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產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml，大多發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，如處理不當(dāng)，搶救不及時(shí)，會(huì)危及產(chǎn)婦生命安全。引起產(chǎn)后大出血的原因?yàn)樽訉m收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道撕裂傷及凝血功能障礙，其中子宮收縮乏力占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%，控制產(chǎn)后出血，降低其發(fā)病率及死亡率，關(guān)鍵在于做好產(chǎn)后出血的預(yù)防、觀察、急救及護(hù)理。

1.臨床資料

2006年11月至2009年10月在我院住院的產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血患者79例，年齡最小23歲，最大44歲；初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，其中剖宮產(chǎn)46例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)4例，順產(chǎn)29例。出血原因：子宮收縮乏力56例，胎盤因素17例，軟產(chǎn)道撕裂傷5例，凝血功能障礙1例。出血量：500-800ml49例，800-1000ml23例，1000ml以上7例。以上病例均采用稱重法測(cè)量。轉(zhuǎn)歸：1例患者行子宮切除術(shù)，其余患者均止血成功，無(wú)死亡病例。

2.做好產(chǎn)前預(yù)防，降低產(chǎn)后出血發(fā)病率

2.1做好孕期保健工作,詳細(xì)詢問(wèn)孕婦的過(guò)去史、妊娠分娩史，及時(shí)識(shí)別高危妊娠和產(chǎn)后出血高危因素如：雙胎、羊水過(guò)多、巨大兒、妊高征及前置胎盤等，給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防、治療措施，對(duì)減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生率有著重要的意義和作用。

2.2加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)和護(hù)理，嚴(yán)密觀察各產(chǎn)程的進(jìn)展，定期檢查宮口開(kāi)大和先露下降情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延長(zhǎng)和停滯，合理使用鎮(zhèn)靜劑和催產(chǎn)素，使用催產(chǎn)素時(shí)要專人守護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，注意產(chǎn)婦充分休息，鼓勵(lì)和指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食，加強(qiáng)心理護(hù)理，避免產(chǎn)婦疲勞，產(chǎn)程延長(zhǎng)而致宮縮乏力出血。如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時(shí)，充分做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備工作。

2.3第二產(chǎn)程的處理：指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)正確使用腹壓，防止胎兒娩出過(guò)快，掌握會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)癥及切開(kāi)時(shí)機(jī)，應(yīng)在宮縮期，會(huì)陰膨隆時(shí)切開(kāi)，防止軟產(chǎn)道緊急處理?yè)p傷，當(dāng)胎肩娩出時(shí)，立即肌肉注射縮宮素20μ，以增強(qiáng)子宮收縮，減少出血。

2.4正確處理第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確測(cè)量產(chǎn)后出血量，積極處理和縮短第三產(chǎn)程，嚴(yán)密觀察胎盤剝離征象，胎兒娩出后，無(wú)胎盤剝離征象時(shí)，切忌搓、擠子宮，對(duì)于具有高危因素的產(chǎn)婦，可在陰道分娩后盡早鉗夾臍帶，胎兒娩出后經(jīng)靜脈注射縮宮素，輕輕牽拉臍帶幫助胎盤娩出，胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷及血腫，觀察膀胱是否充盈及子宮收縮情況（包括宮底高度、子宮質(zhì)地），如果膀胱充盈應(yīng)及時(shí)排空膀胱，并按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。

2.5做到母嬰早接觸、早吸吮護(hù)理，新生兒娩出斷臍后給予母嬰皮膚接觸，同時(shí)吸吮母親乳頭，產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)劇烈疼痛分娩后，看到自己的健康寶寶，有一種幸福感，從而使產(chǎn)婦心理處于最佳狀態(tài)，當(dāng)嬰兒吸吮母親乳頭時(shí)，可以促進(jìn)腦垂體產(chǎn)生更多的催乳素和縮宮素。

3.觀擦與護(hù)理

3.1密切觀察產(chǎn)后出血的原因，針對(duì)產(chǎn)后出血的原因及時(shí)處理，對(duì)因子宮收縮乏力造成的出血，加強(qiáng)宮縮是最有效的方法，如按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑等；對(duì)軟產(chǎn)道撕裂傷造成的出血，及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行修補(bǔ)縫合撕裂傷處，可有效止血；對(duì)因胎盤胎膜因素或凝血功能障礙造成的出血，應(yīng)迅速采取有效的措施，控制出血，可使用稱重法、容積法等方法準(zhǔn)確估計(jì)產(chǎn)后出血量，同時(shí)轉(zhuǎn)變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，促進(jìn)自然分娩，鼓勵(lì)陪伴導(dǎo)樂(lè)分娩，非藥物性鎮(zhèn)痛等，正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，重視新生兒早接觸、早吸吮，減少產(chǎn)后出血。

3.2失血性休克的急救與護(hù)理

3.2.1一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血，醫(yī)護(hù)搶救人員應(yīng)立即到位，一人負(fù)責(zé)指揮，其他人員分工合作，使搶救工作有條不紊地進(jìn)行。

3.2.2迅速有效地補(bǔ)充血容量，建立二條以上的靜脈通道，使用靜脈留置大針頭，快速補(bǔ)液，輸血，根據(jù)病情正確掌握輸液速度，觀察產(chǎn)婦的自覺(jué)癥狀，以免因輸液過(guò)多過(guò)快而發(fā)生急性肺水腫。

3.2.3嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸、神志、皮膚顏色、表情等，注意保暖，保持呼吸道通暢，有效及時(shí)地吸氧，氧流量4-6L/min，吸氧過(guò)程中密切觀察吸氧的效果，如面唇及指甲是否轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，給予留置尿管，觀察尿量及顏色，準(zhǔn)確記錄24h出入量及每小時(shí)尿量，詳細(xì)做好特別護(hù)理記錄單。

3.2.4心理護(hù)理產(chǎn)后失血性休克，產(chǎn)婦的心理上容易產(chǎn)生恐懼感，不良的心理又會(huì)加重病情變化，護(hù)理人員在搶救休克的同時(shí)應(yīng)注重與產(chǎn)婦進(jìn)行良好的溝通和交談，耐心安慰產(chǎn)婦，親切的言語(yǔ)及關(guān)懷的動(dòng)作取得產(chǎn)婦的信任，消除其恐懼心里，使產(chǎn)婦主動(dòng)配合治療，及時(shí)向家屬講解產(chǎn)婦的病情變化，取得家屬的理解信任和配合，使治療護(hù)理工作順利進(jìn)行。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)

3.3預(yù)防感染的護(hù)理由于失血過(guò)多導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，易引起感染，所以產(chǎn)后應(yīng)遵醫(yī)囑使用有效抗生素預(yù)防感染，同時(shí)保持產(chǎn)婦的會(huì)陰部清潔，每日用0.05%碘伏棉球擦洗局部2次，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征及惡露情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。

3.4飲食護(hù)理病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力

4.討論

產(chǎn)后出血是分娩期產(chǎn)生的并發(fā)癥，直接危及產(chǎn)婦的生命，搶救時(shí)必須爭(zhēng)分奪秒，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員必須有高度的責(zé)任心和較強(qiáng)的應(yīng)變能力，嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的態(tài)度，認(rèn)真細(xì)致地做好病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，如產(chǎn)后2h內(nèi)出血量超過(guò)200ml，應(yīng)積極查找原因，給予相應(yīng)的處理。

對(duì)產(chǎn)后出血的患者，迅速建立靜脈通道，快速高效地補(bǔ)充血容量，積極尋找出血原因，迅速止血是搶救成功的關(guān)鍵。因此加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)責(zé)任心及助產(chǎn)技術(shù)，提高識(shí)別產(chǎn)后出血的能力，并熟練掌握產(chǎn)后出血的搶救措施及護(hù)理，可以提高產(chǎn)后出血的搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。