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急救護(hù)理論文范文第1篇

院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，對突發(fā)事件現(xiàn)場搶救危重傷員非常重要，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的最佳搶救時間是在最初30min，對危重病人的急救全過程而言，現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救治監(jiān)護(hù)非常重要，這就要求我們院前急診急救人員在最短的時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，迅速對患者病情做出評估，建立靜脈通道，保護(hù)重要的器官，維持基本生命活動，為進(jìn)一步的救治贏得時間。

1爭取時間，提高出車效率

院前急救最重要的是時間效率，當(dāng)接到呼叫電話時必須認(rèn)真做好記錄：接電話的時間、詳細(xì)地址、電話號碼、患者主要表現(xiàn)及癥狀、意識是否清醒、出車時間、到達(dá)時間、搶救時間、回院時間等。必要時電話指導(dǎo)現(xiàn)場人員在救護(hù)車到達(dá)之前采取一些簡單有效的救治措施，為搶救贏得時間，避免盲目、隨意的處理使病情加重，甚至危及生命、喪失搶救時機(jī)。立即通知司機(jī)、醫(yī)生、護(hù)士、擔(dān)架員，在2～3min內(nèi)出車。

2現(xiàn)場評估

（1）護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)配合醫(yī)生迅速對患者判斷有無威脅生命的征象，在急救現(xiàn)場應(yīng)按照以下順序及時檢查與優(yōu)先處理以下存在的危險因素：呼吸道梗阻，出血，休克，呼吸困難，反常呼吸，骨折。（2）在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)一步檢查，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可進(jìn)行病史采集，通過詢問護(hù)送人員，事故目擊者了解受傷機(jī)制，以發(fā)現(xiàn)一些隱蔽部位的傷情，進(jìn)一步處理，減輕患者傷情，進(jìn)一步為患者贏得搶救時機(jī)。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患者的瞳孔、意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、出血情況，以及加壓包扎部位的末梢循環(huán)情況等，以便及早發(fā)現(xiàn)問題，及早做出相應(yīng)的處理。

3急救與護(hù)理

3.1保持呼吸道通暢，保障氧氣順利輸入嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者大多合并呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢在搶救過程中非常重要，檢查呼吸頻率、深度及規(guī)則性，若病人沒有呼吸或呼吸緩慢時（＜6次/min），護(hù)士應(yīng)立即開放氣道，對口、鼻腔內(nèi)有分泌物、嘔吐物及血凝塊或其他異物者應(yīng)迅速給予清除,平臥，解除束縛，并將頭偏向一側(cè),防止胃內(nèi)容物倒流至口腔引起窒息,對舌后墜患者應(yīng)側(cè)臥，并將舌體暫時拉出固定,保持呼吸道通暢,并給予氧氣吸入，準(zhǔn)備氣管插管用物、車載呼吸機(jī)以及除顫監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測血氧飽和度，護(hù)士應(yīng)熟練掌握氣管插管術(shù)，緊急情況下能夠獨(dú)立進(jìn)行操作。要提防頻繁的嘔吐或胃內(nèi)容物反流引起氣道阻塞。

3.2妥善處理出血創(chuàng)口，防止創(chuàng)面二次損傷嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者大多有開放性傷口,應(yīng)密切觀察出血情況。迅速處理活動性出血,較淺血管破裂出血可直接鉗夾結(jié)扎止血,創(chuàng)面廣泛出血者可用無菌紗布覆蓋或填塞后繃帶加壓包扎止血。對于四肢開放性骨折大動脈損傷、皮膚撕脫傷者，可用大拇指壓迫出血傷口或肢體近端的主要血管，及時加厚敷料加壓包扎傷口或上止血帶加壓止血，上止血帶之前用紗布、毛巾等軟墊保護(hù)受傷皮膚，止血部位上肢在上臂上三分之一處，下肢在大腿中上三分之一處，以防損傷神經(jīng)，并標(biāo)明包扎時間，每小時放松一次，并用簡易夾板妥善固定骨折肢體。對單純頭皮出血可加壓包扎止血，開放性顱腦損傷可用明膠海綿貼敷，外加無菌紗布覆蓋臨時包扎，若病情許可宜將頭部抬高以減少出血量。對于腹腔臟器外露者，先無菌敷料覆蓋，再用盆扣上，外用繃帶固定。

3.3迅速建立靜脈通道，確保液體順利輸入嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者病情復(fù)雜，出血量大，緊急情況下患者的血壓值可由周邊血管脈動來推測，以食指及中指輕觸橈動脈，摸不到表明血壓不超過60mmHg，頸動脈若10s內(nèi)摸不到任何搏動，有出血性休克征象則立即給予胸外按壓。護(hù)士必須馬上選用12#～16#留置針頭建立2～3條靜脈通道快速輸液，快速補(bǔ)充血容量，確保輸液用藥通暢，維持有效循環(huán)，有顱內(nèi)血腫患者應(yīng)給予20%甘露醇，地塞米松，速尿等降低顱內(nèi)壓、改善腦組織供血、供氧，對于躁動患者不宜給鎮(zhèn)靜劑，以免掩蓋病情。準(zhǔn)備除顫電復(fù)律用物，必要時進(jìn)行心臟除顫電復(fù)律，監(jiān)測心率、血壓、脈搏、血氧飽和度。

3.4密切觀察病情變化，做好院前搶救工作搶救同時通過向現(xiàn)場人員詢問，了解致傷原因，判斷有無其他部位傷情，防止隱匿傷情繼續(xù)發(fā)展，并應(yīng)用車載監(jiān)護(hù)儀，注意密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、感覺、末梢血管充盈情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。如患肢末端蒼白、溫度降低或不能自主活動，皮膚感覺減退或被動活動劇烈疼痛，應(yīng)及時處理；如呼吸、循環(huán)異常應(yīng)隨時準(zhǔn)備搶救；創(chuàng)面是否繼續(xù)出血，出血量的多少等，并認(rèn)真詳細(xì)做好記錄。同時準(zhǔn)備好各種搶救設(shè)備。

3.5確實(shí)保障途中安全，提高患者生存質(zhì)量經(jīng)過現(xiàn)場緊急處理后,在患者呼吸道通暢、休克得到基本糾正的情況下,立即轉(zhuǎn)回醫(yī)院搶救。對于多發(fā)性骨折的患者，為避免途中骨折斷端移動臨近血管、神經(jīng)再次損傷，須用夾板或石膏托暫時固定，搬運(yùn)時要小心，以免誘發(fā)更多出血。顱腦損傷伴昏迷患者易將異物吸入呼吸道導(dǎo)致窒息，在途中應(yīng)讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔分泌物或血凝塊，切忌頭后仰，致分泌物或血凝塊堆積咽部造成窒息。對脊椎損傷患者，首先復(fù)位固定按脊柱損傷的原則搬運(yùn)處理，對頸椎損傷的患者嚴(yán)禁隨意轉(zhuǎn)動頸部，必要時可施行牽引，以免再次損傷脊髓，造成嚴(yán)重的呼吸肌麻痹，加重呼吸功能障礙。如無禁忌，應(yīng)使傷員平臥，保暖。抬擔(dān)架時盡量保持水平位。車速要平穩(wěn)，不要急剎車或突然提速，途中保持輸液通暢，及時補(bǔ)充血容量，備好搶救藥品和器械。轉(zhuǎn)運(yùn)途中一旦出現(xiàn)心搏停止，立即停車就地復(fù)蘇搶救，切忌不作搶救繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)以致失去搶救時機(jī)。做好護(hù)理記錄及初步檢查記錄，準(zhǔn)備、通知院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室，暢通綠色通道，作好搶救工作，到達(dá)醫(yī)院后與急診室醫(yī)護(hù)人員做好交接班工作，詳細(xì)說明負(fù)傷時間、原因、意識、瞳孔、合并損傷、現(xiàn)場及途中呼吸情況等。

4搶救小組的溝通

現(xiàn)場急救另一重要原因是搶救小組間的默契配合與溝通，護(hù)士應(yīng)及時向醫(yī)生匯報患者的病情變化、生命體征，醫(yī)生也要及時將體查情況反映給護(hù)士，與護(hù)士共同進(jìn)行搶救；擔(dān)架員應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員，在醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)下進(jìn)行工作，可施行一些急救措施；必要時，駕駛員可在醫(yī)生的指導(dǎo)下利用通訊工具通知醫(yī)院做好救助準(zhǔn)備，維持秩序，勸散閑人，保持傷患四周環(huán)境的安靜，安全順利地將患者送到醫(yī)院。

急救護(hù)理論文范文第2篇

1．1一般資料

選取本院急診醫(yī)學(xué)科2012年1月至2013年12月開通創(chuàng)傷急救綠色通道患者92例作為研究對象，男60例，女32例，年齡14～72歲，平均38．2歲。致傷原因：交通傷57例，高空墜落傷32例，打架斗毆致傷3例。受傷部位以顱腦損傷為主者42例，以胸部損傷為主者13例，以腹部損傷為主者25例，以多發(fā)性骨折為主者12例。

1．2方法

為做好創(chuàng)傷急救綠色通道相關(guān)工作，保證嚴(yán)重創(chuàng)傷急救綠色通道的有效實(shí)施，患者得到快速高效的救治，科室護(hù)理組在護(hù)理管理及人員素質(zhì)培養(yǎng)方面總結(jié)出了一套自己的做法，具體實(shí)施如下。

1．2．1制度建設(shè)及規(guī)范流程（1）加強(qiáng)制度建設(shè)。根據(jù)全面質(zhì)量管理要求，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，健全崗位責(zé)任制度，優(yōu)化搶救流程，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)技術(shù)訓(xùn)練，抓好質(zhì)量檢查等，為急救綠色通道的開展打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（2）規(guī)范流程，急事急辦。危急重癥患者到達(dá)急診醫(yī)學(xué)科后由分診護(hù)士直接送入搶救室處置，搶救室醫(yī)護(hù)人員評估患者病情后，立即上報二線醫(yī)生或創(chuàng)傷中心醫(yī)生，由二線或創(chuàng)傷中心醫(yī)生啟動綠色通道。科室將相關(guān)表格包括病情記錄單、檢查單、手術(shù)通知單、手術(shù)同意書、入院證等右上方均蓋上“創(chuàng)傷救治急救綠色通道”印章，其他救治科室接到蓋有印章的相關(guān)表單后，急事急辦，一律執(zhí)行“先處理后交費(fèi)”的優(yōu)先政策。在運(yùn)行過程中，出急診醫(yī)學(xué)科后病情記錄單由每個環(huán)節(jié)的醫(yī)生進(jìn)行填寫和移交，要求護(hù)士填寫好病情觀察表。原始醫(yī)療資料應(yīng)妥善保管，專人負(fù)責(zé)，詳細(xì)記錄好患者出入急診醫(yī)學(xué)科及各項(xiàng)輔助檢查室的時間節(jié)點(diǎn)，便于總結(jié)和分析，查找不足，及時整改。

1．2．2人員管理（1）定人定時。創(chuàng)傷急救工作隨機(jī)性強(qiáng)、無規(guī)律，傷病員時多時少，病情輕重不一，難以預(yù)測。針對此特點(diǎn)，護(hù)士長合理安排搶救人員，提高工作主動性，面對批量傷員時做到忙而有序。具體做法是以人定事，誰值班，誰就負(fù)責(zé)到底，時刻不離崗位，全天24h安排護(hù)士機(jī)動班、120值班等。（2）增強(qiáng)急救意識，提高護(hù)理質(zhì)量。急診醫(yī)學(xué)科具有工作繁忙、勞動強(qiáng)度大等特點(diǎn)，加之護(hù)士人力不足，經(jīng)常處于超負(fù)荷狀態(tài)，“嚴(yán)重創(chuàng)傷急救綠色通道”對護(hù)士提出了更高的要求。為確保救治的質(zhì)量和成功率，科室積極開展“假如患者是我親人”的活動及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)護(hù)士的急救及服務(wù)意識，熱心為患者提供服務(wù)，把握“社會效益第一、經(jīng)濟(jì)效益第二”的原則。（3）加強(qiáng)在職訓(xùn)練。為了提高創(chuàng)傷急救護(hù)理的質(zhì)量與水平，不貽誤患者搶救時機(jī)，本科室嚴(yán)格按《嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救綠色通道管理手冊》上的要求演練，并不定時進(jìn)行抽查。采用操作訓(xùn)練、授課、教學(xué)查房、晨間提問、情景模擬演練等多種培訓(xùn)方式提高護(hù)士的應(yīng)急能力。使護(hù)士均能熟練掌握各種危重患者的搶救程序，并了解國內(nèi)外急救醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展。在搶救過程中變被動為主動，迅速而有條不紊地參與搶救工作。

1．2．3物資管理（1）樹立“五常法”管理意識。為了改善工作環(huán)境、提高工作效率，科室利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間請專業(yè)講師開展專題知識講座，向全科護(hù)理人員講解“五常法”管理內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)，提高認(rèn)識。五常法包括常組織：根據(jù)急救物品的使用率進(jìn)行分層管理，重新擺放，做到物必有名，物必有家；常整頓：是現(xiàn)場所需物品放置方法的標(biāo)準(zhǔn)化，培養(yǎng)護(hù)士養(yǎng)成物歸原位的好習(xí)慣；常清潔：保持搶救室內(nèi)整潔，發(fā)現(xiàn)臟亂及時整理，發(fā)現(xiàn)損壞的儀器設(shè)備和物品及時維修，做到人人參與，人人監(jiān)督，共同完成；常規(guī)范：制訂搶救室相關(guān)管理規(guī)定和搶救制度與流程，對照標(biāo)準(zhǔn)自評互評；常自律：是五常法的最高境界，它要求護(hù)士能夠自律，通過自律摒棄壞習(xí)慣，養(yǎng)成好習(xí)慣。（2）物資齊全，確保各種搶救儀器處于功能備用狀態(tài)。搶救室的急救物資做到專人專管，各班認(rèn)真檢查并交接，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。減少因物資不足、儀器設(shè)備未處于功能備用狀態(tài)而耽誤患者的搶救時機(jī)，保證搶救效果及提高搶救時效性。

1．2．4把握環(huán)節(jié)質(zhì)量，提高搶救時效性（1）醫(yī)護(hù)一體化。強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)之間的配合，進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化教育。護(hù)士長定期召開質(zhì)量分析會，采用PDCA循環(huán)管理對搶救過程中醫(yī)護(hù)配合的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行總結(jié)，制訂改進(jìn)計(jì)劃和進(jìn)行針對性培訓(xùn)，保證護(hù)士能夠掌握與醫(yī)生溝通合作的方法，形成規(guī)范性、程序化的醫(yī)護(hù)配合流程。（2）溝通與協(xié)調(diào)。各個救治環(huán)節(jié)的有效溝通，各項(xiàng)制度的執(zhí)行力度，也是嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救綠色通道很重要的環(huán)節(jié)，當(dāng)遇到批量傷員或科室人員緊張時，應(yīng)通知相關(guān)人員支援，電話通知相關(guān)科室會診并參與協(xié)作搶救。

2結(jié)果

通過規(guī)范建設(shè)搶救相關(guān)制度與流程，進(jìn)一步加強(qiáng)人員及物資管理，有效縮短了患者在急診醫(yī)學(xué)科停留及獲得確切性治療的時間，提高了搶救成功率、降低了傷殘率。

2．1顱腦損傷患者在急診醫(yī)學(xué)科停留時間由原來平均20min下降到現(xiàn)在15min內(nèi)，得到確切手術(shù)治療時間縮短5min。

2．2胸、腹部損傷患者在急診醫(yī)學(xué)科停留時間縮短8min，得到確切性治療時間縮短5min。

2．3多發(fā)性骨折患者整體救治時間縮短6min。

3討論

急診醫(yī)學(xué)科是搶救急、危、重癥創(chuàng)傷患者的重要窗口站，在院內(nèi)救治的最前沿，護(hù)理質(zhì)量的高低是直接關(guān)系到嚴(yán)重創(chuàng)傷疾病搶救成功的關(guān)鍵，護(hù)理人員必須提高自身的道德修養(yǎng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和作風(fēng)建設(shè)才能適應(yīng)嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救綠色通道工作的需要。“嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救綠色通道”是急診醫(yī)學(xué)科對急、危、重癥創(chuàng)傷患者在接診、檢查、住院、手術(shù)等環(huán)節(jié)上實(shí)施一系列快捷有效的全程急救服務(wù)。其目的是讓患者快速通過，縮短在院內(nèi)各救治環(huán)節(jié)中的處置或停留時間，從而提重創(chuàng)傷患者的救治成功率。

3．1護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)在嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救的初期階段起到了舉足輕重的作用，本科室基本保證了參與創(chuàng)傷急救的護(hù)理人員工作年限在5年以上，其業(yè)務(wù)能力精、服務(wù)意識強(qiáng)、急救水平高、綜合素質(zhì)好。

3．2嚴(yán)格護(hù)理管理，實(shí)行時限服務(wù)，要求嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在急診醫(yī)學(xué)科處置停留時間不超過15min，為患者提供快捷、優(yōu)質(zhì)的急救服務(wù)。

3．3護(hù)士必須熟練掌握嚴(yán)重創(chuàng)傷的診斷及救治流程，掌握各種監(jiān)護(hù)儀器及設(shè)備的性能、使用、保養(yǎng)、操作等。本科室通過定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救技術(shù)及專業(yè)技能培訓(xùn)，樹立“急診、急救”意識，最終做到反應(yīng)迅速、思維敏捷、救治有序。

急救護(hù)理論文范文第3篇

1.1一般資料

本組入選對象70例，選自本院收治的老年重癥哮喘患者。均經(jīng)CT、X線確診。均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔騽×疫\(yùn)動、刺激氣體與飲食、過敏源、上呼吸道感染、藥物因素的等因素發(fā)生哮喘。臨床表現(xiàn)為胸悶、大汗淋漓、呼吸困難、喘息，伴有不同程度的咳嗽、咳痰等。其中男例，女例，年齡63～90歲，平均年齡(76.5±5.1)歲;所有患者均有支氣管哮喘病史。隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各35例，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2護(hù)理方法

觀察組給予急救護(hù)理，具體如下:在急診到達(dá)現(xiàn)場后，評估患者情況及收集的資料，取半臥位或坐位，保持其呼吸道通暢。重癥哮喘患者因痰液黏稠，痰液不易咳出，加上患者呼吸困難，更不易出痰。若痰無法排出，咳嗽又無力，可用負(fù)壓吸引器輔助吸痰。防止舌后墜，堵塞呼吸道。并立即給予吸氧，糾正低氧血癥。吸氧的同時應(yīng)注意氣道濕化，保持呼吸道濕潤防止痙攣。對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，若患者出現(xiàn)呼吸＞30次/min，提示有呼吸衰竭的早期跡象。觀察患者的意識，患者若出現(xiàn)嗜睡、性格改變反常的情緒等則需觀察是否為電解質(zhì)紊亂，應(yīng)立即查看準(zhǔn)確的出入水量。當(dāng)患者出現(xiàn)頸靜脈怒張及下肢水腫，應(yīng)考慮患者是否出現(xiàn)心力衰竭，并及時告知值班醫(yī)師進(jìn)行對癥處理。應(yīng)建立2條以上的靜脈通道，并預(yù)留靜脈留置針。給予糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑以解除支氣管痙攣。糖皮質(zhì)激素宜在飯后服用，服用應(yīng)立即用清水漱口，防止口腔感染。β2－受體興奮劑可舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀，但患者偶出現(xiàn)頭痛、心悸、手指震顫等不良癥狀，應(yīng)提前告知患者。茶堿類藥物使用時，應(yīng)注意個體差異，嚴(yán)格控制好滴注速度，并觀察患者有無惡心、嘔吐、心律失常等不良反應(yīng)。抗生素類藥物，應(yīng)結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏進(jìn)行，選擇廣譜、高效、低毒的藥物，注意藥物的配伍與禁忌。對照組采用常規(guī)護(hù)理，具體如下:為患者創(chuàng)造一個良好生活的環(huán)境，讓患者有足夠的睡眠，同時要保持室內(nèi)的空氣流通，溫度保持在25%，相對濕度為85%。飲食上應(yīng)保證患者能每天飲水＜2500ml，不可超過3000ml，注意酸堿平衡，飲食上要多食高蛋白、易消化的食物，適量的補(bǔ)充維生素，盡量不食過咸或過甜的食物，少食或不食辛辣、刺激、過冷的食物，適當(dāng)吃些新鮮水果，禁食蝦、花生、雞蛋、牛奶、豆類等易導(dǎo)致哮喘加重的食物。老年患者因疾病重，加上自身的反應(yīng)不舒服，經(jīng)濟(jì)方面不寬裕的老人，更容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)及時開導(dǎo)患者，通過鼓勵、暗示、說服等方面勸患者積極面對生活，打消不良情緒。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)護(hù)理后患者哮喘癥狀及肺鳴音疾病消失，PEF增加35%以上為臨床控制;哮喘癥狀及肺鳴音顯著減輕，PEF增量30%以上為顯效;哮喘癥狀，肺鳴音緩解，PEF增加15%以上為好轉(zhuǎn)為好轉(zhuǎn);未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。

2結(jié)果

2.1兩組總有效率比較

觀察組護(hù)理后總有效率達(dá)97.1%，顯著高于對照組的77.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度比較

觀察組患者對護(hù)理服務(wù)非常滿意29例，滿意6例，不滿意0例，滿意度100%。對照組患者對護(hù)理服務(wù)非常滿意12例，滿意16例，不滿意7例，滿意度80%。觀察組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

急救護(hù)理論文范文第4篇

1.1一般資料此次研究的對象是2005~2014年本院的1987例心臟介入治療患者,共有64例出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥,將其隨機(jī)分為對照組和觀察組,各32例,其年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理方法對照組患者接受常規(guī)護(hù)理,觀察組患者接受全面的護(hù)理,具體護(hù)理如下。

1.2.1急性心臟壓塞急性心臟壓塞會引起患者的胸悶、胸痛、呼吸障礙,臨床總護(hù)理人員需要留意患者的病情,測量患者的心率、呼吸和血壓,如果患者有上面的癥狀出現(xiàn),應(yīng)該要及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。搶救時,協(xié)助醫(yī)生為患者調(diào)整,將患者固定好,做好輸液、輸血等工作,改善患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡狀態(tài)。

1.2.2心室顫動心室顫動患者會有抽搐,意識不清,脈搏、心律降低等癥狀,嚴(yán)重的還會有大小便失禁。所以,護(hù)理人員應(yīng)該要對各項(xiàng)監(jiān)測設(shè)備進(jìn)行密切的留意,當(dāng)患者的心率變化時,及時的使用腎上腺素注射治療,給臨床治療提供機(jī)會。

1.2.3反射性低血壓心臟介入治療會引起患者的反射性低血壓,該癥狀臨床中比較多,患者會有血壓降低、心率減速的癥狀,護(hù)理人員需要對患者的臨床指征進(jìn)行觀察,提前準(zhǔn)備好急救藥物,比如多巴胺、阿托品等,以便及時為患者注射,改善血液循環(huán)能力。

1.2.4氣胸其發(fā)生率在國外報道中為1.5%,其危險性與穿刺者的經(jīng)驗(yàn)和鎖骨下靜脈穿刺孔有關(guān)。氣胸多范圍較小,無癥狀,往往胸透時發(fā)現(xiàn)。氣胸是由鎖骨下靜脈穿刺損傷了靜脈引起的。臨床中患者的癥狀是脈搏加速、胸痛、呼吸困難,其他的體征不是非常明顯,所以,護(hù)理人員應(yīng)該仔細(xì)的留意患者的呼吸情況,聽取患者主訴來進(jìn)行判斷,搶救時配合醫(yī)生幫助患者抽出氣體。

1.2.5房室傳導(dǎo)阻滯對患者的心電圖和生命體征進(jìn)行監(jiān)測,當(dāng)患者有眩暈的癥狀產(chǎn)生時,使用糖皮質(zhì)激素改善心肌水腫癥狀,等患者的病情穩(wěn)定后準(zhǔn)備進(jìn)行心臟起搏器手術(shù)治療。

1.2.6其他并發(fā)癥手術(shù)后常見并發(fā)癥還有褥瘡、下肢靜脈血栓和化膿性腮腺炎。褥瘡和下肢靜脈血栓均與術(shù)后臥床、缺乏活動有關(guān)。一般手術(shù)患者均應(yīng)鼓勵于術(shù)后24~48h內(nèi)下床活動,但循環(huán)呼吸功能不穩(wěn)定、合并休克、極度虛弱,或是血管手術(shù)、成型手術(shù)、骨關(guān)節(jié)手術(shù)后患者應(yīng)根據(jù)情況選擇活動的時間。下床活動要循序漸進(jìn),可由第1天在床上坐起開始,逐漸增加活動量至坐床邊椅上數(shù)分鐘,然后再開始床邊、房間內(nèi)和走廊走動。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本研究中,觀察組患者成功搶救32例,搶救成功率為100.00%,對照組患者成功搶救26例,死亡6例,搶救成功率為81.25%,觀察組患者搶救效果明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

急救護(hù)理論文范文第5篇

[關(guān)鍵詞]病人醫(yī)護(hù)管理；可行性研究

分級護(hù)理是指根據(jù)患者病情的輕、重、緩、急及患者的自理能力的評估，給予不同級別的護(hù)理。我國的分級護(hù)理制度由護(hù)理前輩張開秀、黎秀芳1954年提出并一直沿用至今，分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理4個級別。分級護(hù)理制度為我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展做出了很大的貢獻(xiàn)，但隨著現(xiàn)代護(hù)理理論的發(fā)展，以往分級護(hù)理制度的內(nèi)容顯得相對陳舊、滯后，如：醫(yī)師下達(dá)的分級護(hù)理醫(yī)囑缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性；分級護(hù)理要求缺乏可行性Ⅲ；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與勞動價值不一致等。針對以上的問題，專家提議：護(hù)士決定分級護(hù)理的級別；制定切實(shí)可行的護(hù)理規(guī)范；借鑒國外的護(hù)理模式，制定新的分級護(hù)理方法，如建立因素型兒科患者分類系統(tǒng)等。針對目前存在的患者護(hù)理級別與病情、生活自理能力不吻合的矛盾，本研究嘗試借鑒日本的分級護(hù)理模式，并結(jié)合我國的具體國情，由醫(yī)生和護(hù)士共同制定護(hù)理級別。并在一所三甲醫(yī)院的4個病區(qū)進(jìn)行了可行性研究，現(xiàn)報告如下。

一、對象與方法

1.1研究對象

以便利取樣的方法，選擇2008年5—8月在廣州市某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)外科、肝膽外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科4個病區(qū)住院的普通成年患者223例，其中手術(shù)科室2個113例，非手術(shù)科室2個110例，不包括加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組男68例，女43例，平均年齡46.19歲；對照組男61例，女51例，平均年齡47.43歲，兩組之間性別和年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2研究方法

試驗(yàn)組：借鑒日本的分級護(hù)理模式，將護(hù)理分為病情觀察和生活護(hù)理兩部分?；颊呷朐簳r，醫(yī)生根據(jù)患者的病情下達(dá)觀察級別的醫(yī)囑，決定觀察的次數(shù)：一級觀察為15—30m／n巡視1次，用I來表示；二級觀察為每2h巡視1次，用2來表示；三級觀察為每日巡視至少3-4次，用3來表示。同時，責(zé)任護(hù)士通過Barthel指數(shù)評定量表對患者進(jìn)行生活自理能力（ADL）評分。該量表是目前臨床應(yīng)用最廣、研究最多的一種評定ADL的工具，具有良好的信、效度，包括排便控制、排尿控制、修飾、如廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡等10項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分。得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越tJ,.t?。

總分60—100分為ADL一級。生活基本自理，用C來表示；60-41分者為ADL-“級，生活需要幫助，用B來表示；40分以下分者為ADL三級，生活需要很大幫助，不能自理，用A來表示。責(zé)任護(hù)士根據(jù)ADL的分級下達(dá)護(hù)囑，將醫(yī)囑的病情觀察級別和護(hù)囑的ADL分級相結(jié)合，得出1A，lB，1C；2A，2B，2C；3A，3B，3C9種護(hù)理級別，指導(dǎo)護(hù)士對患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理?；颊咦≡汉?—3d，責(zé)任護(hù)士再一次對患者進(jìn)行ADL評分，如評分有變化，則以后一次評分為準(zhǔn)并調(diào)整相應(yīng)的護(hù)理措施。

對照組：按傳統(tǒng)的護(hù)理分級模式，醫(yī)生下達(dá)分級護(hù)理醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行。責(zé)任護(hù)士也對患者進(jìn)行ADL評分，患者住院后2-3d，再一次對患者進(jìn)行ADL評分，均不按ADL下護(hù)囑。

兩組患者均在住院后2-3d測24h內(nèi)的直接護(hù)理時間，同時測定患者的直接護(hù)理項(xiàng)目與頻次，觀察員用秒表計(jì)時并記錄護(hù)理時間，計(jì)時從護(hù)士進(jìn)入病室開始與患者交流時起，到完成直接護(hù)理操作離開患者時止。每個觀察員固定觀察并記錄1例患者24h內(nèi)的直接護(hù)理時間。住院后1個星期，責(zé)任護(hù)士根據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理評價標(biāo)準(zhǔn)》對患者進(jìn)行評分。并指導(dǎo)患者或家屬填寫《患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表>并收回。

1.3觀察員和責(zé)任護(hù)士的選拔與分工

觀察員lO名，負(fù)責(zé)觀察、記錄護(hù)士為患者提供直接護(hù)理所需的時間。選拔畢業(yè)實(shí)習(xí)近1年的護(hù)生，經(jīng)培訓(xùn)和考核，熟悉并理解”直接護(hù)理項(xiàng)目和時間觀測表“的全部內(nèi)容，并在培訓(xùn)中能夠準(zhǔn)確觀察記錄者為觀察員。責(zé)任護(hù)士4名，均為工作5年以上、護(hù)師以上職稱，能夠理解并熟練地運(yùn)用Barthel指數(shù)量表評定患者的ADL水平，能準(zhǔn)確地給予護(hù)囑并指導(dǎo)護(hù)士對患者進(jìn)行護(hù)理，掌握測評工具的各項(xiàng)評分標(biāo)準(zhǔn)，理解并熟悉研究設(shè)計(jì)和方法，負(fù)責(zé)對觀察員的培訓(xùn)考核，評定患者的ADL，指導(dǎo)護(hù)士對試驗(yàn)組的患者進(jìn)行護(hù)理，對患者的基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行評分，指導(dǎo)患者填寫滿意度調(diào)查表，以及在觀察測算工作中進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督和指導(dǎo)。

1.4評價方法

選擇患者對護(hù)理工作的滿意度、直接護(hù)理時間、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量做為衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。以《基礎(chǔ)護(hù)理評價標(biāo)準(zhǔn)）<患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》《直接護(hù)理項(xiàng)目和時間》為測評工具。其中，‘基礎(chǔ)護(hù)理評價標(biāo)準(zhǔn)》采用《醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量安全評審指南》中的標(biāo)準(zhǔn)，共有11項(xiàng)，滿分50分?！痘颊邔ψo(hù)理工作滿意度調(diào)查表》采用對我國臺灣大學(xué)醫(yī)院住院患者對護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表修訂的問卷調(diào)查表，包括20個條目，分為人院介紹、健康評價、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度、圍手術(shù)指導(dǎo)及總體評價7個維度，問卷總體的內(nèi)部一致性效度Crobach''''sOt為0.903。自行設(shè)計(jì)《直接護(hù)理項(xiàng)目和時間》，根據(jù)馬斯洛人的基本需要理論[16]，將患者的基本護(hù)理需求分為生命體征、飲食與排泄、清潔、活動、給藥等共l0項(xiàng)內(nèi)容。根據(jù)臨床實(shí)際，依照直接護(hù)理的定義，即任何需要直接與患者接觸或需患者在場方能進(jìn)行的操作，將這10項(xiàng)基本護(hù)理需求所涉及的直接護(hù)理操作項(xiàng)目一一列出，設(shè)計(jì)出直接護(hù)理項(xiàng)目表，并由臨床護(hù)理專家進(jìn)行評價修改。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得的數(shù)據(jù)，采用SPsS13.O統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法為t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

兩組組間和組內(nèi)護(hù)理得分、直接護(hù)理時間和滿意度的比較。

兩組相同護(hù)理級別之間直接護(hù)理時間、滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理評分的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組不同護(hù)理級別之間滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，一級護(hù)理不同ADL之間的直接護(hù)理時間、滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理評分的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組不同病情觀察級別之間的滿意度、直接護(hù)理時間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；一級病情觀察，不同ADL之間的直接護(hù)理時間、滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理評分的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組相同的病情觀察級別，不同的ADL之間的直接護(hù)理時間、滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論

3.1現(xiàn)行分級護(hù)理制度的缺陷

對照組不同護(hù)理級別之間的基礎(chǔ)護(hù)理得分和滿意度無差異；對照組一級護(hù)理的不同ADL患者，直接護(hù)理時間、基礎(chǔ)護(hù)理得分均無差異，說明現(xiàn)行分級護(hù)理級別并不能反映患者的自理能力，生活自理能力差的患者并沒有得到護(hù)士相應(yīng)的護(hù)理。

醫(yī)囑護(hù)理級別和ADL分級的護(hù)理效果之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本研究觀點(diǎn)相同。在臨床中很多醫(yī)生把生活自理能力差的患者，都下一級護(hù)理醫(yī)囑，實(shí)際上這部分患者只需要提供生活護(hù)理，并不需要15-30rainl次的病情觀察。由此造成了分級護(hù)理與病情不相符。增加了護(hù)士的工作量，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量的下降。醫(yī)生按疾病診斷，從醫(yī)療的角度提出護(hù)理級別，與護(hù)理專業(yè)要求護(hù)士所做到的護(hù)理服務(wù)不相適應(yīng)，使現(xiàn)行的分級護(hù)理級別不能反映患者的病情和生活自理能力。

3.2醫(yī)護(hù)共同制定分級護(hù)理級別能體現(xiàn)患者的病情和生活自理能力

把病情觀察和生活護(hù)理分開，由醫(yī)生決定病情觀察頻數(shù)，護(hù)士根據(jù)ADL評分結(jié)果決定生活護(hù)理級別，從而解決了分級護(hù)理級別與患者病情、生活自理能力之間不相符的矛盾。

楊潔也建議借鑒日本的護(hù)理模式將病情觀察和生活護(hù)理分開。試驗(yàn)組不同病情觀察級別之間，以及一級病情觀察、不同ADL之間的直接護(hù)理時間和滿意度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明醫(yī)護(hù)共同制定的分級護(hù)理級別能反映患者的病情，體現(xiàn)了患者的自理能力。病情不同，生活自理能力不同的患者，得到的直接護(hù)理時間也不同。病情越重。生活自理能力越差的患者，護(hù)士給予的直接護(hù)理時間越長，和患者相處的時間越多，溝通和交流增加，提高了患者的滿意度。兩組直接護(hù)理時間、滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理評分的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明醫(yī)護(hù)共同制定的分級護(hù)理級別能增加患者的直接護(hù)理時間，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。在人員配置合適的前提下，能使護(hù)士的時間分配更加合理，病重和生活自理能力差的患者能夠得到護(hù)士更多的照顧。由醫(yī)生決定病情觀察級別也很合理。因?yàn)獒t(yī)生從接診、檢查、詢問病史到診治治療，整個過程對患者的情況都非常了解，對術(shù)中情況及潛在的病情變化等要比護(hù)士了解得多。責(zé)任護(hù)士運(yùn)用Barthel指數(shù)量表評定患者的ADL水平，并下達(dá)生活護(hù)理的護(hù)囑，能夠促使護(hù)士從過去的被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)、個性化服務(wù)，同時能夠激勵護(hù)士不斷地學(xué)習(xí)，提高專業(yè)素質(zhì)，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

護(hù)士應(yīng)該參與分級護(hù)理決策，且參與方式是醫(yī)護(hù)合作，這不僅能發(fā)揮護(hù)士工作的自主性和獨(dú)立性，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感和自豪感。而且能促進(jìn)護(hù)理專業(yè)自主性的發(fā)展。對于該由什么職稱的護(hù)士來下護(hù)囑，**建議，護(hù)囑應(yīng)由中級職稱以上的護(hù)士通過護(hù)理程序來確定、實(shí)施并評價。以避免護(hù)囑所存在的缺陷。

綜上所述，醫(yī)護(hù)共同制定的分級護(hù)理級別符合患者病情和生活自理能力的實(shí)際情況，能反映患者的需求，同時還能體現(xiàn)護(hù)士的專業(yè)特征和價值，也為臨床分級護(hù)理改革提供了一個可行的方案。

考文獻(xiàn)

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