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醫(yī)療質量應急預案范文第1篇

勝利石油管理局臨盤醫(yī)院，山東德州 251507

[摘要] 目的 探討坎地沙坦酯、依那普利與胺碘酮聯(lián)合應用在高血壓合并陣發(fā)性房顫中的效果。 方法 整群選取2012年5月—2014年2月該院收治的83例高血壓合并陣發(fā)性房顫病人，按照隨機數(shù)字表法分為A組(n=41)和B組(n=42)。A組給予坎地沙坦酯、胺碘酮聯(lián)合治療，B組給予依那普利、胺碘酮聯(lián)合治療，對比兩組治療效果。結果 A組、B組治療后6個月、12個月的SBP水平、DBP水平、房顫發(fā)作次數(shù)均顯著地低于治療前(P<0.05)；A組、B組治療后6個月、治療后12個月左心房內徑與治療前相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；A組、B組組間治療前、治療后6個月、治療后12個月的SBP水平、DBP水平、左心房內徑大小、房顫發(fā)作次數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 結論 坎地沙坦酯或者依那普利聯(lián)合胺碘酮均可有效地治療高血壓合并陣發(fā)性房顫，效果確切。

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關鍵詞 ] 高血壓；陣發(fā)性房顫；坎地沙坦酯；依那普利；胺碘酮

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（b）－0117-02

[作者簡介] 宋金燕 （1972.6-），女，山東德州人，本科，主管藥師，研究方向：醫(yī)院藥學。

目前，對于高血壓合并陣發(fā)性房顫的治療，主要以藥物治療為主。相關研究顯示[1-2]腎素-血管緊張素系統(tǒng)(Renin-angiotensin system，RAS)抑制劑對房顫的治療具有一定效果，但效果未達理想。胺碘酮被認為可降低房顫時心室率，有助于改善房顫病情。該研究為尋找更佳的治療藥物，將探討兩種不同RAS抑制劑聯(lián)合應用胺碘酮在高血壓合并陣發(fā)性房顫中的治療療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月—2014年2月該院收取的高血壓合并陣發(fā)性房顫病人83例，按照隨機數(shù)字表法分為A組(n=42)和B組(n=41)。A組中，男性28例，女性14例，年齡在63~75歲，平均(68.1±4.0)歲；B組中，男性27例，女性14例，年齡在62~76歲，平均(68.5±4.3)歲。比較兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

A組給予坎地沙坦酯(H20041988，重慶圣華曦藥業(yè))和胺碘酮(H31021872，上海信宜九福藥業(yè))治療：①坎地沙坦酯用法用量為：4~8 mg/次，1次/d；②胺碘酮用法用量為：第一周開始，200 mg/次，3次/d；第二周開始，200 mg/次，2次/d；第三周開始至治療結束，200 mg/次，1次/d。B組給予依那普利(H31021938，上?，F(xiàn)代制藥)和胺碘酮治療：①依那普利用法用量為：5~10 mg/次，2次/d；②胺碘酮用法用量與對照組一致。治療時，坎地沙坦酯、依那普利可依據(jù)血壓情況進行適當調整用量。兩組共治療4周。

1.3 統(tǒng)計方法

應用spss 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）形式表示，采取t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)形式表示。

2 結果

2.1 不同治療方案血壓改善情況的比較

A組、B組治療后6個月、治療后12個月SBP和DBP水平均顯著地低于治療前(P<0.05)；兩組組間治療前、治療后6個月、治療后12個月的SBP和DBP水平相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 不同治療方案患者左心房內徑大小的比較

A組治療前、治療后6個月、治療后12個月的內徑大小分別為(34.5±4.9)mm、(34.7±4.3)mm、(34.9±3.9)mm，B組分別為(34.3±4.5)mm、(34.4±4.1)mm、(34.6±4.5)mm。兩組治療后6個月、治療后12個月左心房內徑與治療前相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組組間治療前、治療后6個月、治療后12個月左心房內徑相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3 不同治療方案房顫發(fā)作次數(shù)的比較

A組、B組治療后6個月、治療后12個月房顫發(fā)作次數(shù)均顯著地低于治療前(P<0.05)；兩組組間治療前、治療后6個月、治療后12個月房顫發(fā)作次數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

在高血壓藥物治療過程中容易合并陣發(fā)性房顫，陣發(fā)性房顫是常見心律失常癥，發(fā)病時出現(xiàn)嚴重癥狀，有可能引發(fā)栓塞，增加心力衰竭發(fā)生率、死亡率，因此需盡快處理。相關研究顯示[3-4]，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活和房顫的發(fā)生密切相關，高血壓病人心房內壓力異常升高，導致心房肌局部轉換酶出現(xiàn)異常表達，上調血管緊張素受體mRNA水平，增強血管緊張素Ⅱ于心房中的作用效果，而血管緊張素Ⅱ能夠增加病人體內心肌細胞鈣離子負荷量，而超負荷則是引發(fā)房顫心房肌電重構的一個重要機制，這表明血管緊張素受體拮抗劑和房顫的發(fā)生、預防密切相關。

胺碘酮是抗心律失常常見藥物，能夠阻斷鉀通道，且可抑制延遲整流鉀電流[5]；此外它還能夠有效地阻滯超快激活的延遲整流鉀電流、內向整流鉀電流，以及有效地抑制延遲后除極、早期后除極[6-7]。作為兩種RAS抑制劑藥物，坎地沙坦酯、依那普利能夠有效地作用于病人的RAS系統(tǒng)，并發(fā)揮抑制作用，與胺碘酮聯(lián)合應用時能夠提高治療效果。本文的研究結果顯示，A組治療后6個月、12個月的SBP為(124.5±12.8)mm Hg、(125.6±13.1)mm Hg，DBP為(74.1±7.3)mmHg、(75.0±6.9)mm Hg；B組SBP則為(125.1±13.5)mm Hg、(125.9±13.9)mmHg，而DBP為(74.4±8.1)mm Hg、(75.2±7.2)mmHg；兩組血壓水平均明顯降低，提示兩種不同方案均可有效地緩解高血壓病情；左心房增大，是房顫發(fā)生過程中的典型癥狀，本文A組治療前、治療后6個月、治療后12個月的內徑大小分別為(34.5±4.9)mm、(34.7±4.3)mm、(34.9±3.9)mm，B組分別為(34.3±4.5)mm、(34.4±4.1)mm、(34.6±4.5)mm ，A組、B組經(jīng)治療后左心房內徑與治療前相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示兩種不同方案均可以抑制左心房內徑增大，緩解病情；本文A組經(jīng)治療后房顫發(fā)作次數(shù)為(5.8±0.8)次、(3.9±0.4)次，而B組則為(5.7±0.9)次、(3.8±0.5)次，明顯低于治療前(A組為(10.7±1.3)次，B組為10.8±1.5次)，提示兩種不同方案對房顫控制效果確切，減少房顫發(fā)作次數(shù)；A組、B組治療后無論在血壓控制、左心房內徑大小、房顫發(fā)作次數(shù)上對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示兩種不同的RAS抑制劑均可有效地控制高血壓合并陣發(fā)性房顫病情。李超[8]等人在胺碘酮、厄貝沙坦聯(lián)合治療房顫中指出，兩組合用可降低房顫復發(fā)率，維持竇性心律，證實RAS和胺碘酮聯(lián)合治療具有確切效果。

綜上，坎地沙坦酯或者依那普利聯(lián)合胺碘酮均可有效地治療高血壓合并陣發(fā)性房顫，效果確切。

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參考文獻]

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醫(yī)療質量應急預案范文第2篇

【關鍵詞】 療養(yǎng)院;急救應急預案;預案演練;護理質量

應急預案是針對可能發(fā)生的重大事故或災害，為保證迅速、有效地展開應急與救援行動，降低事故損失而預先制定的計劃或方案。它的制定對醫(yī)療護理安全尤為重要，而護理安全是護理工作的重中之重，也是衡量護理質量的重要指標，直接關系到療養(yǎng)員的生命安全和療養(yǎng)質量。因此療養(yǎng)員急救應急預案的制定對療養(yǎng)院護理工作有著重要的指導意義。

1 實施急救應急預案的必要性

急救技術是醫(yī)護人員必須掌握并能熟練操作的技術，無論是醫(yī)院還是療養(yǎng)院，隨時都有病情突發(fā)的狀況，只有制定一套適合自己實際情況的應急預案，健全應急系統(tǒng)，完善應急措施，并保持常備不懈，經(jīng)常演練，才能在突發(fā)事件來臨時及時、迅速、高效、有序地應對，最大限度地減少人員傷亡和健康損害，保證療養(yǎng)人員身體健康和生命安全。

療養(yǎng)院的主要任務是提供保健措施，提高生活質量，促進傷病康復。療養(yǎng)院內多數(shù)療養(yǎng)員有慢性病而未細分科室，每個療養(yǎng)科室都有各種不同系統(tǒng)的慢性疾病，如果醫(yī)護人員的搶救實踐經(jīng)驗不足，對突發(fā)事件的發(fā)生缺乏搶救經(jīng)驗，就會因病情耽誤而導致嚴重后果。如能及時給予有效的搶救治療，患者的成功率將大大提高。急救護理人員的水準體現(xiàn)在“時間性”和“技術性”兩方面，護理人員的能力是通過不斷訓練和時間積累而成的[1]。

為了保障療養(yǎng)人員的安全，在最短時間內啟動應急預案，可以高搶救效率，最大限度降低傷亡，經(jīng)濟損失和政治影響[2]。同時提高醫(yī)療護理質量和療養(yǎng)員的生存質量。

實施急救應急預案可提高醫(yī)護人員對療養(yǎng)員醫(yī)療風險的認識，對療養(yǎng)員可能產(chǎn)生的潛在風險進行識別、評估，并采取積極的預防措施[3，4]。

2 應急預案演練的實施

2.1 應急組織體系及職責 各科室在醫(yī)務處和護理部的統(tǒng)一領導、指揮下，與各科室密切配合，協(xié)調一致，共同應對突發(fā)事件的發(fā)生，提高救治能力和工作效率。

2.2 成立應急預案演練小組 由各科室主任、護士長負責，組員由各科室護士及醫(yī)生組成急救小組，主任、護士長根據(jù)各病種突發(fā)的特點，制定演練內容，計劃擬訂模擬急救具體方案及角色配置，最后由護理部組織實施。

2.3 培訓的主要內容 各種突然發(fā)作疾病的急救技術、門診急救技術和護理人員應急狀態(tài)下心理素質的培訓。要確定切實可行的培訓計劃和教材，有考核的標準，確保培訓有效。

2.4 演練實施步驟

2.4.1 組織學習討論 急救方案確定后，組織全體護士學習與突發(fā)事件有關的理論知識和基本技能。

2.4.2 演練實景設置 針對療養(yǎng)院實際情況，我院護理部在去年制定一套應對突發(fā)事件的應急預案。由科主任、護士長主持演練，整個演練過程、項目、內容、實景與臨床搶救一致。由工作人員扮演病人家屬，一名護士扮演病人，另一名護士接到家屬呼叫后迅速實施急救程序。

2.4.3 加強急救現(xiàn)場的組織管理 使急救物資充足、分工明確、層次分明、任務清晰，有效維護急救環(huán)境，保證急救護理的有效進行。

2.4.4 演練過程 演練時先由經(jīng)驗豐富、應急能力強、操作技術嫻熟的護士做示范，然后三人一組根據(jù)靈活設置的不同急救場景進行急救演練，其他人在一旁觀看，操作完后召開會議共同討論各組操作中存在的問題并提出進一步改進意見，這樣不僅加深了大家對整個操作流程的記憶，也可以避免以后犯同樣的操作錯誤。

3 演練考核

為了提高療養(yǎng)院護士護理水平和護理質量，培養(yǎng)過硬的急救操作技能，我院專門組織學習并進行考核，每個季度有負責考核的人員對每位護士進行一次急救操作考試，周而復始，護士在這樣的環(huán)境下經(jīng)常操作能做到得心應手，遇到危重病人也能做到忙而不亂。練習這些急救操作技能，進行實地操作，不斷練就基本功，提高了急救水平。

4 急救應急預案實施的效果

通過去年的急救演練，各科室的急救、操作時間及熟練程度均明顯提高，也強化了護理人員急救知識和應急的技能。

5 急救應急預案存在的不足

(1)我院雖然制定了有針對性的急救預案，但由于此方案實施時間不長，還不夠完善和規(guī)范，還有待進一步細化。(2)急救的技巧和爭取急救時間的方法還需要更多的時間來提高和改進。(3)療養(yǎng)院醫(yī)護人員的急救經(jīng)驗不足，綜合素質還需要不斷提高。(4)療養(yǎng)院急救設備、藥品的管理還不夠到位，難以滿足療養(yǎng)員出現(xiàn)的種種應急搶救需要。

6 整改措施

(1)不斷規(guī)范與修正、補充與完善急救應急程序和統(tǒng)一領導，分級負責制度。(2)加強護士對突發(fā)事件應急預案在急救流程中的學習，并定期訓練以使患者得到及時便捷的搶救。(3)重視應急能力的培養(yǎng)，提高醫(yī)護人員對突發(fā)事件的防范意識，落實各項防范措施，做好人員、技術、物資和設備的應急儲備工作。對各類可能引發(fā)突發(fā)慢性病發(fā)作的情況要及時進行分析，預警以做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理。(4)鼓勵醫(yī)護人員多參加學歷教育、繼續(xù)教育及學術交流;多開展急救演練，組織操作比武，通過綜合理論、急救技能情景演練模擬考核，培養(yǎng)醫(yī)護人員的判斷、應急、溝通及處理問題的綜合能力。(5)醫(yī)護人員應多與療養(yǎng)員溝通，重視療養(yǎng)員病情信息的反饋，定時給他們進行多種形式的知識講座及健康宣教，做到及時預防。(6)做好應急設備的有效性：各科室應保證急救物品與藥品的充足，急救器械、藥品要定點放置，每個護士應非常熟悉急救物品的位置，以便有突發(fā)事件時能及時準備急救物品。保證數(shù)量的相對穩(wěn)定，定期專人檢查，過期及時更換，確保急救物品的有效性，應急物資的儲備是事實應急預案的可靠保障。

7 預案實施后的體會

(1)快速：應用應急預案，規(guī)范和簡化了急救流程，在緊急情況時可以快速反應，縮短了發(fā)病至搶救的時間，對于挽救病人的生命具有重要意義[5]。(2)沉著：急救應急預案實施后，醫(yī)護人員在急救狀況發(fā)生時可以做到臨危不亂，有條不紊，有效利用能力資源。(3)果斷：對病情定性要果斷，行動要果斷。(4)細致：突出一個細字，搶救是否成功，很大程度上看我們的急救應急能力是否經(jīng)得起考驗。搶救時對每個細節(jié)都要盡量詢問到，以便判斷病情。(5)全面：急救預案的演練是一個統(tǒng)籌安排的過程，需要有一個指導性和全面統(tǒng)一的安排，否則容易使搶救現(xiàn)場混亂，這是急救管理的重要部分[6]。(6)急救預案的實施，加強了急救現(xiàn)場組織管理，使救護中物資充足，層次分明，任務清晰，有效地維護了急救環(huán)境，保證急救護理的有效進行，也極大地提高了救護成功率。(7)提高了醫(yī)護人員風險防范意識，使護理應急預案得到持續(xù)改進。(8)急救預案的制定不論怎么周詳，只有反復演練，護士才能熟練掌握，在演練中才能發(fā)現(xiàn)預案的不足并及時修改，模擬訓練的形式多樣性提高了護士的心理素質、反應速度和綜合應急能力，保證了急救現(xiàn)場有序和患者搶救及時到位。這是提高急救質量的重要保障[7]。

通過這次演練，我們對應急預案有了一定的認識，積累了一定的經(jīng)驗，醫(yī)院的急救應急預案得到了一次全面檢驗，參加人員和科室對急救流程和突發(fā)事件處置辦法有了更清楚的認識，醫(yī)護人員的急救意識和急救水平得到了切實提高，為應對突發(fā)事件打下堅實的基礎。分析總結這幾次演練的經(jīng)驗和教訓，我們認為“沉著、快速、全面、細致、果斷”是應急行動取得圓滿成功的前提。急救應急預案在療養(yǎng)院的應用中具有重要意義，應積極推廣應用。

參考文獻

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醫(yī)療質量應急預案范文第3篇

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309306文章編號：1004-7484（2013）-09-5112-01

風險管理是指對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行動的過程[1]。醫(yī)療護理風險管理是指對病人、探視者、醫(yī)務人員、醫(yī)療護理技術、藥物、環(huán)境、設備、醫(yī)療護理制度與程序等風險因素進行管理的活動[2]。護理風險是指醫(yī)院內病人在護理中有可能發(fā)生的一切不安全事件[3]。它始終貫穿于護理操作、處置、配合搶救等環(huán)節(jié)中，即使是很簡單的臨床護理活動都帶有風險。隨著公眾健康意識和維權意識的日益增強，“醫(yī)療護理風險無處不在”已成為醫(yī)療護理界的共識[4]。

血透室護理工作具有?？菩詮?、風險性高：病情變化快、危急、機器運轉故障、導管脫落、出血、血腫等有導致醫(yī)療護理糾紛和投訴發(fā)生的隱患。因此，要有效預防，規(guī)避風險，減少護理糾紛發(fā)生，提高服務質量，確保安全，必須實施有效的護理風險管理[5]。

1血透室護理風險因素分析

11環(huán)境管理是否到位血透室布局和流程上有無缺陷：空間大小、互相干擾的因素、地板是否防滑、有無防滑標志、消防應急通道是否暢通、噪音大小等。

12部分護士責任心不強安全和法律意識淡漠透析治療過程中，未嚴格執(zhí)行查對制度和操作規(guī)程，未及時巡視，對病人的主訴未引起重視，透析記錄不規(guī)范，上班閑聊、玩手機等引起的風險。

13病人的不信任病人因受某些媒體對醫(yī)護人員的負面報道影響，對醫(yī)護人員缺乏信任，太過挑剔，不能以正常的心態(tài)對待醫(yī)護人員，從而造成護患關系的緊張。

14血透護士缺編年輕化素質參差不齊病人多，護士少，血透操作不夠嫻熟，透析治療無法及時到位，而護士態(tài)度又不夠誠懇，就容易引起護患糾紛。

15護士?？浦R不足現(xiàn)在網(wǎng)絡發(fā)達，病人的知識來源廣，對護士的?？浦R要求越來越高，不能敷衍了事，否則也會引起病人的不滿，增加了風險。

16機器設備故障血透機、水處理機可能出現(xiàn)的意外情況和操作過程中存在的安全隱患。設備故障無預見性，是不確定因素，容易引起病人的恐慌，從而增加了風險系數(shù)。

17缺乏溝通技巧血透室病人病情重、病程長、經(jīng)濟壓力大，如果護士不注重語言交流，解釋工作不耐心，語言生硬，缺乏技巧，對病人出現(xiàn)的異常情況，護理措施不及時，又不能給予合理的解釋，導致護理糾紛。

2護理風險管理的對策

21進行護理風險管理的培訓教育血液透析是體外循環(huán)的過程，發(fā)生危急情況如果不及時處理，后果不堪設想，比如透析過程中病人突發(fā)低血壓、心搏驟停，穿刺針或導管脫落等。透析病人多數(shù)是老病號，一般都熟知操作流程，稍有不慎，就會引發(fā)糾紛。因此，要對護理人員進行溝通技巧的培訓，學會如何化解醫(yī)療、護患糾紛，倡導慎獨精神，嚴格執(zhí)行操作流程，進行風險管理的培訓教育，提高護士防范護理風險的能力。

22健全、落實規(guī)章制度制定完善的規(guī)章制度是護理風險管理的前提，是防止差錯事故，提高工作質量的保證。工作制度是護理管理的重要手段，既可提高工作的效率，也可保證護理的質量，有章可循也是保障護理人員的依據(jù)[6]。血透室必須嚴格執(zhí)行并落實核心制度：查對制度、交接班制度、醫(yī)院感染控制制度、醫(yī)療廢物管理制度等。

23制定相應的應急預案和防護措施護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中。血透室是高風險科室，更應制定各種應急預案及防護措施，防患于未然。如：透析器破膜的應急預案，穿刺針和導管脫落的應急預案，空氣栓塞的應急預案，針刺傷的應急預案，低血壓的應急預案，停水、停電、火災、地震等的應急預案。

24加強血透室護理人員的培訓血透室?？菩詮姡L險性高，上崗前必須進行思想政治和專業(yè)理論、技術操作的培訓。護士必須是從事臨床護理工作兩年以上、血液透析?？婆嘤柸齻€月以上，并隨時進行新知識、新技術的學習，對工作中存在的問題要進行總結和改進，不斷提高自身業(yè)務素質，以便提升全員防范護理風險的能力。

25定期對機器、設備進行檢查和維護血透機、水處理機技術含量高，費用昂貴，要求護理操作人員須進行操作培訓，并對機器的使用、維護情況進行登記。要求工程師要定期對機器設備進行檢修、維護和保養(yǎng)，對技術參數(shù)進行核查、校正，并做好登記。以保證設備的正常運轉，確保病人的安全。

26制定合理的操作流程對血透室的各種操作應按衛(wèi)生部編發(fā)的《血液凈化標準操作規(guī)程》進行，它是規(guī)范血液凈化操作、保障醫(yī)療質量和安全的文件性規(guī)程，做到有章可循、有據(jù)可依。

27合理排班應根據(jù)病人的多少，病情的輕重，合理安排護理人員，進行彈性排班。以確保病人的安全，護理資源的合理利用。

28加強血透室的感染控制，防止醫(yī)院感染每月對透析治療室的物表和空氣進行細菌培養(yǎng)，周對水的PH值、余氯、硬度進行監(jiān)測。每月對透析用水、透析液作細菌培養(yǎng)，每三個月行內毒素檢測，每年行化學污染物檢測，并做好登記。透析患者傳染病病原微生物的檢測，并記錄。做好隔離透析室和醫(yī)療廢物的管理。

29認真履行告知義務，主動與病人溝通建立和諧的護患關系血液透析治療是特殊治療，應告知患者相關的注意事項，多與病人溝通，使患者及家屬理解和信任我們，能積極配合治療。

210加強巡視，做好健康教育血液透析是體外循環(huán)的過程，應加強巡視，觀察動靜脈內瘺穿刺處、深靜脈置管處有無出血及血腫，有無穿刺針及導管移位或脫落。觀察設備的運轉是否正常。傾聽病人的主訴，做好健康教育，對所管的病人做到心中有數(shù)。護士應花更多的時間在病人身邊，為患者提供更多治療以外的服務，如心理疏導、健康教育等[7]。

211加強環(huán)境的改造血透室要合理布局，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道要分開。環(huán)境應保持安靜，光線充足，空氣清新。地面要防滑防酸，并有防滑標識。廁所應有扶手，并準備座便器，以防病人跌倒。

3小結

護理風險管理是一個長期的、連續(xù)的、動態(tài)的過程。護士只有做好風險評估，才能有效地規(guī)避風險。通過護理風險管理策略的實施，密切了護患關系，減輕了護士的心理壓力，針對薄弱環(huán)節(jié)能找出預防和避免護理風險的方法，并給予相應的護理干預措施，從而提高了護理隊伍整體的抗風險能力[8]。

參考文獻

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[6]馮凱芬血液透析室的風險管理[J]全科護理，2009，（9）：2411

醫(yī)療質量應急預案范文第4篇

【關鍵詞】護理不良事件；管理；網(wǎng)上上報系統(tǒng)；PDA

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0200-02

護理不良事件是指患者在醫(yī)院就診、治療期間發(fā)生的跌倒、走失、用藥錯誤、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關、非正常的護理意外事件[1]。隨著衛(wèi)生部“優(yōu)質護理服務示范工程”的深入開展,提高護理護理服務，保證護理質量,保障患者的安全,受到越來越多的護理管理者的重視。護理不良事件是護理服務缺陷的反映,是影響患者安全的重要因素。我國護理不良事件報告制度雖然在大部分醫(yī)院都存在,但在臨床工作中,護理人員大多不愿意、也不敢報告,往往在督查中被發(fā)現(xiàn)或病人投訴無法隱瞞時才被動報告。

1 護理不良事件原因分析

1.1 年輕護士技術差，經(jīng)驗不足:近年來,醫(yī)院的床位均有不同程度的擴展, 護理人員數(shù)量缺編。醫(yī)院新進大量的年輕護士， 年輕護士比例增加，年輕護士技術水平有限, 對疾病觀察力不夠,不執(zhí)行“三查七對”、“交接班”等相關制度。缺乏護理經(jīng)驗,技術操作不熟練, 兒科護理操作技術難度大、家屬要求高，有些操作護士難以達到1次成功。 家屬不滿意。

1.2 護理人員法制觀念淡薄, 告知義務執(zhí)行不到位:護理人員法制觀念淡薄, 風險意識差，不重視護理文件書寫,缺乏自我保護意識等。護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中,有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險性。因此,護士在每項工作中必須重視每個細節(jié),培養(yǎng)護士樹立正確的風險意識[2]?！吨腥A人民共和國侵權責任法》第七章 第五十五條 醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。護士沒有對特殊治療，存在的護理風險讓患者及家屬知情并簽寫告知書。例如：跌倒墜床告知不到位，患者跌倒墜床。在工作中,有些護理人員由于工作責任心不強,未能及時簽寫告知書。

1.3 查對制度執(zhí)行不到位:由于個別護士工作態(tài)度不夠嚴謹,不按照護理常規(guī)執(zhí)行操作是造成不良事件的主要原因。主要表現(xiàn)為各種查對制度不嚴格、護士粗心大意,三查七對一注意未落實流于形式,不能檢查出問題,例如：未讓患者或家屬說姓名而直接喊患者姓名，導致藥物輸入錯誤；發(fā)錯口服藥液； 采錯標本;接送病人錯誤；醫(yī)囑執(zhí)行錯誤；轉抄醫(yī)囑錯誤;如將時間、劑量看錯等。另外,兒科工作繁瑣,患兒不配合核對,增加了出錯的機率。

1.4 護士害怕處罰，不積極上報:我國醫(yī)療差錯事件報告制度雖然在大部分醫(yī)院都存在,但在臨床工作中,護理人員大多不愿意、也不敢報告,往往在督查中被發(fā)現(xiàn)或病人投訴無法隱瞞時才被動報告[3]。本護理單元是2010年5月新擴建的病房,護理人員以新分配為主,她們都想在新醫(yī)院有個好起點,留下好印象,擔心發(fā)生護理不良事件會影響其個人聲譽,也擔心被人知道會受到處罰,因而多數(shù)護士在發(fā)生護理不良事件時,如果患者不投訴、護士長不知道,往往采取隱瞞不報,導致同樣性質的事件在不同科室,不同的人身上重復發(fā)生,同時,事件的當事患者也沒有得到及時處理,因拖延而導致對患者的二次傷害。

2 防范措施

2.1 建立健全護理安全管理網(wǎng)絡,成立護理安全管理委員會:由護理部主管患者安全的主任及護士長、護理骨干30人組成院護理安全委員會,護理部主任擔任委員會主任。科護士長及小組護士長、護理骨干10人組成科護理安全委員會, 小組護士長及護理骨干4人組成病房護理安全委員會。實行三級負責制，在護理部主任領導下,認真履行職責、積極開展工作; 各級護理安全管理委員會對全院護理單元進行檢查、督促、指導, 由護士長提出改進、防范措施, 護理部對改進、防范措施進行跟蹤落實,在三級質控下,做到防微杜漸,確?；颊甙踩?。實行無懲罰原則，無懲罰原則是指在差錯發(fā)生后,不是懲罰犯錯者,而是尋找導致差錯發(fā)生的原因,改進相應的流程[4]。鼓勵護士對與護理相關的患者不良件的報告,不論事件是否屬于護理人員的差錯。使護士自愿、主動上報，使護士長、護理部對某些特殊事件在第一時間、第一地點進行干預,將患者的損害降至最小,患者的情緒得到及時的安撫。

2.2 健全各種制度和應急預案:逐步制定各種制度和應急預案，例如輸血核對制度、醫(yī)囑查對制度、服藥、注射、輸液查對制度、交接班制度、危重患者管理制度、護理不良事件上報制度等；住院患者緊急狀態(tài)時的應急預案,如非計劃拔管應急預案、停水和突然停水應急預案、泛水的應急預案、停電和突然停電應急預案、火災應急預案、患者自殺后的應急預案、患者跌倒墜床時的應急預案、輸注化療藥物外滲的應急預案、皮膚壓瘡應急預案等。在制定應急預案時,首先重點突出“預防為主”的原則,如皮膚壓瘡、非計劃拔管、跌倒墜床應急預案中,建立相應的護理評估表、床頭設立相應的提示牌。其次,制定各種不良事件發(fā)生后的應急處理措施及逐級上報程序。

2.3 做好年輕護士培訓，組織護理人員學習相關的法律、法規(guī)知識:多途徑培訓護理人員專科發(fā)展，提高護士的專業(yè)素質，做好三基培訓：基礎護理理論考核：非注冊護士每半年一次，注冊護士一年一次。基礎護理操作培訓與考核：2年資以上護士操作項目：CPR、口腔護理、霧化吸入、鼻飼、導尿、灌腸、翻身叩背、洗頭機洗頭法；2年資以內的護士操作項目：CPR、口腔護理、靜脈輸液、肌肉注射、吸氧、吸痰。病房每月組織業(yè)務學習兩次，內容為?？谱o理知識及網(wǎng)上和雜志最新刊登的護理的新技術，新進展。每年參加護理部每周五中午?？茦I(yè)務講座6次。帶領全體護士學習《中華人民共和國侵權責任法》和《護士條例》等法律相關知識，在一切護理過程中嚴格遵守各項制度, 做好告知義務，做到學法、知法、懂法、遵法、用法、依法施護,這樣既保護了患者的利益,反過來說也是對護士的自我保護[5]。定期帶領護士學習各種醫(yī)療糾紛和醫(yī)療警示錄，提醒護士不能犯同樣的錯誤。

2.4 應用掌上電腦（PDA）認真執(zhí)行查對制度:應用掌上電腦（PDA） 和二維條碼技術的腕帶進行各種處置核對以掌上電腦（PDA）為硬件平臺,以無線局域網(wǎng)為網(wǎng)絡平臺,充分利用HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)hospital informationsystem）的數(shù)據(jù)資源, PDA帶有無線網(wǎng)卡和條形碼掃描頭病人專用的采用二維條碼技術的腕帶記錄了病人基本信息[6]?；颊呷朐汉?打印以住院號編碼的條形碼腕帶,佩帶于患者腕部作為身份標識。護士在床旁為患者進行治療護理時,用PDA對患者手上的腕帶掃描進行患者身份識別與確認。同時可確認患者給藥單的條形碼與患者腕帶上的身份標識條形碼的信息均相關聯(lián)。PDA分類顯示全科病人的所有用藥醫(yī)囑信息,如:注射醫(yī)囑、輸液醫(yī)囑、霧化吸入醫(yī)囑、灌腸醫(yī)囑、化驗醫(yī)囑等;同時將處置的時間和處置人等相關信息記錄到數(shù)據(jù)庫,保存后所有信息即刻回傳到HIS系統(tǒng),醫(yī)生下達醫(yī)囑輸入HIS系統(tǒng)后,會即刻自動轉移到PDA上, 可實時記錄醫(yī)囑執(zhí)行時間和執(zhí)行人。

2.5 建立護理不良事件網(wǎng)上報告系統(tǒng):醫(yī)療差錯和不良事件自愿報告系統(tǒng)能促進醫(yī)療質量和病人安全[1]。我院充分利用HIS系統(tǒng)，建立自愿、非處罰性的護理不良事件網(wǎng)上報告系統(tǒng)，每個護士通過自動化辦公網(wǎng)上自己的賬號，可以隨時報告護理不良事件。層層上報至護理部，護理部對上報的護理不良事件作出分析,幫助當事科室、當事人及時分析原因,并在全院范圍內尋找類似的不安全因素,對有可能導致患者損害的護理不良事件,立即指導、參與、幫助處理,力求將患者的損害減至最小。護理部審閱后實時對全院護理不良事件進行公示，事件的過程結果是公開的，但科室、責任者是保密的，只用來警示其他護理人員從事件中進行學習，實現(xiàn)“錯誤”經(jīng)驗的信息資源共享。

3 討論

通過建立健全護理安全管理網(wǎng)絡、健全各種各種制度和各種應急預案、做好年輕護士培訓、應用掌上電腦（PDA）認真執(zhí)行查對制度、建立護理不良事件網(wǎng)上報告系統(tǒng)、無懲罰原則等幾方面，很大程度上避免和杜絕了兒科護理不良事件的發(fā)生,最終確保了醫(yī)療護理安全。PDA應用于臨床護理操作的查對，用PDA掃描病人腕帶進行病人身份的確認。,實現(xiàn)了新技術有效服務與臨床護理實際工作, 信息均通過HIS系統(tǒng)相關聯(lián),真正做到了“正確的對象、正確的藥物、正確的劑量、正確的時間、正確的方法與途徑”,杜絕了差錯。這一優(yōu)勢在新生兒、精神障礙、昏迷或睡眠狀態(tài)病人的護理當中體現(xiàn)得尤為突出。有效地規(guī)范了護士行為,及時糾正了一些遺漏和差錯,對提高醫(yī)院整體護理水平起到了很大的促進作用。避免多次醫(yī)囑轉抄、錄入,大幅提高了工作效率,降低不良事件的發(fā)生，保證患者安全，提高了患者滿意度。

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醫(yī)療質量應急預案范文第5篇

作者：鄭柏湘 單位：浙江省紹興市人民醫(yī)院

防范措施

加強風險教育和崗位培訓組織學習《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理條例》和消毒供應中心三個強制性執(zhí)行標準以及風險管理相關理論知識，借鑒其他醫(yī)院有關滅菌器爆炸事件，組織醫(yī)療、護理糾紛的個案分析會等，使全體工作人員認識到做好滅菌設備管理和滅菌工作的重要性，不斷增強消毒人員的法律意識和責任感，提高防范工作風險的意識和能力。消毒員必須進行專門培訓，持證上崗，熟練掌握壓力蒸汽滅菌器的工作原理，了解各個部分的組成和結構，操作程序、工藝流程以及該設備運行時所需要的水壓、汽壓、電源、開關機前的各項工作及設備工作時的注意事項、各參數(shù)的正常值及設置、小故障的排除、維護和保養(yǎng)、特殊聲音的辨別和發(fā)現(xiàn)異常的處理方法等。加強壓力蒸汽滅菌設備安全操作管理建立健全壓力蒸汽滅菌器安全管理制度、交接班制度和警示制度，由專門技術人員具體負責滅菌器的安全技術管理工作，貫徹執(zhí)行國家有關壓力容器的管理規(guī)范和安全技術規(guī)定。嚴格執(zhí)行壓力容器安全管理制度和操作規(guī)程。每天設備運行前，消毒員對滅菌器進行常規(guī)清潔，保證內濾網(wǎng)清潔通暢，防止塵埃堵塞。檢查各壓力表是否正常，指針位置是否歸零。滅菌器柜門密封圈是否平整、有無損壞，蒸汽調節(jié)閥是否靈活，滅菌柜內冷凝水排出口是否通暢。檢查水壓、汽壓，關鍵檢查其是否在工作范圍之內，打開電源時，檢查指示燈是否亮起，安全閥要定期提升。每月設備科專職人員對滅菌器門、氣墊圈及附屬設施空壓機等進行維護與保養(yǎng)并做記錄，以保證滅菌器的正常運行。注重運行過程的管理和日常維護保養(yǎng)建立科學的監(jiān)控體系，認真做好滅菌過程中各項監(jiān)控與監(jiān)測。認真觀察記錄運行過程中的數(shù)據(jù)變化。避免容器的壓力、溫度頻繁大幅度波動，隨時檢查安全附件的運行情況。壓力容器運行期間要及時發(fā)現(xiàn)操作中或設備上出現(xiàn)的不正常狀態(tài)，并采取相應的措施進行調整或消除。建立壓力蒸汽滅菌器維修及保養(yǎng)制度，每天設備運行前認真檢查，運行時密切觀察，發(fā)生故障時查找原因，及時維修記錄。保證每日清潔腔體內壁和過濾網(wǎng)，每周1次小保養(yǎng)、柜體外壁上油，每月1次大檢修，每3個月清理1次疏水閥，半年校驗1次壓力表，每年校驗1次安全閥〔2〕。運行時間、故障原因、維修結果和各種保養(yǎng)要及時、正確地記錄，以保證設備功能完好和運行正常。建立醫(yī)院特種設備重特大事故應急預案消毒供應中心與設備處一直實行實時聯(lián)動機制，凡出現(xiàn)設備故障，自己不能解決的及時報告維修，當日問題當日解決。建立特種設備重特大事故應急預案及應急處理措施，出現(xiàn)大的故障或有危險現(xiàn)象時，啟動應急預案，如設備一旦出現(xiàn)故障，不能自己解決的，立即報告護士長、設備處維修人員，掛上設備故障警示牌，設備處維修人員在5min內到達現(xiàn)場進行維修。如故障大、險情重，立即啟動應急預案，層級上報，相關人員3min內到達現(xiàn)場進行應急處理。

效果

壓力蒸汽滅菌器的正常運行受多種因素的影響，每一個環(huán)節(jié)都必須嚴格把關，加強監(jiān)測，確保滅菌物品的安全。為全面提高醫(yī)院醫(yī)療護理質量和提供合格的各種無菌器械和醫(yī)療用品，我們將壓力蒸汽滅菌設備的維護、管理和質量監(jiān)控等方面全部納入醫(yī)療質量風險管理體系，收到較好的效果。3年來，3臺壓力蒸汽滅菌器共滅菌22995鍋次，B－D測試2190鍋次，生物監(jiān)測930次，全部合格。沒有因為操作失誤而致設備故障，設備的完好率高，也沒有因為設備出現(xiàn)故障而延誤滅菌，延誤無菌物品的供應。無菌物品合格率100%，為醫(yī)院的臨床診療和護理、科研教育工作提供了強有力的保障。