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【摘要】該文根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，以現(xiàn)代社會(huì)存在的市場(chǎng)失靈、政府失靈現(xiàn)象及其在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的表現(xiàn)進(jìn)行了分析，提出了克服失靈、深化衛(wèi)生改革的建議。

【關(guān)鍵詞】市場(chǎng)機(jī)制；政府調(diào)節(jié)；衛(wèi)生改革

【Abstract】Themarketfailure,governmentfailureandtheirimpactsonthehealthcaresystemarediscussedinthispaper.Somepolicyrecommendationsonthehealthreformareproposedbasedonthetheoreticalanalysis.

【Keywords】Marketmechanism;Governmentadjustment;Healthreform

與其他資源配置方式相比,市場(chǎng)機(jī)制是最具經(jīng)濟(jì)效率的,然而,市場(chǎng)也并不是萬能的,市場(chǎng)的固有缺陷為政府干預(yù)經(jīng)濟(jì)提供了理由。但是,政府干預(yù)經(jīng)濟(jì)又不可避免地出現(xiàn)政府失靈。因此,如何處理好政府與市場(chǎng)的關(guān)系,一直是理論界爭(zhēng)論的熱點(diǎn)。隨著人們生活水平的提高和對(duì)自身健康狀況的更加關(guān)注,衛(wèi)生服務(wù)需求正由福利占主導(dǎo)地位向福利與非福利并存、非福利市場(chǎng)迅速增長(zhǎng)的局面轉(zhuǎn)變。片面強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生的福利性或單純推行市場(chǎng)化,都不利于衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展。理想狀態(tài)的政府干預(yù)是在健全相關(guān)法規(guī)體系的前提下,引入市場(chǎng)機(jī)制,利用市場(chǎng)規(guī)則引導(dǎo)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)規(guī)范運(yùn)行,發(fā)揮政府調(diào)控和市場(chǎng)機(jī)制的雙重作用。

1重視市場(chǎng)機(jī)制在促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的作用

隨著我國(guó)加入WTO,以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和衛(wèi)生體制改革的不斷深化,以公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體,多種所有制形式并存,各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)、共同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)業(yè)新型產(chǎn)業(yè)布局將逐步形成,毋庸諱言,我們必須重視市場(chǎng)機(jī)制在促進(jìn)衛(wèi)生改革與發(fā)展中的作用。市場(chǎng)機(jī)制是供求、價(jià)格、競(jìng)爭(zhēng)等要素之間相互聯(lián)系和制約的作用機(jī)理,競(jìng)爭(zhēng)與效率是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的普遍法則,這是衛(wèi)生發(fā)展所需要的,又是衛(wèi)生工作所長(zhǎng)期缺乏的。在長(zhǎng)期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制作用下,衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人浮于事,效率低下,衛(wèi)生發(fā)展缺乏活力。引入市場(chǎng)機(jī)制,再造衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制,重組優(yōu)化衛(wèi)生資源十分重要。衛(wèi)生領(lǐng)域引入市場(chǎng)機(jī)制的主要目的在于發(fā)揮其衛(wèi)生籌資、衛(wèi)生服務(wù)提供和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理方面的作用:(1)與目前國(guó)家經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)相比,我國(guó)政府衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足,財(cái)政補(bǔ)助在醫(yī)院補(bǔ)償中的作用甚微,醫(yī)院要加強(qiáng)資本經(jīng)營(yíng),積極利用資本市場(chǎng)融資,實(shí)現(xiàn)由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下的財(cái)政撥款、銀行貸款型融資機(jī)制向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的市場(chǎng)調(diào)節(jié)型融資機(jī)制轉(zhuǎn)變;(2)衛(wèi)生提供者要強(qiáng)化需求導(dǎo)向意識(shí),按需定產(chǎn),保持衛(wèi)生服務(wù)供求的相對(duì)平衡;(3)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要健全衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制,以質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)在競(jìng)爭(zhēng)中獲勝,合理利用有限的衛(wèi)生資源。

2政府對(duì)衛(wèi)生的合理干預(yù)是市場(chǎng)機(jī)制的必要補(bǔ)充

盡管市場(chǎng)調(diào)節(jié)對(duì)促進(jìn)衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展很重要,但不能單靠市場(chǎng)調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn),政府的合理干預(yù)是對(duì)市場(chǎng)機(jī)制的必要補(bǔ)充,當(dāng)市場(chǎng)失靈出現(xiàn)時(shí),政府在建立規(guī)范、高效、平等的衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)方面發(fā)揮著不可替代的作用?？扑?Coase)指出,由政府完全代替私人生產(chǎn)公共物品并不一定是最好的解決方案,政府要做的是提供制度,并監(jiān)督制度的實(shí)施。這些制度是在市場(chǎng)機(jī)制作用前提下制定的,包括規(guī)定并保護(hù)產(chǎn)權(quán),為權(quán)益交易設(shè)立規(guī)則,建立進(jìn)入和退出生產(chǎn)活動(dòng)的規(guī)則,通過對(duì)市場(chǎng)結(jié)構(gòu)和市場(chǎng)行為的監(jiān)督以及糾正市場(chǎng)失靈來推動(dòng)競(jìng)爭(zhēng)。制度在建立有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的預(yù)期時(shí)起著關(guān)鍵作用,經(jīng)濟(jì)學(xué)的理性預(yù)期學(xué)派,其思想主要就在于此。政府衛(wèi)生干預(yù)應(yīng)針對(duì)因衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品外部性引起的市場(chǎng)失靈,且政府干預(yù)能有效修補(bǔ)的領(lǐng)域(剩下的大部分由市場(chǎng)主體自律和他律完成),表現(xiàn)為高質(zhì)量衛(wèi)生法律法規(guī)的制定與協(xié)調(diào)、相關(guān)法規(guī)執(zhí)行的監(jiān)督、醫(yī)療事故和糾紛法律責(zé)任的界定追究等,并遵循成本效益原則。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)新形勢(shì)下,政府應(yīng)加快職能轉(zhuǎn)變,集中精力和財(cái)力,綜合運(yùn)用規(guī)劃、經(jīng)濟(jì)、行政和法律手段引導(dǎo)和管理市場(chǎng),履行規(guī)劃、準(zhǔn)入、監(jiān)管、經(jīng)濟(jì)政策調(diào)控和信息,促進(jìn)多樣化和競(jìng)爭(zhēng)等職能。微觀管理制度與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃制度、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度等從不同角度和層面彌補(bǔ)了市場(chǎng)失靈,共同構(gòu)成了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下我國(guó)政府對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行管理的正式制度安排。政府在衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)中的職責(zé)具體包括:(1)按照衛(wèi)生事業(yè)作為社會(huì)福利和公益事業(yè)的基本定位,政府為引導(dǎo)和調(diào)控衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)而通過公共財(cái)政支出主動(dòng)承擔(dān)出資人角色并面向人群直接提供醫(yī)療服務(wù),主要是通過直接投資舉辦少量的預(yù)算制公立醫(yī)院為居民提供基本醫(yī)療保障;(2)政府組織和建立基本社會(huì)醫(yī)療保障制度而承擔(dān)籌資者角色,通過財(cái)政政策進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付,擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋面和醫(yī)療救助人群,改善居民對(duì)基本衛(wèi)生服務(wù)的可及性,縮小因貧富不均形成的健康差異和享受基本衛(wèi)生服務(wù)水平的差異,促進(jìn)衛(wèi)生與社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展,提高居民健康水平;(3)政府對(duì)衛(wèi)生資源和技術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)入、規(guī)劃和布局,嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員、臨床藥師、臨床新技術(shù)等服務(wù)要素的市場(chǎng)準(zhǔn)入制度,在宏觀上保證衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的績(jī)效,將有限的事業(yè)經(jīng)費(fèi)投向衛(wèi)生發(fā)展最需要的地方,平衡城鄉(xiāng)發(fā)展、平衡社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展,糾正市場(chǎng)配置資源的缺陷;(4)政府應(yīng)健全公共衛(wèi)生體系和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制,增加衛(wèi)生研究投入力度,針對(duì)環(huán)境污染和傳染病等疾病,開展病毒學(xué)、基因生物學(xué)、干細(xì)胞等研究,提高我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平;(5)政府應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法職能,建立集中的強(qiáng)制性衛(wèi)生服務(wù)信息披露制度,加強(qiáng)健康教育和預(yù)防保健知識(shí)宣傳,減少信息不對(duì)稱,提高衛(wèi)生服務(wù)透明度,使價(jià)格彈性發(fā)揮導(dǎo)醫(yī)作用,降低病人擇醫(yī)的邊際成本,并形成醫(yī)院降低服務(wù)成本的社會(huì)倒逼機(jī)制,遏制過度醫(yī)療服務(wù)[1],反壟斷、反傾銷、監(jiān)控服務(wù)價(jià)格、防止價(jià)格欺詐等不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為,取締不符合質(zhì)量要求的衛(wèi)生服務(wù)提供者,依法保護(hù)人群享有的各項(xiàng)正當(dāng)健康權(quán)益。

3衛(wèi)生改革與發(fā)展必須實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)機(jī)制與政府調(diào)節(jié)的有機(jī)結(jié)合

衛(wèi)生事業(yè)作為國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重要組成部分,不能游離于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制之外。為保證衛(wèi)生服務(wù)公平和可及,消除市場(chǎng)失靈對(duì)衛(wèi)生保健的負(fù)面影響,政府應(yīng)居于主導(dǎo)地位,對(duì)衛(wèi)生籌資和衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的管理承擔(dān)主要責(zé)任。政府發(fā)揮作用的方式主要包括直接提供服務(wù)、負(fù)責(zé)籌集資金和對(duì)衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行調(diào)控管理。目前的趨勢(shì)是政府作為醫(yī)療服務(wù)直接提供者的職能在減弱,作為籌資者的作用有所增強(qiáng),作為調(diào)控者的作用越來越強(qiáng)。同時(shí),為提高衛(wèi)生服務(wù)的效率,在衛(wèi)生資源調(diào)配、衛(wèi)生服務(wù)提供等方面應(yīng)發(fā)揮市場(chǎng)的調(diào)節(jié)作用,彌補(bǔ)政府計(jì)劃管理的不足。對(duì)市場(chǎng)本身固有的缺陷,政府應(yīng)該采取各種手段彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈。對(duì)發(fā)育不完善的市場(chǎng),政府應(yīng)采取相應(yīng)措施去促進(jìn)市場(chǎng)發(fā)育,建立使市場(chǎng)機(jī)制能夠發(fā)揮其優(yōu)化資源配置作用的市場(chǎng)環(huán)境,而不應(yīng)采取措施代替市場(chǎng)直接進(jìn)行資源配置。對(duì)政府干預(yù)過多或不適當(dāng)干預(yù)造成的市場(chǎng)功能障礙和政策性市場(chǎng)扭曲,糾正這類市場(chǎng)缺陷的方法就是政府退出市場(chǎng)機(jī)制能夠發(fā)揮其優(yōu)化資源配置的領(lǐng)域。政府只有把本該由市場(chǎng)決定的空間堅(jiān)決還給市場(chǎng),才能集中精力制定相關(guān)游戲規(guī)則,才能集中精力搞好公共衛(wèi)生管理與服務(wù)、基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、行業(yè)管理和疾病預(yù)防與控制等方面的工作。凡是市場(chǎng)能夠做好的,都交由市場(chǎng)去做;市場(chǎng)失靈,而社會(huì)需要的,政府必須承擔(dān)起責(zé)任;政府承擔(dān)的一些任務(wù)也要積極引入市場(chǎng)機(jī)制來運(yùn)作,以提高效率。通過合理界定政府和市場(chǎng)在衛(wèi)生領(lǐng)域的功能劃分,使兩者各就其位,各顯其效,避免政府職能“缺位”或“越位”。衛(wèi)生改革與發(fā)展必須實(shí)現(xiàn)計(jì)劃調(diào)控與市場(chǎng)調(diào)節(jié)的有機(jī)結(jié)合,通過計(jì)劃手段,履行政府發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)、實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生公平的職能,解決市場(chǎng)失靈問題,全面統(tǒng)籌衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展;通過市場(chǎng)手段,促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng),增強(qiáng)衛(wèi)生發(fā)展活力,適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)衛(wèi)生不斷提高的效率要求[2]。衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)、穩(wěn)定、協(xié)調(diào)發(fā)展,既要發(fā)揮計(jì)劃調(diào)節(jié)整體、宏觀和長(zhǎng)期性的調(diào)控優(yōu)點(diǎn),又要發(fā)揮市場(chǎng)調(diào)節(jié)決策快、效率高、重需求、講競(jìng)爭(zhēng)的特點(diǎn),對(duì)外部效應(yīng)大的公共產(chǎn)物品實(shí)行政府負(fù)責(zé)、財(cái)政預(yù)算保證的政策,不收費(fèi)或低收費(fèi);對(duì)外部效應(yīng)小的混合消費(fèi)品及私人消費(fèi)品價(jià)格可放開,由市場(chǎng)調(diào)節(jié)。至于一定時(shí)期和地域、計(jì)劃和市場(chǎng)結(jié)合比例的多少,從根本上取決于社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展水平與群眾衛(wèi)生服務(wù)需求。

總之,一個(gè)成功的現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)必須具備清晰的產(chǎn)權(quán)、開放的市場(chǎng)、相關(guān)受遵從的完備的市場(chǎng)制度和有效的政府干預(yù)。市場(chǎng)機(jī)制和政府計(jì)劃從來就是相互依賴的經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)手段,二者都存在靠自身力量無法克服的缺陷,其有機(jī)結(jié)合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、才能消除市場(chǎng)和政府的雙重缺陷,確保經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展[3]。隨著國(guó)內(nèi)衛(wèi)生改革的深化,衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的健康發(fā)展有賴于放松管制、加強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng),減少不必要的行政干預(yù),建立完善的市場(chǎng)機(jī)制、良好的制度環(huán)境和誠(chéng)信的道德氛圍,通過市場(chǎng)配置衛(wèi)生資源,以克服政府管制帶來的低效率。在醫(yī)療市場(chǎng)化進(jìn)程中,政府職能的定位依據(jù)主要來自矯正與彌補(bǔ)市場(chǎng)缺陷,維護(hù)公平競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)環(huán)境,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,促進(jìn)健康長(zhǎng)壽和居民生命質(zhì)量的提高。我們要處理好政府調(diào)控與市場(chǎng)機(jī)制的關(guān)系,利用市場(chǎng)機(jī)制的積極作用,并發(fā)揮政府的宏觀調(diào)控職能,促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)衛(wèi)生目標(biāo)。

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