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神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學知識范文第1篇

關鍵詞：教學模式;大學生;應用型人才;神經(jīng)內(nèi)科;?？?素質(zhì)

伴隨醫(yī)學科技的進步和社會醫(yī)療服務需求的提高，社會對醫(yī)務工作者的素質(zhì)也提出了更高的要求，這也給神經(jīng)內(nèi)科專科教學模式提出了考驗。面對這種時代背景，傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科教學模式嚴重無法滿足當今時代和社會需求，出現(xiàn)了眾多的缺陷與弊端，因此對這種傳統(tǒng)教學方式進行改革已成為必然。這里我們在傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科教學模式的特點和社會需求的基礎上，對當前先進的教學方法、策略進行了探索，旨在培養(yǎng)出具有高素質(zhì)、自主學習能力且懂得團隊合作的村村大學生應用型人才。

1 傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學模式概述

醫(yī)學是人類社會發(fā)展歷程中不可缺少的社會科學之一，它是人類觀察、處理健康問題的邏輯思維和行為方法，是人類特定歷史階段對醫(yī)療工作給出的整體認識。神經(jīng)內(nèi)科與傳統(tǒng)的醫(yī)學模式相比較，它有著專業(yè)性強、難度大且風險系數(shù)高的特征，這也對醫(yī)學工作者的素質(zhì)與技能提出了更高要求。近年來，隨著各種先進技術的出現(xiàn)和在醫(yī)學領域的應用，人們對醫(yī)務人員的素質(zhì)與技能也提出了更高的還要求，這也給醫(yī)學教學模式給出了新考驗。面對這種要求，傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)的教學方式表現(xiàn)出的局限性變得越來越明顯，下面我們就這些問題做簡單闡述。

1.1 教學課程體系方面

在傳統(tǒng)的教學模式影響下，神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)的課程體系是以學科為中心的，未曾將現(xiàn)代科學技術全部容納到其中，整個教學工作也僅僅是以系統(tǒng)教育為重點，而忽略了學生以及學科之間的交流?？梢哉f，傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學是以文化基礎課程為核心，以醫(yī)學理論知識為重點、以專業(yè)知識為關鍵的教學流程，而對實踐課程的教學很少注重，同時學生動手操作的時間也比較短，造成學生在進入工作崗位之后普遍存在動手能力低、不適應崗位要求的現(xiàn)象，更有甚者連基本的與患者溝通都無法做到，使得患者病情得不到詳細的了解。尤其是在新世紀，面對越來越多、病情越來越復雜的患者，這種教學體系的局限性就表現(xiàn)的十分的突出，嚴重影響了醫(yī)學教育事業(yè)的發(fā)展，更是給神經(jīng)內(nèi)科學生就業(yè)造成很大的影響。

1.2 教學內(nèi)容方面

在傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學工作中，整個教學工作的重點主要放在生物學方面。面對日新月異的科學技術，人們生活水平不斷提高的同時，因為心理因素、社會因素而引起的神經(jīng)內(nèi)科疾病的病情越來越復雜，而傳統(tǒng)的醫(yī)學診療手段面對這種情況經(jīng)常會措手無忌，導致不少病例出現(xiàn)了漏診、誤診的現(xiàn)象。就這些問題產(chǎn)生的原因進行分析，大部分都是因為當初學校教育普遍以患者的病情預防為重點，忽視了人們心理因素對疾病的影響，導致了該專業(yè)病例診療中出現(xiàn)錯誤。

1.3 傳統(tǒng)教學模式方面

在過去的神經(jīng)內(nèi)科教學工作中，大多工作人員采用滿堂灌、填鴨式以及板式教學為主，這種教學方式著重強調(diào)了學生學習內(nèi)容以及分配情況，看似給予了學生大量的臨床知識理解時間和積累方式，但是對學生動手能力卻造成了很大的限制，讓學生在學習中處于一種優(yōu)越感，無法及時的與患者交流，也談不上建立良好醫(yī)患關系的要求，為患者病情治療帶來影響。在傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式下，大部分學生在學習中都只重視病情的觀察與治療，很容易忽視患者心理、所處環(huán)境方面的困擾。

2 全新教學模式在神經(jīng)內(nèi)科?？平虒W中的應用

2.1 改革傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式的迫切性

雖然傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學模式培養(yǎng)出了大量的神經(jīng)內(nèi)科學生，但是這些學生因為動手能力差等原因很難為城市醫(yī)院所接納，同時個人又不愿意去農(nóng)村等衛(wèi)生機構(gòu)，造成就業(yè)狀況較難，很多學生不能及時就業(yè)。原因與農(nóng)村的衛(wèi)生機構(gòu)條件差有一定關系，與待遇低也有一定關系，傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式培養(yǎng)出學生動手能力不強且缺乏全面的醫(yī)學理論知識，也不能良好的適應農(nóng)村的生活習慣，造成了大量人力資源的浪費。社區(qū)的衛(wèi)生服務機構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)急需大量的高素質(zhì)應用型人才，尤其是專業(yè)技術人員和管理隊伍人員，以建立一支全科醫(yī)學的衛(wèi)生服務團隊，體現(xiàn)出了改革傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式的迫切性。

2.2 改革傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式的必然性

現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學模式需要傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式進行逐漸轉(zhuǎn)變，而不再是單一的生物因素進行疾病的治療，需要考慮多方面的因素。21世紀的生態(tài)醫(yī)學模式迫切需要傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學教育模式進行改革，需要培養(yǎng)出具有相應思維方法、知識結(jié)構(gòu)體系、教育方法、廣闊視野的新型應用型人才，為患者進行診治時還要關注患者的環(huán)境因素、生活習慣、人際關系、飲食狀況、精神狀況等多方面因素。

3 現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學教育模式的改革方向

3.1 現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學教育模式的觀念轉(zhuǎn)變

現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學教育模式下，學生要樹立正確的生態(tài)醫(yī)學觀，對于神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學教育模式的轉(zhuǎn)變要有準確的認識，從理念和行為上適應時代社會的需求，從傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學教育模式的束縛中解脫出來，采用創(chuàng)新思維全面審視整個醫(yī)學領域的情況。

3.2 現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學教育模式的師資隊伍建設

創(chuàng)新人才的培養(yǎng)關鍵在于教育，教育的主體是教師。高素質(zhì)的人才是在良好的教師教育的引導下產(chǎn)生的，沒有創(chuàng)新型教師的輔導不會培養(yǎng)出創(chuàng)新型人才。

3.3 現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學教育模式的課程體系改革

課程體系改革要從根本上轉(zhuǎn)變觀念，不再是簡單課程的刪減，而是根據(jù)具體的教學目標和特點，對課程進行整體整合，以社區(qū)為導向，增加各種醫(yī)學教學的內(nèi)容，更新全科醫(yī)學教學理念、服務模式、基本原則、臨床思維、治療方法、醫(yī)患關系、人際溝通能力等，使教學與實踐緊密結(jié)合，注重培養(yǎng)學生的能力。

結(jié)束語

綜上所述，對傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式進行觀念轉(zhuǎn)變、師資隊伍建設、課程體系改革、教學方法改進、實習基地拓展等五個方面的改革，可以改變目前醫(yī)學教育模式現(xiàn)狀，培養(yǎng)具有自主學習能力、團隊協(xié)作能力、臨床實踐能力、創(chuàng)新精神及創(chuàng)新能力的高素質(zhì)“應用型”人才。

參考文獻

[1]張洪芹，李兆松，張懷斌.論醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變與醫(yī)療機構(gòu)改革[J].中國高等醫(yī)學教育，20011（5）.

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學知識范文第2篇

同學們的盛情沒有因為炎酷的夏日所放棄，同學們的認真的學習態(tài)度沒有因為直淌的汗水而動搖。因為大三已經(jīng)完成，我們所學的知識也比較廣了，認識也比較多了，所以按照同學們的意愿，把同學們安排在自己想去的科室。主要有婦產(chǎn)科，兒科，神經(jīng)內(nèi)科，皮膚性病科，內(nèi)科等等。

神經(jīng)內(nèi)科，本學期我們學習的難點是神經(jīng)內(nèi)科，在課堂上，是挺難聽懂老師所講的知識，可是同學們都沒有放棄學習這科，還是克服困難，迎難而上，在病房常見的是腦出血，腦梗死的病例，腦癱是一種比較難治療的病，給社會，家庭都會帶來一定的負擔?？墒俏覀兊睦蠋熴∈芈氊?，努力的救治腦癱的患者，在旁邊也認真的教導我們的同學，有些病例還是可以恢復的很好的，只要能夠能及時發(fā)現(xiàn)，對癥治療，加強鍛煉，康復后，跟正常人是沒多大的差別的，同學們都認真的學習老師所教的知識和經(jīng)驗。

兒科，小兒是祖國的花朵和未來?，F(xiàn)在已經(jīng)很重視小兒的生長發(fā)育情況，最近新生兒的研究也越來越受到關注了。肺炎是我國小兒死亡的首發(fā)因素，因此，在門診或者病房，見得比較多的是肺炎的患兒。發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難等等是肺炎的主要臨床表現(xiàn)。同學們都比較了解，把所學的知識對應在患兒身上，理解的比較透徹，雖然病情的發(fā)展并不是按照書本來發(fā)展，可是基本的表現(xiàn)還是很明顯。老師也很熱心的講解特殊情況，同學們都感到受益匪淺。愛師范文

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學知識范文第3篇

【關鍵詞】臨床藥師；神經(jīng)內(nèi)科；藥學監(jiān)護

文章編號：1004-7484（2013）-11-6826-02

神經(jīng)內(nèi)科不屬于內(nèi)科，而是獨立的二級學科，主要診治腦部疾病及神經(jīng)系統(tǒng)性病變等。臨床表現(xiàn)復雜多樣，治療方式有藥物治療、心理治療等，臨床主要采用藥物治療。臨床藥師的直接參與對臨床治療的安全性、有效性具有一定的積極意義。由于神經(jīng)內(nèi)科患者病癥及臨床表現(xiàn)的多樣性，臨床藥師針對不同的患者病癥及臨床表現(xiàn)采用不同的藥學監(jiān)護方法，對臨床藥師具有一定的挑戰(zhàn)性[1]。本文以神經(jīng)內(nèi)科的典型病例為例，探討臨床藥學監(jiān)護的內(nèi)容、方法及體會，以更好地為臨床治療提供臨床藥學服務。1病例資料

患者，女性75歲，因腦梗死、肺部感染住院。入院后進行痰培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)明顯致病菌，分析原因可能與患者排痰差或不配合取標本有關。由于嚴重肺部感染，患者曾用哌拉西林等廣譜抗菌藥物。用藥10天后患者仍有發(fā)熱現(xiàn)象，并出現(xiàn)腹瀉，查便正常。經(jīng)醫(yī)師們會診，臨床藥師提示抗生素相關性腹瀉特點，認為患者可能患上抗生素相關性偽膜性腸炎。建議口服甲硝唑，并停用其他抗菌藥物。臨床醫(yī)師接受建議，患者給藥，口服甲硝唑，一天后患者腹瀉次數(shù)減少，二天后腹瀉停止。2醫(yī)學監(jiān)護

2.1醫(yī)學監(jiān)護內(nèi)容

2.1.1查閱患者病例，參與臨床查房，并協(xié)助臨床醫(yī)師制定合理的用藥方案。臨床藥師根據(jù)其工作性質(zhì)，參與日常的查房工作，能夠更好的了解患者病情、用藥及護理情況。臨床醫(yī)師的臨床經(jīng)驗比較豐富，臨床藥師則可發(fā)揮掌握藥物方面的知識特長協(xié)助臨床醫(yī)師制定合理的用藥方案，在本例中，因臨床藥師的參與及時調(diào)整治療方案，才使患者腹瀉得到有效制止。

2.1.2提供藥物相關信息，保障用藥的安全性合理藥物的聯(lián)合使用可以增強治療效果、降低藥品的不良反應，反之則會引起療效下降，還會發(fā)生異常反應，影響治療，加重病情。藥物相互作用所產(chǎn)生的不良反應程度不一，嚴重時可能危及生命[2]。

2.1.3關注缺少預防知識及健康觀念的患者神經(jīng)內(nèi)科患者多為腦疾病患者，并常伴有糖尿病、高血壓等慢性病。對患者進行糖尿病、高血壓知識等方面的宣教工作，指導患者形成良好的生活習慣，使患者對自身疾病能夠有正確的認識。

2.2醫(yī)學監(jiān)護方法根據(jù)神經(jīng)外科多樣化的病癥及臨床表現(xiàn)，臨床藥師也會采用不同的方法進行醫(yī)學監(jiān)護，比如對于治療效果不顯著的患者，臨床藥師分析患者療效不佳的原因，并關注患者全程用藥及護理情況，聯(lián)合臨床醫(yī)師討論、制定治療方案，宣傳相關用藥知識；對于腎功能不全的老年患者，臨床藥師重點關注患者用藥藥劑量及合理用藥；對于患者應用安全性較低的藥物，臨床藥師重點關注患者不良反應，并適時調(diào)整藥物劑量；有特殊用藥事項及用藥依從性較差的患者，臨床藥師對患者進行相關疾病的宣教，并給予用藥指導，使藥效能夠充分發(fā)揮；對于發(fā)生藥品不良反應的患者，臨床藥師注重引導患者對不良反應藥物的正確認識，增強患者對臨床藥師的信任及治愈信心等等。

2.3醫(yī)學監(jiān)護的體會臨床藥師參與臨床工作應熟練掌握藥學方面的知識，培訓臨床思維，盡可能的了解患者病情、用藥情況及相關檢查結(jié)果，為會診做好準備；參加會診時認真聽取臨床醫(yī)師介紹患者情況，結(jié)合自己掌握的醫(yī)藥學類知識適時、準確的提出自己的觀點，并作好記錄。通過參與臨床會診讓臨床藥師體會到，參與臨床工作是發(fā)揮自己在藥理學、藥劑學等方面的優(yōu)勢，但僅此是不夠的，還必須掌握大量的臨床醫(yī)學知識和技能，關鍵是要將藥學知識與臨床實際緊密和有機地結(jié)合在一起[3]。會診時發(fā)現(xiàn)的問題應尋找解決方法，并將會診內(nèi)容做好記錄，不管最終意見能否被臨床醫(yī)師采納，臨床藥師有必要繼續(xù)對患者的診療過程進行追蹤，以便從中積累經(jīng)驗，幫助臨床解決問題。3討論

世界衛(wèi)生組織資料顯示，全球每年有1/7的患者死于不合理用藥，我國不合理用藥比例更大，約占用藥者的26%，每年死于藥物不良反應的達20萬人左右。近年來，有研究表明，臨床藥師聯(lián)合醫(yī)師進行臨床監(jiān)護，不但可以減少患者支付的醫(yī)療費用，還可以減少不合理的用藥，突顯了臨床藥師的重要性。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展，患者也對醫(yī)療服務水平提出了更高的要求，臨床藥學的發(fā)展成為必然。臨床藥學工作模式從傳統(tǒng)的藥品管理轉(zhuǎn)型為藥學技術服務模式，從被動轉(zhuǎn)型為主動，較好的工作模式將為患者提供更好的藥學服務。而臨床藥師的工作模式要從傳統(tǒng)的藥學思維轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熜Чc安全性的臨床思維模式，才能夠聯(lián)合臨床醫(yī)師制定出更合理的治療方案，發(fā)現(xiàn)并解決臨床用藥中出現(xiàn)的問題。所以，臨床藥師扎實的藥學知識，注重療效和安全性的臨床思維模式是臨床工作的首要切入點。臨床藥師在參與制訂藥物治療方案時，對常用藥物禁忌證的熟知和藥物不良反應也是藥學監(jiān)護的關鍵與重點[4]。

目前，臨床藥學監(jiān)護還沒有一個統(tǒng)一的模式，作為臨床藥師，首先要加強專業(yè)性的知識學習，形成注重療效和安全性的臨床思維，參與臨床會診時加強與臨床醫(yī)師溝通，針對各種疾病的特點為患者制定個體化治療方案，以達到盡可能好的治療效果。臨床藥師的成熟需要臨床經(jīng)驗來支持，而會診對臨床藥師來說更具有挑戰(zhàn)性，是臨床藥師價值體現(xiàn)的一種方式。參考文獻

[1]王飛，李毅，匡麗萍.我字臨床藥師參與臨床藥物治療典型病例分析[J].實用藥物與臨床，2009，12（1）：36-38.

[2]王玲，劉穎，夏賢梅，等.?？婆R床藥師參與藥物治療的實踐與體會[J].中國藥房，2009，20（26）：2078.

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學知識范文第4篇

破傷風是外科常見病，因該病早期表現(xiàn)不典型而收入非外科科室?，F(xiàn)將工作中遇到的3例破傷風誤診病例進行分析。臨床資料

例1，男性，63歲，農(nóng)民。因背部疼痛2天入院。患者于2天前，干農(nóng)活后出現(xiàn)腰背部疼痛，轉(zhuǎn)身或彎腰時加重，伴僵硬，無伴發(fā)熱、發(fā)冷、尿頻尿急。即到當?shù)卦\所就診，按腰肌勞損治療，肌注祖師麻，口服顱通定止痛，病情無緩解，相反疼痛反射至上腹部。既往史：否認有外傷史。入院查體：神清，被動，無張口困難，頸軟，心肺正常。腹肌稍緊張，上腹部輕壓痛。背部、腰部肌肉僵硬、強直，無明顯觸痛，雙下肢肌張力增高?；颊咭虿∏榧又?，由救護車接回我院，做胸、腰椎X線片后，先后請神經(jīng)內(nèi)科、外科會診，神經(jīng)內(nèi)科考慮“破傷風？”外科考慮“背部風濕性肌炎？”，因破傷風臨床表現(xiàn)不典型，收入內(nèi)科治療。入院第2天，又出現(xiàn)頸肌僵硬、強直，頸抵抗，經(jīng)暗示療法，似有減輕，又考慮有癔病。第4天，出現(xiàn)張口困難、痰多，咀嚼肌、頸部、背部、腰部及腹部肌群持續(xù)性僵硬，強直，有陣發(fā)性肌痙攣、抽搐，刺激時明顯。這時才又考慮破傷風，轉(zhuǎn)外科按破傷風治療，痊愈。

例2，女性，55歲，農(nóng)民，因吞咽困難、嗆咳1周入院?；颊哂?周前，自覺頭痛、全身不適，即口服去痛片，止頭痛，但又出現(xiàn)吞咽困難，飲水嗆咳，不能進食，無發(fā)熱抽搐，大小便失禁。即到當?shù)匦l(wèi)生站就診、治療，病情無好轉(zhuǎn)。后到我院做食道吞鋇造影，提示未見明確食道器質(zhì)性病變，做頭顱CT，提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死，門診收入院。既往無外傷史、皮膚感染病史。入院查體：神清，自動，口唇無紫紺，張口正常，頸軟，心肺腹正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，構(gòu)音含糊，余神經(jīng)系統(tǒng)無異常。診斷：腦干梗死？神經(jīng)官能癥。予以降顱內(nèi)壓，清除氧自由基，營養(yǎng)腦細胞，對癥治療。第4天，出現(xiàn)牙關緊閉，張口困難，輕度苦笑面容，頸肌痙攣，腰背部肌僵直，角弓反張，并有大汗淋漓，考慮破傷風，即轉(zhuǎn)外科例3，男性，66歲，城鎮(zhèn)居民。因咳嗽、咳痰4天，張口受限、咽痛2天收入感染性疾病科?；颊哂谌朐呵?天，出現(xiàn)咳嗽、咳少量白色黏液痰，伴午后潮熱及夜間盜汗，無胸痛、咯血。曾在當?shù)卦\所診治，無明顯改善。2天前出現(xiàn)張口受限，咽痛，進食困難，無角弓反張，無昏迷、四肢抽搐。既往史：于2個月前，因“右頭頂頭皮癌腫并感染、顱骨缺損”在我院神經(jīng)外科住院治療。入院查體：神清，被動，頭部右側(cè)有一8 cm×10 cm的顱骨缺損區(qū)，形似火山口，火山底部見腦組織及血管搏動，火山口周邊頭皮腐爛化膿，奇臭并有滲液，并外敷黑色的中草藥。張口受限，齒距僅有一小縫隙，咀嚼肌緊張。頸硬。兩肺聞及少許散在細小濕性啰音。腹肌軟。四肢肌力、肌張力正常。診斷：“1.肺結(jié)核進展期？2.右頭頂頭皮癌腫并感染”，予以對癥支持療法。入院當晚，該科請神經(jīng)外科會診，會診意見：“未除癌腫侵犯咽部、頸部”。第2天下午，出現(xiàn)氣緊、呼吸困難、鼻翼扇動、口唇紫紺，喉部可聞及較多的痰鳴音。經(jīng)吸痰，吸氧，靜滴氨茶堿，病情有所緩解，呼吸困難改善。之后，先后請神經(jīng)內(nèi)科、骨科（我院收住的破傷風病人均在該科治療）會診，排除狂犬病，均考慮破傷風。晚上，患者頻繁喉部痙攣，呼吸困難。因患者及家屬均不同意氣管切開及轉(zhuǎn)科治療，并放棄搶救，于當晚自動出院。

討 論

破傷風是破傷風桿菌經(jīng)皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長繁殖，產(chǎn)生外毒素而引起陣發(fā)性肌痙攣的一種特異性感染。生成的外毒素有痙攣毒素及溶血毒素兩種。痙攣毒素是由輕鏈、重鏈構(gòu)成的一種蛋白，重鏈能與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，輕鏈則有毒性。傷口局部的痙攣毒素吸收后經(jīng)由運動神經(jīng)干或經(jīng)由淋巴系統(tǒng)和血液系統(tǒng)循環(huán)，到達脊髓前角灰質(zhì)或腦干的運動神經(jīng)核，結(jié)合在灰質(zhì)中突觸上，抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放。通過抑制中樞神經(jīng)對運動神經(jīng)元的控制，使得運動神經(jīng)元對傳入的刺激反射強化，引起全身橫紋肌強直性收縮與陣發(fā)性痙攣。由于交感神經(jīng)也受到毒素的影響，引起心動過速，血壓波動，大汗淋漓以及心律不齊，外周血管收縮等癥狀。破傷風潛伏期通常為7～8日，平均6～14日。初起可有頭暈、乏力、煩躁、出汗、反射亢進、咬肌酸痛、張口不便等前驅(qū)癥狀，這些癥狀缺乏特異性，持續(xù)1～2日，隨之出現(xiàn)肌持續(xù)性收縮的典型表現(xiàn)。最初是咀嚼肌，其后依次累及面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌與肋間肌群。面部表情肌的痙攣收縮、口角歪斜，形成“苦笑”面容。頸部肌收縮，出現(xiàn)頸項強直，頭向后仰。胸腹背部肌強直性收縮，使得腰部前凸，頭足后屈，呈“角弓反張”。在肌強直的基礎上，輕微的刺激，如聲、光、觸碰、咳嗽、吞咽均可誘發(fā)強烈的陣發(fā)性痙攣。發(fā)作時患者呼吸急促，面色發(fā)紺，口吐白沫，手足搐搦，頭頻頻后仰，全身大汗，但病人神志始終清醒［1］。

目前，臨床上尚無直接測定破傷風毒素的方法［1］，故診斷破傷風，主要根據(jù)患者的病史及臨床表現(xiàn)，包括：①外傷史；②下頜肌肉強直，痙攣所致的張口困難；③頸及其他部位的肌強直，吞咽困難，易激惹和反射亢進；④輕微刺激引起的痛性驚厥［3］。3例破傷風的誤診，筆者認為與以下幾點有關：①早期缺乏典型癥狀和體征，接診醫(yī)師對不典型的體征沒有進一步分析，因而誤診。如例1，最初的體征為背部疼痛、僵硬，而不是張口困難，牙關緊閉，此外，家屬未提供有否外傷史，因而不易考慮破傷風。②鑒別診斷能力不強。破傷風，腦干梗死均可引起腦干的運動神經(jīng)核損傷，均可出現(xiàn)吞咽困難，飲水嗆咳，痰多，不能伸舌。兩者的區(qū)別是：是否有持續(xù)性咀嚼肌僵硬，有則破傷風可能性大，否則腦干梗死可能性大。例2每日查房沒有注意檢查咀嚼肌，此外，頭顱CT提示腦梗死，沒有進一步分析，就考慮腦干梗死引起吞咽困難，因而誤診。③診斷思路狹窄，常局限本專業(yè)、系統(tǒng)的疾病譜內(nèi)，對本專業(yè)、系統(tǒng)疾病以外的不常見癥狀、體征不會分析。例3，曾在我院神經(jīng)外科住院治療，已確診為右頭頂頭皮癌腫，此次住院，出現(xiàn)張口受限，神經(jīng)外科醫(yī)師會診后即首先考慮癌腫侵犯咽部、頸部。癌腫轉(zhuǎn)移至咽、頸部，常見的癥狀是吞咽困難，聲音嘶啞，少見張口受限。此外，癌腫潰爛的周邊外敷中草藥，有腐爛的膿液流出，極易感染破傷風桿菌，會診時，沒有考慮到這些因素因而誤診。④醫(yī)學知識不全面，許多臨床醫(yī)師對破傷風缺乏足夠認識，對不典型的缺乏警惕性［3］，因而不及時請外科會診。針對以上誤診的原因，下列措施可能有助于減少誤診：①加強臨床醫(yī)學知識學習，擴大知識面，將診斷思路拓寬一些，掌握疾病診斷和鑒別診斷方法。②對有外傷史，正存在肌強直的農(nóng)民患者要提高警惕，在診斷時，將破傷風考慮進去。③對不典型癥狀、體征，不能排除破傷風，要及時科內(nèi)會診或及早請外科會診。

參考文獻

［1］陳孝平.外科學(上冊)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：217-218.

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學知識范文第5篇

摘 要 目的：探討早期康復對基層醫(yī)院腦卒中患者日常活動能力的影響。方法：將符合標準的患者隨機分為康復組和對照組。康復組采用超早期康復治療介入，對照組神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)對癥處理。兩組在入院時和治療6周后進行Barthel指數(shù)評分，記錄并分析。結(jié)果：入院時兩組評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，經(jīng)過6周早期康復，康復評分60分以上20例(40.00%)，對照組60分以上5例(13.89%)，兩組差異有顯著性(P＜0.01)。結(jié)論：早期康復科顯著提高基層醫(yī)院腦卒中患者日?；顒幽芰?。

關鍵詞 腦卒中 早期康復 日?；顒幽芰?/p>

關鍵詞 腦卒中 早期康復 日常活動能力

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.374

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.374

近年來，由于臨床對腦血管疾病診斷、搶救和治療技術的提高，使急性期病死率大幅度下降，而致殘率卻明顯增加(86.5%)?；鶎俞t(yī)院開展腦卒中康復訓練對提高患者的生存質(zhì)量具有十分重要的意義［1］。在基層醫(yī)院工作多年，對腦卒中患者采用早期康復治療，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

近年來，由于臨床對腦血管疾病診斷、搶救和治療技術的提高，使急性期病死率大幅度下降，而致殘率卻明顯增加(86.5%)?；鶎俞t(yī)院開展腦卒中康復訓練對提高患者的生存質(zhì)量具有十分重要的意義［1］。在基層醫(yī)院工作多年，對腦卒中患者采用早期康復治療，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

資料與方法

2007～2010年收治腦卒中患者86例，均符合1995年全國第4屆腦血管疾病學術會議制定的診斷標準［2］，隨機分成康復組和對照組，康復組50例，男31例，女19例，年齡46～82歲，平均69.4歲；腦出血19例，腦梗死31例。對照組36例，男24例，女12例，年齡49～79歲，平均66.5歲；腦出血15例，腦梗死21例。

2007～2010年收治腦卒中患者86例，均符合1995年全國第4屆腦血管疾病學術會議制定的診斷標準［2］，隨機分成康復組和對照組，康復組50例，男31例，女19例，年齡46～82歲，平均69.4歲；腦出血19例，腦梗死31例。對照組36例，男24例，女12例，年齡49～79歲，平均66.5歲；腦出血15例，腦梗死21例。

方法：兩組均接受神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療。急性期均用20%甘露醇控制腦水腫，并給予對癥支持等治療?？祻徒M在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎上進行超早期、軟癱期、恢復早期的分階段康復治療。

方法：兩組均接受神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療。急性期均用20%甘露醇控制腦水腫，并給予對癥支持等治療。康復組在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎上進行超早期、軟癱期、恢復早期的分階段康復治療。

⑴超早期康復：發(fā)病3天內(nèi)，嚴密監(jiān)測及維持生命體征平穩(wěn)，加強基礎護理，一旦患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學癥狀不再發(fā)展后即開始床旁康復。床旁康復包括床上正確、被動關節(jié)活動、床上運動、坐起訓練等。維持肢體功能位，即肩關節(jié)屈曲、外展，肘關節(jié)伸展，腕略背伸，手指伸展或微屈；下肢稍屈膝、屈髖，踝關節(jié)置中立位。并定時翻身、更換。無論是仰臥位、健側(cè)臥位或患側(cè)臥位均以此為原則。同時盡量鼓勵患者取患側(cè)臥位，并加強患側(cè)的感覺刺激，以利于健側(cè)肢體活動。被動活動關節(jié)：包括肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)、掌指關節(jié)和指尖關節(jié)、髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)。操作時用力要適中，一般在無疼痛的狀態(tài)下，關節(jié)活動幅度由小逐漸增大至全范圍。床上活動：包括向患側(cè)翻身、向健側(cè)翻身、床上橋式運動。床邊坐位：包括獨立坐起和輔助坐起。這些動作的完成都需要一定的技巧，絕非單純的翻身坐起，要求操作者具備扎實的康復醫(yī)學知識和熟練的康復治療技術。

⑴超早期康復：發(fā)病3天內(nèi)，嚴密監(jiān)測及維持生命體征平穩(wěn)，加強基礎護理，一旦患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學癥狀不再發(fā)展后即開始床旁康復。床旁康復包括床上正確、被動關節(jié)活動、床上運動、坐起訓練等。維持肢體功能位，即肩關節(jié)屈曲、外展，肘關節(jié)伸展，腕略背伸，手指伸展或微屈；下肢稍屈膝、屈髖，踝關節(jié)置中立位。并定時翻身、更換。無論是仰臥位、健側(cè)臥位或患側(cè)臥位均以此為原則。同時盡量鼓勵患者取患側(cè)臥位，并加強患側(cè)的感覺刺激，以利于健側(cè)肢體活動。被動活動關節(jié)：包括肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)、掌指關節(jié)和指尖關節(jié)、髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)。操作時用力要適中，一般在無疼痛的狀態(tài)下，關節(jié)活動幅度由小逐漸增大至全范圍。床上活動：包括向患側(cè)翻身、向健側(cè)翻身、床上橋式運動。床邊坐位：包括獨立坐起和輔助坐起。這些動作的完成都需要一定的技巧，絕非單純的翻身坐起，要求操作者具備扎實的康復醫(yī)學知識和熟練的康復治療技術。

⑵軟癱期康復：病后3周內(nèi)。在保持肢體功能位基礎上，生命體征穩(wěn)定，可作肢體近端至遠端的按摩，按摩后進行各關節(jié)適度、短時間的被動屈伸和關節(jié)活動范圍的練習。活動順序應由肢體近端關節(jié)到遠端關節(jié)，幅度由小到大，用力適宜，循序漸進，切忌暴力，以免導致軟組織損傷，活動度以不引起患者疲勞為宜，2～3次/日，每次40分鐘，并指導患者家屬一些簡單動作，定時活動。

⑵軟癱期康復：病后3周內(nèi)。在保持肢體功能位基礎上，生命體征穩(wěn)定，可作肢體近端至遠端的按摩，按摩后進行各關節(jié)適度、短時間的被動屈伸和關節(jié)活動范圍的練習?；顒禹樞驊芍w近端關節(jié)到遠端關節(jié)，幅度由小到大，用力適宜，循序漸進，切忌暴力，以免導致軟組織損傷，活動度以不引起患者疲勞為宜，2～3次/日，每次40分鐘，并指導患者家屬一些簡單動作，定時活動。

⑶恢復早期康復：病后3～6周。指導患者行主動、被動運動，包括轉(zhuǎn)換、平衡練習、上肢及手的功能訓練、下肢負重訓練以及髖、膝、踝關節(jié)屈伸練習和語言訓練等等，2次/日，每次30～60分鐘。日常生活活動能力訓練，包括床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、進食、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個人衛(wèi)生等。因地制宜，結(jié)合基層實際，通過訓練，使患者盡可能實現(xiàn)生活自理。作業(yè)訓練，因人而異，因地制宜，針對患者年齡、性別、原職業(yè)、功能障礙的差異采用作業(yè)治療方法。如應用墻式或桌式插件進行肩、肘、腕關節(jié)的訓練；捶木釘板、調(diào)和黏土等做肘屈曲的訓練；擰水龍頭、擰螺帽，利用圓盤壯插件進行前臂旋前旋后的訓練；撿豆、和面、編織、拼圖、打字等進行手指精細活動的訓練；踏自行車、縫紉機、拉鋸、砂板作業(yè)等改善協(xié)調(diào)平衡訓練。對照組采用常規(guī)治療、護理。

⑶恢復早期康復：病后3～6周。指導患者行主動、被動運動，包括轉(zhuǎn)換、平衡練習、上肢及手的功能訓練、下肢負重訓練以及髖、膝、踝關節(jié)屈伸練習和語言訓練等等，2次/日，每次30～60分鐘。日常生活活動能力訓練，包括床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、進食、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個人衛(wèi)生等。因地制宜，結(jié)合基層實際，通過訓練，使患者盡可能實現(xiàn)生活自理。作業(yè)訓練，因人而異，因地制宜，針對患者年齡、性別、原職業(yè)、功能障礙的差異采用作業(yè)治療方法。如應用墻式或桌式插件進行肩、肘、腕關節(jié)的訓練；捶木釘板、調(diào)和黏土等做肘屈曲的訓練；擰水龍頭、擰螺帽，利用圓盤壯插件進行前臂旋前旋后的訓練；撿豆、和面、編織、拼圖、打字等進行手指精細活動的訓練；踏自行車、縫紉機、拉鋸、砂板作業(yè)等改善協(xié)調(diào)平衡訓練。對照組采用常規(guī)治療、護理。

療效評價：采用ADL功能評定方法-Barthel指數(shù)對兩組分別于入院時及6周后進行評定。內(nèi)容包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、上下樓梯、行走、輪椅轉(zhuǎn)移、上廁所等項目，每項10分，60分以上生活基本自理，40～60分生活需要幫助，≤40分需要很大甚至完全幫助。

療效評價：采用ADL功能評定方法-Barthel指數(shù)對兩組分別于入院時及6周后進行評定。內(nèi)容包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、上下樓梯、行走、輪椅轉(zhuǎn)移、上廁所等項目，每項10分，60分以上生活基本自理，40～60分生活需要幫助，≤40分需要很大甚至完全幫助。

結(jié) 果

結(jié) 果

結(jié)果，見表1、2。

結(jié)果，見表1、2。

討 論

討 論

過去一直認為腦卒中患者早期應臥床制動靜養(yǎng)，而近年來多主張腦卒中患者應盡早地進行康復治療，甚至有超早期治療的說法［3］，早期康復治療有利于促進肢體運動功能的恢復，有效地調(diào)動腦組織殘余細胞功能，使正常情況下沒有發(fā)揮作用的神經(jīng)亞單位發(fā)揮代償功能，進而使腦機能重新組織和再建，減少傷殘程度，提高生活質(zhì)量。

過去一直認為腦卒中患者早期應臥床制動靜養(yǎng)，而近年來多主張腦卒中患者應盡早地進行康復治療，甚至有超早期治療的說法［3］，早期康復治療有利于促進肢體運動功能的恢復，有效地調(diào)動腦組織殘余細胞功能，使正常情況下沒有發(fā)揮作用的神經(jīng)亞單位發(fā)揮代償功能，進而使腦機能重新組織和再建，減少傷殘程度，提高生活質(zhì)量。

對患者及家屬進行康復知識的宣教，要求家屬積極參與到康復治療的過程中來。對患者的每一次進步和提高，可進行必要的物質(zhì)鼓勵和精神支持，這樣更有利于提高康復效果。

對患者及家屬進行康復知識的宣教，要求家屬積極參與到康復治療的過程中來。對患者的每一次進步和提高，可進行必要的物質(zhì)鼓勵和精神支持，這樣更有利于提高康復效果。

參考文獻

參考文獻

1 韋明蘭.基層醫(yī)院開展腦卒中康復訓練的難點與對策［J］.基層醫(yī)學論壇,2011,15(6):556-557.

1 韋明蘭.基層醫(yī)院開展腦卒中康復訓練的難點與對策［J］.基層醫(yī)學論壇,2011,15(6):556-557.

2 全國第4屆腦血管病會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準［J］.中華神經(jīng)科雜志,2006,29:379-381.

2 全國第4屆腦血管病會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準［J］.中華神經(jīng)科雜志,2006,29:379-381.

3 何愛敏,曹賢暢.早期康復對腦卒中日?；顒幽芰Φ挠绊懀跩］.現(xiàn)代預防醫(yī)學,2011,38(17):3516-3517.