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1對(duì)象與方法

1．1研究工具

選取SCL－90量表。該量表是Derogatis等（1973年）編制的一個(gè)包括90個(gè)題目的癥狀自評(píng)量表，它一般讓被試者對(duì)一段時(shí)間（通常是1周）以來(lái)的狀態(tài)（如“極易哭泣”“感到害怕”）進(jìn)行1級(jí)～5級(jí)評(píng)定（也有個(gè)別研究采用0分～4分），其中1分代表“無(wú)”，5分代表“嚴(yán)重”。其10個(gè)因子分別是軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他。其中“其他”因子主要反映睡眠及飲食情況，研究者很少對(duì)其進(jìn)行分析，本研究中由于大部分研究者并未提供“其他”因子的數(shù)據(jù)，因此這個(gè)因子未做分析。

1．2文獻(xiàn)搜集

按照辛自強(qiáng)教授等的研究確定文獻(xiàn)篩選原則，結(jié)合護(hù)理工作實(shí)際情況，制定如下文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)：①研究使用的量表應(yīng)是SCL－90；②研究至少報(bào)告了某一個(gè)icu（院級(jí)ICU和科室ICU）量表9個(gè)因子的描述統(tǒng)計(jì)結(jié)果，應(yīng)包括例數(shù)、均值和標(biāo)準(zhǔn)差；③考慮到ICU護(hù)士心理健康的研究起步較晚，研究的發(fā)表時(shí)間設(shè)定為2000年—2012年；④研究對(duì)象為二級(jí)以上公立醫(yī)院院級(jí)ICU和科室ICU護(hù)士。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)為：①按照特殊標(biāo)準(zhǔn)選擇被試者的研究，比如男性護(hù)士、高年資護(hù)士、合同制護(hù)士等；②基本數(shù)據(jù)不清晰且無(wú)法修正的研究；③相同作者重復(fù)發(fā)表同一批數(shù)據(jù)的研究，本研究中只取其中最為權(quán)威文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)。按照此標(biāo)準(zhǔn)，研究者在中國(guó)知網(wǎng)中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、優(yōu)秀碩博論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)中以主題詞“ICU護(hù)士”“重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士”“ICU護(hù)理人員”搜索題名、摘要和關(guān)鍵詞，再在結(jié)果中搜索“SCL－90”“癥狀自評(píng)量表”并篩選從2000年—2012年的文獻(xiàn)。本研究數(shù)據(jù)年代以文章中所述年代為準(zhǔn)，對(duì)于未報(bào)告取樣時(shí)間的文獻(xiàn)，根據(jù)相關(guān)研究資料以及一般的周期，采取發(fā)表年減去1年。

1．3文獻(xiàn)編碼與相關(guān)特征描述

按文獻(xiàn)搜集步驟，本研究得到2000年—2012年符合要求的文獻(xiàn)18篇，涉及1305名ICU護(hù)士。由于大多數(shù)SCL－90的研究均采用1分～5分的5級(jí)評(píng)分，為了統(tǒng)一，將0分～4分計(jì)分的各項(xiàng)研究采用將各因子均值加1的方式轉(zhuǎn)化為1分～5分計(jì)分。

2結(jié)果

2．1ICU護(hù)士心理健康狀況隨年代的整體變化

為了考察ICU護(hù)士心理健康水平與年代之間的關(guān)系，分別對(duì)SCL－90中9個(gè)因子與年代之間的散點(diǎn)圖進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)這9個(gè)因子均分均與年代呈線性下降模式。為了更直觀地表示ICU護(hù)士SCL－90各因子與年份的關(guān)系，研究者根據(jù)樣本量計(jì)算了每年的加權(quán)平均數(shù)。發(fā)現(xiàn)各因子隨年份波動(dòng)，呈現(xiàn)緩慢下降的趨勢(shì)。見圖1。為了考察ICU護(hù)士心理健康水平在10年間的變化，對(duì)SCL－90各因子與年代的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行分析。ICU護(hù)士SCL－90各因子均分只有人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)和精神病性與年代沒(méi)有相關(guān)關(guān)系，其余各因子均分都與年代呈負(fù)相關(guān)；因子標(biāo)準(zhǔn)差方面也是偏執(zhí)和精神病性2個(gè)因子與年代沒(méi)有相關(guān)關(guān)系，其他因子呈負(fù)相關(guān)。對(duì)樣本量進(jìn)行加權(quán)操作后，年代可以解釋強(qiáng)迫因子8．6％的變異；解釋恐怖因子、抑郁因子、焦慮因子5．3％、2．9％、1．7％的變異，其他因子的解釋度均不超過(guò)1％。進(jìn)一步對(duì)對(duì)各因子的標(biāo)準(zhǔn)差與年代間的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果表明，年代與絕大多數(shù)因子標(biāo)準(zhǔn)差存在正相關(guān)。說(shuō)明ICU護(hù)士心理健康水平的變異程度顯著加大，ICU護(hù)士的心理健康狀況集中程度不如10年前?？傊?，ICU護(hù)士SCL－90得分隨年代逐漸下降，本研究按照辛自強(qiáng)等的做法通過(guò)計(jì)算效果量（d）、解釋率（r2）來(lái)評(píng)估ICU護(hù)士心理健康狀態(tài)的提升程度。其中SD是所有研究數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差的算術(shù)平均值。ICU護(hù)士SCL－90各因子分最近10年變化明顯，各因子均值差異分布范圍從0．09～0．46，從d值可以看出，因子分大部分都處在下降的區(qū)間，平均在0．17～1．03個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，r2值表明SCL－90各因子得分下降了1％～21％。依據(jù)Cohen對(duì)效果量（絕對(duì)值）大小的區(qū)分，當(dāng)效果量d大于0．5時(shí)可視為“中效應(yīng)”，即肉眼可見，并足以引起重視的效應(yīng)；大于0．8時(shí)視為“大效應(yīng)”；0．2～0．5視為“小效應(yīng)”。由此可知，強(qiáng)迫、抑郁、焦慮3個(gè)因子為小效應(yīng)；人際關(guān)系敏感和敵對(duì)因子的年代效應(yīng)為中效應(yīng)；恐怖、偏執(zhí)和精神病性因子隨年代變化的效應(yīng)為大效應(yīng)。表明ICU護(hù)士在這10年間的心理健康狀況逐漸變好，變化幅度大致為中效應(yīng)。

2．2不同地區(qū)ICU護(hù)士心理健康狀況隨年代的變化

由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡和不同地區(qū)護(hù)士的社會(huì)地位的不同，護(hù)士尤其是ICU護(hù)士的心理健康狀況存在較大的差異，因此，研究者對(duì)不同地區(qū)的ICU護(hù)士的心理健康狀況做了研究。本研究中，對(duì)地區(qū)按照醫(yī)院所在地屬于直轄市、副省級(jí)城市（省會(huì)城市）和地級(jí)市三類進(jìn)行了分析，其中有一篇文獻(xiàn)針對(duì)東北地區(qū)多所三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行分析，未指明城市，不做分析。直轄市醫(yī)院的ICU護(hù)士的效應(yīng)量d變化較大，從0．08～0．96。其中軀體化效應(yīng)量的變化為大效應(yīng)；恐怖因子的效應(yīng)量為0．80，是中效應(yīng)；焦慮、偏執(zhí)和精神病性為小效應(yīng)，其他因子變化量很小。r2值的范圍0．00～0．19，各因子分有升有降。軀體化因子19％的上升表明心因性的軀體化癥狀在ICU護(hù)士身上表現(xiàn)得更加明顯，恐怖因子分14％的下降則表明ICU護(hù)士的安全感有所增強(qiáng)。。考慮到樣本的因素，副省級(jí)城市醫(yī)院的ICU護(hù)士只有從2004年開始分析，副省級(jí)城市與直轄市醫(yī)院的ICU護(hù)士在年代效應(yīng)上存在顯著差異，按照Cohen的標(biāo)準(zhǔn)，除恐怖因子外，大部分因子的效應(yīng)量都在小效應(yīng)的范疇。r2值表明副省級(jí)城市醫(yī)院ICU護(hù)士各因子分得分下降了1％～4％。地級(jí)市的樣本量較少，本研究從2005年的數(shù)據(jù)開始分析。地級(jí)市醫(yī)院中ICU護(hù)士心理健康狀況相對(duì)于直轄市和副省級(jí)市有顯著差別。從效應(yīng)量d來(lái)看，軀體化、強(qiáng)迫兩個(gè)因子可以分類為大效應(yīng)；焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)3個(gè)因子的效應(yīng)量是中等程度的效應(yīng)；人際關(guān)系敏感、抑郁、精神病性為小效應(yīng)。r2值表明SCL－90各因子得分降低了1％～21％。

3討論

3．1ICU護(hù)士心理健康狀況隨年代變化情況

本研究從年代效應(yīng)的角度來(lái)探討ICU護(hù)士的心理健康狀況，通過(guò)對(duì)SCL－90各因子與年代之間的散點(diǎn)圖可以看出，年代對(duì)于ICU護(hù)士的心理健康水平存在著一定的影響，通過(guò)加權(quán)后的因子得分與年代之間的相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的因子均值和標(biāo)準(zhǔn)差都與年代存在著一定程度的負(fù)相關(guān)，通過(guò)計(jì)算效應(yīng)量和解釋率，發(fā)現(xiàn)ICU護(hù)士最近10年SCL－90大部分因子都是呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。表明通過(guò)數(shù)十年的努力，醫(yī)院對(duì)于護(hù)理人員尤其是ICU護(hù)士的心理健康狀況的重視取得了一定成效，ICU護(hù)士心理健康水平在逐年提升。近些年，醫(yī)院對(duì)于護(hù)士的心理健康工作非常重視，目前已經(jīng)建立了相應(yīng)的機(jī)制，有些醫(yī)院也已經(jīng)配備了專門的人員開展護(hù)理人員心理健康教育工作。隨著員工幫助計(jì)劃（EAP）的推進(jìn)，有些大型醫(yī)院也開始將護(hù)理人員心理健康工作外包給專業(yè)的公司來(lái)運(yùn)作，本研究也證實(shí)了這些努力的確取得了一定效果。由于護(hù)理人員心理健康工作的長(zhǎng)期性和復(fù)雜性，ICU護(hù)士的心理健康水平隨年代的變化波動(dòng)性較大。當(dāng)然，本研究中由于ICU護(hù)士心理健康狀況研究的數(shù)量較少，導(dǎo)致分析的樣本總量較少（1305人）。并且早期研究中，部分研究報(bào)告不甚嚴(yán)謹(jǐn)，樣本量過(guò)少（如1999年數(shù)據(jù)樣本量只有18人）。這些問(wèn)題都導(dǎo)致了本研究中數(shù)據(jù)的分析可能存在一定的偏差。

3．2不同類別城市的ICU護(hù)士的特點(diǎn)

考慮到我國(guó)地區(qū)發(fā)展的不平衡，本研究按照醫(yī)院所在地類別對(duì)ICU護(hù)士的心理健康狀況進(jìn)行了分析。由于歷史和現(xiàn)實(shí)的原因，直轄市醫(yī)院獲取的資源最多，副省級(jí)市也就是省會(huì)城市次之，地級(jí)市最少。雖然考慮到地區(qū)的平衡，基本是每個(gè)地級(jí)市都有一兩所三級(jí)甲等醫(yī)院，但是其員工尤其是ICU護(hù)士的地位和收入存在著較大差異。本研究發(fā)現(xiàn)，直轄市ICU護(hù)士的效應(yīng)量變化較大，表明心理健康狀況有自己的特征，因?yàn)樾睦斫箲]、壓力過(guò)大導(dǎo)致的身體不適感有增強(qiáng)的趨勢(shì)，但恐怖因子的降低也說(shuō)明醫(yī)療環(huán)境改善對(duì)于ICU護(hù)士心理安全感所起到的作用。副省級(jí)城市SCL－90大部分因子效應(yīng)量都只能達(dá)到小效應(yīng)，表明副省級(jí)城市醫(yī)院在ICU護(hù)士心理健康狀況上的關(guān)注有待加強(qiáng)。地級(jí)市的ICU護(hù)士SCL－90各因子效應(yīng)量變化相較于副省級(jí)城市變化更大，尤其是軀體化因子的效應(yīng)量竟然達(dá)到了－1．03，綜合其他的研究結(jié)果，認(rèn)為更多的是隨著社會(huì)發(fā)展，人們對(duì)于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的追求，醫(yī)療資源向直轄市、副省級(jí)市的集中，導(dǎo)致地級(jí)市ICU護(hù)士的工作壓力降低，心理健康狀況有了明顯改善。

4建議

從研究結(jié)果來(lái)看，ICU護(hù)士心理健康狀況在近十年間逐漸好轉(zhuǎn)，但變化不是特別明顯。說(shuō)明護(hù)理人員心理健康教育有一定的成效，同時(shí)又不能掉以輕心，護(hù)理人員尤其是ICU護(hù)士心理健康狀況仍然非常值得關(guān)注。

4．1構(gòu)建護(hù)理人員心理健康支持體系

為了持續(xù)提升護(hù)理人員心理健康水平，醫(yī)院管理部門和護(hù)理管理人員應(yīng)對(duì)護(hù)理人員心理健康持續(xù)關(guān)注，構(gòu)建一個(gè)由上而下的包括醫(yī)院管理部門—護(hù)理部—科室護(hù)士長(zhǎng)組成的心理健康支持體系。在這個(gè)體系中，醫(yī)院管理部門應(yīng)當(dāng)成立職工心理健康領(lǐng)導(dǎo)小組，并由主管副院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，統(tǒng)一協(xié)調(diào)醫(yī)院職工的心理健康教育工作。該領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)包括醫(yī)院主要科室主任、行政部門主任等人員。在護(hù)理部中，護(hù)理部主任既是醫(yī)院心理健康領(lǐng)導(dǎo)小組的成員，同時(shí)又是護(hù)理人員心理健康教育工作的主導(dǎo)者。護(hù)理部要建立專門機(jī)構(gòu)，設(shè)立專職人員組織管理全院的心理健康教育工作。在科室中，護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)士心理健康的信息收集者和危機(jī)處理者，也是護(hù)理人員心理健康教育體系中的最為基層也是最為重要的部分。建立護(hù)士心理健康月報(bào)制度，由科室護(hù)士長(zhǎng)每月向護(hù)理部匯報(bào)本科室護(hù)士心理健康教育工作。護(hù)理部建立全院護(hù)士心理檔案，并按季度向醫(yī)院心理健康領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。

4．2開展員工幫助計(jì)劃，提升重點(diǎn)人員心理健康水平

對(duì)于醫(yī)院管理者來(lái)說(shuō)，日常工作比較忙，沒(méi)有足夠的時(shí)間和精力來(lái)管理重點(diǎn)人群。針對(duì)此種情況，建議醫(yī)院可以推進(jìn)護(hù)理人員心理健康專業(yè)化，針對(duì)重點(diǎn)人群比如ICU護(hù)士開展員工幫助計(jì)劃（EAP），將重點(diǎn)人群的心理健康及危機(jī)干預(yù)工作外包給專業(yè)的公司，通過(guò)心理講座、素質(zhì)拓展、心理咨詢、健康指導(dǎo)等方式，緩解長(zhǎng)期高負(fù)荷工作壓力帶來(lái)的心因性的軀體化癥狀、工作焦慮和倦怠等問(wèn)題，滿足護(hù)士對(duì)心理健康知識(shí)的需求，提升他們的職業(yè)滿意度。

作者：趙春娟薛洪濤單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院