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臨床分析論文范文第1篇

【關(guān)鍵詞】不明原因發(fā)熱診斷回顧性分析

不明原因發(fā)熱(feverofunkonwnorigin，F(xiàn)UO)是內(nèi)科常見疑難雜癥，國(guó)內(nèi)學(xué)者提出發(fā)熱待查的診斷標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)熱期限＞2～3周、體溫＞38.5℃、經(jīng)完整的病史詢問體格檢查及常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查不能明確診斷者［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有200多種疾病可引起FUO［2］。根據(jù)已有的病因分類來(lái)考慮患者可能的病因，對(duì)臨床醫(yī)師有較大幫助。現(xiàn)對(duì)2005年1月至2007年10月在本院住院的FUO130例作一病因分析。報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組130例，其中男81例，女49例，年齡23～73歲(平均46.7歲)；體溫38.5℃～40℃(弛張熱28例，稽留熱7例，間斷熱46例，不規(guī)則熱49例)；發(fā)熱時(shí)間10d～2個(gè)月(平均37d)。

1.2確診方法

篩選及確診包括常規(guī)檢查、特殊檢查及診斷性治療三類。常規(guī)檢查：三大常規(guī)，血生化，微生物病原學(xué)及有關(guān)抗原抗體檢查，自身免疫性抗體，胸片，B超。特殊檢查：細(xì)胞學(xué)，病理學(xué)，CT，MRI，心臟彩超，HIV抗體及其他特異性抗原抗體等。診斷性治療：主要為抗結(jié)核治療。

2結(jié)果

130例發(fā)熱待查患者中，83例為感染性疾病(占63.85%，其中傷寒25例，敗血癥19例，結(jié)核13例，肺部感染10例，膽道感染5例，尿路感染4例，病毒感染3例，肝膿腫及恙蟲病各2例)，結(jié)締組織疾病15例(占11.54%，其中亞急性敗血癥6例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡及惡性細(xì)胞組織病各2例)，腫瘤14例(占10.77%，其中淋巴瘤9例，白血病3例，肝癌2例)，其他2例(占1.54%)，病因不明16例(占12.31%，其中2例病情趨向緩解后出院，隨診無(wú)復(fù)發(fā)，7例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，7例因經(jīng)濟(jì)困難放棄治療自動(dòng)出院)。本組41%的患者僅靠病史、臨床檢查及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷，B超、CT、骨髓組織活檢確診率分別為3.95%、3.8%、8.9%。

3討論

不明原因發(fā)熱(FUO)是內(nèi)科常見復(fù)雜病癥，經(jīng)過臨床分析及血清免疫學(xué)、細(xì)菌學(xué)、骨髓細(xì)胞學(xué)、漿膜液、B超、X線、組織活檢和(或)CT等檢查后，確診率仍較高，本組確診率為86.15%（112/130），與國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道一致［3，4］。由于FUO患者病程較長(zhǎng)，多數(shù)已行各種常規(guī)檢查及多種手段治療仍未明確病因，尤其容易盲目應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素、退熱藥物等，不僅浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源，又延誤和干擾了疾病的正確診治，因此病因診斷必須盡早作出。

本組資料中，感染是發(fā)熱待查的主要原因，占首位，其中傷寒25例。有研究表明，在引起FUO的具體病因中，傷寒所占比例約為9.1%～12.9%［5，6］。本研究傷寒比例顯著高于一般資料，這與溫州地區(qū)為沿海地區(qū)，海鮮食物供應(yīng)較為豐富，而附近居民又喜食半生不熟海鮮有關(guān)。本組FUO最終確診為傷寒的患者中，均進(jìn)行了血培養(yǎng)，血培養(yǎng)陽(yáng)性僅5例，這一結(jié)果考慮與所有患者在入院前均不同程度地應(yīng)用過抗生素有關(guān)。25例最終確診為傷寒的患者，絕大多數(shù)不具備傷寒的典型臨床表現(xiàn)，如稽留熱、相對(duì)緩脈、表情淡漠、肝脾腫大、玫瑰疹、粒細(xì)胞減少等，僅出現(xiàn)上述癥狀中的1～2項(xiàng)。如本組出現(xiàn)粒細(xì)胞正?；驕p少23例、相對(duì)緩脈12例、肝脾腫大6例、神情淡漠3例，甚至部分患者僅表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱(熱型不典型)，診斷上基本依靠的是臨床診斷。故FUO患者若出現(xiàn)疑似上述癥狀，考慮到本地區(qū)發(fā)熱患者傷寒比例較高，特別是出現(xiàn)粒細(xì)胞正?；驕p少的病例應(yīng)考慮傷寒的可能性，并行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)FUO患者不宜隨便給予退熱劑，在患者可耐受的情況下盡量不予干預(yù)，以觀察熱型，協(xié)助診斷。

感染性疾病中其次是結(jié)核病，本組13例中有9例依靠診斷性治療確診、4例依靠影像學(xué)檢查確診。診斷性確診患者在應(yīng)用其他藥物無(wú)效后，詳細(xì)詢問病史，如患者多有乏力、納差、盜汗、消瘦等結(jié)核病中毒癥狀，應(yīng)考慮可能是結(jié)核感染，應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，在診斷性治療觀察期間體溫逐漸恢復(fù)正常，在其后的門診隨訪中體溫正常，未反復(fù)，視為試驗(yàn)性治療有效，可確診為結(jié)核病。本組這部分患者多數(shù)是肺外結(jié)核，說明肺外結(jié)核的診斷與治療應(yīng)得到足夠的關(guān)注。近年來(lái)結(jié)核病的發(fā)病率升高，而且與肺外結(jié)核多發(fā)的流行病學(xué)趨勢(shì)相吻合。傳統(tǒng)的結(jié)核病診斷方法如PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性固然有診斷價(jià)值，但即使陰性也不能排除結(jié)核病。影像學(xué)檢查特別是CT的應(yīng)用在診斷結(jié)核病時(shí)具有較大價(jià)值，通常一次掃描無(wú)異常結(jié)果，需隨著病情的發(fā)展多次復(fù)查才會(huì)有異常發(fā)現(xiàn)。本組中有1例脊椎結(jié)核患者，在應(yīng)用一般抗生素2周后體溫始終維持在38℃，且自訴腰疼，后經(jīng)多次脊椎及后腹膜CT掃描才診斷為脊椎結(jié)核。

結(jié)締組織病也是發(fā)熱待查的常見病因。由于近年來(lái)免疫檢驗(yàn)水平的提高，某些疾病早期即獲得診斷，而以發(fā)熱待查收住的大多是非典型的結(jié)締組織病，尤其是變應(yīng)性亞敗血癥(still病)相對(duì)突出。成人still病臨床上較為常見，極易與敗血癥相混淆，其特點(diǎn)是：(1)長(zhǎng)期高熱(可>39℃，持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，多發(fā)于傍晚至夜間)，但無(wú)顯著的毒血癥狀，且可有緩解期；(2)皮疹一過性，復(fù)發(fā)性，多形性；(3)血象中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞可明顯增高，但嗜酸性細(xì)胞一般不減少。新近有研究提示，血清鐵蛋白增高有助于still病的診斷［7］，值得注意的是，診斷still病必須排除感染性疾病和其他疾病。

腫瘤在發(fā)熱待查中的比例國(guó)內(nèi)外有不同報(bào)道，本組腫瘤患者均有貧血、白細(xì)胞減少，部分患者有黃疸，肝、脾腫大、淋巴結(jié)腫大，均經(jīng)多次骨髓檢查而明確診斷。骨髓常規(guī)檢查可提高血液系統(tǒng)疾病診斷準(zhǔn)確率。

【參考文獻(xiàn)】

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臨床分析論文范文第2篇

1、研究對(duì)象的基本特征本研究的研究對(duì)象中有181名女生（88.3%），24名男生（11.7%）。住宿舍的109人(53.1%)最多，和父母一起生活的51人(24.9%)，住校外43人(21.0%)，住親戚家2人(1.0%)。成績(jī)方面，平均分?jǐn)?shù)在70到80分之間的有92人(44.9%)最多，80分以上的有13人(6.3%)最少。專業(yè)滿意度方面，一般的是80人(39.0%)最多，滿意65人(31.7%)，不滿意51人(24.9%)，非常滿意9人(4.4%)，護(hù)理專業(yè)入學(xué)動(dòng)機(jī)方面，就業(yè)98人(47.8%)最多<Table1>。2、綜合能力及臨床實(shí)習(xí)壓力程度（1）研究對(duì)象的綜合能力平均分?jǐn)?shù)為130.47分，次要因素占的比例分別為：理解能力47.63分，管理能力48.15分，意義賦予性34.69分。（2）研究對(duì)象的臨床實(shí)習(xí)壓力滿分為5分，平均分為3.40分。5個(gè)次要因素的分值分別為：實(shí)習(xí)環(huán)境4.04分，最高，之后是實(shí)習(xí)業(yè)務(wù)壓力3.93分，不值得學(xué)習(xí)的行為3.74分，對(duì)人關(guān)系問題2.65分，與患者的矛盾2.64分<Table2>。（3）綜合能力及臨床實(shí)習(xí)壓力間的關(guān)系。綜合能力分?jǐn)?shù)與臨床實(shí)習(xí)壓力分?jǐn)?shù)呈現(xiàn)出負(fù)向關(guān)系(r=-.41，p<.001)臨床實(shí)習(xí)壓力和綜合能力的次要因素：理解力(r=-.24，p<.001)，管理能力(r=-.38，p<.001)，意義賦予性(r=-.42，p<.001)。<Table4>.3、造成臨床實(shí)習(xí)壓力的原因要找出影響臨床實(shí)習(xí)壓力的因素，在研究對(duì)象的普遍特點(diǎn)中表現(xiàn)出較大差異的性別、專業(yè)滿意度及其關(guān)系的分析中，呈現(xiàn)出較大關(guān)系的綜合能力的次要因素理解力、管理能力，意義賦予性作為獨(dú)立因數(shù)來(lái)實(shí)施大眾回歸分析。獨(dú)立因數(shù)中，明目因數(shù)作為可變因數(shù)處理，評(píng)測(cè)多重共線性（Multicollinearity）的結(jié)果為分散膨脹因素1.04-1.78。可以排除多重共線性(Multicollinearity)。最終確定為影響臨床實(shí)習(xí)壓力的變數(shù)為意義賦予性(β=-.02，p=.001)，專業(yè)滿意度(β=.09，p=.019)，管理能力(β=-.01，p=.044)，他們對(duì)臨床實(shí)習(xí)壓力的說明力度為21.5%<Table5>。

二、研究結(jié)果

研究對(duì)象的綜合能力平均分在130分，處于中等以上水平，比工作壓力處于高危群的護(hù)士要低。與其他專業(yè)的學(xué)生相比，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生會(huì)因臨床實(shí)習(xí)和課業(yè)負(fù)擔(dān)面對(duì)更多的壓力，考慮到壓力與綜合能力之間的負(fù)向關(guān)系，本研究的研究對(duì)象的綜合能力水平不足以有效應(yīng)對(duì)壓力。本研究的對(duì)象是在護(hù)士資源相對(duì)不足的中小城市的綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)，并作為替補(bǔ)護(hù)士的情況較多。但是護(hù)理學(xué)校沒能盡到培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)士的責(zé)任的問題也被廣泛認(rèn)識(shí)到，接受了正規(guī)護(hù)理教育的新護(hù)士達(dá)不到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求的評(píng)價(jià)會(huì)增加教育及實(shí)習(xí)醫(yī)院間的緊張氣氛，對(duì)這兩個(gè)機(jī)構(gòu)之間形成更緊密的合作關(guān)系有影響。因此，學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院在培養(yǎng)未來(lái)的護(hù)士這方面有著共同的責(zé)任，通過二者間的深層次理解和充分的協(xié)商形成共同構(gòu)建實(shí)習(xí)教育的伙伴。學(xué)校有必要確保實(shí)習(xí)醫(yī)院內(nèi)部有良好帶教能力的帶隊(duì)人，從而減少學(xué)生因負(fù)面形象及實(shí)習(xí)負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生的壓力。專業(yè)滿意度方面，滿意度越高，綜合能力越強(qiáng)。與之前的研究類似，工作壓力和社會(huì)心理壓力越多綜合能力就越差。對(duì)專業(yè)滿意度越高臨床實(shí)習(xí)壓力就越低。專業(yè)滿意度高的學(xué)生希望將在學(xué)校學(xué)到的理論知識(shí)通過臨床實(shí)習(xí)進(jìn)行應(yīng)用，這種動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈，對(duì)學(xué)習(xí)有更高的熱情，也能積極對(duì)待臨床實(shí)習(xí)。認(rèn)識(shí)到壓力不是威脅而是機(jī)會(huì)，因能有效處理、應(yīng)對(duì)壓力，可以減少臨床實(shí)習(xí)壓力。

三、結(jié)論及建議

臨床分析論文范文第3篇

【關(guān)鍵詞】闌尾炎；微創(chuàng)技術(shù)

文章編號(hào)：1009-5519（2008）13-1926-02中圖分類號(hào)：R6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，闌尾炎腹腔鏡手術(shù)切除越來(lái)越被大家認(rèn)可和接受。但是一部分闌尾炎患者利用小切口（約1~2cm）切除闌尾，不但可使穿刺孔減少，同時(shí)也減少了因腹腔鏡穿刺以及氣腹引起的并發(fā)癥與意外情況，經(jīng)臨床觀察療效滿意。

1資料與方法

1.1一般資料：本組患者男212例，女176例，年齡3~86歲，平均35歲。其中壞疽性闌尾炎24例，合并穿孔12例，化膿性闌尾炎243例，淺表性炎癥18例。

1.2手術(shù)方法：選擇全麻或者硬膜外麻醉，小兒選擇基礎(chǔ)麻醉+適當(dāng)應(yīng)用肌松藥。選擇麥?zhǔn)锨锌?36例，3例縱切口（手術(shù)討論闌尾位置偏高以便延長(zhǎng)切口可能），其余均為橫行切口，尤其壓痛最明顯處偏內(nèi)者，皮膚切口1~2cm，而腹外斜肌腱膜切口應(yīng)長(zhǎng)約4cm，切口達(dá)腹膜外時(shí)充分鈍性分離使腹膜向切口膨出[1]，以得于顯露。護(hù)皮以蚊式鉗夾腹膜與護(hù)皮墊，使腹膜完全覆蓋切口，術(shù)前B超示有積液者應(yīng)用吸引器避免腹腔滲液或膿液污染切口。闌尾尋找時(shí)應(yīng)注意：由于切口小，應(yīng)注意不可將腸管提出切口處過多，否則會(huì)因切口小而致卡壓。順行或逆行切除闌尾。有膿液時(shí)，不沖洗腹腔，充分吸引，甲硝唑紗布蘸拭，尤其是直腸陷窩，必要時(shí)放置引流管。

2結(jié)果

1例73歲，女性患者因術(shù)中考慮為腫瘤而延長(zhǎng)切口，快速病理檢查為炎癥，術(shù)后石蠟組織病理證實(shí)為闌尾類癌（術(shù)前為夜間急診而未做B超），另1例為腹膜后位，尋找困難而延長(zhǎng)切口，2例因麻醉不順利而延長(zhǎng)切口，3例因粘連、水腫嚴(yán)重而延長(zhǎng)切口，除腹膜后位出現(xiàn)切口感染外，余均無(wú)切口感染發(fā)生，該組中有48例切口保護(hù)良好無(wú)明顯污染者，切口予以生物膠粘合，其中有2例形成皮下積液（分析原因可能因皮下組織較薄，未予縫合所致），余46例愈合良好且瘢痕形成不明顯，且免除了拆除縫線及縫線壓痕所致的瘢痕形成。小切口者住院2~7天，平均4天。經(jīng)1.5年隨訪均無(wú)腸粘連，無(wú)殘株炎癥、無(wú)腸間及盆腔腫脹，糞瘺發(fā)生。

3討論

3.1合理選擇患者：發(fā)病時(shí)間短，一般少于48h，在此時(shí)即便有粘連及大網(wǎng)膜覆蓋，其炎癥反應(yīng)也相對(duì)較輕，易于術(shù)中操作，粘連易于分離（可以手指鈍性分離）。患者應(yīng)中等肥胖以下，腹壁厚度較薄，利于手術(shù)中小切口暴露。術(shù)前仔細(xì)查體及詳細(xì)詢問病史，若為慢性且本次發(fā)病>72h，腹膜炎癥狀明顯，不宜采用，此類患者粘連廣泛且堅(jiān)固，組織質(zhì)脆水腫明顯，術(shù)中操作困難。故臨床觀察對(duì)于急性單純性闌尾炎中等肥胖的患者尤為適用。

3.2B超在診斷治療中必不可少[2]：若患者有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，B超提示回盲部淋巴結(jié)腫大及腸間積液（往往考慮早期闌尾炎癥的滲出），此時(shí)手術(shù)小切口的成功率極高（炎癥反應(yīng)輕，污染輕，粘連輕，術(shù)后恢復(fù)快）；若B超提示右下腹管狀低回聲，而不是伴有粗大光點(diǎn)回聲的液性暗區(qū)，表示闌尾炎癥明顯而未形成闌尾周圍膿腫，這時(shí)手術(shù)小切口的成功率也很高；若B超提示回盲部淋巴結(jié)腫大及腸間或直腸陷窩積液，這樣往往提示闌尾位于盲腸后位（結(jié)腸氣體組織干擾不易發(fā)現(xiàn)闌尾），手術(shù)時(shí)輕柔操作，沿結(jié)腸帶尋找也不困難的；若B超提示回盲部低位回聲團(tuán)塊或提示闌尾周圍膿腫，此時(shí)回盲部往往炎性反應(yīng)顯著，組織水腫較脆，易出血，手術(shù)相對(duì)損傷大，應(yīng)充分顯露手術(shù)視野，選用小切口是極為不妥的。

3.3良好的麻醉效果是手術(shù)成功的重要因素之一：只有肌松效果滿意，切口伸縮性大，且腹膜切口往往比皮膚切口大許多，易于暴露，麻醉建議選用T11~12間隙[3]，臨床觀察此段麻醉牽拉反應(yīng)極輕，很少引起呃逆，這樣術(shù)中腹壓減輕，易于操作。

3.4手術(shù)操作要點(diǎn)：（1）皮膚切口盡可能??；（2）腹外斜肌腱膜的切口要大于皮膚切口，約4cm；（3）鈍性分離的肌層組織范圍要大；（4）達(dá)腹膜外時(shí)充分游離使腹膜膨出，這樣腹膜切口后寬大且闌尾易于提出切口外；（5）護(hù)皮應(yīng)將腹膜提出至腹壁以上，以蚊式鉗夾腹膜與護(hù)皮墊，避免切口污染；（6）尋找闌尾方法[4]：①切口切開后如見回腸袢充填切口內(nèi)將其向下內(nèi)方推開，或提起一段回腸袢沿回腸系膜向右下方尋找，回盲部闌尾多位于其下外方；②如切口內(nèi)所見升結(jié)腸，找出3條結(jié)腸帶在盲腸末端匯合處，即為闌尾根部；③以術(shù)者食指沿右骶髂關(guān)節(jié)外動(dòng)脈搏動(dòng)，在該動(dòng)脈搏動(dòng)上行至骶關(guān)節(jié)前方手指受阻不能上行，是為小腸系膜根在后腹壁上的附著點(diǎn)終端，?？捎|及基底部；④若上述方法尋找闌尾困難，則沿盲腸及升結(jié)腸外側(cè)切開腹膜，將升結(jié)腸及盲腸內(nèi)翻，于盲腸后位及腹膜后位找到闌尾[5]。

3.5決不盲目追求小切口：闌尾切除應(yīng)以安全第一，副損傷控制在最小程度以下。手術(shù)者本身的手術(shù)習(xí)慣及經(jīng)驗(yàn)也至關(guān)重要。

3.6優(yōu)點(diǎn)：闌尾經(jīng)過小切口手術(shù)切除使患者的住院平均日縮短基本同腹腔鏡手術(shù)，且加快床位周轉(zhuǎn)率，相應(yīng)提高每日床位收入，同時(shí)由于縮短住院時(shí)間從而減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床觀察該方法不失為靈活可行，創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)、并發(fā)癥少，且容易被患者及家屬接受的微創(chuàng)術(shù)式。尤其橫切口沿皮紋方向，瘢痕形成不明顯，不影響美觀。本科自開展該術(shù)式以來(lái)已收到良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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臨床分析論文范文第4篇

本組6例患者均來(lái)自湖州市第三人民醫(yī)院，均為女性；年齡最小14歲，最大36歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)10年。臨床伴有關(guān)節(jié)疼痛4例，腎臟損害2例，皮膚損害2例。經(jīng)過入院后的中西醫(yī)結(jié)合治療及針對(duì)性護(hù)理，全部病例均明顯好轉(zhuǎn)，趨于緩解期而出院。

2護(hù)理方法

2.1心理護(hù)理

SLE以年青女性多見，育齡婦女占90%～95%[2]，該病病程遷延，反復(fù)發(fā)作，間有長(zhǎng)短不等的緩解期。因此患者大多有悲觀失望情緒，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)他們做好長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備。疾病或服用激素可引起體態(tài)、容貌改變，嚴(yán)重者部分功能喪失，使患者情緒低落，思想負(fù)擔(dān)過重，對(duì)生活失去信心，拒絕治療。護(hù)理人員和家屬應(yīng)多與患者談心，給予精神及情緒上的支持，增加對(duì)治療的信心。由于SLE常同時(shí)侵犯全身器官，在發(fā)病后患者常有病重感，因此，護(hù)理人員應(yīng)盡量避免在患者面前反復(fù)使用“狼瘡”一詞，以免增加患者的恐懼和不安。這類患者特有的心理特點(diǎn)是容易產(chǎn)生不良的情緒，而人的情緒可直接影響免疫系統(tǒng)[3]。這使我們認(rèn)識(shí)到，心理社會(huì)因素在疾病的遷延和治療中起作重要作用，作為臨床護(hù)理工作者更應(yīng)該重視患者的心理活動(dòng)。

2.2病程觀察

①注意觀察病情變化：觀察患者皮損及潰瘍的部位、范圍，末梢循環(huán)情況，有無(wú)伴隨癥狀，如咳嗽、胸痛、關(guān)節(jié)痛等。久病涉及腎臟，注意監(jiān)測(cè)血壓，記錄24h出入量，觀察有無(wú)水腫發(fā)生；病及心肺者，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、心律的變化；病及胃腸道者，觀察有無(wú)惡心、嘔吐、便血及食欲改變等情況；累及神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，需密切觀察意識(shí)狀態(tài)、面色、瞳孔等情況。②注意藥物反應(yīng)：使用糖皮質(zhì)激素類藥治療時(shí)，告知患者，需堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，不可自行停藥或增減藥量，并說明服藥后可出現(xiàn)滿月臉、痤瘡、多毛等現(xiàn)象。服藥期間，同時(shí)密切觀察患者情緒變化及有無(wú)真菌感染、潰瘍病、糖尿病、骨質(zhì)疏松、電解質(zhì)紊亂、庫(kù)欣綜合征等不良反應(yīng)發(fā)生。應(yīng)用環(huán)磷酰胺（CTX）主要的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、膀胱出血、白細(xì)胞減少，大劑量沖擊前需查血常規(guī)、肝功能。CTX沖擊時(shí)靜滴速度一定要放慢，防止液體外漏以免引起局部組織壞死。對(duì)于血小板減少者，在靜脈穿刺前，扎止血帶時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以防皮下出血。白細(xì)胞減少時(shí)，要做好保護(hù)性隔離，避免院內(nèi)感染。服用免疫抑制劑時(shí)應(yīng)多喝水，以減少腎臟的損害。

2.3飲食護(hù)理

SLE患者的基本飲食應(yīng)為高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂肪的平衡膳食，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示低脂肪對(duì)自身免疫有益。一項(xiàng)雙盲交叉研究顯示狼瘡患者進(jìn)低脂肪飲食并補(bǔ)充海魚油每日10g，共6個(gè)月，病情較對(duì)照組明顯進(jìn)步。減少刺激性食物攝入，長(zhǎng)期應(yīng)用激素者注意補(bǔ)充鉀、鈣。腎衰者應(yīng)限制含鉀食物攝入。急性活動(dòng)期患者宜進(jìn)食野、金銀花茶、綠豆、赤豆湯、西瓜、冬瓜等清熱涼血之品；緩解期患者，進(jìn)食牛奶、蜂蜜、甲魚湯、銀耳湯以滋陰降火。均忌食或少吃芹菜、無(wú)花果、蘑菇、豆莢、煙熏食物，以避免誘發(fā)SLE。

2.4皮膚護(hù)理

保持皮膚清潔干燥，避免陽(yáng)光直接照射，夏日出門應(yīng)撐傘，對(duì)于局部暴露部位，應(yīng)使用陽(yáng)光濾過劑，減少局部受刺激。每天檢查皮膚，以便發(fā)現(xiàn)新的病灶。面部出現(xiàn)紅斑者，忌用堿性肥皂、化妝品及油膏，宜用鹽水清洗有皮疹、紅斑或光敏感者。皮膚紅斑處，急性期外涂黃連膏，切忌擠壓皮膚斑丘疹，預(yù)防皮損和感染。加強(qiáng)四肢末端的保暖，禁用冷水，避免接觸冰雪或暴露在低溫下，防止雷諾現(xiàn)象發(fā)生。夏天癥狀相對(duì)較輕，亦注意保暖，不可貪涼、冷飲等，可經(jīng)常行局部按摩和溫水浸泡手腳，促進(jìn)局部血液循環(huán)。避免接觸刺激性的物品，如染發(fā)燙發(fā)劑、發(fā)膠等。

3健康教育

過勞、感染、生育常是復(fù)發(fā)的誘因，應(yīng)注意避免。告訴患者及家屬要嚴(yán)防感染，要少去公共場(chǎng)所，以免感染疾病。出院后必須堅(jiān)持按治療方案服藥，不可隨意停藥或減少激素用量，及時(shí)門診復(fù)查。若出現(xiàn)癲癇發(fā)作、神經(jīng)精神癥狀、發(fā)生關(guān)節(jié)腫痛、口腔潰瘍或皮損加重、尿蛋白增多應(yīng)立即到醫(yī)院就診。即使無(wú)癥狀，也應(yīng)定期復(fù)查。保持心情舒暢，避免情志刺激。適當(dāng)參加強(qiáng)身健體的鍛煉，但需注意不可勞累。

4小結(jié)

SLE育齡婦女發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，當(dāng)患者明確本病后需要積極治療。經(jīng)過對(duì)患者的病程觀察、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理及健康教育，取得了滿意療效，維持了較好的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]林懋賢.風(fēng)濕病診斷手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:20.

臨床分析論文范文第5篇

一、臨床療效觀察的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)問題

在各種醫(yī)學(xué)期刊中，半數(shù)以上是療效觀察方面的論著?，F(xiàn)擇其較普遍存在的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題，結(jié)合實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)基本原則加以討論。

（一）對(duì)照與均衡性測(cè)定

國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊有關(guān)臨床療效觀察的文章甚多，不少雜志刊登了一些事先未設(shè)計(jì)對(duì)照的文章，其結(jié)論難以令人信服。如《用柴葛解肌湯治療上呼吸感染》一文，報(bào)道治愈好轉(zhuǎn)率為97.7％，因無(wú)對(duì)照，無(wú)法斷定其效果如何，因此，治愈好轉(zhuǎn)率中含有假像。

對(duì)照的方法雖有多種，但對(duì)照的基本原則是與實(shí)驗(yàn)組齊同可比，最好作均衡性測(cè)定。

（二）安慰劑與盲法試驗(yàn)

安慰劑與盲法試驗(yàn)是醫(yī)研（主要是比較性研究）中常用的科研方法，結(jié)果準(zhǔn)確、誤差性小。安慰劑在形、量、色、味等要與實(shí)驗(yàn)藥物一樣，不能給受試者和執(zhí)行者任何暗示。這種試驗(yàn)就是雙盲法試驗(yàn)。但近年來(lái)，尚有人用改良的雙盲法，此法分兩期：第一期（公開期）試驗(yàn)有效者留，無(wú)效者棄。有效者進(jìn)入第二期（雙盲試驗(yàn)），以確定療效是否系安慰劑的作用。在預(yù)防效果觀察時(shí)可采用該法，臨床上應(yīng)用諸多困難，應(yīng)視具體情況而定。

（三）樣本含量與重復(fù)原則

沒有足夠樣本的研究結(jié)果，是經(jīng)不起重復(fù)試驗(yàn)的，有的論文憑少數(shù)病例觀實(shí)的結(jié)果下結(jié)論，是不慎重的。如《重癥肺炎并發(fā)DIC29例》一文，作者觀察腦型患者3例，其中死亡一例，就得出“一般腦型病死率高達(dá)57％，本組腦型病死率較低，看來(lái)及早用肝素阻斷DIC過程，對(duì)降低腦型病死率可能具有重要意義”的結(jié)論。因無(wú)對(duì)照，結(jié)論不可靠。

（四）隨機(jī)分組與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型

隨機(jī)化分組即每個(gè)實(shí)驗(yàn)對(duì)象有同等機(jī)會(huì)被抽樣（分配）到各組去，而不受任何系統(tǒng)因素的影響。常用的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型有完全隨機(jī)設(shè)計(jì)、自身對(duì)照設(shè)計(jì)、交義設(shè)計(jì)、配偶設(shè)計(jì)、隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)、拉丁方設(shè)計(jì)、正文（析因）設(shè)計(jì)、序貫設(shè)計(jì)、半數(shù)效量實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)（動(dòng)物試驗(yàn)），回顧性與前贍性調(diào)查研究設(shè)計(jì)等?？蒲性O(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)根據(jù)研究目的要求選擇不同類型的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)處理。

（五）診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)——指標(biāo)設(shè)計(jì)問題