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1.1一般資料:
將我院內(nèi)科、外科、婦科、兒科四個(gè)住院科室的患者作為研究對(duì)象,共抽取患者372例,其中一級(jí)患者163例,二級(jí)患者191例,危重特級(jí)護(hù)理患者18例。6歲以下患者40例,80歲患者以上88例,中間年齡患者244例。術(shù)后患者128例,非術(shù)后患者244例。選取我院16項(xiàng)常用護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目,具體為靜脈輸液、靜脈推注、吸痰護(hù)理、壓瘡護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理、監(jiān)測(cè)生命體征、會(huì)陰沖洗、床上洗發(fā)、中流量吸氧、中換藥、霧化吸入、乙醇擦浴、坐浴、灌腸、肛管排氣進(jìn)行成本核算。
1.2方法:
各項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目以廣東省衛(wèi)生廳編寫的《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》為標(biāo)準(zhǔn),并對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查,以患者滿意為合格。記錄每項(xiàng)操作每次所消耗的平均時(shí)間(一項(xiàng)護(hù)理操作由不同年限的護(hù)士各進(jìn)行一次,取平均時(shí)間);另外根據(jù)40名護(hù)士1年的工資和獎(jiǎng)金測(cè)算出單位時(shí)間護(hù)理人力成本(每小時(shí)護(hù)理人員成本=年人均收入/年人均工作日×8,每分鐘護(hù)理人員成本=總年薪的人均收入/工作日×8×60,節(jié)假日,星期六、星期天除外),按護(hù)理人力成本按公式(平均護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間與單位時(shí)間護(hù)理人力成本的乘積),計(jì)算出每項(xiàng)目所需的人力成本,并收集研究各項(xiàng)護(hù)理操作所需耗材成本,耗材成本按不能收費(fèi)的材料購(gòu)進(jìn)價(jià)格+護(hù)理設(shè)備折舊成本計(jì)算。然后將人力成本及耗材成本相加得出護(hù)理項(xiàng)目的直接成本,將直接成本與物價(jià)部門規(guī)定價(jià)格進(jìn)行比較。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:
使用SPSS15.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
在護(hù)理成本核算中,護(hù)理人力成本占了非常大的比重,而且,隨著物價(jià)水平的不斷提高,人力成本還會(huì)逐年增加,而現(xiàn)行的《中山市非贏利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》是在十多年前制定的。在研究實(shí)施中發(fā)現(xiàn)不同級(jí)別、不同疾病的患者,即使是同一個(gè)護(hù)理項(xiàng)目,由于受到疾病的限制、年齡、生活條件、文化差異、護(hù)理人員技術(shù)水平的影響,所花費(fèi)的時(shí)間也有較大的差別。比如同樣是靜脈輸液500ml,心腎功能不全、新生兒與普通的患者對(duì)比,所需的技術(shù)難度、觀察時(shí)間相差甚遠(yuǎn),而在收費(fèi)價(jià)格中卻無(wú)從體現(xiàn)。目前研究表明,目前研究的十六項(xiàng)護(hù)理收費(fèi)價(jià)格與護(hù)理成本已成倒掛狀態(tài)。護(hù)理材料成本是可控成本,由于現(xiàn)行的《中山市非贏利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》中除外內(nèi)容無(wú)說(shuō)明的,不論你使用何種價(jià)格的材料,都不允許收費(fèi),比如一次性換藥包、一次性的灌腸袋,即使患者要求使用,也不能收費(fèi),醫(yī)院為了滿足患者需求,提升競(jìng)爭(zhēng)力只能偶爾使用,這又增加了護(hù)理成本。在成本管理上,由于護(hù)理項(xiàng)目?jī)r(jià)格低廉,科室管理者會(huì)考慮在不影響護(hù)理質(zhì)量的情況下,遵循以較低成本提供比較優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)為基本原則,爭(zhēng)取患者和醫(yī)院利益的最大化,能節(jié)約的節(jié)約,盡量不使用一次性材料,然而這樣也無(wú)形中降低了患者的滿意度。
3結(jié)語(yǔ)
關(guān)鍵詞:非物質(zhì)文化遺產(chǎn);博物館;活態(tài)展示
中圖分類號(hào):G269.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1006-026X(2013)12-0000-01
博物館如何進(jìn)行非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)、展示和傳承,專家學(xué)者從多方面進(jìn)行了深入探討。筆者嘗試從非物質(zhì)文化遺產(chǎn)類博物館的基本概念入手,結(jié)合所參觀過(guò)的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)類博物館,從其展示非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的方式,思考博物館對(duì)于古老文化記憶的留存與傳承,以及這種展示方式與觀眾內(nèi)心之間產(chǎn)生的互動(dòng),進(jìn)而探討如何讓非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“活”在博物館。
一、對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)類博物館的認(rèn)知
根據(jù)聯(lián)合國(guó)教科文組織《保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)公約》定義:非物質(zhì)文化遺產(chǎn)(Intangible Cultural Heritage)指被各群體、團(tuán)體、有時(shí)為個(gè)人所視為其文化遺產(chǎn)的各種實(shí)踐、表演、表現(xiàn)形式、知識(shí)體系和技能及其有關(guān)的工具、實(shí)物、工藝品和文化場(chǎng)所。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)作為文化遺產(chǎn)的一部分,相對(duì)于物質(zhì)文化遺產(chǎn)而言,它有自身的特點(diǎn)和性質(zhì),正確理解和掌握非物質(zhì)文化遺產(chǎn)及博物館的概念內(nèi)涵和特點(diǎn),是博物館保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的前提和基礎(chǔ)。
實(shí)物性是博物館的主要特征,博物館作為一種事物的運(yùn)動(dòng)形式,可以說(shuō)自始至終是圍繞著“物”進(jìn)行的。①而非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的存在,不受物質(zhì)載體的限制,并不依附于一定的物質(zhì)形態(tài),也不以物質(zhì)載體為主。其存在于人們口頭傳說(shuō)和表述中,存在于不同的藝術(shù)表演之中,存在于各種民俗、節(jié)慶、禮儀之中,存在于傳統(tǒng)工藝技能操作實(shí)踐之中。它展示的是人或人群甚至一個(gè)民族對(duì)生產(chǎn)生活在認(rèn)識(shí)上產(chǎn)生的情感或動(dòng)機(jī),是以人為主體的一種表達(dá),并逐漸被人們共同體接受,形成固定模式,被后人繼承且不斷的創(chuàng)新發(fā)展,成為他們普遍接受的固定的表達(dá)內(nèi)心情感或動(dòng)機(jī)的最佳方式。②博物館內(nèi)展示非物質(zhì)文化遺產(chǎn),可以看成博物館基本職能的一個(gè)擴(kuò)展,它改變了單純以物為主的陳列,把非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的“非物質(zhì)性”與其載體的實(shí)物性相結(jié)合,通過(guò)對(duì)其詳細(xì)介紹,達(dá)到了宣傳教育的目的。
二、如何與觀眾形成互動(dòng)?――讓非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“活”在博物館
任何對(duì)于非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)傳承都必須考慮到“人”這一要素,具體到博物館而言,就是要考慮觀眾和非物質(zhì)文化遺產(chǎn)展覽所發(fā)生的互動(dòng)關(guān)系――觀眾看到了什么?觀眾有什么收獲?博物館陳列展覽只有和觀眾形成隱性及顯性互動(dòng),使觀眾對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化技藝產(chǎn)生一種文化認(rèn)同感,并啟發(fā)觀眾的文化自覺(jué)性,才能真正讓非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“活”在博物館,從而達(dá)到保護(hù)傳承非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的目的。
(一)何謂讓非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“活”在博物館?
讓非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“活”在博物館主要是包括兩方面的含義:其一是非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是活態(tài)的、生動(dòng)的,是不斷發(fā)展的,博物館的陳列展覽必須考慮到其獨(dú)特性,應(yīng)區(qū)別于傳統(tǒng)博物館以物為主的陳列方式,發(fā)展出一套適合非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的獨(dú)特展示方式,使其有一個(gè)生存?zhèn)鞒械目臻g,在這方面我國(guó)的專家學(xué)者已經(jīng)有很多論述和探討;其二,非遺類博物館和觀眾之間的情感交流使其具有鮮活性,觀眾在參觀過(guò)程中形成自己的見解,產(chǎn)生文化自覺(jué)性,這也是本文主要探討的。
(二)文化沖擊力、感染力的營(yíng)造
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)類博物館對(duì)傳統(tǒng)文化技藝的展示,應(yīng)啟發(fā)觀眾的思考,給觀眾內(nèi)心帶來(lái)沖擊力,營(yíng)造出一種文化沖擊力和感染力。
以位于成都非物質(zhì)文化遺產(chǎn)博覽園的世界非物質(zhì)文化遺產(chǎn)博物館為例進(jìn)行詳細(xì)介紹,作為一座非物質(zhì)文化遺產(chǎn)主題博物館,其主要包括序廳、人類非遺名錄廳、國(guó)家級(jí)非遺名錄廳及后記廳4個(gè)展館。實(shí)際上在這座博物館中并未展示很多的珍貴文物,整座館以一種簡(jiǎn)潔、生動(dòng)、有趣的方式營(yíng)造出一種強(qiáng)大的文化感染力:進(jìn)入館內(nèi)的孩童面對(duì)新鮮有趣的文化游戲樂(lè)此不疲,同樣也喚起成年人對(duì)于逐漸趨于消失的中國(guó)文化的深沉思索,整個(gè)場(chǎng)景展示富于思考性、趣味性、震撼性。綜合來(lái)看,其給觀眾帶來(lái)的文化沖擊力主要是有以下幾個(gè)方面:
1.時(shí)光隧道帶來(lái)的深沉思索
進(jìn)入館中,首先展示在觀眾眼前的是用世界非物質(zhì)文化遺產(chǎn)拼成的世界地圖,上書“世界的和聲”,在這個(gè)地圖上用圖片、視頻等合成了地球,蔚為大觀。隨后進(jìn)入一個(gè)深長(zhǎng)幽邃的時(shí)光隧道,簡(jiǎn)單的文字如“千童信子節(jié)活動(dòng)的傳承越來(lái)越困難”、“2008年汶川大地震,羌?xì)v農(nóng)歷新年陷入困境”、“黎族傳統(tǒng)紡染織繡技藝,正瀕臨滅絕”……通過(guò)最簡(jiǎn)潔的文字告訴著觀眾一個(gè)最大的事實(shí)。在參觀過(guò)程中讓人感受到強(qiáng)大的心里沖擊,或惋惜、或哀嘆、或感傷,所有陳列的目的不過(guò)在于激起人們保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的愿望,在展覽的開始就營(yíng)造了對(duì)文化遺產(chǎn)的思索,可以說(shuō)是為整個(gè)展陳做了一個(gè)鋪墊。
2.視聽等高科技的運(yùn)用
該館運(yùn)用了大量的視聽技術(shù),高科技的運(yùn)用拉近了非物質(zhì)文化遺產(chǎn)和觀眾的距離,營(yíng)造出傳統(tǒng)文化的氛圍,觀眾在動(dòng)手參與的同時(shí),用心和傳統(tǒng)文化進(jìn)行交流。在陳列民間傳說(shuō)如“孟姜女傳說(shuō)”、“梁祝傳說(shuō)”等時(shí),將展板和聽筒相結(jié)合,通過(guò)聽筒傳音的方式,分別用申請(qǐng)方方言、普通戶、英語(yǔ)三種語(yǔ)言來(lái)講述,拿起小小聽筒選擇你想聽的語(yǔ)言,一段故事就會(huì)在你耳邊娓娓道來(lái),民間故事、山歌、戲劇、民族器樂(lè)都是通過(guò)這樣的方式進(jìn)行展示,生動(dòng)而不死板,同時(shí)加大了觀眾的參與度。又如對(duì)川劇變臉?biāo)囆g(shù)的展示,觀眾站在展示區(qū),自動(dòng)化感應(yīng)技術(shù)就會(huì)對(duì)應(yīng)觀眾的臉孔模擬川劇變臉,讓觀眾體會(huì)到了川劇的魅力與樂(lè)趣。
這種化無(wú)行為有形的展示手法,生動(dòng)有趣,提高了觀眾的參與性,在觀眾的腦海中留下了深刻的印象,加之陳列開頭的強(qiáng)大感染力,讓人們?cè)跓o(wú)形之中投入到非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)工作中來(lái),真正實(shí)現(xiàn)了對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的活態(tài)展示,達(dá)到了對(duì)其的宣傳教育的效果。
(三)傳統(tǒng)陳列和現(xiàn)場(chǎng)展演的結(jié)合――非物質(zhì)文化遺產(chǎn)帶來(lái)的文化盛宴
區(qū)別于上述博物館,成都蜀錦織繡博物館用清代花樓木質(zhì)機(jī)現(xiàn)場(chǎng)手工制作蜀錦;集中陳列、展示古今蜀錦、蜀繡精品,并銷售產(chǎn)品;除此之外,仍保留蜀錦半手工半機(jī)械傳統(tǒng)生產(chǎn)和現(xiàn)代工藝織造。進(jìn)入展廳,錦繡炫目、色彩紛呈,奇美精妙,讓人嘆為觀止。該博物館對(duì)于蜀錦、蜀繡這種非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)傳承和制作加工工藝結(jié)合到了一起,通過(guò)對(duì)手工技藝的現(xiàn)場(chǎng)參觀,傳承千年的民族技藝帶給觀眾的不僅是對(duì)民族文化的欣賞,還有對(duì)民族智慧的自豪之情。這種“活態(tài)”的技藝傳承,無(wú)疑是觀眾在傳統(tǒng)博物館中所不能見到的,也是非遺類博物館的不同之處。
三、小結(jié)
2013年國(guó)際非物質(zhì)文化遺產(chǎn)周的主題是“人人都是文化傳承人”,這一主題的實(shí)現(xiàn)還很漫長(zhǎng)。博物館作為非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)傳承者,不僅要考慮對(duì)其本身的保護(hù),更應(yīng)該考慮到“人”的傳承和創(chuàng)新,思考如何使觀眾和展覽發(fā)生互動(dòng),從而推動(dòng)這一主題的實(shí)現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
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注解
【關(guān)鍵詞】2型糖尿病 急性腦梗塞 胰島素 低血糖 原因分析及護(hù)理 職稱論文
急性腦梗塞是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥,是糖尿病的主要死亡原因之一,有資料統(tǒng)計(jì)2型糖尿病合并腦梗塞的發(fā)病率是非糖尿病的4-6倍[1]。2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素強(qiáng)化治療可以有效控制血糖,改善患者的神經(jīng)功能[2]。但是胰島素強(qiáng)化治療更容易發(fā)生低血糖,腦梗塞患者發(fā)生低血糖時(shí)有更大的危險(xiǎn)性,我們護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真仔細(xì)觀察病情,提高護(hù)理質(zhì)量,采取具體的護(hù)理措施。我們對(duì)29例2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素治療中發(fā)生低血糖的原因分析如下,并總結(jié)出護(hù)理體會(huì)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2007年12月-2008年12月收住我科的2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素治療中發(fā)生低血糖的患者19例,男11例,女8例,年齡51-78歲,糖尿病病程0-11年,均符合1997年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。腦梗塞病程0-8年,均有不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀,并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。
1.2 治療方法
19例患者均采用的胰島素治療,根據(jù)患者的耐受性和依從性以及患者的生活習(xí)慣,有13例采用了三餐前門冬胰島素加夜10點(diǎn)甘精胰島素皮下注射,6例采用了門冬胰島素30早晚餐前皮下注射。監(jiān)測(cè)三餐前及夜10點(diǎn)血糖,根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量,觀察低血糖發(fā)生情況。
2 結(jié)果
19例患者發(fā)生輕度低血糖者11例,主要表現(xiàn)輕度心慌手抖饑餓感,測(cè)血糖小于3.5mmol/L,立即給予口服高糖食物或糖水,癥狀很快緩解。5例患者均為無(wú)癥狀性低血糖,是在常規(guī)測(cè)血糖時(shí)被發(fā)現(xiàn),及時(shí)進(jìn)餐后未出現(xiàn)不良后果,并通知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整胰島素用量。2例在夜間巡視病房時(shí)被發(fā)現(xiàn),患者大汗,呼叫不醒,急查血糖在2.8mmol/L以下,立即呼叫醫(yī)生,給予靜脈注射高滲葡萄糖后蘇醒。1例表現(xiàn)為TIA癥狀,陣發(fā)性右側(cè)肢體活動(dòng)不靈,測(cè)血糖1.6mmol/L,及時(shí)糾正低血糖后癥狀消失。1例出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖導(dǎo)致再次腦梗塞。 3 低血糖原因分析
3.1 病人因素
3.1.1 腦梗塞患者腦功能低下,反應(yīng)遲鈍,對(duì)低血糖反應(yīng)不敏感,有的患者語(yǔ)言障礙,不能表達(dá)低血糖引起的不適,需要我們頻繁監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)。
3.1.2 飲食問(wèn)題,腦梗塞患者常有吞咽功能不全,飲水嗆咳,進(jìn)食不規(guī)律,常發(fā)生胰島素注射后患者不能按時(shí)按量進(jìn)食,或者飲食結(jié)構(gòu)不合理,而發(fā)生低血糖。
3.1.3 肢體活動(dòng)障礙者,行動(dòng)不便,發(fā)生低血糖時(shí),自己不能及時(shí)進(jìn)食。
3.1.4 由于腦梗塞患者有的生活不能自理,注射胰島素后家屬忘記喂飯。
3.1.5 活動(dòng)量較大,或者空腹時(shí)鍛煉。
3.2 醫(yī)源性因素
3.2.1 醫(yī)生要求血糖控制太理想,胰島素用量偏大,沒(méi)有及時(shí)調(diào)整胰島素用量;
3.2.2 護(hù)士注射胰島素時(shí)沒(méi)有囑咐患者按時(shí)進(jìn)餐,或者注射胰島素前沒(méi)有準(zhǔn)備好飯;
3.2.3 注射預(yù)混胰島素時(shí)沒(méi)有充分混勻,或者注射部位不對(duì),或者注射方式不正確,胰島素注入肌肉層;
3.2.4 護(hù)士測(cè)血糖時(shí),血糖已在偏低水平,沒(méi)有及時(shí)囑咐患者加餐,或者沒(méi)及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整胰島素用量。
4 護(hù)理體會(huì)
針對(duì)糖尿病合并腦梗塞患者的臨床特點(diǎn),仔細(xì)詢問(wèn)病史,了解患者的生活能力及生活飲食習(xí)慣,是否應(yīng)用過(guò)胰島素治療,做好護(hù)患溝通,制定具體科學(xué)合理的護(hù)理措施,預(yù)防低血糖發(fā)生。
4.1告訴患者低血糖的臨床癥狀,如出汗、饑餓、心慌、手抖等,并告訴患者怎樣應(yīng)急處理,床頭或者衣袋里備用水果糖或者蛋糕等高糖食物,如出現(xiàn)上述癥狀時(shí)立即進(jìn)食,如進(jìn)食后不能緩解要及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。
4.2 加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo),告訴患者應(yīng)用胰島素時(shí)如果不按時(shí)進(jìn)餐容易發(fā)生低血糖,注射胰島素前準(zhǔn)備好食物,注射后按時(shí)按量進(jìn)食,科學(xué)合理進(jìn)食,進(jìn)食應(yīng)含有一定量的碳水化合物,不能只喝牛奶吃雞蛋等高蛋白質(zhì)食物,如果患者注射胰島素后不能進(jìn)食,一定要通知醫(yī)生,采取相應(yīng)措施。
4.3 注射胰島素時(shí)要觀察患者的精神狀態(tài)、飲食情況,如有食欲不振惡心嘔吐要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生,減少胰島素用量。
4.4 指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉,避免空腹做劇烈運(yùn)動(dòng),飯后1小時(shí)鍛煉最合適,可根據(jù)腦梗塞患者的特點(diǎn)選擇不同的鍛煉方式,如床上運(yùn)動(dòng)、床旁運(yùn)動(dòng)、室內(nèi)鍛煉,室外鍛煉等不同范圍內(nèi)的活動(dòng)方式,活動(dòng)量大時(shí)要及時(shí)適當(dāng)加餐。
4.5 注射胰島素時(shí),劑量要準(zhǔn)確,經(jīng)常更換注射部位,注射時(shí)應(yīng)將皮膚捏起,刺入皮下,禁止針頭刺入肌肉層,胰島素吸收加快,發(fā)生低血糖,注藥后應(yīng)稍作停留再將針頭拔出,如拔出過(guò)快可將藥液帶出,胰島素注射劑量減少,血糖下降達(dá)不到預(yù)期效果,醫(yī)生根據(jù)血糖增加胰島素用量,就有可能發(fā)生低血糖。
4.6 做好護(hù)患溝通,取得患者配合,給予患者身體及心理的全方位護(hù)理。
5 小 結(jié)
低血糖反應(yīng)給患者造成一定的心理壓力,特別是糖尿病合并腦梗塞患者,低血糖發(fā)生時(shí),如果不能及時(shí)處理常??梢詫?dǎo)致患者腦梗塞癥狀進(jìn)一步加重,更加重此組患者的心理負(fù)擔(dān)。在糖尿病合并腦梗塞患者應(yīng)用胰島素時(shí),如何做到既能達(dá)到控制良好血糖,又不發(fā)生或者少發(fā)生低血糖,或者當(dāng)?shù)脱前l(fā)生時(shí),如何能盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理,護(hù)理工作十分重要。在臨床工作中要求我們護(hù)理人員認(rèn)真仔細(xì)的觀察病情,詳細(xì)詢問(wèn)病史,掌握低血糖發(fā)生的不同臨床表現(xiàn),及時(shí)給予有效的處理,可明顯改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量,同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全水平。所以,有資料強(qiáng)調(diào)[3]護(hù)士在糖尿病教育管理中起著十分重要的作用。
參考文獻(xiàn)
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