病案管理工作制度
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病案管理工作制度范文第1篇
前言
為了加強(qiáng)對醫(yī)院的科學(xué)管理，建立正常工作秩序，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，防止醫(yī)療差錯事故，使醫(yī)院工作適應(yīng)社會主義建設(shè)的要求，在總結(jié)試行《醫(yī)院工作制度試行草案》的基礎(chǔ)上，重新修訂了《醫(yī)院工作制度》。各級醫(yī)院可根據(jù)本制度的原則要求，結(jié)合具體情況，制定工作細(xì)則。
一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度
1．領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。
2．深入科室，重點(diǎn)抓醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、后勤保證以及服務(wù)質(zhì)量、病人生活等工作。聽取病員和醫(yī)務(wù)人員的意見，表揚(yáng)好人好事，改進(jìn)工作。
3．院領(lǐng)導(dǎo)查房每周一次，帶領(lǐng)有關(guān)干部深入科室檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
4．院領(lǐng)導(dǎo)要參加部分業(yè)務(wù)實(shí)踐，如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動等。
二、會議制度
1．院辦公室會：由院長主持，副院長、機(jī)關(guān)各科負(fù)責(zé)人和有關(guān)人員參加。每周一次，傳達(dá)上級指示，研究和安排工作。
2．院周會：由正、副院長主持，科主任（負(fù)責(zé)人）、護(hù)士長及各科負(fù)責(zé)人參加。每周一次，傳達(dá)上級指示，小結(jié)上周工作，布置本周工作。
3．科主任會：由正、副院長主持，科（室）主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學(xué)等工作情況。
4．科周會：由科室正、副主任主持，病房、門診負(fù)責(zé)醫(yī)師等和護(hù)士長參加。每周一次，傳達(dá)上級指示，研究和安排本周工作。
5．科務(wù)會：由科室正、副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項(xiàng)制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況，總結(jié)和布置工作。
6．護(hù)士長例會：由護(hù)理部正、副主任或正、副總護(hù)士長主持，各科室、病區(qū)護(hù)士長參加。每周一次，總結(jié)上周護(hù)理工作，布置本周護(hù)理工作。
7．門診例會：由醫(yī)務(wù)科或門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負(fù)責(zé)人參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關(guān)問題，協(xié)調(diào)各科工作。
8．晨會：由病房負(fù)責(zé)醫(yī)師或護(hù)士長主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開，進(jìn)行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工作中存在的主要問題，布置當(dāng)日工作。
9．工休座談會：由病房護(hù)士長或指定專人召開，工休代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，增強(qiáng)團(tuán)結(jié)，改進(jìn)工作。
三、請求報告制度
凡有下列情況，必須及時向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請求報告：
1．嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時；
2．凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時；
3．緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時；
4．發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時；
5．收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時；
6．重大經(jīng)濟(jì)開支報批時；
7．增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時；
8．工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務(wù)時；
9．參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)，接受來院進(jìn)修人員等。
四、院總值班制度
1．院總值班由院級領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)干部和有關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時事宜，及時傳達(dá)、處理上級指示和緊急通知，簽收機(jī)密文件，承接未辦事項(xiàng)。
2．負(fù)責(zé)檢查夜間工作人員的工作情況。
3．做好值班記錄，認(rèn)真交接班，不得擅自離開崗位。
五、衛(wèi)生工作制度
1、把愛國衛(wèi)生運(yùn)動列入醫(yī)院工作的議事日程。成立愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會或小組，每年至少開會四次。
2．宣傳“除四害、講衛(wèi)生”知識，教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，樹立以衛(wèi)生為光榮，不衛(wèi)生為恥辱的社會風(fēng)尚。醫(yī)院應(yīng)成為“除四害、講衛(wèi)生”的模范單位。
3．要認(rèn)真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個人衛(wèi)生，切實(shí)貫徹飲食衛(wèi)生“五、四”制，認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。
4．堅(jiān)持突擊與經(jīng)常相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運(yùn)動。
5．認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結(jié)果。
6．有計劃地植草、種樹，美化環(huán)境。
7．認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作，按國家規(guī)定，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進(jìn)行無害化處理。
1．醫(yī)院必須建立病案室，負(fù)責(zé)全院病案（門診、住院）的收集、整理和保管工作。
2．門診和住院病員應(yīng)有完整的病案。病員出院（死亡）時，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫，病案室應(yīng)定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整，同時要填好分類卡片，依序整理，裝訂成冊，并按號排列后上架存檔。
3．本院醫(yī)師借閱病案，要辦理借閱手續(xù)，閱后按期歸還。對借用的病案，應(yīng)妥善保管和愛護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。院外醫(yī)療單位一般不予外借，必要時，需持有介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，可以摘錄病史。
4．住院病案原則上應(yīng)永久保存。
七、醫(yī)療登記、統(tǒng)計制度
1．醫(yī)院必須建立和健全登記、統(tǒng)計制度。
2．各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。
臨床各科要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報病員流動日報。
門診各科應(yīng)填寫好病員流動情況和門診登記。
醫(yī)技科室應(yīng)做好各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。
3．醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計，一般包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院天數(shù)、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥，以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。
4．醫(yī)院應(yīng)根據(jù)統(tǒng)計指標(biāo)，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)工作。
5．統(tǒng)計員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計工作，按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計報表，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審閱后，報衛(wèi)生行政部門。
八、醫(yī)學(xué)圖書管理制度
1．圖書室開放時間，除每日辦公時間外，每星期日及晚上亦要適當(dāng)開放。
2．凡院內(nèi)職工、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員借書，必須遵守圖書室一切規(guī)定，持借書證辦理借閱手續(xù)。離院時，必須辦理好還書手續(xù)。
3．每次借書不得超過規(guī)定借閱的數(shù)量和時間。規(guī)定在圖書室內(nèi)閱覽的圖書、報刊或是其它資料，不得拿出室外。
4．必須妥善保管圖書，不得在書刊上批畫、撕剪、涂寫，不得損壞或丟失，否則應(yīng)按規(guī)定賠償。
5．圖書室工作人員應(yīng)定期購買、登記、整理、收集、分類編號、裝訂圖書、雜志和報紙等。
6．建立圖書目錄索引卡片，方便查閱。
7．圖書室必須保持清潔、安靜和應(yīng)有的照度（不得低于50勒克習(xí)）。有條件的醫(yī)院圖書室和閱覽室應(yīng)分別開設(shè)。
8．密切配合醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研等各項(xiàng)任務(wù)，主動提供有關(guān)資料，定期介紹新書刊內(nèi)容。
九、進(jìn)修工作制度
1．進(jìn)修工作由各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一計劃安排。
病案管理工作制度范文第2篇
一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度
1．領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。
2．深入科室，重點(diǎn)抓醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、后勤保證以及服務(wù)質(zhì)量、病人生活等工作。聽取病員和醫(yī)務(wù)人員的意見，表揚(yáng)好人好事，改進(jìn)工作。
3．院領(lǐng)導(dǎo)查房每周一次，帶領(lǐng)有關(guān)干部深入科室檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
4．院領(lǐng)導(dǎo)要參加部分業(yè)務(wù)實(shí)踐，如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動等。
二、會議制度
1．院辦公室會：由院長主持，副院長、機(jī)關(guān)各科負(fù)責(zé)人和有關(guān)人員參加。每周一次，傳達(dá)上級指示，研究和安排工作。
2．院周會：由正、副院長主持，科主任（負(fù)責(zé)人）、護(hù)士長及各科負(fù)責(zé)人參加。每周一次，傳達(dá)上級指示，小結(jié)上周工作，布置本周工作。
3．科主任會：由正、副院長主持，科（室）主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學(xué)等工作情況。
4．科周會：由科室正、副主任主持，病房、門診負(fù)責(zé)醫(yī)師等和護(hù)士長參加。每周一次，傳達(dá)上級指示，研究和安排本周工作。
5．科務(wù)會：由科室正、副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項(xiàng)制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況，總結(jié)和布置工作。
6．護(hù)士長例會：由護(hù)理部正、副主任或正、副總護(hù)士長主持，各科室、病區(qū)護(hù)士長參加。每周一次，總結(jié)上周護(hù)理工作，布置本周護(hù)理工作。
7．門診例會：由醫(yī)務(wù)科或門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負(fù)責(zé)人參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關(guān)問題，協(xié)調(diào)各科工作。
8．晨會：由病房負(fù)責(zé)醫(yī)師或護(hù)士長主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開，進(jìn)行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工作中存在的主要問題，布置當(dāng)日工作。
9．工休座談會：由病房護(hù)士長或指定專人召開，工休代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，增強(qiáng)團(tuán)結(jié)，改進(jìn)工作。
三、請求報告制度凡有下列情況，必須及時向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請求報告：
1．嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時；
2．凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時；
3．緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時；
4．發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時；
5．收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時；
6．重大經(jīng)濟(jì)開支報批時；
7．增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時；
8．工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務(wù)時；
9．參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)，接受來院進(jìn)修人員等。
四、院總值班制度
1．院總值班由院級領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)干部和有關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時事宜，及時傳達(dá)、處理上級指示和緊急通知，簽收機(jī)密文件，承接未辦事項(xiàng)。2．負(fù)責(zé)檢查夜間工作人員的工作情況。
3．做好值班記錄，認(rèn)真交接班，不得擅自離開崗位。
五、衛(wèi)生工作制度
1、把愛國衛(wèi)生運(yùn)動列入醫(yī)院工作的議事日程。成立愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會或小組，每年至少開會四次。
2．宣傳“除四害、講衛(wèi)生”知識，教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，樹立以衛(wèi)生為光榮，不衛(wèi)生為恥辱的社會風(fēng)尚。醫(yī)院應(yīng)成為“除四害、講衛(wèi)生”的模范單位。
3．要認(rèn)真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個人衛(wèi)生，切實(shí)貫徹飲食衛(wèi)生“五、四”制，認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。
4．堅(jiān)持突擊與經(jīng)常相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運(yùn)動。
5．認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結(jié)果。
6．有計劃地植草、種樹，美化環(huán)境。
7．認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作，按國家規(guī)定，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進(jìn)行無害化處理。
六、病案管理制度
1．醫(yī)院必須建立病案室，負(fù)責(zé)全院病案（門診、住院）的收集、整理和保管工作。2．門診和住院病員應(yīng)有完整的病案。病員出院（死亡）時，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫，病案室應(yīng)定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整，同時要填好分類卡片，依序整理，裝訂成冊，并按號排列后上架存檔。
3．本院醫(yī)師借閱病案，要辦理借閱手續(xù)，閱后按期歸還。對借用的病案，應(yīng)妥善保管和愛護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。院外醫(yī)療單位一般不予外借，必要時，需持有介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，可以摘錄病史。
4．住院病案原則上應(yīng)永久保存。
七、醫(yī)療登記、統(tǒng)計制度
1．醫(yī)院必須建立和健全登記、統(tǒng)計制度。
2．各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。臨床各科要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報病員流動日報。門診各科應(yīng)填寫好病員流動情況和門診登記。醫(yī)技科室應(yīng)做好各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。
3．醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計，一般包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院天數(shù)、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥，以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。
4．醫(yī)院應(yīng)根據(jù)統(tǒng)計指標(biāo)，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)工作。
5．統(tǒng)計員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計工作，按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計報表，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審閱后，報衛(wèi)生行政部門。
八、醫(yī)學(xué)圖書管理制度
1．圖書室開放時間，除每日辦公時間外，每星期日及晚上亦要適當(dāng)開放。
2．凡院內(nèi)職工、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員借書，必須遵守圖書室一切規(guī)定，持借書證辦理借閱手續(xù)。離院時，必須辦理好還書手續(xù)。
3．每次借書不得超過規(guī)定借閱的數(shù)量和時間。規(guī)定在圖書室內(nèi)閱覽的圖書、報刊或是其它資料，不得拿出室外。
4．必須妥善保管圖書，不得在書刊上批畫、撕剪、涂寫，不得損壞或丟失，否則應(yīng)按規(guī)定賠償。
5．圖書室工作人員應(yīng)定期購買、登記、整理、收集、分類編號、裝訂圖書、雜志和報紙等。
6．建立圖書目錄索引卡片，方便查閱。
7．圖書室必須保持清潔、安靜和應(yīng)有的照度（不得低于50勒克習(xí)）。有條件的醫(yī)院圖書室和閱覽室應(yīng)分別開設(shè)。
8．密切配合醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研等各項(xiàng)任務(wù)，主動提供有關(guān)資料，定期介紹新書刊內(nèi)容。
九、進(jìn)修工作制度
1．進(jìn)修工作由各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一計劃安排。
2．醫(yī)院要有專人負(fù)責(zé)進(jìn)修工作，認(rèn)真執(zhí)行進(jìn)修工作的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握進(jìn)修人員條件。各科要選派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)進(jìn)修。帶教者應(yīng)根據(jù)進(jìn)修人員具體情況擬定計劃，定期檢查，努力完成。
3．進(jìn)修人員要遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，不得自行調(diào)換進(jìn)修科目，不得中途退學(xué)，不得隨意延長學(xué)習(xí)時間。進(jìn)修期間不安排探親假。
4．進(jìn)修人員的處方權(quán)，由指導(dǎo)醫(yī)師提出，經(jīng)科主任批準(zhǔn)，報醫(yī)務(wù)科備案。
5．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常了解進(jìn)修人員思想情況，關(guān)心他們的學(xué)習(xí)和生活，定期召開座談會，征求意見，改進(jìn)工作。
6．進(jìn)修人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻(xiàn)者應(yīng)給予表揚(yáng)。醫(yī)療作風(fēng)惡劣或犯有嚴(yán)重錯誤者，由醫(yī)院提出意見后，連同材料和本人一起送回單位處理。
7．進(jìn)修期滿，應(yīng)做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續(xù)。
十、賠償制度
1．因工作失職、不負(fù)責(zé)任、違反操作規(guī)程，致使國家財產(chǎn)損失，根據(jù)情節(jié)輕重、本人一貫表現(xiàn)，給予批評教育、處分或酌情賠償。
2．凡屬使用太久以及在搶救病員時損壞之器材，經(jīng)有關(guān)人員證明可免予賠償，但要填寫報損單。
3．遇有大批財物遺失或霉?fàn)€，藥品失效、蟲蛀時，除及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報外，應(yīng)檢查原因，追究責(zé)任。
十一、傳達(dá)、門衛(wèi)制度
1．住院處和病房應(yīng)隨時將入、出院和轉(zhuǎn)科病員的姓名送交傳達(dá)室。傳達(dá)室要建立并管好住院病員一覽表，按探視制度準(zhǔn)予探視。
2．傳達(dá)室工作人員必須堅(jiān)守工作崗位。工作中既要堅(jiān)持制度，又要熱情接待，態(tài)度和藹，文明禮貌。
3．凡出入醫(yī)院住院部的人員按規(guī)定配帶證件；出、入院憑出、入院通知單；陪伴憑陪伴證。危重探視憑病危通知。門衛(wèi)有權(quán)查驗(yàn)有關(guān)證件。
4．凡住院病員和陪伴人員攜物品進(jìn)院、出院時（憑放行證），必須經(jīng)過檢查后方可放行，否則傳達(dá)室有權(quán)查問或扣留。
十二、入、出院工作制度
1．病員住院由本院門診醫(yī)師根據(jù)病情決定，憑醫(yī)師開具之住院證，門、急診病歷，公費(fèi)醫(yī)療證，記帳單（自費(fèi)者按規(guī)定預(yù)交住院費(fèi)）到住院處辦理手續(xù)，住院處再通知病區(qū)。危重病員可先住院后補(bǔ)辦手續(xù)。
2．病員住院應(yīng)登記其聯(lián)系人的姓名、地址和電話號碼，進(jìn)行必要的衛(wèi)生處理。傳染病員住院必須嚴(yán)格進(jìn)行衛(wèi)生處理。醫(yī)務(wù)人員要主動、熱情地接待住院病員，介紹住院規(guī)則及病房有關(guān)制度。
3．病員出院由主治醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護(hù)理人員應(yīng)賃結(jié)帳單發(fā)給出院證，并清點(diǎn)收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。
病案管理工作制度范文第3篇
1．領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。
2．深入科室，重點(diǎn)抓醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、后勤保證以及服務(wù)質(zhì)量，病人生活等工作。聽取病員和醫(yī)務(wù)人員的意見，表揚(yáng)好人好事，改進(jìn)工作。莆田同鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療廣告制作醫(yī)院營銷管理
3．院領(lǐng)導(dǎo)查房每周一次，帶領(lǐng)有關(guān)干部深入科室檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
4．院領(lǐng)導(dǎo)要參加部分業(yè)務(wù)實(shí)踐，如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會診，危重病員的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動。
二、會議制度
1、院辦公會：由院長主持，副院長、機(jī)關(guān)各科負(fù)責(zé)人和有關(guān)人員參加。每周一次，傳達(dá)上級指示，研究和安排工作。
2、院周會：由正、副院長主持，科主任（負(fù)責(zé)人）、護(hù)士長及各科負(fù)責(zé)人參加。每周一次，傳達(dá)上級指示，小結(jié)上周工作，布置本周工作。
3、科主任會：由正、副院長主持，科（室）主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學(xué)等工作情況。
4、科周會：由科室正、副主任主持，病房、門診負(fù)責(zé)醫(yī)師和護(hù)士長參加。每周一次，傳達(dá)上級指示，研究和安排本周工作。
5、科務(wù)會：由科室正、副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項(xiàng)制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況，總結(jié)和布置工作。
6、護(hù)士長例會：由護(hù)理部正、副主任或正、副總護(hù)士長主持，各科室、病區(qū)護(hù)士長參加。每周一次，總結(jié)上周護(hù)理工作，布置本周護(hù)理工作。
7、門診例會：由醫(yī)務(wù)科或門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負(fù)責(zé)人參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度，急診搶救、病人就診以及門急診管理等有關(guān)問題，協(xié)調(diào)各科工作。
8、晨會：由病房負(fù)責(zé)醫(yī)師或護(hù)士長主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開，進(jìn)行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工作中存在的主要問題，布置當(dāng)日工作。
9、工休座談會：由病房護(hù)士長或指定專人召開，工休代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，增強(qiáng)團(tuán)結(jié)，改進(jìn)工作。
三、請示報告制度
凡有下列情況，必須及時向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請示報告：
1、嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時；
2、凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時；
3、緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時；
4、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時；
5、收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時；
6、重大經(jīng)濟(jì)開支報批時；
7、增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時；
8、工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務(wù)時；
9、參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)，接受來院進(jìn)修人員等。
四、院總值班制度
1、院總值班由院級領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)干部和有關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時事宜，及時傳達(dá)、處理上級指示和緊急通知，簽收機(jī)密文件，承接未辦事項(xiàng)。
2、負(fù)責(zé)檢查夜間工作人員的工作情況。
3、做好值班記錄，認(rèn)真交接班，不得擅自離開崗位。
五、衛(wèi)生工作制度莆田同鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療廣告制作醫(yī)院營銷管理
1把愛國衛(wèi)生運(yùn)動列入醫(yī)院工作的議事日程。成立愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會或小組，每年至少開會四次。
2、宣傳“除四害、講衛(wèi)生”知識，教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，樹立以衛(wèi)生為光榮，不衛(wèi)生為恥辱的社會風(fēng)尚。醫(yī)院應(yīng)成為“除四害，講衛(wèi)生”的模范單位。
3、要認(rèn)真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個人衛(wèi)生，切實(shí)貫徹飲食衛(wèi)生“五四”制，認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。
4、堅(jiān)持突擊與經(jīng)常相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運(yùn)動。
5、認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結(jié)果。
6、有計劃地植草、種樹，美化環(huán)境。
7、認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作，按國家規(guī)定，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進(jìn)行無害化處理。
六、病案管理制度
1、醫(yī)院必須建立病案室，負(fù)責(zé)全院病案（門診、住院）的收集、整理和保管工作。
2、門診和住院病員應(yīng)有完整的病案。病員出院（死亡）時，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫，病案應(yīng)定期收回并注意檢查首頁各欄是否完整，同時要填好分類卡片，依序整理，裝訂成冊，并按號排列后上架存檔。
3、本院醫(yī)師借閱病案，要辦理借閱手續(xù)，閱后按期歸還。對借用的病案，應(yīng)妥善保管和愛護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。院外醫(yī)療單位一般不予外借，必要時，須持有介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，可以摘錄病史。
4、住院病案原則上應(yīng)永久保存。
七、醫(yī)療登記、統(tǒng)計制度
1、醫(yī)院必須建立和健全登記、統(tǒng)計制度。
2、各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。
臨床各科要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報病員流動日報。
門診各科應(yīng)填寫好病員流動情況和門診登記。
醫(yī)技科室應(yīng)做好各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。
3、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計，一般包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院天數(shù)、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率，手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥、以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。
4、醫(yī)院應(yīng)根據(jù)統(tǒng)計指標(biāo)，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)工作。
5、統(tǒng)計員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計工作，按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計報表，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審閱后，報衛(wèi)生行政部門。
八、醫(yī)學(xué)圖書管理制度
1、圖書室開放時間，除每日辦公時間外，每星期日及晚上亦要適當(dāng)開放。
2、凡院內(nèi)職工、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員借書，必須遵守圖書室一切規(guī)定，持借書證辦理借閱手續(xù)。離院時，必須辦理好還書手續(xù)。
3、每次借書不得超過規(guī)定借閱的數(shù)量和時間。規(guī)定在圖書室閱覽的圖書、報刊或其他資料，不得拿出室外。
4、必須妥善保管圖書，不得在書刊上批畫、撕剪、涂寫，不得損壞或丟失，否則應(yīng)按規(guī)定賠償。
5、圖書室工作人員應(yīng)定期購買、登記、整理、收集、分類、編號、裝訂圖書、雜志和報紙等。
6、建立圖書目錄索引卡片，方便查閱。7、圖書室必須保持清潔、安靜和應(yīng)有的照度。有條件的醫(yī)院圖書室和閱覽室應(yīng)分別開設(shè)。
8、密切配合醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研等各項(xiàng)任務(wù)，主動提供有關(guān)資料，定期介紹新書刊內(nèi)容。
九、進(jìn)修工作制度
1、進(jìn)修工作由各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一計劃安排。
2、醫(yī)院要有專人負(fù)責(zé)進(jìn)修工作，認(rèn)真執(zhí)行進(jìn)修工作的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握進(jìn)修人員條件。各科要選派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)進(jìn)修。帶教者應(yīng)根據(jù)進(jìn)修人員具體情況擬定計劃，定期檢查，努力完成。
3、進(jìn)修人員要遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，不得自行調(diào)換進(jìn)修科目，不得中途退學(xué)，不得隨意延長學(xué)習(xí)時間。進(jìn)修時間不安排探親假。
4、進(jìn)修人員的處方權(quán)，由指導(dǎo)醫(yī)師提出，經(jīng)科主任批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)科備案。
5、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常了解進(jìn)修人員思想情況，關(guān)心他們的學(xué)習(xí)和生活，定期召開座談會，征求意見，改進(jìn)工作。
6、進(jìn)修人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻(xiàn)者應(yīng)給予表揚(yáng)。醫(yī)療作風(fēng)惡劣或犯有嚴(yán)重錯誤者，由醫(yī)院提出意見后，連材料和本人一起送回原單位處理。
7、進(jìn)修期滿，應(yīng)做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續(xù)。
十、賠償制度
1、因工作失職、不負(fù)責(zé)任、違反操作規(guī)程，致使國家財產(chǎn)損失，根據(jù)情節(jié)輕重、本人一貫表現(xiàn)，給予批評教育、處分或酌情賠償。
2、凡屬使用太久以及在搶救病員時損壞之器材，經(jīng)有關(guān)人員證明可免予賠償，但要填寫報損單。
3、遇有大批財物遺失或霉?fàn)€，藥品失效、蟲蛀時，除及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報外，應(yīng)檢查原因，追究責(zé)任。
十
一、傳達(dá)門衛(wèi)制度
1、住院處和病房應(yīng)隨時將入、出院和轉(zhuǎn)科病員的姓名送交傳達(dá)室。傳達(dá)室要建立管好住院病員一覽表，按探視制度準(zhǔn)予探視。
2、傳達(dá)室工作人員必須堅(jiān)守工作崗位。工作中既要堅(jiān)持制度，又要熱情接待，態(tài)度和藹，文明禮貌。
3、凡出入醫(yī)院住院部的人員按規(guī)定配帶證件，出入院憑出、入院通知單，陪伴憑陪伴證，危重探視憑病危通知。門衛(wèi)有權(quán)查驗(yàn)有關(guān)證件。
4、凡住院病員和陪伴人員攜帶物品進(jìn)院、出院時?穴憑放行證?雪，必須經(jīng)過檢查后方可放行，否則傳達(dá)室有權(quán)查問或扣留。
十
二、入、出院工作制度
1、病員住院由本院門診醫(yī)師根據(jù)病情決定，憑醫(yī)師開具之住院證，門、急診病歷，公費(fèi)醫(yī)療證，記帳單（自費(fèi)者按規(guī)定預(yù)交住院費(fèi)）到住院處辦理手續(xù)，住院處再通知病區(qū)。危重病員可先住院后補(bǔ)辦手續(xù)。
2、病員住院登記其聯(lián)系人的姓名、地址和電話號碼，進(jìn)行必要的衛(wèi)生處理。傳染病員住院必須嚴(yán)格進(jìn)行衛(wèi)生處理。醫(yī)務(wù)人員要主動、熱情地接待住院病員，介紹住院規(guī)則及病房有關(guān)制度。
3、病員出院由主治醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師決定、并提前一天通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護(hù)理人員應(yīng)憑結(jié)帳單發(fā)給出院證，并清點(diǎn)收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。
4、病員出院前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)告之出院后注意事項(xiàng)，并主動征求其對醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見。
5、病情不宜出院而病員或家屬要求出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，如說服無效應(yīng)報科主任批準(zhǔn)，并由病員或其家屬出具手續(xù)。應(yīng)出院而不出院者，通知所在單位或有關(guān)部門接回或送回。
十
三、住院處工作制度
1、出入院病員統(tǒng)一由住院處辦理手續(xù)。根據(jù)病情，合理收住病員。病房無空床不予辦住院手續(xù)。病房不得擅自收住病員。急診室不得開具慢性病員住院證。
2、各病區(qū)可保持1～2張急診床位。
3、住院處應(yīng)每日與病區(qū)聯(lián)系，了解病床使用及周轉(zhuǎn)情況。
4、熱情接待入院病員，核對入院證件。對當(dāng)日可以入院的病員，應(yīng)詳細(xì)登記卡片及病歷首頁。對一時不能入院的病員要耐心解釋，請其等床住院。
5、病員辦理出院手續(xù)，一般于出院前一日由病區(qū)將住院醫(yī)囑頁全部送至住院處進(jìn)行核算，開具帳單。病員或家屬來住院處結(jié)清后，將帳單交其拿回病區(qū)辦理出院手續(xù)。
十
四、探視、陪伴制度
1、探視病員要按規(guī)定時間，每次探視要領(lǐng)取探視證（牌），每次兩人。學(xué)齡前兒童不得帶入病房。傳染病員一般不得探視和陪伴。
2、探視危重病員，可持病危通知單，隨時給予探視。
3、陪伴需嚴(yán)格控制，確需要陪伴者由醫(yī)師決定，值班護(hù)士發(fā)給陪伴證。陪伴停止，將證收回。
4、探陪人員必須遵守院規(guī)，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄，不得私自將病員帶出院外，不要談?wù)撚械K病員健康和治療的事宜，不要吃病員的食品和使用病員的用具，不在病員床上睡覺。要保持病房整潔安靜，不準(zhǔn)吸煙。要愛護(hù)公物，節(jié)約水電。
5、凡探視、陪伴人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)陪償。
十
五、質(zhì)量管理制度
1、醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。
2、醫(yī)院要建立健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專?穴兼?雪職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。
3、院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。
4、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。
5、醫(yī)院要加強(qiáng)對全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動。
6、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期、逐級上報。
7、質(zhì)量的檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎懲相結(jié)合，并納入醫(yī)院評審。
十
六、社會監(jiān)督制度
1、醫(yī)院要設(shè)立社會監(jiān)督電話和意見箱，有專人負(fù)責(zé)管理。
2、建立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與所在地區(qū)聯(lián)系制度，聽取和了解所在地區(qū)群眾的意見。
3、不定期向病人發(fā)放“征求意見卡”，進(jìn)行滿意度調(diào)查。
4、聘請社會義務(wù)監(jiān)督員，定期召開有關(guān)人員座談會，征求意見。
5、醫(yī)院須實(shí)施下列公開制度：
（1）上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名或編號、科室、職稱或職務(wù)等內(nèi)容的胸卡；
（2）公開張貼衛(wèi)生部制訂的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法；
（3）公開主要檢查、治療、手術(shù)、住院的收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)；公開常用藥品價格和自費(fèi)藥品品種；
（4）對出院病人出具其費(fèi)用結(jié)算憑證；新晨
（5）公開專家門診姓名、職稱、?？?、時間、掛號費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等；
（6）公開重大檢查和手術(shù)的時間安排。
十
七、醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度
1、醫(yī)院須把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為目標(biāo)管理的重要內(nèi)容。
2、醫(yī)院須認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》。
3、醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)德規(guī)范，結(jié)合實(shí)際情況，建立醫(yī)德考核與評價制度，制定具體的，切實(shí)可行的醫(yī)德考核標(biāo)準(zhǔn)及辦法，建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案。
4、醫(yī)德考核以自我評價與社會評價、科室考核與上級考核、定期考核與隨時考核相結(jié)合的辦法進(jìn)行。
病案管理工作制度范文第4篇
我院于2001年1月1日進(jìn)行疾病編碼的ICD-10分類，并于同年11月開始進(jìn)行病案首頁的微機(jī)錄入，通過不斷地摸索與工作中的實(shí)際操作，至2003年1月1日新的病案首頁在醫(yī)院全面應(yīng)用，截至目前已有5年多，逐步實(shí)現(xiàn)了病案首頁由手工操作向現(xiàn)代化的管理邁進(jìn)的第一步。作為我院實(shí)施病案首頁現(xiàn)代化管理從事病案管理的工作人員，如何實(shí)現(xiàn)病案首頁標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、自動化的現(xiàn)代化管理目標(biāo)，進(jìn)行疾病的ICD-10分類按照所設(shè)定的方案對病案資料進(jìn)行收集、整理、分析和利用，就成為當(dāng)前工作的重中之重。
原有的病案管理模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需要，而距新時代的現(xiàn)代化管理我們又有較大差距，針對我院自身的特點(diǎn)與發(fā)展需要，通過學(xué)習(xí)與實(shí)踐，我們逐步摸索出了一整套適合我院發(fā)展的病案管理方法，從而使我院的病案管理逐步跟上新時代醫(yī)院發(fā)展的步伐。
1存在的問題與不足
1.1病案專業(yè)人員素質(zhì)參差不齊。長期以來，病案管理工作由于未得到相應(yīng)重視，從事其管理工作的都是一些后勤人員，并非專業(yè)的醫(yī)療人員，而且一直也沒有相應(yīng)病案管理專業(yè)人員。
1.2 病案書寫者對ICD-10概念模糊。
1.3 沒有嚴(yán)格執(zhí)行病案管理的規(guī)章制度。
1.4 沒有嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān) 長期以來病案管理員未經(jīng)過正規(guī)的病案專業(yè)教育，對業(yè)務(wù)不熟悉，對病案管理工作只是簡單的收集、整理、上架、歸檔，不能及時發(fā)現(xiàn)存在的質(zhì)量問題，及時修改。
1.5 工作作風(fēng)差，生、硬、頂、推現(xiàn)象嚴(yán)重。
2 對策及改進(jìn)方法
2.1提高病案專業(yè)人員素質(zhì)。病案管理學(xué)是一門綜合性的邊緣學(xué)科，它涉及到醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、計算機(jī)科學(xué)等學(xué)科，因此對從事病案管理工作的各級人員有較高的素質(zhì)要求。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍對病案文書管理工作重視不夠，病案管理人員的素質(zhì)與水平普遍不高。如何在現(xiàn)有的人員水平上進(jìn)行提高與改進(jìn)。
2.1.1鼓勵、支持病案管理人員在職學(xué)習(xí)，通過進(jìn)修、參加系統(tǒng)的學(xué)習(xí)班或短期培訓(xùn)、在崗函授及自學(xué)等形式改善在職人員知識結(jié)構(gòu)。
2.1.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與注重自身綜合能力的提高，要求必須具備大學(xué)?？埔陨蠈W(xué)歷，不具備規(guī)定學(xué)歷的必須在擔(dān)任非領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)4年內(nèi)取得大學(xué)?？苹虼髮Ｒ陨蠈W(xué)歷，否則從擔(dān)任非領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)滿4年第一天始取消職務(wù)聘任資格，脫離職務(wù)崗位，下崗自費(fèi)培訓(xùn)至完成學(xué)歷后重新申請上崗。專業(yè)技術(shù)人員在同一級技術(shù)職務(wù)任職7年后仍不能取得晉升資格的，從任職滿7周年的次月起降聘到下一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)。
2.1.3編碼人員要努力鉆研編碼技術(shù)，精通編碼技術(shù)并熟練運(yùn)用到工作中，減少并逐步杜絕錯誤編碼，努力學(xué)習(xí)掌握醫(yī)學(xué)知識和ICD-10的編碼技術(shù)。認(rèn)真核對和閱讀病案的疾病診斷，手術(shù)名稱、方式、部位等，對不夠清楚的及時與臨床主管醫(yī)師取得聯(lián)系。盡量杜絕垃圾碼的產(chǎn)生并防止有用資料的遺漏。
2.2 作為病案管理人員，不但自己要學(xué)習(xí)疾病編碼的ICD-10分類在工作中得以應(yīng)用，還應(yīng)讓病案書寫者對其有一定的了解與概念。應(yīng)用在全院集中講課的形式，讓醫(yī)生了解什么是疾病編碼的ICD-10分類，并闡明其用途，而且進(jìn)行微機(jī)管理有什么優(yōu)勢，如：
2.2.1存貯病案信息，做成"機(jī)讀數(shù)據(jù)庫"。
2.2.2檢索和查找病案。
2.2.3編制各種病案索引，如姓名索引、分科索引、疾病分類等。
2.2.4進(jìn)行病案利用的統(tǒng)計分析工作。
2.2.5輸出病案信息，為醫(yī)院臨床及社會各方面的需求提供方便。
2.3建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如病案室工作制度，病案管理制度、病案審查制度、病案借閱制度及閱覽室規(guī)則，加強(qiáng)病案管理的硬件建設(shè)。
查找原因：長期以來，病案的返還一直是病案管理中存在的比較突出的問題，大量拖欠病歷的存在和醫(yī)生不能及時返還病歷就是因?yàn)橹贫葓?zhí)行力度不夠，或者干脆任制度流于形式。有些病案管理人員抱有“老好人”想法或害怕得罪人，索性等醫(yī)生什么時候完成了再進(jìn)行歸檔。這種做法導(dǎo)致首先病案首頁不能及時錄入或錄入項(xiàng)目不完整，其次影響統(tǒng)計工作的開展，使統(tǒng)計報表不能及時上報、統(tǒng)計項(xiàng)目不全面等。而且還有更深層次的影響，那就是病案越拖越多，上月的病歷未能及時完成，當(dāng)月又有新的病歷生成，病歷不能及時歸檔，又存在丟失的隱患，如此累積，形成惡性循環(huán)。
對策：堅(jiān)持原則，只有認(rèn)真執(zhí)行制度，才能從根本上改善病歷拖欠的問題。在不違反原則的基礎(chǔ)上，進(jìn)行換位思考最大限度的考慮臨床醫(yī)師的工作難度，從臨床角度出發(fā)，盡量簡化工作流程以方便臨床的工作。如：改變以往由醫(yī)生將病歷送交病案室改為病案室每日下科室收集病歷，并及時向臨床通報病歷回交情況等。
2.4將病案的管理質(zhì)量、書寫質(zhì)量、病案的開發(fā)利用等作為病案管理工作的核心工作來抓。
病案管理者從傳統(tǒng)的管理方式――單一登記、收編、保管，即終末環(huán)節(jié)質(zhì)控轉(zhuǎn)變?yōu)椴“纲Y料的開發(fā)和質(zhì)量管理的全面質(zhì)量控制。健全監(jiān)控制度，建立醫(yī)院病案質(zhì)量控制委員會，對病案質(zhì)量分級管理，加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員對病案書寫質(zhì)量教育。院內(nèi)定期組織行政大查房，并每月抽查病歷當(dāng)月出院病案的30%，對病歷進(jìn)行審閱評分，質(zhì)量管理科匯總各類檢查結(jié)果，并于當(dāng)月質(zhì)量簡報，討論有關(guān)問題，提出改進(jìn)措施。
違反病歷質(zhì)量管理的處罰規(guī)定：當(dāng)月評為丙級病歷的，病歷書寫者和其上一級醫(yī)師給予技術(shù)職務(wù)降聘一級3個月。降聘期間若再次出現(xiàn)丙級病歷的直接給予淘汰，下崗自費(fèi)培訓(xùn)半年。以病案的質(zhì)量控制為中心，作到三級醫(yī)師層層把關(guān)，使病案質(zhì)量管理重點(diǎn)由事后評審轉(zhuǎn)為過程控制，把各種不利因素消滅在病案形成過程中，其結(jié)果是使病案質(zhì)量明顯提高。
2.5改變工作作風(fēng)，加強(qiáng)與臨床溝通與交流
樹立“后勤服務(wù)于臨床”宗旨，加強(qiáng)主動性，杜絕工作中生、硬、頂、推現(xiàn)象的發(fā)生。作為從事病案管理的工作人員要不斷接受新知識，密切與臨床醫(yī)生的溝通，加強(qiáng)相關(guān)知識的交流與磋商，不斷加強(qiáng)疾病分類的可操作性。病案室工作人員在疾病編碼中遇到問題時，也應(yīng)及時與有關(guān)臨床醫(yī)生取得聯(lián)系，確保疾病編碼的準(zhǔn)確性。另外，病案管理人員應(yīng)加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，及時掌握病案管理方面的信息及國際疾病分類知識，并承擔(dān)起面向臨床的病案有關(guān)知識的宣傳和對國際疾病分類知識的講解。只有通過病案管理人員與臨床醫(yī)生的共同努力，病案首頁標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、自動化的現(xiàn)代化管理目標(biāo)才能實(shí)現(xiàn)。
2.6開發(fā)利用病案信息資源是病案管理的最終目的
病案工作的價值，是通過服務(wù)來實(shí)現(xiàn)的。近年來，病案利用范圍不斷擴(kuò)大，利用量也逐漸增多，使用對象不單是本醫(yī)院，而是擴(kuò)大到公安、檢察、個人等各個領(lǐng)域。由于病案在法律程序中起到舉足輕重的作用，同時又是醫(yī)療事故鑒定和責(zé)任認(rèn)定的有力依據(jù)。因此，病案管理人員應(yīng)在依法管理和利用病案前提下，改變過去那種被動服務(wù)方式，轉(zhuǎn)向主動服務(wù)、深入臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)和社會第一線，調(diào)查和掌握利用者對病案需要的信息要求和目的，在不違反法律法規(guī)的前提下，根據(jù)需要，創(chuàng)造性地開展編輯工作，通過加工整理，更及時、更準(zhǔn)確、更有針對性地為需求方提供病案資料。
病案管理工作制度范文第5篇
關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu) 檔案 管理
所謂的醫(yī)療機(jī)構(gòu)指的就是一些區(qū)以及縣級的醫(yī)療事業(yè)單位， 這些衛(wèi)生單位都是我國在醫(yī)療事業(yè)方面的建設(shè)基礎(chǔ)， 這些單位的存在擔(dān)負(fù)著幫助人民群眾解決在防病以及治病等身體健康方面問題的責(zé)任。
一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理的現(xiàn)狀和不足
1、檔案歸檔不統(tǒng)一，各院各制情況嚴(yán)重
對于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活動工作中所用到的材料文件應(yīng)該如何歸置，有相當(dāng)一部分的醫(yī)院管理者是這樣認(rèn)為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個專業(yè)性較強(qiáng)的事業(yè)型單位，只需要將業(yè)務(wù)方面用到的材料統(tǒng)統(tǒng)收集保存起來就可以了。這一角度的觀點(diǎn)注重更多的是醫(yī)療技術(shù)材料，反而對其他的文件材料只是含糊概念，其隨意性比較大。在一定程度上這就導(dǎo)致了醫(yī)療檔案在資源結(jié)構(gòu)方面的狀態(tài)趨于畸形，嚴(yán)重的可能會影響到相關(guān)的工作發(fā)展。盡管如此在醫(yī)療技術(shù)材料這一塊，其文件的規(guī)劃也仍舊存在著一定的不齊全、不規(guī)范性。
2、檔案管理制度不健全
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中， 一般都按照衛(wèi)生部要求制定了適用于本院的、較為健全的管理制度和各級各類人員工作職責(zé)， 而涉及檔案管理的工作制度、工作人員職責(zé)等規(guī)范較少， 沒有落實(shí)相應(yīng)的檢查考核措施， 尤其是未將檔案管理納入醫(yī)院目標(biāo)管理考核體系中， 存在制度上的缺陷和管理上的缺位。近年來， 許多醫(yī)療糾紛難以解決， 其中很重要的一個原因就是醫(yī)療檔案管理不夠規(guī)范， 缺乏令人信服的證據(jù)。
3、管理模式的缺陷影響檔案價值的發(fā)揮
黨政管理的文件材料由檔案室保管， 醫(yī)療技術(shù)類材料在醫(yī)務(wù)科、病歷室均有保存， 科研、基建、設(shè)備、會計等材料也是由各有關(guān)部門自行保管， 這種分散管理的模式既不利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合開發(fā)本單位的檔案信息資源， 也必然會加劇檔案材料的散失。[1]
其次文件材料歸檔和檔案管理模式兩方面的問題， 嚴(yán)重制約著檔案信息資源的開發(fā)利用， 反過來又影響著醫(yī)務(wù)人員積累保護(hù)檔案資料的積極性與熱情， 這已經(jīng)形成一個惡性循環(huán)。筆者走訪的多名醫(yī)務(wù)工作者均有同感。伴隨著新一輪醫(yī)改方案出臺， 我們預(yù)計基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能會進(jìn)一步明晰， 各項(xiàng)工作的嚴(yán)肅性規(guī)范性會進(jìn)一步增強(qiáng)， 檔案材料的憑證參考功能會進(jìn)一步顯現(xiàn)。以此為契機(jī)， 改進(jìn)檔案管理的諸多問題， 是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者和檔案工作者必須應(yīng)對的。
二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理的解決措施
1、強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)， 增強(qiáng)檔案管理意識。
在建立健全檔案管理工作機(jī)構(gòu)、配備專職檔案管理人員的基礎(chǔ)上， 著力提高各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)干部和職工的檔案管理意識， 特別是領(lǐng)導(dǎo)干部的檔案管理意識。要把檔案管理納入機(jī)構(gòu)管理和建設(shè)的重要議事日程， 堅(jiān)持與業(yè)務(wù)建設(shè)同步規(guī)劃、同步發(fā)展； 要大力宣傳醫(yī)療檔案管理工作， 使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)、管理者和職工充分認(rèn)識醫(yī)療檔案管理工作的重要性， 更好地支持和參與檔案管理， 形成領(lǐng)導(dǎo)重視、職工參與， 一級抓一級、層層抓落實(shí)的檔案管理工作新格局。
其次，檔案管理人員要利用各種形式、渠道、向各級領(lǐng)導(dǎo)， 科研管理部門和科研人員大力宣傳《檔案法》、《科學(xué)技術(shù)研究檔案管理暫行規(guī)定》和科研檔案的工作重要性、必要性和嚴(yán)肅性， 爭取各級領(lǐng)導(dǎo)的支持和有關(guān)管理部門的配合， 增強(qiáng)科研人員自覺歸檔的意識， 使整個單位從上到下都認(rèn)識到， 做好檔案工作是保護(hù)國家和本單位真實(shí)歷史記錄的一項(xiàng)重要任務(wù)，認(rèn)真將科研材料歸檔是科研人員的職責(zé)和義務(wù)。
2、建立健全檔案機(jī)構(gòu)，配備人員
根據(jù)國家規(guī)定， 各級醫(yī)藥衛(wèi)生部門要理順檔案管理體制， 建立綜合性檔案工作機(jī)構(gòu)， 即綜合檔案室， 負(fù)責(zé)本單位的檔案工作和統(tǒng)一管理本單位形成的全部檔案（ 病歷檔案除外） 。[2]一些小型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)其內(nèi)設(shè)的部門種類相對較少，由此形成的醫(yī)療材料文件數(shù)量也不是很大，這樣比較有利于集中統(tǒng)一的管理工作。隨著綜合檔案部門的創(chuàng)立，檔案的工作人員也可以從中獲得好處。醫(yī)療工作人員依據(jù)國家文件的規(guī)定，忠于職守且肩負(fù)高水平的文化標(biāo)準(zhǔn)，在待遇方面等同于一般的醫(yī)療技術(shù)工作者，這一點(diǎn)要求應(yīng)該長久地保持。
3、科學(xué)分類，建立檔案管理網(wǎng)絡(luò)
根據(jù)工作需要， 可將醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案主要分為文書檔案、醫(yī)療檔案和科技檔案等。其中， 文書檔案以行政職能部門為主， 包括黨群工作、行政管理、醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防保健、基本建設(shè)、設(shè)備儀器和會計管理。醫(yī)療檔案以臨床科室為主體， 包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等， 盡量涵蓋所有專業(yè)科室。[3]科技檔案以科研教學(xué)為主。各部門應(yīng)明確兼管檔案工作的負(fù)責(zé)人， 形成較完整的醫(yī)院檔案工作網(wǎng)絡(luò)， 讓他們收集和接收所在部門管理范圍內(nèi)具有保存價值的檔案資料， 并做好初步的檔案整理工作， 嚴(yán)格簽字、登記、入庫手續(xù)， 確保檔案信息準(zhǔn)確， 程序合法， 使檔案規(guī)范化管理得以保證， 特別是醫(yī)療檔案的證據(jù)性得以保證。
4、完善檔案工作制度，提高信息服務(wù)質(zhì)量
首先是對檔案工作的管理?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的檔案工作要與本單位的各項(xiàng)工作緊密結(jié)合， 實(shí)行“四同步”管理， 即布置、檢查、總結(jié)、驗(yàn)收各項(xiàng)工作的同時， 布置檢查、總結(jié)、驗(yàn)收檔案工作， 實(shí)行嚴(yán)格的責(zé)任制。其次是檔案部門的規(guī)范化管理。對需歸檔的文件材料， 檔案室應(yīng)密切指導(dǎo)監(jiān)督文件材料的形成積累環(huán)節(jié)， 使得室藏材料齊全完整、整理有序、鑒別準(zhǔn)確， 真實(shí)、精練、條理實(shí)用。特別是文件材料的整理， 要根據(jù)其內(nèi)容和形式特征， 準(zhǔn)確分類、有序編排， 技術(shù)加工符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。第三是開發(fā)利用檔案信息， 優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量。檔案部門要運(yùn)用自身優(yōu)勢， 科學(xué)制定檔案信息資源開發(fā)利用的目標(biāo)， 適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需求， 通過整合檔案信息資源， 拓寬服務(wù)范圍，使檔案為體育場決策、臨床一線、社會（ 病患） 等各方面發(fā)揮參考憑證作用。檔案、圖書、情報資料的一體化管理是企事業(yè)單位檔案工作的發(fā)展趨勢， 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案工作努力的方向也正在此。
結(jié)語：
隨著我國醫(yī)療體制的不斷深入，在發(fā)展的同時也必然的會面臨一些新挑戰(zhàn)和新機(jī)遇。任何一個單位都不能忽視自身單位檔案的材料形成以及保管工作，只有充分地發(fā)揮這些檔案資源的信息作用，才可以使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作有條不紊的進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)：
[1]王桂榮，魏文霞.醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)的構(gòu)建[J].中國病案，2008，（11）.
