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關鍵詞:大型醫(yī)院 醫(yī)療設備 高值物資 國有資產管理
中圖分類號:F251
文獻標識碼:A
文章編號:1004-4914(2014)10-249-02
一、大型醫(yī)院醫(yī)療設備及物資管理現(xiàn)狀
1.設備及物資賬實不符。賬實不符是大型醫(yī)院固定資產管理過程中最常見問題之一,可以分為賬面數(shù)量多實物少、賬面數(shù)量少實物多等情況,導致賬實不符的具體原因如下:首先,科室固定資產“出”無節(jié)制。一方面,申請多少,報廢多少,使用科室內部沒有醫(yī)療設備出入明細記錄。科室負責人“重購買輕管理”,當資產需要盤點核查時,自己也不確定已經(jīng)拉走了多少儀器,更不清楚相關設備、型號、品牌等信息,為管理監(jiān)督部門清理賬目造成困難,出現(xiàn)呆賬、死賬,導致賬實不符。例如醫(yī)院醫(yī)技科室使用的計算機,在沒有改革之前,申請報廢計算機時,科室申請打白條,還可以口頭報廢,倉庫管理人員就可以直接拉走設備及物資,報廢過程沒有報廢申請及審批手續(xù),對處理報廢設備沒有記錄詳細信息、沒有負責人員簽名。長此以往,賬目資產無法核實查詢,出現(xiàn)科室賬目計算機多,而實際使用數(shù)量少。
其次,在醫(yī)院固定資產管理改革之前,醫(yī)院物管部門對于報廢的醫(yī)療設備、物資也有“重錢輕物”的思想,對申請報廢的固定資產賬務處理不及時,沒有制定報廢審批制度,使申請報廢科室無制度可遵循。報廢時,直接從科室拉走,一些設備及物資無人記錄,無人審核,報廢物品長期堆積在倉庫。另外,報廢處理程序未與財務賬務處理部門配合好,造成實物設備已經(jīng)退回,但相關賬目一直未清理,所以也造成賬目數(shù)量多,實際使用少的糊涂賬現(xiàn)象,使以后的管理監(jiān)督工作難以開展。
再次,科室固定資產“入”無節(jié)制。由于采購部門與使用部門溝通欠缺,對有些設備及物資使用情況不了解,大批量采購儀器設備且價格居高,科室之間出現(xiàn)需求與采購偏差,既浪費資金成本,又沒有達到預期效率,部分醫(yī)療設備出現(xiàn)閑置。例如,住院部普通外科病區(qū)使用的一臺監(jiān)護儀,購入原值138000元,與其他護理所需監(jiān)護儀使用功能一樣,但購入原值高于其他類監(jiān)護儀,出現(xiàn)成本浪費、閑置等問題。另外,一般設備成批采購,出現(xiàn)使用效率低,質量差的問題,例如電子設備中的打印機,對于醫(yī)院醫(yī)技科室,人員工作常常需要24小時在崗,24小時不停使用,打印機耗損大,所以對于醫(yī)療科室配備的打印機要求使用壽命長,質量有保證,功能通用簡便。但也有不少科室反映,部分批次的打印機價格高,容易出現(xiàn)壞損,修理成本高,維修人員通常以舊換新,所以壞損的打印機還未維修就已經(jīng)報廢,科室賬面又登記一臺新打印機,造成設備上賬就無“入”的限制。
最后,存在“隱形資產”,物品管理科室沒有及時配合財務部門做好登記建賬工作。一部分設備及物資沒有通過財務登記上賬或是被拖延登記,這部分資產成為醫(yī)院的“隱形資產”, 造成一部分醫(yī)院國有資產的流失,其中包含一些接受捐贈的設備及物資。根據(jù)《行政事業(yè)單位國有資產管理辦法》第一章第三條規(guī)定:行政單位國有資產,包括行政單位用國家財政性資金形成的資產、國家調撥給行政單位的資產、行政單位按照國家規(guī)定組織收入形成的資產,以及接受捐贈和其他經(jīng)法律確認為國家所有的資產。由于使用科室與物管科室沒有國有資產意識,認為接受捐贈的設備資產屬于自有資產,沒有及時上報資產管理部門。
2.未達賬項申請報廢。會計范疇中未達賬項,是指由于企業(yè)與銀行取得憑證的實際時間不同,導致記賬時間不一致,而發(fā)生的一方已取得結算憑證且已登記入賬,而另一方未取得結算憑證尚未入賬的款項。與財務會計范疇相比醫(yī)院的未達賬項可以理解為:物管科室與財務部門取得資產憑證或者資產申請時間不同,導致記賬時間與使用時間不一致,一方已經(jīng)接收開始使用,而另一方尚未取得資產處理申請單或收據(jù),從賬目角度看形成“隱形資產”。由于以上“隱形資產”確實存在并一直使用,當毀壞或需要報廢,申請科室報廢時無賬可查,所需報廢的設備、物資滯留科室。例如在盤查核實部分醫(yī)療科室資產,顯示盤盈一張轉椅,但無賬目記錄,這時如果科室申請報廢轉椅,雖已到達報廢年限,但是無法進行報廢審批手續(xù),從財務記賬角度看,這把轉椅就是未達賬項申請報廢。屬于未達賬項的設備物資,從賬面上無法顯示,不易發(fā)現(xiàn),相關管理部門缺少對醫(yī)療設備及物資定期盤點核查。
3.醫(yī)療設備與一般物資易耗品混合登記建立賬目。醫(yī)療設備一般包括醫(yī)用電子儀器、激光儀器設備、臨床檢驗分析儀等大型儀器,其特點是原值大,維護成本高,流動較穩(wěn)定;一般物資包括低值易耗品、藥品、材料等,其中低值易耗品包括,辦公用品、醫(yī)療護理用品、消毒工具、簡單手術器具等,具有原值小、易消耗、流動頻繁等特點。在管理建賬時將兩者混合記入固定資產卡片管理,造成賬目繁多,查詢冗長、處置手續(xù)繁瑣等,使日后的管理工作造成效率低,監(jiān)管差。例如棉被、棉褥、電話機、工具等物資易耗品,每一項設備及物資應使用一個資產編號,當成批登記上賬時,會計人員為了記錄方便,將幾十件物資歸屬于同一個資產編號登記入賬,如果科室只報廢同批次的幾件棉褥,怎樣把這幾十件物資平均使用一個資產編號做報廢處理,這也為報廢工作造成困難,使工作效率減低,報廢時間延長。因此,管理者應將醫(yī)療設備與一般物資分開登記建賬,區(qū)分報廢處理。
二、醫(yī)療設備及物資管理要求
早在1920年,美國就已開始培養(yǎng)組織醫(yī)學工程人員,注重設備的管理與維修,以延長醫(yī)療設備的使用壽命,1989年已有85%的醫(yī)院具備醫(yī)學管理工程部。歐盟每屆會議都會表揚在設備管理、維修等方面作出貢獻的人員。在國內,1999年12月28日國務院第24次常務會議通過《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》,并于2000年4月1日起施行,加強對醫(yī)療器械的監(jiān)督管理,促進了醫(yī)療體系的健康發(fā)展。新版《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》于2014年6月1日起施行,新版的管理條例加強了對大型醫(yī)療設備備案事項的監(jiān)督檢查,注重對使用單位的日常管理監(jiān)督,對高風險產品建立可追溯制度和醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測、再評價、召回等上市后監(jiān)管制度,加強事中、事后監(jiān)管。2006年5月30號財政部第35號令,《行政單位國有資產管理暫行辦法》進一步提出行政事業(yè)單位對本單位國有資產實施賬目、清查、維護、統(tǒng)計、建檔等職責,以及國有資產的具體監(jiān)督管理工作并承擔資產保值增值的責任。
國有資產管理是指對所有權屬于國家的各類資產的經(jīng)營和使用,進行組織、指揮、協(xié)調、監(jiān)督和控制的一系列活動的總稱。具體地說,就是對國有資產的占有、使用、收益和處置進行管理,國有資產管理的基本目標是實現(xiàn)國有資產的保值與增值。
三、內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院醫(yī)療設備及物資管理機構及管理辦法介紹
2013年內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院在醫(yī)療機構率先成立國有資產管理部,現(xiàn)已逐步解決醫(yī)療設備及物資管理混亂等問題,進一步實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療設備的優(yōu)化管理,資產有效配置與使用,為防止國有資產流失提供管理依據(jù)。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,截至2013年底,內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院各種醫(yī)療儀器和設備共計資產價值6.85億元,大型醫(yī)療設備有雙螺旋CT、瓷共振儀、全身伽瑪?shù)?、準分子激光治療儀、乳腺X光機、全自動生化分析儀、ECT、高能高頻多彈頭微波腫瘤治療儀、數(shù)字胃腸造影、數(shù)字減影儀、遠程會診系統(tǒng)、CCU和ICU、監(jiān)護系統(tǒng)等當今一流設備。
1.建立健全醫(yī)院固定資產管理體系,成立國有資產管理部實行集中管理。由過去固定資產分散管理,即原來由使用科室、總務后勤部、醫(yī)學工程部、招標采購部、財務部等多部門分散管理的工作,集中改為由國有資產管理部統(tǒng)一協(xié)調管理。國有資產管理部管理醫(yī)院固定資產及其他低值易耗品賬目。劃分醫(yī)療設備及物資實物管理部門,由醫(yī)學工程負責醫(yī)療器械維修護理及采購保管,總務后勤部負責一般醫(yī)療物資、易耗品、辦公用品等實物的庫存采購及管理。減輕醫(yī)院固定資產實物管理對財務管理的壓力,使其集中注意力在精細化管理及內部控制。其次,成立專屬部門有利于責權劃分,從整體統(tǒng)籌、協(xié)調總務后勤部與醫(yī)學工程部資產管理工作,同時有利于總務后勤部與醫(yī)學工程部發(fā)揮科室優(yōu)勢,專注于設備器械維護與研發(fā),以及庫存物資管理,最重要的是有利于管理監(jiān)督醫(yī)院固定資產變化動向,做到優(yōu)化配置。
2.建立醫(yī)療設備與物資易耗品的分級管理制度。根據(jù)《行政事業(yè)單位國有資產管理條例》及《自治區(qū)國有資產管理辦法》對醫(yī)療設備及物資采購、管理、處置等問題進行因的制宜的調查與研究,制定適合本醫(yī)院國有資產管理制度。例如,對單價在1000元以上(包括1000元)的設備及物資劃分為固定資產類管理;對單價1000元以內的器具及物資劃分為低值易耗品類賬,分開建賬。按照醫(yī)療設備與一般物資的特點分類,分別編制醫(yī)療設備資產編號與一般物資編號,醫(yī)療設備處理要嚴格遵循國有資產報廢處理條例,以優(yōu)化配置,效率最大化為主,做不同的資產類別區(qū)別管理,有利于規(guī)范醫(yī)院財務體系管理,使醫(yī)療設備及物資管理工作更加有效率,便于核查監(jiān)督。
3.加強醫(yī)療設備及物資盤點管理。疏于醫(yī)療設備及物資盤查監(jiān)督,是導致賬實不符的主要因素,定期資產盤查能有效防止資產流失,起到監(jiān)督管理作用,引起固定資產使用者重視。醫(yī)院每年至少要進行一次全院固定資產實地盤查,深入門診、住院、急診等部門盤點統(tǒng)計。由采購部門、管理部門及財務部門派出專人組成盤查小組,制定盤查辦法,在實物盤查中記錄盤查科室、數(shù)量、型號等。盤查結束后,由各科室負責人對盤查結果簽字確認,各盤查專員總結匯報盤查中出現(xiàn)的問題,并上報盤查小組或國有資產管理部處理,盤查小組要認真負責并對盤查結果負責。
4.規(guī)范醫(yī)療設備與物資條碼管理。配套應用固定資產管理軟件,實施醫(yī)院醫(yī)療物資的數(shù)字化管理與醫(yī)院HIS系統(tǒng)結合,實施醫(yī)院醫(yī)療設備及物資條碼化管理,將每一項資產信息包含在每一個條碼中,包括:原值、入庫日期、型號、廠家、折舊等等,不僅有效減少了人員錄入出錯率,而且為醫(yī)院節(jié)約管理成本。
5.加強固定資產管理意識,提高管理人員素質。定期對醫(yī)療設備及物資等管理人員進行培訓,強化使用科室的物資節(jié)約意識,規(guī)范醫(yī)院固定資產使用人員行為,提高設備使用者的素質,愛護公共設備。對管理工作人員每月進行專業(yè)技術培訓,一方面加強醫(yī)院醫(yī)療設備、物資管理的法律意識、專業(yè)技能培養(yǎng),努力維護好國有資產管理;另一方面培養(yǎng)固定資產軟件操作技能,熟練掌握日常業(yè)務。
總之,通過對醫(yī)院大型設備及物資使用與管理情況的介紹了解,借鑒內蒙古醫(yī)科大學大型教學設備及物資管理改革的經(jīng)驗,針對醫(yī)院賬物不符及大型醫(yī)療設備與一般物資易耗品混合登記賬目等實際問題,總結出具體方案幫助醫(yī)院促進醫(yī)療設備及物資的循環(huán)利用,做到醫(yī)療設備、物資等在各使用部門的優(yōu)化配置;健全固定資產管理制度,改變現(xiàn)有國內多數(shù)醫(yī)院醫(yī)學工程管理部門管理醫(yī)療設備器械,總務后勤部門管理一般物資易耗品,財務部門管理賬目的分散式管理方式為由國有資產管理部統(tǒng)一負責采購、領用、報廢與維修和日常監(jiān)督監(jiān)管工作,做到賬實相符,資產處理程序合規(guī)、管理程序嚴謹、查詢便捷,約束力強,防止并杜絕國有資產流失,做到增值保值。
參考文獻:
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關鍵詞:醫(yī)院庫存物資 內部控制 制度體系 加強
庫存物資是醫(yī)院在開展醫(yī)療服務活動及其他活動中為耗用而儲存的流動資產,是醫(yī)院醫(yī)療活動的基礎。但是,由于內部控制制度的不完善,致使相應管理工作落實不到位,進而造成了物資浪費、流失等現(xiàn)象。因此,這就要求了醫(yī)院需要在強化物資重要性認識的基礎上,結合當前管理工作中所出現(xiàn)的問題,進一步健全并完善相關的內控制度體系,從而確保醫(yī)院各項服務工作的順利開展,進而為醫(yī)院經(jīng)濟效益與社會效益的提高奠定基礎。然而,如何完善這一內控制度體系,成為了醫(yī)院管理工作所面臨的一大挑戰(zhàn)。
一、當前醫(yī)院庫存物資管理工作上所呈現(xiàn)出的問題
(一)入庫制度體系的不完善致使相關核算賬實不符
目前,醫(yī)院在物資采購方面所實行的是先購進相應的物資,然后再付款,這樣的采購程序致使物資采購與付款相分離,進而無法將所購物品數(shù)量與所花銷的金額及時的呈現(xiàn)在財務賬面上,長此以往就導致醫(yī)院無法通過賬務來實現(xiàn)對庫存物資的有效核實,最終致使醫(yī)院核算賬實不符問題極為嚴重。
(二)關于物品采購計劃的編制缺乏合理性
目前,醫(yī)院在制定相關物資采購計劃時,需要采購進何種物品以及采購物品的數(shù)量的定位,都是各科室根據(jù)自己的估算來實現(xiàn)的,進而致使所編制的采購計劃缺乏合理性,最終造成物資的浪費。例如,有些科室印刷了大量的工作表格,在采用了電子病歷等信息系統(tǒng)模塊后,這些印刷表格的“用武之地”顯然變少,這就導致了物資的嚴重浪費。因此,當前的這種采購計劃模式制約了相關管理工作的開展,也將內控制度的缺陷與不足表露出來。
(三)醫(yī)院各部門間尚未實現(xiàn)信息共享
當前,在醫(yī)院庫存物資的管理上是以分開管理的形式來實現(xiàn)的,比如采購業(yè)務、出入庫業(yè)務等都是歸不同部門管理的,而醫(yī)院目前尚未實現(xiàn)信息資源的共享模式,各部門之間并沒有進行“有無”的溝通,進而導致物資采購業(yè)務的開展并沒有按照規(guī)定的程序執(zhí)行,最終造成了物資的嚴重浪費。比如:某一科室需要印刷表格,并將這一需求告知了采購部門,但是并沒有詢問庫存管理部門是否有庫存,這樣就導致采購部門所購進的物品被閑置。
(四)相關業(yè)務流程尚未實現(xiàn)規(guī)范化的管理
當前,醫(yī)院的庫存管理工作尚未根據(jù)業(yè)務的實際需求建立完善且規(guī)范的流程,進而致使相關工作的開展無制度可依,最終造成了人力與物力上的浪費。例如,有的臨床科室根據(jù)自己的需要進行采買,只有發(fā)票卻沒有物資采購明細清單;有的臨床科室票據(jù)齊全后卻沒有按程序到器械部門填制驗收入庫單,即到財務部門進行費用報銷,而這就給庫存管理工作的開展帶來了阻礙,進而導致管理上出現(xiàn)了漏洞。
(五)尚未建立信息化管理平臺
在醫(yī)院庫存物資的管理工作上,醫(yī)院目前尚未建立統(tǒng)一且高效的信息化管理平臺,進而導致各部門之間無法實現(xiàn)有效的溝通,造成了物資管理上的不足。而這種信息化應用程度不高的庫存管理工作,在造成內部力度不足的基礎上,還導致醫(yī)院的物資浪費、財產流失,不利于醫(yī)院的長遠發(fā)展。
二、加強醫(yī)院庫存物資內部控制制度建設的對策
基于當前醫(yī)院庫存物資管理上所呈現(xiàn)出的問題,需要醫(yī)院在強化對物質重要性認識的基礎上,強化對醫(yī)院物資管理力度,完善醫(yī)院物資管理辦法和制度,加強對庫存物資控制,進而在避免物資浪費與流失現(xiàn)象的基礎上,進一步強化醫(yī)院整體管理力度,提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
(一)從源頭抓起,突出對庫存物資的事前制約
嚴格庫存物資采購計劃管理,對各類庫存物資實行定額、需求管理,合理確定庫存,杜絕無計劃采購庫存物資的情況發(fā)生。
(二)制定規(guī)范、清晰的業(yè)務工作流程,建立健全的庫存物資管理制度和崗位責任制
醫(yī)院的庫存物資應該由物資采購部門統(tǒng)一采購,如有特殊情況,需經(jīng)主管部門批準,領導批示后才能由科室自行購買。到財務部門進行費用報銷時,發(fā)票后必須附有采購明細清單及物資管理部門驗收入庫單。明確崗位職責、權限,確保采購與驗收、采購驗收與會計記錄等不相容職務相互分離,合理設置崗位,加強制約和監(jiān)督。
(三)加強物資管理的信息化建設
我院2015年進行信息系統(tǒng)建設,截止本年7月各模塊全面投入使用,其中就包括庫存物資管理模塊。信息化系統(tǒng)管理平臺的建立,能夠加強各部門之間的有效溝通,并強化相關管理工作的力度。根據(jù)信息化管理平臺,不論是采購部門,還是庫管部門,都能夠將相應的信息輸入其中,以方便各科室在缺少物資時進行有效的查找與上報,進而采購部門能夠明確采購的物品,庫管部門能夠及時的提供所需物品,從而避免物資在管理上所形成的浪費與流失。年末盤點時,可以從系統(tǒng)中調出全部物資或者某一物資的數(shù)量和采購成本,與物資管理部門實物盤點的數(shù)量進行核對,這樣可以更好的對庫存物資進行監(jiān)控,實現(xiàn)了物資管理的透明度。
三、結束語
綜上所述,基于醫(yī)院庫存物理管理工作的重要性,需要醫(yī)院結合當前在管理工作上所出現(xiàn)的問題,進一步完善內控制度,以強化對庫存物資的監(jiān)管力度,進而在避免物資流失與浪費的基礎上,確保醫(yī)院的財產不受損失,進而為醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的開展奠定扎實的基礎,并提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益,最終實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻:
關鍵詞:醫(yī)院; 財產物資管理
加強醫(yī)院財產物資管理,提高醫(yī)院資產的使用效率,已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理者不容忽視的重要課題。本文通過簡要闡述基層醫(yī)院財產物資管理過程中存在的問題,分析基層醫(yī)院財產物資在采購、驗收、保管、領用、維修保養(yǎng)、報廢各環(huán)節(jié)可能存在的種種弊端,提出適合目前醫(yī)院財產物質管理的種種改進措施,有針對性地相應加強醫(yī)院的財產物資管理。
一、目前醫(yī)院財產物資管理面臨的問題
1、采購環(huán)節(jié)。
重采購,輕管理;重事后核算、輕事前成本分析。醫(yī)院財產物資部門采購物資時,往往以經(jīng)驗管理代替存貨成本管理,對購置項目的可行性分析和效益分析重視不夠。設備盲目購置或重復購置導致設備的使用效率低,使用價值隱性流失。補充財產物資時,不按采購計劃采購,不從醫(yī)院的實際出發(fā),致使一些不急用、不需用、不能用的物資也被購進,從而造成庫存物資大量積壓,占用了大量的流動資金,影響了資金的周轉速度。
2、驗收環(huán)節(jié)。
有些驗收工作是由采購人員直接執(zhí)行,有些經(jīng)辦人員缺乏責任心,易產生走過場現(xiàn)象,致使驗收環(huán)節(jié)相當薄弱。
3、保管環(huán)節(jié)。
(1)使用部門與資產管理部門權限、職責不夠明確,管理職能非常分散。財務部門管賬不管物;總務設備等部門管物管明細賬卻缺乏必要的財務知識;各領用科室沒能明確專門的資產管理人員;不需要用的部分固定資產隨意轉移,醫(yī)院上下級或同級之間的調入、轉出缺乏必要的劃轉手續(xù),造成醫(yī)院資源管理混亂,資產流失責任不明。
(2)固定資產品種繁多,在空間上分布較散,財務部門和各職能科室難以做到定期進行檢查盤點,造成固定資產沒能得到及時的處理,而且逐年遞增,致使賬面價值與實際價值嚴重背離。
(3)由于制度不健全,或是沒有嚴格實施相應的制度,致使各部門相互之間溝通不夠,缺乏相互制約,存在互相扯皮的現(xiàn)象,導致醫(yī)院財產物資賬實、賬賬不符。從而傳遞給管理者的決策信息非常不準確,極大地影響了高層管理和決策。
4、領用環(huán)節(jié)。
沒有實行醫(yī)院內部科室成本核算。醫(yī)療科室希望多招收醫(yī)務人員以減輕工作量,而使用設備、領用耗材卻沒有相應的內部成本控制,結果耗費了大量的人力、物力卻沒有提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益,投入大于產出。
5、維修保養(yǎng)環(huán)節(jié)。
設備儀器日常保養(yǎng)不到位,僅僅是在機器發(fā)生故障后進行維修。因此影響設備儀器精度,致使設備儀器使用壽命減少,醫(yī)院維修成本急劇增長,醫(yī)療資源嚴重浪費,效益低下。
6、報廢環(huán)節(jié)。
固定資產報廢處置管理上的隨意性較大。有的科室核銷處置不及時,已達到報廢年限,失去使用價值的固定資產也不申請報廢;有的科室從自已使用方便出發(fā),對已有設備提前更新,片面追求“高精尖”、“功能全”,造成尚能使用的設備處于閑置狀態(tài),待達到使用年限后便報廢,或是干脆提前報廢,致使國有資產隱性流失。
二、對策措施
做好醫(yī)院的財產物資管理關鍵是領導要重視。財產物資管理工作滲透到了醫(yī)院的方方面面,涉及到了醫(yī)院的各個職能部門。因此,各級領導必須高度重視,把財產物資管理工作放在重要位置。加強財產物資管理指標考核,將財產物資管理列入醫(yī)院對使用科室考核的內容;將資源是否合理調配管理列入考核財產物資管理部門的內容;將財產物資管理列入考核領導干部的重要方面。
必須進一步健全醫(yī)院財產物資管理制度。不同機構和崗位之間要權責分明、相互制約、相互監(jiān)督。醫(yī)院辦理經(jīng)濟業(yè)務活動要貫徹相互牽制原則和協(xié)調配合原則 ,要避免只管牽制錯弊而不顧辦事效率的機械做法,必須做到既相互牽制又相互協(xié)調,從而在保證質量,提高效率的前提下完成醫(yī)院經(jīng)營任務。
醫(yī)院要充分利用各種形式和渠道宣傳內控制度在規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營行為、提高經(jīng)濟效益和維護合法權益等方面所起的重大作用,強化職工管理意識,調動職工的積極性和創(chuàng)造性,共同管好、用好醫(yī)院的財產物資。
1、采購環(huán)節(jié)。
要貫徹預算控制原則,醫(yī)院管理者要有資金成本觀念、效益觀念、投入產出觀念;醫(yī)院大型項目、設備購置的可行性論證要由使用設備的業(yè)務部門會同財務部門共同完成,側重專業(yè)的經(jīng)濟效益的分析。財務部門要對該項目的服務需求、投資回報率以及可能帶來的經(jīng)濟效益進行預測,一切收支數(shù)字的預測和計算都要科學、嚴密、準確、真實,以便合理安排使用資金,理性投資。
對重要項目采購決策,需集體研究決定;對大型的醫(yī)療設備購置,要參加競標、實地考察后,才能簽訂合同,予以購置;對衛(wèi)生材料及其他用品的采購需求,由各科室做計劃上報批準后,由采購人員統(tǒng)一公開招標,實行陽光采購。
2、驗收環(huán)節(jié)。
在財產物資入庫前由設備部門專業(yè)人員負責驗收,經(jīng)過驗收簽字后才能入庫,需安裝的大型設備要出具安裝報告才能入賬。對不合格的設備、殘次品以及非正當渠道購入的一切物品,或數(shù)量、規(guī)格、含量、金額不符的,保管員不予驗收,財務人員不予入賬。
驗收時采購人員和財務人員應實行回避制度,以減少舞弊和人情付款。由紀檢、審計、財務、物資使用部門組成檢查小組,通過臨床、醫(yī)技、職能、后勤等使用部門對產品質量、售后服務、價格等因素的信息反饋,決定是否支付貨款,對價格高、質量次的物品不予付款,并查明原因,對有關責任人予以處罰。
3、保管環(huán)節(jié)。
建立存貨管理的崗位責任制,倉管員要及時將已驗收的物資分門別類整理入庫。目前絕大部分基層醫(yī)院已經(jīng)將計算機管理模式引入財產物資管理當中,將財產物資細分為固定資產、衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品等幾個大類進行出入庫、盤存核算,正確計算財產物資價值,使賬、物、金額相符。保管環(huán)節(jié)不但要防止各項存貨被盜、損毀和流失,還要關注儲存環(huán)境等因素,防止霉變、受潮等造成的毀損。
醫(yī)院要根據(jù)領用情況合理制訂庫存物資、藥品材料的儲備定額,運用現(xiàn)代物流配送方式,降低資金成本。低值易耗品管理要采取“定量配置、以舊換新”等管理辦法。必須定期或不定期對財產物資進行清查盤點,年度終了前進行一次全面清查盤點。對倉管員、采購員實行定期輪換辦法,定期對各崗位進行考核,以杜絕舞弊行為的發(fā)生。
4、領用環(huán)節(jié)。
著重于考察購入財產物資的使用效率。應遵循成本效益原則,以合理的控制成本達到最佳的控制效果。在醫(yī)院內部開展成本核算,對具體專業(yè)科室進行細致深入地比較分析,研究其投入與產出,看是否達到預期的使用效率,從而控制成本,節(jié)約開支、減少浪費、降低費用,增加結余,提高醫(yī)院的經(jīng)營績效。
各科室要充分認識到成本的可控性,在工作中,時刻注意節(jié)約成本,挖掘降低成本的各種潛能,實行全方位成本管理,以最低的成本獲得最大的收益。同時,隨時檢查成本計劃執(zhí)行情況,發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施,查明成本升降的具體原因,為今后降低成本找到具體途徑和方法。
進行科室成本核算,便于人才控制,緩解各科室爭人員的矛盾,經(jīng)濟責任明確,便于財力控制,從根本上解決了固定資產無償使用問題,提高了設備利用率,發(fā)揮了設備的潛力和效能。
5、維修保養(yǎng)環(huán)節(jié)。
儀器設備的維護、保養(yǎng)是儀器設備自身運轉的客觀要求,在使用過程中必須做好儀器設備的維護和保養(yǎng),以隨時改善其技術狀況,延長設備的使用壽命。對管理不善、責任心不強、未按要求操作引起的儀器損壞或丟失,要追究當事人責任。醫(yī)院儀器設備一般應實行三級保養(yǎng)制:
(1)日常保養(yǎng):一般由儀器設備使用人員負責。包括儀器設備表面的整潔,緊固易松動的螺絲和零件,檢查使用過程中是否正常,零部件是否完整。
(2)一級保養(yǎng):由儀器設備保養(yǎng)人員按計劃進行,每月至少進行一次,主要是進行內部清潔,檢查有無異常情況,進行調整。
(3)二級保養(yǎng):由儀器設備使用人員會同修理人員共同進行,每季度至少一次,主要是對儀器設備的主體部分或主要組件進行檢查,調整精度,必要時應更換易損部件。
6、報廢環(huán)節(jié)。
設備、儀器報廢和轉讓應經(jīng)維修部門和有關人員進行專業(yè)鑒定后,出具證明方可申請報廢。大型設備儀器由使用科室會同財務部門寫出使用后效益分析及報廢理由的書面報告,由設備科組織鑒定作出評價,經(jīng)財務科、院長簽字后上報上級部門批準,方可辦理報廢手續(xù)。
關鍵詞:醫(yī)療應急;調撥物資;捐贈物資;管理實踐
醫(yī)療應急情況屬于公共衛(wèi)生突發(fā)事件,醫(yī)療機構普遍存在著捐贈物資管理制度、管理辦法和審批流程不完善,缺乏主責部門和部門責任界定不清,無交接記錄、驗收和清晰的物資臺賬,物資分配使用流向不清,以及物資積壓、造成資源浪費等問題,因此,針對普遍存在的問題和風險點,提前做好接受捐贈物資的流程管理,堅持流程管理規(guī)范、物料賬目清楚、保障防控急需的原則,保證接受捐贈的合法合規(guī),促進醫(yī)療機構更好地做好接受捐贈物資的工作,并主動接受和積極配合有關部門的監(jiān)督與檢查,顯得尤為重要。
一、捐贈物資的來源和種類
醫(yī)療機構接受醫(yī)療應急防控物資主要由上級調撥、政府統(tǒng)一采購及國內外社會各界和個人無償捐贈等來源渠道,包含口罩、手套、防護服、護目鏡、防護面罩、消毒液等物資,原則上不接受與醫(yī)療應急無關的物資。(1)上級調配物資。醫(yī)療機構接受省下?lián)芎捅臼姓少徴{撥的防控物資,由市衛(wèi)生健康委物資保障小組統(tǒng)一分配,由藥品配送企業(yè)送貨。醫(yī)療機構需與配送企業(yè)當面核對物資、單據(jù)等材料,確認數(shù)量無誤后辦理入庫手續(xù),做好臺賬登記。(2)社會捐贈物資。醫(yī)療機構接受社會捐贈的物資主要通過市紅十字會、市慈善總會等有資質的單位辦理。捐贈人確認不經(jīng)市紅十字會市慈善會等單位定向醫(yī)療機構捐贈的,要嚴格按照國家法律規(guī)定,不得定向捐贈其利害關系人。接受定向捐贈的醫(yī)療機構應嚴格按照法律制度,與捐贈人簽訂捐贈協(xié)議,出具合法、有效的收據(jù),按照捐贈人的意愿安排捐贈物資的使用和去向,接受捐贈人的監(jiān)督。
二、捐贈物資的管理
1.物資的接受管理。醫(yī)療機構應該規(guī)范接受捐贈物資的工作流程,指定具體部門專人負責接受捐贈工作。對于金額或價值較大的捐贈,醫(yī)療機構應請捐贈者提交一份捐贈函或捐贈協(xié)議,說明捐贈的類型、數(shù)量、用途、交付時間等。醫(yī)療機構收到捐贈物資后,應當立即向捐贈人出具捐贈票據(jù),指定具體的倉庫或地點存放捐贈的物資,安排專人負責,辦理簽收手續(xù),并記錄入庫情況。捐贈物資接收時,由捐贈方和接受方各兩名工作人員在場,辦理好交接手續(xù),對接受現(xiàn)場進行拍照或攝像,并以文字記載和照片形式留存。如果情況緊急的,可以簡化程序,但要保存好交接記錄,并在事后做出說明。2.物資存儲管理。接受捐贈的應急物資按類別進行擺放,做好防火,防盜工作,定期對應急物資進行清點,核對物資入、出、存,做到賬賬相符、賬實相符。清點中如出現(xiàn)盈虧,要查明原因,并填寫盈虧表格,逐級報委物資保障組領導和委領導審批。3.物資出入庫管理。接受捐贈的應急物資出入庫指定專人管理,并建立管理臺賬,進行入庫、調撥、領用、報廢、退回等記錄,做到來源可溯,去向可查。應急物資到貨后入庫及出庫時,均應由不少于2人共同驗貨、簽收和復核簽字。應急物資出入庫時嚴格核對物品的名稱、數(shù)量等信息。物資入庫時,查驗物資保質期、適用范圍等,并填寫入庫單。物資出庫,按應急物資調撥計劃審批單出庫,仔細核對領用人信息,填寫出庫單,妥善保管各類票據(jù)、憑證,達到固定資產標準的物資應按固定資產管理相關規(guī)定執(zhí)行。4.物資的使用分配管理。捐贈資金的使用范圍包括用于購置醫(yī)療應急防控物資、人道救助支出、社區(qū)健康促進以及依據(jù)醫(yī)療應急防控工作的需求支出。捐贈物資應當根據(jù)用途和實際需要合理分配。原則上,除捐贈方有明確指定意向外,各醫(yī)療機構接受的捐贈物資主要用于支持醫(yī)療應急防控工作,優(yōu)先使用社會捐贈的物資,確保社會捐贈物資按有關規(guī)定及時發(fā)放并投入使用。按照誰接受誰管理,誰使用誰管理的原則,對接受的捐贈物資要及時制定使用或分配方案,統(tǒng)籌做好防疫物資的使用管理工作。捐贈物資按照捐贈協(xié)議或捐贈方意愿及時用于醫(yī)療應急防控,落實專款、專物管理。物資的使用要科學調配、保障重點。各醫(yī)療衛(wèi)生機構要對物資的質量、等級進行嚴格把關,保障醫(yī)務人員生命安全。醫(yī)用N95口罩、醫(yī)用防護服等重點物資應按照優(yōu)先保障高風險區(qū)域、高風險操作、高風險人員的原則上進行分配,嚴格分級分區(qū)使用,使用要合理,杜絕浪費。5.物資的監(jiān)管工作。醫(yī)療機構建立醫(yī)療應急防控物資發(fā)放組織體系,完善物資管理制度,嚴格執(zhí)行事前請示,事中審批,事后監(jiān)管制度,對物資的使用情況做到心中有數(shù),手中有賬,賬物相符,賬款相符。紀檢、審計等部門應通力協(xié)作,完善內控管理制度,確保不擠占、挪用和擅自分配防控物資。社會捐贈物資使用情況要及時向社會公示。各類防控物資使用相關信息及時報市衛(wèi)生健康委物資保障小組備案。
三、捐贈物資的財務會計處理
1.區(qū)分受贈物資是否限定用途。根據(jù)物資捐贈者對捐贈物資所設定的時間限制或用途限制,由此形成的收入可作為限定性收入;沒有設定時間和用途限制的受贈資產,劃分為非限定性收入。2.捐贈物資的初始計量。捐贈物資的初始賬面價值應根據(jù)是否有限制以及是否涉及貨幣資產而有所不同,接受的捐贈物資為貨幣性資產,做以下分錄:借:銀行存款,貸:其他收入捐贈收入非限定性收入(或限定性收入)。非限定性收入可由醫(yī)療機構納入統(tǒng)一預算管理,根據(jù)需要合理支配。限定性捐贈收入必須建立對應的項目明細賬進行核算。接受的捐贈物資為非貨幣性資產時,為符合資產后續(xù)使用過程中計提折舊和攤銷的要求,做以下分錄:借:庫存物資、固定資產、在建工程、無形資產等,貸:銀行存款(相關稅費、運輸費等)、按其差額貸:待沖基金代充捐贈基金。3.捐贈物資的后續(xù)計量。(1)通過捐贈基金發(fā)生日常費用時,做以下分錄:借:其他支出使用捐贈資金支出限定性支出(項目編號)。(2)通過捐贈基金采購非貨幣性資產,必須同時符合收付實現(xiàn)制和權責發(fā)生制的相關要求,實行雙分錄核算,做以下分錄:借:其他支出使用捐贈資金支出限定性支出,貸:銀行存款。同時,借:有關資產科目,貸:待沖基金待沖捐贈基金。(3)使用捐贈基金采購庫存物資時,做以下分錄:借:待沖基金待沖捐贈基金,貸:庫存物資。(4)接受捐贈固定資產和無形資產,或使用捐贈基金采購固定資產和無形資產時,每月計提折舊和攤銷時,做以下分錄:借:待沖基金待沖捐贈基金,貸:累計折舊、累計攤銷。4.捐贈物資的期末結轉。期末,醫(yī)療機構應分別將限定性收入和非限定性收入結轉。(1)將非限定性用途的捐贈收入、支出和其他收入、支出一同結轉至本期結余和結余分配,期末將未分配結余轉入事業(yè)基金。(2)增加設立捐贈專項結轉(余)科目,期末將限定性用途的捐贈資金收入、支出結轉入該科目,期末貸方余額反映醫(yī)療機構留待下期按原用途繼續(xù)使用的捐贈專項基金。
四、捐贈物資的社會公示工作
醫(yī)療機構應做好捐贈物資接受使用分配的統(tǒng)計工作,包括資金收支金額、用途,物資發(fā)放數(shù)量、分配去向等,并按照規(guī)定及時向社會公開和向捐贈方反饋。公開的內容為:(1)捐贈物資的收入和使用情況報告。(2)接受捐贈的情況:包括接受的捐贈資金總額和明細,接受的捐贈物資品種、數(shù)量;對于大額捐贈方需單獨列示,捐贈方明確要求不公開的除外。(3)資金支出和物資分配情況:包括資金支出總額和明細(按用途和科目分別列示);物資分配的品種、數(shù)量等。對有關資金支出用途和物資分配情況,應配發(fā)相應的照片作為佐證,并輔以文字說明。醫(yī)療應急防控工作結束后,醫(yī)療機構有義務公布所有捐贈的接收、使用和分配情況,并主動接受社會監(jiān)督,及時組織第三方審計機構對本級應急防控捐贈物資接受使用情況進行專項審計,形成審計報告向社會公開。我院在此次醫(yī)療應急接受捐贈的工作中,全院上下一心,盡全力保證在醫(yī)療應急情況下能夠快速響應、高效運行、合法合規(guī)。
總之,在醫(yī)療應急防控下,醫(yī)療機構管理部門應做好應急防控捐贈物資的使用管理,保證捐贈物資使用規(guī)范、分配合理、透明高效,使捐贈物資真正用到實處,發(fā)揮應有作用,為保障應急醫(yī)療救治工作增添一份力。
參考文獻
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在藥庫工作人員的共同努力和相互配合下,較好的完成了藥品、材料的購進,保障了醫(yī)院物資供應,滿足了廣大患者的用藥需求。在新的一年里,藥庫將根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的總體目標,以改革創(chuàng)新的意識,求真務實的精神,腳踏實地的作風,努力做好藥庫各項工作,以下是2020年藥庫工作的工作計劃:
一、藥事管理
認真執(zhí)行藥事管理相關制度,開展藥事管理與藥物治療學組的日常工作,收集臨床用藥意見及新藥申請,加大力度監(jiān)督檢查本院藥品的合理使用及采購情況,定期召開藥事管理委員會會議,商討本院新進或者淘汰的藥品,指導臨床合理用藥。
二、藥品采購管理
1、 認真執(zhí)行國家基藥政策,按照山東省藥品采購管理法辦法的規(guī)定,做好藥品采購工作,保障臨床用藥。采購員將嚴格按照藥品管理的相關法律法規(guī)執(zhí)行網(wǎng)上采購藥品,通過“山東省藥品集中采購平臺”采購國家基本藥物目錄和山東省基本藥物補充目錄的藥品。根據(jù)省衛(wèi)生計生委《關于執(zhí)行新一輪藥品集中采購結果的通知》要求,認真做好新標藥品的采購和使用。
2、對我院及村衛(wèi)生室上報的基本藥物采購計劃進行收集、審核、匯總、集中發(fā)送網(wǎng)上采購訂單、對配送到位的藥品驗收、入庫并分發(fā)至藥房及村衛(wèi)生室,做好村衛(wèi)生室的藥品代購、分發(fā)工作。
3、建立藥品購進檢查驗收制度,對送達的藥品及時驗收,并在 24 小時內完成網(wǎng)上入庫確認工作。對生產廠家、品規(guī)、劑型等與采購訂單不符和或者質量、有效期、包裝等不符合要求的藥品,驗收人員要拒絕接受。
4、 進一步加強麻醉藥及精神藥品的采購、管理工作,嚴格執(zhí)行“五專”制度,確保麻醉藥品的采購及使用的安全性。
三、藥品儲存和質量管理
圍繞《醫(yī)院物資管理辦法》,對庫存藥品做到分類定位,按照“高危藥品”、“急救藥品”、“麻精藥品”、“包裝相似”等分別設立標簽,整齊存放,定期統(tǒng)計藥品的用量。藥庫的溫濕度對藥品的質量也至關重要。每日上午 9 時左右監(jiān)測并記錄一次藥庫溫度、濕度,根據(jù)溫濕度狀況,采取相應的降溫、除濕等調控措施以保障藥品的質量,并做好記錄。
四、臨床貴重藥品使用管理
了解醫(yī)院工作動態(tài),及時合理地控制藥占比。杜絕高價藥品的不合理使用。藥庫要進行總量控制。
五、醫(yī)用耗材采購管理
為加強我院醫(yī)用耗材的管理和監(jiān)督,規(guī)范醫(yī)用耗材的采購、配備,保證醫(yī)用耗材的安全有效,減輕患者不合理負擔,結合我院實際情況,成立了醫(yī)用耗材采購管理委員會,制定了我院醫(yī)用耗材采購管理辦法,并嚴格按照本辦法采購醫(yī)用耗材,同時,要對采購過程中的各個流程、環(huán)節(jié)及時在公示欄內公示。
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