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【摘要】目的：探討基于互聯(lián)網(wǎng)的家庭骨科護(hù)理平臺(tái)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能性關(guān)節(jié)康復(fù)、生活質(zhì)量和日常生活活動(dòng)等方面的應(yīng)用效果。方法：選取2018年5月至2019年5月在我院脊柱關(guān)節(jié)外科進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者80例。按照入院順序分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組40例。干預(yù)組采用基于互聯(lián)網(wǎng)的家庭骨科護(hù)理平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理的方法。比較兩種措施實(shí)施后3個(gè)月、6個(gè)月兩組患者在功能性關(guān)節(jié)康復(fù)、生活質(zhì)量和日常生活活動(dòng)間差異。結(jié)果：在干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，干預(yù)組功能性關(guān)節(jié)康復(fù)、生活質(zhì)量和日常生活活動(dòng)得分均高于對(duì)照組，兩組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：基于互聯(lián)網(wǎng)的家庭骨科護(hù)理平臺(tái)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院護(hù)理中可有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)，改善生活質(zhì)量，提高日常生活活動(dòng)能力，可進(jìn)一步在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院康復(fù)中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】互聯(lián)網(wǎng)；家庭骨科護(hù)理；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；生活質(zhì)量；康復(fù)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種有效的骨科治療技術(shù)［1，2］。雖治療效果十分明顯，但手術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的康復(fù)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員而言仍然是一個(gè)挑戰(zhàn)。因此，積極探索髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院后康復(fù)的延伸護(hù)理方案具有重要意義。延續(xù)性護(hù)理是根據(jù)患者個(gè)體化特征而進(jìn)行的一種長(zhǎng)期性護(hù)理服務(wù)，該模式已被證明可改善骨科患者的健康狀況，提高患者的自我管理行為和治療依從性［3，4］。然而現(xiàn)下關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的延續(xù)康復(fù)護(hù)理雖已有報(bào)道，但是干預(yù)內(nèi)容單一、缺乏規(guī)范化隨訪(fǎng)流程和多學(xué)科專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)支持，難以發(fā)揮出其最大的護(hù)理效果［5］。因此，本研究構(gòu)建特色的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者延續(xù)性康復(fù)護(hù)理模式，在促進(jìn)患者康復(fù)中起到明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象。選取2018年5月至2019年5月在我院脊柱關(guān)節(jié)外科進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者80例。按照入院先后順序分為干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組，各40例，干預(yù)前兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)；②年齡在18歲以上；③無(wú)嚴(yán)重手術(shù)后并發(fā)癥；④知情同意且愿意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生活完全不能自理；②伴有其他臟器功能不全及嚴(yán)重軀體疾病的患者；③伴有嚴(yán)重心理及認(rèn)知功能障礙的患者；④已參加其他研究項(xiàng)目的患者。

1.2方法。1.2.1對(duì)照組。對(duì)照組護(hù)理組主要向手術(shù)后患者介紹髖關(guān)節(jié)置換或翻修術(shù)相關(guān)知識(shí)和術(shù)后飲食指導(dǎo)、鍛煉和休息指導(dǎo)、手術(shù)側(cè)肢體及常見(jiàn)并發(fā)癥的觀(guān)察要點(diǎn)，心理護(hù)理，指導(dǎo)患者定期門(mén)診復(fù)診并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)每月1次隨訪(fǎng)，直至出院后6個(gè)月。1.2.2干預(yù)組。干預(yù)組主要是利用延續(xù)性康復(fù)護(hù)理的思想并結(jié)合現(xiàn)下智慧護(hù)理平臺(tái)而搭建的髖關(guān)節(jié)手術(shù)后患者居家護(hù)理方案。干預(yù)共分為5次，第一次在住院期間采用一對(duì)一的方式進(jìn)行，時(shí)間為20~30min，剩余4次通過(guò)網(wǎng)上教學(xué)及家庭訪(fǎng)視方式進(jìn)行，每次20~40min。前一個(gè)月密集干預(yù)后再進(jìn)行每個(gè)月一次的隨訪(fǎng)和每月一次的家庭方式，直至出院后半年。①互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的搭建、干預(yù)團(tuán)隊(duì)的建立及培訓(xùn)：利用互聯(lián)網(wǎng)搭建骨科延續(xù)性護(hù)理平臺(tái)，建立以護(hù)士為主導(dǎo)，醫(yī)生、社區(qū)工作人員、家庭照護(hù)者共同參與的互聯(lián)網(wǎng)的家庭骨科護(hù)理小組，并對(duì)所有成員進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)使用的培訓(xùn)。②出院指導(dǎo)：于患者出院前1天由主管護(hù)士采用面對(duì)面的形式進(jìn)行，要求家庭照顧者參與其中，主要內(nèi)容為手術(shù)相關(guān)知識(shí)和術(shù)后飲食指導(dǎo)、鍛煉和休息指導(dǎo)、手術(shù)側(cè)肢體及常見(jiàn)并發(fā)癥的觀(guān)察要點(diǎn)，并發(fā)放健康手冊(cè)。③互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)：于患者出院后第1、2、3周采用互聯(lián)網(wǎng)在線(xiàn)教學(xué)的方式進(jìn)行。內(nèi)容分別為康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)、常見(jiàn)的心理護(hù)理和心理問(wèn)題處理辦法。④家庭方式：于患者出院后第1個(gè)月進(jìn)行，每月1次，第一次家庭方式，主要內(nèi)容為詢(xún)問(wèn)患者和家庭照顧者（主要為配偶）現(xiàn)在的飲食結(jié)構(gòu)、觀(guān)察患者康復(fù)鍛煉的內(nèi)容和方式予面對(duì)面的指導(dǎo)和糾正，剩余5次訪(fǎng)視主要是實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)康復(fù)效果，給出下一步的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，并形成康復(fù)鍛煉記錄。⑤一對(duì)一電話(huà)隨訪(fǎng)：于患者出院后第2個(gè)月進(jìn)行，每月1次，通過(guò)一對(duì)一電話(huà)可以針對(duì)性處理患者的個(gè)性化問(wèn)題，并具體提出行之有效的應(yīng)對(duì)方法。

1.3觀(guān)察指標(biāo)。分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月及干預(yù)6個(gè)月時(shí)測(cè)量髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能性關(guān)節(jié)康復(fù)、生活質(zhì)量和日常生活活動(dòng)。1.3.1功能性關(guān)節(jié)康復(fù)。功能性關(guān)節(jié)康復(fù)使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表［6］進(jìn)行測(cè)量，此量表由Harris等研制，是評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)疾病治療效果的一種常用方法。量表有15個(gè)條目，分為4個(gè)維度，分別是疼痛、功能、畸形及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，總分?jǐn)?shù)越高表明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好。本研究中該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.736。1.3.2生活質(zhì)量［7］。生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量評(píng)定量表進(jìn)行測(cè)量，此量表是測(cè)量各類(lèi)人群生活質(zhì)量的一種綜合性量表。量表分為8個(gè)維度。經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)換算后得出生理總評(píng)分和心理總評(píng)分兩個(gè)大的方面?？偡衷礁弑砻魃砑靶睦砉δ茉胶?。本研究中該量表的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.822，0.835。1.3.3日常生活活動(dòng)［8］。日常生活活動(dòng)使用功能獨(dú)立性測(cè)量量表進(jìn)行評(píng)判，此量表是美國(guó)康復(fù)協(xié)會(huì)提出，用于測(cè)量各類(lèi)人群醫(yī)學(xué)康復(fù)的一種量表。量表有18個(gè)條目，分為運(yùn)動(dòng)功能（13條目）和認(rèn)知功能（5條目）兩個(gè)維度，采用Likert7級(jí)計(jì)分。本研究只測(cè)量髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者日常生活活動(dòng)，只選擇運(yùn)動(dòng)功能維度分量表進(jìn)行評(píng)定?？偡衷礁弑砻魅粘Ｉ罨顒?dòng)功能越好。本研究中該量表的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.808。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。量表收集的正態(tài)分布的計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)描述使用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)描述使用頻數(shù)及百分比表示；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組功能性關(guān)節(jié)康復(fù)比較。干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組失訪(fǎng)3例，對(duì)照組失訪(fǎng)5例。干預(yù)組功能性關(guān)節(jié)康復(fù)評(píng)分在干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月后均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2兩組生活質(zhì)量比較。干預(yù)組生理質(zhì)量評(píng)分和心理質(zhì)量評(píng)分在干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月后均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3兩組日常生活活動(dòng)比較。干預(yù)組日常生活活動(dòng)評(píng)分在干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月后均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然能提高髖關(guān)節(jié)疾病患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，但有研究也表明術(shù)后1年仍有高達(dá)40%的患者不能獨(dú)立行走［9］，因此，院外康復(fù)護(hù)理在此類(lèi)人群中仍然至關(guān)重要。延續(xù)性護(hù)理是患者出院護(hù)理中最常用的護(hù)理方法，可以為患者提供連續(xù)不斷、系統(tǒng)全面的護(hù)理內(nèi)容［10］，但由于干預(yù)模式流于形式，隨訪(fǎng)流程缺乏規(guī)范化致使現(xiàn)下已有的延續(xù)性護(hù)理方案難以發(fā)揮出最大的預(yù)期效果。本研究基于現(xiàn)下最熱門(mén)的智慧護(hù)理方案，利用互聯(lián)網(wǎng)將延續(xù)性護(hù)理的連續(xù)性、針對(duì)性和可信性等優(yōu)勢(shì)最大化的展示出來(lái)［11］。同時(shí)在此過(guò)程中發(fā)揮護(hù)士在延續(xù)性護(hù)理和健康教育中的主觀(guān)能動(dòng)性，并以其為領(lǐng)導(dǎo)的多學(xué)科專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，利用互聯(lián)網(wǎng)持續(xù)不斷向髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者傳遞關(guān)節(jié)鍛煉的方式及益處，并每月兩次進(jìn)行家庭訪(fǎng)視，實(shí)時(shí)糾正患者的不正確行為，使得預(yù)期效益超過(guò)了既往的延續(xù)性護(hù)理效果。本研究基于互聯(lián)網(wǎng)的家庭骨科護(hù)理平臺(tái)可以提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果和日常生活活動(dòng)能力，改善患者生活質(zhì)量。齊曉燕等［12］在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中實(shí)施連續(xù)性綜合護(hù)理方案發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理可以提高鍛煉依從性、增加髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果，本研究進(jìn)一步驗(yàn)證了延續(xù)性護(hù)理的效果。在本次延續(xù)性護(hù)理方案實(shí)時(shí)過(guò)程中大量的設(shè)置髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)鍛煉相關(guān)內(nèi)容，通過(guò)多次家訪(fǎng)，對(duì)患者予以實(shí)時(shí)監(jiān)督和行為糾正，從而增加了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者鍛煉的持續(xù)性、依從性和正確性；同時(shí)本研究還將家庭照顧者納入到延續(xù)性團(tuán)隊(duì)中，家庭照顧者在此過(guò)程中擔(dān)任陪伴者和監(jiān)督者的角色［13］，通過(guò)陪伴運(yùn)動(dòng)，不斷鼓勵(lì)和督促患者，促使患者克服困難的信念增加，堅(jiān)持鍛煉的信心上升，最終通過(guò)持之以恒的鍛煉增加了關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，而關(guān)節(jié)功能逐漸的恢復(fù)又極大的促進(jìn)患者克服困難、戰(zhàn)勝疾病的決心，進(jìn)而正向促進(jìn)了患者鍛煉依從性，形成良性循環(huán)。日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量都是建立在患者軀體活動(dòng)正常及生活能夠自理的基礎(chǔ)上，因髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者因延續(xù)性護(hù)理方案使得關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)正常水平，進(jìn)而日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量也隨之提高。綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)的家庭骨科護(hù)理平臺(tái)是一種有效的延續(xù)護(hù)理措施，將其應(yīng)用至髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院護(hù)理中可有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)，改善生活質(zhì)量，提高日常生活活動(dòng)能力。未來(lái)臨床可以借鑒此種方式，以互聯(lián)網(wǎng)為媒介，構(gòu)建醫(yī)院（責(zé)任護(hù)士、責(zé)任醫(yī)生及康復(fù)治療師）-社區(qū)（社區(qū)護(hù)士）-家庭（照顧者和患者）多方聯(lián)動(dòng)的延續(xù)性護(hù)理模式，為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者提供出院后康復(fù)護(hù)理。

作者:王麗琴 劉良英 張希 楊景娣 單位:佛山市禪城中心醫(yī)院