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關(guān)鍵詞:社會化居家養(yǎng)老;老年人;社區(qū)建設(shè);社區(qū)服務(wù)
養(yǎng)老制度是一個國家社會保障體系的重要組成部分,“老有所養(yǎng)”是社會文明和進(jìn)步的標(biāo)志。隨著老齡社會的到來,養(yǎng)老問題已經(jīng)成為我國重要的民生問題。我國現(xiàn)在提倡的養(yǎng)老政策是“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ),以社區(qū)服務(wù)為依托,以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”。隨著政府將社會保障網(wǎng)逐漸向社區(qū)延伸,許多為老年人服務(wù)的工作交由社區(qū)管理,這就讓廣大老年人在不離開他們長期生活的社區(qū)的條件下,得到他們所需要的服務(wù),這樣,既能給老年人生活帶來歸宿感,也能減輕政府的財政負(fù)擔(dān),而且還可以提供就業(yè)崗位。根據(jù)當(dāng)前家庭小型化、空巢家庭和獨居老人增加的趨勢和家庭贍養(yǎng)功能弱化的特點,如何依托社區(qū),社區(qū)是否具備這樣的能力,或者說,社區(qū)應(yīng)該如何盡快加強(qiáng)能力建設(shè)來滿足老年群體居家養(yǎng)老的需求,是一項與社區(qū)建設(shè)密切相關(guān)并值得關(guān)注的問題。
一、社會化居家養(yǎng)老服務(wù)的重要意義
全面推進(jìn)社會化居家養(yǎng)老,適合我國國情,一方面,能幫助緩解政府的財政壓力,又能為老年人提供方便服務(wù),是解決實際困難的有效方法,是破解我國日趨尖銳的養(yǎng)老服務(wù)難題,切實提高廣大老年人生命、生活質(zhì)量的重要出路;另一方面,社會化居家養(yǎng)老是弘揚(yáng)中華民族尊老敬老的優(yōu)良傳統(tǒng),尊重老年人情感和心理需求的人性化選擇;是促進(jìn)家庭和諧、社區(qū)和諧和代際和諧,推動社會主義和諧社會建設(shè)的重要舉措;也是加快發(fā)展服務(wù)業(yè),擴(kuò)大就業(yè)渠道和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長的重要途徑。因此,建立依托社區(qū)的居家養(yǎng)老方式是健全社會化養(yǎng)老體系的發(fā)展方向,并已成為目前我國城市養(yǎng)老的必然選擇。
社會化居家養(yǎng)老服務(wù)是指政府和社會力量以街道社區(qū)服務(wù)中心為依托,以志愿服務(wù)和便民利民網(wǎng)點為服務(wù)資源,由社區(qū)為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等為主要內(nèi)容,以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式,并引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化服務(wù)方式的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。即除了需要家庭照料外,還需要來自社會的幫助,尤其是強(qiáng)調(diào)社區(qū)照顧在社會化居家養(yǎng)老中的作用。這種模式具有養(yǎng)老成本低、覆蓋面廣、服務(wù)方式靈活的優(yōu)勢,集中了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老兩方面的優(yōu)點,讓老年人在自己生活的社區(qū)就可以享受到方便的社區(qū)福利服務(wù),既減輕了老年人及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老的不足,又節(jié)省了養(yǎng)老福利資金的投入,是適應(yīng)我國當(dāng)前老齡化特點的社會養(yǎng)老模式。它是對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補(bǔ)充與更新,是我國發(fā)展社區(qū)服務(wù),建立養(yǎng)老服務(wù)體系的一項重要內(nèi)容。
二、當(dāng)前社會化居家養(yǎng)老存在的問題
1、對社會化居家養(yǎng)老的重要性認(rèn)識不足
2006年初,民政部推出“社區(qū)居家養(yǎng)老”計劃,并相繼在北京、上海、大連、江蘇、廣東、湖南等省市展開試點,也取得了一定的成效和經(jīng)驗,但就總體而言,全國大部分地區(qū)還處于起步階段,適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的社會化養(yǎng)老保障發(fā)展機(jī)制尚待盡快建立和完善。由于受各種原因的制約,對社會化居家養(yǎng)老服務(wù)方式的探索和實踐,到目前為止,尚未在社會上特別是西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)形成廣泛認(rèn)同的輿論氛圍。另一方面,有些領(lǐng)導(dǎo)對社會化居家養(yǎng)老的重要性、迫切性認(rèn)識不足,主動應(yīng)對老齡化問題的前瞻意識不夠,導(dǎo)致社會化居家養(yǎng)老仍然僅處于白發(fā)的、無序的初始階段。社區(qū)居民群眾對社會化居家養(yǎng)老知曉率不高,參與社區(qū)養(yǎng)老的積極性不夠。
2、社區(qū)服務(wù)建設(shè)不能滿足居家養(yǎng)老的服務(wù)需求
隨著人們對社區(qū)建設(shè)重要性的逐步認(rèn)同,城市社區(qū)建設(shè)有了長足的進(jìn)步,但受各種因素的限制,社區(qū)的硬件和服務(wù)設(shè)施建設(shè)參差不齊,“貧富差距”懸殊,不少社區(qū)老年服務(wù)設(shè)施規(guī)模較小,檔次偏低,功能單一,尤其是老城居民區(qū)和老的轉(zhuǎn)制單位的居民區(qū),下崗失業(yè)人員集聚,人口密集,缺少老人活動場所,甚至連一間起碼的報刊閱覽室都沒有。在醫(yī)療方面,城鎮(zhèn)社區(qū)盡管普遍都已設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,但在醫(yī)務(wù)人員的配備、醫(yī)療硬件、服務(wù)設(shè)施、服務(wù)時間等方面都還存在許多不足的地方,大部分社區(qū)沒有建立老年人健康檔案。有的西部貧困地區(qū)的社區(qū)老年人普遍還存在看病難、出行難的問題。這些都與老年人群日益增長的物質(zhì)文化衛(wèi)生保健需求不相適應(yīng)。同時,一些生活困難的居家養(yǎng)老服務(wù)對象,雖有“低保補(bǔ)助”和臨時救濟(jì)等幫扶措施,但僅能保障基本生活,社區(qū)居委會想提供一些無償服務(wù)也因受經(jīng)濟(jì)條件的限制,難于滿足困難老人較多的服務(wù)要求。不少社區(qū)盡管也想嘗試社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)試點工作,但經(jīng)費實在有限,因此,社會化居家養(yǎng)老只好停留在美好愿望上。
3、投資主體單一,資金投入不足,導(dǎo)致居家養(yǎng)老社會化程度不夠.社會化居家養(yǎng)老工作運(yùn)行機(jī)制不夠健全和完善
目前,有些地方雖然建立了條抓塊管的管理體系,成立了各部門參與的老齡工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),但各部門往往從自身的利益出發(fā),很難形成合力。開辟國家、集體、社會組織和個人等渠道,以多種所有制形式發(fā)展符合市場經(jīng)濟(jì)需要的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)還很不夠。
4、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作缺乏專業(yè)人士的參與和服務(wù)
社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作在沿海發(fā)達(dá)城市的試點雖然取得了許多成效與經(jīng)驗,但也要看到我國目前社會化居家養(yǎng)老管理人員和服務(wù)人員匱乏,且整體素質(zhì)不高。我國的高等教育和職業(yè)技術(shù)學(xué)校培養(yǎng)這方面人才的相關(guān)專業(yè)不多。據(jù)了解,全國僅有少數(shù)幾所院校設(shè)有類似專業(yè),離人數(shù)眾多的社區(qū)養(yǎng)老需求存在很大的缺口。專業(yè)人才的不足直接影響了服務(wù)項目和內(nèi)容的擴(kuò)展以及服務(wù)質(zhì)量的提高.
三、加強(qiáng)社區(qū)建設(shè),加快推進(jìn)社會化居家養(yǎng)老的策略
改革開放30年來,社會轉(zhuǎn)型使得社區(qū)事業(yè)成為最受社會成員歡迎的一項社會事業(yè),經(jīng)濟(jì)體制改革引起的社會結(jié)構(gòu)變遷,使得中國的社區(qū)服務(wù)功能不斷放大,體現(xiàn)在“單位功能的外移”、“城市結(jié)構(gòu)的變化”、“生活方式的變化”、“民主參與意識的增強(qiáng)”等諸多方面上,這也是社區(qū)服務(wù)與社區(qū)建設(shè)發(fā)展速度不斷加快的原因所在。因此,當(dāng)前應(yīng)重點抓好以下的工作:
【關(guān)鍵詞】石家莊 敬老 養(yǎng)老 城中村 居民 養(yǎng)老保險
近三十年來,隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,人民生活水平的不斷提高、醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的逐步改善,加之計劃生育政策的貫徹實施,人口老齡化進(jìn)程逐步加快。就中國現(xiàn)狀來看,老齡化呈現(xiàn)老年人口基數(shù)大,增長速度快,高齡人口增長明顯,人口老齡化發(fā)展與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同步等特點。由此可知,中國老齡化形勢嚴(yán)峻,養(yǎng)老問題亟待解決,探索一套適合中國國情的養(yǎng)老服務(wù)模式尤為迫切。然而在養(yǎng)老服務(wù)體系中,我國的養(yǎng)老模式相對比較單一,各種新型養(yǎng)老模式隨即在探索中逐漸展開,社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站模式是眾多養(yǎng)老模式中的一個,石家莊社區(qū)養(yǎng)老呈現(xiàn)出普及率低、范圍小、內(nèi)容少、功能缺乏、機(jī)制不完善、軟硬件設(shè)施不齊全、資金來源少、服務(wù)不規(guī)范、專業(yè)性缺乏,尚未形成標(biāo)準(zhǔn)化和體系化等特點。對于這種新興養(yǎng)老形式,政府應(yīng)當(dāng)加大政策、制度的支持力度,同時社區(qū)要發(fā)揮自我優(yōu)勢,引入市場機(jī)制,從資金、人T、資源上進(jìn)行完善發(fā)展,為養(yǎng)老營造良好的內(nèi)外環(huán)境。
一、當(dāng)前中國養(yǎng)老模式
1)傳統(tǒng)居家型
傳統(tǒng)居家養(yǎng)老包括老年人在傳統(tǒng)的街坊、社區(qū)、在自己或兒女的居所養(yǎng)老。傳統(tǒng)的街坊、社區(qū)、居所對老年人需求來說并不完善。幾乎所有傳統(tǒng)模式社區(qū)、居所、街坊,在最初設(shè)計時沒有考慮到老年人的需求;老年交流場所、老年運(yùn)動場所等老年人所需要的健康居住環(huán)境也并不齊全;由于子女將要供養(yǎng)更多的老人,子女想要滿足老人需求在更多時候也顯得力不從心;隨著城市擴(kuò)展,分居距離拉遠(yuǎn),孝心、親情難以滿足;在與子女合居的老年人中,他們的生活習(xí)慣、思維方式與子女有很大不同。因此,目前這種國家傳統(tǒng)居家型養(yǎng)老模式存在著較大缺陷。
2)養(yǎng)老院、敬老院等機(jī)構(gòu)型養(yǎng)老
目前,中國的養(yǎng)老院、敬老院主要以孤寡老人養(yǎng)老為主,帶有政府扶持和社會福利性質(zhì)。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的居住環(huán)境不完善,生活設(shè)施不齊全,專業(yè)護(hù)理水準(zhǔn)欠缺,老年人沒有家庭親情感,沒有家庭生活感,大部分老年人不愿意去居住。因此,不管是從目前情況還是從未來預(yù)期來看,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老很難成為主流的養(yǎng)老方式。
3)老年公寓等公寓型養(yǎng)老
現(xiàn)在在中國一些城市和地方出現(xiàn)的老年公寓,多為房地產(chǎn)泡沫時滯銷樓盤的爛尾商品房改建而成,并且大多在城市偏遠(yuǎn)地段。規(guī)模小、配套設(shè)施不完善,多為企業(yè)經(jīng)營,收費卻不低。這樣的養(yǎng)老模式,無法滿足老年人對生活方便、居住環(huán)境優(yōu)美、生活親情化、精神生活豐富的需求。
在這樣的環(huán)境和氛圍下,社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不可缺少的部分,逐漸發(fā)展起來。人們對經(jīng)濟(jì)便利的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求越來越迫切,同時也暴露出社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中急待進(jìn)一步完善的問題。
二、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中存在的問題
(一)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員短缺。在對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn),社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中,基本上以醫(yī)療預(yù)防為主,康復(fù)、護(hù)理、保健內(nèi)容較少,護(hù)理人員也較少,不能充分體現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的特色。因此,只有初步治療,而社區(qū)中老年保健知識的宣教,自我保健,疾病的預(yù)防等工作難以開展。作為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系中不可缺少的組成部分,社區(qū)養(yǎng)老在社區(qū)的發(fā)展中應(yīng)得到同步的發(fā)展。因此,社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員的落實是一個重要問題,是關(guān)系到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量得以保證的重要因素。
(二)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員急需培訓(xùn)。長久以來,社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)一直注重養(yǎng)老院養(yǎng)老,社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)十分薄弱,社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是一項范圍較廣,所需知識面較寬的工作,其服務(wù)不同于養(yǎng)老院大多為急性病、疑難病癥,孤老,無人照顧著,老年人無論在心理、生理上都有其獨特性,因此,要求社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員要有較全面的護(hù)理知識和人文知識。而現(xiàn)今社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員大多是中等專業(yè)學(xué)校畢業(yè)的學(xué)生、知識結(jié)構(gòu)偏低,在學(xué)校多以學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識為主,多社會,人文知識知之甚少,在社區(qū)服務(wù)中,由于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員大多是獨自工作,因此,就要求他們不僅要有豐富的臨床醫(yī)療,護(hù)理知識及經(jīng)驗,而且,還要有心理學(xué),社會學(xué)和老年學(xué)知識,要掌握心理、社會、環(huán)境等因素對老年人的影響,只有經(jīng)過培訓(xùn),掌握社區(qū)中不同年齡,不同類型老人的特點,才能更好的進(jìn)行社區(qū)服務(wù)。
(三)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)保障政策需健全。在對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的調(diào)查中,我們了解到,老年人支付養(yǎng)老費用有幾種情況:公費、半公費、自費,在對1000例老年病人調(diào)查中,公費僅占19%,勞保占72%,老年人雖有勞保,但由于原單位經(jīng)濟(jì)效益不好,存在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)費用報銷難的問題。由此可見,為解決老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)問題及社區(qū)服務(wù)的深入開展,社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)報銷制度的健全是必不可少的。
三、社區(qū)養(yǎng)老新概念的社會效應(yīng)與存在缺陷的反思
在發(fā)展的角度上,新型養(yǎng)老模式是對我國傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的巨大挑戰(zhàn),其發(fā)展是對中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的一次巨大變革,對我國未來的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的影響將是無比深遠(yuǎn)的。
在整體的角度上,我國的社區(qū)養(yǎng)老社會化服務(wù)水平還比較低,發(fā)展很不平衡,尚不能完全滿足老年人不斷提高的生活質(zhì)量的需要,適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要求。因此,要使越來越多的老年人安享晚年,促進(jìn)社會的和諧發(fā)展,我們必須首先認(rèn)識到該制度的運(yùn)行現(xiàn)狀,探索制度的可持續(xù)發(fā)展。
[關(guān)鍵詞]社區(qū)養(yǎng)老;“互聯(lián)網(wǎng)+”;養(yǎng)老模式
[DOI]1013939/jcnkizgsc201707049
國際上將60歲以上老人占總?cè)丝?0%以上或65歲以上老人占總?cè)丝?%以上的國家視為老齡型國家。浙江已快速進(jìn)入老齡化深化階段,截至2015年底,浙江60歲及以上的老年人口約98403萬人,占總?cè)丝诘?019%,高于全國平均數(shù)4個百分點,高于國際老齡化標(biāo)準(zhǔn)線1019個百分點,養(yǎng)老成為不得不去關(guān)注和思考的問題。另外,農(nóng)村老齡化程度比城鎮(zhèn)更高、更快,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式受到更嚴(yán)重挑戰(zhàn)。2015年,總理提出的“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展帶來了新的機(jī)遇。作為互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展前沿和積極推進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)型升級的浙江,更需要通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老模式的創(chuàng)新和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
1 概念界定
1990年人口普查顯示浙江60歲及以上人口占總?cè)丝诒戎貫?038%,提前進(jìn)入老齡化,且老齡化、高齡化、空巢化加速發(fā)展。因此,養(yǎng)老問題、特別是農(nóng)村養(yǎng)老問題成為社會關(guān)注熱點。
11 社區(qū)與農(nóng)村社區(qū)
1881年,費迪南多?滕尼斯首次使用“社區(qū)”一詞,“社區(qū)”是具有共同價值取向的人口組成的社會共同體。[1]我國很多學(xué)者雖然認(rèn)知不同,但普遍認(rèn)為社區(qū)具備一定的地理區(qū)域、一定數(shù)量的人口、居民共同的意識與利益、較密切的社會交往等基本特點。城鎮(zhèn)化不斷推進(jìn),農(nóng)村社區(qū)逐步推廣,但其范圍一般仍限制在行政末梢的自然村落或聯(lián)系較緊密的村落群。[2]綜合農(nóng)村社會學(xué)家們的理解,地域較廣闊且以村或鎮(zhèn)為居民活動中心、居民生活方式大體相同、主要從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、具備相似價值觀與行為規(guī)范的社會群體為農(nóng)村社區(qū)。
12 家庭養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老
在我國,養(yǎng)老首先想到家庭養(yǎng)老這一傳統(tǒng)、維系社會穩(wěn)定的養(yǎng)老方式。它以家庭為單位,家庭成員基于血緣與親情,贍養(yǎng)老人及給老人精神慰藉。社區(qū)養(yǎng)老則以家庭養(yǎng)老為主體,加大社區(qū)的載體作用,加以政府的輔助,將專業(yè)服務(wù)引入社區(qū),老人既得到家人照顧,也可由社區(qū)相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)人士在生活照料、醫(yī)療保健等方面提供上門或托老服務(wù)。農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老是農(nóng)村在各級政府無力實現(xiàn)全面社會養(yǎng)老的情況下,提煉優(yōu)化農(nóng)村現(xiàn)有資源建立的一定范圍的養(yǎng)老模式,農(nóng)村老人不必離開自己的住所和賴以生存的土地,留在熟悉的環(huán)境和熟悉的人一起安享晚年。
2 浙江農(nóng)村養(yǎng)老保障的現(xiàn)狀
21 浙江農(nóng)村人口老齡化現(xiàn)狀
隨著浙江農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,年輕人隨著求學(xué)外出打工,移居或落戶城鎮(zhèn),家中老人主動或被動地留在了農(nóng)村。
211 農(nóng)村老齡化快于城鎮(zhèn)
2015年末,浙江常住人口約5539萬人,農(nóng)村人口約占總?cè)丝诘?42%,比上一年下降093%。但是,全省農(nóng)村老年人口增長較快,1990年農(nóng)村65歲及以上老年人口約占農(nóng)村常住人口的69%,比城鎮(zhèn)這一比重高03個百分點;2000年,這一比重達(dá)到106%,比城鎮(zhèn)相應(yīng)比重高34個百分點;2006年則為125%,比城鎮(zhèn)相應(yīng)比重高36個百分點;2012年60歲以上農(nóng)村老年人口57856萬人,占全省老年人口總數(shù)的6746%,占全省農(nóng)村總?cè)丝诘?87%。近20年農(nóng)村65歲及以上老年人口約占農(nóng)村常住人口比重的年均增長達(dá)到了1096%。
212 農(nóng)村“空巢老人”不斷增加
農(nóng)村“空巢老人”指那些子女不在身邊、獨立生活的老人,也包括和未成年孫輩們留在農(nóng)村共同生活的老人。在城市化浪潮中,由于城鄉(xiāng)差距的存在,大量農(nóng)村青壯年通過打工或接受中高等教育流入城市,也因為農(nóng)村核心化、小型化家庭的比重提高,“空巢化”現(xiàn)象更加嚴(yán)重。第五次人口普查結(jié)果顯示,2000年,浙江65歲及以上老人家庭戶中,農(nóng)村“空巢老人”占366%,2006年,這一比率為591%,2010年達(dá)到5956%,呈現(xiàn)快速增長趨勢。
213 高齡化與失能半失能現(xiàn)象日趨嚴(yán)重
農(nóng)村老齡化加速的同時,高齡化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重。2000年,全省農(nóng)村75歲及以上老人為864萬人,2006年為1035萬人,年均增長33%,同期農(nóng)村65歲及以上的老年常住人口年均增長率為104%。2015年,浙江80歲及以上高齡老人更是達(dá)到1558萬人,占老齡人口的158%。2012年末,全省共有百歲老人1625人,2013年為1794人,2014年則增加到1977人,2015年突破2000人,達(dá)到2227人,2012―2015年均增加926%,其中農(nóng)村百歲老人又占全部百歲老人的70%以上。2014年全省失能和半失能老年人口分別為2131萬人、4408萬人,各占老年人口總數(shù)的226%、466%。在廣大農(nóng)村,多數(shù)老人主要以種地獲得收入,但隨著年齡增長,從事繁重體力勞動的能力減退。浙江省一些較發(fā)達(dá)村的老年人能從村里獲得一定補(bǔ)助,但大部分主要依靠家庭養(yǎng)老或自我養(yǎng)老,一部分無勞動能力的老人因子女無能力承擔(dān)或不愿承擔(dān)養(yǎng)老,生活相當(dāng)困難。
22 浙江農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀分析
浙江省經(jīng)濟(jì)雖得到大幅提升,但短期內(nèi)依然很難解決全省的養(yǎng)老問題,尤其是農(nóng)村的養(yǎng)老問題。
221 農(nóng)村家庭養(yǎng)老模式的困境
絕大多數(shù)農(nóng)村以“養(yǎng)兒防老”式的家庭養(yǎng)老為主,但隨著社會經(jīng)濟(jì)的變革,該模式受到越來越大的挑戰(zhàn)。
(1)家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)增大,經(jīng)濟(jì)支持乏力。浙江省是計劃生育政策落實較好的地區(qū)之一,今后一段時期越來越多獨生子女的父母進(jìn)入老年期。截至2014年底,全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率為977%,農(nóng)村老人基本達(dá)到應(yīng)保盡保,但領(lǐng)取的養(yǎng)老金依然有限。[3]對獨生子女們來講,兩個年輕人養(yǎng)四個或更多的老人逐漸成為一種極大的壓力。且面對“養(yǎng)子”與“養(yǎng)老”,往往出現(xiàn)“重小輕老”的情況,對老年人經(jīng)濟(jì)支持不多或沒有。
(2)城鎮(zhèn)化進(jìn)程的推進(jìn)與核心家庭比重增加。隨著城鎮(zhèn)化持續(xù)推進(jìn),失地農(nóng)民數(shù)量增加,大量農(nóng)村人口流入城市工作生活,傳統(tǒng)農(nóng)村養(yǎng)老文化受到?jīng)_擊,甚至出現(xiàn)“養(yǎng)兒不能防老”的現(xiàn)象。留守老人,尤其是失能和半失能老人,成為被嫌棄、冷落、忽視的對象。即使是農(nóng)村子女,一般在成家后也會與父母分開,把大多數(shù)精力放在自己小家,不能隨時掌握父母的衣食住行及健康狀況或給予老人因孤獨、失落需要的精神慰藉。
222 現(xiàn)有農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老模式存在的問題
養(yǎng)老問題日益突出,各地政府探索多種養(yǎng)老模式。上海等城市在社區(qū)養(yǎng)老模式探索中暴露了一些制約社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展的問題。一是信息不暢帶來資源配置不合理。社區(qū)居委會作為中介聚集信息,但存在養(yǎng)老服務(wù)供給和需求信息不完整、不及時等問題,一些單位、志愿者沒有暢通渠道去參與社區(qū)養(yǎng)老。二是當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老以政府推動為主,設(shè)施建設(shè)主要靠政府投入,受人力、資金等資源條件限制,落實中出現(xiàn)分配不均、管理落后、服務(wù)人員欠缺等情況。而在獲利較低的現(xiàn)實情況下,一些企業(yè)也沒有較高參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的積極性。三是雖然浙江經(jīng)濟(jì)發(fā)展很快,但農(nóng)村居民養(yǎng)老觀念仍較為落后,更注重固有的“養(yǎng)兒防老”,不愿接受社區(qū)養(yǎng)老模式。
3 浙江農(nóng)村新型社區(qū)養(yǎng)老模式的構(gòu)建
20世紀(jì)90年代初,我國開始對社區(qū)養(yǎng)老方式進(jìn)行研究,而農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老又是一個較新的研究方向。
31 國內(nèi)外相關(guān)養(yǎng)老經(jīng)驗
經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、文化傳統(tǒng)不同,各國實行的農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老保障有不同的模式。
311 日本模式
目前,日本的社區(qū)養(yǎng)老組織形式主要有政府主導(dǎo)型、政府資助民間組織型、民間志愿者協(xié)會型和企業(yè)組織型四種,體現(xiàn)“小規(guī)模多機(jī)能”的特點,社區(qū)養(yǎng)老院的床位一般在20~30張,可以提供包括24小時入住照顧、日托服務(wù)或居家上門等“多機(jī)能”服務(wù),強(qiáng)調(diào)老人們在自己的家中和社區(qū)中養(yǎng)老,與社區(qū)互動。
312 英國模式
英國社區(qū)老年服務(wù)采取形成于20世紀(jì)50年代的“社區(qū)照顧”模式,在20世紀(jì)70年代政府削減福利支出后愈加受到重視,成為英國社會養(yǎng)老的最主要方式。其主要以社區(qū)為依托,政府為主導(dǎo),市場運(yùn)作為輔助,專業(yè)機(jī)構(gòu)提供服務(wù),形成官辦民助的管理格局,實現(xiàn)政府與社會、個人共同承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任。后來美法等國紛紛效仿,社區(qū)照顧成為歐美國家中占主導(dǎo)地位的一種養(yǎng)老模式。
32 浙江農(nóng)村“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”服務(wù)新模式
近年來,浙江省大力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)工作,2020年的目標(biāo)定為“9643”,既96%的老年人居家養(yǎng)老;4%的老年人在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老;保證不少于3%的老年人能享受政府提供的養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼。目前,浙江社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心已覆蓋全部城市社區(qū),但農(nóng)村仍有11%的地區(qū)沒有覆蓋。就農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老,浙江省可以落實“政府扶持、村級主辦、社會支持、群眾參與、家庭分擔(dān)”的農(nóng)村社區(qū)日間照料養(yǎng)老新模式,有效突破貧困地區(qū)農(nóng)村社區(qū)治理的瓶頸。[4]在這一過程中,應(yīng)鼓勵各村根據(jù)實際情況,有錢出錢,有力出力,充分利用村內(nèi)閑置人力、物資資源,通過新建、改建、擴(kuò)建等多種方式推動醫(yī)療、養(yǎng)老、文化等資源“一體化、集約化、全方位”利用,實現(xiàn)資源利用的最大化、高效化,把老年人看病就醫(yī)、日間照料、健身娛樂打包,解決農(nóng)村老年人的醫(yī)療護(hù)理和日常照料等問題。
國家制定“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”行動后,具有開放性、便捷性、共享性等特點的互聯(lián)網(wǎng)通過結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè),對突破農(nóng)村優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老資源的時空限制,提升農(nóng)村老年人生活質(zhì)量意義重大。浙江各地需要利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)整合農(nóng)村有限的公共服務(wù)資源,實現(xiàn)資源更優(yōu)配置。浙江省應(yīng)該利用自身在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展方面的優(yōu)勢,通過政府主導(dǎo),社會力量動員,社區(qū)資源充分利用,成立以家庭為核心,以社區(qū)為依托的智能呼援中心,既能對農(nóng)村留守、失能、半失能老年人的行動進(jìn)行簡單掌控,使老年人得到及時救援;也能運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)、云計算等先進(jìn)技術(shù)有效地分析和把握老年人的多樣化需求,建立社區(qū)與家庭、老人與子女、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、專業(yè)機(jī)構(gòu)之間線上線下的交互,減輕家庭照護(hù)者的壓力,使得老人留在農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老成為現(xiàn)實,實現(xiàn)老年人生命保障、社會參與、家人照料的全方位保障,提高農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老的質(zhì)量,實現(xiàn)農(nóng)村居家老人晚年幸福健康與尊嚴(yán)的生活,還能達(dá)到節(jié)約政府、個人的人力物力,降低養(yǎng)老成本的效果。
4 推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展的途徑
當(dāng)前,互聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老項目一定程度上實現(xiàn)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈條的融合。但是,城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡,農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)起步晚,基礎(chǔ)差,投入少,還需政府、行業(yè)、社會、家庭各方共同努力,推進(jìn)該產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
41 政府層面
411 加快立法與制度建設(shè)
現(xiàn)行的養(yǎng)老管理制度與運(yùn)行規(guī)則往往不能有效指導(dǎo)新的養(yǎng)老模式,在“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”發(fā)展的進(jìn)程中,就要求政府部門作為引領(lǐng)者與推動者,破除阻礙新模式發(fā)展的不合理機(jī)制,根據(jù)實際頒布法律法規(guī)和規(guī)章制度,為“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”創(chuàng)造一個公平、公開、公正的運(yùn)行環(huán)境。
412 加大財政等支持力度
“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老還是新興事物,企業(yè)在獲利較低的情況下進(jìn)入的意向低。因此,政府必須作為主導(dǎo)力量,增加財政支持力度,如政府對“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”模式創(chuàng)新帶來的風(fēng)險進(jìn)行預(yù)估,通過國家的前期投入為后續(xù)資金的進(jìn)入奠定基礎(chǔ),建立服務(wù)信息平臺,弱化企業(yè)追求利潤帶來的局限性與產(chǎn)業(yè)發(fā)展中的競爭性,實現(xiàn)數(shù)據(jù)的社會化價值;還應(yīng)從財政補(bǔ)貼或稅收方面完善融資機(jī)制,引進(jìn)民間資本,解決企業(yè)面臨的資金短缺困境,提高資金投入的積極性。
413 搞好農(nóng)村社區(qū)建設(shè)
農(nóng)村社區(qū)是“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)養(yǎng)老”的載體,因此應(yīng)抓住當(dāng)前我省在新農(nóng)村建設(shè)中的有利契機(jī),加大對農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的建設(shè),完善基層衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)或機(jī)構(gòu);推動農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革,保護(hù)地方集體經(jīng)濟(jì)等,促進(jìn)新農(nóng)村的建設(shè),為社區(qū)養(yǎng)老提供經(jīng)濟(jì)、制度上的支持。優(yōu)化產(chǎn)業(yè)布局,加強(qiáng)城鄉(xiāng)合作,實現(xiàn)要素優(yōu)化配置,城鄉(xiāng)資源互補(bǔ)、合理分工。
42 企業(yè)或社會層面
421 整合資源與平臺
養(yǎng)老雖然是一項公益性事業(yè),但也需要企業(yè)和社會各界的加入。當(dāng)下,“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”離不開專業(yè)化的信息與技術(shù)的支撐,企業(yè)需要協(xié)調(diào)上下游需求與資源分配,構(gòu)建信息平臺,促進(jìn)不同養(yǎng)老模式的融通,滿足多樣性的養(yǎng)老需求,構(gòu)建更加合理、有效的養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)鏈。
422 研發(fā)新設(shè)備,簡化操作程序
企業(yè)需要加大技術(shù)設(shè)備的研發(fā),簡化智能設(shè)備的操作應(yīng)用程度,方便老年人使用。當(dāng)然,企業(yè)在追求自身可持續(xù)發(fā)展過程中,需要對設(shè)備、應(yīng)用程序進(jìn)行周期性檢查與更新,不僅為社會提供更優(yōu)的產(chǎn)品與服務(wù),也能創(chuàng)立自己的品牌,提高社會信譽(yù)度。
43 家庭與個體層面
431 夯實家庭養(yǎng)老基礎(chǔ),挖掘個體潛在資源
社區(qū)養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老的拓展與延伸,在構(gòu)建中要挖掘家庭、老人自身的潛在資源。如通過制度設(shè)計鼓勵低齡老人向高齡老人提供無償或低償服務(wù);有空閑房產(chǎn)的老人無償或低償提供場所作為日間照料室;創(chuàng)造機(jī)會為愿意參與社會活動的老人提供各種條件,發(fā)揮余熱;還可以結(jié)合農(nóng)村實際,帶動村里的空閑勞動力,如充分調(diào)動沒有外出務(wù)工的、熟悉本村老年人基本情況的婦女,對她們進(jìn)行專業(yè)的職業(yè)技能培訓(xùn),把她們培養(yǎng)成為貼近老年人實際需求的養(yǎng)老服務(wù)人員。
432 推廣互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用,增強(qiáng)老年人應(yīng)用能力
“互網(wǎng)+”帶來了新的智能養(yǎng)老方式,但農(nóng)村老年人年齡結(jié)構(gòu)偏高,受教育程度低,無法熟練掌握智能設(shè)備和應(yīng)用軟件,使“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”舉步維艱。因此,農(nóng)村老年人要走上“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”的路上,不僅需要社會與家庭的引導(dǎo),也需要老年人自身的努力與觀念的轉(zhuǎn)變。
433 克服思想障礙,提升農(nóng)村老人的養(yǎng)老意識
“銀潮”下,最重要的任務(wù)是加大宣傳,使各年齡段的村民認(rèn)識到社區(qū)養(yǎng)老的觀念與實質(zhì)是互助共濟(jì),社區(qū)養(yǎng)老并不意味著年輕一代對老年人的遺棄與不孝,是新形勢下對家庭或居家養(yǎng)老的補(bǔ)充。因此,作為農(nóng)村社區(qū)基層干部在改變自身養(yǎng)老觀念時,根據(jù)本社區(qū)實際需求去開展服務(wù)項目,最大限度滿足本社區(qū)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老的需求。
5 結(jié) 論
農(nóng)村老齡化日益嚴(yán)峻,如何突破農(nóng)村養(yǎng)老資源短缺的限制,創(chuàng)新養(yǎng)老模式成大家共同關(guān)注的問題。基于浙江省養(yǎng)老實際,農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老模式作為一種尚在探索之中的養(yǎng)老模式,能解決浙江省當(dāng)前嚴(yán)重的“養(yǎng)老難”問題,結(jié)合其他養(yǎng)老保障模式有存在與發(fā)展的現(xiàn)實性和必要性。在互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展的今天,加快發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)業(yè),應(yīng)該充分利用互聯(lián)網(wǎng)、云計算等現(xiàn)代技術(shù)手段,創(chuàng)新社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式,實現(xiàn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域政府、企業(yè)與家庭“三贏”。
參考文獻(xiàn):
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老齡化社會是一個新的社會形態(tài),數(shù)量眾多且不斷快速增長的老年人口正在對社會的政治、經(jīng)濟(jì)、文化等發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響,同時我們也正在面對人口老齡化所帶來的各類挑戰(zhàn)。如何從建筑空間角度,為老年人提供安全、舒適的居住環(huán)境是面對老齡化挑戰(zhàn)的重要方面,也是維護(hù)老年人生存權(quán)利的重要體現(xiàn)。從建筑學(xué)的角度探討適合我國國情的養(yǎng)老居住主流模式,也許更能人性化地為老齡化社會下的城市開發(fā)和發(fā)展提供居住理念的思考。
一、居家養(yǎng)老的模式特征與空間形態(tài)
老齡化社會、老年群體以及老年人個體是構(gòu)成老年問題的三個重要層面。這三個方面的實際情況是國家制定養(yǎng)老居住政策的背景和依據(jù)。通過對我國當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、老齡化特點和老年人意愿的綜合考慮,我國政府確定了“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ),社區(qū)養(yǎng)老為依托,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的養(yǎng)老政策,同時提出了“9073”的養(yǎng)老居住格局:即90%的老年人在社會化服務(wù)幫助下通過家庭照顧養(yǎng)老,7%的老年人通過購買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老,3%的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老。
(一)符合我國當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平
我國尚屬發(fā)展中國家,綜合國力還不強(qiáng),大力促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展還是當(dāng)前政府的主要任務(wù)。面對這個現(xiàn)實,國家在短時期內(nèi)很難為大量老年人提供專門的養(yǎng)老居住場所,也難以快速建立較為完善的養(yǎng)老服務(wù)體系。同時我國當(dāng)前人均收入水平還較低,多數(shù)老年人及其家庭較難有足夠的經(jīng)濟(jì)實力進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長期養(yǎng)老。只有大力提倡和發(fā)展居家養(yǎng)老,提供生態(tài)化、人性化的建筑空間,才能滿足多數(shù)老年人的養(yǎng)老需求。
(二)符合我國老齡化的特點
我國人口老齡化的一大特點是老年人口多、增速快,我國當(dāng)前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量還十分有限,在較短的時間內(nèi)完善養(yǎng)老及醫(yī)療保障體系十分困難。截至2009年末,全國各類老年福利機(jī)構(gòu)共有38060個,床位總計266.2萬張①,僅占老人數(shù)量的1.59%,與國際通常有4%-6%的老人入住老年機(jī)構(gòu)的情況相比,我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還有待大力發(fā)展。為了盡快滿足迅速增加的養(yǎng)老需求,利用大量的住宅資源大力發(fā)展居家養(yǎng)老是必然的選擇,這也對居家養(yǎng)老提出生存質(zhì)量的重要命題。
(三)符合我國老年人的意愿
我國多數(shù)老人希望居家養(yǎng)老。老人們多將自身價值與家庭和諧、扶助后輩成長融合在一起,同時也與鄰里交往和相互關(guān)照聯(lián)系起來,在其中感受自身存在的價值。根據(jù)2006年我國老齡科研中心的資料顯示,有85.05%的老人希望在家里養(yǎng)老(如圖1所示)。多數(shù)老人希望居家養(yǎng)老是有其內(nèi)在合理性的。因為在家里老人可以親近家人和朋友,可以利用各類熟悉的社區(qū)設(shè)施,可以繼續(xù)在原有的社會關(guān)系中交往和參加各類活動。研究表明,居家和社區(qū)養(yǎng)老有助于保持老年人的身心健康,可給予老人長期的精神支持,可以提高養(yǎng)老生活的質(zhì)量。但目前絕大多數(shù)老人居住建筑的品質(zhì)遠(yuǎn)非年輕人可比,有許多是老人買好房子給下一代,自己寧愿住條件設(shè)施簡陋的舊房子。
居家養(yǎng)老是一種普適化的養(yǎng)老居住模式,可以充分發(fā)揮現(xiàn)有住宅的居住功能,依托家庭、鄰里以及社區(qū)管理組織的服務(wù)功能,盡可能滿足絕大部分老人的居住要求,但在“十二五”期間,提高養(yǎng)老居住的建筑品質(zhì),應(yīng)該被當(dāng)作城市化進(jìn)程中重要的社會性問題。
二、居家養(yǎng)老的現(xiàn)實困境與建筑需求
由于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展時間短、人口老齡化速度快,而且過去對于老年人居住問題未能給予充分重視,導(dǎo)致當(dāng)前在居家及社區(qū)養(yǎng)老中還存在著許多問題。主要有:
(一)社區(qū)缺乏養(yǎng)老服務(wù)及相關(guān)設(shè)施。目前有相當(dāng)一部分老年人與子女分開居住,平時生活無人照料,十分需要社區(qū)提供一定的生活幫助,如用餐、打掃、一定的健康檢查及必要的登門服務(wù)等。但是上述服務(wù)與設(shè)施在目前的小區(qū)中還十分缺乏,當(dāng)老人逐漸步入高齡后,很難獨立居家養(yǎng)老。
(二)老人與子女同住彼此很難適應(yīng)。有許多老人出于照顧子女日常生活以及照料孫輩的需要而與子女同住,但由于在住宅設(shè)計上并未加以細(xì)致考慮,老人與子女在生活習(xí)慣上的差異給雙方都帶來很多不便,尤其影響了雙方居住的自由和舒適。
(三)舊住宅難以進(jìn)行適老化改造。多數(shù)老人居住在上世紀(jì)90年代之前建造的住宅中,這些住宅在設(shè)計上未考慮老年人的特殊居住需要,安全性、舒適性以及便利性等方面都有欠缺。例如舊住宅中的廁所多采用蹲便器而不是坐便器,蹲便器需要廁所地面抬高十幾厘米,形成的高差給老年人如廁帶來困難和危險。又由于舊住宅多為磚混結(jié)構(gòu),較難進(jìn)行適合老年人居住及生理特點的改造。
(四)新建住宅未充分考慮老年人的居住需求。近年來大量的新建住宅小區(qū)中,絕大多數(shù)都未針對老年人的居住需求作專門的考慮,或是簡單地認(rèn)為這只是保證輪椅轉(zhuǎn)圈和設(shè)置坡道的問題而已,對于老人希望有娛樂活動、健康檢查、便利經(jīng)濟(jì)的餐飲、日托照管以及短期居住護(hù)理等特殊需要缺少配套設(shè)計。
(五)缺乏適合老年的室外活動空間。無論是舊住宅小區(qū)還是新建的住宅區(qū),絕大多數(shù)均未專門考慮老人活動場所的特殊設(shè)計要求,如會所功能單一、設(shè)施不符合老人的生理與心理特點、戶外園林高低錯落導(dǎo)致老人通行不便等。
三、日本養(yǎng)老的設(shè)施配置與建筑布局
許多發(fā)達(dá)國家經(jīng)歷了人口老齡化的過程,在解決老年人安居問題方面積累了許多寶貴經(jīng)驗。以下以日本為例,分析日本的養(yǎng)老居住模式轉(zhuǎn)變過程,以及當(dāng)前為實現(xiàn)居家及社區(qū)養(yǎng)老模式而配置的主要建筑類型。
(一)日本居家及社區(qū)養(yǎng)老模式的建立過程
日本是亞洲最早進(jìn)入高齡化社會的國家。1970年,日本65歲以上老齡人口占7.1%,開始步入老齡化社會。1994年,65歲以上老齡人口超過14%,進(jìn)入老齡社會。據(jù)日本2007年版《高齡社會白皮書》的統(tǒng)計數(shù)據(jù),截止至2006年10月1日,日本65歲以上的老齡人口達(dá)2660萬,占總?cè)丝诘?0.8%,成為世界排名第一的老齡化國家。
在80年代末之前,日本在老年人居住方面的對策主要是大量建設(shè)養(yǎng)老院,這些養(yǎng)老院依入住對象的生活自理程度和設(shè)施所提供的服務(wù)內(nèi)容而分為不同的類型。到了1989年,日本推出了被稱作“金色計劃(GOLD PLAN)”的“推動老年人保健福利事業(yè)10年戰(zhàn)略”。其核心內(nèi)容是:緊急建設(shè)特別養(yǎng)護(hù)老人院、日間服務(wù)中心、短期入所設(shè)施,通過家庭護(hù)理員(home helper)的培訓(xùn)推動在宅福利事業(yè)。雖然特別養(yǎng)護(hù)老人院的建設(shè)仍然是核心內(nèi)容之一,但在宅護(hù)理已經(jīng)開始受到重視。
1999年12月,日本又推出了21世紀(jì)的老齡化對策“GOLD PLAN 21”。該計劃有兩個核心思想,一是加強(qiáng)建設(shè)為智障老人提供護(hù)理服務(wù)的“小規(guī)模老人之家(Group Home)”,二是鼓勵形成“相互支撐的社區(qū)”,提倡為了讓所有的老年人和他們的家人在熟悉的社區(qū)充實地生活,不僅要在社區(qū)提供護(hù)理服務(wù),還應(yīng)形成對生活全方位的支援體系。
到了2002年,日本了“2015年的老年人護(hù)理-確立維護(hù)老年人尊嚴(yán)的護(hù)理制度”,其中將今后老年人護(hù)理的方向確定為“維護(hù)生活的持續(xù)性,以盡最大可能在自己家里生活為目標(biāo)”。這標(biāo)志著日本的老年人護(hù)理制度迎來了重要的轉(zhuǎn)折點——由設(shè)施護(hù)理向在宅護(hù)理的轉(zhuǎn)型。
從上述可以看到,日本經(jīng)歷了致力于興建各類養(yǎng)老院到最終確立“盡最大可能使老人在自己家里生活”的轉(zhuǎn)變過程。
(二)日本居家及社區(qū)養(yǎng)老的相關(guān)設(shè)施
日本為滿足居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的需求,出現(xiàn)了多種居住設(shè)施形式,其中的主要設(shè)施有以下三種類型。
1、老年人租賃住宅
日本老年租賃住宅是由政府相關(guān)部門認(rèn)定的專門面向老年夫婦和單身老人的優(yōu)質(zhì)租賃住宅,其建筑設(shè)計和設(shè)備配置均需按照規(guī)定符合老年人的特殊需求。
如圖2所示的公寓是一棟下部為醫(yī)院上部為公寓住宅的綜合建筑。其服務(wù)對象主要針對65歲以上需要照顧但能基本自理的老年人,可以提供餐飲但不含介護(hù)服務(wù)的老年公寓設(shè)施。
該老年公寓為單側(cè)外廊式建筑形式,共有55戶,每戶面積在37m2-50m2之間,內(nèi)部配置有起居室、廚房、臥室、廁所、儲藏空間、盥洗設(shè)施、浴室等功能空間,戶型全部朝南,并且設(shè)有寬敞的陽臺。在無障礙設(shè)計方面充分考慮了老年人各種生理需求,還配置了較全備的緊急呼叫設(shè)施。
2、老年日托服務(wù)中心
老年日托中心的服務(wù)對象是針對需要一般護(hù)理服務(wù)的居家老人,服務(wù)內(nèi)容主要是每天負(fù)責(zé)接送老人,進(jìn)行健康檢查、入浴、餐飲、生活咨詢以及日常動作訓(xùn)練等。
日本老年日托中心大體上可分兩類:一是日托康復(fù)護(hù)理中心,服務(wù)對象為病情較穩(wěn)定、需要照護(hù)的居家老人,主要通過各種醫(yī)學(xué)療法、康復(fù)手段來改善老人的身心機(jī)能;二是日間服務(wù)中心,服務(wù)對象為需要護(hù)理的居家老人,為老人提供日常生活服務(wù),進(jìn)行身體功能訓(xùn)練,對老人的家屬提供護(hù)理方法的指導(dǎo),針對重癥老人或者癌癥晚期患者,同時還提供專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的看護(hù)服務(wù)。
上述日托中心的建筑功能空間主要包括活動室、康復(fù)鍛煉室、浴室、廚房、餐廳以及臨時休息臥室等(如圖3所示)。社區(qū)及附近的老人每天可以到這里用餐、洗澡、娛樂等,同時也可以將身體需要照料的老人短期托付在這里。
3、小規(guī)模多功能社區(qū)服務(wù)中心
隨著日本老人養(yǎng)老需求和理念的變化,近幾年,集上門服務(wù)、日托、短期入住等功能于一體的街道社區(qū)型小規(guī)模多功能服務(wù)中心越來越受到人們的歡迎,主要針對需要護(hù)理的居家老人,根據(jù)他們的身心狀況和居住環(huán)境,由本人的意愿選擇在自宅居住、接受上門服務(wù),或者在社區(qū)服務(wù)中心日托、甚至是短期入住。其功能空間的配置標(biāo)準(zhǔn)一般有住宿間、公共活動室、餐廳、配餐間和浴室。小規(guī)模多功能服務(wù)中心在承擔(dān)社區(qū)老年服務(wù)功能的同時,還開設(shè)了向社區(qū)開放的交流場所,如會所、咖啡廳等。
圖4所示的在宅介護(hù)支援服務(wù)站是一間提供日間護(hù)理、短期入住以及在宅照護(hù)服務(wù)的小規(guī)模多功能福利設(shè)施,其服務(wù)對象為65歲以上的武藏野市居民以及18歲以上身體殘障者。服務(wù)站為平層,建筑面積為275m2,由中庭劃分交流區(qū)、活動區(qū)和住宿管理區(qū)三個部分。在建筑設(shè)計中,注重動靜分區(qū),合理排布活動空間,并充分考慮了高齡者以及殘障人士的無障礙使用需求。
四、我國養(yǎng)老的建筑利用與空間更新
從上述分析中可以看到,實現(xiàn)居家及社區(qū)養(yǎng)老需要為老年人提供一個安全、舒適的養(yǎng)老居住環(huán)境。因此在住宅及住宅區(qū)規(guī)劃設(shè)計中應(yīng)當(dāng)充分考慮老年人可持續(xù)居住的可能性,需要探索在居住區(qū)內(nèi)配置適合各類老人的居所形式。
借鑒日本的相關(guān)經(jīng)驗,結(jié)合我國老年人居住需求的調(diào)研,筆者認(rèn)為在住宅社區(qū)建設(shè)中可嘗試分三個層面來覆蓋老年人的居家及社區(qū)養(yǎng)老需求,即在一般住宅中配置面向老年人的戶型、居住小區(qū)中配建老年公寓、在社區(qū)內(nèi)設(shè)立小規(guī)模多功能的老人服務(wù)中心。
(一)在一般住宅中配置老年戶型
在普通社區(qū)中,為滿足部分老人的居住需求,需要設(shè)計一定比例的老人戶型。根據(jù)老人與子女居住的關(guān)系,戶型可以有“純老戶”(如圖5所示)和“老少戶”兩種不同類型。老人戶型的設(shè)計位置建議選擇在社區(qū)中景觀較好、安靜舒適的地帶。在高層住宅中因為有電梯可考慮集中配置,多層住宅當(dāng)沒有電梯時則建議將老年住宅配置在底層,方便老人出入。
(二)在居住小區(qū)中配建老年公寓
在調(diào)研中了解到,有部分老年人希望與子女在同一居住小區(qū)內(nèi)分戶,且臨近居?。ㄕ{(diào)研中了解到年輕子女也存在同樣的需求),這樣既能保持彼此生活的獨立性,互不影響雙方的生活,同時也方便老人和子女之間相互照顧。社區(qū)中配建部分針對老人居住的老年公寓是滿足上述居住需求的方式之一。
社區(qū)老年公寓的適老化設(shè)計以及統(tǒng)一化管理,可以為老人提供一個較為安全、便利的居住生活環(huán)境。在老年公寓內(nèi),除考慮必要的無障礙設(shè)計外,將配套建設(shè)公共餐飲、就診、健身、娛樂等設(shè)施。老人們年齡相近,彼此更容易相互交流和一起活動,可以減少老人們各自在家居住的寂寞,促進(jìn)健康養(yǎng)老,提升老年生活的品質(zhì)。
(三)在社區(qū)服務(wù)站設(shè)立老人中心
在調(diào)研中筆者了解到:有部分年齡稍大的老人,雖然尚能自理,但是一日三餐和日常的家務(wù)已成為他們的負(fù)擔(dān),希望社區(qū)可以有一個公共食堂;有部分病弱或年老需要照顧的老人,由于家人上班或者短期出差難以得到照顧,如果請保姆經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大,因此十分希望社區(qū)有一個白天或者短期可以把老人托付照看,晚上或過幾天接老人回家的社區(qū)服務(wù)中心。
社區(qū)老年服務(wù)中心一般規(guī)模不大,其設(shè)施既可以在新建住宅小區(qū)時規(guī)劃配建,也可以在老社區(qū)中挖掘閑置房產(chǎn)來實現(xiàn)。這種社區(qū)內(nèi)的老年服務(wù)設(shè)施可在近距離內(nèi)滿足老人的多種服務(wù)需求,能夠保證居家養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展。其小規(guī)模的建筑形式可給老人帶來家庭式的護(hù)理氛圍,老人既可以繼續(xù)生活在他們熟悉的生活環(huán)境中,能夠保持原有的社會交往活動,避免與社會隔離,也方便親人看望和照顧。(如圖6所示)
在新建小區(qū)中,可以與會所并設(shè),也可以采用與幼兒園聯(lián)合建設(shè)的形式,這類建設(shè)方式可以共用部分公共設(shè)施與工作管理人員,同時老人與孩子在一起可以為老人的生活增添快樂。
為老年人提供特定養(yǎng)老居所的同時,也要重視社區(qū)整體的人性化設(shè)計。人性化設(shè)計主要是從居住人群的需求出發(fā),根據(jù)人們的生活行為和居住心理特點,設(shè)計出一個安全、舒適、促進(jìn)交流、使用便利、無障礙化的居住環(huán)境。以此為老年人提供更多的生活便利和行動自由,也可以為其他居民帶來便利,這是實現(xiàn)社區(qū)可持續(xù)性居住的關(guān)鍵。
根據(jù)我國居家及社區(qū)養(yǎng)老模式的形成背景以及當(dāng)前存在的問題,借鑒日本的發(fā)展建設(shè)經(jīng)驗,這里嘗試性地提出了較為適合我國居家及社區(qū)養(yǎng)老的三種建筑類型。通過三種建筑類型的有機(jī)配置,基本可以滿足希望獨立居住、希望與子女居住、希望與子女就近但獨立居住、希望能得到日托照顧或短期居住以及獲得護(hù)理服務(wù)等各類老人居住需求。希望通過探索,構(gòu)建適合中國老人居家及社區(qū)養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展的建筑模式,為當(dāng)前宜居城市的建設(shè)及逐漸升溫的養(yǎng)老地產(chǎn)開發(fā)提供一些建議。
(一)湖南省老齡人口規(guī)模大且增速迅猛
2014年底,湖南省常住人口6737.2萬人,60歲及以上老年人口達(dá)1126.5萬人,占人口的16.72%,老年人口占常住人口的比例較上年增長3.66%。[1]湖南已步入老齡化社會,老年人口增速較快。
(二)空巢化嚴(yán)重
2013年末,全省60歲以上老年人口為1120萬人,純空巢老人318.8萬人,占老人總數(shù)28.45%。[2]實行計劃生育政策之后,受到“421”家庭結(jié)構(gòu)的影響,家庭規(guī)模趨于小型化。再加之生活方式轉(zhuǎn)變,空巢家庭數(shù)量與日俱增。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式受到?jīng)_擊,夫婦能夠用于贍養(yǎng)老人的精力和時間,難以滿足老年人的養(yǎng)老護(hù)理需求。
(三)失能老人比重高
2013年,全省完全失能老年人口88.5萬人,占老年人口總數(shù)7.9%,部分失能老年人口136.9萬人,占老年人口總數(shù)12.2%。[2]人口老齡化必將帶來失能老年人口比重增高。老人生活照料、醫(yī)療護(hù)理需求隨之增加。
(四)老年人口撫養(yǎng)比不斷上升
老年撫養(yǎng)比是指65歲及以上人口總數(shù)與15-64歲人口總數(shù)之比。湖南人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,2010年老年人口撫養(yǎng)比為14.6%,2012年老年人口撫養(yǎng)比為15.8%。2013年,老年人口撫養(yǎng)比為14.9%。隨著人口老齡化的發(fā)展,老年撫養(yǎng)比還將進(jìn)一步上升,會導(dǎo)致老齡化速度越來越快。
二、保險公司建設(shè)經(jīng)營養(yǎng)老社區(qū)的必要性
(一)人口老齡化導(dǎo)致養(yǎng)老需求增加
老齡化高齡化的加劇伴隨失能或者半失能老年人數(shù)量增加,家庭結(jié)構(gòu)空巢化、家庭小型化導(dǎo)致養(yǎng)老功能弱化,社會養(yǎng)老保障和養(yǎng)老服務(wù)的需求日益突出,社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)已刻不容緩。市場對高品質(zhì)養(yǎng)老養(yǎng)生服務(wù)的需求有明顯的提高。兼具醫(yī)養(yǎng)護(hù)理功能和精神贍養(yǎng)功能的養(yǎng)老社區(qū),在醫(yī)療護(hù)理、通訊、生活起居等方面為老年人營造一個安全、高效、專業(yè)的服務(wù)環(huán)境,可以極大提高老年人居家養(yǎng)老的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量,能夠適應(yīng)人口老齡化發(fā)展的客觀要求,頗具有市場潛力。
(二)保險公司需開辟新的長期性投資渠道
2014年湖南省保險公司保費收入587.7億元,比上年增長15.6%。其中,壽險保費收入317.0億元,增長10.8%;健康險保費收入43.5億元,增長33.0%;意外傷害險保費收入16.0億元,增長15.5%[1],增量資金充足。資本市場的不穩(wěn)定導(dǎo)致壽險資金實際有效的投資渠道減少,投資收益偏低,保險公司需要開辟新的投資渠道。養(yǎng)老社區(qū)具有投資規(guī)模巨大、周期長、中后期資金回流穩(wěn)定、長期綜合投資收益率較高和抗風(fēng)險能力強(qiáng)等特點,需要長期穩(wěn)定的資金支持。壽險資金約占保險資金70%,其中20年以上的長期資金約占48%~50%。20年的中期資金約占25%,壽險資金的規(guī)模性、長期性和負(fù)債性與養(yǎng)老社區(qū)投資需求匹配。商業(yè)保險公司的資金注入一方面緩解了養(yǎng)老社區(qū)投資資金不足的問題,另一方面,保險公司也可利用養(yǎng)老社區(qū)拓寬投資渠道。
(三)湖南省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供給不足
2013年底,全省老年人養(yǎng)老床位占有率約為21‰,即總床位數(shù)占老年人總數(shù)的2%。國際社會通行比例為5%~7%,可見湖南省老年人養(yǎng)老床位占有率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國際水平。養(yǎng)老服務(wù)模式比較單一,質(zhì)量有待提高,層次不夠分明;養(yǎng)老服務(wù)隊伍素質(zhì)有待加強(qiáng),規(guī)模有待提高。
三、保險公司建設(shè)經(jīng)營養(yǎng)老社區(qū)的可行性分析
(一)國家政策支持
2009年《保險法》,準(zhǔn)許不動產(chǎn)作為保險資金投資標(biāo)的。2012年《保險資金投資股權(quán)和不動產(chǎn)有關(guān)問題的通知》對于保險資金投資不動產(chǎn)降低了參與門檻,在投資不動產(chǎn)領(lǐng)域和比例方面都有所放寬。2014年8月《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務(wù)業(yè)的若干意見》,支持符合條件的保險機(jī)構(gòu)投資養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè),促進(jìn)保險服務(wù)業(yè)與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)融合發(fā)展。自2009年以來,政府在繼續(xù)尋求多種解決方案緩解養(yǎng)老壓力,其政策導(dǎo)向在鼓勵商業(yè)保險公司建設(shè)運(yùn)營養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。今后在土地、規(guī)劃、稅收等方面很可能得到更多的政策傾斜。
(二)湖南城鎮(zhèn)居民個人可支配收入增加
2014年,湖南省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入26570元,比上年增長9.1%,扣除價格因素實際增長6.9%;全省城鎮(zhèn)居民人均消費支出18335元,比上年增長8.7%。[1]《2014中國高凈值人群養(yǎng)生白皮書》顯示,湖南省千萬富豪比去年增加500人,達(dá)到1.57萬人,全國占比達(dá)1.4%,排名居全國第十三,可見,湖南中高收入人群、家庭增多,此類客戶群追求高品質(zhì)退休生活且通常對價格不敏感,養(yǎng)老社區(qū)向高端人群提供大額、長期養(yǎng)老服務(wù)成契合具有支付消費能力高端客戶的養(yǎng)老醫(yī)療需求。
(三)商業(yè)保險公司具備天然優(yōu)勢
首先,保險公司具有穩(wěn)定而高質(zhì)量的客戶資源。壽險業(yè)務(wù)具有長期性的特點,客戶與保險公司之間保持10-20年甚至終生的的聯(lián)系,這些客戶均可成為養(yǎng)老社區(qū)的潛在客戶。其次,保險公司在地產(chǎn)投資、長期護(hù)理保險、養(yǎng)老保險產(chǎn)品設(shè)計研發(fā)、醫(yī)療費用和護(hù)理賠付等領(lǐng)域具有豐富經(jīng)驗,此類產(chǎn)品順應(yīng)老年人醫(yī)療養(yǎng)老方面的需求。保險公司將現(xiàn)有保險客戶的投保情況與入住條件、費用結(jié)合,降低了客戶未來醫(yī)療護(hù)理費用的支出,規(guī)避未來的支付風(fēng)險??蛻敉ㄟ^享受日常起居、金融理財、健康管理、醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)治療、臨終關(guān)懷等高附加值的增值服務(wù)從而增加對保險公司的忠誠度。一方面促進(jìn)保險公司業(yè)務(wù)發(fā)展,打造拓展壽險產(chǎn)業(yè)鏈;另一方面降低公司運(yùn)營養(yǎng)老社區(qū)的成本。再次,保險公司擁有龐大的機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò),可以通過覆蓋全國的營銷網(wǎng)絡(luò)和銷售人員推動養(yǎng)老社區(qū)的啟動宣傳和銷售,成為養(yǎng)老社區(qū)增值服務(wù)的重要內(nèi)容。
四、保險公司投資養(yǎng)老社區(qū)的幾點思考
(一)前期啟動需要轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念
養(yǎng)老社區(qū)在國內(nèi)尚屬新興事物,客戶對其缺乏了解和認(rèn)同,受大眾傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響,對養(yǎng)老社區(qū)可能存在誤區(qū),容易與養(yǎng)老院、福利院、社區(qū)養(yǎng)老混淆。保險公司要加強(qiáng)養(yǎng)老社區(qū)宣傳推廣,可將保險產(chǎn)品和提供養(yǎng)老社區(qū)入住條件整合,針對現(xiàn)有客戶設(shè)計優(yōu)惠的產(chǎn)品組合或者降低費率,組織客戶實地體驗參觀,免費入住感受服務(wù)。
(二)確定合理的費用支付方式
可以采用按月收取的方式,客戶每月支付房屋租金和服務(wù)費;也可采取一次性收取入住費的方式??蛻羧胱r支付數(shù)額較大的初始費用,以后按月繳納少量費用;如果期間解除入住合同,可以退還一定比例的初始費用。如上海親和源老年社區(qū)收費采取會員制,客戶支付會費獲得會員資格,取得房屋永久或者終身使用權(quán)。養(yǎng)老社區(qū)則通過這種方式實現(xiàn)資金回籠,會員資格可以出售。
(三)順應(yīng)發(fā)展,整合資源
社區(qū)工作總結(jié) 社區(qū)工作意見 社區(qū)考察報告 社區(qū)建設(shè)會議講話 社區(qū)治理論文 社區(qū)工作計劃 社區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展 社區(qū)服務(wù)心得 社區(qū)醫(yī)生論文 社區(qū)管理論文 紀(jì)律教育問題 新時代教育價值觀