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大面積燒傷病人一般需要臥床2～6月，會(huì)影響創(chuàng)面的回復(fù)，產(chǎn)生壓瘡，肌張力減弱，肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松，骨骼變形，關(guān)節(jié)僵硬，靜脈血栓形成，墜積性肺炎，排便困難，泌尿系感染，筆者通過(guò)對(duì)長(zhǎng)期臥床的大面積燒傷病人進(jìn)行護(hù)理，體會(huì)如下。

1臨床資料

我科于2014年1～12月共收治42例大面積燒傷病人，其中，男38例，女4例，年齡11～56歲，燒傷面積60％～90％，均接受過(guò)反復(fù)植皮術(shù)，需要長(zhǎng)期臥床休息的患者。

2護(hù)理

2．1翻身床護(hù)理

患者休克期后（48小時(shí)）要上翻身床，翻身床的目的是充分暴露創(chuàng)面，防止創(chuàng)面受壓，便于大小便的護(hù)理，保證燒傷植皮后皮片的成活。使用翻身床前，應(yīng)仔細(xì)檢查翻身床的結(jié)構(gòu)和零件是否完整，翻身時(shí)移去各種障礙物，首次翻身俯臥時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)，并備好搶救物品，以后根據(jù)病情4～6小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)一定要保持各種管道通暢，有精神癥狀者，要有防跌倒措施，翻身俯臥時(shí)要根據(jù)病情給予拍背，有利于排痰和預(yù)防患者墜積性肺炎發(fā)生。

2．2預(yù)防靜脈血栓

長(zhǎng)期臥床的燒傷患者，由于機(jī)體活動(dòng)量減少，創(chuàng)面滲出多血容量相對(duì)不足，血液的黏稠度高，血流減慢，形成血栓的危險(xiǎn)性增加，我們根據(jù)燒傷情況給予患者主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)預(yù)防性輸入0．9％NS250ml加血栓通注射液450mg，1次／日，15天為1療程，深靜脈置管每日肝素夜沖管3次，回血不能硬擠回血管。

2．3消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)

長(zhǎng)期臥床的燒傷患者，胃腸道的蠕動(dòng)減慢，排便和排尿的姿勢(shì)改變，加上持續(xù)燒傷治療儀照射，機(jī)體干燥缺水，易出現(xiàn)排便和排尿困難，我們要鼓勵(lì)患者進(jìn)食含水量高或纖維素高的飲食，防止泌尿系結(jié)石。

2．4運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)影響

長(zhǎng)期臥床的燒傷患者，會(huì)導(dǎo)致肌張力減弱，肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松，骨骼變形，關(guān)節(jié)僵硬，攣縮，積極的肌肉按摩，根據(jù)燒傷情況給予關(guān)節(jié)功能鍛煉，為今后生活自理做準(zhǔn)備。

3討論

長(zhǎng)期臥床的大面積燒傷患者，往往會(huì)有一些社會(huì)心理方面問(wèn)題，焦慮、恐懼、失眠、自尊的改變、挫折感。我們要對(duì)病情正確評(píng)估，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的活動(dòng)計(jì)劃，合理安排患者的活動(dòng)量和活動(dòng)方式，同時(shí)也要有利于燒傷創(chuàng)面的需要。我們還要評(píng)估患者的心理狀態(tài)，幫助患者保持愉快的心情，以及活動(dòng)的興趣，是完成高質(zhì)量活動(dòng)的必須條件。家屬的態(tài)度和幫助也會(huì)影響患者的活動(dòng)，教育家屬給予患者充分的理解和支持，共同完成護(hù)理計(jì)劃并配合患者功能鍛煉。同時(shí)，每周評(píng)估長(zhǎng)期臥床的大面積燒傷患者病情，制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，植皮后3天不做按摩和功能鍛煉，防止皮片移位，患者換藥和進(jìn)食時(shí)不做功能鍛煉，保持運(yùn)動(dòng)時(shí)病室安靜，空氣適宜，同時(shí)觀察患者的耐受情況，指導(dǎo)和鼓勵(lì)家屬協(xié)助活動(dòng)，最終達(dá)到生活自理的目的。

作者：王磊 魯正鮮 賈俊 羅麗 王靈子 單位：攀鋼職工總醫(yī)院燒傷科