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1決策的概念

決策理論學派的代表人物是美國的西蒙(H．A．Simon)和馬奇(J．G．March)。他們認為：決策貫穿著管理的全過程，管理就是決策』。對于不同的專業(yè)而言，決策又有其更為具體、全面的內(nèi)涵。張克之從哲學思維的角度提出：決策活動是人們以理性認識和價值認識為依據(jù)，對未來實踐的方向、目標、原則、措施等問題所作的預(yù)測、思考、設(shè)計的選擇，本質(zhì)上是一種能動思維活動引。

2護理臨床決策的內(nèi)涵

護理界對決策的研究始于20世紀70年代，主要是對普通決策、決策和護理程序的關(guān)系進行研究。此后，對決策、護理專業(yè)決策的類型和護理臨床決策的內(nèi)涵不斷進行了深入研究，總體上呈現(xiàn)以下特點：

2．1護理臨床決策是護理專業(yè)決策的重要組成部分，是決策理論在護理臨床實踐中的具體應(yīng)用。按照護理工作內(nèi)容側(cè)重點的不同，護理專業(yè)決策可分為護理倫理決策、護理臨床決策和護理管理決策J。護理臨床決策是指一個由護士結(jié)合理論知識和實踐經(jīng)驗對服務(wù)對象的護理做出判斷的復(fù)雜過程。

2．2護士在臨床護理實踐過程中面臨著各種各樣的選擇和決策，護士還要幫助患者做出決策。如：護理程序的每一步都需決策，護士還需做出倫理決策、時間管理決策、計劃決策、優(yōu)先決策等。所用這些都需要護士在已有知識的基礎(chǔ)上，有效地運用決策的一般理論與方法。

3icu護理決策者預(yù)見性思維的分析

3．1預(yù)見性思維的特點面對突如其來的病情變化，ICU的護士要用什么樣的思維方式進行思考和判斷，以及時準確地做出決策，來保障護理安全、降低護理風險的發(fā)生。與其它諸如邏輯思維、形象思維、創(chuàng)造思維、發(fā)散思維等思維形式相比，預(yù)見性思維具有如下一些特點：

3．1．1可能性

可能性是一種立足于現(xiàn)實基礎(chǔ)上，對未來的各種可能進行分析的思維過程。在臨床護理工作中，我們雖然制定了一系列制度、護理常規(guī)和操作流程來保障護理工作正常運行。但是，危重患者的病情變化及一些突發(fā)的不確定因素的出現(xiàn)，要求ICU護士對患者的病情變化要有預(yù)見性的評估，有無潛在不安全因素以便有針對性預(yù)防。以提高護士工作效率，降低護理工作的風險j。

3．1．2模糊性

預(yù)見性思維是對未來事件的預(yù)測，它也就必然具有模糊性，具有這樣或那樣的不確定性。即決策中的“不確定性”?？梢酝ㄟ^獲取信息、吸收信息和使用信息使這種不確定性減少，最終達到明確護理問題、正確做出護理診斷和制定護理計劃及措施的目的。同時還要具備扎實的理論知識，能夠正確的預(yù)見，真正做到防患于未然。

3．1．3隨機性

在進行護理決策的時候，雖然對患者的病情變化做出了預(yù)見性、前瞻性思考，但由于危重患者的病情都是在不斷的發(fā)展當中，可能不完全按照預(yù)見的發(fā)生，而只是以另一種形式表現(xiàn)出來，或者只是部分地表現(xiàn)出來，這即為決策者對未來事件預(yù)測表現(xiàn)的隨機性。如：ICU中常見的多發(fā)傷患者其病情復(fù)雜，護士必須有敏銳的觀察能力，保持清醒的頭腦，根據(jù)評估患者動態(tài)的病情變化，預(yù)見性決定建立循環(huán)或維持氣道通暢或止血。根據(jù)病情而決定處理程序，確保護理工作的針對性、準確性。

3．1．4靈活性

對于決策者來說，預(yù)見性思維一旦對事件的發(fā)展進行了設(shè)想，就會對正在進行的事件起指導(dǎo)、調(diào)節(jié)作用。但事實并不是固定不變的，它隨著你對現(xiàn)實指導(dǎo)而進行自我調(diào)整。靈活性在護理工作中起調(diào)節(jié)作用，具有較強的能動性。這也要求我們隨時評估對患者實施的護理措施是否有效，及時觀察患者動態(tài)的病情變化，及時調(diào)整護理措施。

3．2預(yù)見性思維的類型

3．2．1經(jīng)驗性預(yù)見

即臨床護理決策者根據(jù)自己工作經(jīng)歷所積累下來的直接感覺、經(jīng)驗所作的預(yù)見。。。經(jīng)驗性預(yù)見縮短了從認識到實踐這一轉(zhuǎn)化過程的時間，在日常工作和低層次管理中占有重要位置。

3．2．2創(chuàng)造性預(yù)見

它是一種能預(yù)見到前人所未能預(yù)見到的思維品質(zhì)，是預(yù)見性思維中較高層次的預(yù)見。如果工作中能應(yīng)用創(chuàng)造性思考，就能對護理工作未來發(fā)展趨勢進行規(guī)劃，也能對現(xiàn)在的護理模式、管理手段進行調(diào)整，使護理工作科學化。預(yù)見性思維的應(yīng)用，使護理管理者先動腦后動手，使護理工作更加合理化。護理管理者也由以往的經(jīng)驗型管理轉(zhuǎn)為科學型管理，有效地提高護理管理工作效率J。例如自前有關(guān)ICU護理文件書寫的標準，ICU患者常見的心理問題以及應(yīng)對，與治療相關(guān)的一些護理問題，還有待去探討去解決。而解決方法離不開創(chuàng)新，即創(chuàng)新護理服務(wù)理念、創(chuàng)新護理工作內(nèi)容、創(chuàng)新護理服務(wù)方式來最大限度滿足社會及患者的要求。

4討論

臨床護理決策能力是護士臨床綜合技能的重要組成部分，ICU護士面對的是一種有未知因素的高風險服務(wù)，這里都是危重患者，其病情變化快發(fā)展迅速。需要護士能夠及時準確并且要有預(yù)見性做出正確的決策。應(yīng)加強對護理人員臨床思維能力方面的理論培訓，注重臨床思維、分析判斷能力的培養(yǎng)。預(yù)見性思維具有模糊性、可能性、隨機性、靈活性、創(chuàng)新性等特點，預(yù)見性思維的應(yīng)用、發(fā)展，使護理工作變被動為主動，先動腦后動手，同時也更加鮮明地體現(xiàn)了護理工作的獨立性、科學性，體現(xiàn)了護理工作的價值¨，從而調(diào)動了護士工作的積極性，提高護士獨立思維與鉆研的能力。ICU的護士在護理患者中應(yīng)用預(yù)見性思維不僅能對護理工作進行綜合觀察、分析、評價與預(yù)測，且能從多角度、多方面分析問題。作為管理者還要完善護理管理制度，加強緊急預(yù)案的制定及管理，提出防范措施，并且提高了護理質(zhì)量，保障了護理安全。