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數(shù)字化病案管理范文第1篇

紙質(zhì)病案數(shù)量的逐年增加與病案的存放、調(diào)閱使用的滯后性和社會(huì)各個(gè)層面需求病案數(shù)據(jù)的增多之間的矛盾逐漸凸顯，阻礙了醫(yī)院病案管理的現(xiàn)代化發(fā)展。大多數(shù)醫(yī)院的病案管理已經(jīng)從簡(jiǎn)單的回收、整理、上架逐漸的過渡到高度集成計(jì)算機(jī)化的電子病歷管理，本文闡述了數(shù)字化病案系統(tǒng)在醫(yī)院病案管理中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】

數(shù)字化病案系統(tǒng)；病案管理；醫(yī)院管理；電子病歷

長期以來，紙張是病案信息的主要載體，管理紙質(zhì)病案存在著檢索信息繁瑣、紙張易損壞、病歷容易丟失等諸多問題，近些年計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)的提高并在醫(yī)院管理中的充分應(yīng)用，為傳統(tǒng)的紙張病案轉(zhuǎn)化為掃描后的數(shù)字化病案提供了強(qiáng)大的軟硬件基礎(chǔ)。病案數(shù)字化系統(tǒng)就是利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)互連共享技術(shù)、電子印章加密的防修改技術(shù)、大型的數(shù)據(jù)庫存讀取技術(shù)等組成的現(xiàn)代化計(jì)算機(jī)集成系統(tǒng)，對(duì)病案中原有的化驗(yàn)單、影像檢查、病歷記錄等紙質(zhì)病歷通過高清掃描和照相手段，使之轉(zhuǎn)變?yōu)榭杀挥?jì)算機(jī)識(shí)別存儲(chǔ)的圖像資料，并且可通過多樣化的檢索方式，提供給不同人員對(duì)病案資料的調(diào)閱與使用。在病案管理中病案數(shù)字化系統(tǒng)有以下特點(diǎn)

1對(duì)紙張病案的完全復(fù)制性

進(jìn)行紙質(zhì)病案的轉(zhuǎn)化過程中，工作人員對(duì)病歷里的文字、影像記錄通過高清掃描儀和高清攝像頭的掃描、拍照等方法，能夠完整地使紙質(zhì)病歷快速轉(zhuǎn)換為影像文件從而存儲(chǔ)在計(jì)算機(jī)硬盤上。由于轉(zhuǎn)化后的數(shù)字化電子病案是通過原有的紙質(zhì)病歷的逐頁掃描而得來的數(shù)據(jù)，因此保證了與原有紙質(zhì)病案的高度統(tǒng)一性。

2便于病案資料的復(fù)印

隨著人們對(duì)健康意識(shí)的重視以及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的普遍開展，人們對(duì)病案復(fù)印報(bào)銷的需求逐年增加。以往工作中，通過復(fù)印機(jī)復(fù)印紙張病歷，不但復(fù)印時(shí)間慢、部分影像病歷復(fù)印效果不清晰，而且反復(fù)的拆開、折疊紙張病歷造成二次磨損，不利于病歷的保存。掃描后的數(shù)字化病歷，原有紙質(zhì)的病歷內(nèi)容以照片格式存儲(chǔ)在磁盤中，通過電腦終端使用打印機(jī)輸出打印，高速打印出病歷不僅節(jié)省了復(fù)印病歷的時(shí)間、提高了工作人員的效率，同時(shí)原始紙質(zhì)病歷不用下架，對(duì)紙質(zhì)病歷起到了保護(hù)作用。

3病案查詢方便，清晰流暢

以往傳統(tǒng)的查閱紙張病歷信息內(nèi)容，首先要先查病人入院時(shí)所登記的索引卡片，找到與之相對(duì)應(yīng)的住院病歷號(hào)，工作人員再通過病歷號(hào)，找到與之對(duì)應(yīng)的存放密集架，近而找到病歷，此工作大大降低了工作效率，病歷的逐年增加也導(dǎo)致了調(diào)閱病歷的范圍越來越大，從而導(dǎo)致調(diào)取病歷的工作強(qiáng)度加大、效率降低。掃描后的數(shù)字化病案可以通過專門的調(diào)閱系統(tǒng)軟件，通過多樣化的檢索方式和高度集中的病案數(shù)據(jù)，醫(yī)務(wù)工作者可以快速、準(zhǔn)確的調(diào)閱其想要的相關(guān)病案數(shù)據(jù)，從而減少了借閱的等待時(shí)間，數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性也為工作提供了便利性，從而提高了工作效率。

4在日常醫(yī)院的診療、教學(xué)、研究疾病方面提供了全面精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)信息

病案信息資料是臨床工作人員診療患者過程中的原始文字記錄，是醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行討論、記錄從而作出正確診斷和對(duì)癥治療過程的全部總結(jié)。病案數(shù)字化系統(tǒng)，通過多樣性的查找方式，可以快速精準(zhǔn)的調(diào)閱出某一類具有代表性的疾病治療的相關(guān)資料作為數(shù)據(jù)參考，也可為醫(yī)療工作者為醫(yī)學(xué)論文的撰寫提供詳實(shí)，可靠的參考資料。同時(shí)為醫(yī)院各病種的治療質(zhì)量控制提供科學(xué)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，從而有力地輔助醫(yī)院管理決策機(jī)構(gòu)對(duì)全院各科室的治療、管理、質(zhì)量進(jìn)行跟蹤和控制。

5病案數(shù)字化系統(tǒng)的安全可靠性

病案資料是病人就診治療的文字記錄，病人的隱私要充分得到保護(hù)；病案資料也是醫(yī)生為病人診療的相關(guān)記錄，具有法律效力。因此病案資料是不允許隨便調(diào)閱、復(fù)印、修改的。轉(zhuǎn)化為數(shù)字化的病歷通過先進(jìn)的水印加密、電子簽章等保密技術(shù)，防止了電子化病歷數(shù)據(jù)的修改和造假，調(diào)閱相關(guān)的數(shù)字化病歷要經(jīng)過專業(yè)病案管理人員的密碼授權(quán)，才可以在電腦終端上瀏覽病歷內(nèi)容，因此數(shù)字化病案數(shù)據(jù)得到了嚴(yán)密的防修改、防泄露保護(hù)。

6有效的保護(hù)了原始紙質(zhì)病歷，同時(shí)解決了病歷存儲(chǔ)空間不足的問題

傳統(tǒng)病案管理，病歷經(jīng)過多次翻閱使用，對(duì)紙張有很大的磨損，不利于病歷的保存。同時(shí)頻繁的借閱使用，也會(huì)出現(xiàn)人為的排放錯(cuò)誤。病案數(shù)字化系統(tǒng)通過電腦查找病歷，避免紙張病歷頻繁的出入庫，杜絕了紙質(zhì)病歷的丟失和存放位置錯(cuò)誤，同時(shí)病歷不用反復(fù)翻看，便于紙張病歷的保存。病歷的借閱、復(fù)印、調(diào)用可通過電腦完成，紙質(zhì)病歷可以密集存放，從而節(jié)省了存儲(chǔ)空間，解決了日益增多的病歷存儲(chǔ)問題。

7病案數(shù)字化系統(tǒng)是現(xiàn)代病案管理的發(fā)展方向

病案數(shù)字化系統(tǒng)的建設(shè)使病案在醫(yī)務(wù)工作中的重要價(jià)值得到更大深度的挖掘及綜合利用，這也為將來實(shí)現(xiàn)完全電子化病案以及疾病的計(jì)算機(jī)分析、研究打下基礎(chǔ)，從而極大程度的推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)信息化的進(jìn)程。病案管理及數(shù)字化系統(tǒng)的建設(shè)是醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)代化管理總體系統(tǒng)工程中不可缺少的重要組成部分。當(dāng)然病案數(shù)字化系統(tǒng)在某些方面還有不足，例如掃描紙張病案后生成的照片數(shù)據(jù)尺寸的大小、病案數(shù)據(jù)中各項(xiàng)分類的不統(tǒng)一；由于掃描儀分辨率低導(dǎo)致的掃描照相后的數(shù)字化病案不清楚影響閱覽、打??；同時(shí)還要加強(qiáng)存儲(chǔ)數(shù)字化病案服務(wù)器的穩(wěn)定性，做好數(shù)據(jù)光盤備份；從法律上講數(shù)字化病案還不具有法律效力，因此還無法完全取代、銷毀已掃描完成的紙質(zhì)病案，所以在一定時(shí)期內(nèi)還要實(shí)行紙質(zhì)病案與病案掃描數(shù)字化并存的病案管理方法。

綜上所述，隨著現(xiàn)代化信息社會(huì)的來臨,病案管理已從老式的回收、整理、裝訂、入庫等純手工管理,轉(zhuǎn)化為更先進(jìn)的計(jì)算機(jī)大數(shù)據(jù)化管理。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，以及計(jì)算機(jī)軟硬件的不斷提高、發(fā)展、完善，同時(shí)國家相關(guān)法律政策、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，病案數(shù)字化系統(tǒng)的發(fā)展將越來越好。

作者：王溪 單位：北京市順義區(qū)婦幼保健院

參考文獻(xiàn)

[1]薛榮亮,段文峰.論病案管理的重要職能[J].中國病案,2006,7(10):10.

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[3]劉俐娟,唐興堯.我院住院病案數(shù)字化病案管理的應(yīng)用[J].中國病案2008,9(09):28

[4]張紅霞.病案管理在醫(yī)院管理中的作用[J].家庭護(hù)士,2007(12).

數(shù)字化病案管理范文第2篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)院檔案 信息化管理 電子病歷管理 信息系統(tǒng)

近些年，醫(yī)院管控病歷及其他患者檔案的實(shí)踐在進(jìn)展，與電子類別病歷關(guān)聯(lián)的信息工作，也應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院檔案管控聯(lián)系在一起。在這樣的狀態(tài)下，以多媒體屬性的構(gòu)造平臺(tái)作為支持，搭建了電子病歷的現(xiàn)實(shí)約束系統(tǒng)。這樣的消息主導(dǎo)性體系，落實(shí)了醫(yī)院內(nèi)的信息構(gòu)建任務(wù)，也發(fā)揮了信息在管控醫(yī)院內(nèi)檔案方面的中心價(jià)值。要進(jìn)一步延展電子類別病歷的運(yùn)用層次，強(qiáng)調(diào)這一醫(yī)院內(nèi)體系的開放屬性，服務(wù)于查閱電子類病歷的那些患者。

一、信息管控的新模式

（一）醫(yī)院內(nèi)的信息架構(gòu)

醫(yī)院內(nèi)含有的信息體系，指的是采納微機(jī)和關(guān)聯(lián)的通訊類設(shè)施，為院內(nèi)的特定部門，供應(yīng)患者在治療層面的數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)類別的運(yùn)算信息、整體性院內(nèi)管理的消息、決策層次的消息等。這種新模式的院內(nèi)體系，具備了搜集、存留、提煉和歸納病歷類消息的效用，可以向有著授權(quán)的應(yīng)用者，提供多重的病歷類別查找服務(wù)。

醫(yī)院內(nèi)含有的消息管控體系，由信息屬性的約束體系、診斷及治療的消息體系，以及醫(yī)療種類的服務(wù)架構(gòu)組成。

信息屬性的醫(yī)院內(nèi)約束體系，涵蓋了醫(yī)療決定、醫(yī)務(wù)類別的數(shù)據(jù)約束，以及慣常性的事務(wù)約束。例如：針對(duì)查詢、院內(nèi)掛號(hào)、住院之前的有關(guān)登記、財(cái)務(wù)類別統(tǒng)計(jì)、院內(nèi)后勤等類型事宜的安排，就歸屬于這一體系。

診斷及治療的消息體系，涵蓋了專家的消息體系、新類別藥物體系、放射屬性的醫(yī)療體系、查驗(yàn)藥物所用體系、存留和傳遞醫(yī)療影像的體系、虛擬狀態(tài)的手術(shù)體系、組織解析的數(shù)值體系等。

醫(yī)療種類的服務(wù)架構(gòu)，拓展了接受本院醫(yī)療類別服務(wù)的患者范圍，不局限在直接來到門診的那些客戶。隨著聯(lián)網(wǎng)類技巧的有序進(jìn)步，醫(yī)療的關(guān)聯(lián)服務(wù)，就會(huì)朝向多重的層次擴(kuò)展，從而塑造了新模式的醫(yī)療類別服務(wù)架構(gòu)。

（二）新模式的院內(nèi)病歷

電子類別的患者病歷，歸屬于微機(jī)做成的患者記錄，是微機(jī)化了的傳統(tǒng)模式病歷。采納電子的策略，來存留、管控和傳遞數(shù)字狀態(tài)的患者消息，代替了醫(yī)生親手書寫的那種紙質(zhì)病歷。病歷歸屬于完整性質(zhì)的診斷數(shù)據(jù)，涵蓋了病程的錄入、查驗(yàn)獲取到的數(shù)值、手術(shù)及后續(xù)性的養(yǎng)護(hù)流程、關(guān)聯(lián)的醫(yī)囑等分支。

在這些構(gòu)造內(nèi)，有著程式化的患者記載，也有圖形狀態(tài)的記載；電子類別的病歷，可以濃縮進(jìn)全部的紙質(zhì)病歷消息。從存留患者消息的視角看，電子模式的新病歷，歸屬于錄入的全新方法和存留介質(zhì)。

（三）電子類別病歷的現(xiàn)實(shí)價(jià)值

電子屬性的病歷，構(gòu)成患者消息的中心性記錄環(huán)節(jié)，貫穿在總括性的就診程序以內(nèi)。由此可見，這樣的病歷，不僅表征著電子屬性的存留手段，也表征著醫(yī)療流程的更新。發(fā)展新模式的電子類型病歷，不僅為了代替慣常用到的紙質(zhì)病歷，更是為了構(gòu)造起臨床屬性的微機(jī)體系，建立診療的實(shí)效化模式。

二、新管控體系的搭建

（一）歸檔的構(gòu)造

在歸檔的流程內(nèi)，要采納自動(dòng)屬性的歸檔對(duì)策，來約束電子類病歷。這樣的歸檔，要依照索引的指向表來具體構(gòu)建。當(dāng)記錄了新病歷的第一頁以后，要更新一次關(guān)聯(lián)的索引字段。例如：關(guān)系著診斷時(shí)間點(diǎn)的字段，在自動(dòng)予以歸檔的流程中，會(huì)依照預(yù)設(shè)的索引來替換。

自動(dòng)屬性的歸檔，經(jīng)由定時(shí)的運(yùn)用程序來觸動(dòng)；在每一次的觸動(dòng)之內(nèi)，要檢索每類索引內(nèi)的病歷產(chǎn)出時(shí)間、找到轉(zhuǎn)換存留的病歷、更新現(xiàn)有的索引，并劃分類型再次存留。解析這些關(guān)聯(lián)的動(dòng)作，可以知道：這是經(jīng)由歸檔狀態(tài)的索引目錄，增添新的存留區(qū)域，或者刷新舊有的病歷數(shù)值。

采納觸發(fā)器的關(guān)聯(lián)手段，可以搭建以上的存留架構(gòu)。在預(yù)設(shè)的索引目錄之內(nèi)，安排一個(gè)用來更新數(shù)值的觸發(fā)設(shè)施；在每一次錄入終結(jié)后，新采納的患者消息，會(huì)自動(dòng)觸碰這樣的觸發(fā)設(shè)施，從而刷新電子類別病歷內(nèi)涵。

（二）查閱的構(gòu)造

電子屬性的病歷體系，供應(yīng)的對(duì)象涵蓋院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員、管理者及就診的那些患者。按照這一效用，可劃分出查閱的兩大類別。

第一種類別，依照指標(biāo)的稱呼來供應(yīng)查詢，索引對(duì)象含有患者、就診時(shí)段、病患的類別等。例如：要依照病患的名稱來尋找數(shù)值，那么給定病歷的編號(hào)及患者姓名，得出病歷內(nèi)的包含消息。第二種類別，依照病歷內(nèi)含有的數(shù)值特性來查找，就是依據(jù)現(xiàn)存的圖形、生理屬性信號(hào)等，找出特定的就診病人。

比對(duì)起來，第一種的實(shí)現(xiàn)難度還是較小的，而第二種則歸屬于內(nèi)涵層次的檢索，關(guān)涉到圖形的修整、語音類別消息調(diào)整、模式的辨認(rèn)、視覺類別調(diào)整等對(duì)策，還在摸索的進(jìn)程中。

（三）互換的構(gòu)造

如果特定的醫(yī)院，要獲取存留在另一院內(nèi)的患者消息，則首先請(qǐng)求本地的檔案管控機(jī)構(gòu)，經(jīng)由認(rèn)證的流程后，在存留著數(shù)值的機(jī)構(gòu)內(nèi)，找出吻合的那種索引；通過錄入字段內(nèi)的有關(guān)醫(yī)院編碼，可查到這一病歷的現(xiàn)存地點(diǎn)。如果兩個(gè)醫(yī)院采納了同一的電子類別病歷體系，那么可以在服務(wù)器之內(nèi)，增添一個(gè)中轉(zhuǎn)屬性的構(gòu)件；集成另一醫(yī)院含有的患者數(shù)據(jù)，再發(fā)送到本院內(nèi)的消息體系中。

三、結(jié)語

研發(fā)醫(yī)院內(nèi)含有的檔案管控平臺(tái)，有助于整合存留的檔案資源，符合了多樣患者的切實(shí)需求，也是病歷管控工作與信息模式相吻合的重要對(duì)策。規(guī)劃及現(xiàn)實(shí)構(gòu)建這一類的病歷體系，具備了提升本院綜合屬性信息實(shí)力的價(jià)值。要安排專用屬性的電力類別病歷資金，結(jié)合院內(nèi)檔案構(gòu)建的階段屬性規(guī)劃，來協(xié)調(diào)構(gòu)建電子類別病歷的近期性和長久性活動(dòng)?？梢葬槍?duì)院內(nèi)的檔案特性，開發(fā)那種自主性質(zhì)的電子類別檔案管控系統(tǒng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王桂香.醫(yī)院檔案信息化管理與電子病歷管理信息系統(tǒng)概述[J].中國新技術(shù)新產(chǎn)品，2011（07）

數(shù)字化病案管理范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 電子病案 應(yīng)用 病案管理

近幾年來，醫(yī)院的信息化建設(shè)進(jìn)步很快，不少醫(yī)院逐漸開始應(yīng)用電子病案。我院于2010年3月，對(duì)病案信息采取了計(jì)算機(jī)數(shù)字化管理，不但節(jié)約了大量的庫房空間，也使病案信息管理脫離了純手工操作，減輕了勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了檢索速度、病案利用率和工作效率[1]。本院經(jīng)過2年時(shí)間的運(yùn)行和實(shí)際應(yīng)用，現(xiàn)已基本完成病案信息檢索、統(tǒng)計(jì)、病案影像調(diào)閱、還原等相關(guān)功能。本文就電子數(shù)字化病案應(yīng)用及發(fā)展總結(jié)如下：

一、電子數(shù)字化病案的概念及優(yōu)勢(shì)

1、電子數(shù)字化病案概念

病案檔案是關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)的檔案資料，病案作為醫(yī)療信息的原始資料，在醫(yī)療質(zhì)量管理中起著重要的作用，不僅能為醫(yī)院管理、臨床、教學(xué)、科研的寶貴資料，也能對(duì)公安、司法、保險(xiǎn)等部門提供重要信息。電子病歷（Electronic Medical Record，EMR）也叫計(jì)算機(jī)化的病歷系統(tǒng)，它是用電子設(shè)備保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化病人醫(yī)療記錄。

2、電子數(shù)字化病案的優(yōu)勢(shì)

我院現(xiàn)保管著建院以來的所有病案近70萬份，并且以每月近5，000份的字增加，病案數(shù)量的日益劇增及相關(guān)需求的增加，導(dǎo)致安全和利用之間的矛盾日益突出。傳統(tǒng)紙張病案的歸檔方法，不僅占用大量的庫房空間，也增加了病案調(diào)閱、查找的難度。又可能因年久灰塵多、變鼠咬等原因，使病案受損。

電子病歷具有以下特點(diǎn)：（1）存儲(chǔ)方便 電子病歷可存儲(chǔ)于醫(yī)院電子病歷服務(wù)器中，也可存儲(chǔ)于光盤塔或磁帶庫中，所占的空間比傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷要小得多，也方便得多。（2）信息更加完整 電子病歷不僅可記錄紙病歷的全部內(nèi)容，還可記錄影像科圖片、心電圖及手術(shù)麻醉等圖片、聲像動(dòng)態(tài)信號(hào)等，使病歷更加直觀和全面，保證了醫(yī)療信息的完整性；（3）共享快捷 利用電子病歷，醫(yī)生可在有工作站的地方隨時(shí)檢索住院病人信息，有利于更加完整的了解病情，進(jìn)行下一步治療。電子病歷還可進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診和研究。（4）方便科研及教學(xué) 電子病歷為臨床教學(xué)、科研提供了多種快捷的信息檢索方式。

二、 我院病案電子化的實(shí)施和應(yīng)用

我院于2009年3月啟用電子病案檔案管理技術(shù)，主要由病案的數(shù)字化加工、存儲(chǔ)（或者直接存儲(chǔ)）、首頁、應(yīng)用檢索等4個(gè)方面構(gòu)成。首先，對(duì)于原始紙質(zhì)病案通過計(jì)算機(jī)終端逐頁掃描的方式，采集數(shù)字化影像信息，保存數(shù)據(jù)到病案服務(wù)器同時(shí)刻成DVD光盤備份。每份資料進(jìn)行掃描前都要詳細(xì)檢查其書寫的完整性，拍攝后進(jìn)行加密封鎖，保證其病案資料的完整性和可靠性。用戶可通過工作站調(diào)閱已電子化病案。 轉(zhuǎn)貼于 同時(shí)在全院逐步實(shí)行病案首頁、入院記錄、首次病程記錄、檢驗(yàn)申請(qǐng)、檢驗(yàn)報(bào)告、出院小結(jié)等部分病案的電子化，實(shí)行電子化的部分可以直接通過病案服務(wù)器并刻錄DVD光盤備份。目前實(shí)行電子病案管理技術(shù)2年半以來，已基本完成庫存50萬余份共計(jì)1660萬余頁的電子化病案檔案工作量，刻錄DVD光盤1030余張。而臨床上病歷的完全電子化仍由于各種原因未完全實(shí)施，只是把檢驗(yàn)報(bào)告、影像科報(bào)告、病理科報(bào)告、以及病案首頁及出院小結(jié)的電子數(shù)字化，這些數(shù)據(jù)可以通過聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)直接實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)?，F(xiàn)在，通過電子化病案檔案查找病案，只需數(shù)秒鐘時(shí)間，復(fù)印1份病案只需兩到三分鐘，較原來查找紙質(zhì)病歷時(shí)間縮短3-5倍。節(jié)約病案室?guī)旆棵娣e達(dá)2/3，工作人員所需人數(shù)減少了一半。醫(yī)院工作人員經(jīng)過授權(quán)后，可在院局域網(wǎng)內(nèi)工作站上調(diào)閱病案供臨床、科研和教學(xué)使用。

三、 電子數(shù)字化病案發(fā)展中的問題

我院目前只是著重于病案電子化的發(fā)展，全院病人信息及資料處于部分電子化的中間過渡時(shí)期，與完善的電子病歷存在一定的差距，目前存在的問題有如下幾個(gè)方面：

1、系統(tǒng)軟件及硬件的配置問題。完善的電子病歷功能要求：數(shù)據(jù)獲取、數(shù)據(jù)輸出和穩(wěn)定的系統(tǒng)性能。這些都要求建立完善的電子病歷管理系統(tǒng)及配備與之相配的硬件系統(tǒng)。目前我院著重只是實(shí)行歸檔病案的電子化時(shí)期，而完善的電子病歷管理系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)是必然趨勢(shì)，要求目前配備的硬件設(shè)施要具有兼容性，以備后期全面實(shí)施電子病歷時(shí)可以繼續(xù)使用。

2、電子病歷普及的困難。大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員不能充分了解電子病歷的功能、作用以及電子病歷的必要性和必須性，同時(shí)能夠熟練使用計(jì)算機(jī)的醫(yī)務(wù)人員不足，阻礙了電子病歷的推廣。我院目前只對(duì)部分項(xiàng)目實(shí)行部分電子化的實(shí)驗(yàn)性階段，大家的普遍積極性不是很高。

3、規(guī)范病歷的格式及書寫質(zhì)量，確保病案及時(shí)歸檔。嚴(yán)格規(guī)范病歷書寫格式和醫(yī)療文書的書寫。對(duì)于機(jī)打病歷，嚴(yán)格手工簽名，病歷中所有涉及簽名的處須全部實(shí)行手工簽名。病案應(yīng)在患者出院后一周內(nèi)送至病案室。有少量病案間隔時(shí)間加長，這樣就不能保證病案及時(shí)的電子化。今后院部應(yīng)進(jìn)一步完善相關(guān)政策保證病歷的格式、書寫質(zhì)量及出院病案的及時(shí)歸檔，這些項(xiàng)目可納入質(zhì)量考核，或者與獎(jiǎng)金掛鉤，以引起科室的重視。

4、電子病歷要確保其真實(shí)性和安全性。這是醫(yī)院管理中至關(guān)重要的一方面。要保證電子病歷內(nèi)的醫(yī)囑、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)不能丟失或被篡改，醫(yī)務(wù)人員自己的修改要有記錄，應(yīng)該利用盡可能的手段確保電子病歷的可靠性和一致性。

5、電子病案的法律效力。病案室患者中要的就醫(yī)證據(jù)，也是裁定醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵證據(jù)。雖然目前數(shù)字簽名可以確保電子病案本身的可靠性和完整性，但由于現(xiàn)階段我國目前沒有對(duì)電子病案的相關(guān)法律規(guī)定，關(guān)于醫(yī)務(wù)人員的電子簽名具體在實(shí)施過程中仍有很多分歧。衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)盡快出臺(tái)有關(guān)法律以確定其法律地位。

病案電子化是信息技術(shù)是醫(yī)院管理的必然趨勢(shì)，雖然我院目前是屬于實(shí)現(xiàn)病案及相關(guān)檢查的部分的初級(jí)階段，仍存在一些問題，全面的病歷數(shù)字電子化實(shí)施仍需要一些時(shí)間，但是相信通過個(gè)部門之間的共同努力，電子數(shù)字化病歷將全面實(shí)施并逐漸完善。

數(shù)字化病案管理范文第4篇

提高并按質(zhì)量與規(guī)范化管理病案使病案信息有效開發(fā)利用的基礎(chǔ)，病案系統(tǒng)能夠?qū)颊邚木驮\到治愈的全部病情和診療狀況，真實(shí)的反應(yīng)了疾病從發(fā)生在發(fā)展演變的全過程。充分體現(xiàn)了診療的經(jīng)過以及最終治療效果。能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)研究、教學(xué)工作提供充分的依據(jù)與材料。病案信息的作用，不僅僅是用于醫(yī)學(xué)論文的撰寫，同時(shí)還能作為課題申報(bào)的佐證材料，能夠驗(yàn)證臨床研究成果。尤其是對(duì)疑難疾病的臨床研究和高新技術(shù)的應(yīng)用，病案信息能夠輔助確定科研項(xiàng)目，制定、實(shí)施可行性方案。為醫(yī)學(xué)研究提供真實(shí)可信的數(shù)據(jù)。病案信息與科學(xué)研究二者緊密聯(lián)系，者同時(shí)要求病案管理的質(zhì)量和病案信息開發(fā)程度與科研水平相適應(yīng)，進(jìn)而為科學(xué)研究提供更有利的支撐。

2病案信息數(shù)字化資源庫的建立為科研工作提供基礎(chǔ)

2.1將病例檔案由紙質(zhì)版轉(zhuǎn)換為電子版有助于病案的科學(xué)管理與高效利用

病案關(guān)系部門應(yīng)該逐層將紙質(zhì)病案轉(zhuǎn)化為數(shù)字化病案，并且將電子檔案設(shè)置成只讀模式，防止病案的任意打印復(fù)制。這樣做不僅能夠使得病案實(shí)現(xiàn)資源共享，還可以防止病案信息的濫用、丟失與破壞。對(duì)病案信息起到了切實(shí)的保護(hù)作用。這樣一來，病案信息能夠充分的發(fā)揮、利用，鋼架便捷的為樂顏、教學(xué)事業(yè)服務(wù)。是病案信息的價(jià)值惠及全社會(huì)。

2.2醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)信息的利用

并按信息資源庫中的數(shù)據(jù)能夠以多種途徑、多種手段將醫(yī)療過程中的各種信息轉(zhuǎn)化為電子病案信息，其中包括通過HIS、LIS、PAS系統(tǒng)數(shù)據(jù)的提取，這能夠充分保證所采集的病案信息高效、精準(zhǔn)、完整、安全的被病案信息使用者所利用。

3數(shù)字化病案信息庫能夠影響醫(yī)學(xué)科學(xué)研究

3.1綜合檢索及資源利用

病案信息資源庫的建立解決了傳統(tǒng)紙質(zhì)版病案查閱困難的缺陷，通過病案信息資源庫，可以對(duì)單條的病案進(jìn)行檢索，也可以對(duì)組合條件的病案信息進(jìn)行綜合搜索，這樣能夠大大提高病案信息的使用效率，同時(shí)提高了科研資料的準(zhǔn)確性。病案信息的高效全面利用，為科學(xué)研究與教學(xué)提供了有價(jià)值的一手資料。在病案信息資源庫的已有搜索和閱讀模式基礎(chǔ)之上，病案信息使用者還可以根據(jù)自己研究的需要，對(duì)病案信息資源庫中的檢索內(nèi)容進(jìn)行個(gè)性化的自定義，對(duì)于病案首頁上已經(jīng)顯示出來的數(shù)據(jù)直接讀取,而病案首頁上并未顯示的數(shù)據(jù)可自行摘錄。對(duì)于并按信息資源庫的利用，實(shí)現(xiàn)了在不涉及病案原件的基礎(chǔ)之上查找、使用完整的病案資料，這樣能夠有效防止病案原件丟失損毀，起到了保護(hù)病案原件的作用，還能夠快速、準(zhǔn)確的為病案信息使用者提供相關(guān)資料[2]。

3.2方便醫(yī)療科研隨訪

在需要進(jìn)行跟蹤隨訪的科研項(xiàng)目中，對(duì)于一些極具科研價(jià)值的病例，對(duì)患者病情進(jìn)行跟蹤隨訪是非常有研究價(jià)值的，在現(xiàn)有條件下，對(duì)患者的隨訪方式只要包括電話、郵件、、家訪等[3]。而通過計(jì)算機(jī)發(fā)送短信的方式不僅可以為患者提供詳盡的出院指導(dǎo)、提醒患者復(fù)診，還能夠讓患者對(duì)病情及時(shí)反饋。確保了隨訪結(jié)果的及時(shí)、準(zhǔn)確。為科研人員提供了寶貴的跟蹤隨訪信息。

3.3方便地區(qū)性疾病的科研調(diào)查

數(shù)字化病案管理范文第5篇

隨著醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展，在各項(xiàng)研究工作中，病案的作用逐漸被凸顯。站在醫(yī)學(xué)角度講，合理利用病案信息資源，能夠?yàn)榭蒲辛㈨?xiàng)、申報(bào)成果、撰寫專著和發(fā)表科研論文等科研工作提供大量的臨床資料。那么怎樣使得病案信息的利用效率提高，更好的為科研工作提供精準(zhǔn)、科學(xué)的材料，就成為了科研管理與病案管理之間的一個(gè)新的問題。本文從科研管理角度入手，大量真實(shí)準(zhǔn)確的病案信息是進(jìn)行科研工作的先決條件，病案信息庫的建立與使用，進(jìn)一步印證了醫(yī)學(xué)研究工作是在病案信息的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。

1醫(yī)學(xué)研究工作以病案信息為依據(jù)和前提

提高并按質(zhì)量與規(guī)范化管理病案使病案信息有效開發(fā)利用的基礎(chǔ)，病案系統(tǒng)能夠?qū)颊邚木驮\到治愈的全部病情和診療狀況，真實(shí)的反應(yīng)了疾病從發(fā)生在發(fā)展演變的全過程。充分體現(xiàn)了診療的經(jīng)過以及最終治療效果。能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)研究、教學(xué)工作提供充分的依據(jù)與材料。病案信息的作用，不僅僅是用于醫(yī)學(xué)論文的撰寫，同時(shí)還能作為課題申報(bào)的佐證材料，能夠驗(yàn)證臨床研究成果。尤其是對(duì)疑難疾病的臨床研究和高新技術(shù)的應(yīng)用，病案信息能夠輔助確定科研項(xiàng)目，制定、實(shí)施可行性方案。為醫(yī)學(xué)研究提供真實(shí)可信的數(shù)據(jù)。病案信息與科學(xué)研究二者緊密聯(lián)系，者同時(shí)要求病案管理的質(zhì)量和病案信息開發(fā)程度與科研水平相適應(yīng)，進(jìn)而為科學(xué)研究提供更有利的支撐。

2病案信息數(shù)字化資源庫的建立為科研工作提供基礎(chǔ)

2.1將病例檔案由紙質(zhì)版轉(zhuǎn)換為電子版有助于病案的科學(xué)

管理與高效利用病案關(guān)系部門應(yīng)該逐層將紙質(zhì)病案轉(zhuǎn)化為數(shù)字化病案，并且將電子檔案設(shè)置成只讀模式，防止病案的任意打印復(fù)制。這樣做不僅能夠使得病案實(shí)現(xiàn)資源共享，還可以防止病案信息的濫用、丟失與破壞。對(duì)病案信息起到了切實(shí)的保護(hù)作用。這樣一來，病案信息能夠充分的發(fā)揮、利用，鋼架便捷的為樂顏、教學(xué)事業(yè)服務(wù)。是病案信息的價(jià)值惠及全社會(huì)。

2.2醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)信息的利用

并按信息資源庫中的數(shù)據(jù)能夠以多種途徑、多種手段將醫(yī)療過程中的各種信息轉(zhuǎn)化為電子病案信息，其中包括通過HIS、LIS、PAS系統(tǒng)數(shù)據(jù)的提取，這能夠充分保證所采集的病案信息高效、精準(zhǔn)、完整、安全的被病案信息使用者所利用。

3數(shù)字化病案信息庫能夠影響醫(yī)學(xué)科學(xué)研究

3.1綜合檢索及資源利用

病案信息資源庫的建立解決了傳統(tǒng)紙質(zhì)版病案查閱困難的缺陷，通過病案信息資源庫，可以對(duì)單條的病案進(jìn)行檢索，也可以對(duì)組合條件的病案信息進(jìn)行綜合搜索，這樣能夠大大提高病案信息的使用效率，同時(shí)提高了科研資料的準(zhǔn)確性。病案信息的高效全面利用，為科學(xué)研究與教學(xué)提供了有價(jià)值的一手資料。在病案信息資源庫的已有搜索和閱讀模式基礎(chǔ)之上，病案信息使用者還可以根據(jù)自己研究的需要，對(duì)病案信息資源庫中的檢索內(nèi)容進(jìn)行個(gè)性化的自定義，對(duì)于病案首頁上已經(jīng)顯示出來的數(shù)據(jù)直接讀取,而病案首頁上并未顯示的數(shù)據(jù)可自行摘錄。對(duì)于并按信息資源庫的利用，實(shí)現(xiàn)了在不涉及病案原件的基礎(chǔ)之上查找、使用完整的病案資料，這樣能夠有效防止病案原件丟失損毀，起到了保護(hù)病案原件的作用，還能夠快速、準(zhǔn)確的為病案信息使用者提供相關(guān)資料。

3.2方便醫(yī)療科研隨訪

在需要進(jìn)行跟蹤隨訪的科研項(xiàng)目中，對(duì)于一些極具科研價(jià)值的病例，對(duì)患者病情進(jìn)行跟蹤隨訪是非常有研究價(jià)值的，在現(xiàn)有條件下，對(duì)患者的隨訪方式只要包括電話、郵件、、家訪等。而通過計(jì)算機(jī)發(fā)送短信的方式不僅可以為患者提供詳盡的出院指導(dǎo)、提醒患者復(fù)診，還能夠讓患者對(duì)病情及時(shí)反饋。確保了隨訪結(jié)果的及時(shí)、準(zhǔn)確。為科研人員提供了寶貴的跟蹤隨訪信息。

3.3方便地區(qū)性疾病的科研調(diào)查