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摘 要: 政治經(jīng)濟(jì)學(xué)和西方經(jīng)濟(jì)學(xué)中都有關(guān)于貨幣理論的教學(xué)內(nèi)容。文章認(rèn)為,可通過運(yùn)用比較分析法講授貨幣理論內(nèi)容,使學(xué)生了解不同的經(jīng)濟(jì)學(xué)家如何運(yùn)用不同的研究方法考察經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象,解釋現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)問題。通過分析比較,促使學(xué)生認(rèn)真思考,發(fā)展學(xué)生的鑒別評(píng)判能力。
關(guān)鍵詞: 政治經(jīng)濟(jì)學(xué) 西方經(jīng)濟(jì)學(xué) 貨幣理論 比較教學(xué)法
政治經(jīng)濟(jì)學(xué)和西方經(jīng)濟(jì)學(xué)這兩門課程當(dāng)中都有貨幣理論的教學(xué)內(nèi)容。貨幣理論是經(jīng)濟(jì)學(xué)當(dāng)中最富有爭議的領(lǐng)域之一。從貨幣的本質(zhì)與作用到貨幣的變動(dòng)對(duì)整個(gè)經(jīng)濟(jì)的影響等,這些內(nèi)容都引起了經(jīng)濟(jì)學(xué)家們的廣泛關(guān)注和討論。一方面,以勞動(dòng)價(jià)值論為基礎(chǔ)的政治經(jīng)濟(jì)學(xué),不但說明了貨幣是如何產(chǎn)生和演化的,而且闡明了在現(xiàn)實(shí)資本主義經(jīng)濟(jì)或市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)關(guān)系下貨幣作為資本職能被虛擬化的過程,以及由此帶來的一系列影響。另一方面,西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的貨幣數(shù)量理論重視貨幣的供給和需求分析,深入研究貨幣數(shù)量作用于物價(jià)水平、國民產(chǎn)出之間的傳導(dǎo)機(jī)制,為貨幣政策制定和評(píng)價(jià)提供可靠依據(jù)。
講授這兩門課的教師如何引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)這兩門課程中的貨幣理論的差異?筆者運(yùn)用比較分析的方法進(jìn)行講授,向?qū)W生展示兩種理論對(duì)貨幣問題不同的解釋。通過分析比較,使學(xué)生對(duì)貨幣理論的相關(guān)問題有更深刻的理解。
一、政治經(jīng)濟(jì)學(xué)中的貨幣理論
(一)貨幣的產(chǎn)生與演化
對(duì)于貨幣的形成和誕生過程,馬克思始終圍繞商品的內(nèi)在矛盾及其外化這一中心展開。商品的內(nèi)部矛盾,使用價(jià)值和價(jià)值的矛盾表現(xiàn)為兩種商品的外部對(duì)立。作為商品,它具有使用價(jià)值和價(jià)值二重性,而且價(jià)值是商品最本質(zhì)的特性,但是它直接表現(xiàn)出來的是使用價(jià)值,它表現(xiàn)不出自己的價(jià)值,這就構(gòu)成了矛盾。商品的價(jià)值形態(tài)只有通過商品與商品的交換才能得到表現(xiàn)。由此,通過簡單價(jià)值形式擴(kuò)大的價(jià)值形式一般的價(jià)值形式貨幣形式的歷史發(fā)展過程,馬克思論證了貨幣的產(chǎn)生。
價(jià)值形式演變歷史,就是貨幣產(chǎn)生的歷史。貨幣本質(zhì)上就是固定充當(dāng)一般等價(jià)物的特殊商品,它是從商品界逐漸獨(dú)立出來的。馬克思揭示貨幣產(chǎn)生歷史過程背后的邏輯,又通過邏輯關(guān)系的分析再現(xiàn)歷史過程。
在商品經(jīng)濟(jì)中,貨幣有五種職能:價(jià)值尺度、流通手段、支付手段、儲(chǔ)藏手段和世界貨幣,它們共同體現(xiàn)貨幣作為一般等價(jià)物的本質(zhì)。其中,價(jià)值尺度和流通手段是貨幣的基本職能。所謂“一般等價(jià)物”,就是價(jià)值尺度和流通手段的統(tǒng)一,前者是表現(xiàn)商品的價(jià)值,后者是實(shí)現(xiàn)商品的價(jià)值。由于貨幣可以表現(xiàn)其他一切商品的價(jià)值,可以買到一切商品,它就成了社會(huì)財(cái)富的一般代表,具備貯藏手段、支付手段和世界貨幣的職能。
貨幣在發(fā)展中逐漸脫離貴金屬轉(zhuǎn)化為信用貨幣。流通手段職能使得貨幣脫離開金銀成為一種可能。作為流通手段,貨幣在人們手中是一個(gè)轉(zhuǎn)瞬即逝的因素,所以人們關(guān)心的并不是貨幣足不足值,而是利用這個(gè)貨幣能否買到其他商品。這樣就產(chǎn)生了一種可能性,可以用賤金屬代替貴金屬,甚至用沒有價(jià)值的紙幣代替有價(jià)值的貴金屬作為流通手段。交換當(dāng)中不需要真正的足值貨幣,于是就產(chǎn)生了紙幣。
貨幣支付手段職能也是信用貨幣產(chǎn)生的基礎(chǔ)。貨幣的支付手段使得人們只要保證這個(gè)票據(jù)支付的可靠性,這時(shí)候用票據(jù)代替貨幣流通也是可以的。因此,在支付手段的基礎(chǔ)上產(chǎn)生了信用貨幣。
(二)貨幣資本與資本主義信用
在高度發(fā)達(dá)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下,貨幣還執(zhí)行資本的職能,也就是說作為價(jià)值增值的手段執(zhí)行的職能。貨幣本身并不是資本,貨幣只有在一定的關(guān)系下才成為資本。在商品經(jīng)濟(jì)條件下生產(chǎn)資料和勞動(dòng)力相互分離,貨幣可以購買到一種特殊的商品,勞動(dòng)力商品,這個(gè)時(shí)候它才轉(zhuǎn)化為資本。任何一種資本最初出現(xiàn)在市場(chǎng)上的時(shí)候,總是以一筆貨幣的形態(tài)出現(xiàn),所以稱為貨幣資本。由于資本和利潤之間有一種穩(wěn)定的聯(lián)系,即等量資本要帶來等量利潤,而資本的第一形態(tài)是貨幣,這樣就使得貨幣獲得了一種新的用途,即為它的所有者帶來額外收益的用途。因此,貨幣就具有了借貸資本的職能。
貨幣的借貸資本職能是現(xiàn)代銀行業(yè)及各種金融業(yè)的發(fā)展基礎(chǔ)。在借貸資本運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上,資本主義信用活動(dòng)和信用關(guān)系得到了進(jìn)一步的發(fā)展。貨幣和證券等信用工具的交易使資本有了二重存在形式。一重是以生產(chǎn)資本、商品資本形式存在于職能資本家手中,另一重是以所有權(quán)資本或信用工具的形式存在于借貸資本家手中。有價(jià)證券也能為持有者帶來收益,所以這也是資本,是虛擬資本。由于在經(jīng)濟(jì)當(dāng)中存在信用工具,存在虛擬資本,就產(chǎn)生了圍繞虛擬資本運(yùn)動(dòng)的活動(dòng),即虛擬經(jīng)濟(jì)。虛擬經(jīng)濟(jì)是沒有價(jià)值基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng),它們可以在沒有實(shí)體經(jīng)濟(jì)相應(yīng)增長的條件下,僅靠虛擬資本價(jià)格的上漲而得到擴(kuò)張。如果虛擬經(jīng)濟(jì)的價(jià)格普遍被高估,就會(huì)出現(xiàn)泡沫經(jīng)濟(jì)。
(三)貨幣流通規(guī)律與通貨膨脹
貨幣是商品交換的媒介,貨幣流通是保證和促進(jìn)商品流通的必要條件。因此,為適應(yīng)商品經(jīng)濟(jì)的需要,在流通中要有一定的貨幣量。因?yàn)樨泿攀巧唐穬r(jià)值的表現(xiàn),是交換的媒介,所以貨幣量首先取決于商品的價(jià)格總額。另外,在一段時(shí)間內(nèi)貨幣要完成多個(gè)商品的交換,所以流通中所需要的貨幣量等于商品的價(jià)格總額除以貨幣流通速度。如果用P表示一般物價(jià)水平,用Q表示商品數(shù)量,P×Q就是待實(shí)現(xiàn)的商品價(jià)格總額,用V表示貨幣流通速度,則流通當(dāng)中所需要的貨幣量可以寫為:G=(P×Q)/V。
當(dāng)貨幣由金銀變成紙幣時(shí),貨幣創(chuàng)造起來很容易,紙幣的發(fā)行量有可能超過流通當(dāng)中所需要的真正的貨幣量,紙幣就會(huì)貶值。紙幣貶值使同樣商品的價(jià)值表現(xiàn)為更多的紙幣數(shù)量,出現(xiàn)商品價(jià)格的普遍上漲,產(chǎn)生通貨膨脹。
在資本主義證券市場(chǎng)發(fā)展的條件下,紙幣不僅充當(dāng)流通手段媒介商品流通,而且用于進(jìn)行證券買賣。因此,需要對(duì)貨幣流通公式做出調(diào)整,用M代表所發(fā)行的貨幣(紙幣及其他形式)數(shù)量,Q■表示金融資產(chǎn)的數(shù)量,P■表示金融資產(chǎn)的價(jià)格,用V■表示商品和服務(wù)的貨幣流通速度,用V■表示金融資產(chǎn)的貨幣流通速度,則擴(kuò)展的貨幣數(shù)量公式可以寫為:M=(P×Q)/V+(P■×Q■)/V2。
從這個(gè)公式可以看出,虛擬經(jīng)濟(jì)的膨脹容易誘發(fā)通貨膨脹。公式中,等號(hào)右邊第一項(xiàng)屬于實(shí)體經(jīng)濟(jì),實(shí)體經(jīng)濟(jì)膨脹起來不容易;第二項(xiàng)屬于虛擬經(jīng)濟(jì),這部分膨脹起來非常容易。如果虛擬經(jīng)濟(jì)部分發(fā)生膨脹,貨幣當(dāng)局就需要增發(fā)貨幣滿足社會(huì)上交易有價(jià)證券的貨幣需求。如果貨幣供給隨著虛擬經(jīng)濟(jì)的膨脹而增加,當(dāng)這個(gè)泡沫破滅時(shí),這些貨幣仍留在流通當(dāng)中,這時(shí)貨幣量就超過了商品交易當(dāng)中需要的貨幣量,就會(huì)產(chǎn)生通貨膨脹。因此,泡沫經(jīng)濟(jì)有可能誘發(fā)通貨膨脹。
二、西方經(jīng)濟(jì)學(xué)中的貨幣理論
(一)早期貨幣數(shù)量理論
20世紀(jì)30年代之前,貨幣數(shù)量論成為占主導(dǎo)地位的宏觀經(jīng)濟(jì)理論。早期的貨幣數(shù)量論用來解釋經(jīng)濟(jì)體系中名義變量的決定。有兩種比較有代表性的數(shù)量論形式,第一種形式與歐文·費(fèi)雪有關(guān),第二種形式馬歇爾和庇古的劍橋方程式。
費(fèi)雪從社會(huì)的角度出發(fā),把貨幣視為交易的媒介,從而探討為完成一定的交易量,需要多少貨幣支撐。費(fèi)雪的貨幣數(shù)量理論可以表述為一個(gè)交易方程式Py=MV,其中P代表一般物價(jià)水平,M代表流通中的貨幣數(shù)量,y為一國的實(shí)際國民收入,V代表貨幣流通速度。其中V是由公眾的支付習(xí)慣、使用信用范圍、交通和通訊的方便程度等制度因素決定的,而這些因素在短期內(nèi)變化不大,所以V不變。Y是在充分就業(yè)的狀態(tài)下的國民產(chǎn)出,短期內(nèi)它也不會(huì)發(fā)生大的變化,因此V和y可以視為常數(shù)。這樣的話,均衡的物價(jià)水平就取決于貨幣數(shù)量。
與費(fèi)雪強(qiáng)調(diào)貨幣交易媒介作用不同,劍橋?qū)W派把貨幣視為人們持有財(cái)富的一種形式。劍橋?qū)W派的經(jīng)濟(jì)學(xué)家馬歇爾和庇古認(rèn)為貨幣不但具有隨時(shí)購買商品的能力,而且可以存儲(chǔ)起來延期使用。在此基礎(chǔ)上他們提出了“劍橋方程式”:M■=KPy。其中,M■表示持有名義貨幣余額的需求,K為經(jīng)濟(jì)行為人希望以現(xiàn)金余額和存款形式持有的貨幣占國民收入(Py)的比例,P表示一般物價(jià)水平,y是在充分就業(yè)水平上的國民產(chǎn)出。為了解釋一般物價(jià)水平的決定,還需要引入貨幣供給。假定貨幣供給M■是由貨幣管理當(dāng)局決定的,那么貨幣市場(chǎng)的均衡條件為M■=M■,將貨幣需求方程代入均衡條件得到M■=KPy。由于K和y是不變的,因此M■決定P。這樣的話,假如貨幣市場(chǎng)最初是均衡的,那么貨幣供給的增加就會(huì)引起不均衡,貨幣市場(chǎng)的新均衡只有在價(jià)格水平上升時(shí)才能得以恢復(fù)。
(二)凱恩斯的貨幣理論
凱恩斯在《通論》中首先批評(píng)了古典經(jīng)濟(jì)理論的充分就業(yè)假說。古典理論認(rèn)為市場(chǎng)的調(diào)節(jié)機(jī)制能使國民經(jīng)濟(jì)自動(dòng)達(dá)到充分就業(yè)的狀態(tài)。這種看法成立與否主要取決于古典利率理論是否成立。在古典利率理論下,貨幣利率取決于可貸資金的供給與需求,可貸資金的供給也即儲(chǔ)蓄,可貸資金的需求也即投資,只要利率恰當(dāng),儲(chǔ)蓄就必然全部轉(zhuǎn)化為投資。
與古典利率理論不同,凱恩斯認(rèn)為,儲(chǔ)蓄和投資是分離的,兩者之間并無邏輯聯(lián)系,利率也不具備調(diào)整兩者至均衡的能力。一方面,一國的投資量不完全取決于利率,而主要依賴于投資的預(yù)期利潤率,只有當(dāng)投資的預(yù)期利潤率大于利息率時(shí),人們投資才是明智的選擇。另外,不確定性、風(fēng)險(xiǎn)、期望和投資者信心都會(huì)對(duì)投資決策產(chǎn)生影響。另一方面,一國的儲(chǔ)蓄量取決于國民收入和邊際儲(chǔ)蓄傾向。如果邊際儲(chǔ)蓄傾向遞增,那么隨著收入的增加,收入當(dāng)中用于儲(chǔ)蓄的那部分將會(huì)遞增。因此,一國的儲(chǔ)蓄量與投資量并不必然相等。
在批評(píng)了古典利率理論的基礎(chǔ)上,凱恩斯引入了非充分就業(yè)假設(shè)。他認(rèn)為,在存在大規(guī)模失業(yè)的情況下,古典的貨幣數(shù)量論需要做出修正,即一般物價(jià)水平P應(yīng)為常數(shù),而國民收入y會(huì)變動(dòng)。也就是說貨幣數(shù)量的增加對(duì)P沒有任何影響,而就業(yè)量從而國民收入y會(huì)和貨幣數(shù)量的增加所導(dǎo)致的有效需求做出相同比例的增長。這一過程將持續(xù)下去,直到實(shí)現(xiàn)充分就業(yè)。此后,貨幣擴(kuò)張將產(chǎn)生“真正的通貨膨脹”,這時(shí)“古典理論就會(huì)再次盛行起來”。
凱恩斯模型中更復(fù)雜之處在于貨幣數(shù)量的變化和有效需求的變化之間的關(guān)系。具體來看,一方面,凱恩斯認(rèn)為人們對(duì)貨幣的需求由兩部分構(gòu)成:一部分是滿足人們交易需求的活動(dòng)現(xiàn)金余額Md1,另一部分是滿足人們預(yù)防與投機(jī)需求的非活動(dòng)現(xiàn)金余額Md2。Md1與國民收入y成正比,Md2與利率成反比。在這里,凱恩斯首次將利率作為持有現(xiàn)金的機(jī)會(huì)成本加入到貨幣需求函數(shù)當(dāng)中。另一方面,貨幣的供給是由貨幣管理當(dāng)局決定的。貨幣當(dāng)局通過貨幣供給的調(diào)整,能夠影響利率,進(jìn)而影響投資需求,從而影響國民收入。
(三)現(xiàn)代貨幣數(shù)量理論
弗里德曼繼承了馬歇爾、凱恩斯等人的觀點(diǎn),把貨幣視為人們持有財(cái)富的一種形式。弗里德曼把貨幣需求當(dāng)做財(cái)富所有者的資產(chǎn)選擇行為加以考慮。他認(rèn)為,影響人們貨幣需求的因素是多種多樣的,因此可以用一個(gè)多元函數(shù)表示貨幣需求函數(shù):Md/P=f(yp,w,rm,rb,re,dP/Pdt,u)。其中Md/P表示實(shí)際貨幣需求;yp表示實(shí)際持久性收入,用來代表財(cái)富;w表示非人力財(cái)富與持久性收入的比例;rm表示預(yù)期的貨幣名義收益率,rb表示預(yù)期的債券名義收益率,re表示預(yù)期的股票名義收益率,dP/Pdt表示預(yù)期的價(jià)格收益率,u表示其他影響貨幣需求的因素。
弗里德曼的貨幣需求函數(shù)表明貨幣需求對(duì)利率并不敏感,因?yàn)槔实淖儎?dòng)往往是和貨幣的預(yù)期收益率同方向變化的。由于影響貨幣需求的是貨幣和其他資產(chǎn)之間相對(duì)預(yù)期收益的高低,因此當(dāng)貨幣的預(yù)期收益率與其他資產(chǎn)的預(yù)期收益率同向變動(dòng)時(shí),貨幣需求將相對(duì)保持不變。事實(shí)上,貨幣和其他資產(chǎn)的預(yù)期收益率往往是同向變動(dòng)的,所以影響貨幣需求的主要因素實(shí)際上只是持久性收入,即Md/P=f(yp)。這就意味著貨幣需求是穩(wěn)定的,進(jìn)而影響一般物價(jià)水平變化的主要是貨幣供給。
三、比較與評(píng)價(jià)
政治經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)貨幣本質(zhì)、產(chǎn)生原因及貨幣價(jià)值尺度職能進(jìn)行了詳細(xì)分析。馬克思之前,人們只是承認(rèn)貨幣存在,但并沒有說明貨幣是如何產(chǎn)生的。馬克思從歷史的邏輯出發(fā),認(rèn)為貨幣的產(chǎn)生是價(jià)值形式發(fā)展的必然結(jié)果,是商品內(nèi)在矛盾的外化。貨幣產(chǎn)生以后,商品的內(nèi)在矛盾獲得了一種外在表現(xiàn),一邊是作為使用價(jià)值的商品,另一邊是價(jià)值獨(dú)立化的表現(xiàn)形式——貨幣。馬克思指出了貨幣向紙幣這種價(jià)值符號(hào)發(fā)展的趨勢(shì),自貨幣符號(hào)化以后,它的社會(huì)屬性便更加明顯,貨幣的虛擬化是價(jià)值形式進(jìn)一步發(fā)展的必然結(jié)果。
西方經(jīng)濟(jì)學(xué)貨幣數(shù)量理論為討論貨幣數(shù)量問題提供了方法借鑒與思想啟示,為貨幣政策制定和評(píng)價(jià)提供了可靠依據(jù)。凱恩斯批判了傳統(tǒng)貨幣數(shù)量論“價(jià)格上升僅僅是貨幣數(shù)量增加的結(jié)果”的說法,從而否定了古典學(xué)派的貨幣面紗觀點(diǎn)。凱恩斯認(rèn)為貨幣通過利率對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)生了實(shí)質(zhì)性影響,這為貨幣政策的實(shí)施打下了理論基礎(chǔ)。弗里德曼的貨幣需求函數(shù)繼承了傳統(tǒng)的貨幣數(shù)量論,但同時(shí)也受到了凱恩斯流動(dòng)性偏好理論的影響。弗里德曼的貨幣數(shù)量論則吸納了動(dòng)態(tài)因素和制度因素,使得理論有了更加廣闊的發(fā)展空間。
在課堂中適當(dāng)運(yùn)用比較分析的方法進(jìn)行教學(xué),一方面,可以讓學(xué)生領(lǐng)會(huì)政治經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論深度及其科學(xué)性,另一方面,可以提出學(xué)生對(duì)西方經(jīng)濟(jì)學(xué)理論理解的準(zhǔn)確度,并認(rèn)識(shí)到它的一些原理對(duì)現(xiàn)實(shí)世界有一定的解釋力,還可以促使學(xué)生認(rèn)真思考,發(fā)展鑒別評(píng)判能力。
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【關(guān)鍵詞】 難治性鼻出血; 臨床特征; 鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療; 療效分析
中圖分類號(hào) R765.23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)29-0144-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.29.080
近年來社會(huì)人口老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重,難治性鼻出血發(fā)病率有明顯升高的趨勢(shì),目前已經(jīng)成為臨床耳鼻喉科較為常見的一種危重急癥[1]。難治性鼻出血發(fā)作之前的臨床癥狀相對(duì)比較隱匿,往往很難發(fā)現(xiàn),但是如果出現(xiàn)鼻出血癥狀,患者出血量比較大,而且很難止血,這對(duì)患者的生命健康會(huì)有嚴(yán)重威脅[2]。目前臨床治療鼻出血主要是先快速找到相應(yīng)的出血點(diǎn),然后再采取準(zhǔn)確、有效的止血措施,難治性鼻出血患者的出血部位比較隱匿,臨床一般檢查很難找到出血部位,近年來鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及應(yīng)用,使得鼻內(nèi)鏡下視野更加清晰,可快速、準(zhǔn)確找到出血部位,因此也是臨床診治難治性鼻出血的重要手段[3]。為了有效提高難治性鼻出血患者的診治水平,本文回顧性分析了筆者所在醫(yī)院60例難治性鼻出血患者的臨床特征,并且探討分析了鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療難治性鼻出血的臨床效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年10月-2015年10月在筆者所在醫(yī)院就診的60例難治性鼻出血患者作為本次研究對(duì)象,所有患者平時(shí)并沒有出現(xiàn)鼻出血癥狀,采用傳統(tǒng)鼻腔填塞壓迫止血法治療并沒有取得良好效果,而且鼻腔填塞2 d后將填塞物取出仍然出現(xiàn)鼻出血癥狀。本次60例患者中男45例,女15例;年齡18~86歲,平均(56.2±3.8)歲;平均病程(3.3±1.5)d。
1.2 方法
首先應(yīng)該通過鼻內(nèi)窺鏡全面、詳細(xì)檢查患者出血部位,結(jié)合患者的出血部位采用可吸收性材料進(jìn)行微創(chuàng)填塞鼻腔治療或者采用電凝止血。具體的治療措施如下:本次所有患者只有2例實(shí)施全身麻醉處理,其余58例患者均實(shí)施鼻腔黏膜表面麻醉處理,取患者頭高足低仰臥位,如果患者伴有貧血癥狀,術(shù)前應(yīng)該先補(bǔ)充足夠的血容量,糾正貧血癥狀后再實(shí)施手術(shù)。鼻腔填塞物應(yīng)該一步步進(jìn)行抽吸,抽吸的時(shí)候一定要密切觀察鼻腔出血的來源,而且應(yīng)該將鼻腔內(nèi)陳舊血跡徹底清洗干凈,抽吸干凈后利用0.1%腎上腺素及2%丁卡因棉片實(shí)施鼻腔表面麻醉處理,實(shí)施2~3次,每次應(yīng)該持續(xù)5~10 min,然后再將棉片抽出來,仔細(xì)觀察患者血染情況,通常血染比較嚴(yán)重的地方就是出血比較多的地方,疑似出血部位應(yīng)該采用吸引管進(jìn)行觸探,假如血管斷端突起的話就可以判斷。如果患者持續(xù)出血,可以采用單極電凝止血或者雙極電凝止血,而且應(yīng)該采用加入抗生素軟膏的明膠海綿保護(hù)好創(chuàng)面。如果患者合并嚴(yán)重的嵴突或者棘突、合并中下鼻甲大、鼻中隔偏曲等,可以將部分中下鼻甲切除,或者將棘突或嵴突切除后仔細(xì)檢查鼻腔后端。鼻內(nèi)鏡檢查的過程中一定要注意動(dòng)作要輕柔,防止損傷患者鼻腔黏膜,尤其應(yīng)該重點(diǎn)檢查鼻中隔頂端、后端、嗅裂后端和下鼻道、鼻中隔軟骨相移行處等部位,明確出血部位后再采用單極電凝或者雙極電凝止血。如果患者伴有活動(dòng)性出血癥狀,一定要跟著血流方向吸引查找,假如沒有活動(dòng)性出血點(diǎn)應(yīng)該采用膨脹海綿、明膠海綿、止血紗布等一些微創(chuàng)材料來填塞鼻腔。如果找出到準(zhǔn)確的出血點(diǎn),可以在出血點(diǎn)處進(jìn)行局部填塞。在膨脹海綿內(nèi)注入適量生理鹽水,使海綿慢慢膨脹后進(jìn)行壓迫止血,術(shù)后2 d即可抽出膨脹海綿,如果抽出海綿1 d后并沒有出現(xiàn)出血癥狀就可以出院。
1.3 觀察指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)難治性鼻出血患者發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡、出血部位及有沒有伴隨疾病等相關(guān)情況。同時(shí)應(yīng)該統(tǒng)計(jì)患者采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的臨床效果。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 難治性鼻出血患者臨床特征分析
難治性鼻出血患者具有非常明顯的季節(jié)發(fā)病特征,10月份-次年3月份是發(fā)病高峰期;隨著年齡不斷增長,鼻出血的發(fā)病率有明顯升高的趨勢(shì),發(fā)病最高期年齡段是40~59歲,之后發(fā)病率會(huì)有一定下降。難治性鼻出血患者往往會(huì)合并一種或者多種全身疾??;患者較為常見的出血部位是鼻中隔,也有很多患者并沒有出現(xiàn)明確的出血部位。
2.2 難治性鼻出血患者采用鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的臨床效果
通過經(jīng)鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療,一次性治愈者56例,一次性治愈率為93.3%,二次治愈者4例,二次治愈率為6.7%。經(jīng)過3個(gè)月跟蹤隨訪并沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā),也沒有發(fā)現(xiàn)鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等相關(guān)并發(fā)癥。
3 討論
難治性鼻出血和全身多種疾病有很大關(guān)系,并非單獨(dú)發(fā)病,白血病、高血壓、急性上呼吸道感染及動(dòng)脈硬化等多方面全身性原因都可能會(huì)導(dǎo)致鼻出血,而且難治性鼻出血和鼻中隔偏曲、局部毛細(xì)血管擴(kuò)張等因素有關(guān),其中鼻腔局部病變是導(dǎo)致反復(fù)鼻出血的一個(gè)重要原因[4]。難治性鼻出血的出血部位比較隱匿,一般很難發(fā)現(xiàn),臨床上傳統(tǒng)的鼻腔填塞無法很好的壓迫止血點(diǎn),同時(shí)鼻腔填塞壓迫止血的過程中顯露的視野并不是非常廣,因此很難徹底、完全有效壓迫止血,止血比較盲目,而且鼻腔填塞會(huì)在很大程度上損傷、刺激鼻腔黏膜,這樣會(huì)給患者帶來巨大的痛苦[5]。相對(duì)于鼻腔填塞治療而言,鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的優(yōu)勢(shì)比較突出,因?yàn)楸莾?nèi)鏡下觀察出血部位的視野比較廣闊,而且顯示的圖像非常清晰,可以快速、準(zhǔn)確找到出血部位。鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)填塞或者直接電凝破裂出血處,具有良好的止血效果,當(dāng)前鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床中,比如低溫等離子、射頻、微波等微創(chuàng)治療手段都是利用熱效應(yīng)原導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性,進(jìn)而凝固、封閉出血部位血管,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)止血效果,這種止血方法不僅可以快速止血,而且并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低。鼻內(nèi)鏡下可以結(jié)合患者的出血量、出血部位等情況選擇合適的微填塞材料,具有良好的壓迫止血效果,也不會(huì)損傷組織,或者刺激鼻腔黏膜。本次研究結(jié)果顯示,60例患者采用鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的效果良好,所有患者均治愈,而且一次性治愈率達(dá)到93.3%,經(jīng)過隨訪并未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或者其他嚴(yán)重并發(fā)癥。這和文獻(xiàn)[6]研究報(bào)道基本相符。
文獻(xiàn)[7]研究報(bào)道,難治性鼻出血和季節(jié)、年齡、是否伴有疾病等具有一定關(guān)系。本次研究表明,難治性鼻出血患者具有非常明顯的季節(jié)發(fā)病特征,10月份-次年3月份是發(fā)病高峰期;隨著年齡不斷增長,鼻出血的發(fā)病率有明顯升高的趨勢(shì),發(fā)病最高期年齡段是40~59歲,之后發(fā)病率會(huì)有一定下降。難治性鼻出血患者往往會(huì)合并一種或者多種全身疾??;患者較為常見的出血部位是鼻中隔,也有很多患者并沒有出現(xiàn)明確的出血部位。這和孫樂等[8]研究報(bào)道基本一致。由此可見,臨床應(yīng)該將40~59歲年齡段患者、伴有疾病患者作為重點(diǎn)研究對(duì)象,而且在10月-次年3月份一定要做好相應(yīng)的預(yù)防措施。
綜上所述,季節(jié)、年齡、合并伴隨疾病等都是導(dǎo)致難治性鼻出血的危險(xiǎn)因素,臨床采用鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的臨床效果良好,不僅可快速、準(zhǔn)確找到出血點(diǎn),也可以很好的止血,在臨床上的推廣應(yīng)用價(jià)值較高。
參考文獻(xiàn)
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學(xué)習(xí)內(nèi)容
1,政治學(xué)習(xí):政治理論,時(shí)事政治,法律法規(guī),職業(yè)道德,廉政規(guī)定和其他政策精神.
2,業(yè)務(wù)學(xué)習(xí):稅收法規(guī),財(cái)會(huì)知識(shí)和其他與稅收業(yè)務(wù)相關(guān)的法律法規(guī).
3,微機(jī)知識(shí):微機(jī)操作,使用及維護(hù)的基本常識(shí).
學(xué)習(xí)時(shí)間,地點(diǎn)
每周星期五下午為政治,業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間,學(xué)習(xí)地點(diǎn)設(shè)在區(qū)局會(huì)議室或其他學(xué)習(xí)地點(diǎn)(以臨時(shí)通知為準(zhǔn)).
學(xué)習(xí)方式
集中學(xué)習(xí)與分散自學(xué)相結(jié)合,采用互教互學(xué),專題講授,組織討論等方式.
四,學(xué)習(xí)要求
1,每次學(xué)習(xí)都要有詳細(xì)的學(xué)習(xí)記錄,半年有學(xué)結(jié).由人事教育監(jiān)察股負(fù)責(zé).
2,每位干部職工都必須做好學(xué)習(xí)筆記,每年學(xué)習(xí)心得不少于二篇,分別于六月底和十二月底交人事教育監(jiān)察股檢查.
3,學(xué)習(xí)日實(shí)行簽到制,由人事教育監(jiān)察股負(fù)責(zé).學(xué)習(xí)時(shí)間不得無故缺席,遲到,早退,無特殊情況不得請(qǐng)假.
五,組織考核
政治學(xué)習(xí)由人事教育監(jiān)察股和辦公室具體組織,業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)由稅政法規(guī)股,征管股,信息中心等相關(guān)業(yè)務(wù)部門具體組織.上述學(xué)習(xí)牽頭部門應(yīng)結(jié)合實(shí)際工作,學(xué)以致用原則擬定學(xué)習(xí)內(nèi)容,學(xué)習(xí)內(nèi)容包括為每周學(xué)習(xí)計(jì)劃(含知識(shí)點(diǎn)和5道以下習(xí)題),每周學(xué)習(xí)計(jì)劃于每周一報(bào)人事教育監(jiān)察股,人事教育監(jiān)察股于每周二匯總報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo).此項(xiàng)工作將列入目標(biāo)管理考核.每季度終了后10日內(nèi)由人事教育監(jiān)察股檢查干部職工的學(xué)習(xí)筆記.每月終了后5日內(nèi)由人事教育監(jiān)察股匯總本月學(xué)習(xí)計(jì)劃并存檔備查.
采取學(xué)考相結(jié)合的方式,以考促學(xué),區(qū)局將每月的學(xué)習(xí)內(nèi)容匯總,組織一次抽考,每次抽10人左右考試,并將測(cè)驗(yàn)成績計(jì)入個(gè)人的日常考核,作為個(gè)人年終考核,評(píng)先的依據(jù).
關(guān)鍵詞:初中政治;學(xué)習(xí)方法;興趣;
一、觀察思考
觀察思考時(shí)每個(gè)在學(xué)習(xí)中,每個(gè)學(xué)生都要用到的,那么怎樣才能運(yùn)用好,每個(gè)人的用法都不相同。集思廣益,是“借力使力不費(fèi)力”的良好學(xué)習(xí)方法,老師引導(dǎo)學(xué)生在平時(shí)的學(xué)習(xí)中,要做個(gè)有心人,多觀察同學(xué)的做法,仔細(xì)傾聽老師的說法,善于琢磨,善于觀察思考,把學(xué)生所見的問題詳細(xì)的記錄下來,總結(jié)學(xué)生所發(fā)現(xiàn)的問題,讓學(xué)生以后能夠更好的學(xué)習(xí)。此外,不得不提的是,由于政治課程在中考中所占的分?jǐn)?shù)比較少,所以在初中教學(xué)階段教學(xué)過程中,往往不被重視學(xué)生所重視,甚至在有的學(xué)生心目中,思想政治課是一門副科,從思想上輕視,認(rèn)為初中思想政治可學(xué)可不學(xué),影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率。所以,教師應(yīng)該積極的為學(xué)生準(zhǔn)備精細(xì)的課堂,也應(yīng)積極的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力。作為教師要向?qū)W生說明,政治課程的學(xué)習(xí)是連貫性的,高中政治是學(xué)生的一門必修課,如果,在初中政治學(xué)習(xí)中不打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),務(wù)必影響高中政治課程的繼續(xù)深入學(xué)習(xí),所以,教師在教授初中政治課程過程中,要引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的思想觀念。讓學(xué)生知道不管是主課還是副科都要好好的去學(xué)習(xí)。在正確的思想觀念指導(dǎo)下,端正了學(xué)習(xí)態(tài)度,促使初中學(xué)生在政治學(xué)習(xí)中投入精力和時(shí)間,促進(jìn)政治學(xué)習(xí)的提高。
二、開展課堂討論,提高學(xué)生素質(zhì)
在教學(xué)的過程中,教師應(yīng)該在一定的時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生展開一次課堂討論,讓學(xué)生盡情的說出自己的想法。開展課堂討論,目的是在教師的指導(dǎo)下,啟發(fā)學(xué)生立足書本知識(shí)去洞察現(xiàn)實(shí)問題,分析原因,探究性地解決問題,提高學(xué)生的綜合能力。為了分析現(xiàn)狀、辯明是非,開展了“是否人人都能成才”的討論會(huì),首先是小組討論,然后小組派代表發(fā)言,討論氣氛非常活躍,很多同學(xué)發(fā)表了自己的看法。教師在對(duì)這些看法進(jìn)行評(píng)價(jià)和改進(jìn)。有人認(rèn)為:每個(gè)人都能成才。成才,關(guān)鍵就在于是否努力和是否有機(jī)遇。這兩者不僅是共存的,更應(yīng)該是有機(jī)結(jié)合的。并舉例了愛因斯坦、愛迪生、張海迪等人物,他們都是通過自己努力成才的。在這一活動(dòng)中,學(xué)生有一個(gè)認(rèn)真自學(xué)的過程,有一個(gè)搜集材料、了解社會(huì)的過程,促進(jìn)了學(xué)生的思維,提高了學(xué)生分析問題、探究問題的能力,課本知識(shí)已內(nèi)化為學(xué)生的知識(shí),其主動(dòng)性得到了充分的體現(xiàn)。展開課堂討論的目的是為了學(xué)生能夠發(fā)揮自己的想象力,提高我們學(xué)習(xí)的知識(shí)范圍,提高學(xué)生的素質(zhì)。
三、認(rèn)真讀書,認(rèn)真聽課,記好學(xué)習(xí)筆記
讀書每個(gè)人都可以做到,但是要是說是認(rèn)真讀書,這個(gè)很難做到。聽講是知識(shí)的主要來源,筆記是復(fù)習(xí)的主要工具。讀書不僅是一種良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,更是一種有效的學(xué)習(xí)方法,是所有學(xué)習(xí)方法中最簡單、最直接、也是最奏效的方法。讀書能幫助熟悉教材、理解內(nèi)容,是完成學(xué)習(xí)活動(dòng)的前提和基礎(chǔ)。教師應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生多讀書,讀好書,體會(huì)其中的重要的,優(yōu)美的語句。學(xué)生要通過仔細(xì)閱讀教材,能初步掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容,并結(jié)合教師在課堂上的講解,將各章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)及其內(nèi)在的聯(lián)系加以梳理,形成知識(shí)脈絡(luò),并做好課堂學(xué)習(xí)筆記,這樣有利于學(xué)生整體把握知識(shí)脈絡(luò),形成完備知識(shí)框架體系。教師應(yīng)該督促學(xué)生,更好的實(shí)行和檢閱學(xué)生的情況。具體做法是教師在備課時(shí),整理重點(diǎn)知識(shí),并將重要內(nèi)容設(shè)置相關(guān)的問題,在授課時(shí),有效的組織和引導(dǎo)學(xué)生系統(tǒng)地閱讀教材內(nèi)容及重點(diǎn)段落,解決相關(guān)的問題。當(dāng)學(xué)生遇到難以理解的內(nèi)容時(shí),適時(shí)地給予點(diǎn)撥,幫助學(xué)生理順知識(shí)內(nèi)在關(guān)系,并完成學(xué)習(xí)筆記,使他們更清晰的掌握知識(shí)。讀書聽講做筆記都是學(xué)習(xí)的方法,目的都是為了讓學(xué)生能夠?qū)W到更多的知識(shí),記得更牢固。
我作為一名教師兼班主任,工作在這個(gè)優(yōu)秀的學(xué)校里,深感自己的責(zé)任重大。師德的好壞,不僅影響著學(xué)生,影響學(xué)校,甚至影響整個(gè)社會(huì),整個(gè)國家,因此師德建設(shè)是一個(gè)關(guān)系到整個(gè)社會(huì)精神面貌的大問題。通過進(jìn)一步的學(xué)習(xí),我對(duì)行風(fēng)整頓活動(dòng)有了更深入的認(rèn)識(shí)。學(xué)習(xí)和反思使我更加認(rèn)識(shí)到工作中的不足與差距。為了更進(jìn)一步地搞好本職工作,我進(jìn)行了深刻的剖析:
一、存在的問題
1、缺乏學(xué)習(xí)的自覺性與主動(dòng)性。狹隘地認(rèn)為自身素質(zhì)還可以,考試、考核我都能應(yīng)付,逐漸放松了對(duì)專業(yè)的鉆研.在工作中忽視了知識(shí)能力的培養(yǎng)再造,對(duì)學(xué)習(xí)沒有做到長期堅(jiān)持,總是給自己找借口,由此導(dǎo)致了工作原地踏步。
2、開拓精神不強(qiáng),教育理論學(xué)習(xí)不夠透徹。學(xué)習(xí)只停留在表象上,沒有從實(shí)質(zhì)上深入研究,導(dǎo)致教學(xué)過程中出現(xiàn)很多困惑,甚至對(duì)某些教育政策的出臺(tái)持觀望的態(tài)度。在工作中安于現(xiàn)狀,存在著等、靠的思想,總是被動(dòng)接受領(lǐng)導(dǎo)安排的工作,不能主動(dòng)替領(lǐng)導(dǎo)分憂。
3、記政治學(xué)習(xí)筆記,總是從各類報(bào)刊上東摘一段,西抄一段,以滿學(xué)校要求的字?jǐn)?shù)為原則,應(yīng)付差事。而不是從心底里去學(xué)習(xí)時(shí)事政治,關(guān)心國家大事。參加學(xué)校的政治學(xué)習(xí)也是人到心未到。
4、業(yè)務(wù)有待提高,本人多年從事小學(xué)語文教學(xué),教材變動(dòng)過幾次,似乎是對(duì)教材很熟悉了,其實(shí)只是很膚淺地照本宣科而已,不能與時(shí)俱進(jìn)。
5、對(duì)學(xué)生嚴(yán)肅有余,親和不足。往往導(dǎo)致學(xué)生對(duì)我敬而遠(yuǎn)之。
二、根源分析
一是思想覺悟不高,認(rèn)識(shí)不夠。一直以來,總認(rèn)為我一個(gè)普通教師只要教好書,上好課,管好學(xué)生不出問題,完成領(lǐng)導(dǎo)分配的工作,就萬事大吉了。國家大事與自己一個(gè)普通老百姓無關(guān),因此也就忽視了政治學(xué)習(xí),記筆記也就是為了完成任務(wù)。
二是缺乏積極進(jìn)取精神??傁矚g看自己感興趣的書籍,教學(xué)業(yè)務(wù)方面的書籍看得較少,先進(jìn)的教學(xué)思想、教學(xué)理念、教學(xué)方法吸收的不多??傉J(rèn)為那些業(yè)務(wù)書籍看起來枯躁無味,而且多年的教學(xué)已使自己的教學(xué)方法成了定勢(shì),一時(shí)是很難改過來的,或者,實(shí)在要改時(shí),也不是我一個(gè)人要改,跟著大家一起來。若真到不適應(yīng)教學(xué)要被淘汰時(shí),也不是我一個(gè)人被淘汰。因此,就存在著一種不著急的心里。備課欠深鉆教材,懶于思考教學(xué)方法,教學(xué)模式。至使教學(xué)方法老化,語言表達(dá)欠精煉.
三是自己對(duì)自己的工作沒有進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)劃、整理。這次集中教育整頓使自己找到了問題和不足,為下一步的整改找準(zhǔn)了重心及如何做好自己工作的方式、方向。
三、做的比較好的方面
1、我能夠作到熱愛本職工作,立足崗位,安心從教,教書育人,注重培養(yǎng)學(xué)生良好的品德,工作盡職盡責(zé),精心施教,認(rèn)真?zhèn)湔n、上課,認(rèn)真批改作業(yè),無不批改作業(yè),對(duì)學(xué)生教育不用心的行為。
2、作為一名教師,我能發(fā)揚(yáng)奉獻(xiàn)精神,堅(jiān)守教師情操,不利用工作之便謀取私利。從不向?qū)W生家長索取或變相索取財(cái)物,硬性向?qū)W生推銷資料書籍,學(xué)習(xí)用具或其他商品獲取利益,或巧立名目向?qū)W生亂收費(fèi),而是嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)教育主管部門的規(guī)章制度。
3、能主動(dòng)與學(xué)生和家長聯(lián)系,爭取家長的支持;從不指責(zé)和訓(xùn)斥家長,在工作中能做到尊重同志,相互幫助,維護(hù)其他教師在學(xué)生中的威信,關(guān)心集體、維護(hù)學(xué)校榮譽(yù),優(yōu)化自己的工作環(huán)境。
4、在教育教學(xué)過程中我能夠愛護(hù)全體學(xué)生,尊重學(xué)生人格,平等公正對(duì)待每個(gè)學(xué)生,對(duì)學(xué)生嚴(yán)格要求耐心教導(dǎo),保護(hù)學(xué)生的合法權(quán)益,促進(jìn)學(xué)生全面、主動(dòng)、健康發(fā)展,無諷刺、挖苦、歧視、體罰和變相體罰學(xué)生的現(xiàn)象。
5、我能遵守社會(huì)公德,衣著整潔得體,語言規(guī)范健康,舉止文明禮貌,做文明公民。工作上嚴(yán)以律己,作風(fēng)正派,以身作則注重身教。
四、今后還需在以下方面繼續(xù)努力:
1、加強(qiáng)學(xué)習(xí),不斷完善自我。
多年從事小學(xué)語文教學(xué),教材變動(dòng)過幾次,似乎是對(duì)教材很熟悉了,其實(shí)只是很膚淺地照本宣科而已,不能與時(shí)俱進(jìn),因此,今后我要時(shí)時(shí)處處加強(qiáng)學(xué)習(xí),吸收先進(jìn)的教學(xué)思想、教學(xué)理念、教學(xué)方法,大膽探索,深研教材,提高自身的教育教研能力。
2、尊重學(xué)生,教育引導(dǎo),實(shí)現(xiàn)“親其師,信其道”的教學(xué)境界。
以前,對(duì)學(xué)生嚴(yán)肅有余,親和不足,導(dǎo)致學(xué)生對(duì)我敬而遠(yuǎn)之。
今后,在教育教學(xué)中對(duì)待學(xué)生一定用關(guān)懷和親切的言語、以自己良好的心態(tài)、來教育幫助學(xué)生,達(dá)到教育的目的。避免出現(xiàn)煩躁和說話粗魯?shù)膽B(tài)度,堅(jiān)持做到不體罰或變相體罰學(xué)生。在學(xué)生面前樹立“嚴(yán)師慈母“的形象。
3、強(qiáng)化責(zé)任,提高效率。對(duì)自己的工作多用心、用腦,領(lǐng)導(dǎo)交辦的事及我自己份內(nèi)的事做好計(jì)劃,使其有序、有時(shí)、有步驟地完成,今天的事絕不拖到明天做,樹立強(qiáng)烈的時(shí)間觀、效率觀、質(zhì)量觀,促進(jìn)單位各項(xiàng)工作的順利開展和自身能力的不斷提高。