行心肺復(fù)蘇。發(fā)達國家每3人～5人中就有1人熟知急救知識與技能。而我國社區(qū)居民接受急救知識培訓(xùn)的很少，現(xiàn)場急救知識面較窄，不能滿足急危重傷病員出現(xiàn)時現(xiàn)場急救的需要。社區(qū)要達到急救知識在人群中普及的目的，不僅依靠政府及各相關(guān)部門的支持，加大醫(yī)藥類學(xué)校對社區(qū)的服務(wù)力度，同樣可以做到在群眾中深入有效地普及急救知識。在本研究中社區(qū)居民的急救知識在經(jīng)過護生的社區(qū)服務(wù)后有了顯著提高，充分體現(xiàn)了在急救護理課程中開展服務(wù)性學(xué)習(xí)是一項雙贏的教學(xué)改革。

作者：王華芳單位：上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院