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我國城鎮(zhèn)老年人醫(yī)療保障現(xiàn)狀

我國的老齡化趨勢尤其令人堪憂，除了“未富先老”之外，醫(yī)療保健事業(yè)還不發(fā)達、社會福利及社會保障體系尚不完善都是挑戰(zhàn)我國應(yīng)對老齡化的重要障礙。我國在經(jīng)歷十余年的醫(yī)療保障制度改革后，形成以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村醫(yī)療保險三大基本保險制度為主體的醫(yī)療保障體系。截止2011年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險覆蓋面達到90%，新農(nóng)合參合率超過96%〔8〕，可以說基本醫(yī)療保險已覆蓋絕大多數(shù)公民。但是在不同人群、不同地域及城鄉(xiāng)之間，其保障水平差異較大，且總體保障水平不高，統(tǒng)籌層次過低。當(dāng)前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度保障在職和退休人員的門、急診及住院醫(yī)療，除上海和北京等發(fā)達城市外，目前很多城市對門診醫(yī)療的保障較低，除每年撥入個人賬戶幾百元補貼外，僅對重大疾病治療等少部分特定項目給予補貼，對很多低收入的老年人來說仍然是看不起病的。與職工醫(yī)療保險相比，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險僅重點保障居民的住院大病醫(yī)療，保障水平更低。表2所示的我國老年人口2w患病未就診率和年未住院率，可見中國老年人旺盛的醫(yī)療需要還不能完全轉(zhuǎn)化為有效的醫(yī)療需求。據(jù)調(diào)查〔3〕，在全人群2w患病者中有24.4%因經(jīng)濟原因未就診，應(yīng)住院未住院患者中高達70.3%因經(jīng)濟原因未住院，估計這一比例在老年人中應(yīng)該更高。另外，現(xiàn)有醫(yī)療保障制度主要是針對全人群設(shè)計的，其保障方式單一、保障功能不夠完善，無法滿足不同人群的需要。雖然基本醫(yī)療保險在繳費比例和醫(yī)療費支付比例上給予老年人一定照顧，但是仍無法彌補老年人低收入與高醫(yī)療需求的矛盾。而具有補充作用的商業(yè)健康保險在我國的發(fā)展相當(dāng)不足，當(dāng)前不僅大部分老年人完全沒有商業(yè)健康保險，很多年輕人也缺乏保險意識。作為社會醫(yī)療保障的底線，我國醫(yī)療救助制度籌資不足、救助范圍小、救助效果微乎其微〔9〕。我國醫(yī)療保障制度的建設(shè)任重道遠(yuǎn)。

對我國城鎮(zhèn)老年人醫(yī)療保障模式的思考

構(gòu)建完善的老年醫(yī)療保險制度

老年人收入低，但醫(yī)療需求大，特別是對慢性病、大病治療及長期護理的需求，基本醫(yī)療保險難以滿足老年人的醫(yī)療需求，需要通過多層次的保障方式彌補。一，可以建立專門的老年醫(yī)療保險制度，例如，設(shè)立老年醫(yī)療保險制度對部分慢性病、老年病及重大疾病給予保障;設(shè)立高齡老人醫(yī)療保險制度對70歲以上老人給予更高的醫(yī)療補貼;設(shè)立長期護理保險對長期臥床護理需求提供保障等等。二，完善對老年弱勢群體的醫(yī)療救助制度，保障低收入老年人群的大病救治，兼顧慢性病和常見病的醫(yī)療保障，加大對基層救助工作的人力、物力、財力投入。三，扶持商業(yè)健康保險的發(fā)展，通過醫(yī)療保險、疾病保險、護理保險和失能保險等商業(yè)健康保險品種滿足人們多元化的醫(yī)療服務(wù)需求。另一方面，隨著人類衛(wèi)生服務(wù)需求的逐漸提高，人們對健康的標(biāo)準(zhǔn)已不僅僅是沒有疾病或衰弱，而是一種在身體上、精神上都完滿的狀態(tài)。醫(yī)療保險應(yīng)向預(yù)防保健、康復(fù)護理、心理健康等方面擴展，通過疾病預(yù)防和健康保健更好地提高人們的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)消費。

提供完善的社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)保障

首先，建設(shè)高水平的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)是我國應(yīng)對老齡化的一個必要舉措。全世界很多國家都比較重視社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不僅方便、及時地保障人們就醫(yī)，同時承擔(dān)著“守門人”的角色，起到防止小病大醫(yī)、浪費醫(yī)療資源的作用。近幾年來，我國也開始重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，但其醫(yī)療水平還不高，尤其缺少好醫(yī)生，因此很多人仍喜歡擠大醫(yī)院，“看病難”沒有很好緩解。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)成為居民健康的一線保障單位，向著包含健康教育、常見病和慢性病的防治、康復(fù)保健、家庭護理及心理護理在內(nèi)的一體化服務(wù)目標(biāo)發(fā)展。其次，創(chuàng)建居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老相輔相成，社區(qū)服務(wù)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新型養(yǎng)老模式。作為家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老之間的過渡形式，居家養(yǎng)老模式既維系了中國傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，又在一定程度上緩解人口老齡化帶來的養(yǎng)老問題，因而成為中國未來養(yǎng)老的主要方式〔10〕。但是不出20年，中國第一代獨生夫妻自身步入老年的同時，將面對四位高齡老人的照料問題，家庭能否承擔(dān)多位老人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)值得擔(dān)憂。屆時將有更多的獨居老人，對各種養(yǎng)老機構(gòu)的需求會更為迫切。當(dāng)前公立養(yǎng)老院一床難求，私立養(yǎng)老院良莠不齊，且費用都令一般收入水平的老人望而怯步。因此，機構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)應(yīng)并行不悖、相輔相成，同時，政府應(yīng)盡早籌劃如何通過社區(qū)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)、優(yōu)化配置及其制度化管理，創(chuàng)建低成本高質(zhì)量、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中國式養(yǎng)老模式。

大力發(fā)展老年康復(fù)醫(yī)院

對于患有嚴(yán)重疾病的老年人，家屬難于護理，一般養(yǎng)老機構(gòu)也滿足不了他們的護理需求，“醫(yī)院養(yǎng)老”成為必需。隨著老年人口的增加，很多城市醫(yī)院出現(xiàn)老年人就醫(yī)的“爆棚”現(xiàn)象，建立專門的老年醫(yī)院顯得越來越重要。老年人作為一個特殊群體，不單疾病有著明顯的普遍性，他們的體質(zhì)、生活習(xí)慣和心理特征也都有其特殊性。有了專門的老年醫(yī)院，有利于老年疾病的防治和護理研究，例如發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢、老年心理疾病治療及臨終關(guān)懷等;在住院護理上，可提供不同于普通醫(yī)院的專業(yè)化護理和日常生活照料;醫(yī)院的設(shè)施、環(huán)境及服務(wù)，都可以結(jié)合老年人特征設(shè)置。通過老年醫(yī)院的醫(yī)療保障，可有效提高病人和家屬的生活質(zhì)量。針對我國國情及老年人“醫(yī)”和“養(yǎng)”難分的特點，應(yīng)構(gòu)建居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充的多層次保障體系，實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所樂”。

本文作者：滕海英1董剛1熊林平2馬玉琴2馬麗1作者單位：1中國人民解放軍201醫(yī)院2第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室