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【關(guān)鍵詞】根面齲

【摘要】目的評(píng)價(jià)DyractAP復(fù)合體修復(fù)老年人根面齲的治療方法，闡明老年人根面齲的預(yù)防和早期治療的必要性。方法選擇192顆根面齲患牙，分別采用銀汞合金、光固化復(fù)合樹脂和DyractAP復(fù)合體充填修復(fù)。結(jié)果3種材料修復(fù)成功率分別為53.23%、75.86%和88.89%。銀汞合金與光固化復(fù)合樹脂兩種材料修復(fù)成功率差異有非常顯著性（P<0.01）；光固化樹脂與DyractAP兩種材料修復(fù)成功差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論DyractAP是修復(fù)根面齲較理想的材料。

【關(guān)鍵詞】根面齲；銀汞合金；光固化復(fù)合樹脂；DyractAP

由于牙齦萎縮、口腔衛(wèi)生差、食物嵌塞等原因，老年人根面齲患病率很高，在70～79歲男性組高達(dá)75%以上［1］。臨床齲損的特殊性使得治療十分困難［2］。筆者自2003年來(lái)針對(duì)85例根面齲患者，分別使用銀汞合金、光固化樹脂、DyractAP進(jìn)行修復(fù)，以此觀察3種材料修復(fù)根內(nèi)面齲的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇門診初診、年齡在55～75歲的85例患根面齲的患者共192顆牙，男50例，女35例，隨機(jī)分成銀汞合金、光固化復(fù)合樹脂、DyractAP組，患者齲損牙無(wú)松動(dòng)，治療前均無(wú)牙髓病變。根面齲診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）牙齦退縮后的根面呈黃色或暗褐色，探之粗澀者為活動(dòng)性齲，無(wú)粗澀感者為靜止齲；（2）牙齦退縮的根面上有黃褐色或棕黑色齲洞；（3）已充填的根面齲或充填體邊緣有繼發(fā)齲。

1.2材料

銀汞合金（上海齒科材料廠），光固化復(fù)合樹脂（美國(guó)登士柏公司），DyractAP（美國(guó)登士派股份有限公司）。

1.3充填方法

將3組牙齒常規(guī)清潔牙面，去除軟垢、牙石，牙體預(yù)備，深齲用氫氧化鈣護(hù)髓，中齲用磷酸鋅水門汀墊底，分別用銀汞合金、光固化復(fù)合樹脂和DyractAP充填。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

成功：充填體表面光滑、完整，邊緣無(wú)縫隙，無(wú)繼發(fā)齲，牙髓活力正常；失?。撼涮铙w脫落，或充填體出現(xiàn)縫隙，有繼發(fā)齲。

2結(jié)果

見表1。表13種方法修復(fù)老年人根面齲的療效比較(略)

銀汞合金與光固化復(fù)合樹脂比較χ2=26.67（P<0.01）；銀汞合金與DyractAP比較χ2=21.198（P<0.01）；DyractAP與光固化符合樹脂比較χ2=3.877(P<0.05)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均有顯著性。

3討論

老年人齲病以根面齲較為嚴(yán)重，發(fā)病率隨著增齡而增高［4］，牙齡隨增齡出現(xiàn)生理性退縮為根面齲創(chuàng)造了條件。根面暴露是根面齲發(fā)生的一個(gè)必不可少的前提［5］；牙周袋形成使牙齦與根面分離，同樣使根面間接暴露，兩者均使菌斑附著成為可能，因菌斑中微生物產(chǎn)酸，致病變牙骨質(zhì)脫礦，無(wú)機(jī)物結(jié)晶減少，質(zhì)地變軟，細(xì)菌滲入牙本質(zhì)小管內(nèi)而使牙本質(zhì)破壞，嚴(yán)重時(shí)壞死的牙骨質(zhì)可從牙本質(zhì)表面剝脫［6］。超級(jí)秘書網(wǎng)

因此，牙周病防治是根面齲防治的前提。有資料顯示［7］成人靜態(tài)唾流流率隨年齡增長(zhǎng)而呈下降趨勢(shì)，而唾液流速及沖洗能力下降導(dǎo)致口腔自潔作用減弱，抗齲能力下降，也加劇了根面齲的形成。因此，積極防治老年人口干癥狀及唾流分泌減少將有助于減少根面齲的發(fā)生。

老年人因增齡性改變致牙齦退縮，牙骨質(zhì)暴露，因而多發(fā)生鄰面根面齲。此種鄰面根面齲的修復(fù)較困難，主要原因是這類齲壞處于冠根聯(lián)合處，有的齲壞還涉及齦下或接近齦緣，固位型不易制備，且操作困難，而銀汞合金對(duì)固位型要求很嚴(yán)，所以容易失敗。另外，銀汞合金與牙齒窩洞之間無(wú)黏結(jié)性，材料與窩洞之間形成微滲漏而導(dǎo)致繼發(fā)齲也是充填失敗的原因。DyractAP復(fù)合體是20世紀(jì)90年代出現(xiàn)的新型復(fù)合充填材料［8］，兼有復(fù)合樹脂和玻璃離子的特征，能與牙本質(zhì)和釉質(zhì)形成化學(xué)性黏結(jié)，具有很好的黏結(jié)強(qiáng)度，且聚合度高，與牙體間的密合度和生物相容性好，對(duì)牙髓刺激性小，其所含硅玻璃離子成分可釋放出氟離子，增強(qiáng)牙體抗齲能力，使用子彈槍輸送，操縱方便，易修復(fù)到位，而光固化復(fù)合樹脂主要通過(guò)釉質(zhì)黏結(jié)劑在釉質(zhì)微孔中聚合形成的微機(jī)械嵌合和與復(fù)合樹脂基質(zhì)的共聚作用而固位，對(duì)牙髓刺激性較大，另外DyractAP較光固化樹脂的優(yōu)越性在于不需酸處理，避免了酸蝕引起的感覺(jué)過(guò)敏。

【參考文獻(xiàn)】

1譚紅，周學(xué)東.成都市中老年人根面齲的調(diào)查.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，1994，4（2）：100-101.

2劉洪臣.老年口腔醫(yī)學(xué)進(jìn)展.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，8（1）：2-4.

3劉正，梁景平，沈國(guó)榮，等.用KATZ指數(shù)對(duì)中老年人根面齲流行情況的研究.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1992，4（4）：231.

4胡德渝.中國(guó)人口結(jié)構(gòu)與口腔疾病的改變趨勢(shì).華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，18（2）：126-128.

5王華.老年口腔疾病學(xué).合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1992，137.

6岳松齡.口腔內(nèi)科學(xué)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987，84-227.

7方碧松，李雨琴，韓淑英.老年根面齲的部分相關(guān)因素研究.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1998，33（5）：145.

8祁可貴.光固化樹脂與汞合金處理覆蓋義齒基牙根面齲的對(duì)比研究.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2001，23（6）：386-387.