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【摘要】通過分析水銀血壓計和電子血壓計的計量檢定規(guī)程的異同，并結(jié)合血壓計計量檢定課程的教學(xué)目的，提出了對比分析水銀血壓計和電子血壓計的相同檢定項目和不同檢定項目的教學(xué)設(shè)計，使學(xué)生更好地掌握兩者的計量檢定技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】水銀血壓計；電子血壓計；計量檢定；對比分析；教學(xué)設(shè)計

0引言

醫(yī)學(xué)計量是保證醫(yī)學(xué)儀器測量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠的關(guān)鍵[1−2]，然而前期在國內(nèi)高校和科研院所的廣泛調(diào)研表明，國內(nèi)高等院校尚未開展醫(yī)學(xué)計量的課程教學(xué)，醫(yī)學(xué)計量技術(shù)人員大多通過短期進修培訓(xùn)等方式獲得資質(zhì)，缺乏系統(tǒng)、規(guī)范和專業(yè)的培養(yǎng)[3−6]。針對此問題，2016年空軍軍醫(yī)大學(xué)在國內(nèi)院校首次開設(shè)了《醫(yī)學(xué)計量》系列本科課程，血壓計的計量檢定是其中一個重要的教學(xué)科目[6−7]。為了能夠使學(xué)員更好地理解和掌握水銀血壓計和電子血壓計計量檢定規(guī)程的異同，教學(xué)組通過調(diào)研軍隊醫(yī)學(xué)計量三級站，充分了解和學(xué)習(xí)血壓計計量檢定實際工作中的技術(shù)要求和寶貴經(jīng)驗，并結(jié)合血壓計計量檢定的教學(xué)任務(wù)和目的，研究確定了對比分析、求同存異的教學(xué)設(shè)計方法，對水銀血壓計和電子血壓計計量檢定規(guī)程中相同檢定項目的檢定方法進行總結(jié)歸納，并對不同檢定項目的檢定方法進行對比分析，不僅使學(xué)員更好地理解了水銀血壓計和電子血壓計的計量檢定項目，而且使學(xué)員更牢固地掌握了兩者的計量檢定方法，對后續(xù)開展血壓計計量檢定工作提供重要保障。

1明確教學(xué)任務(wù)和目的

1.1了解血壓計的主要原理和分類

血壓計主要測量血液流動時對血管壁產(chǎn)生的壓力（收縮壓和舒張壓），根據(jù)測量方法的不同，可以分為柯氏音法和震蕩波法兩種，柯氏音法測量血壓的代表儀器是水銀血壓計，而震蕩法測量血壓的主要儀器是電子血壓計[8−9]。血壓計的原理和分類是后續(xù)講解血壓計計量檢定規(guī)程的基礎(chǔ)，只有了解血壓計的主要原理，才能更好地理解血壓計的計量檢定規(guī)程。

1.2理解血壓計計量檢定的重要性

血壓計是醫(yī)療診斷過程中最常用的檢測設(shè)備，其測量準(zhǔn)確性直接關(guān)乎臨床診斷和治療。如果血壓計測量結(jié)果偏高，則會造成誤診，給病人造成心理負(fù)擔(dān)；如果測量結(jié)果偏低，則會造成漏診，影響病人及時救治。因此，通過計量檢定確保血壓計測量數(shù)值準(zhǔn)確可靠，對于提高臨床診斷與治療水平具有重要的實際意義。

1.3掌握血壓計計量檢定方法

醫(yī)院常用血壓計主要有兩種，水銀血壓計和電子血壓計，根據(jù)各自不同的測量原理和方法，原國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局了不同的計量檢定規(guī)程，分別是JJG270−2008《血壓計和血壓表檢定規(guī)程》[10]和JJG692−2010《無創(chuàng)自動測量血壓計檢定規(guī)程》[11]。其中JJG270−2008中的零點誤差檢定和5個靜態(tài)壓力測量點的檢定方法是重點，而JJG692−2010中的示值重復(fù)性的檢定方法是重點。

2確定對比分析求同存異的教學(xué)思路

通過分析JJG270−2008和JJG692−2010兩個規(guī)程，可知水銀血壓計和電子血壓計檢定項目的異同。因此，為使學(xué)員更好地理解和掌握水銀血壓計和電子血壓計各自檢定規(guī)程中的檢定項目和檢定方法，教學(xué)過程中設(shè)計并采用了對比分析、求同存異的教學(xué)方法。

3對比分析教學(xué)方法設(shè)計與應(yīng)用

3.1規(guī)程適用范圍

JJG270−2008適用于醫(yī)院使用的水銀血壓計和彈性式血壓表的首次檢定、后續(xù)檢定和使用中檢驗。水銀血壓計和彈性式血壓表均采用柯氏音法測量人體的收縮壓和舒張壓，血壓計利用水銀柱高度表示人體血壓，血壓表采用彈性元件形變表示人體血壓。由于兩者的測量原理相同，僅血壓的表現(xiàn)形式不同，因此兩者采用相同的檢定規(guī)程。醫(yī)院使用的血壓計和血壓表都屬于強檢儀器。JJG692−2010適用于醫(yī)院使用的無創(chuàng)自動測量血壓計的型式評價、首次檢定、后續(xù)檢定和使用中檢驗，包括無創(chuàng)血壓監(jiān)護儀、多參數(shù)監(jiān)護儀的無創(chuàng)血壓部分、動態(tài)血壓監(jiān)護儀及電子血壓計，醫(yī)院使用的無創(chuàng)自動測量血壓計都屬于強檢儀器。隨著健康理念不斷深入人心，當(dāng)前血壓計（水銀血壓計和電子血壓計）已經(jīng)大量應(yīng)用于家庭的日常健康檢測，這些家庭使用的血壓計也可參照相應(yīng)的檢定規(guī)程進行計量檢定或校準(zhǔn)，但是這些家庭使用的血壓計不屬于強檢儀器，需要與醫(yī)用血壓計進行區(qū)分。

3.2相同檢定項目

對于外觀、氣密性、示值誤差這三個相同檢定項目，兩種血壓計檢定方法基本一致。因此，在教學(xué)過程中主要采用對比分析的教學(xué)方法，突出二者檢定方法的相似性和共性，加深學(xué)員理解。

1）外觀檢定：需要強調(diào)眼睛觀察和用手觸摸方法的重要性，這也是水銀血壓計和電子血壓計外觀檢查的標(biāo)配方法。

2）氣密性檢定：首先請學(xué)員思考血壓測量系統(tǒng)的氣密性可用什么物理參數(shù)表示，繼而引導(dǎo)學(xué)員理解氣密性如何用單位時間內(nèi)壓力值的下降量進行表示，才能真正理解和掌握氣密性的檢定方法。具體而言，通過對血壓測量系統(tǒng)加壓至某一壓力值，然后切斷氣源穩(wěn)壓1～2分鐘，再記錄初始的壓力值，等待觀察3～5分鐘后，再記錄一次壓力值，通過前后兩次壓力值的差值和觀察時間的比值，計算血壓測量系統(tǒng)單位時間內(nèi)的壓力下降量，作為氣密性是否合格的依據(jù)。3）示值誤差檢定：除了強調(diào)在規(guī)定的量程內(nèi)，水銀血壓計和電子血壓計都需要均勻選取5個被檢壓力值的共性，此外還需要重點講授共性之外的區(qū)別，即水銀血壓計在靜態(tài)壓力示值誤差檢定時，選取的最大壓力值為38kPa，而不能選取壓力測量上限40kPa，原因是防止水銀溢出泄露。而電子血壓計由于不存在有毒有害物質(zhì)，因此不受最大壓力值選取的限制。這也是水銀血壓計實際檢定中需要注意的一個示值誤差檢定點。教學(xué)過程中采用多媒體動畫演示的方式，形象生動地再現(xiàn)測量40kPa示值時發(fā)生水銀泄露的危險，加深學(xué)員理解。

3.3不同檢定項目

對于不同的檢定項目，采用求同存異的教學(xué)方法，突出計量檢定步驟和方法，以及計量檢定意義的差別。

1）水銀血壓計的零位誤差檢定：水銀血壓計是利用水銀柱指示直接測量血壓值，而零位測量值的準(zhǔn)確可靠是確保整個血壓測量值準(zhǔn)確可靠的基礎(chǔ)，因此零位誤差需要作為一個獨立項目進行計量檢定。教學(xué)過程中，采用圖示法標(biāo)注出不同零位誤差對整個水銀血壓計示值準(zhǔn)確性的影響，通過對比分析加深學(xué)員的理解。

2）電子血壓計的靜態(tài)壓力測量范圍檢定：由于電子血壓計主要是利用人體血壓測量過程中袖帶內(nèi)形成的震蕩波與收縮壓、舒張壓和平均壓的對應(yīng)關(guān)系，測量人體血壓。因此，血壓測量值與系統(tǒng)零位壓力誤差沒有直接關(guān)系，故無需特別設(shè)定零位誤差檢定項目。然而，由于電子血壓計并沒有水銀血壓計那樣直觀和形象的壓力測量管，因此需要采用計量檢定的方法，檢測其壓力的測量范圍是否符合血壓的測量要求。檢定方法主要通過給電子血壓計提供標(biāo)準(zhǔn)壓力值，檢測其最大測量壓力。

3）水銀血壓計的靈敏性檢定：由于水銀血壓計是根據(jù)柯氏音的出現(xiàn)和消失而實時測量人體的高壓和低壓，因此水銀柱示值的靈敏性是其能否實時測量人體血壓的關(guān)鍵參數(shù)。教學(xué)過程中，設(shè)計和采用了實際演示的方式，讓學(xué)生直觀形象的觀察水銀柱對外界突變的壓力值實時靈敏的響應(yīng)過程。

4）電子血壓計的示值重復(fù)性檢定：電子血壓計主要利用統(tǒng)計分析的方法，對袖帶內(nèi)形成的震蕩波的包絡(luò)線特征進行分析，從而得到人體收縮壓和舒張壓。因此，計量檢定中需要采用統(tǒng)計分析的方法，對模擬人體收縮壓和舒張壓的標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)壓力進行5次重復(fù)測量，分析電子血壓計測量結(jié)果的重復(fù)性是否符合檢定要求，也就是血壓示值重復(fù)性的計量檢定項目[2,12]。教學(xué)過程中，采用理論聯(lián)系實際的教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)員利用《醫(yī)學(xué)計量》理論課程中學(xué)習(xí)的重復(fù)性測量數(shù)據(jù)的處理方法，分析和解決電子血壓計的標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)壓力的重復(fù)測量數(shù)據(jù)，既回顧了已學(xué)的理論知識，又加深了新學(xué)的電子血壓計重復(fù)性的檢定方法。

4教學(xué)效果評價

醫(yī)學(xué)計量課程對于理論和實踐能力培養(yǎng)均有較高要求，在完成理論基礎(chǔ)知識講解基礎(chǔ)上，開展實踐操作訓(xùn)練，能夠有效實現(xiàn)理論與實踐的有機結(jié)合，融會貫通，提高整體學(xué)習(xí)效果和綜合能力培養(yǎng)[7,13]。

4.1對學(xué)員的評價

學(xué)員評價以實操考核形式進行，主要綜合實驗課中的平時實踐操作和考試中實踐考核操作成績進行評定。學(xué)員對血壓計計量檢定操作方法的熟練程度，在一定程度上反映了教學(xué)質(zhì)量的高低，同時也是判斷學(xué)員是否掌握了血壓計計量檢定基本理論知識和計量檢定方法的重要標(biāo)準(zhǔn)。

4.2對教師的評價

對教師評價的主體為學(xué)生，課程結(jié)束后采用不記名問卷調(diào)查方式進行，評價的指標(biāo)主要包括：課堂內(nèi)容融會貫通，講解精煉；理論聯(lián)系實踐，易于理解；層次分明，重點突出，不照本宣科；重點、難點內(nèi)容講深講透；板書整齊有條理，注重現(xiàn)代教育的應(yīng)用；普通話授課，語言生動，快慢適中；啟發(fā)式教學(xué)，調(diào)動學(xué)員積極思維；結(jié)合教研室科研課題進展，重視科研與教學(xué)的融合，反映醫(yī)學(xué)計量的最新進展。通過對近四年學(xué)員提交的問卷調(diào)查進行分析和總結(jié)，學(xué)員一致認(rèn)為課程內(nèi)容理論與實踐聯(lián)系緊密，對自己今后開展相關(guān)的計量檢定工作很有幫助，并建議增設(shè)新的醫(yī)學(xué)計量檢定科目。

5結(jié)論

通過分析水銀血壓計和電子血壓計各自的計量檢定規(guī)程，對比檢定項目的異同，針對血壓計計量檢定的教學(xué)目標(biāo)和要求，設(shè)計了對比分析的血壓計計量檢定教學(xué)方法，通過教學(xué)實踐和反饋分析，學(xué)員較好地掌握了血壓計計量檢定基礎(chǔ)理論知識和實際檢定技能，收到了良好的教學(xué)效果，為今后學(xué)員更好地開展醫(yī)學(xué)計量檢定工作奠定了良好基礎(chǔ)。

作者：郭偉 單位：空軍軍醫(yī)大學(xué)軍事生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)系