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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體；類風(fēng)濕因子；應(yīng)用效果

RA是一種非常常見的全身性自身免疫病， 也是一種骨關(guān)節(jié)炎癥， 其發(fā)病特點(diǎn)有慢性、對稱性、多關(guān)節(jié)炎， 表現(xiàn)出不同程度的持續(xù)性的腫脹和疼痛關(guān)節(jié)受累的情況， 若得不到及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形， 功能受損等不可逆的骨關(guān)節(jié)損傷。類風(fēng)濕因子（RF）自身抗體是最早應(yīng)用于RA的臨床診斷方法， 其陽性率高達(dá)50%～90%， 但在早期患者中較低， 且敏感性和特異性差。近年來， 對RA檢測比較有效的抗體項(xiàng)目逐年增多， 有抗核周因子抗體、抗角蛋白抗體、抗聚角蛋白微粒蛋白抗體等， 這幾種抗體在化學(xué)結(jié)構(gòu)上具有相似性， 它們的表位都含有瓜氨酸。2000年國外學(xué)者在患者體內(nèi)檢測到了抗CCP抗體[1]， 其檢測的方法簡便、準(zhǔn)確， 對于RA有很高的敏感性和特異性， 對早期RA是一種前景的診斷指標(biāo)。血清抗CCP抗體可以較RF先出現(xiàn)， 對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有早期診斷價(jià)值， 對防止運(yùn)動(dòng)功能喪失和改善RA患者的生活質(zhì)量有重要的臨床意義。本文分析血清中抗CCP抗體水平和RF水平在RA患者中的診斷價(jià)值， 以探討類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床檢驗(yàn)診斷的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2012年2月～2013年2月本院臨床確診的RA患者120例， 其中男69例， 女51例， 所有患者均符合1987年美國的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～87歲， 平均年齡（44.6±4.1）歲， 這些患者都無高血壓、糖尿病、急性感染和其他自身免疫性等疾??； 非RA患者87例， 包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡39例， 干燥綜合征21例， 其他27例， 年齡19～79歲， 平均年齡（43.7±3.9）歲；健康對照組為體檢健康合格者270例， 其中男179例， 女91例， 平均年齡（43.3±3.9）歲， 非RA組和健康對照組與RA組在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 于清晨空腹用含有分離膠的采血管采集RA組、非RA組和健康對照組的靜脈血4 ml ， 分離出血清， 采用羅氏cobas 電化學(xué)發(fā)光儀測定抗CCP抗體， 以抗CCP抗體>17 U/ml定為陽性；貝克曼庫爾特IMMAGE特定蛋白分析儀免疫透射比濁法測定RF， 以RF>30 U/ml定為陽性。對抗CCP抗體陽性而RF陰性的患者進(jìn)行0.5～1年的追蹤測定。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 2 結(jié)果

RA組血清RF含量為（498.6±200.5）U/ml， 顯著高于非RA組（123.1±67.6）U/ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者表現(xiàn)為持續(xù)性的腫脹和疼痛等不同程度的關(guān)節(jié)受累的情況， 這不僅可造成患者機(jī)體舒適度下降和運(yùn)動(dòng)功能較差， 而且還會(huì)嚴(yán)重影響到關(guān)節(jié)周圍的多個(gè)系統(tǒng)器官造成嚴(yán)重的后果。因此及早診斷治療， 對防止運(yùn)動(dòng)功能喪失和改善RA患者的生活質(zhì)量有重要的臨床意義。RF是針對lgGFc片段上抗原表位的一類自身抗體， 其中l(wèi)gM被用于各種類風(fēng)濕疾病的檢查， 在RA患者中陽性率較高， 但在早期患者中陽性率較低。近年來， 與RA抗體檢測的幾種抗體在化學(xué)結(jié)構(gòu)上具有相似性， 它們的表位都含有瓜氨酸。瓜氨酸殘基是一種RA特異的識別表位的必需成分， 是 RA血清抗中間絲蛋白相關(guān)抗體識別的主要抗原決定簇。血清抗CCP抗體可以較RF先出現(xiàn)， 抗CCP抗體有很高的敏感性和特異性， 對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有早期診斷價(jià)值。

綜上所述， 兩者聯(lián)合檢測可以提高靈敏度和特異性， 尤其是在兩者均為陽性的情況下， 其檢測的特異性可達(dá)100%， 這在臨床上給醫(yī)生診斷RA提供了極大的幫助[2]。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡輝， 姚茹冰， 郭郡潔.新編風(fēng)濕病學(xué).北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2007：265-289.

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體；類風(fēng)濕因子；免疫球蛋白；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.018

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于一種自身免疫性疾病， 體液免疫存在異常。目前對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制還不十分明確， 缺乏治愈的方法。早診斷、早治療對感染患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。RF雖然是常用的輔助診斷指標(biāo)， 但是缺乏特異性[1]。研究顯示， 抗CCP抗體在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的輔助診斷中具有較高的敏感性及特異性[2]。本研究分析聯(lián)合檢測抗CCP抗體、RF以及免疫球蛋白在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期診斷中的應(yīng)用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年6月在本院治療的100例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為RA組， 其中男22例， 女78例， 年齡28～80歲。所有患者均符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。另選擇100例非類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的自身免疫性疾病患者為對照組， 其中男24例， 女76例， 年齡22～78歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測項(xiàng)目 采集患者晨起空腹靜脈血， 分離血清后用于檢測。檢測項(xiàng)目包括RF、抗CCP抗體、免疫球蛋白[免疫球蛋白（IgA）、IgG及IgM]。RF及免疫球蛋白采用免疫比濁法檢測， 抗CCP抗體采用ELISA方法檢測。比較兩組患者血清上述指標(biāo)水平。并分別計(jì)算單獨(dú)檢測及三者聯(lián)合檢測在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者早期診斷中敏感度（真陽性率）、特異度（真陰性率）、陽性預(yù)測值[指篩檢試驗(yàn)檢出的全部陽性例數(shù)中， 真正“患病”的例數(shù)（真陽性）所占的比例， 反映篩檢試驗(yàn)結(jié)果陽性者患目標(biāo)疾病的可能性]、陰性預(yù)測值（指檢驗(yàn)結(jié)果為陰性的受試者中真正未患病的比例）。診斷試驗(yàn)的預(yù)測值受到敏感度、特異度和受試者中患病率的影響。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組血清RF、抗CCP抗體以及免疫球蛋白陽性率比較 RA組RF陽性例數(shù)81例， 陽性率為81.0%， 抗CCP抗體67例陽性， 陽性率為67.0%， 免疫球蛋白陽性88例， 陽性率為88.0%。對照組RF陽性例數(shù)23例， 陽性率為23.0%， 抗CCP抗體6例陽性， 陽性率為6.0%， 免疫球蛋白陽性53例， 陽性率為53.0%。RA組各項(xiàng)陽性率均顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組聯(lián)合檢測血清RF、抗CCP抗體以及免疫球蛋白陽性率比較 RA組聯(lián)合檢測血清RF、抗CCP抗體以及免疫球蛋白陽性例數(shù)為98例， 占98.0%；對照組陽性例數(shù)為61例， 陽性率61.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 3 單獨(dú)檢測及聯(lián)合檢測在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷情況比較 RF單獨(dú)檢測類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的敏感度為81.0%， 特異度為77.0%， 陽性預(yù)測值為77.9%， 陰性預(yù)測值為80.2%。抗CCP抗體單獨(dú)檢測類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的敏感度為67.0%， 特異度為94.0%， 陽性預(yù)測值為91.8%， 陰性預(yù)測值為74.0%。免疫球蛋白單獨(dú)檢測類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎敏感度為88.0%， 特異度為47.0%， 陽性預(yù)測值為62.4%， 陰性預(yù)測值為79.7%。聯(lián)合三者檢測類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎敏感度為98.0%， 特異度為39.0%， 陽性預(yù)測值為61.6%， 陰性預(yù)測值為95.1%。聯(lián)合檢測的敏感度及陰性預(yù)測值顯著高于各項(xiàng)單獨(dú)檢測， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病， 累及全身各個(gè)系統(tǒng)。RF是常用的輔助診斷指標(biāo)， 具有較高的敏感性， 但是特異度相對較差， 多種自身免疫性疾病也會(huì)存在陽性結(jié)果， 造成誤診?？笴CP抗體是一種自身抗體， 具有重要的生理病理意義， 其是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的敏感、特異指標(biāo)， 可用于鑒別非侵蝕性及侵蝕性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎， 陽性的患者更容易發(fā)展為關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞[3]。其在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期就會(huì)出現(xiàn)， 與患者的預(yù)后具有密切的關(guān)系。免疫球蛋白是重要的免疫效應(yīng)分子， 參與機(jī)體的免疫反應(yīng)過程。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病， 存在免疫功能紊亂的情況， 可導(dǎo)致自身抗體大量產(chǎn)生。

在本次研究中， RA組患者三項(xiàng)檢測單獨(dú)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的檢測中， 免疫球蛋白的敏感度最高， 抗CCP的特異度和陽性預(yù)測值最高。但聯(lián)合三者檢測， 敏感度達(dá)到98.0%， 顯著高于單獨(dú)檢測， 這就說明聯(lián)合檢測能夠大大降低漏診率， 聯(lián)合檢測的陰性預(yù)測值也高達(dá)95.1%。

綜上所述， 聯(lián)合檢測抗CCP抗體、RF、免疫球蛋白診斷RA能夠大大降低漏診率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李常華， 李燕.三種血清指標(biāo)聯(lián)合檢測在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的診斷意義.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015， 21（22）：32-33.

[2] 佘亞輝， 韓媛媛， 周光庭， 等.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體聯(lián)合類風(fēng)濕因子診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床意義.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2015， 12（11）：1580-1581.

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷范文第3篇

【關(guān)鍵詞】高頻彩超；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)病變

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.705文章編號：1004-7484（2014）-05-2953-02類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是全身性自身免疫病，特點(diǎn)是慢蝕性關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變特點(diǎn)是滑膜炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨以及骨質(zhì)破壞，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，多發(fā)部位是腕、指以及膝關(guān)節(jié)[1]。在人體中，膝關(guān)節(jié)主要是起到承重作用，當(dāng)受損以后，會(huì)對膝關(guān)節(jié)病變產(chǎn)生影響。對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，需要進(jìn)行早期膝關(guān)節(jié)病變的診斷。本次研究主要是選擇32例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)高頻彩超檢查，總結(jié)膝關(guān)節(jié)病變超聲表現(xiàn)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年至2013年在我院接受治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者32例，其中男性患者為10例，女性患者為22例；年齡為18至80歲；病程為4個(gè)月至32年。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法應(yīng)用飛利浦IU-11彩色多普勒診斷儀，探頭的頻率是5至12MHz?；颊哌x擇平臥位，將下肢充分暴露，膝關(guān)節(jié)的表面皮膚需要進(jìn)行耦合劑涂抹，實(shí)行橫切、縱切掃查，位置是關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面、外側(cè)面和髕上囊。內(nèi)容主要包括：①滑膜的厚度和形態(tài)；②髕上囊積液深度、范圍。根據(jù)彩色能量圖檢查或者是彩色多普勒血流成像，可以對滑膜內(nèi)血流分布情況進(jìn)行觀察。

2結(jié)果

對正常膝關(guān)節(jié)進(jìn)行高頻彩超檢查，膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)能夠清晰的分辨出來，關(guān)節(jié)的面輪廓比較清晰和光滑，出現(xiàn)連續(xù)強(qiáng)回聲線，并伴聲影。本次檢查顯示，關(guān)節(jié)表面軟骨表現(xiàn)為相對的低回聲帶，輪廓比較光滑清晰。不能顯示滑膜，髕上囊內(nèi)沒有液體或者是只出現(xiàn)少量的液體回聲。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)超聲檢查，主要的表現(xiàn)是滑膜增厚，髕上囊有積液，增厚滑膜內(nèi)部分可以檢測到血流信號?；ぴ龊竦闹饕憩F(xiàn)是低回聲、不規(guī)則形態(tài)，滑膜的表面表現(xiàn)毛糙不光滑，厚度不一致，厚度為3至8mm。髕上囊積液的表現(xiàn)是髕上囊內(nèi)沒有回聲區(qū)。關(guān)節(jié)軟骨遭到破壞，表現(xiàn)是軟骨的邊界不清晰，軟骨變厚或者是變薄、缺損，表面的回聲表現(xiàn)為凹凸不平，軟骨下骨組織遭到侵蝕變壞，表現(xiàn)是骨皮質(zhì)的回聲中斷或者是凹陷，表現(xiàn)為蟲蝕樣。32例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者雙膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)滑膜增厚為56個(gè)，比例為87.5%；髕上囊積液關(guān)節(jié)為46個(gè)，比例為71.9%；根據(jù)彩色能量圖檢查或者是彩色多普勒血流成像，17例患者25個(gè)關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)能夠探測到血流信號，比例為39.1%。7例患者進(jìn)行X線檢查，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)破壞或者是關(guān)節(jié)改變，但是，進(jìn)行高頻彩超檢查，表現(xiàn)滑膜增厚或者是髕上囊積液。

3討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要是自身免疫性疾病，關(guān)節(jié)滑膜是主要靶組織，是慢性系統(tǒng)性炎癥，主要的侵犯部位是手足關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)；最初的表現(xiàn)是關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞出現(xiàn)增生，炎性細(xì)胞為浸潤，形成血管翳，軟骨組織受到侵蝕以及破壞；高頻超聲對軟組織的分辨力比較好，可以顯現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨、間隙和軟骨的下骨關(guān)節(jié)面，正骨薄膜是結(jié)締組織，比較薄，在關(guān)節(jié)腔表面覆蓋，能夠分泌出少量的滑液，對關(guān)節(jié)表面具有的作用，能夠向關(guān)節(jié)軟骨提供營養(yǎng)[2]。高頻彩超對軟組織分辨力比較高，可以評估關(guān)節(jié)早期病變的情況，有助于臨床干預(yù)，降低關(guān)節(jié)畸形發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量。

本組患者進(jìn)行高頻彩超，病變膝關(guān)節(jié)表現(xiàn)出滑膜增厚、軟骨變薄、關(guān)節(jié)積液以及骨質(zhì)破壞等，32例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者雙膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)滑膜增厚為56個(gè)，比例為87.5%；髕上囊積液關(guān)節(jié)為46個(gè)，比例為71.9%；根據(jù)彩色能量圖檢查或者是彩色多普勒血流成像，17例患者25個(gè)關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)能夠探測到血流信號，比例為39.1%。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病理改變表現(xiàn)為進(jìn)行性損害，最初是滑膜，首要癥狀是滑膜炎，滑膜充血，水腫炎癥細(xì)胞出現(xiàn)浸潤，滑膜內(nèi)的新生纖維血管組織出現(xiàn)增生，血管灌注量變大，形成血管翳，在此階段，超聲表現(xiàn)是滑膜明顯的變厚，主要表現(xiàn)是低回聲，和積液間界線比較清晰，滑膜的厚薄不一致，探頭加壓不可以壓縮，增厚滑膜內(nèi)能夠探查出血流信號[3]。

總之，高頻彩超檢測具有較高的敏感度，費(fèi)用比較低，重復(fù)性比較強(qiáng)，比較簡便，沒有創(chuàng)傷，高頻超聲對軟組織的分辨力比較好，有助于早期的診斷，便于觀察類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]李勇軍，王娜，趙俊桃.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證分型中的應(yīng)用研究[J].光明中醫(yī)，2013，28（9）：1822-1823.

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷范文第4篇

鄭州市骨科醫(yī)院CT&MRI室，河南鄭州450052

[摘要] 目的 探討和分析MRI對于類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎臨床診斷價(jià)值。 方法 回顧性分析該院2011年1月—2013年1月收治的120例類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，分析MRI檢查的診斷效果，探討其臨床價(jià)值。 結(jié)果 大多數(shù)腕關(guān)節(jié)信號異常，包括血管翳、骨質(zhì)破壞、骨髓水腫和關(guān)節(jié)積液表現(xiàn)。120例患者均具有腕關(guān)節(jié)滑膜增厚、血管翳增生，其中單側(cè)受累50例，雙側(cè)受累70例，受累關(guān)節(jié)均為近端或指間關(guān)節(jié)。95例患者出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，表現(xiàn)為正常骨組織信號影的喪失，被血管翳組織代替。87例出現(xiàn)骨髓水腫，表現(xiàn)為正常骨髓內(nèi)出現(xiàn)異常信號，在T1WI 呈低信號，在T2WI及STIR呈高信號。100例出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)間隙內(nèi)可見液體信號影，在T1WI呈低信號，在STIR 呈高信號。 結(jié)論 MRI診斷類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎效果較好，不僅清晰反映出患者的病變組織的變化，而且能及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期病變，檢查安全性高，為臨床醫(yī)生的診斷提供了可靠的診斷信息，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] MRI；類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎；臨床診斷分析

[中圖分類號] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）－0171-02

[作者簡介] 郭僑閣（1977.10-），女，河南鄭州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像診斷。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一類自身免疫性疾病，主要累及周圍關(guān)節(jié)，主要特點(diǎn)為對稱性周圍關(guān)節(jié)的慢性炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及關(guān)節(jié)畸形[1]，大都反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的日常生活。而類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎是最常發(fā)生的關(guān)節(jié)炎，近年來雖然醫(yī)療水平逐步提高，但現(xiàn)在尚未找到有效的方法治愈損壞的關(guān)節(jié)。目前主要的治療方法為藥物治療，它可以減緩疾病的進(jìn)程以及減少致殘的發(fā)生率，因此早期發(fā)現(xiàn)疾病并及時(shí)進(jìn)行有效的治療是當(dāng)前研究的重點(diǎn)[2]。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）為斷層成像的一種，與其它影像學(xué)檢查相比，MRI對軟組織的檢查更有優(yōu)勢并且無輻射[3]，對患者健康影響較小。該研究在2011年1月—2013年1月期間主要探討和分析MRI診斷類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

回顧性分析該院收治的類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎患者120例，其中男性55例，女性65例；年齡在（29～66）歲，平均年齡（41.2±4.6）歲；患者的病程在半個(gè)月到兩個(gè)月之間。所有患者均由于腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及關(guān)節(jié)變形等入院檢查，并且所有患者均通過其他方法確診為早期關(guān)節(jié)炎，病情符合關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。此外，所有患者的檢查都是在知情同意情況下進(jìn)行的。

1．2 方法與儀器

該研究使用荷蘭飛利浦公司的1.5T磁共振成像設(shè)備。檢查時(shí)具體的參數(shù)設(shè)置：SE序列T1WI：TR 500 ms，TE 20 ms，層距 0.195 mm，層厚 3 mm。視野設(shè)置為 100 mm ×100 mm。 T2WI：TR 2 000~3 000 ms，TE 46~90 ms，層厚 3 mm，層距 0.195 mm。視野設(shè)置為100 mm ×100 mm。所有信號均采集2~4次，掃描時(shí)間約為4～8 min，分別進(jìn)行冠狀面和軸面成像。增強(qiáng)掃描時(shí)采用臨床上最常用的順磁性物質(zhì)二乙三胺五乙酸釓，靜脈注射至體內(nèi)，劑量為0.1 mmol/kg。注射對比劑后設(shè)置參數(shù)進(jìn)行掃描。檢查結(jié)果由2名以上診斷醫(yī)師作為最終診斷結(jié)果。

1．3 觀察指標(biāo)

MRI中血管翳的評定是依據(jù)OMERACT標(biāo)準(zhǔn)評判。得出陽性檢測的例數(shù)占總數(shù)的百分比為MRI檢查的特異性；病人中得出陽性檢測的樣本占病人總數(shù)的百分比為靈敏度；假陽性是指無異常者被檢查為異常者；假陰性，即有異常者被檢查為正常。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)主要包括血沉、類風(fēng)濕因子等檢查。

2 結(jié)果

類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎的MRI影像學(xué)表現(xiàn)主要分以下四個(gè)方面：①血管翳：120例患者均具有腕關(guān)節(jié)滑膜增厚，血管翳增生。其中單側(cè)受累50例，雙側(cè)受累70例，受累關(guān)節(jié)均為近端或指間關(guān)節(jié)，T1WI中等信號患者80例，STIR呈不均勻高信號， T1WI在信號增強(qiáng)后強(qiáng)化；T1WI下呈中等信號患者40例，在STIR下亦為中等信號，T1WI在信號增強(qiáng)后不強(qiáng)化。診斷靈敏度為100%。②骨質(zhì)破壞：MRI中骨質(zhì)破壞的患者有95例， 其喪失正常骨組織信號影，代替血管翳組織。診斷靈敏度為79.2%。③骨髓水腫：87例患者正常骨髓內(nèi)出現(xiàn)異常信號，在T1WI 呈低信號，STIR呈高信號。診斷靈敏度為72.5%。④關(guān)節(jié)積液：100例，在患者關(guān)節(jié)間隙增寬其內(nèi)發(fā)現(xiàn)液體信號，T1WI呈均勻低信號，STIR 呈均勻高信號。診斷靈敏度為83.3%。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一類病因不清的自身系統(tǒng)免疫性炎癥性疾病，患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、甚至變形，嚴(yán)重影響患者的日常工作以及生活。由于該病進(jìn)展具有不可逆性，因此越到疾病的晚期治療越困難，愈后越差，故早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的重點(diǎn)。淋巴細(xì)胞浸潤，滑膜充血水腫，隨后出現(xiàn)毛細(xì)血管增多以及滑膜增厚，周圍軟組織腫脹以及關(guān)節(jié)腔液體增多，滑膜內(nèi)也可產(chǎn)生富含毛細(xì)血管的肉芽組織即形成血管翳，以上是急性期的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)[4]。另外，由于患者免疫機(jī)制紊亂，大量炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，進(jìn)而刺激血管擴(kuò)張因而會(huì)出現(xiàn)骨髓內(nèi)液體增多即骨髓水腫，骨質(zhì)疏松也會(huì)在小血管的長時(shí)間擴(kuò)張中產(chǎn)生[5]，大量炎癥因子的刺激以及破壞會(huì)導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)、軟骨以及韌帶的功能破壞[6]。早期的診斷方法主要包括血常規(guī)檢查以及關(guān)節(jié)滑液的白細(xì)胞數(shù)量和類風(fēng)濕因子檢查等。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，越來越多的報(bào)道[7]顯示影像學(xué)檢查也是診斷早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效檢查方法，它使病變處的病理特征有效的顯示，且安全性高，誤診率低。CT和 X線是傳統(tǒng)影像學(xué)檢查方法[8]，CT對組織較為敏感，關(guān)節(jié)的腫脹情況可以通過X線檢查明確反映出來，但是仍有一定的局限性。

該研究通過應(yīng)用MRI成像的檢查方法對類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行臨床分析，旨在尋找一種更加安全、有效的早期診斷方法。MRI作為斷層影像的一種新型成像檢查方法，患者無需接受放射線的的掃描，對患者的損傷較輕且特異性強(qiáng)，特別是對軟組織的檢查尤為敏感。有研究報(bào)道[8]，MRI可以有效檢出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并且其誤診率較低。該研究患者都為早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)用MRI均取得了較好的診斷效果。對于顯示血管翳增生、關(guān)節(jié)滑膜增厚、骨髓水腫、骨質(zhì)破壞等方面MRI有著明顯的優(yōu)勢， 是X線、CT檢查所不能比擬的[9]。X線、CT雖然能顯示骨質(zhì)破壞和侵蝕的情況，但病變往往已經(jīng)到了后期。對于早期血管翳增生、關(guān)節(jié)滑膜增厚這些軟組織的改變喪失了早期診斷的價(jià)值。X線只能表現(xiàn)出表層病變情況，無法明確顯示骨質(zhì)侵蝕情況，極易出現(xiàn)漏診的情況發(fā)生。有研究報(bào)道[10]，可能由于操作者參數(shù)設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致MRI成像檢查無法觀察到滑膜受累情況。該研究的不足之處為類風(fēng)濕的患者往往病程較長，每位患者需要跟蹤到一組完整的影像學(xué)檢查資料十分困難造成部分患者的圖片缺乏，加之MRI的檢查費(fèi)用較貴，每次復(fù)查都進(jìn)行MRI檢查很多普通老百姓難以接受，接下來的工作將著重改進(jìn)這幾點(diǎn)。但MRI檢查作為早期診斷類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查手段有著不可替代的優(yōu)勢。

綜上所述，MRI對于診斷類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)炎效果較好，能清晰發(fā)映出患者的病變組織的改變，而且檢查安全性高，為臨床醫(yī)生的診斷提供了可靠的診斷信息，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[

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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷范文第5篇

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；抗-CCP抗體；RF

RF類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種常見的自身免疫性疾病，以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)，病變特點(diǎn)為滑膜慢性炎性增生，以及由此造成的關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)進(jìn)行性不可逆性破壞。隨著病情的進(jìn)展，病變會(huì)侵犯全身關(guān)節(jié)，最終導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)變形，引起關(guān)節(jié)功能障礙而喪失勞動(dòng)能力，甚至可引起主要臟器的血管炎而危及生命。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情進(jìn)展很快，如果不經(jīng)過正規(guī)治療，患者2年內(nèi)即可出現(xiàn)不可逆的骨破壞，致殘率高。如能早期確診并及時(shí)治療，可以明顯改善預(yù)后?，F(xiàn)行的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依靠臨床表現(xiàn)、X線及類風(fēng)濕因子（RF）檢測，由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期臨床癥狀不典型，而RF的特異性和敏感性較差，易受干擾，符合此標(biāo)準(zhǔn)時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了骨破壞，不利于早期診斷[1]。近年來發(fā)現(xiàn)抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗-CCP）對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有很好的敏感性和特異性，在病變早期就可出現(xiàn)陽性。本研究通過聯(lián)合檢測患者血清中的抗-CCP和RF，探討其對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年6月——2013年4月在本院住院及門診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者51例（RA組），其中男性15例，女性36例，年齡28-57歲，平均年齡42.5歲，診斷均符合1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。非RA的自身免疫性疾病患者45例（非RA組），其中男性18例，女性27例，年齡22-61歲，平均年齡41歲，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡21例、混合性結(jié)締組織病7例、強(qiáng)直性脊柱炎5例、皮肌炎5例、系統(tǒng)性硬化癥4例、原發(fā)性干燥綜合征3例。以上各種疾病均符合相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。健康人30例（對照組），來自同期在我院健康查體合格者，其中男性10例，女性20例，年齡19-65歲，平均年齡44歲。

1.2標(biāo)本采集所有檢測對象均于清晨空腹采取靜脈血5ml，2500r/min離心10min，分離血清備用。

1.3方法抗-CCP抗體檢測采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA法），試劑由上海科新生物技術(shù)股份有限公司提供，抗-CCP>25RU/ml為陽性；RF檢測采用速率散射比濁法，試劑由貝克曼庫爾特公司提供，儀器采用貝克曼庫爾特公司的IMMAGE 800全自動(dòng)特定蛋白分析儀，RF>20U/ml為陽性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P

2.1各組抗-CPP抗體陽性率、RF陽性率比較RA組抗-CPP抗體陽性率、RF陽性率分別為64.7%、62.7%；非RA組分別為11.1%、28.9%；對照組抗-CPP抗體均為陰性，RF陽性率為10.0%。RA組與非RA組、RA組與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

抗-CCP抗體主要為IgG型抗體，是針對抗核周因子、抗角蛋白抗體、抗巨角蛋白微絲蛋白抗體等的共同抗原決定簇——瓜氨酸肽的特異性抗體[2]。研究發(fā)現(xiàn)，抗-CCP抗體陽性在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期階段就可出現(xiàn)陽性，甚至早于臨床癥狀，對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷具有較好的靈敏度和特異度，尤其對血清RF陰性和臨床癥狀不典型的患者有較高的診斷價(jià)值。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，抗-CCP抗體對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的靈敏度為64.7%、特異性為93.3%，RF對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的靈敏度為62.7%、特異性為78.7%，二者聯(lián)合檢測特異性可高達(dá)98.7%。兩者靈敏度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但抗-CCP抗體特異性明顯優(yōu)于RF，兩者聯(lián)合測定可以提高診斷的準(zhǔn)確性，利于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷。

參考文獻(xiàn)