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醫(yī)療改革論文范文第1篇

    該事件曝光以后,社會各界的評論鋪天蓋地,之后更是帶出了諸如深圳天價醫(yī)療案之類的一系列案件,中國的醫(yī)療業(yè)頓時成了眾矢之的,醫(yī)患矛盾大有一觸即發(fā)之勢。在激烈爭論的同時,人們幾乎同時想到了一個問題,“天價醫(yī)療案”為何會屢屢出現(xiàn),這就是中國20多年來醫(yī)療改革的結(jié)果嗎?人們的思考重點又落到了醫(yī)療體制改革上。我國進(jìn)行了20多年的醫(yī)療體制改革,但改革的結(jié)果卻不能令全國人民滿意,人民“看病難”、“看病貴”的問題比之以前更為突出,正如國務(wù)院發(fā)展研究中心在其報告中所說的那樣“改革開放以來,中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革取得了一些進(jìn)展,但暴露的問題更為嚴(yán)重,從總體上講,改革是不成功的。”

    一、我國醫(yī)療體制改革的歷程

    20世紀(jì)80年代,為配合改革開放的大局,我國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)開始了打破“大鍋飯”的體制改革,目標(biāo)是為了解決全國人民看病難的問題。隨著改革開放的深入和市場經(jīng)濟(jì)體制的確立,到了90年代,我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革也進(jìn)入了一個新的階段,醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)改革成了改革的重點,產(chǎn)權(quán)改革的目標(biāo)是要建立以公辦醫(yī)院為主體、多種所有制醫(yī)院共存的醫(yī)療市場。隨著產(chǎn)權(quán)改革的深入,私營醫(yī)院、民營醫(yī)院開始大量涌現(xiàn),原有的國營公立醫(yī)院也在堅持國家控股的前提下積極實行市場化的運作,與此同時政府對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的財政投入也持續(xù)減少,“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院生存機(jī)制形成并迅速成為占主導(dǎo)地位的模式。從80年代醫(yī)療衛(wèi)生體制改革開始,到1999年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》出臺,再到2000年《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想》的公布,一直到國務(wù)院發(fā)展研究中心報告公布之前,中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的市場化程度越來越高。然而與此形成鮮明對比的是,國民看病難的問題不僅沒有得到解決,反而越來越突出、越來越嚴(yán)重。據(jù)衛(wèi)生部2004年12月公布的《第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》顯示,由于經(jīng)濟(jì)原因,我國有48.9%的居民生了病不去醫(yī)院,在去醫(yī)院看病的患者中,有29.6%的該住院的不住院,造成這種局面最直接、最根本的原因就是醫(yī)藥費太貴,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了我國大多數(shù)居民的承受能力。有記者在鄭州市統(tǒng)計局城調(diào)隊得到這樣一組數(shù)據(jù):2004年,鄭州市人均年醫(yī)療保健費用支出為618元,而1984年,鄭州市人均醫(yī)療用品和藥品費用支出為2.52元,在這20年里,鄭州市城鎮(zhèn)居民人均年可支配收入增長了14倍,人均消費支出增長了11倍,但人均年醫(yī)療費用卻增長了244倍。"

醫(yī)療改革論文范文第2篇

關(guān)鍵詞：強(qiáng)制性制度變遷／委托—關(guān)系／一致同意原則／制度選擇

一、道路的選擇：意識與經(jīng)驗

醫(yī)療保障從現(xiàn)代社會保險制度的誕生起就存在了，伴隨著“福利經(jīng)濟(jì)學(xué)”和“福利國家”理論的興起，它逐漸從疾病、醫(yī)藥保險擴(kuò)展到保障健康的所有物質(zhì)和服務(wù)；實踐上，經(jīng)濟(jì)危機(jī)和戰(zhàn)爭創(chuàng)傷使大多數(shù)資本主義國家政府采取積極的干預(yù)政策，公共財政承擔(dān)了醫(yī)療保險的大部分費用。1942年的貝弗里奇計劃覆蓋了英國全民生活各個方面，并為大多數(shù)西歐發(fā)達(dá)國家效仿，包括戰(zhàn)后的日本。

與此同時，在兩極世界的另一端，以“蘇聯(lián)”為首的經(jīng)合組織也配合計劃經(jīng)濟(jì)建立國家福利型社會保障，國家負(fù)責(zé)勞動者全部的保障，保障水平非常高，但卻缺乏活力，難以監(jiān)控。蘇聯(lián)的社保體制直接影響了中國，從1932年蘇區(qū)的《勞動法》已經(jīng)得到體現(xiàn)，1951年的《勞動保險條例》覆蓋了疾病、傷殘、死亡、生育和養(yǎng)老各方面，覆蓋了各國有、私營、公司合營企業(yè)94%的職工。(孫光德，董克用，2000)

這是人類歷史上最接近“理想國”的美好時光，同在20世紀(jì)70年代末，兩個互相隔離的世界都面臨了制度危機(jī)。西方直接表現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)危機(jī)。當(dāng)時歐共體各國社會福利開支占GDP的比重上升到40%，北歐達(dá)50%以上；當(dāng)時經(jīng)合組織國家外債占GDP比重則從79年的23%攀升到1992年的44%，瑞典高達(dá)80%，歐洲九國人均社保支出占GDP比重上升了10個百分點。

然而作為整體經(jīng)濟(jì)制度的一部分，社會保障制度安排與政治意識形態(tài)密切相關(guān)，以致改革反過來受到了制約。從現(xiàn)代制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，由于“意識形態(tài)是減少提供其他制度安排的服務(wù)費用的最重要的制度安排”，(林毅夫1989)從道德和倫理上判定勞動分工，收入分配和社會現(xiàn)行制度結(jié)構(gòu)是否公平，從而使決策過程簡化；但是，諾斯指出，在個人發(fā)展新的意識形態(tài)以適應(yīng)變化了的經(jīng)驗之前，必須有一個經(jīng)驗和意識形態(tài)不一致的積累過程。西歐完善的社會保障制度得到當(dāng)時主導(dǎo)各國政治的社會的支持，“全民福利”不僅成為政治目標(biāo)，已經(jīng)漸漸成為人們生活的事實，1965年-1975年間，英、法和聯(lián)邦德國不僅醫(yī)療保險開支達(dá)到GDP的10%，而且平均每年增長幅度達(dá)15%左右。經(jīng)濟(jì)危機(jī)、失業(yè)、人口老齡化，都使社會保障支出飛速增長。然而，深諳意識形態(tài)作用的執(zhí)政黨只能以非常緩慢的速度，對保障水平進(jìn)行些微的修改。例如要求病人、退休人員和雇主負(fù)擔(dān)部分保障金，延長領(lǐng)取疾病補(bǔ)助的等候期(丹麥，荷蘭)。英國保守黨上臺執(zhí)政后，進(jìn)行了更多制度性的改革，例如取消雙份的社會保障、加收疾病補(bǔ)助金的所得稅，似乎更換了政黨的政府更有改革的勇氣。

蘇聯(lián)的社會保險制度選擇建立在純粹的意識形態(tài)基礎(chǔ)上，以解放無產(chǎn)者為目標(biāo)，按勞分配，故1917年11月誕生的“國家保險”覆蓋全、內(nèi)容齊、水平高，如退休金在原有水平的70%以上，(孫光德，董克用，2000)并以勞動貢獻(xiàn)進(jìn)行分配。社會主義國家成立初期，社會保障制度并未考慮經(jīng)濟(jì)承受力，而是作為對革命支持者承諾的兌現(xiàn)，即更多基于政治理性而非經(jīng)濟(jì)理性。

可見80年代前，社會保障制度作為經(jīng)濟(jì)政策，受到不同的意識形態(tài)的影響，經(jīng)過一、二十年的運作，又強(qiáng)化了原制度的意識形態(tài)。在70年代末席卷全球的改革浪潮到來之際，各國政府和人民在承受財政赤字和生活水平下降的同時，也不得不進(jìn)行痛苦的反思，以形成一套能適應(yīng)新全球化經(jīng)濟(jì)環(huán)境的制度解釋。制度供給充足、或制度均衡的國家，如兩黨制的英國和政策設(shè)計合理的瑞典順利實現(xiàn)了過渡。而制度供給不足的國家，如蘇聯(lián)和東歐，以全面崩潰的代價，為改革提供空間。另外一些發(fā)展中國家，沒有為社保改革提供配套的經(jīng)濟(jì)政策，在失業(yè)率上升，通貨膨脹的環(huán)境下，改革徹底失敗。

各國的經(jīng)驗表明，一國的經(jīng)濟(jì)實力是完善醫(yī)療體系的必要條件，對貧困人口占很大比例的發(fā)展中國家來說，把有限的資源進(jìn)行最廣泛有效的利用是最重要的，即公平性問題；而“意識形態(tài)剛性”又阻礙了一些國家，尤其是制度穩(wěn)定的發(fā)達(dá)國家為改進(jìn)效率而做出的努力。

中國醫(yī)療制度改革(以下簡稱“醫(yī)改”)的失敗，在越過了最初的經(jīng)濟(jì)實力障礙之后(改革以來，中國經(jīng)濟(jì)實力已經(jīng)增長了10倍)，也面臨著意識形態(tài)剛性問題。改革初期中國農(nóng)村從集體制向家庭農(nóng)作制的順利變遷，使“市場”一詞受到了近似神化的膜拜，一切“以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心”。對改革者來說，將局部有效的意識形態(tài)擴(kuò)大到改革的困難領(lǐng)域，是短期成本最小的。問題在于，如果說，由于信息不對稱和社會科學(xué)知識不足，改革初期的盲目還情有可原；那么當(dāng)政府親手培育的既得利益集團(tuán)膨脹到影響社會安定(如藥品市場腐敗等)，當(dāng)政府手中的再分配權(quán)減弱到不足以減少社會不平等程度，當(dāng)權(quán)者的權(quán)威也將受到威脅。此時，為追求“權(quán)威最大化”，政治制度現(xiàn)代化、決策民主化是成本最小的選擇。

二、強(qiáng)制性制度變遷：市場規(guī)則的誤用

根據(jù)制度變遷的形式分，有強(qiáng)制性和誘致性變遷。但由習(xí)慣取代規(guī)則的操作成本相對于政治家主導(dǎo)的“突破式”規(guī)則變化而言，操作成本低，所以規(guī)則的邊際上總有習(xí)慣在起協(xié)調(diào)分工的作用，而且，制度的執(zhí)行成本越高，邊際越大。“正是制度在邊際上的連續(xù)演變造成了制度中正式的也是可見的規(guī)則的變化”。(汪丁丁，1999)

始于70年代末的中國改革表面上看是政府在開放后面臨國際壓力下采取的主動式改革，包括醫(yī)療改革。但從一些官方資料看，在正規(guī)制度無法滿足民間對醫(yī)療服務(wù)的需求時，首先起到補(bǔ)充作用的是民間自發(fā)的供給。由于醫(yī)療設(shè)施分布的不平衡，農(nóng)村大多數(shù)基本醫(yī)療服務(wù)是由“赤腳醫(yī)生”提供的。1980年9月，衛(wèi)生部頒布了《關(guān)于允許個體開業(yè)行醫(yī)問題的請示報告》，把個體開業(yè)行醫(yī)并納人政府管理體系，報告說，“隨著城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)放寬政策，興旺發(fā)展，各地廣開門路安排閑散人員就業(yè)，許多地方又陸續(xù)出現(xiàn)了個體開業(yè)行醫(yī)人員”，“同時，各地反映和群眾來訪中要求個體開業(yè)的也日漸增多”。事實上，農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)制度增加了農(nóng)民收入，相應(yīng)的也提高了對醫(yī)療服務(wù)的需求，但政府卻“減少了對合作醫(yī)療體系的財政支持”?！俺嗄_醫(yī)生”數(shù)量減少，間接享受醫(yī)療保障的農(nóng)民下降了50%。(HsiaoWC，1984)許多“赤腳醫(yī)生”要么繼續(xù)接受教育，要么開設(shè)了私人營業(yè)，農(nóng)民不得不承擔(dān)幾乎所有基本醫(yī)療保障費用。據(jù)四川省1979年底不完全統(tǒng)計，各種開業(yè)人員有六千九百多人，比1978年底增加了3100人。當(dāng)時，政府出臺措施“允許和保護(hù)”實際上已成為重要非政府醫(yī)療供給來源的“個體開業(yè)醫(yī)生”，(中華人民共和國衛(wèi)生部，1980)，源自競爭性非正式制度的壓力，也是對制度“邊際演變”的認(rèn)可和利用。但這一內(nèi)生制度演變在80年代的整個制度改革浪潮中沒有被吸收到正式制度構(gòu)建過程中，相反，雄心勃勃的改革者把市場經(jīng)濟(jì)原則，包括競爭、優(yōu)勝劣汰和貨幣交換法則，放任法制意識和環(huán)境非常不成熟的自由市場提供本應(yīng)屆于非市場的公共產(chǎn)品。

強(qiáng)制性制度變遷既由政府主導(dǎo)，其變遷模式和方向有賴于統(tǒng)治者對強(qiáng)制推行一種新制度安排的預(yù)計邊際收益與預(yù)計邊際費用的衡量，他“想做的一切都是在他看來足以使他自己效用最大化的事情”。(林毅夫，1989)他會在意識形態(tài)教育方面進(jìn)行投資，以使選民確信他的權(quán)威合法性，降低統(tǒng)治系統(tǒng)的費用。另一方面，統(tǒng)治者偏好函數(shù)會隨國民財富增加而變化，從國民財富最大化，轉(zhuǎn)為威望最大化。

1978年后的中國首先重新建立了“以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心”的意識形態(tài)，借助強(qiáng)大的國家宣傳機(jī)器，滲透到社會組織的各個層面，1979年出臺的、被看作最早的醫(yī)療改革政策：《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點工作的通知》，啟動了“運用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”的強(qiáng)制性變遷路徑。此后20年，借鑒西方發(fā)達(dá)國家的改革經(jīng)驗，在城鎮(zhèn)中建立起統(tǒng)籌醫(yī)療保險的基本框架，在農(nóng)村中試行合作醫(yī)療模式，啟動了機(jī)構(gòu)民營化改革。

因此，首先是規(guī)則層面的制度改革。即重新界定醫(yī)療保障中政府、個人、企業(yè)三方的責(zé)任。經(jīng)歷了10年探索，1988年《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》標(biāo)志著“醫(yī)改”正式明確了市場化方向，規(guī)定了：

第一，關(guān)于激勵的規(guī)則：

1)推行各種形式的承包責(zé)任制。衛(wèi)生部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理權(quán)只限于合同內(nèi)。

2)下放醫(yī)療機(jī)構(gòu)合同職責(zé)外的業(yè)務(wù)收入分配權(quán)。

3)鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)差異定價。

4)對全民所有制和集體所有制的醫(yī)療服務(wù)企業(yè)減免稅

第二，關(guān)于懲罰的規(guī)則

由衛(wèi)生管理部門(為討論問題方便，視為中央人)實施監(jiān)督。但作為急于取得改革成效的一方，也是提供制度激勵的一方，很難成為稱職的監(jiān)督者。更明確地說，在實行類似于“財政包干”的醫(yī)療服務(wù)放開后，中央人通過向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)(下游人)索取固定剩余額，向其出讓剩余索取權(quán)后，便沒有意愿監(jiān)督他。

醫(yī)療改革論文范文第3篇

[論文摘要] 本文針對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中出現(xiàn)的一系列問題，提出了確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)、堅持公平與效率相統(tǒng)一的原則、將發(fā)揮政府主導(dǎo)作用與發(fā)揮市場作用有機(jī)結(jié)合起來、針對不同層次和范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實行不同的保障和組織方式等深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的若干對策。

改革開放以來，我國的經(jīng)濟(jì)體制、政治體制、文化體制等方面的改革取得了舉世矚目的成就，有力地促進(jìn)了國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步。但醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革卻不盡如人意，出現(xiàn)了諸如醫(yī)療衛(wèi)生的公平性下降，衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，人民群眾“看病難、看病貴”等一系列問題。這些問題如不解決，必然會降低人民群眾對黨和政府的信任度，不利于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與和諧社會的建設(shè)。本文力圖對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革存在的主要問題及其原因作一梳理和分析，并提出解決問題的若干建議，以期對當(dāng)前我國正在進(jìn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供一定的借鑒。

一

我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革于上世紀(jì)80年代中期開始啟動，其改革的基本走向是商業(yè)化和市場化。經(jīng)過20多年的衛(wèi)生體制改革，取得了一定的成效，但也出現(xiàn)了一些問題。其問題主要表現(xiàn)在：

1.醫(yī)療服務(wù)的公平性下降。醫(yī)療服務(wù)公平性的下降主要表現(xiàn)在兩個方面：一是城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的衛(wèi)生費用不平衡。占全國人口2/3的農(nóng)村居民只擁有不到1/4的衛(wèi)生費用，而占人口1/3的城鎮(zhèn)居民享有3/4以上的衛(wèi)生費用，而且農(nóng)村居民占衛(wèi)生費用的比例有逐年下降的趨勢。東部地區(qū)的人均衛(wèi)生費用明顯高于中西部地區(qū)。二是醫(yī)療保障的可及性低。近八成農(nóng)村人口和近五成城市人口——亦即全國近3/4的人口尚未參加各類醫(yī)療保險，在遭遇疾病風(fēng)險的時候無法得到政府的扶助。（張冉燃：《權(quán)威報告：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2005年第14期）

2.群眾“看病難、看病貴”問題日益嚴(yán)重。醫(yī)療體制改革以來，特別是20世紀(jì)90年代以來，我國的醫(yī)療服務(wù)價格的增長和衛(wèi)生費用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。據(jù)統(tǒng)計，從1989年到2001年，按當(dāng)年價格計算，城鎮(zhèn)居民人均收入增長了39.3%，而在同一時期，平均每一門診診療費和日均住院費則分別增長了96.5%和99.8%（葛延風(fēng)：《中國醫(yī)療服務(wù)體系改革反思》，載《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》2005年第9期）。

3.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生投入的績效低下。有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計表明，雖然中國人口還在增長，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診量卻在下降。2003年全國醫(yī)院和衛(wèi)生院門診總量為20.96億人次，比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉(xiāng)居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。（張冉燃：《權(quán)威報告：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2005年第14期）另據(jù)統(tǒng)計，2002年，衛(wèi)生總費用占GDP的比重已經(jīng)增至5.24%，2003年超過5.4%（葛延風(fēng)：《反思中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》，載《中國經(jīng)濟(jì)時報》2005年6月6日）。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒有明顯的改善，在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化。

4.衛(wèi)生資源的布局與結(jié)構(gòu)不合理，資源浪費與短缺現(xiàn)象并存。我國的衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫(yī)療設(shè)備的占有率已經(jīng)達(dá)到或超過發(fā)達(dá)國家的水平，明顯過剩。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了收回投資成本和追求高收益，隨意對患者使用大型醫(yī)療設(shè)備，亂檢查、重復(fù)檢查的現(xiàn)象時有發(fā)生，加重了患者的負(fù)擔(dān)。與此同時，市縣以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是一些農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻缺乏一些基本的醫(yī)療設(shè)備和條件。

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中一系列問題的出現(xiàn)，原因是復(fù)雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業(yè)化、市場化為走向的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，將市場經(jīng)濟(jì)的原則移植到具有公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來。二是政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理責(zé)任缺失：如政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入嚴(yán)重不足，衛(wèi)生資源的配置極不合理，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏有效地監(jiān)管等。

二

要解決我國醫(yī)療衛(wèi)生體制中的問題，既不能繼續(xù)沿著完全市場化的方向繼續(xù)走下去，也不能走回頭路，退回到計劃經(jīng)濟(jì)時代的醫(yī)療衛(wèi)生體制。必須根據(jù)我國國情，在總結(jié)以往醫(yī)療衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，通過深化改革，建立起具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制。

一是要明確醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)定位。中國是一個發(fā)展中國家，社會所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，但社會成員對醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)。要建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高全民健康水平。這是符合中國國情的科學(xué)的目標(biāo)定位，堅持這一目標(biāo)定位，對于促進(jìn)社會公平和穩(wěn)定，推動經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，具有十分重要的意義。

二是在醫(yī)療體制改革中堅持公平與效率相統(tǒng)一的原則。一般來說，在經(jīng)濟(jì)活動中，公平與效率是一對矛盾。堅持了公平，就會影響效率；講究效率，就會有失公平。但兩者不是絕對矛盾的，也有相統(tǒng)一的一面。如果經(jīng)濟(jì)活動的規(guī)則公平，制度完善，管理科學(xué)，是能夠同時實現(xiàn)公平與效率的。計劃經(jīng)濟(jì)時期，在我國整個經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相當(dāng)?shù)偷那闆r下，通過有效的制度安排，中國用占GDP3%左右的衛(wèi)生投入，大體上滿足了所有社會成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，國民健康水平迅速提高，不少國民綜合健康指標(biāo)達(dá)到了中等收入國家的水平，績效十分顯著。因此，在我國未來的衛(wèi)生體制改革中，應(yīng)理直氣壯地堅持公平與效率相統(tǒng)一的原則，不能片面地強(qiáng)調(diào)某一方面而忽視另一方面。

醫(yī)療改革論文范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療信息系統(tǒng);管理信息系統(tǒng);決策信息系統(tǒng)

[中圖分類號]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)07(a)-181-02

由于衛(wèi)生部對醫(yī)療信息化的大力提倡與要求,信息技術(shù)便成為衡量醫(yī)療體系是否符合科學(xué)的社會發(fā)展的重要標(biāo)志。隨著醫(yī)療改革的逐步深入,管理的科學(xué)化、信息化概念已滲透到醫(yī)院各個方面,醫(yī)院的管理模式也逐漸實現(xiàn)由人為管理、經(jīng)驗管理向信息管理、科學(xué)管理的轉(zhuǎn)變[1]。以筆者所在醫(yī)院為例,對醫(yī)院信息系統(tǒng)優(yōu)勝性分析如下:

1醫(yī)療信息系統(tǒng)

1.1 病歷醫(yī)囑信息系統(tǒng)

醫(yī)囑信息的管理目前在醫(yī)療信息系統(tǒng)中的應(yīng)用比較成熟,尤其是電子病歷的應(yīng)用。由于高性能微機(jī)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步和多媒體技術(shù)的應(yīng)用以及計算機(jī)知識的廣泛普及,為實現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)創(chuàng)造了優(yōu)越的技術(shù)條件[2]。電子病歷具有傳送及時、速度快、存貯量大、成本低、易查詢修改等優(yōu)點。電子病歷系統(tǒng)在一次性投資建成后不需再度投資,可減少患者費用和醫(yī)院開支。

醫(yī)務(wù)人員根據(jù)需要,可隨時通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)存取患者病歷。在急診時,醫(yī)生可以通過HIS系統(tǒng)及時快速地查出患者的電子病歷,為盡快制訂醫(yī)療方案提供依據(jù)。電子病歷系統(tǒng)基于服務(wù)器,因此數(shù)據(jù)庫的存貯容量是相當(dāng)巨大,可以存貯患者的一切有用的醫(yī)療診斷信息。

電子病歷已成為目前醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的重要目標(biāo)之一。以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)是每所醫(yī)院都希望建成的。有了以電子病歷為核心的醫(yī)療信息系統(tǒng),醫(yī)療工作的過程將會有很大的變化。如果一個急診患者突然來到醫(yī)院,醫(yī)師可以將患者身上所帶的就診卡插入計算機(jī),這樣計算機(jī)就會立刻顯示出患者的有關(guān)信息,此時醫(yī)師就能夠根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)開出需要的檢查項目單。完成檢查后,主治醫(yī)師能夠立刻得到檢查結(jié)果,并做出診治處理意見。

1.2護(hù)理記錄信息系統(tǒng)

護(hù)理記錄信息系統(tǒng)目前在醫(yī)院受到了廣泛的歡迎,因為與傳統(tǒng)的手工護(hù)理工作相比,減少了護(hù)理工作者的大量重復(fù)性勞動。以前護(hù)理工作者要把每個住院患者的各種信息在不同的醫(yī)療文書上重復(fù)抄寫幾十次,而采用護(hù)理記錄信息系統(tǒng)后,護(hù)士只要將患者的信息一次記錄在護(hù)理電子病歷中,就可以在任何需要的時候通過電腦完成查詢、轉(zhuǎn)抄、打印等工作。它大大地提高了護(hù)士的工作效率,減少手工抄寫所造成的人為錯誤。護(hù)理信息系統(tǒng)的實施是現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的必須趨勢,它對進(jìn)一步深化以患者為中心的護(hù)理改革和護(hù)理教學(xué)、科研起到了不可代替的作用[3]。

1.3醫(yī)技信息系統(tǒng)

主要包括臨床檢查影像信息系統(tǒng)、臨床檢驗信息系統(tǒng)。

臨床檢查影像信息系統(tǒng)(PACS),是將各輔助檢查儀器直接連入醫(yī)院信息系統(tǒng),醫(yī)生或護(hù)士可以直接在自己的電腦運用HIS系統(tǒng)提取患者的檢查結(jié)果,如醫(yī)學(xué)圖像信息(X-光片、B超、CT、磁共振、心電圖、腦電圖等)。這些信息為醫(yī)療工作者對患者疾病的診斷和治療以及學(xué)術(shù)研究都起著相當(dāng)重要的作用。PACS與以往的醫(yī)院檢查系統(tǒng)相比,不但能處理數(shù)據(jù)信息和文字信息,還因多媒體技術(shù)的應(yīng)用和計算機(jī)設(shè)備性能的提高,可以進(jìn)行靜態(tài)或動態(tài)的醫(yī)學(xué)圖像信息的管理。

臨床檢驗信息系統(tǒng)(LIS),是將各種檢驗設(shè)備連入醫(yī)院信息系統(tǒng),并實現(xiàn)與HIS系統(tǒng)的實時連接,HIS系統(tǒng)中的患者信息可以直接載入LIS系統(tǒng),按所申請的項目(患者姓名、性別、ID號、住院號或門診號、科室、年齡、檢驗結(jié)果等)進(jìn)行提交,醫(yī)生可以直接從HIS系統(tǒng)中提取患者的檢驗報告。LIS系統(tǒng)還提供患者的申請、預(yù)約、登記,報告、檢索、統(tǒng)計等功能。

2 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)

2.1醫(yī)務(wù)管理系統(tǒng)

是對醫(yī)院所發(fā)出的“指令性任務(wù)”的完成情況進(jìn)行登記和查詢。記錄醫(yī)院醫(yī)學(xué)相關(guān)的信息及查詢以往所記錄的內(nèi)容,如:醫(yī)療鑒定、醫(yī)療糾紛、醫(yī)院會診、醫(yī)院員工進(jìn)修、醫(yī)療人員下鄉(xiāng)、質(zhì)量控制、感染率等醫(yī)療相關(guān)活動的情況進(jìn)行登記并可以查詢。

2.2院長查詢信息系統(tǒng)

院長可以通過該系統(tǒng)對門診人次、住院患者數(shù)、用藥總量前十位等進(jìn)行實時查詢;可以對各個部門的工作量進(jìn)行隨時查詢;可以通過各種統(tǒng)計匯總圖表了解醫(yī)院的最近發(fā)展動態(tài),并通過系統(tǒng)提供的各種數(shù)據(jù)、報表、對比圖等對醫(yī)院今后的發(fā)展方向做出適當(dāng)決策。

2.3 醫(yī)療科學(xué)教育管理系統(tǒng)

主要對科研方面如新技術(shù)項目登記、科研項目登記、學(xué)術(shù)論文登記、進(jìn)修學(xué)歷登記、學(xué)分登記等方面進(jìn)行記錄并可查詢。

2.4 物資管理

信息系統(tǒng)的物資管理就是對藥品、消耗品、衛(wèi)生材料、器械設(shè)備、后勤物資、辦公材料的管理,主要是讓管理人員隨時掌握這些物資的采購、庫存、去向、作用和損耗情況。一個醫(yī)院使用的這些物資種類多達(dá)幾千種,僅靠人工卡片、賬冊是不易管理的,因此計算機(jī)管理系統(tǒng)將輔助管理人員完成日常的工作,并將工作中記錄的數(shù)據(jù)加工成高一級管理所需的信息。

2.5人事管理系統(tǒng)

人事管理是體現(xiàn)以人為本的現(xiàn)代化管理的基礎(chǔ)性。人事管理系統(tǒng)可以記錄醫(yī)院所有人員的一切詳細(xì)情況,如姓名、年齡、性別、工作年限、家庭情況、健康情況、獲獎或處罰情況、工作考勤等等。利用計算機(jī)管理系統(tǒng),做好人事信息管理,可以大大提高工作效率,更能減少管理人員決策的盲目性[4]。

3 醫(yī)學(xué)知識平臺信息系統(tǒng)

醫(yī)學(xué)知識平臺信息系統(tǒng)包括醫(yī)療信息咨詢系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)等。醫(yī)院通過建立鏡像站點的方式建立醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)、醫(yī)療信息咨詢系統(tǒng)。醫(yī)護(hù)人員可以通過網(wǎng)絡(luò)查詢各種醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料,了解各種醫(yī)療信息,對于提高醫(yī)療工作者的知識水平有很大的作用。

我們醫(yī)院通過對HIS、LIS、PACS、醫(yī)院管理、知識搜索平臺等信息系統(tǒng)的應(yīng)用,加快了醫(yī)療現(xiàn)代化的建設(shè),規(guī)范了醫(yī)療行為,更加符合了衛(wèi)生部的相關(guān)要求。隨著計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療信息系統(tǒng)的運用有著優(yōu)勝性、必然性、普及性,醫(yī)院中將越來越多地使用計算機(jī)來輔助醫(yī)務(wù)人員的工作,那時將使醫(yī)學(xué)決策更加科學(xué)、合理、高效,大大提高醫(yī)院的醫(yī)療和管理水平[5]。

[參考文獻(xiàn)]

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醫(yī)療改革論文范文第5篇

[關(guān)鍵詞]：醫(yī)院；信息化建設(shè)；移動醫(yī)療；設(shè)計；研究

中圖分類號TF046.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）14-0287-01

在現(xiàn)代社會醫(yī)療水平的不斷發(fā)展中，伴隨著信息技術(shù)的逐漸成熟，人們在文化信息時代，其信息傳遞的方式也呈現(xiàn)了多樣化的發(fā)展局面。醫(yī)院傳統(tǒng)的設(shè)備以及系統(tǒng)已滿足不了現(xiàn)代社會的發(fā)展局面。而與此同時，我國老齡化的加劇，也大大的加重了突發(fā)性疾病的發(fā)病率。在解決這些醫(yī)療問題的過程中，移動醫(yī)療手段的出現(xiàn)，極大的改變了現(xiàn)有的臨床局面。其使用的便捷性、有效性，都極大的促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)療信息技術(shù)的改革，使醫(yī)療工作的流程發(fā)生了極大的變化，促進(jìn)了我國現(xiàn)階段的醫(yī)療改革發(fā)展。下面針對信息化建設(shè)中的移動醫(yī)療使用情況進(jìn)行簡要分析。

一、移動醫(yī)療的含義

移動醫(yī)療是針對于傳統(tǒng)醫(yī)療的一種新型醫(yī)療結(jié)構(gòu)，通過無線通信裝置將醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行了聯(lián)系，并形成了全新的醫(yī)療服務(wù)體系。在構(gòu)建的過程中，以方便患者的就診途徑為主要的目的，并為患者提供更加隨時隨地的就診服務(wù)體系。在進(jìn)行移動醫(yī)療的過程中，醫(yī)護(hù)人員，能夠更加快捷的了解到患者的病歷信息，并通過最快捷的分析來確定最佳的治療辦法，從而將醫(yī)療服務(wù)推廣到了原本在病床上才能進(jìn)行的范圍之外。其意義可謂是一場浩蕩的變革。

二、移動醫(yī)療的結(jié)構(gòu)框架

無線網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)架：在移動醫(yī)療的設(shè)計過程中，需要擁有足夠的無線局域網(wǎng)絡(luò)，這是保證移動醫(yī)療實施的前提環(huán)境，因此在這樣的一個框架下，保證移動醫(yī)療的實施，也就成為了可能。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以通過ID與登錄密碼來實現(xiàn)服務(wù)內(nèi)部的信息提取，并通過無線網(wǎng)的認(rèn)證機(jī)構(gòu)來形成網(wǎng)內(nèi)安全系統(tǒng)操作。在這樣的前提下使用，能夠更有效的保護(hù)患者的隱私，并避免與其他無線信息的混淆。在進(jìn)行構(gòu)架的過程中，其使用的ID信號，應(yīng)當(dāng)建立在無線網(wǎng)絡(luò)以外的醫(yī)療設(shè)備，并以此來提升對醫(yī)療設(shè)備的控制局勢。

醫(yī)療設(shè)備的移動構(gòu)建：在西方發(fā)達(dá)國家的移動醫(yī)療上，推行了iPad客戶端的使用辦法，在得到遠(yuǎn)方的允許后，可在查房車的客戶終端上進(jìn)行有效的觀察，根據(jù)病患的臨床情況，決定有效的管理措施。但是這些客戶端的建設(shè)，消耗的資金力度較大，不適合進(jìn)行全面推廣。在現(xiàn)代社會的發(fā)展中，智能手機(jī)已經(jīng)成為了一項較為常見的形式，已經(jīng)基本上達(dá)到了人手一部的形式。所以構(gòu)架網(wǎng)絡(luò)手機(jī)APP形式的醫(yī)療設(shè)備建設(shè)，能夠更進(jìn)一步的提升其運行的資本，并提高對病房的看護(hù)力度，這樣在給患者了一定的選擇后，也能更好的貫徹移動終端的使用。這一形式，也能應(yīng)用于患者的實際使用，對移動醫(yī)療的形式構(gòu)建，都能更好的促進(jìn)其全面的設(shè)施建設(shè)。

移動醫(yī)療軟件系統(tǒng)的編程：手持終端是依靠于現(xiàn)代信息技術(shù)的基礎(chǔ)上的一項重要基礎(chǔ)軟件建設(shè)，依存于手持客戶端的研發(fā)。所以建設(shè)此類系統(tǒng)的過程中，軟件編程則成為了構(gòu)建這樣一個框架的基本措施。培養(yǎng)更符合現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求的相關(guān)人才，成為培養(yǎng)現(xiàn)有信息終端的根本所在。電子病歷會直接的影響到軟件系統(tǒng)的服務(wù)體系，一定的數(shù)據(jù)存儲量，就顯得更加至關(guān)重要。

三、移動醫(yī)療體系在醫(yī)療中的具體使用

在現(xiàn)代的臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，應(yīng)用新型信息化建設(shè)，不僅是為了保障醫(yī)護(hù)工作人員的工作便捷性，同時也是為了服務(wù)于更多的廣大就診患者的治療，所有在進(jìn)行建設(shè)中，醫(yī)院既要做到在周邊信息時代飛速發(fā)展中的有力競爭力，同時也要保證信息系統(tǒng)構(gòu)建的完整性。在進(jìn)行構(gòu)架的過程中，其主要的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)包括如下表1中所示的以下幾點。

（一）針對醫(yī)護(hù)工作者的服務(wù)應(yīng)用

在醫(yī)護(hù)工作者的日常工作中，以往的病例信息，通常要通過患者的口述或者翻閱病例來進(jìn)行同類疾病信息的調(diào)研。在進(jìn)行信息的管理過程中，其反復(fù)復(fù)雜的操作流程極大的阻礙了治療的便捷進(jìn)行。同時對一些急性疾病的處理上，也容易延誤病情。通過移動醫(yī)療服務(wù)，在使用的過程中，能夠更有效的縮減治療時間，同時也能更加精準(zhǔn)的減少患者病例信息的提取，這樣就大大的縮短了信息了解的時間。同時對于醫(yī)護(hù)人員的自身影響問題來看，伴隨著社會的快速發(fā)展，生活水平的提升，人們對用藥的滿足已經(jīng)很難符合個人的需求。而通過移動醫(yī)療體系的信息化建設(shè)，也能夠極大的提升這樣的獲取途徑，能夠更便捷的促使醫(yī)療人員設(shè)計合理的治療方法。同樣在管理的過程中，通過便捷的移動醫(yī)療體系，能夠為患者提供更精細(xì)化的治療辦法，同時為其移動的醫(yī)療系統(tǒng)輔助形式，提供用藥的情況標(biāo)準(zhǔn)。

（二）對病患的服務(wù)應(yīng)用

在對病患的病情查詢上，能夠一幕了然的讓患者了解自己的病理情況，同時對于用藥標(biāo)準(zhǔn)以及費用標(biāo)準(zhǔn)等，都能根據(jù)具體的使用情況展開有效的治療，為患者的治療節(jié)省不必要的復(fù)雜檢測時間。針對于慢性病的觀察上，能夠有效的實現(xiàn)遠(yuǎn)程觀察，并做出相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，這樣對患者的日常生活等，都能夠極大的促進(jìn)其自身的醫(yī)療關(guān)注度，真正的做到足不出戶就能有效的完成此類疾病的醫(yī)治。

在無線定位上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過移動設(shè)備定位患者的位置，這樣對于疾病的診治情況，也能更進(jìn)一步的促進(jìn)患者的臨床病情控制，做到提前預(yù)約掛號，在接診期間，就能夠及早的進(jìn)行有效的移動輸液服務(wù)，對于患者的病情控制等方面，都有較好的促進(jìn)作用。

結(jié)語

在針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無線信息服務(wù)建設(shè)中，通過移動醫(yī)療的理念來實現(xiàn)全面的信息服務(wù)提供，并根據(jù)醫(yī)院的信息建設(shè)，有效的完成全面信息的服務(wù)提供。是現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中的新目標(biāo)，為廣大患者提供更加便利的社會體驗，在減少相應(yīng)醫(yī)療事故的前提下，為醫(yī)院的統(tǒng)一化管理，提供競爭力。對于現(xiàn)階段的醫(yī)療質(zhì)量提升等，都能夠更好的促進(jìn)其統(tǒng)一化的管理調(diào)整。

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