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嬰幼兒顱內(nèi)出血死亡率高,而早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血、及時(shí)治療、采取有效的護(hù)理措施將有助于減少病死率,促進(jìn)患兒早日康復(fù)。我科從2000年1月至2002年10月收治的嬰幼兒顱內(nèi)出血10例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料

10例患兒中,男6例,女4例;年齡為出生后2h至4歲,其中2h至5d6例,6~28d1例,3月1例,1~4歲2例。

2病因與臨床表現(xiàn)

2•1病因新生兒窒息3例,早產(chǎn)兒2例,先天性心臟病1例,再生障作者簡(jiǎn)介:薛媛(1964-),女,四川省邛崍市人,主管護(hù)師,主要從事兒科臨床護(hù)理管理方面的研究。電話:(023)65459885收稿日期:2002-02-17;修回日期:2002-06-10礙性貧血1例,晚發(fā)性維生素K缺乏1例,顱腦外傷2例。

2•2臨床表現(xiàn)本組主要臨床表現(xiàn)本論文由整理提供為嗜睡2例、昏迷4例、嘔吐6例、眼球凝視3例、拒乳3例、易激惹驚跳4例、腦性尖叫2例、煩躁3例、瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍2例、瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失1例、前囟飽滿或緊張3例、顱神經(jīng)受累2例、上眼瞼下垂1例、膝反射活躍或亢進(jìn)3例、膝反射減弱或消失2例、病理征陽(yáng)性2例、腦膜刺激征陽(yáng)性3例、伴隨其它部位出血2例(皮膚出血1例,針眼出血1例,糞便帶血2例)。

3實(shí)驗(yàn)室檢查

腦電圖檢查異常1例。頭部CT檢查10例,異常10例,陽(yáng)性率100%。出血部位,基底節(jié)1例,頂枕部2例,顳頂3例,硬膜下3例,額葉3例,蛛網(wǎng)膜下腔3例,小腦內(nèi)1例,丘腦1例,額顳1例,顳葉1例,多發(fā)性軟化灶1例。

4治療與轉(zhuǎn)歸

根據(jù)出血原因,給予止血?jiǎng)?、輸新鮮血、并給予脫水、鎮(zhèn)靜、止驚、預(yù)防感染、維生素K等綜合治療。結(jié)果治愈8例,自動(dòng)出院1例,死亡1例。

5護(hù)理

5•1一般護(hù)理

對(duì)于早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血應(yīng)將患兒置于暖箱內(nèi),保持體溫在36~37℃,嬰幼兒患者應(yīng)保持室溫24~26℃,相對(duì)濕度在55%~65%,有條件者嬰幼兒應(yīng)給予單獨(dú)房間,避免噪音過(guò)大,引起患兒抽搐,加重出血。認(rèn)真觀察生命體征的變化。

5•2加強(qiáng)呼吸道的管理

在對(duì)患兒進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí),護(hù)理人員工作中應(yīng)有條理性,操作應(yīng)集中進(jìn)行,減少對(duì)患兒過(guò)多的刺激,以免加重顱內(nèi)出血。對(duì)煩躁不安,反復(fù)抽搐者,應(yīng)抬高上半身15°~30°以減輕顱內(nèi)壓,同時(shí),保持呼吸道通暢,準(zhǔn)備好氣管插管、呼吸機(jī)、急救藥物等。對(duì)缺氧者應(yīng)及時(shí)吸氧。

5•3認(rèn)真觀察病情變化

5•3•1意識(shí)觀察

患兒的意識(shí)是否清楚,瞳孔的大小、對(duì)光反射是否存在,有無(wú)顱性尖叫,抽搐、雙眼凝視、嗜睡、昏迷等神經(jīng)癥狀和體征。

5•3•2缺氧情況的觀察

出血量多,重癥顱內(nèi)出血的患兒缺氧癥狀明顯。由于顱壓增高,壓迫呼吸中樞,表現(xiàn)為顏面蒼白、口周青紫、呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象,新生兒應(yīng)給與面罩給氧,1~1•5L/min,幼兒可給與鼻導(dǎo)管吸氧,2~3L/min,均應(yīng)早期發(fā)現(xiàn),早期處理,如脫水劑、呼吸興奮劑、止血?jiǎng)?、給氧等均要及時(shí)應(yīng)用。

5•4降低顱壓

降顱壓只適用較危重的患兒。經(jīng)治療抽搐不改善,而病情進(jìn)行性加重者,新生兒應(yīng)給予20%甘露醇每次0•25~0•5g/kg,30min內(nèi)滴入,速尿每次0•5~1mg/kg,肌注或靜脈推注。嬰幼兒20%甘露醇每次0•5~1•0g/kg,30min內(nèi)滴入。觀察患兒面色有無(wú)青紫,呼吸急促,前囟緊張或者隆起等表現(xiàn)。

5•5鎮(zhèn)靜

如有煩躁不安、尖叫、反復(fù)抽搐者,按醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜劑,新生兒給予安定0•1~0•3mg/kg、魯米那3~5mg/kg,嬰幼兒給予安定0•1~0•5mg/kg、魯米那5~8mg/kg靜脈緩注、口服或者灌腸,要記錄用藥時(shí)間,用藥劑量及用藥效果。

5•6飲食護(hù)理

病情較輕者在癥狀好轉(zhuǎn)后可直接喂養(yǎng),病情較重者,鼻飼喂養(yǎng),保持營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入,鼻飼前證實(shí)胃管是否在胃內(nèi),以防注入呼吸道引起窒息。

5•7預(yù)防感染

顱內(nèi)出血的患兒抵抗力低易并發(fā)感染,應(yīng)積極防護(hù)。各項(xiàng)操作注意執(zhí)行隔離、消毒、無(wú)菌技術(shù)等制度,每護(hù)理一個(gè)患兒均應(yīng)嚴(yán)格洗手,加強(qiáng)皮膚、口腔等護(hù)理,一旦發(fā)現(xiàn)感染征象,及時(shí)處理。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)

5•8出院指導(dǎo)

對(duì)于平時(shí)體健純母乳喂養(yǎng)的嬰兒,突發(fā)精神差,拒乳、尖叫等表現(xiàn),應(yīng)警惕是否有晚發(fā)性維生素K缺乏而引起顱內(nèi)出血。本組1例母乳喂養(yǎng)3月未添加輔食引起發(fā)病,經(jīng)維生素K及時(shí)治療獲滿意療效。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,母乳喂養(yǎng)是造成維生素K缺乏的主要因素,因母乳中維生素K含量很少,僅為同等量鮮牛乳的1/4,故母乳喂養(yǎng)可影響維生素K的攝入量。也有報(bào)道,母乳喂養(yǎng)者腸道內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生維生素K少[1],應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素K以預(yù)防晚發(fā)性維生素K缺乏,為此對(duì)小嬰兒要注意詢(xún)問(wèn)喂養(yǎng)史,本論文由整理提供并全面檢查全身有無(wú)其它部位出血,年齡較大的幼兒應(yīng)加強(qiáng)安全防護(hù),以免外傷引起顱內(nèi)出血。

參考文獻(xiàn):

[1]王墨芝,王福玲•小兒顱內(nèi)出血52例臨床分析[J]•濱洲醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,4(22):378•