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摘要：目的探究基層衛(wèi)生院靜脈輸液護理的風險防范。方法針對靜脈輸液護理風險，采取針對性的、具體的防范護理措施，觀察效果。結(jié)果980位患者靜脈輸液未發(fā)生輸液不良危害，3名患者屬液外滲、腫脹、疼痛，給土豆片冷敷，在12小時內(nèi)腫脹消失，疼痛緩解。1例患者翻身時將輸液管滑脫，護理人員立即更換輸液管。1例患者輸菌必治3天后于第4天發(fā)生過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹，立即停輸，依醫(yī)囑給抗過敏口服藥，并觀察皮疹情況，2天后皮疹消失。結(jié)論對患者進行靜脈輸液風險評估和控制，是實現(xiàn)患者輸液安全的保障，值得大力推廣。

關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生院；靜脈輸液護理；風險防范

0引言

靜脈輸液風險的評估是對風險分析的可能性及可能造成的損失的嚴重性進行評估。針對靜脈輸液護理風險，采取針對性的、具體的防范護理措施。對患者進行靜脈輸液風險評估和控制，是實現(xiàn)患者輸液安全的保障。靜脈輸液風險的評估是明確識別可能出現(xiàn)的分析后，對風險分析的可能性及可能造成的損失的嚴重性進行評估[1]。

1資料與方法

1.1研究對象。

選取我院于2014年1月~2015年12月所護理的980位靜脈輸液患者進行護理風險評估，其中包括男性患者450位，女性患者530位。

1.2研究方法。

風險的控制是在風險識別和評估的基礎(chǔ)上，采取的應(yīng)對風險事件的措施。首先護理人員要提高護理風險防范意識，增強職業(yè)素質(zhì)的自律性，牢固樹立“慎獨精神”。自動自發(fā)執(zhí)行靜脈輸液操作流程、無菌操作技術(shù)、查對制度。

1.2.1優(yōu)化治療室環(huán)境管理：

應(yīng)用“5S管理法”即整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)規(guī)范治療室，無菌區(qū)和非無菌區(qū)標識清楚，紫外線常規(guī)消毒每日2次，操作臺、地面用“健之素”消毒液含氯1000mg/ml擦拭和拖擦日2次，配制液體時嚴禁其他人員入室走動。護理人員嚴格無菌操作，認真執(zhí)行手衛(wèi)生制度，配制液體前“七步洗手法”洗手，戴口罩，1藥（1種藥）1管1針，抽吸藥液時手不可碰觸注射器拉出部分的活塞，針頭斜面斜刺瓶塞內(nèi)，避免膠塞切割進入液體內(nèi)。液體現(xiàn)輸現(xiàn)配。皮試配液需繼續(xù)使用，應(yīng)注明皮試名稱及配置時間，超過4h作廢。病室保持清潔通風，設(shè)置普通病室、保護隔離病室、感染（發(fā)熱）病室[2]。

1.2.2嚴格執(zhí)行查對制度

長期液體當日由主班（醫(yī)囑處理班）和治療班查對，治療班擺藥，夜班總查對，即查對醫(yī)囑、治療卡、擺出的藥品及有效期。次日由治療班配液時再次查對；特別注意查看輸入的液體是否有沉淀、渾濁，包裝完好，加入的藥物的有效期等。臨時液體由主班查對、治療班查對。輸液操作前查對，輸液治療護士采取反問式查對“請問您叫什么名字”由患者自報項目的方法，查對患者床號、姓名、性別、腕帶；輸液操作再次查對；操作后查對。確保對正確的患者實施正確的操作。皮試查對：凡做皮試患者，護士需在輸液卡上注明抗菌素批號及皮試結(jié)果，若輸液卡上有抗生素類液體但無皮試結(jié)果時，護士需要認真仔細核對，杜絕未做皮試就輸注抗生素的嚴重違規(guī)行為。拔針查對，液體輸完后，需要再次準確核對輸液卡及臨時醫(yī)囑，檢查治療臺上有無新增液體或遺漏液體后，方可拔針。

1.2.3嚴格執(zhí)行輸液操作規(guī)程：

輸液前應(yīng)先評估患者病情、藥物性質(zhì)及皮膚血管情況。輸液時將輸液連接管針頭全部插入液體瓶塞內(nèi)。排氣要徹底，管內(nèi)不可留有氣泡。選擇方便患者活動易固定的部位穿刺，1人1巾1帶，安爾碘消毒皮膚，2次排氣，干燥后才能進針，如穿刺失敗兩次，應(yīng)換人操作，并真誠向患者道歉，每次穿刺都必須更換輸液針頭。為下1位患者穿刺時用“手消液”代替洗手。穿刺后或更換液體時，應(yīng)根據(jù)患者病情、年齡、藥物性質(zhì)、有無心臟疾病等因素調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，并告知患者及家屬，不可自行調(diào)整滴數(shù)，操作完畢操作者在液卡上注明輸注時間和操姓名。告知輸液注意事項。護理人員溫馨提示患者在輸液規(guī)程過程中需離床時，特別注意小心輸液管的滑脫。在輸液過程中應(yīng)做到主動巡視，觀察液體滴數(shù)、余量，輸液管內(nèi)有無氣泡，穿刺點有無紅腫外滲，患者有無輸液反應(yīng)，生活是否需要幫助，如巡視中發(fā)現(xiàn)液體滲漏等異常情況應(yīng)及時處理并給予指導。根據(jù)配伍禁忌及合理、準確用藥原則，對患者輸注液體進行排序，以避免藥液銜接時出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時應(yīng)按抗菌素的血藥濃度時間及時正確給藥。

1.2.4靜脈輸液質(zhì)量控制。

提高護理人員的質(zhì)量意識，加強制度建設(shè)和落實督查。強化一級質(zhì)量控制即操作者自我質(zhì)量控制，對不足的方面要自覺改進，提高靜脈輸液穿刺技術(shù)，總結(jié)穿刺失敗經(jīng)驗，從經(jīng)驗中吸取教訓，達到穿刺技術(shù)精湛。

2結(jié)果

980位患者靜脈輸液未發(fā)生輸液不良危害，3名患者屬液外滲、腫脹、疼痛，給土豆片冷敷，在12小時內(nèi)腫脹消失，疼痛緩解。1例患者翻身時將時輸液管滑脫，護理人員立即更換輸液管。1例患者輸菌必治3天后于第4天發(fā)生過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹，立即停輸，依醫(yī)囑給抗過敏口服藥，并觀察皮疹情況，2天后皮疹消失。

3討論

針對靜脈輸液護理風險，采取治療室環(huán)境：應(yīng)用“5S管理法”即整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)管理；嚴格執(zhí)行護理核心制度，將查對落到實處；嚴格輸液操作規(guī)程，重視細節(jié)環(huán)節(jié)，主動巡視病房等是保障患者安全輸液的基石。同時，在進行基層衛(wèi)生院靜脈輸液護理的過程中，應(yīng)當充分注意以下幾個方面的內(nèi)容：

3.1加強護理管理者素質(zhì)的培養(yǎng)。

目前大多基層醫(yī)院護士長為年資長，工作表現(xiàn)較好，臨床經(jīng)念比較豐富或業(yè)務(wù)骨干選拔而來。雖然積累了一定的臨床經(jīng)驗，但是外出學習交流的機會少，護理專家到醫(yī)院授課的機會更少，缺乏新的管理理念和科學管理方法[3]。

3.2加強護理管理。

加強制度管理強化護士的工作責任心，完善各項規(guī)章制度是防范輸液護理缺陷的重要環(huán)節(jié)，加強護士對工作責任心可以明顯的提高護理缺陷的意識防范[3]。建立科內(nèi)嚴密的管理體制，減少護理差錯的發(fā)生，建立細化的、統(tǒng)一的靜脈輸液護理操作流程、質(zhì)量評分標準、護理評價辦法。加強相關(guān)知識的理論學習提高護士自身業(yè)務(wù)水平，過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)是避免護理錯誤發(fā)生的一項保證。護理管理者加強鼓勵護士多學習，提高學歷層次和專業(yè)技術(shù)理論水平。綜上所述，對患者進行靜脈輸液風險評估和控制，是實現(xiàn)患者輸液安全的保障，值得大力推廣。

參考文獻

[1]李觀芝,吳李敏,李麗娟.基層醫(yī)院兒科低年資護士發(fā)生靜脈輸液風險的原因分析及防范對策[J].護理與康復(fù),2013,03:276-277.

[2]潘紅麗,潘春英,曲書英.基層靜脈輸液潛在風險及防范措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,06:189.

[3]郭華娟,王永輝.基層醫(yī)院門診輸液室的護理風險及防范[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2010,19:214.

作者：孔慶茹 單位：吉林市船營區(qū)大綏河鎮(zhèn)衛(wèi)生院