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病毒性肝炎肝硬化失代償期患者肝功能持續(xù)減退、門靜脈高壓癥，會導(dǎo)致水腫，腹水，出血，黃疸及血糖調(diào)節(jié)功能受損等，易反復(fù)。如并發(fā)感染，心、腦、腎的損傷，威脅生命。影響患者的睡眠，排泄、營養(yǎng)、活動、安全這些基本需求。筆者對近年來我科收治的乙型及丙型病毒性肝炎肝硬化失代償期患者實施疾病與心理護(hù)理及護(hù)理指導(dǎo)下患者及患者家屬參與疾病管理的護(hù)理干預(yù)，效果較好，報告如下。

1臨床資料

2011年3月至2015年3月收治的乙型及丙型病毒性肝炎肝硬化失代償期患者50例，肝硬化腹水35例，肝硬化并消化道出血10例肝硬化慢性肝衰竭5例。均經(jīng)實驗室檢查及彩超證實診斷明確，男45例，女5例，年齡42～76歲，平均57．2歲，患者文化程度小學(xué)至大專，乙型肝炎40例，丙型肝炎10例，均給予護(hù)肝對癥治療。臨床治愈46例，好轉(zhuǎn)3例，轉(zhuǎn)科1例。

2護(hù)理

2．1基礎(chǔ)護(hù)理

評估患者年齡，性別，文化程度，入院方式，診斷，生命體征，腹圍，體重。癥狀體征，皮膚水腫，排便，排尿狀況。煙酒控制情況，用藥及飲食情況過敏史，疼痛及程度評估。患者的情緒意識，家庭照顧者對病人疾病的認(rèn)識，心理，相關(guān)輔助檢查。進(jìn)行Barthel生活自理能力評分，Braden壓瘡評分，護(hù)理意外風(fēng)險評估。給予患者清潔安靜的病房，冬夏以空調(diào)保持適宜的溫度及濕度，定時開窗，保持室內(nèi)空氣新鮮。給予患者臥床休息，設(shè)床欄，保持床鋪清潔平整干燥。Braden壓瘡評分小于或等于12～18分給予臥氣墊床，以軟枕騰空受壓部位。體位以平臥為主?；颊呷缧杼Ц叽差^時與床板夾角15～30度，并控制時長。定時指導(dǎo)患者進(jìn)行各關(guān)節(jié)肌肉，特別是下肢的的主動功能活動。做深呼吸輕咳活動。Barthel評分生活自理能力依賴協(xié)助訓(xùn)練患者使用便器。護(hù)理意外風(fēng)險評估高危實施相關(guān)護(hù)理措施。告知患者家屬注意事項，24小時留陪并知情簽名。

2．2飲食護(hù)理

禁煙酒?？刂骑嬎俊８鶕?jù)患者不同病期的需要給予各種低脂飲食。嚴(yán)重出血腹瀉意識改變暫禁食，好轉(zhuǎn)后給予流質(zhì)?；颊呒{差，腹脹，惡心癥狀明顯給予半流質(zhì)。癥狀改善后給予軟食，叮囑少量多餐，進(jìn)食時細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食辛辣刺激堅硬，帶刺。粗糙，多纖維，油炸，油膩食物。

2．3病情觀察

觀察測量和記錄患者病情變化，生命體征，腹圍體重，飲食用藥，24小時尿量，大小便嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量。病人明顯便秘，腹脹、腹痛、腹瀉，發(fā)熱心悸氣短、出血、血壓脈搏異常，意識改變等病情變化及時報告醫(yī)師。遵醫(yī)囑藥物治療。靜脈滴注護(hù)肝，降黃對癥治療藥物，氨基酸，白蛋白，血液成分等。補(bǔ)充人體必須的熱量，營養(yǎng)素，凝血因子，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。按時給予口服藥物。觀察藥物不良反應(yīng)。

2．4腹水治療護(hù)理

遵醫(yī)囑靜脈及口服給予利尿劑觀察患者用藥后腹圍、體重，意識，24小時尿量。叮囑患者利尿劑需逐步減量不要自行停用，疲軟、眩暈、腹脹時及時告知醫(yī)護(hù)人員，與護(hù)理人員合作記錄24小時尿量。腹腔穿刺抽腹水前測量患者腹圍體重，生命體征，協(xié)助排尿。抽腹水時觀察患者反應(yīng)，記錄抽腹水量，防止腹內(nèi)壓驟然降低。抽腹水后，穿刺部位予無菌敷料加壓防滲漏。記錄抽出腹水量、顏色和性質(zhì)、以無菌容器留取腹水標(biāo)本送檢。抽腹水后遵醫(yī)囑補(bǔ)充白蛋白。

2．5健康教育

患者及家屬認(rèn)識到陪伴配合與患者自我護(hù)理的重要性，認(rèn)識肝硬化失代償期的主要危險因素和誘發(fā)因素，適應(yīng)病后的生活變化逐步與親朋、醫(yī)務(wù)人員及病友交流溝通，了解疾病常用藥物的名稱、用法、作用及注意事項，合理安排作息時間，明確飲食原則，知道腹圍、體重、尿量的監(jiān)測方法，配合相關(guān)檢查的注意事項。告知病人穿著寬大柔軟的衣服，保持口腔皮膚清潔，撫摸輕拍皮膚瘙癢部位，進(jìn)行肢體肌肉關(guān)節(jié)主動功能活動。

2．6心理護(hù)理

大量反復(fù)腹水、水腫、出血，黃疸，納差等可能給病人帶來痛苦，緊張，恐懼，經(jīng)濟(jì)上的困難及給家庭照顧者帶來的負(fù)擔(dān)可能讓患者焦慮，疾病帶來體貌上的改變可能讓患者不安。合理利用護(hù)理時間，傾聽患者傾述，了解不良情緒產(chǎn)生的起因，耐心安慰病人。指導(dǎo)疾病治療及護(hù)理相關(guān)知識，鼓勵患者控制不良情緒，積極治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3討論

通過本組患者的科學(xué)護(hù)理，使所有患者均能積極配合治療，并以良好的精神狀態(tài)應(yīng)對疾病，幫助患者及家屬了解多種治療方法，緩解了患者及家屬的緊張情緒。正確對待疾病，并共同創(chuàng)造良好的生活質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)。

作者：許勝莉 單位：武鋼第二職工醫(yī)院感染科