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醫(yī)療事故的處置措施范文第1篇

任與義務(wù)，醫(yī)療事故的構(gòu)成條件較以往更趨合理；但也存在某些缺陷和理論誤區(qū)。如<條例》第49條第2款的

規(guī)定就有悖于形式邏輯的一般原則，有悖于過錯(cuò)責(zé)任的侵權(quán)責(zé)任的一般歸責(zé)原則，不利于強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)

療風(fēng)險(xiǎn)的注意義務(wù)。探討、澄清這些問題，有利于醫(yī)患糾紛的正確處理。審判機(jī)關(guān)在調(diào)處醫(yī)患糾紛時(shí)要正確

適用民法原則和《條例》規(guī)定，要全面審查技術(shù)鑒定資料。人民法院技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)在醫(yī)療事件技術(shù)鑒定中要發(fā)

揮積極作用。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療事故；醫(yī)患糾紛；損害賠償

【中圖分類號(hào)】d922．16；r05

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】 1007—9297(20__)02—0065—03

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)與<醫(yī)療事故

分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》及其他配套規(guī)定的頒布實(shí)施，標(biāo)志著我國

醫(yī)療事故的行政確認(rèn)與處理水平達(dá)到了一個(gè)新的、趨于完

善的層次。同時(shí)，<條例》作為國家行政法規(guī)，也對(duì)人民法院

審理醫(yī)療事故糾紛案件以新的規(guī)制。但是細(xì)閱上述法規(guī)，

結(jié)合幾年來參與醫(yī)療事件技術(shù)鑒定的心得來考量，筆者認(rèn)

為其仍然存在某些缺陷和理論誤區(qū)，有必要加以探討、澄

清，以利于司法機(jī)關(guān)正確、順利地對(duì)醫(yī)療事故及其他醫(yī)患糾

紛進(jìn)行裁判。本文試從質(zhì)疑<條例》第49條第2款“不屬于

醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任”的規(guī)定(以下簡(jiǎn)稱

“本款規(guī)定”)為切入點(diǎn)加以討論。

一

、本款規(guī)定可以無限外延。有悖于形式邏輯的一般原

則

<條例》是認(rèn)定和處理醫(yī)療事故的行政法規(guī)，不是認(rèn)定

和處理一切醫(yī)患糾紛的法規(guī)，它只應(yīng)對(duì)醫(yī)患糾紛所爭(zhēng)議的

事件是否構(gòu)成醫(yī)療事故和構(gòu)成醫(yī)療事故的事件的處理作出

規(guī)定，而不應(yīng)對(duì)“不屬于醫(yī)療事故”的其他醫(yī)患糾紛的認(rèn)定

和處理做出限制性規(guī)定，況且這種規(guī)定又是籠統(tǒng)的、漫無邊

際的?！安粚儆卺t(yī)療事故的”醫(yī)療事件作為否定性的表述，

其外延極為廣泛，情況十分復(fù)雜，其中不乏根據(jù)《民法通則》

及其他法律規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約、侵權(quán)責(zé)任的情

形，不可一概規(guī)定不承擔(dān)賠償責(zé)任。如果本款規(guī)定系指《條

例》第33條規(guī)定的情形，則應(yīng)特別指明，以免發(fā)生歧義；而

如果是僅指<條例》第33條規(guī)定的情形，則該條規(guī)定又顯得

既零碎又不合理。因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的義

務(wù)屬于勤勉注意的義務(wù)，考察一起醫(yī)患糾紛所爭(zhēng)議的事件，

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否應(yīng)予免責(zé)，有兩個(gè)至關(guān)重要的要素不應(yīng)回避

或忽略，一是該醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員是否具備相應(yīng)的醫(yī)

療能力，包括該醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否擁有與其等級(jí)和專業(yè)范圍相

當(dāng)?shù)膶I(yè)人員、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療水平，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人

員是否具備與其職稱相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療技能；二是行

為是否符合通行的醫(yī)學(xué)規(guī)范，即其對(duì)患者采取處置措施的

方法或程序等，是否符合醫(yī)療法規(guī)、行業(yè)規(guī)范、專業(yè)技術(shù)要

求或通行的醫(yī)學(xué)理論。如果抽去了這兩個(gè)內(nèi)在的、本質(zhì)的

因素，也就抽去了事件免責(zé)的基礎(chǔ)。而該條規(guī)定則沒有考

慮這兩個(gè)要素。如該條第l項(xiàng)規(guī)定，在“緊急情況下為搶救

垂?；颊呱扇【o急醫(yī)療措施”，就沒有提示行為是否

符合醫(yī)學(xué)規(guī)范，如果醫(yī)務(wù)人員平時(shí)作風(fēng)懶散，缺乏敬業(yè)精

神，疏于鉆研業(yè)務(wù)，在緊急情況下手忙腳亂、顧此失彼，采取

的措施不當(dāng)而造成了不良后果，豈能不承擔(dān)責(zé)任?第3項(xiàng)

規(guī)定“在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能

防范的”情形，也沒有考慮到醫(yī)生和醫(yī)院的一般醫(yī)療能力；

第2項(xiàng)規(guī)定“由于患者病情異?；蛘唧w質(zhì)特殊”的情形，則

既忽略了具備醫(yī)療能力的因素，也忽略了符合醫(yī)學(xué)規(guī)范的

因素，因?yàn)榇藭r(shí)如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者異常病

情有醫(yī)療能力而沒有給予符合醫(yī)學(xué)規(guī)范的處置，則應(yīng)對(duì)不

良后果承擔(dān)責(zé)任，而如果沒有醫(yī)療能力，但處置方法不符合

醫(yī)學(xué)規(guī)范(如沒有及時(shí)轉(zhuǎn)院)，也應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。還應(yīng)當(dāng)指出

的是，<醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》采用的是列舉式表述，且

沒有類比和比照條款，眾所周知，列舉的內(nèi)容是不能窮盡所

有應(yīng)構(gòu)成醫(yī)療事故的情形的，正如該標(biāo)準(zhǔn)所坦陳的，“列舉

-的情形”只“是醫(yī)療事故中常見的造成患者人身損害的后

果”，這就是說，那些“不常見的”構(gòu)成醫(yī)療事故的情形沒有

被列入。因此，本款規(guī)定對(duì)于保護(hù)患者合法權(quán)益是有疏漏

的、不完整的；這一表述可能使人發(fā)生歧義的是，除外醫(yī)療

事故的一切醫(yī)患糾紛，即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有明顯

過錯(cuò)并因此造成了患者一定程度的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)損失的

情形，醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不承擔(dān)賠償責(zé)任；如果本款規(guī)定制定的原

意即在于此，則更為不當(dāng)，因?yàn)槟菢泳筒幻庥胁块T保護(hù)之嫌

了。

實(shí)踐證明，不屬于醫(yī)療事故而醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予承擔(dān)賠償

責(zé)任的醫(yī)療過錯(cuò)事件是存在的，并且占醫(yī)患糾紛案件的相

當(dāng)比例；這類事件具備以下3個(gè)特征，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)

人員，一是可能無明顯違規(guī)情形。二是未盡到勤勉注意的義

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務(wù)或者有漠視患者經(jīng)濟(jì)利益的情形；三是因此而實(shí)際上給

患者造成了一定程度的身心痛苦和俄經(jīng)濟(jì)損失。其中身

心痛苦可能不是體現(xiàn)在人體解剖學(xué)上的永久性損害，而主

要是一定期間內(nèi)在生理上、精神上明顯的可以察覺的損害。

舉例如下：由于醫(yī)生對(duì)患者沒有認(rèn)真觀察，對(duì)病情未予仔細(xì)

分析，未做必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和儀器檢查，未及時(shí)組織會(huì)診

或由于車輛、器械發(fā)生故障，而未積極、及時(shí)排除或改用其

他可行方法及時(shí)趕到求救現(xiàn)場(chǎng)和實(shí)施有效治療， 或者為了

創(chuàng)收目的，未謹(jǐn)慎使用不夠成熟的醫(yī)療措施，致使患者病情

加重、病程延長而增加其痛苦和治療難度及醫(yī)療費(fèi)用支出

增加的情形；為了創(chuàng)收目的，對(duì)于完全能用一般劑量、價(jià)廉

物美藥物治療的病情，而無視患者經(jīng)濟(jì)利益開大處方，用進(jìn)

口藥、昂貴藥，造成患者醫(yī)療費(fèi)用人為增加的情形；由于忽

略了患者知情同意權(quán)、隱私權(quán)、名譽(yù)權(quán)等造成一定程度精神

損害及間接經(jīng)濟(jì)損失的情形。

二、本款規(guī)定有悖于過錯(cuò)責(zé)任歸責(zé)的民法原則

縱觀<條例》及《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，雖然構(gòu)成

醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛事件范圍較以往有了明顯擴(kuò)大，規(guī)定

更趨合理，但仍有較多醫(yī)患糾紛事件既不構(gòu)成醫(yī)療事故，按

<條例》規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)又不承擔(dān)賠償責(zé)任，但依據(jù)民法過錯(cuò)

責(zé)任歸責(zé)原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。這里的區(qū)別

在于，在法律上決定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否承擔(dān)責(zé)任的標(biāo)準(zhǔn)是過錯(cuò)

和因果關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)，而<條例》中的標(biāo)準(zhǔn)則是過失和違法標(biāo)準(zhǔn)。

前者的范圍顯然比后者要寬泛得多，不僅包括行為人有故

意行為，也包括行為人雖無違法但確有過錯(cuò)，并且給患者造

成了損害事實(shí)，而行為與損害事實(shí)之間有因果關(guān)系的情況。

如果按后者確定責(zé)任承擔(dān)問題，在上述情況下醫(yī)療機(jī)構(gòu)不

承擔(dān)責(zé)任顯然于法相悖。因此，對(duì)于不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)

患糾紛事件，只要符合其他法律責(zé)任要件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍應(yīng)承

擔(dān)責(zé)任，以下分幾種情形說明：

其一，醫(yī)療故意行為。因醫(yī)療故意行為給患者造成人

身損害及經(jīng)濟(jì)損失的情形，顯然不屬于醫(yī)療事故范疇，但這

決不可以說醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員可以不承擔(dān)責(zé)任。這類事

件很多，略舉如下：醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，私自生產(chǎn)、配制未經(jīng)國家

專門機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)、批準(zhǔn)的藥物，購買不合格的或廢舊的醫(yī)療器

械，擅自采集和使用未經(jīng)檢驗(yàn)的血液和血液制品，使用過期

藥品或國家有關(guān)部門明令禁止使用的廢止藥物，制定無錢

就不予收治、搶救等違反醫(yī)德、法律法規(guī)的內(nèi)部規(guī)定，等等，

造成患者一定程度身心損害后果的；醫(yī)務(wù)人員方面，利用其

掌握的醫(yī)療技術(shù)和從事醫(yī)療工作的便利對(duì)與其有過爭(zhēng)執(zhí)等

情形的患者實(shí)施報(bào)復(fù)，為追求經(jīng)濟(jì)利益采取本不需、不應(yīng)進(jìn)

行的醫(yī)療行為(如把無病說成有病、輕病說成重病)，明知不

立即采取措施會(huì)造成不良后果而不采取措施放任后果發(fā)

生，為了謀求非法利益而在其執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)場(chǎng)所以外行

醫(yī)，造成患者一定程度身心損害后果的。

其二，應(yīng)承擔(dān)連帶責(zé)任的情形。如純粹因血站的原因

使血液受到污染，因醫(yī)用產(chǎn)品的缺陷給患者造成損害后果

的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可先行承擔(dān)責(zé)任，然后向血站、醫(yī)療產(chǎn)品銷售

商和廠家追償。

其三，單純過失性的醫(yī)療侵害。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l0卷(第2期)

人員已經(jīng)或應(yīng)當(dāng)意識(shí)到采用常規(guī)醫(yī)療措施難以避免不良后

果的發(fā)生，并且有能力、有條件采取更進(jìn)一步的診療措施，

而未采取這些措施從而導(dǎo)致不良后果發(fā)生的。在這種情況

下，即使事件不構(gòu)成醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)

任。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)指出，醫(yī)學(xué)科學(xué)、醫(yī)療技術(shù)水平是不斷進(jìn)步

的，而具體的醫(yī)療操作規(guī)范常常具有滯后性，醫(yī)療事故的認(rèn)

定所依據(jù)的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)也不可能隨時(shí)跟上醫(yī)學(xué)前進(jìn)

的步伐。因此，對(duì)于這類醫(yī)患糾紛情形，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其過

錯(cuò)適當(dāng)承擔(dān)責(zé)任，不僅是民法過錯(cuò)責(zé)任歸責(zé)原則的要求，也

有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員重視職業(yè)道德修養(yǎng)，發(fā)揚(yáng)愛

崗敬業(yè)精神，不斷提高其醫(yī)療服務(wù)水平。

其四，非人身損害后果的醫(yī)療侵害。就醫(yī)療民事侵權(quán)

與違約責(zé)任的情形而言，人身損害的后果并不是損害后果

的惟一表現(xiàn)形式。如在醫(yī)療活動(dòng)中，由于醫(yī)務(wù)人員工作態(tài)

度草率，致使患者遷延治療，耽誤其升學(xué)、參軍、就業(yè)、業(yè)務(wù)

簽約及參與其他有現(xiàn)實(shí)和長遠(yuǎn)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)意義的活動(dòng)，造成

明顯身心損害后果及直接經(jīng)濟(jì)損失的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦應(yīng)適當(dāng)

承擔(dān)責(zé)任。

三、本款規(guī)定不利于強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)

療風(fēng)險(xiǎn)的勤勉注意義務(wù)

醫(yī)學(xué)科學(xué)是研究人類疾病的發(fā)生、診斷、治療、預(yù)防等

規(guī)律的引用學(xué)科。由于生命活動(dòng)的規(guī)律和疾病發(fā)生的原因

紛繁復(fù)雜，這種復(fù)雜性動(dòng)態(tài)地伴隨人類社會(huì)發(fā)展的始終，因

而人類的認(rèn)識(shí)水平和識(shí)別技術(shù)始終與其存在著差距，故而

醫(yī)學(xué)具有高深、復(fù)雜、未知領(lǐng)域多、涉及知識(shí)面廣等特點(diǎn)，反

映到醫(yī)療服務(wù)行業(yè)為高度專業(yè)性與高度風(fēng)險(xiǎn)性，決定了醫(yī)

患糾紛事件認(rèn)定和調(diào)處的復(fù)雜性與特殊性。

正是因?yàn)樯鲜鎏攸c(diǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活

動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、部門規(guī)章和診

療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守職業(yè)道德，崇尚愛崗敬業(yè)精神，刻苦

鉆研業(yè)務(wù)，及時(shí)更新知識(shí)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，關(guān)心、愛

護(hù)、尊重、同情患者，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)，履行對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

的勤勉注意、防范和排除不良后果的義務(wù)。我國古代醫(yī)家

云“應(yīng)用之妙，存乎一心，用藥如用兵”，也是強(qiáng)調(diào)這種注意

義務(wù)。在諸多高風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)服務(wù)行業(yè)中，醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)

注意義務(wù)高度集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員身上，患者到

醫(yī)院就醫(yī)就是把生命和恢復(fù)健康的希望給于醫(yī)院，而患者

的義務(wù)則是從屬的，更多的情況下是被動(dòng)的、無奈的；它不

同于交通運(yùn)輸行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)情形，后者交通運(yùn)輸機(jī)構(gòu)及其從

業(yè)人員在一般情況下當(dāng)然是風(fēng)險(xiǎn)注意義務(wù)的主要承擔(dān)者，

但乘客、行人在某些交通事故中往往是肇事的主要責(zé)任者。

因此，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的注

意義務(wù)。

在以往的醫(yī)療事件技術(shù)鑒定實(shí)踐中，常能發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)

構(gòu)在教育醫(yī)務(wù)人員和管理醫(yī)療事務(wù)中存在缺陷和疏漏，常

能發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員在責(zé)任感、事業(yè)心、關(guān)注患者方面的種種不

足，常能發(fā)現(xiàn)其在履行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的注意義務(wù)方面存在的缺

陷。相信在<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>及其配套規(guī)定頒發(fā)以后。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及廣大醫(yī)務(wù)人員通過學(xué)習(xí)法規(guī)，能切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)

療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療事故的防范意識(shí)，使這種狀況會(huì)有很好的改

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第10卷(第2期)

觀。

有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任與義務(wù)，會(huì)使醫(yī)

務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中過于謹(jǐn)小慎微，不敢承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)

于有救治希望也有失敗可能的患者不敢 基于人道主義精神

為之努力爭(zhēng)取好的結(jié)果。其實(shí)，事物總是一分為二的，或者

說具有二重性。試想，如果不強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任與義務(wù)，

又會(huì)出現(xiàn)忽視醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、疏于鉆研業(yè)務(wù)甚至為了創(chuàng)收發(fā)生

一些諸如草率手術(shù)、草率施藥、輕病重治的一些離奇古怪的

事情。

最近在南京召開的全國醫(yī)息糾紛審判理論與實(shí)務(wù)研討

會(huì)，會(huì)議指出，醫(yī)療行業(yè)有其特殊性，合理確定醫(yī)患雙方的

權(quán)利與義務(wù)，特別是界定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注意義務(wù)是正確處理

醫(yī)息糾紛的重要前提條件。應(yīng)當(dāng)說，明確而適當(dāng)?shù)呢?zé)任與

義務(wù)是使醫(yī)生職業(yè)和醫(yī)務(wù)行業(yè)獲得廣泛信任的基礎(chǔ)，社會(huì)

成員對(duì)強(qiáng)化醫(yī)療責(zé)任的期待，實(shí)際上是對(duì)賦予醫(yī)生或醫(yī)療

機(jī)構(gòu)的信任不致落空并且今后能夠賦予更大信任的期待。

不言而喻，沒有哪個(gè)人存心毀滅對(duì)醫(yī)生職業(yè)和醫(yī)療行業(yè)的

信任，因?yàn)槲覀儫o論擁有多么有力的法律武器，但遲早都要

把自己交給醫(yī)生“處置”。

人類社會(huì)發(fā)展到今天，人們掌握的知識(shí)總是在迅速、絕

對(duì)地增加，而我們個(gè)人所掌握的知識(shí)卻在相對(duì)在減少，人們

在生活中越來越依賴于方方面面的專家，看病更是這樣。

信賴專家就得信賴專家的職業(yè)操守與專業(yè)能力，然而專業(yè)

領(lǐng)域里的信賴對(duì)象卻愈來愈符號(hào)化，是一個(gè)令人不安又難

以消除的社會(huì)現(xiàn)象。人們祈禱信賴對(duì)象的符號(hào)特征能夠名

副其實(shí)，更需要有一個(gè)可預(yù)測(cè)并被普遍遵守的責(zé)任體系；另

外在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，追求經(jīng)濟(jì)利益已不再受到非議，但其

發(fā)展的極端情形，則是拜金主義滋生，沖擊先人后己的社會(huì)

公德、敬業(yè)奉獻(xiàn)的職業(yè)道德和扶危濟(jì)困的傳統(tǒng)美德，表現(xiàn)在

醫(yī)療行業(yè)就是著眼“創(chuàng)收”，草率施治，甚至索要紅包禮金，

這是導(dǎo)致行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任發(fā)生的主要的、內(nèi)在的原因。這就

是為什么我們?cè)谛湃?、尊重醫(yī)生及醫(yī)療行業(yè)幾千年之后，如

今還要制定一個(gè)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，并在其中詳加規(guī)定

醫(yī)療責(zé)任的時(shí)代意義，其中“醫(yī)患關(guān)系緊張”是使條例及早

出臺(tái)的直接原因。

有作者認(rèn)為，在醫(yī)患糾紛中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任應(yīng)

以重大過失為原則，具體輕過失為例外，抽象輕過失應(yīng)免

責(zé)。其所謂重大過失，是指行為人違反了一般情況下只要

加以注意即可預(yù)見的危險(xiǎn)，而怠于注意、不為防范和排除致

成的過失，它相當(dāng)于構(gòu)成醫(yī)療事故的情形。所謂輕過失，則

相對(duì)于重大過失而言，根據(jù)行為的性質(zhì)和注意義務(wù)的不同，

又可分為具體的輕過失和抽象的輕過失。具體的輕過失是

根據(jù)行為人在與其所從事的專業(yè)、與其所取得的職稱相對(duì)

應(yīng)的工作時(shí)的態(tài)度來判斷其主觀意識(shí)的，如果行為人欠缺

這種與處理該相對(duì)應(yīng)工作的必要注意，那么他就存在具體

的輕過失，它相當(dāng)于符合過錯(cuò)責(zé)任歸責(zé)原則尚不構(gòu)成醫(yī)療

事故的醫(yī)療事件情形；抽象輕過失是根據(jù)行為人在相對(duì)于

一般的社會(huì)行為中的觀念來認(rèn)識(shí)其主觀意識(shí)的，如果他欠

· 67 ·

缺這種法律上的必要的注意或作為善良管理人應(yīng)有的注

意，就可認(rèn)定他有抽象的輕過失，抽象的輕過失是通過行為

來抽象確定行為人的主觀意識(shí)的，不以行為人的主觀意志

為標(biāo)準(zhǔn)，而以客觀上應(yīng)不應(yīng)當(dāng)做到為標(biāo)準(zhǔn)，其注意義務(wù)高于

具體的輕過失，它適用于那些合同履行風(fēng)險(xiǎn)較小、期望獲利

較大的事物，而不適于高風(fēng)險(xiǎn)、公益性的醫(yī)療行業(yè)。筆者認(rèn)

為重大過失應(yīng)擔(dān)責(zé)，具體輕過失適當(dāng)擔(dān)責(zé)(尤其在營利性醫(yī)

療機(jī)構(gòu))，抽象輕過失應(yīng)予免責(zé)；這在醫(yī)患糾紛案件的審理

中有實(shí)際意義；而醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)努力防范重大過失與具體

輕過失，恪盡勤勉注意義務(wù)。

綜上所述，筆者認(rèn)為，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其配套規(guī)

定較之《醫(yī)療事故處理辦法》有很大進(jìn)步，但仍存在某些缺

陷和理論誤區(qū)，其中《條例》第49條第2款的規(guī)定是一處多

弊少利的敗筆，其他問題有待在實(shí)踐過程中加以檢驗(yàn)和修

正。

筆者認(rèn)為，人民法院在審理醫(yī)息糾紛案件中，經(jīng)審查確

認(rèn)其構(gòu)成醫(yī)療事故的，應(yīng)按《條例》的規(guī)定做出裁判或者對(duì)

衛(wèi)生行政部門做出的處理決定根據(jù)《條例》的規(guī)定進(jìn)行審

查，作出裁判；如經(jīng)審查不構(gòu)成醫(yī)療事故，應(yīng)根據(jù)民法過錯(cuò)

責(zé)任歸責(zé)原則，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)有主觀過錯(cuò)、患者有損害后

果、過錯(cuò)與后果之間存在因果關(guān)系的，應(yīng)據(jù)實(shí)判令其承擔(dān)相

應(yīng)責(zé)任，不應(yīng)籠統(tǒng)按“不屬于醫(yī)療事故的”一概判定“醫(yī)療機(jī)

構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任”；如經(jīng)審查既不構(gòu)成醫(yī)療事故，又不存在過

錯(cuò)，則判定其不承擔(dān)賠償責(zé)任。

筆者還認(rèn)為，人民法院在審判醫(yī)患糾紛案件中審查醫(yī)

學(xué)會(huì)出具的醫(yī)療事故鑒定書時(shí)，應(yīng)注意其內(nèi)容是否完善，所

采信的證據(jù)是否真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，說理是否充分。對(duì)于不

構(gòu)成醫(yī)療事故的鑒定例，以往多以“該醫(yī)療事故不構(gòu)成醫(yī)療

事故”結(jié)尾，劃上句號(hào)，而對(duì)于實(shí)際存在的過失、缺陷則不予

提及，即沒有“但書”，這是不完善、不公允的，它不利于衛(wèi)生

行政部門和人民法院據(jù)以正確處理醫(yī)患糾紛，也不利于醫(yī)

療機(jī)構(gòu)重視醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的注意與防范，不利于其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)

量的提高，因此，這種情況應(yīng)予糾正。人民法院的技術(shù)鑒定

機(jī)構(gòu)對(duì)于本院及其所屬法院受理的醫(yī)患糾紛案件的技術(shù)鑒

定，應(yīng)審判人員要求，有建議、組織、參與、審查、說明的義

務(wù)，可以將檢案交醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，也可從醫(yī)學(xué)會(huì)的專家?guī)熘邪?/p>

《條例》規(guī)定隨機(jī)抽取專家組織進(jìn)行鑒定，還可向上、向外聘

請(qǐng)專家鑒定；由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的高深性，臨床情況的復(fù)雜性，

醫(yī)療事件技術(shù)鑒定法醫(yī)一般不單獨(dú)完成。

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醫(yī)療事故的處置措施范文第2篇

（一）屬地管理。按照行政區(qū)劃，預(yù)防和處理醫(yī)患糾紛工作由鄉(xiāng)綜治委組織實(shí)施。

（二）部門聯(lián)動(dòng)。根據(jù)部門職能，醫(yī)患糾紛的預(yù)防和處理以衛(wèi)生行政部門為主，相關(guān)部門協(xié)作配合。

（三）預(yù)防為主。把工作重點(diǎn)放在預(yù)防上，最大限度減少醫(yī)患糾紛，最大限度防止醫(yī)患糾紛激化。

（四）教育疏導(dǎo)。處理醫(yī)患糾紛過程中，堅(jiān)持教育疏導(dǎo)為主，引導(dǎo)醫(yī)患雙方通過正當(dāng)渠道和合法途徑解決問題。

（五）重在調(diào)處。堅(jiān)持實(shí)事求是，查清事實(shí)，準(zhǔn)確定性，針對(duì)性提出解決對(duì)策，明確調(diào)處責(zé)任，及時(shí)化解糾紛。

（六）依法處置。對(duì)醫(yī)患糾紛引發(fā)的刑事、治安案件和，依據(jù)法律法規(guī)及時(shí)果斷處置。

二、預(yù)防措施

（一）鄉(xiāng)衛(wèi)生院要教育醫(yī)務(wù)人員牢固樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)水平。

（二）鄉(xiāng)衛(wèi)生院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療價(jià)格的管理，督促各基層衛(wèi)生所建立完善醫(yī)療費(fèi)用一日清單制和查詢制度，嚴(yán)禁亂收費(fèi)，杜絕不合理收費(fèi)。

（三）衛(wèi)生執(zhí)法部門要加大監(jiān)管，嚴(yán)格人員、技術(shù)、設(shè)備等服務(wù)要素準(zhǔn)入，嚴(yán)禁無執(zhí)業(yè)資格的人員從事醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，從源頭上確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

（四）鄉(xiāng)衛(wèi)生院和衛(wèi)生所應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和廉潔行醫(yī)教育，健全監(jiān)督機(jī)制，暢通患者舉報(bào)渠道不斷提升患者滿意度。

三、處理程序

（一）醫(yī)患雙方當(dāng)場(chǎng)封存所有與糾紛有關(guān)的醫(yī)療文書和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保管。

（二）醫(yī)方必須嚴(yán)肅認(rèn)真核查患者質(zhì)疑的問題，并及時(shí)口頭或書面向患方通報(bào)核查結(jié)果。

（三）醫(yī)院負(fù)責(zé)人必須在1小時(shí)內(nèi)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，面對(duì)面地聽取患方訴求，認(rèn)真解釋患方的質(zhì)疑，明確告知解決糾紛的途徑。

（四）醫(yī)院預(yù)防和處理醫(yī)患糾紛辦公室必須在1小時(shí)內(nèi)將發(fā)生的糾紛處理情況報(bào)告縣醫(yī)患糾紛聯(lián)席會(huì)議辦公室，對(duì)可能引發(fā)刑事、治安案件或的糾紛，同時(shí)通報(bào)鄉(xiāng)綜治委和派出所。

（五）協(xié)商處理不成的，特提衛(wèi)生行政部門調(diào)處，對(duì)調(diào)處結(jié)果仍不滿意的，根據(jù)患方意愿，轉(zhuǎn)請(qǐng)醫(yī)療糾紛專業(yè)調(diào)解委員會(huì)調(diào)解，申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定或向人民法院提訟。

四、應(yīng)急處置：

（一）患者在醫(yī)療事故過程中死亡的，其尸體應(yīng)立即移放太平間或殯儀館。對(duì)停尸鬧事或要挾醫(yī)方的，應(yīng)通知鄉(xiāng)綜治委派出得力干部進(jìn)行教育勸解，對(duì)勸解無效的，由公安派出所協(xié)助醫(yī)院采取強(qiáng)制措施，將尸體移至太平間、殯儀館或公安機(jī)關(guān)指定的其它地方。

（二）醫(yī)患雙方對(duì)死者不能確定死因或?qū)λ酪蛴挟愖h的，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)申請(qǐng)尸檢，具備尸體冰凍條件的可延長7日，尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)患者近親屬同意并簽字，尸檢費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。對(duì)拒絕尸檢或者拖延尸檢時(shí)間影響對(duì)死因判定的，所以責(zé)任由拒絕或拖延方承擔(dān)。

（三）對(duì)侮辱、威脅、恐嚇或非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由的或在醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋釁滋事或損壞醫(yī)院財(cái)物、設(shè)靈堂、搶奪尸體等的，由鄉(xiāng)綜治委通知公安機(jī)關(guān)維護(hù)好醫(yī)院正常診療秩序，保障醫(yī)院財(cái)物和醫(yī)務(wù)人員生命安全，同時(shí)協(xié)助醫(yī)院強(qiáng)制將尸體移送至殯儀館或公安機(jī)關(guān)指定的其它地方。

（四）對(duì)醫(yī)患糾紛引發(fā)的，由鄉(xiāng)綜治委通知衛(wèi)生、公安、司法等單位和患者及家屬所在地的單位或村協(xié)助處理，對(duì)于屬于醫(yī)療事故的，按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》處理。對(duì)無理取鬧，實(shí)施違法行為的依法處理，對(duì)在幕后操縱“醫(yī)鬧”的組織策劃者和骨干分子必須依法嚴(yán)厲打擊。

五、工作職責(zé)

（一）鄉(xiāng)綜治委要把預(yù)防和處理醫(yī)患糾紛作為和諧平安人和建設(shè)的重要工作，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)；對(duì)醫(yī)患糾紛突出、“醫(yī)鬧”事件不斷發(fā)生的地方，適時(shí)組織力量開展重點(diǎn)整治。衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)院要把預(yù)防和處理醫(yī)患糾紛列為平安醫(yī)院創(chuàng)建的重要內(nèi)容，深入開展平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)。

（二）預(yù)防和處理醫(yī)患糾紛聯(lián)席會(huì)議每季度召開一次，適時(shí)通報(bào)醫(yī)患糾紛預(yù)防和處理情況，針對(duì)工作中存在的問題，研究提出解決對(duì)策。

（三）對(duì)屬醫(yī)療責(zé)任事故引發(fā)的糾紛，衛(wèi)生行政部門必須按照有關(guān)規(guī)定對(duì)負(fù)有責(zé)任的醫(yī)護(hù)人員作出嚴(yán)肅處理；對(duì)不屬于醫(yī)療事故但有過錯(cuò)的，按實(shí)際過錯(cuò)嚴(yán)肅處理；對(duì)醫(yī)患糾紛發(fā)生后篡改、偽造、隱藏醫(yī)療文書和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的醫(yī)院及直接責(zé)任人加重作出處理。

醫(yī)療事故的處置措施范文第3篇

“兒子”和他人發(fā)生矛盾，由“老子”來認(rèn)定責(zé)任。這合理嗎？———醫(yī)療事故糾紛，就是這樣的鑒定。這種缺乏程序公正的鑒定方式，將在今年9月1日被新的方式全面取代。

昨天，國務(wù)院授權(quán)新華社全文了新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，該條例將于今年9月1日起施行。這一規(guī)定就醫(yī)療事故的范圍、鑒定、賠償和處理作了詳細(xì)的規(guī)定。新條例分總則、醫(yī)療事故的預(yù)防與處置、醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定、醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督、醫(yī)療事故的賠償、罰則、附則等共7章、63條。按照規(guī)定，1987年6月29日國務(wù)院的《醫(yī)療事故處理辦法》在新條例施行時(shí)廢止。有關(guān)人士介紹說，較之以往僅有29條的《醫(yī)療事故處理辦法》，這一新的行政法規(guī)較好地體現(xiàn)了程序公正和保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益的目的，有助于公平、公正地處理醫(yī)療糾紛和事故。

事故范圍有所擴(kuò)大

舊的處理辦法對(duì)醫(yī)療事故的定義是“指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造，全國公務(wù)員共同天地成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的”。該辦法同時(shí)還規(guī)定“雖有診療護(hù)理錯(cuò)誤，但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙的”不屬于醫(yī)療事故。這種規(guī)定實(shí)質(zhì)上將醫(yī)療事故限定為“造成病員死亡、殘廢、功能障礙的”事故。換句話說，即便醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，但如果沒有造成人員傷殘或者器官功能障礙，也不能說是醫(yī)療事故。打個(gè)比方說，如果醫(yī)生在手術(shù)過程中將一塊紗布遺留在患者體內(nèi)，只要這塊紗布沒有造成患者的傷殘或者某個(gè)器官的功能障礙，也不屬于醫(yī)療事故。再比如說，醫(yī)生在手術(shù)過程中不小心在患者肚子上劃上一刀，只要縫合后沒有造成殘廢或者功能障礙，也夠不上醫(yī)療事故。

有人指出，這種規(guī)定實(shí)際上是將醫(yī)療事故不合理地限定在一個(gè)狹窄的范圍內(nèi)。事實(shí)上，很多不負(fù)責(zé)任的醫(yī)療行為雖然沒有造成患者傷殘或者明顯的功能障礙，但對(duì)人體的危害也相當(dāng)大。如果不將此類行為列入醫(yī)療事故范圍，一方面將不利于保護(hù)患者的正當(dāng)權(quán)益，另一方面有放縱醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員不負(fù)責(zé)任之嫌。

有鑒于此，新的條例第2條規(guī)定：“醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故?！憋@然，這一規(guī)定將醫(yī)療事故的范圍擴(kuò)大到了所有的“患者人身損害”。按照這個(gè)規(guī)定，前述“紗布案”和“在肚子上不小心劃一刀”的事情無疑屬于醫(yī)療事故。

新條例在擴(kuò)大醫(yī)療事故范圍的同時(shí)，還對(duì)事故的等級(jí)劃分規(guī)定作了變更。按照舊的辦法，醫(yī)療事故分為三級(jí)：病員死亡為一級(jí)，造成病員嚴(yán)重殘廢或者嚴(yán)重功能障礙為二級(jí)，造成病員殘廢或者功能障礙為三級(jí)。新條例則將事故分為四級(jí)：造成患者死亡、重度殘疾的為一級(jí)；中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的為二級(jí)；輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的為三級(jí)；造成患者明顯人身損害的其他后果為四級(jí)。顯然，原來為二級(jí)事故的“嚴(yán)重殘廢”被提升為一級(jí)。由于事故等級(jí)是衡量賠償標(biāo)準(zhǔn)和確定賠償數(shù)額最重要的依據(jù)。因此，新的事故等級(jí)劃分辦法實(shí)際上提高了事故受害者獲得賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)。

同時(shí)，條例第33條規(guī)定了6種不屬于醫(yī)療事故的特殊情形，其中包括在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的、在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的和在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的事件。專家指出，由于醫(yī)療活動(dòng)的特殊性和天然的風(fēng)險(xiǎn)，將所有的患者死亡或者傷殘的后果全部歸咎于醫(yī)療機(jī)構(gòu)有失偏頗。因此，新條例的規(guī)定，將減少患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)無理取鬧的情形，有助于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作秩序和醫(yī)護(hù)人員的人身權(quán)利。

此外，新條例還廢除了原有辦法將事故分為責(zé)任事故和技術(shù)事故的不合理做法。

事故鑒定注重程序公正

對(duì)醫(yī)療事故的鑒定結(jié)果，是事故處理最直接同時(shí)也是最重要的依據(jù)。以往的辦法關(guān)于鑒定的規(guī)定僅為5條，新條例的相關(guān)規(guī)定則多達(dá)12條，且多數(shù)條文里都有多達(dá)6、7項(xiàng)的詳細(xì)規(guī)定。對(duì)比新、舊規(guī)定可以看出，新條例在鑒定主體和鑒定程序上有了較為詳細(xì)的合理規(guī)定，其中很多體現(xiàn)了“程序公正”。

首先，新規(guī)定將鑒定主體由過去衛(wèi)生行政部門設(shè)置的“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)”改為“醫(yī)學(xué)會(huì)”。科學(xué)公正的醫(yī)療事故鑒定是處理醫(yī)療事故的關(guān)鍵，鑒定結(jié)論是判定是否為醫(yī)療事故及事故等級(jí)的依據(jù)。因此，負(fù)責(zé)鑒定的專家組織應(yīng)當(dāng)是中立的?，F(xiàn)有78個(gè)?？品謺?huì)，43萬名會(huì)員的中華醫(yī)學(xué)會(huì)成立于1915年，是我國醫(yī)學(xué)界的最高學(xué)術(shù)團(tuán)體。有關(guān)人士指出，由于醫(yī)學(xué)會(huì)地位的相對(duì)獨(dú)立性，由它來負(fù)責(zé)醫(yī)療事故鑒定，不僅可以克服以往醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)質(zhì)上的“自我鑒定弊端”，還可以發(fā)揮醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員眾多，技術(shù)權(quán)威的優(yōu)勢(shì)，有助于提高事故鑒定的權(quán)威性和公正性。

新條例還特別規(guī)定，涉及到病員死因、傷殘等級(jí)鑒定的，應(yīng)當(dāng)有法醫(yī)參加。這一規(guī)定無疑為重大醫(yī)療事故的鑒定提供了更為可靠的保障。

其次，新規(guī)定對(duì)鑒定中可能涉及公正問題的程序做了明確規(guī)定。這些規(guī)定體現(xiàn)在：一是建立鑒定專家?guī)欤b定成員從專家?guī)熘须S機(jī)抽取。條例還規(guī)定，專家?guī)斓某蓡T不受地域限制。這就防止了糾紛雙方利用熟人優(yōu)勢(shì)或者拉攏個(gè)別專家的可能性。二是規(guī)定鑒定委員會(huì)的組成人員應(yīng)該是單數(shù)，實(shí)行合議制。這樣能有效防止個(gè)別“權(quán)威專家”的一言堂，更具公平色彩。三是對(duì)原有《辦法》的鑒定成員回避制度作了更完備的明確規(guī)定，增加了“與醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的”應(yīng)當(dāng)回避的規(guī)定。

患者及其家屬有權(quán)要求復(fù)印病歷

病歷一直是醫(yī)療糾紛中的一個(gè)敏感話題。按照以往的慣例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不向患者及其家屬提供病歷或者復(fù)印件，病歷無一例外都被醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存。由于病歷是記載病員患病情況和診療過程中所有詳細(xì)事項(xiàng)的載體，如果發(fā)生醫(yī)療糾紛或者事故，病歷就成了處理事故和糾紛最重要的直接證據(jù)。但是，醫(yī)療事故的受害人都是患者，當(dāng)患者沒有病歷在手時(shí)，顯然無法提供足夠的可靠證據(jù)。

雖然最高人民法院最新的關(guān)于民事訴訟證據(jù)規(guī)則的司法解釋為醫(yī)療糾紛中的患者免除了許多舉證責(zé)任，但是，這畢竟不能從根本上解決問題。換句話說，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了偽造的病歷，由于患者在病歷的制作和保存過程中無權(quán)參與，因此對(duì)病歷的真?zhèn)蔚呐袛嗍譄o策。因此，即使實(shí)行舉證責(zé)任倒置，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然可能利用單獨(dú)掌管病歷的機(jī)會(huì)，用篡改的病歷贏得官司。

針對(duì)這些弊端，新條例一方面規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料?；颊咭勒涨翱钜?guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記，復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)。

另一方面，條例還規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。條例嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。此外，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)和以及未按照規(guī)定要求書寫和妥善保管病歷資料等情形，條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。這些規(guī)定無疑為患者獲得病歷資料，保存醫(yī)療事故證據(jù)提供了重要的保障。

事故賠償范圍擴(kuò)大、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一

按照新條例的規(guī)定，醫(yī)療事故的賠償可以由醫(yī)患雙方協(xié)商解決，也可由衛(wèi)生行政部門調(diào)解處理申請(qǐng)，還可以通過民事訴訟途徑解決。

關(guān)于賠償?shù)臄?shù)額和標(biāo)準(zhǔn)，舊辦法僅有一條原則性的規(guī)定：確定為醫(yī)療事故的，可根據(jù)事故等級(jí)、情節(jié)和病員的情況給予一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。補(bǔ)償費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

對(duì)此，新條例第49條的規(guī)定是，“醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：（一）醫(yī)療事故等級(jí)；（二）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；（三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系?！?/p>

醫(yī)療事故賠償?shù)捻?xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)分別是：

（一）醫(yī)療費(fèi)：按照醫(yī)療事故對(duì)患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付。

（二）誤工費(fèi)：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對(duì)收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計(jì)算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。

（三）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

（四）陪護(hù)費(fèi)：患者住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。

（五）殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級(jí)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

（六）殘疾用具費(fèi)：因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費(fèi)用計(jì)算。

（七）喪葬費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

（八）被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：以死者生前或者殘疾者喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒有勞動(dòng)能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對(duì)不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對(duì)年滿16周歲但無勞動(dòng)能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

（九）交通費(fèi)：按照患者實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付。，全國公務(wù)員共同天地

（十）住宿費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，憑據(jù)支付。

醫(yī)療事故的處置措施范文第4篇

臨床質(zhì)量與風(fēng)險(xiǎn)管理

臨床質(zhì)量管理步驟：相關(guān)職能部門監(jiān)測(cè)相關(guān)信息監(jiān)管新技術(shù)新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、撲捉實(shí)施階段各項(xiàng)數(shù)據(jù)與具體情況；并對(duì)發(fā)生或隱患進(jìn)行調(diào)查與分析；及時(shí)調(diào)整與完善各相關(guān)章制度改善不盡合理的醫(yī)療行為等。

臨床質(zhì)量管理框架：臨床質(zhì)量管理框架中包括：①少用含有風(fēng)險(xiǎn)隱患的診療項(xiàng)目；②避免過度使用不合理的醫(yī)療過程；③重罰濫用藥物、違章行醫(yī)過失行為；④全面、全程監(jiān)測(cè)嚴(yán)重事故、頻繁的不良事故、“僥幸”事故等；⑤臨床結(jié)果追蹤：嚴(yán)重事故檢討會(huì)質(zhì)量委員會(huì)問責(zé)制當(dāng)然還包括醫(yī)療行為的改善、向上級(jí)部門報(bào)告與媒體傳播等。

醫(yī)院事故報(bào)告系統(tǒng)：報(bào)告所有確實(shí)發(fā)生或僥幸避免而可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事故對(duì)所有嚴(yán)重事故進(jìn)行根源分析；線上（網(wǎng)絡(luò)）醫(yī)院事故報(bào)告系統(tǒng)；舉報(bào)系統(tǒng)的覆蓋所有醫(yī)療事故和非尋常事故任何員工都可以舉報(bào)。蕭永忠經(jīng)理對(duì)此深有感觸地認(rèn)為有效處理顧客（患者）投訴能夠?yàn)槟A得顧客的忠誠投訴對(duì)于醫(yī)院是筆莫大的財(cái)富。

嚴(yán)重事故檢討會(huì)程序：衛(wèi)生部規(guī)定的內(nèi)部調(diào)查；所有在治療、沒治療或延遲治療而牽涉到死亡、永久性喪失功能的損傷重大醫(yī)療事件；探討事故起因并執(zhí)行相對(duì)措施來避免類似事件的發(fā)生；調(diào)查的重心是在系統(tǒng)與程序問題而非個(gè)人表現(xiàn)；檢討會(huì)不考慮法律與疏忽的責(zé)任問題。

臨床質(zhì)量指標(biāo)

臨床檢討計(jì)劃：目的在于發(fā)掘可避免的事故發(fā)出警覺信號(hào)：非計(jì)劃性住院（急診）；住院死亡；非計(jì)劃性回手術(shù)室；非計(jì)劃性回IU。臨床質(zhì)量由臨床醫(yī)護(hù)人員主導(dǎo)在避免醫(yī)療不良事件的同時(shí)提升臨床績效。

臨床治療計(jì)劃：治該計(jì)劃由臨床隊(duì)伍成立的工作組開發(fā)例如：“一站式服務(wù)”、5個(gè)患者6個(gè)責(zé)任護(hù)士全程陪護(hù)、減肥計(jì)劃的環(huán)節(jié)細(xì)化、糖尿病問卷（魚骨圖顯示因果分析）包括眼足并發(fā)癥的防治及配給飲食營養(yǎng)師等諸多環(huán)節(jié)。

流程質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：嚴(yán)格醫(yī)院流程管理標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施質(zhì)量控制（最低容許限度內(nèi)）通過使流程受控達(dá)到管理的目的。突出關(guān)鍵流程：門診部、急診部、出入院和日間手術(shù)在流程質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中測(cè)量醫(yī)療情況評(píng)估變化其中最顯著一點(diǎn)就是標(biāo)桿學(xué)習(xí)：日本龜田綜合醫(yī)院、美國羅徹斯特梅約診所、悉尼兒童醫(yī)院等。整個(gè)流程改進(jìn)周而復(fù)始反復(fù)循環(huán)見圖1。

麻醉安全與風(fēng)險(xiǎn)管理思考

麻醉學(xué)科建設(shè)梯隊(duì)建設(shè)呈現(xiàn)“正三角”與“倒三角”、盲目擴(kuò)大與實(shí)際緊缺、人員素質(zhì)與現(xiàn)存不足之間的矛盾。有關(guān)資料分析博士碩士研究生僅；大學(xué)學(xué)歷不足57；大專以下則超過；而麻醉護(hù)士有增加的趨勢(shì)；麻醉技師與工程師從無到有等方面；醫(yī)院手術(shù)間數(shù)量激增麻醉相關(guān)人員編制緊缺；麻醉醫(yī)師超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)業(yè)務(wù)素質(zhì)達(dá)不到二級(jí)學(xué)科一級(jí)臨床科室要求。

掌握法律法規(guī)深刻領(lǐng)會(huì)《醫(yī)療事故處理暫行條例》中界定：醫(yī)療事故指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)過失造成患者人身損害的事故；醫(yī)療糾紛指醫(yī)患雙方及雙方相關(guān)人對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的診療行為所致的后果存有不同看法引起爭(zhēng)議并訴諸法定程序解決的事件。對(duì)此應(yīng)充分了解事態(tài)嚴(yán)重性采取相應(yīng)防范措施。

醫(yī)療安全指患者在醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)或醫(yī)療管理過失等原因而給患者造成允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上障礙或死亡稱為醫(yī)療不安全。醫(yī)療安全是醫(yī)院生存發(fā)展的底線不同時(shí)期、不同主客觀條件有不同評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)時(shí)不能超越當(dāng)時(shí)所允許范圍和限度。

醫(yī)療事故舉證倒置是麻醉安全防范又一新特點(diǎn)防范環(huán)節(jié)很多也很細(xì)包括：①術(shù)前：了解病情、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)并制定預(yù)案和醫(yī)情告知。杜絕不訪視、不評(píng)估、無預(yù)案、停手術(shù)及不告知等錯(cuò)誤做法；②術(shù)中：麻醉規(guī)范操作、監(jiān)測(cè)判斷與適時(shí)調(diào)控防止違規(guī)操作、判斷失誤、處置失策；③術(shù)后：麻醉清醒恢復(fù)、安返病房交接、術(shù)后隨訪及并發(fā)癥處置。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處理策略及質(zhì)量控制

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處理策略：①學(xué)科建設(shè)：科主任素質(zhì)能力培養(yǎng)住院醫(yī)師培養(yǎng)規(guī)范化加強(qiáng)麻醉?？漆t(yī)師培訓(xùn)；②風(fēng)險(xiǎn)教育：重視法制教育不斷增強(qiáng)責(zé)任感與防范意識(shí)；③風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防：建立健全各項(xiàng)管理制度認(rèn)真執(zhí)行各級(jí)各類人員崗位責(zé)任制；④風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避：嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入減少/停止開展具有極高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療診療項(xiàng)目；⑤風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移：改變不同主體（專業(yè)）對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)嚴(yán)格執(zhí)行外院專家或上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家組會(huì)診意見充分考慮轉(zhuǎn)診；⑥風(fēng)險(xiǎn)防范：嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員及診療科目準(zhǔn)入制度完善/制定臨床應(yīng)用指南建立麻醉質(zhì)控評(píng)價(jià)系統(tǒng)。

制定醫(yī)療質(zhì)量管理控制指標(biāo)：①住院死亡類包括新生兒死亡率、手術(shù)死亡率、重點(diǎn)病種死亡率、惡性腫瘤死亡率、二次手術(shù)死亡率及麻醉分級(jí)（AA）制；②重返類涵蓋二次住院類、再次手術(shù)類及重返IU率；③醫(yī)院感染類則指與手術(shù)相關(guān)、肺部感染、手術(shù)部位感染、麻醉并發(fā)癥及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)（NNI）；④患者安全主因壓瘡褥瘡、新生兒產(chǎn)傷、輸血反應(yīng)、手術(shù)遺留物、醫(yī)源性血?dú)庑?、院?nèi)跌倒/墜床以及剖宮產(chǎn)率等；⑤合理用藥：處方指標(biāo)和抗菌藥物用藥規(guī)范使用等。

通過學(xué)習(xí)借鑒新加坡后崗社區(qū)醫(yī)療服務(wù)院醫(yī)療質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)歸納本學(xué)科建設(shè)與發(fā)展中存在的諸多問題及針對(duì)性處理策略最終將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降低至最小系數(shù)使我們臨床醫(yī)療質(zhì)量上升一新的高度。

參考文獻(xiàn)

醫(yī)療事故的處置措施范文第5篇

患者，28歲，某年6月4日1時(shí)以“孕38周、胎膜早破半小時(shí)、量多無腹痛”急診入某醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩。預(yù)產(chǎn)期為6月1 7日。入院查體(摘要)：產(chǎn)婦腹部隆起呈懸垂樣腹型，四肢水腫。宮底平劍突，胎位左枕前位，胎心規(guī)律，144次／分，先露頭、未入盆。宮高41cm，腹圍1 09cm。診斷：①胎膜早破，②巨大兒，③孕38周，左枕前位。

醫(yī)院方與產(chǎn)婦及家屬按照常規(guī)程序進(jìn)行了術(shù)前談話，產(chǎn)婦丈夫閱讀了手術(shù)協(xié)議書后在手術(shù)協(xié)議書上簽字表示同意進(jìn)行“剖宮產(chǎn)”手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備就緒后，產(chǎn)婦及其丈夫突然改變主意，堅(jiān)決不同意剖宮產(chǎn)。醫(yī)院方反復(fù)告知家屬自然分娩可能會(huì)發(fā)生的意外情況，如羊水過少引起胎兒宮內(nèi)窘迫，巨大兒娩出困難可能發(fā)生新生兒產(chǎn)傷甚至死亡，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后大出血等。但產(chǎn)婦及其家屬仍堅(jiān)持自然生產(chǎn)。在胎頭娩出外旋轉(zhuǎn)完成后，產(chǎn)婦極度乏力，產(chǎn)力始終集中不到產(chǎn)道內(nèi)，加之胎兒肩部過寬，胎肩娩出受阻，導(dǎo)致肩難產(chǎn)，此時(shí)胎兒面色青紫，非常危險(xiǎn)，醫(yī)師及助產(chǎn)大夫通過采取“壓前肩法”協(xié)助將胎兒肩部娩出。7時(shí)40分醫(yī)院助產(chǎn)大夫發(fā)現(xiàn)新生兒右上肢無自主活動(dòng)，后診斷為“右臂叢神經(jīng)損傷”。產(chǎn)婦及新生兒無其他異常。

法院判決

法院受理該案件后，委托當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。鑒定過程中，原告方不承認(rèn)改變主意、拒絕手術(shù)。鑒定分析意見是：①產(chǎn)婦所孕為巨大兒，該產(chǎn)婦是經(jīng)產(chǎn)婦，巨大兒對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦不是自然分娩的絕對(duì)禁忌證，剖宮產(chǎn)也不是絕對(duì)適應(yīng)證；②巨大兒經(jīng)陰道分娩易發(fā)生肩難產(chǎn)和造成臂叢神經(jīng)損傷。③醫(yī)院考慮到胎膜早破、巨大兒時(shí)產(chǎn)婦自然分娩困難，建議行剖宮產(chǎn)，分娩過程中產(chǎn)婦又拒絕剖宮產(chǎn)，要求自然分娩，但未取得拒絕手術(shù)的簽字。鑒定結(jié)論：醫(yī)院的行為與患兒臂叢神經(jīng)損傷之間存在一定的因果關(guān)系，本病例屬三級(jí)丙等醫(yī)療事故，醫(yī)院方承擔(dān)輕微責(zé)任。原告、被告雙方均未申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。本案目前仍處于審理過程中。

律師點(diǎn)評(píng)：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。

本案例，醫(yī)方?jīng)Q定實(shí)施剖宮產(chǎn)無疑是正確的，如果實(shí)施剖宮產(chǎn)當(dāng)然可以完全避免肩難產(chǎn)和新生兒“右臂叢神經(jīng)損傷”。但施行手術(shù)必須征得患方同意，醫(yī)方不能強(qiáng)行手術(shù)，否則，不僅違背醫(yī)療常規(guī)，而且有故意傷害之嫌。因此筆者認(rèn)為，院方的總體醫(yī)療行為符合醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，沒有醫(yī)療過錯(cuò)，而且在發(fā)生肩難產(chǎn)時(shí)，醫(yī)師與助手采取相應(yīng)措施使得胎兒娩出，避免了胎兒和產(chǎn)婦發(fā)生更嚴(yán)重的人身損害，已經(jīng)把不良結(jié)果降到了最低；產(chǎn)婦及家屬不配合醫(yī)院提出的、首選的正確醫(yī)療處置“剖宮產(chǎn)”是導(dǎo)致肩難產(chǎn)和新生兒臂叢神經(jīng)損傷結(jié)果的直接原因。因此，院方不承擔(dān)民事賠償責(zé)任。